Venofer - instrukcje użytkowania, analogi, recenzje i formy uwalniania (zastrzyki w ampułkach do wstrzyknięcia dożylnego 40 mg i 100 mg) leku do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych, dzieci i ciąży. Struktura

W tym artykule możesz przeczytać instrukcje dotyczące używania leku Venofer. Dostarcza informacji zwrotnych od odwiedzających witrynę - konsumentów tego leku, a także opinie specjalistów medycznych na temat wykorzystania Venofer w ich praktyce. Dużą prośbą jest aktywne dodawanie recenzji na temat leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie powikłania i działania niepożądane zaobserwowano, być może nie ogłoszone przez producenta w adnotacji. Analogi Venofer w obecności dostępnych analogów strukturalnych. Stosuj w leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza u dorosłych, dzieci, a także w czasie ciąży i laktacji. Skład leku.

Venofer jest preparatem żelaza, lekarstwem na leczenie stanów niedoboru żelaza. Wielojądrowe centra wodorotlenku żelaza (3) są otoczone zewnętrznie przez wiele niekowalencyjnie związanych cząsteczek sacharozy. W rezultacie powstaje kompleks, którego masa cząsteczkowa wynosi około 43 kilodaltonów (kDa); w rezultacie jego wydalanie przez nerki w niezmienionej formie jest niemożliwe. Kompleks ten jest stabilny i nie emituje jonów żelaza w warunkach fizjologicznych. Żelazo w tym kompleksie jest związane ze strukturami podobnymi do naturalnej ferrytyny.

Struktura

Kompleks wodorotlenku żelaza (3) z sacharozą + zaróbki.

Farmakokinetyka

Po dożylnym podaniu pojedynczej dawki Venofer zawierającej 100 mg żelaza maksymalne całkowite stężenie żelaza w surowicy zostało osiągnięte u zdrowych ochotników 10 minut po wstrzyknięciu. Po wstrzyknięciu sacharoza rozpada się w przeważającej części, a wielojądrzaste jądro zawierające żelazo jest wychwytywane głównie przez układ siateczkowo-śródbłonkowy wątroby, śledziony i szpiku kostnego. 4 tygodnie po podaniu wykorzystanie żelaza przez krwinki czerwone wynosi od 59 do 97%. Wydalanie żelaza przez nerki w ciągu pierwszych 4 godzin po wstrzyknięciu dawki Venofer zawierającej 100 mg żelaza stanowiło mniej niż 5% podanej dawki. Po 24 godzinach całkowite stężenie żelaza w surowicy zmniejszyło się do poziomu przed podaniem. Wydalanie sacharozy przez nerki wynosiło około 75% podanej dawki..

Wskazania

  • warunki niedoboru żelaza, w tym niedokrwistość z niedoboru żelaza:
  • potrzeba szybkiego uzupełnienia żelaza;
  • nietolerancja doustnych preparatów żelaza lub nieprzestrzeganie schematu leczenia;
  • obecność aktywnych chorób zapalnych jelit, gdy doustne preparaty żelaza są nieskuteczne.

Formularze wydania

Roztwór do podawania dożylnego 40 mg i 100 mg (zastrzyki w ampułkach do wstrzykiwań).

Instrukcje użytkowania i schematu dawkowania

Venofer podaje się tylko dożylnie (powoli w strumieniu lub kroplówce, a także w części żylnej układu dializacyjnego) i nie jest przeznaczony do podawania domięśniowego. Niedopuszczalne jednoczesne podawanie pełnej dawki terapeutycznej leku.

Przed wprowadzeniem pierwszej dawki terapeutycznej należy przepisać dawkę testową. Jeśli w okresie obserwacji wystąpi nietolerancja, lek należy natychmiast przerwać. Przed otwarciem ampułki należy sprawdzić, czy nie ma osadów i uszkodzeń. Tylko osad brązowy można stosować bez osadu..

Venofer lepiej jest wchodzić podczas wlewu kroplowego, aby zmniejszyć ryzyko wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi (BP) i ryzyko przedostania się roztworu do przestrzeni krążenia. Bezpośrednio przed infuzją Venofer należy rozcieńczyć 0,9% roztworem chlorku sodu w stosunku 1:20, na przykład 1 ml (20 mg żelaza) w 20 ml 0,9% roztworu chlorku sodu. Powstały roztwór wprowadza się z następującą szybkością: 100 mg żelaza - w nie mniej niż 15 minut; 200 mg żelaza - w ciągu 30 minut; 300 mg żelaza - w ciągu 1 godziny 30 minut; 400 mg żelaza - w ciągu 2 godzin 30 minut; 500 mg żelaza - w ciągu 3 godzin 30 minut. Wprowadzenie maksymalnej tolerowanej pojedynczej dawki 7 mg żelaza na 1 kg masy ciała powinno odbywać się przez minimum 3,5 godziny, niezależnie od całkowitej dawki leku.

Przed pierwszym kroplami terapeutycznej dawki Venofer należy wprowadzić dawkę testową: 20 mg żelaza - dla dorosłych i dzieci o masie powyżej 14 kg i pół dziennej dawki (1,5 mg żelaza na 1 kg masy ciała) - dla dzieci o masie ciała mniejszej 14 kg, przez 15 minut. W przypadku braku zdarzeń niepożądanych pozostałą część roztworu należy podawać z zalecaną szybkością..

Lek Venofer można również podawać w postaci nierozcieńczonego roztworu dożylnie powoli, z szybkością (normalną) 1 ml leku Venofer (20 mg żelaza) na minutę. Tak więc 5 ml leku Venofer (100 mg żelaza) podaje się w co najmniej 5 minut. Maksymalna objętość nie powinna przekraczać 10 ml Venofer (200 mg żelaza) na 1 wstrzyknięcie.

Przed pierwszym podaniem dawki terapeutycznej Venofer należy przepisać dawkę testową: 1 ml Venofer (20 mg żelaza) dla dorosłych i dzieci o masie ciała większej niż 14 kg i pół dziennej dawki (1,5 mg żelaza na 1 kg masy ciała) dla dzieci masa ciała mniejsza niż 14 kg przez 1-2 minuty. W przypadku braku zdarzeń niepożądanych w ciągu następnych 15 minut obserwacji pozostałą część roztworu należy podać z zalecaną szybkością. Po wstrzyknięciu zaleca się pacjentowi przymocowanie ramienia na dłuższy czas.

Wprowadzenie do systemu dializy

Venofer można wstrzykiwać bezpośrednio do żylnej części systemu dializy, ściśle przestrzegając zasad opisanych dla wstrzyknięcia dożylnego.

Dawkę oblicza się indywidualnie, zgodnie z całkowitym niedoborem żelaza w organizmie, zgodnie ze wzorem: całkowity niedobór żelaza (w mg) = masa ciała pacjenta (w kg) × (normalny poziom hemoglobiny (Hb) (wg / l) - poziom Hb pacjenta (w g / l)) x 0,24 + zdeponowane żelazo (w mg).

Współczynnik 0,24 = 0,0034 x 0,07 x 1000 (zawartość żelaza w Hb = 0,34%; objętość krwi = 7% masy ciała; współczynnik 1000 = przeliczenie z g na mg).

Dla pacjentów o masie ciała mniejszej niż 35 kg: normalny poziom Hb = 130 g / l, ilość osadzonego żelaza = 15 mg na 1 kg masy ciała.

Dla pacjentów o masie większej niż 35 kg: normalny poziom Hb = 150 g / l, ilość osadzonego żelaza = 500 mg.

Całkowita ilość podawanego Venofer (w ml) = całkowity niedobór żelaza (w mg): 20 mg / ml.

W przypadku, gdy całkowita dawka terapeutyczna przekracza maksymalną dopuszczalną dawkę pojedynczą, zaleca się częściowe podanie leku.

Jeśli po 1-2 tygodniach od rozpoczęcia leczenia lekiem Venofer nie nastąpi poprawa parametrów hematologicznych, konieczne jest sprawdzenie wstępnej diagnozy.

Obliczanie dawki w celu uzupełnienia poziomu żelaza po utracie krwi lub autologicznym oddaniu krwi

Jeśli znana jest utrata krwi, to podanie dożylne 200 mg żelaza (10 ml Venofer) prowadzi do takiego samego wzrostu stężenia Hb, jak transfuzja 1 jednostki krwi (400 ml o stężeniu Hb = 150 g / l).

Dawkę Venofer oblicza się według następującego wzoru: ilość żelaza do uzupełnienia (w mg) = liczba jednostek utraconej krwi × 200 lub wymagana objętość leku Venofer (w ml) = liczba jednostek utraconej krwi × 10.

Ze zmniejszeniem poziomu Hb i pod warunkiem, że nie ma potrzeby uzupełniania składu żelaza, stosuje się wzór: całkowity niedobór żelaza (w mg) = masa ciała pacjenta (w kg) × (normalny poziom hemoglobiny (Hb) (wg / l) - poziom Hb pacjent (wg / l)) x 0,24.

Dorośli i pacjenci w podeszłym wieku: 5-10 ml Venofer (100-200 mg żelaza) 1-3 razy w tygodniu, w zależności od poziomu hemoglobiny.

Dostępne są tylko ograniczone dane dotyczące stosowania leku u dzieci poniżej 3 roku życia. Zalecana dawka dla dzieci w innych grupach wiekowych wynosi nie więcej niż 0,15 ml (3 mg żelaza) na 1 kg masy ciała 1-3 razy w tygodniu, w zależności od poziomu hemoglobiny.

Maksymalna tolerowana pojedyncza dawka dla dorosłych i pacjentów w podeszłym wieku

Do podania w postaci strumienia: 10 ml Venofer (200 mg żelaza), czas podawania wynosi co najmniej 10 minut.

Do podawania kroplowego: w zależności od wskazań pojedyncza dawka może osiągnąć 500 mg żelaza. Maksymalna dopuszczalna pojedyncza dawka wynosi 7 mg na 1 kg masy ciała i jest podawana 1 raz w tygodniu, ale nie powinna przekraczać 500 mg żelaza.

Efekt uboczny

  • zawroty głowy, ból głowy;
  • utrata przytomności;
  • parestezje (spontanicznie pojawiające się uczucie pieczenia, mrowienia, pełzania mrówek);
  • kołatanie serca
  • tachykardia (częstość akcji serca);
  • spadek ciśnienia krwi;
  • stany kolaptoidalne;
  • uczucie gorąca, zaczerwienienie twarzy;
  • skurcz oskrzeli;
  • duszność;
  • rozlany ból brzucha, ból w okolicy nadbrzusza;
  • biegunka;
  • perwersja smaku;
  • nudności wymioty;
  • rumień (ograniczone intensywne zaczerwienienie skóry z powodu rozszerzenia naczyń skóry właściwej);
  • świąd, wysypka;
  • zaburzenie pigmentacyjne;
  • nadmierne pocenie;
  • bóle stawów (bóle stawów);
  • ból pleców;
  • obrzęk stawów;
  • bóle mięśni (ból mięśni);
  • ból kończyn;
  • reakcje anafilaktoidalne;
  • obrzęk twarzy;
  • obrzęk krtani;
  • astenia;
  • ból w klatce piersiowej, uczucie ciężkości w klatce piersiowej;
  • słabość;
  • obrzęk obwodowy;
  • Czuję się niedobrze;
  • bladość;
  • wzrost temperatury;
  • dreszcze;
  • ból i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia.

Przeciwwskazania

  • nadwrażliwość na kompleks żelazo-sacharoza, roztwór kompleksu żelazo-sacharoza lub na którykolwiek ze składników tego leku;
  • niedokrwistość z niedoboru żelaza;
  • oznaki przeciążenia żelaza lub wrodzonych nieprawidłowości w procesach jego wykorzystania;
  • 1 trymestr ciąży.

Ciąża i laktacja

Stosowanie leku Venofer w 1. trymestrze ciąży jest przeciwwskazane.

Ograniczone doświadczenie z ciążą wykazało, że nie ma niepożądanego wpływu cukru żelaza na przebieg ciąży i zdrowie płodu / noworodka. Do tej pory nie przeprowadzono dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży..

W badaniach eksperymentalnych dotyczących wpływu na rozród u zwierząt nie stwierdzono bezpośredniego ani pośredniego szkodliwego wpływu na rozwój zarodka / płodu, porodu lub rozwój pourodzeniowy.

Spożywanie niezmetabolizowanego cukru żelaza w mleku matki jest mało prawdopodobne. Ten lek nie jest uważany za szkodliwy dla niemowląt karmionych piersią..

Użyj u dzieci

Zatwierdzony do stosowania w pediatrii zgodnie ze schematem dawkowania.

Stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku

Starsi pacjenci nie potrzebują zmniejszenia dawki.

Specjalne instrukcje

Venofer powinien być przepisywany tylko tym pacjentom, u których diagnoza niedokrwistości jest potwierdzona odpowiednimi danymi laboratoryjnymi (na przykład wyniki oznaczenia ferrytyny w surowicy lub poziomu hemoglobiny i hematokrytu, liczby czerwonych krwinek i ich parametrów - średnia objętość czerwonych krwinek, średnia zawartość hemoglobiny w czerwonych krwinkach).

Dożylne preparaty żelaza mogą powodować reakcje alergiczne lub anafilaktoidalne, które mogą potencjalnie zagrażać życiu..

Należy ściśle przestrzegać szybkości podawania leku Venofer (przy szybkim podawaniu leku ciśnienie krwi może się zmniejszyć). Większa częstość występowania niepożądanych reakcji ubocznych (w szczególności obniżenie ciśnienia krwi), które mogą być również ciężkie, wiąże się ze zwiększeniem dawki. Dlatego należy ściśle przestrzegać zalecanego czasu podawania leku, nawet jeśli pacjent nie otrzyma leku w maksymalnej tolerowanej pojedynczej dawce..

Badania u pacjentów z reakcjami nadwrażliwości na żelazo dekstran nie wykazały powikłań podczas leczenia produktem Venofer.

Unikaj przenikania leku do przestrzeni prawie żylnej, ponieważ wejście Venofer na zewnątrz naczynia prowadzi do martwicy tkanek i brązowego zabarwienia skóry. W przypadku rozwoju tego powikłania, w celu przyspieszenia wydalania żelaza i zapobiegania jego dalszej penetracji do otaczających tkanek, zaleca się stosowanie preparatów zawierających heparynę w miejscu wstrzyknięcia (żel lub maść nakłada się lekkimi ruchami, bez pocierania).

Okres ważności po rozcieńczeniu solą fizjologiczną: stabilność chemiczna i fizyczna po rozcieńczeniu w temperaturze pokojowej wynosi 12 godzin. Z mikrobiologicznego punktu widzenia lek należy zużyć natychmiast. Jeśli lek nie został użyty natychmiast po rozcieńczeniu, użytkownik jest odpowiedzialny za warunki i czas przechowywania, który w żadnym wypadku nie powinien przekraczać 3 godzin w temperaturze pokojowej, jeśli rozcieńczenie przeprowadzono w kontrolowanych i gwarantowanych warunkach aseptycznych.

Venofer stosuje się ostrożnie u pacjentów z astmą, z wypryskiem, wielowartościowymi alergiami, reakcjami alergicznymi na inne pozajelitowe preparaty żelaza; u pacjentów z niską zdolnością wiązania żelaza z niedoborem surowicy i / lub kwasu foliowego; u pacjentów z niewydolnością wątroby, z ostrymi lub przewlekłymi chorobami zakaźnymi; ze zwiększoną zawartością ferrytyny w surowicy ze względu na fakt, że żelazo, podawane pozajelitowo, może mieć niekorzystny wpływ w obecności infekcji bakteryjnej lub wirusowej.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Jest mało prawdopodobne, aby Venofer mógł mieć niepożądany wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i pracy z mechanizmami.

Interakcje pomiędzy lekami

Venofer nie powinien być przepisywany jednocześnie z postaciami dawkowania żelaza do podawania doustnego, ponieważ pomaga zmniejszyć wchłanianie żelaza z przewodu pokarmowego (GIT). Leczenie doustnymi preparatami żelaza można rozpocząć nie wcześniej niż 5 dni po ostatnim wstrzyknięciu.

Venofer można mieszać w jednej strzykawce tylko ze sterylną solą fizjologiczną. Nie wolno dodawać żadnych innych roztworów dożylnych ani środków terapeutycznych, ponieważ istnieje ryzyko wytrącenia i / lub innych interakcji farmaceutycznych. Nie badano zgodności z pojemnikami wykonanymi z materiałów innych niż szkło..

Analogi leku Venofer

Strukturalne analogi substancji czynnej:

  • Tekst żelazny;
  • Argeferre;
  • Wellferrum;
  • Fiolka;
  • Kompleks wodorotlenku żelaza (3) z sacharozą;
  • Likferr 100;
  • FerMed;
  • Ferrum Sandoz.

Analogi leku Venofer w grupie farmakologicznej (stymulatory hematopoezy):

  • Tekst żelazny;
  • Actiferrin;
  • Argeferre;
  • Aprin;
  • Binocrit
  • Biofer;
  • Wellferrum;
  • Fiolka;
  • Witamina b12;
  • Hemopher;
  • Granogen;
  • Grazalva;
  • Darbestim
  • Dezoksynat;
  • Glukonian żelaza;
  • Fumaran żelaza;
  • Zarcio
  • Immugrast;
  • Interleukina 1 beta;
  • CosmoFer;
  • Leucogen
  • Leycomax;
  • Leukostym;
  • Zapalenie Leuc;
  • Lonquex;
  • Słód;
  • Mamifol;
  • Metylouracyl;
  • Myelastra;
  • Mircera;
  • Monofer;
  • Dezoksyrybonukleinian sodu;
  • Neupomax;
  • Neutrostym;
  • Normosang;
  • Panagen
  • Pentoksyl;
  • Polidan;
  • Revolade;
  • Recormone;
  • Repoetin SP;
  • Sorbitrim;
  • Sorbifer Durules;
  • Tardiferon;
  • Tevagrastim;
  • Totem;
  • Feramid;
  • Ferinzhekt;
  • Żelazo;
  • Ferrytat;
  • Ferro Folgamma;
  • Ferrogradumet;
  • Ferronal
  • Ferroplex;
  • Ferrum Lek;
  • Filgrastym;
  • Heferol;
  • Ceruloplazmina;
  • Cyjanokobalamina;
  • Epokryna;
  • Epomax;
  • Eporatio
  • Erytropoetyna;
  • Erytrostymulina;
  • Erytrostym.

Przegląd terapeuty

Lek Venofer to skuteczne narzędzie do przywracania normalnego poziomu żelaza w organizmie. Ale jest oczywiście przeznaczony do użytku w szpitalu. Przypisujemy go tylko pacjentom z ciężkimi postaciami niedokrwistości z niedoboru żelaza. Dawka leku jest zawsze obliczana na podstawie niedoboru żelaza w ciele każdego pacjenta. Najczęściej Venofer podaje się dożylnie, ponieważ z doświadczenia wiemy, że przy tej metodzie podawania jego działanie niepożądane występuje znacznie rzadziej. Ale nadal występują niepożądane reakcje. I najczęściej jest to zmiana smaku, nudności, obniżone ciśnienie krwi.

Doświadczenie dożylnej ferroterapii z oligoizomaltozatem wodorotlenku żelaza (III) w leczeniu niedokrwistości u kobiet w ciąży

Wykazano skuteczność dożylnego podawania oligoizomaltozatu wodorotlenku żelaza (III) u kobiet w ciąży z niedokrwistością w trymestrze ciąży II i III. Terminowe podanie dożylnej ferroterapii w II trymestrze prowadzi do lepszych wyników

Wykazano skuteczność dożylnego stosowania oligoizomaltozatu wodorotlenku żelaza (III) u kobiet w ciąży z niedokrwistością w trymestrze ciąży II i III. Wcześniejsze wykonanie dożylnej ferroterapii daje najlepsze wyniki: w II trymestrze ciąży przed porodem autentycznie mniejsza liczba kobiet ma niedokrwistość. W porównaniu z różnymi metodami leczenia (pojedyncza infuzja i przebieg ułamkowy równoważnych dawek żelaza) odnotowano bardziej wyrażony efekt podczas wykonywania leczenia według przebiegu ułamkowego.

Niedokrwistość w ciąży jest czynnikiem powikłań ciąży, porodu i okresu poporodowego, takich jak poronienie (15–42%), przedwczesne porody (11–42%), hipogalaktia (39%), niedotlenienie płodu (35%), przedwczesne oderwanie łożyska (u 25–35%), niedożywienie płodu (u 25%), krwawienie w III trymestrze i wczesne okresy poporodowe (u 10%) [10, 14]. Ponadto niedokrwistość u matki jest czynnikiem opóźniającym rozwój płodu i noworodka, zmniejszającym poziom rozwoju umysłowego, motorycznego, mowy, prowadzi do pogorszenia metabolizmu struktur komórkowych, upośledzenia tworzenia hemoglobiny, pogorszenia stanu odporności i odporności na infekcje u dzieci poniżej 2 lat [3, 12].

Wśród niedokrwistości zwyczajowo warunkowo rozróżnia się prawdziwe niedobory żelaza, które występują przy absolutnym niedoborze żelaza i funkcjonalnym lub anemii chorób przewlekłych (ACh). Częstotliwość niedokrwistości w wielu chorobach przewlekłych sięga 100% [2, 19]. Pod względem rozpowszechnienia AChP zajmuje drugie miejsce po niedokrwistości z niedoboru żelaza [2, 19, 27] i razem stanowią około 85% całej niedokrwistości [6]. Główną cechą wyróżniającą ACP jest połączenie niedoboru żelaza i, odpowiednio, niedoboru żelaza w krwiotwórczej tkance szpiku kostnego z intensywnym pobieraniem żelaza przez makrofagi i komórki dendrytyczne układu siateczkowo-śródbłonkowego. Tę cechę patofizjologiczną zapewnia działanie hepsydyny [30]. Nicolas udowodnił w swoich pracach dominujący wpływ hepcydyny na występowanie niedoboru żelaza podczas ACP [28].

Wzrost zapotrzebowania organizmu na żelazo przyczynia się do powstawania anemii u kobiet w ciąży: w pierwszym trymestrze wzrasta o 16%, w drugim trymestrze - o 59%, w trzecim - o 67% i ogólnie jest spożywany w czasie ciąży i po porodzie około 1400 mg żelaza [8, 22].

Rozpoznanie niedokrwistości opiera się na ocenie wskaźników hematologicznych (poziom hemoglobiny, liczba czerwonych krwinek, hematokryt itp.) I wskaźników ferrokinetycznych (ferrytyna, wolna transferyna, wolne żelazo w surowicy). „Złotym standardem” w diagnozowaniu anemii jest oznaczanie ferrytyny, kompleksu białkowego, który działa jako główny magazyn żelaza w organizmie [4].

Kwestia skuteczności zapobiegania i leczenia anemii podczas ciąży jest nadal otwarta i jest przedmiotem dyskusji. Leczenie dojelitowe jest często leczeniem z wyboru z powodu braku ogólnoustrojowych działań niepożądanych i możliwości przepisania go poza szpitalem. Należy jednak pamiętać, że preparaty żelaza należy przyjmować przez długi czas (zwykle dłużej niż 40 dni), leki doustne nie zawsze są dobrze tolerowane przez pacjentów (w 30–40% przypadków mają działania niepożądane ze strony układu pokarmowego, co zmniejsza podatność), biodostępność tych leków może się znacznie różnić, a efekt jest stosunkowo wolny [23]. Istnieje również koncepcja oporności lub oporności na leczenie. Odporność na ferroterapię nazywa się wzrostem poziomu hemoglobiny o mniej niż 7 g / l dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia i brakiem reakcji retikulocytowej. W przypadku braku efektu terapii należy zweryfikować taktykę postępowania pacjenta. Przede wszystkim należy przeanalizować etiopatogenetyczny aspekt występowania niedokrwistości, w szczególności zwracając uwagę na możliwość braku prawdziwego niedoboru żelaza i obecności ACh. Konieczna jest również ocena adekwatności dawki leku [12]. Ponadto przyczyną oporności na leczenie może być odmowa przyjęcia przez pacjenta preparatów żelaza, zespół upośledzonego wchłaniania żelaza lub jednoczesne stosowanie leków zaburzających wchłanianie żelaza, ciągłe krwawienie i nieodpowiednio niski poziom wytwarzania erytropoetyny z niedokrwistości [12].

W przypadku przewlekłej infekcji w ciele kobiety w ciąży następuje aktywacja białek ostrej fazy, w tym fibrynogenu i hepcydyny. Funkcjonalnie hepcydyna jest ujemnym regulatorem metabolizmu żelaza [9]. W przypadku niedotlenienia stężenie hepcydyny spada zgodnie z zasadą ujemnego sprzężenia zwrotnego [29, 30]. Zmniejszony poziom produkcji hepcydyny poprawia wchłanianie żelaza i zmniejsza jego opóźnienie w makrofagach [33]. Aktywacja syntezy hepcydyny przez hepatocyty jest pośrednio regulowana przez infekcję (w przypadku stanu zapalnego może wzrosnąć 100-krotnie) lub przez nadmiar żelaza [11, 18]. Wraz ze wzrostem ilości hepcydyny zmniejsza się wchłanianie żelaza i zwiększa się jego opóźnienie w układzie makrofagów. Zatem z ACh, ze względu na wzrost syntezy hepcydyny, pobieranie żelaza ze światła jelita jest hamowane i gromadzone w makrofagach, dlatego w takich przypadkach suplementacja żelaza w pokarmie będzie nieskuteczna [32, 33].

Dożylna droga stosowania preparatów żelaza pod tym względem jest bardziej skuteczna: żelazo trafia bezpośrednio do krwioobiegu, dlatego może omijać działanie hepcydyny i może być stosowane do hematopoezy, co z kolei pozwala szybko uzupełnić zapasy żelaza w ciele (osiągnięcie skutecznej stymulacji erytropoezy i przyspieszenie tempa wzrost rezerw żelaza odnotowano w pierwszym tygodniu terapii) [4, 26].

Zasadniczo skuteczność terapii przeciw niedokrwistości za pomocą dożylnych preparatów żelaza jest znacznie większa w porównaniu z lekami dojelitowymi. Jednak przy dożylnym stosowaniu żelaza istnieje niebezpieczeństwo jednoczesnego dostania się dużej ilości wolnego żelaza do krwi. Aby tego uniknąć, potrzebny jest cały system do kontroli wprowadzania wolnego żelaza do krwi. Większość nowoczesnych leków do podawania dożylnego to sferyczne koloidy żelazowo-węglowodanowe. Mają podobną strukturę, parametry farmakodynamiczne i farmakokinetyczne. W centrum każdej makrocząsteczki znajduje się wielowodorotlenowy tlenek żelaza (III) o strukturze podobnej do ferrytyny, który chroni organizm przed toksycznym działaniem niezwiązanej natury nieorganicznej Fe 3+, ponieważ zapewnia kontrolowane i powolne uwalnianie dostępnego biologicznie żelaza przy niewielkim ryzyku tworzenia wolnego żelaza. Centrum to otoczone jest powłoką węglowodanową, która zapewnia kompleksowi wysoką stabilność, spowalnia uwalnianie żelaza i wspiera powstałe formy w zawiesinie koloidalnej [3, 13]. Skuteczność i bezpieczeństwo różnych preparatów żelaza charakteryzuje się masą cząsteczkową leku. Kompleksy o niskiej masie cząsteczkowej, takie jak glukonian żelaza, są mniej stabilne i uwalniają żelazo szybciej do plazmy, co w postaci wolnej może katalizować tworzenie reaktywnych form tlenu, które powodują peroksydację lipidów i uszkodzenie tkanek. Znaczna część dawki takich leków jest wydalana przez nerki w ciągu pierwszych 4 godzin po przyjęciu leku i nie jest stosowana do erytropoezy. Związki o wysokiej masie cząsteczkowej są bardziej stabilne, uwalniają żelazo stopniowo i są bardziej fizjologiczne. Po podaniu dożylnym wielopierścieniowy rdzeń kompleksu zawierający żelazo jest wychwytywany głównie przez komórki układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroba, śledziona i szpik kostny). Pozostałość węglowodanów jest metabolizowana i wydalana. Żelazo wiąże się z transferyną i ferrytyną i jest wykorzystywane do syntezy hemoglobiny, mioglobiny i innych enzymów zawierających żelazo [21]. Preparaty dekstranu żelaza mają wysoką masę cząsteczkową i stabilność, ale ich wadą jest zwiększone ryzyko reakcji alergicznych. Jest to najbardziej charakterystyczne dla dekstranu żelaza w związku z rozwojem przeciwciał przeciwko niemu. Podobnej reakcji nie obserwuje się po wprowadzeniu glukonianu żelaza i jest niezwykle rzadki w przypadku cukru żelaza [7, 12, 31].

Pomimo faktu, że podobne reakcje występują rzadziej w przypadku najnowocześniejszych leków, dożylna ferroterapia jest nadal przeprowadzana tylko wtedy, gdy istnieją ku temu wskazania [7, 14, 20]. Obejmują one:

1) ciężka niedokrwistość;
2) nieskuteczność terapii doustnej;
3) indywidualna nietolerancja soli żelaza;
4) upośledzone wchłanianie żelaza w chorobach przewodu pokarmowego (w tym wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, zaostrzenie wrzodów trawiennych;
5) potrzeba szybkiego nasycenia ciała żelazem;
6) obecność przeciwwskazań do transfuzji krwi lub transfuzji czerwonych krwinek.

Pozajelitowe stosowanie preparatów żelaza jest wskazane dla kobiet w ciąży z nieskuteczną terapią dojelitową, z nietolerancją dojelitowych preparatów żelaza, z postępem niedokrwistości podczas terapii, jeśli to konieczne, szybko uzupełnij zapasy żelaza w ciele (przed porodem lub po krwawieniu) [5, 17].

Planując pozajelitowe leczenie żelazem u kobiet w ciąży, należy pamiętać, że istnieją pewne ograniczenia związane z ciążą. Należy zauważyć, że nie przeprowadzono kontrolowanych badań klinicznych dożylnych preparatów żelaza, dlatego zaleca się stosowanie leków tylko w uzasadnionych klinicznie przypadkach, w których spodziewane korzyści dla matki przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu. Leczenie tymi lekami jest możliwe w drugim i trzecim trymestrze ciąży; stosowanie w pierwszym trymestrze ciąży nie jest zalecane [1].

Nowoczesne preparaty żelaza, które obejmują oligoizomaltozat wodorotlenku żelaza (III), nie wywołują wyraźnych reakcji niepożądanych, a reakcje alergiczne występują niezwykle rzadko po ich wprowadzeniu, w przeciwieństwie do starszych, ale wciąż aktywnie stosowanych leków na bazie dekstranu [15].

Oligoizomaltozat wodorotlenku żelaza (III) (monofer) to kompleks wodorotlenku żelaza (III) i oligoizomaltozatu. Oligoizomaltozat jest innowacyjną strukturą o wysokiej masie cząsteczkowej, która jest najbardziej podobna do ferrytyny, silnie wiąże żelazo i ma niską aktywność immunologiczną. Układ dostarczania żelaza ma kontrolowane powolne i stopniowe uwalnianie do krwi, gdy kompleks oligoizomaltozy wodorotlenku żelaza (III) jest rozkładany na żelazo i oligoizomaltozat. Następnie żelazo wiąże się z transferyną i ferrytyną, a oligoizomaltozat jest metabolizowany i wydalany z organizmu. Niewielkie ilości żelaza są wydalane przez nerki i jelita. Ryzyko przedawkowania podczas stosowania tego leku jest bardzo niskie. Lek ma niską toksyczność i dobrą tolerancję, w związku z czym możliwe jest prowadzenie terapii w postaci pojedynczego wlewu, bez dawki testowej. Maksymalna pojedyncza dawka wynosi 20 mg / kg i powinna być podawana przez co najmniej 60 minut [3, 24].

Pomimo faktu, że dożylne leczenie preparatami żelaza było szeroko stosowane w ostatnich latach w leczeniu niedokrwistości u kobiet w ciąży, obecnie nie ma szczegółowych badań dotyczących skuteczności dożylnej ferroterapii podczas ciąży w celu korekty stanów anemicznych związanych z różnymi czynnikami etiologicznymi.

Celem tego badania była ocena skuteczności dożylnego leczenia oligoizomaltozatem wodorotlenku żelaza (III) u kobiet w ciąży z niedokrwistością o różnej etiologii.

Materiały i metody badawcze

Badanie zostało przeprowadzone w Departamencie Patologii Ciąży, Federalnym Instytucie Naukowym Budżetu Państwa Federalnym Instytut Badań Naukowych AggiR im. D.O. Ott. W badaniu zbadano historię porodu u 65 kobiet w ciąży z niedokrwistością o różnym nasileniu. Kryteriami włączenia do badania była obecność ciąży singleton; wiek pacjentów od 24 do 42 lat; poziom hemoglobiny 2 = 7,88; s 2) zmieniona przez Yeatsa. Różnice uznano za statystycznie istotne na poziomie ufności p i ich dyskusji

W grupie głównej przed rozpoczęciem leczenia średni poziom hemoglobiny wynosił 102,1 ± 4,2 g / l, przed porodem - 113,3 ± 3,4 g / l, po porodzie - 105,1 ± 6,3 g / l.

Poziom ferrytyny u kobiet w ciąży wzięty w badaniu w II trymestrze ciąży (n = 17) wynosił 28,2 ± 11,4 μg / l; w trzecim trymestrze (n = 20) - 14,5 ± 3,7 μg / l, to znaczy do drugiego trymestru poziom zapasów żelaza w ciele wszystkich kobiet w ciąży został zmniejszony, a do trzeciego trymestru - na dolnej granicy normy. Poziom kwasu foliowego wynosił 29,8 ± 13,5 nmol / l, a witaminy B12 - 251,6 ± 91,4 nmol / l, to znaczy dla wszystkich kobiet w grupie głównej (n = 37) wskaźniki te były w granicach normy.

W grupie porównawczej średni poziom hemoglobiny wynosił 103,4 ± 6,1 g / l przed porodem i 94,5 ± 5,8 g / l po porodzie. Na tej podstawie można stwierdzić, że u kobiet, które otrzymywały Monofer podczas ciąży, poziom hemoglobiny był znacznie wyższy (t = 2,5, p = 0,015) w chwili porodu. Po porodzie zaobserwowano wyraźną tendencję do utrzymywania wyższego poziomu hemoglobiny u połogów, które otrzymały dożylną ferroterapię podczas ciąży (105,1 ± 6,3 g / l, w porównaniu z 94,5 ± 5,8 g / l w grupie kontrolnej). U kobiet z obu grup nie stwierdzono istotnych różnic w zmianach liczby czerwonych krwinek i poziomu hematokrytu przed i po porodzie..

W II trymestrze ciąży dożylną ferroterapię z oligoizomaltozatem wodorotlenku żelaza (III) (Monofer) przeprowadzono u 17 kobiet, a 16 z nich nie miało anemii przed porodem (Hb> 110 g / l; p 2 = 2,5; p

E.V. Mozgovaya *, 1, doktor nauk medycznych, profesor
S. R. Yusenko **
O. N. Arzhanova *, doktor nauk medycznych, profesor
T. G. Kovaleva *, kandydat nauk medycznych

* Federalna federalna państwowa instytucja naukowa Instytut badań naukowych AHiR nazwany na cześć D.O. Ott, St. Petersburg
** FGBOU VO SPbSU, St. Petersburg

Doświadczenie dożylnej ferroterapii z oligoizomaltozanem wodorotlenku żelaza (III) w leczeniu niedokrwistości u kobiet w ciąży / E. V. Mozgovaya, S. R. Yusenko, O. N. Arzhanova, T. G. Kovaleva
Do cytowania: lekarz prowadzący nr 12/2018; Numery stron w numerze: 11-19
Tagi: kobiety w ciąży, niedobór żelaza, utrata krwi

Preparaty żelaza na niedokrwistość

Informacje ogólne

Preparaty żelaza są przepisywane pacjentowi, pod warunkiem, że ma niedokrwistość z niedoboru żelaza lub istnieje potrzeba zapobiegania temu stanowi. Objawy niedokrwistości u dorosłych pojawiają się przy nieodpowiedniej diecie, w przypadku ciąży i laktacji itp. W takich sytuacjach z reguły przepisywane są sole żelaza lub wodorotlenek żelaza, które uzupełniają niedobór tego pierwiastka w organizmie.

Współcześni producenci leków oferują bardzo dużą liczbę różnych preparatów żelaza w różnych formach. Są to tabletki do żucia, syrop, kapsułki, drażetki, roztwory do podawania dożylnego i domięśniowego.

Przyczyny niedokrwistości u dorosłych i dzieci

Niedokrwistość z niedoboru żelaza rozwija się z następujących powodów:

  • Przewlekłe krwawienie jest najczęstszą przyczyną niedokrwistości (około 80% przypadków). Ten stan może być konsekwencją krwawienia z przewodu pokarmowego z wrzodami, guzami, hemoroidami, uchyłkiem jelit, erozyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka itp. U kobiet ten stan rozwija się z endometriozą z powodu ciężkich okresów, z mięśniakami macicy, krwawieniem z macicy. Jest to również możliwe z powodu krwawienia z płuc i nosa, kamicy moczowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, złośliwych guzów nerek i pęcherza moczowego itp..
  • Choroby zapalne w postaci przewlekłej - jeśli ciało ma ognisko przewlekłego zapalenia, odkłada się żelazo, dlatego zauważa się jego ukryty niedobór. W tym stanie żelazo znajduje się w składzie i jest nieobecne, aby utworzyć hemoglobinę.
  • Zwiększone zapotrzebowanie na ten pierwiastek śladowy jest charakterystyczne dla ciąży, szczególnie po pierwszym trymestrze ciąży, a także podczas karmienia piersią. Obserwuje się również wysokie zapotrzebowanie na żelazo przy zbyt dużym wysiłku fizycznym, uprawianiu sportów, z intensywnym wzrostem u dzieci.
  • Upośledzone wchłanianie żelaza - ten stan obserwuje się w niektórych chorobach. Dzieje się tak z resekcją jelita cienkiego, amyloidozą jelit, przewlekłym zapaleniem jelit, zespołem złego wchłaniania.
  • Niewłaściwa dieta - jeśli dana osoba wybiera produkty o niskiej zawartości żelaza, prawdopodobieństwo anemii wzrasta. Najczęściej ten stan jest diagnozowany u małych dzieci, często u noworodków. Jest również powszechny dla wegetarian..

Dzienne zapotrzebowanie na żelazo i jego spożycie z jedzeniem dla osób w różnym wieku i płci (tabela):

Życie człowiekaIlość żelaza w żywnościCodzienna potrzebaWskaźnik dostępności do popytu
Podczas ciąży18–36800,2-0,4
Mężczyźni dorośli25–52trzynaście2-4
Kobiety dorośli18–36211-2
Młodzi mężczyźni30–60211,5-3
Dziewczyny30–60201,5-3
Dziewczęta i chłopcy w wieku 1-12 lat48–95222-4
Do 1 roku33–66670,5–1


Bez względu na ilość żelaza zawartego w spożywanej żywności więcej niż 2 mg pierwiastka śladowego nie jest wchłaniane w jelicie w ciągu dnia (pod warunkiem, że osoba jest zdrowa).

W ciągu dnia dorosły zdrowy mężczyzna traci około 1 mg żelaza z włosami i nabłonkiem.

Kobieta podczas menstruacji, pod warunkiem, że płyną normalnie, traci ją około 1,5 mg.

Oznacza to, że przy normalnym odżywianiu w magazynie mężczyźni otrzymują nie więcej niż 1 mg u kobiet - 0,5 mg. Jeśli dana osoba źle je, cierpi na przewlekłe dolegliwości zapalne, wówczas żelazo w ciele jest całkowicie konsumowane. Dzieje się tak z obfitą miesiączką u kobiet. A jeśli magazyn jest pusty, z czynnikami prowokującymi, anemia zaczyna się rozwijać.

Jeśli testy laboratoryjne potwierdzą, że dana osoba ma niedokrwistość z niedoboru żelaza, konieczne jest dokładne określenie przyczyny tego stanu. Po zatrzymaniu krwawienia lub wyleczeniu procesu zapalnego stosuje się doustne preparaty żelaza w celu normalizacji hemoglobiny. Następnie lekarz przepisuje stosowanie dawki terapeutycznej leku przez kilka miesięcy w celu uzupełnienia składu. Pod warunkiem, że pacjent nie toleruje takich leków, przepisuje mu się połowę dawki.

Kobietom w wieku rozrodczym zaleca się przyjmowanie dowolnego leku w dawce terapeutycznej przez 7 dni w miesiącu w celu zapobiegania (w ilości około 200 mg czystego żelaza dziennie). Możesz także zastosować kompleks witamin zawierający ten pierwiastek śladowy.

Preparaty żelaza na niedokrwistość: klasyfikacja

Aby wyeliminować anemię, lekarz przepisuje preparaty zawierające żelazo, biorąc pod uwagę wyniki badań laboratoryjnych, wiek, tolerancję. Uwzględniono również cenę leków zawierających żelazo, ponieważ możliwości finansowe pacjentów mogą być różne. Lekarz może ocenić, które leki zawierające żelazo są lepsze na podstawie jego doświadczenia w stosowaniu takich leków u dzieci i dorosłych.

Aby poprawnie obliczyć dawkę leku, ważne jest, aby rozważyć, czy stosowane są preparaty żelaza lub żelazo.

W razie potrzeby można również przepisać leki w ampułkach - do podawania dożylnego i wstrzyknięcia domięśniowego. Są one jednak stosowane wyłącznie do ścisłych wskazań, ponieważ przy takim leczeniu istnieje wysokie ryzyko wystąpienia objawów alergicznych.

Ale w żadnym wypadku nie powinieneś polegać na recenzjach i niezależnie wybierać najlepsze leki do leczenia niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet lub mężczyzn.

Pomimo faktu, że lista leków zawierających żelazo w niedokrwistości jest bardzo szeroka, żaden z nich nie powinien być stosowany bez zgody lekarza. Przepisuje dawkę i ocenia wpływ takich leków na dynamikę. Rzeczywiście, w przypadku przedawkowania może wystąpić poważne zatrucie..

Bardzo dokładnie przepisane preparaty żelaza dla kobiet w ciąży. Konieczne jest przyjmowanie preparatów zawierających żelazo dla kobiet w ciąży pod ścisłym nadzorem lekarza. Pozajelitowe podawanie preparatów żelaza pacjentom z niedokrwistością jest wskazane w następujących przypadkach:

  • Dzięki interwencjom chirurgicznym narządów układu pokarmowego, rozległej resekcji jelit, usunięciu części żołądka.
  • W przypadku zaostrzenia choroby wrzodowej z pojawieniem się objawów celiakii, przewlekłego zapalenia trzustki, zapalenia jelit, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. W przypadku tych chorób wchłanianie żelaza w przewodzie żołądkowo-jelitowym zmniejsza się, dlatego konieczne jest uzyskanie leków zawierających żelazo.
  • Jeśli zachodzi potrzeba nasycenia organizmu tym mikroelementem w krótkim czasie - przed operacją włókniaka, hemoroidów itp..
  • Z ciężką niedokrwistością z niedoboru żelaza.
  • Jeśli pacjent ma nietolerancję tych leków, gdy jest przyjmowany doustnie.

Poniżej znajduje się lista suplementów żelaza stosowanych w anemii. Wskazuje analogi takich funduszy, ich przybliżony koszt w aptekach.

Actiferrin

Kompozycja zawiera siarczan żelaza (sole żelaza). Actiferrin jest wytwarzany w kapsułkach (od 280 rubli), w roztworze do podawania wewnętrznego (od 320 rubli), syropie (od 250 rubli). Analogami tego leku są preparaty Totem, Hemofer, Tardiferon, Ferronal, Ferrlecite, Kheferol, Ferrogradumet. Koszt analogów od 100 do 500 rubli.

Hemochelper

Kompozycja zawiera sole żelaza żelazowego i sorbifera kwasu askorbinowego. Jest produkowany w postaci kapsułek (od 600 rubli) i batonów dla dzieci o różnych smakach (od 300 rubli). Analogi to fundusze Ferropleks, Sorbifer Durules (od 300 rubli)..

Ferlatum

W składzie - żelazo żelazowe (bursztynian białka). Jest wytwarzany w postaci roztworu do podawania doustnego. Koszt - od 900 rubli. (20 fiolek po 15 mg każda). Produkowany jest również faul ferlatowy (od 700 rubli), który zawiera żelazo żelazowe i kwas foliowy.

Maltofer

Skład tego kompleksu polimaltozy obejmuje żelazo. Jest produkowany w postaci kropli, roztworu, tabletek, ampułek. Koszt 250 rubli. Produkowany jest również Ferrum Lek. Jest produkowany w postaci syropu, tabletek do żucia, zastrzyków. Analogi to narkotyki Monofer, Ferry.

  • kompleksy sacharozy do wstrzykiwań: Argeferr (od 4500 rubli), Likferr (od 2500 rubli), Venofer (od 2700 rubli);
  • kompleksy dekstranowe: Cosmofer (od 2700 rub.), Dextrafer.

Fenyuls

Lek zawiera siarczan żelaza i kompleks witamin (grupa B, PP, C). Jest stosowany w zapobieganiu i leczeniu niedoboru żelaza, a także w hipowitaminozie grupy B. Kompleks nie jest stosowany u dzieci, jednak jest przepisywany, jeśli żelazo jest konieczne dla kobiet w ciąży. Koszt od 170 rub. w opakowaniu 10 szt.

Hematogen

Jeśli musisz przyjmować suplementy żelaza dla dzieci, czasami lekarz zaleca spożywanie hematogenu. Jest wytwarzany ze zdefibrowanej i oczyszczonej krwi bydła oraz dodatkowych składników aromatycznych. Kompozycja zawiera składniki odżywcze, mikroelementy i makroelementy, w tym żelazo żelazne, które pomaga przezwyciężyć jego niedobór w organizmie. Hematogen jest wskazany dla dzieci od 3 lat.

Jeśli potrzebne są leki dla dzieci poniżej 1 roku, preparaty żelaza są przepisywane w kroplach.

Sole żelazne

Są to glukonian, chlorek, siarczan żelaza, a także fumaran żelaza. Więcej informacji na temat fumaranu żelaza - co to jest, można znaleźć w instrukcji użytkowania. Kiedy pacjent przyjmuje żelazo żelazne, objawy niedokrwistości stopniowo zanikają i zanikają - omdlenia, zawroty głowy, osłabienie, tachykardia itp. Wskaźniki laboratoryjne również wracają do normy. W składzie leku Actiferrin znajduje się alfa-aminokwasowa seryna, która zwiększa wchłanianie żelaza. Umożliwia to zmniejszenie dawki, dlatego toksyczność podczas leczenia jest zmniejszona..

Sole żelazne i kwas askorbinowy

Leki o tym składzie działają skutecznie, ponieważ kwas askorbinowy poprawia skuteczność absorpcji minerału. W rezultacie skutki niedokrwistości u kobiet i mężczyzn można szybko pokonać..

Bursztynian Białka Żelaza

Kompozycja zawiera półsyntetyczny nośnik białkowy i żelazo żelazowe. Kiedy nośnik rozpuszcza się w dwunastnicy, pierwiastek śladowy jest uwalniany. Jednocześnie poprawia się jego wchłanianie i błona śluzowa żołądka nie cierpi.

Roztwór białka ferlatum („płynne żelazo”) przyjmuje się doustnie.

Wodorotlenek żelazowy

Są to leki zawierające kompleksy polimaltozy, dekstranu lub sacharozy.

W przewodzie pokarmowym kompleks polimaltozy jest stabilny, dlatego wchłania się przez błonę śluzową znacznie wolniej w porównaniu do żelaza dwuwartościowego. Jego struktura przypomina ferrytynę tak bardzo, jak to możliwe, dlatego w przeciwieństwie do soli żelaza żelazowego zatrucie organizmu podczas przyjmowania takiego leku jest prawie niemożliwe. Po wprowadzeniu tych kompleksów domięśniowo lub dożylnie przez nerki prawie się nie wyróżniają. Nie mają działania przeciwutleniającego..

Specjaliści odróżniają szereg zalet od kompleksów polimaltozy:

  • Bezpieczeństwo użytkowania dzięki bardzo niskiej toksyczności. Nie odnotowano zatrucia, nawet jeśli dana osoba, nie wiedząc, jak prawidłowo przyjmować ten lek, zastosowała za dużo.
  • Dobra tolerancja i wysoka wydajność. Pacjenci tolerują lepiej niż zwykłe sole żelaza i mają mniej skutków ubocznych..
  • Kiedy lek jest przyjmowany doustnie, nie wchodzi w interakcje z jedzeniem. Dlatego leczenie nie zależy od przyjmowania pokarmu, diety. Dla wygody można dodać narzędzie do napojów..
  • Nawet jeśli przyjmujesz ten lek przez długi czas, nie ma zabarwienia zębów, jak to się dzieje podczas przyjmowania preparatów żelaza.

Ile żelaza znajduje się w opisanych powyżej lekach:

ZnaczyFormularzilość
Maltofer
  • syrop
  • tabletki
  • roztwór doustny
  • krople doustne
  • iniekcja
  • 10 mg w ml
  • 100 mg na tabletkę
  • 100 mg w fiolce
  • 50 mg w ml
  • 100 mg w ampułce
Ferlatum
  • roztwór doustny
  • 40 mg na fiolkę
Venofer
  • ampułki z roztworem do podawania dożylnego
  • 100 mg w ampułce
Ferrum Lek
  • do wstrzykiwań
  • tabletki do żucia
  • syrop
  • 100 mg w ampułce
  • 100 mg na tabletkę
  • 10 mg vml
Actiferrin
  • kapsułki
  • syrop
  • rozwiązanie do podawania dożylnego
  • 34,5 mg na kapsułkę
  • 6,87 mg w ml
  • 9,48 mg w ml
Cosmofer
  • rozwiązanie do podawania pozajelitowego
  • 100 mg w ampułce
Tardiferon
  • tabletki
  • 80 mg na tabletkę
Sorbifer Durules
  • tabletki
  • 100 mg na tabletkę
Totem
  • rozwiązanie do podawania dożylnego
  • 50 mg w ampułce

Witaminy z żelazem

Często przepisywane są dorośli i dzieci oraz witaminy z zawartością żelaza. Dlaczego takie kompleksy są potrzebne, zależy od stanu osoby. Witaminy zawierające żelazo są szeroko reprezentowane we współczesnej farmakologii. Ze względu na częstą utratę krwi kobiety mogą przyjmować witaminy z żelazem dla kobiet jako środek zapobiegawczy..

W przypadku niedokrwistości u kobiet często przepisuje się Tardiferon, a także Sorbifer Durules, który oprócz żelaza zawiera kwas askorbinowy. Dla kobiet w ciąży często przepisywane są kompleksy Gestalis, Fenyuls itp.

Istnieją również specjalne witaminy z żelazem dla dzieci o ulepszonym smaku i aromacie..

O czym należy pamiętać podczas przyjmowania suplementów żelaza?

Przed leczeniem niedokrwistości u dorosłych i dzieci za pomocą preparatów żelaza w środku musisz przeczytać instrukcje i wziąć pod uwagę wiele ważnych zasad.

  • Nie bierz takich leków jednocześnie z lekami, które zmniejszają ich wchłanianie. Są to preparaty wapniowe, chloramfenikol, środki zobojętniające kwas, tetracykliny.
  • Aby zapobiec dyspeptycznym skutkom ubocznym podczas leczenia, podczas leczenia można stosować środki enzymatyczne - pankreatyna, Festal.
  • Aby ułatwić wchłanianie takich leków można: askorbinowy, bursztynowy, kwas cytrynowy, sorbitol. Dlatego schemat leczenia czasami zawiera te substancje, które aktywują syntezę hemoglobiny. Są to miedź, kobalt, witaminy C, E, A, B1, B6.
  • Optymalne jest przyjmowanie takich leków między posiłkami, ponieważ jedzenie zmniejsza stężenie żelaza. Ponadto sole, zasady i kwasy z żywności zawierającej żelazo mogą tworzyć nierozpuszczalne związki.
  • Ważne jest, aby indywidualnie obliczyć dla pacjenta zapotrzebowanie na żelazo dziennie i ustalić czas trwania leczenia. Dlatego lekarz bierze pod uwagę ilość pierwiastka śladowego zawartego w przepisanym leku i sposób jego wchłaniania.
  • Pamiętaj, aby wziąć pod uwagę sposób przenoszenia leku. Jeśli pojawią się negatywne skutki, lek jest źle tolerowany, zastępuje się go innym. Niedokrwistość jest leczona poprzez początkowe przepisanie minimalnej dawki, a następnie stopniowe jej zwiększanie. Z reguły proces leczenia jest długi. Po pierwsze, pacjent otrzymuje około 2-miesięczne dawki leku. Ponadto przez kolejne 2-3 miesiące przyjmuje dawki zapobiegawcze.
  • Dawkę do leczenia oblicza się na podstawie dawki 180-200 mg żelaza dziennie.
  • Czas trwania leczenia zależy od tego, jak szybko normalizują się poziomy hemoglobiny. Niedokrwistość z niedoboru żelaza jest korygowana o połowę w ciągu około trzech tygodni. Po dwóch miesiącach odpowiedniej terapii jest całkowicie wyleczona. Ale lek nie został anulowany, ponieważ przez kilka kolejnych miesięcy następuje stopniowe nasycanie rezerw tego pierwiastka śladowego w ciele.
  • Jeśli pacjent ma nietolerancję określonego leku, zastąpienie go innym lekiem może nie rozwiązać problemu. W końcu to żelazo negatywnie wpływa na przewód pokarmowy. W tej sytuacji zaleca się przyjmowanie leku po posiłkach lub w celu zmniejszenia dawki. W takim przypadku okres nasycenia ciała zostanie przedłużony do sześciu miesięcy.
  • Zaleca się przyjmowanie preparatów żelaza przez 7-10 dni. miesięcznie dla dziewcząt i kobiet. Możesz więc zapewnić pierwotne zapobieganie anemii.

Jeśli nie można pokonać anemii, pomimo przyjmowania leków, należy zwrócić uwagę na następujące fakty:

  • czy pacjent wziął pigułki, czy przestrzegał właściwej dawki;
  • czy dana osoba ma złe wchłanianie żelaza;
  • być może jest to niedokrwistość innego pochodzenia.

Preparaty żelaza podczas ciąży

Przyszłe matki, u których zdiagnozowano niedokrwistość, powinny zapytać lekarza, który lek wybrać w czasie ciąży..

Często diagnozowana jest niedokrwistość z niedoboru żelaza podczas ciąży lub niedokrwistość związana z niedoborem witaminy B12. Leczenie niedokrwistości podczas ciąży odbywa się za pomocą tych samych leków, co w stanie normalnym. Odżywianie w przypadku niedokrwistości u dorosłych kobiet powinno być również odpowiednie - kompletne i obejmować produkty zawierające żelazo (rośliny strączkowe, gryka, otręby, suszone owoce, płatki owsiane itp.).

Czasami takie leki są przepisywane przyszłej matce i w celu zapobiegania. Lekarz musi wziąć pod uwagę poziom hemoglobiny, a także kiedy zdiagnozowano niedokrwistość - w czasie ciąży lub wcześniej.

Jeśli przyszła matka nie ma anemii, przepisuje się jej profilaktyczne podawanie leków w dawce 30-40 mg żelaza dziennie w trzecim trymestrze ciąży.

Jeśli kobieta ma tendencję do niedokrwistości związanej z niedoborem żelaza, profilaktykę przeprowadza się po około 12-14 i 21-25 tygodniach. W takim przypadku musisz wziąć 2-3 p. 30-40 mg mikroelementu na tydzień.

Pod warunkiem, że taki stan u kobiety został zdiagnozowany podczas ciąży, wskazane jest picie 100-200 mg dziennie.

Kobiety w ciąży, które cierpiały na anemię i przed poczęciem, piły 200 mg preparatu żelaza przez cały okres ciąży. Podczas laktacji leki należy kontynuować.

Dla kogo środki zawierające żelazo są przeciwwskazane

Nie możesz przyjmować takich leków w następujących przypadkach:

  • z onkologią krwi - z różnymi rodzajami białaczki;
  • z niedokrwistością hemolityczną i aplastyczną;
  • w przypadku przewlekłych chorób wątroby i nerek;
  • jednocześnie z tetracyklinami, preparatami wapnia, środkami zobojętniającymi kwas;
  • z produktami o wysokiej zawartości wapnia, błonnika lub kofeiny.

Jakie działania niepożądane są możliwe?

Po podaniu doustnym

Żelazo w tabletkach i innych postaciach do podawania doustnego może wywoływać działania niepożądane ze strony układu pokarmowego. Można to zauważyć, jeśli pacjent przyjmuje witaminy żelaza w tabletkach lub preparatach z żelazem żelaznym, których nazwa znajduje się powyżej. Jednocześnie cena żelaza w tabletkach nie ma znaczenia: wszystkie te leki wywołują podobne skutki uboczne. Należy to wziąć pod uwagę przy wyborze leku dla kobiet w ciąży, dla dzieci.

Najłatwiej tolerowany w niedokrwistości żelaza jest wodorotlenek polimaltozatu, gdy jest przyjmowany, częstotliwość występowania działań niepożądanych jest o połowę mniejsza. Recenzje sugerują, że takie pigułki na niedokrwistość są najlepiej postrzegane przez organizm.

Działania niepożądane obejmują nudności, biegunkę, wymioty, ból brzucha, utratę apetytu, wzdęcia, zaparcia. Często występują objawy alergiczne - wysypka, swędzenie.

Ważne jest, aby wiedzieć, że ciemnienie kału podczas leczenia jest normalne, ponieważ niezaabsorbowane żelazo jest wydalane z organizmu.

Podanie domięśniowe

Możliwe objawy:

  • Ból głowy, ogólne osłabienie, zawroty głowy.
  • Ból pleców, mięśni, stawów.
  • Smak metalu w jamie ustnej, wymioty, ból brzucha, nudności.
  • Niedociśnienie, przekrwienie twarzy, tachykardia.
  • Obrzęk i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia.
  • W rzadkich przypadkach temperatura może wzrosnąć, limfadenopatia, możliwy jest wstrząs anafilaktyczny.

Co dzieje się z przedawkowaniem

W przypadku przedawkowania może rozwinąć się większość wskazanych powyżej działań niepożądanych - nudności, zaburzenia świadomości, obniżone ciśnienie krwi, wymioty, osłabienie, objawy hiperwentylacji itp. W tej sytuacji należy umyć żołądek, wywołać wymioty, pić mleko i surowe jajo. Dalej jest leczenie objawowe..

W przypadku przedawkowania po podaniu domięśniowym lub dożylnym może wystąpić ostre przeciążenie żelazem..

Wykształcenie: ukończył Rivne State Basic Medical College ze stopniem farmacji. Ukończyła Państwowy Uniwersytet Medyczny w Winnicy. M.I. Pirogov i oparty na nim staż.

Doświadczenie zawodowe: od 2003 do 2013 r. - pracował jako farmaceuta i kierownik kiosku aptecznego. Otrzymała listy i wyróżnienia za wieloletnią sumienną pracę. Artykuły na tematy medyczne zostały opublikowane w lokalnych publikacjach (gazetach) i na różnych portalach internetowych.