Rozlany toksyczny wola

ginekolog / Doświadczenie: 38 lat


Data publikacji: 27.03.2019

urolog / Doświadczenie: 27 lat

Rozlany toksyczny wola (choroba Gravesa, choroba Bazedowa, nadczynność tarczycy, choroba Perry'ego, choroba Flayani) jest chorobą autoimmunologiczną spowodowaną nadmiernym wydzielaniem hormonów tarczycy przez rozproszoną tkankę tarczycy, co prowadzi do zatrucia tymi hormonami - tyreotoksykozą. Ponadto zdezorientowany układ odpornościowy pacjenta zaczyna wykazywać agresję wobec własnych komórek..

Rozlany toksyczny wola (DTZ) jest uważany za chorobę zagrażającą życiu, ponieważ powoduje nieodwracalne zmiany we wszystkich narządach i tkankach ludzkiego ciała, szczególnie w sercu, naczyniach krwionośnych, układzie nerwowym i szkielecie pacjenta.

Na rozlany toksyczny wola wpływają głównie kobiety młode i w średnim wieku (głównie mieszkańcy dużych miast), które chorują na tę chorobę 5-10 razy częściej niż mężczyźni. Pojęcia „tyreotoksykozy” i „rozlanego toksycznego wola” oznaczają dla wielu to samo, chociaż nie jest to prawdą. Nadczynność tarczycy jest zespołem, który może towarzyszyć wielu chorobom i stanom, w tym rozlanym toksycznemu wolowi.

Nadczynność tarczycy może być spowodowana przedawkowaniem L-tyroksyny i stosowaniem niektórych leków (amiodaron, interferon). Ponadto tyreotoksykoza może występować jako objaw chorób innych narządów (na przykład z guzami jajnika, przerzutami raka).

Inna koncepcja - nadczynność tarczycy - różni się tym, że nie jest stanem patologicznym. Wzmocnienie tarczycy może objawiać się jako proces fizjologiczny we wczesnej ciąży, ze stresem i innymi krótkotrwałymi stanami.

W języku profesjonalnym, z rozlanym toksycznym wolem, agresja autoimmunologiczna jest wywoływana przez receptory hormonu stymulującego tarczycę (TSH) znajdujące się na tyrocytach - strukturach białkowych znajdujących się na powierzchni komórek tarczycy. Przy normalnej funkcjonalności łączą się z hormonem TT, który wytwarza i wydziela przysadkę mózgową do krwi. Ten hormon zwrotny jest sygnałem z centralnych narządów dokrewnych, powodując, że tarczyca wytwarza więcej hormonów, w wyniku czego przeciwciała przeciwko receptorom TSH, w połączeniu z przedmiotem ich agresji (receptora), działają jako hormon stymulujący tarczycę, zwiększając produkcję hormonów tarczycy.

Klasyfikacja

Rozlany toksyczny wola można sklasyfikować na różne sposoby, których ciężkość zależy od wielkości wola i zespołu tyreotoksykozy.

W celu przybliżonego badania palpacyjnego tarczycy stosuje się kilka różnic..

Klasyfikacja wola endemicznego według OV Nikołajew.

  • 0 stopni - tarczyca nie jest wizualizowana i nie jest wyczuwalna;
  • I stopień - gruczoł nie jest wizualizowany, ale przesmyk jest wyczuwalny i wizualizowany po połknięciu;
  • II stopień - tarczyca jest widoczna podczas połykania, dotykana, ale kształt szyi nie ulega zmianie;
  • III stopień - gruczoł jest wizualizowany, a kontur szyi jest pogrubiony;
  • IV stopień - duży wola, narusza kontury szyi;
  • V stopień - ogromny wola uciskające tchawicę i przełyk.

Klasyfikacja wola wg WHO (1992)

  • 0 stopni - tarczyca jest dotykana, płaty wielkości odpowiadają dystalnej paliczce pacjenta;
  • I stopień - rozmiar gruczołu jest większy niż dystalna falanga pacjenta;
  • II stopień - tarczyca jest wizualizowana i dotykana.

Nasilenie tyreotoksykozy w opcji I:

  1. Łagodny - przy częstości tętna 80-120 uderzeń na minutę nie występuje migotanie przedsionków, następuje gwałtowna utrata masy ciała, zmniejszona wydajność, nieznaczne drżenie kończyn górnych.
  2. Średni stopień - z częstością tętna 100-120 uderzeń na minutę, wzrost ciśnienia tętna, brak migotania przedsionków, utrata masy ciała o 10 kg, awaria.
  3. Ciężki stopień - z częstością tętna większą niż 120 uderzeń na minutę, obserwuje się migotanie przedsionków, psychozę tyreotoksyczną, dystroficzne zmiany w narządach miąższowych, masa ciała jest znacznie zmniejszona, a niepełnosprawność zostaje utracona.

Nasilenie tyreotoksykozy w wariancie II:

  1. Stopień łagodny (subkliniczny) określa się głównie na podstawie badań hormonalnych na tle skasowanego obrazu klinicznego..
  2. Średni (oczywisty) stopień charakteryzuje się szczegółowym obrazem klinicznym.
  3. Ciężki stopień (powikłany) objawia się niewydolnością serca, migotaniem przedsionków, względną niewydolnością tyrogenną, dystroficznymi przekształceniami narządów miąższowych, psychozą, nagłą utratą masy ciała.

Powikłania

Z powodu późnej diagnozy rozlanego toksycznego wola lub nieodpowiedniego leczenia choroba postępuje, wykazując powikłania:

  • tyreostatyczna dystrofia mięśnia sercowego, migotanie przedsionków, obrzęk płuc;
  • toksyczna hepatoza;
  • osteoporoza;
  • cukrzyca;
  • niewydolność nadnerczy;
  • miopatia (osłabienie mięśni);
  • psychoza;
  • zespół krwotoczny (zaburzenie krzepnięcia krwi);
  • Niedokrwistość złośliwa;
  • kryzys tyreotoksyczny.

Kryzys tyreotoksyczny jest najpoważniejszym i zagrażającym życiu powikłaniem rozlanego toksycznego wola, który rozwija się z nagle nasilonymi objawami, zwłaszcza kilka godzin po częściowym chirurgicznym usunięciu tarczycy. Sprowokuj kryzys infekcji, stresu, zwiększonego wysiłku fizycznego, różnych operacji, a nawet ekstrakcji zęba.

Wraz z rozwojem kryzysu tyreotoksycznego dochodzi do silnego uwalniania niezliczonych aktywnych hormonów tarczycy, w wyniku czego pacjenci stają się niespokojni, odczuwają znaczny wzrost ciśnienia krwi, a następnie rozpoczyna się nadmierne pobudzenie, wszystkie objawy nasilają się: drżenie, kołatanie serca, osłabienie mięśni, biegunka, nudności, wymioty. Dalsze pobudzenie zastępuje otępienie, utrata przytomności, pacjent zapada w śpiączkę i umiera.

Prognoza

Prognozy dotyczące rozlanego wola toksycznego przy odpowiednim i terminowym leczeniu są korzystne, chociaż należy pamiętać, że okres pooperacyjny jest niebezpieczny dla rozwoju niedoczynności tarczycy.

Nieleczona perspektywa jest niekorzystna, ponieważ tyreotoksykoza stopniowo powoduje niewydolność sercowo-naczyniową, migotanie przedsionków i wyczerpanie.

Po leczeniu tyreotoksykozy i normalizacji funkcji tarczycy rokowanie choroby jest korzystne, większość pacjentów pozbywa się kardiomegalii i przywraca rytm zatokowy serca.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze dla rozlanego toksycznego wola sugerują, co następuje:

  • unikać stresujących sytuacji;
  • przestrzegać zasad higieny i diety;
  • porzuć opalanie i kąpiele morskie;
  • zapewnić relaksujące wakacje i przyjmowanie witamin;
  • prowadzić ogólną terapię wzmacniającą;
  • dostosować dietę;
  • w odpowiednim czasie pozbyć się przewlekłych ognisk infekcji.

I oczywiście, gdy pojawią się pierwsze objawy, należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem.

Przyczyny rozlanego toksycznego wola

Choroba Bazedova (choroba Gravesa) jest chorobą wieloczynnikową, więc przyczyny rozlanego toksycznego wola mogą być następujące:

  • cechy genetyczne odpowiedzi immunologicznej są realizowane na tle działania czynników psychospołecznych i środowiska (infekcje, stres);
  • istnieje genetycznie związana predyspozycja genetyczna (przewóz haplotypów HLAB8, DR3 i DQA1 * 0501 wśród Europejczyków), a czynniki egzogenne (palenie, które zwiększa ryzyko prawie 2 razy, utrata bliskiej osoby) przyczyniają się do realizacji takiej predyspozycji;
  • w połączeniu z innymi autoimmunologicznymi chorobami endokrynologicznymi (cukrzyca typu 1, pierwotna hipokortykoza) powstaje autoimmunologiczny zespół wielogruczołowy typu II;
  • tworzenie stymulujących przeciwciał przeciwko receptorowi TSH, które wiążą się z tym receptorem, aktywuje go poprzez uruchomienie układów wewnątrzkomórkowych, które stymulują wychwyt jodu przez tarczycę, syntezę i uwalnianie hormonów tarczycy oraz proliferację tyreocytów, co ostatecznie prowadzi do zespołu tyreotoksykozy - dominującego w obrazie klinicznym choroby Basedowa.

W regionach o normalnym zaopatrzeniu w jod choroba Gravesa jest dominującą przyczyną uporczywej tyreotoksykozy, aw regionach z niedoborem jodu w etiologicznej strukturze toksycznego wola choroba ta konkuruje z funkcjonalną autonomią tarczycy (wola toksyczna guzkowa).

Dziedziczone są predyspozycje do rozprzestrzeniania się wola toksycznego, ale nie każda osoba o takiej dziedziczności rozwinie tę chorobę, potrzebne są czynniki prowokujące (wyzwalacze).

W każdej chorobie autoimmunologicznej najsilniejszym czynnikiem wyzwalającym jest przewlekła infekcja w ciele, szczególnie w narządach laryngologicznych (nos, gardło, uszy), ponieważ narządy te dzielą kolektor układu limfatycznego z tarczycą, która jest systemem kanalizacyjnym ludzkiego ciała.

Wszystkie toksyny i czynniki bakteryjne wpadają do tego „kanału ściekowego”, przechodząc przez tarczycę, tym samym oznaczając go jako zainfekowany. Następnie komórki układu odpornościowego szybko udają się w to miejsce i niszczą wszystko z rzędu, bez oddzielania „przyjaciół” i „nieznajomych”. W ten sposób rozwija się zespół tyreotoksykozy.

Inne wyzwalacze mogą być:

  • stres (przedłużone przeciążenie emocjonalne lub nagły szok);
  • ognisko przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, zapalenie zatok, migdałki);
  • ostra infekcja wirusowa (ARVI);
  • sympathicotonia (przewaga tonu współczulnego układu nerwowego);
  • krewni, członkowie rodziny z innymi chorobami autoimmunologicznymi (cukrzyca typu 1, choroba Addisona, niedokrwistość złośliwa, miastenia).

Rozlany toksyczny wola jest często łączony z innymi chorobami autoimmunologicznymi:

  • reumatoidalne zapalenie stawów (uszkodzenie stawów);
  • kłębuszkowe zapalenie nerek (uszkodzenie nerek);
  • cukrzyca typu I;
  • Bielactwo
  • niedokrwistość złośliwa i inne.

Objawy rozlanego toksycznego wola

W chorobie, takiej jak rozlany toksyczny wola, objawy składają się z oznak reakcji autoimmunologicznej i nadczynności tarczycy. Uszkodzenie autoimmunologiczne objawia się:

  • powiększona tarczyca;
  • uszkodzenie nadnerczy, oczu, skóry, tkanki tłuszczowej, mięśni;
  • wizualne pogrubienie szyi (bezbolesne przy dotykaniu, elastyczność tkanki gruczołu);
  • obrzęk powiek, łzawienie, podwójne widzenie, wytrzeszcz w 50% przypadków;
  • ciemne, zabarwione plamy wokół oczu i na dłoniach;
  • pogrubienie skóry z przodu nogi (nie zawsze);
  • poważne osłabienie mięśni;
  • nadczynność tarczycy związana z nadmiarem hormonów tarczycy (tyroksyny i trijodotyroniny) i objawia się zwiększonym metabolizmem w ciele, zaburzeniami układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, przewodu pokarmowego;
  • ciągłe uczucie ciepła, pocenie się, niska temperatura ciała;
  • utrata masy ciała z normalnym lub zwiększonym apetytem do 10% z łagodnym stopniem tyreotoksykozy, do 20% - ze średnim stopniem i ponad 20% - z ciężką tyreotoksykozą;
  • płaczliwość, drażliwość, zaburzenia snu;
  • drżenia w całym ciele, a zwłaszcza w rękach;
  • kołatanie serca, migotanie przedsionków, objawy nadciśnienia;
  • czasami ból brzucha, szybki stolec, powiększona wątroba.

W rzeczywistości zespół tyreotoksykozy dzieli się również na:

  1. Zespół zaburzeń neuropsychicznych, objawiający się nerwowością, zamieszaniem, szybkimi wahaniami nastroju, drżeniem rąk, głowy lub całego ciała.
  2. Syndrom zaburzeń metabolicznych i energetycznych, objawiający się utratą masy ciała na tle normalnego lub nawet zwiększonego apetytu, osłabieniem ramion i bioder, ciągłym uczuciem ciepła i pocenia się.
  3. Zespół zaburzeń sercowo-naczyniowych charakteryzujący się tachykardią, migotaniem przedsionków, tyreotoksyczną dystrofią mięśnia sercowego.
  4. Zespół przewodu żołądkowo-jelitowego, którego istotą jest szybki stolec (przed obfitą biegunką), tyreotoksyczne zapalenie wątroby z przejściem do marskości wątroby, możliwe jest powiększenie śledziony.
  5. Zespół wtórnych zaburzeń endokrynologicznych - cykl menstruacyjny, rozwój osteoporozy, uszkodzenie układu rozrodczego, zmniejszona potencja, ginekomastia u mężczyzn.
  6. Zmiany w metabolizmie węglowodanów - upośledzona tolerancja glukozy i rozwój cukrzycy.
  7. Niewydolność nadnerczy, która zwiększa zapotrzebowanie na kortyzol - hormon nadnerczy, szczególnie w ostatnim stadium choroby, gdy nadmiar hormonów tarczycy wyczerpuje nadnercza.

Główne objawy tyreotoksykozy:

  • Objaw Grefa (opóźnienie górnej powieki od tęczówki podczas patrzenia w dół);
  • objaw Delrimple (szerokie otwarcie szczelin powiek);
  • Objaw Shtelvag (rzadkie flashowanie);
  • Objaw Moebiusa (niemożność przymocowania wzroku z bliskiej odległości);
  • Objaw Kochera (uniesienie górnej powieki z szybką zmianą wzroku).

Ale to nie jest oftalmopatia, ale objawy bezpośrednio związane z nadmiarem hormonów tarczycy. Oftalmopatia występuje w 95% przypadków rozlanego toksycznego wola.

Obraz kliniczny tyreotoksykozy

Subkliniczna tyreotoksykoza, gdy objawy praktycznie nie występują. Hormony: wolne T3 i wolne T4 - normalne, TSH mniejszy niż 0,2 mIU / L z rozlanym toksycznym wolem jest rzadkością.

Klinicznie wyrażona tyreotoksykoza, tj. Wszystkie objawy są obecne, a także obecność zmian w stanie hormonalnym.

Nietypowe formy, gdy przebieg choroby występuje niestandardowo.

Diagnoza rozlanego toksycznego wola

Jeśli podejrzewasz rozlaną toksyczną zobdiagnozę, istnieją podstawowe metody badania:

  • badanie poziomu hormonów tarczycy i hormonu przysadki - TSH (zwykle poziom homonów tarczycy jest zwiększony, a TSH jest zmniejszony);
  • Ultradźwięki (ultradźwięki) tarczycy (występuje wzrost wielkości tarczycy, zmniejszenie echogeniczności tkanek i wzrost wzoru naczyniowego);
  • scyntygrafia - badanie radioizotopowe z izotopami jodu (131, 123) i technetu (99m) (dotkniętych tyreotoksykozą żelaza szybko i równomiernie wychwytuje pierwiastki promieniotwórcze);
  • MRI (rezonans magnetyczny) określi obecność oftalmopatii;
  • ogólne testy kliniczne pomogą obserwować pracę wątroby i nerek, aby określić poziom leukocytów we krwi, co jest konieczne przy przepisaniu dalszej terapii;
  • badanie krwi na obecność mian specyficznych przeciwciał jako bardziej nowoczesna metoda badawcza: ujawnia zwiększoną zawartość przeciwciał przeciwko receptorom TSH, wyjaśnia diagnozę DTZ i pomaga określić czas trwania leczenia; przeprowadzone również przed decyzją o odstawieniu leku.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, które występują w zespole tyreotoksykozy.

Leczenie rozlanego toksycznego wola

W przypadku zdiagnozowania rozlanego toksycznego wola leczenie powinno mieć na celu obniżenie i normalizację poziomu hormonów tarczycy we krwi, wyeliminowanie objawów tyreotoksykozy i próbę osiągnięcia stabilnej (najlepiej dożywotniej) remisji choroby.

Obecnie dostępne metody leczenia rozlanego toksycznego wola to:

  1. Konserwatywne leczenie farmakologiczne środkami tyreostatycznymi (Tiamazol, Merkazolil, Metimazol, Propitsil, Eutiroks przez półtora roku). Podczas ciąży propylotiouracyl w minimalnej wymaganej dawce i L-tyroksyna nie są łączone. Glukokortykoidy - tylko z tyrogenną niewydolnością kory nadnerczy, interwencjami chirurgicznymi, przełomem tyreotoksycznym.
  2. Terapia radiojodem (leczenie izotopami radioaktywnego jodu I131) jest przeprowadzana pod pewnymi warunkami:
    • nawrót pooperacyjny rozlanego toksycznego wola;
    • starszy wiek;
    • współistniejąca patologia, z wyłączeniem stosowania tyreostatyków i / lub operacji;
    • odmowa pacjenta od operacji.
  3. Leczenie chirurgiczne (częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy) przeprowadza się po wystąpieniu eutyreozy za pomocą tyreostatyków i obecności nawrotu DTZ, a także z
    • duże rozmiary wola;
    • formacje węzłowe;
    • wole zaostkowe, nietolerancja tyreostatyków;
    • ciąża, ciężka tyreotoksykoza;
    • gruczolak toksyczny.

Wskaźnik nawrotów po leczeniu chirurgicznym nie przekracza 10%, ale mogą wystąpić powikłania - uszkodzenie nawracającego nerwu z niedowładem krtani, niedoczynność przytarczyc.

Wszystkie powyższe metody leczenia nie są patogenetyczne, pomagają jedynie wyeliminować niektóre objawy toksycznego wola. Metodę leczenia dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta, z obowiązkowym uwzględnieniem istniejących wskazań i przeciwwskazań. Doświadczenie w stosowaniu każdej techniki przez endokrynologa prowadzącego badanie, a także jego preferencje w wyborze najbardziej optymalnej metody terapeutycznej, nie mają znaczenia, chociaż główny nacisk w leczeniu rozlanego toksycznego wola powinien być standardowy dla wszystkich.

Formy i rodzaje tyreotoksykozy

Czas czytania: min.

Nadczynność tarczycy jest zespołem klinicznym powodowanym przez długi czas wzrostem hormonów tarczycy we krwi. Czytając na forum o subklinicznej tyreotoksykozie, na forum można znaleźć wiele różnych opcji opisywania jej manifestacji u różnych osób. Wynika to z różnych form, w których występuje.

Rozproszona tyreotoksykoza lub toksyczny wola

Ta choroba ma wiele nazw, ale jej istota się nie zmienia. E wywołuje zwiększoną czynność tarczycy. W tej formie najbardziej charakterystyczny jest wzrost wielkości gruczołu, który staje się widoczny gołym okiem. Uważa się, że rozlany toksyczny wola z tyreotoksykozą drugiego stopnia jest przejawem rozwoju choroby autoimmunologicznej. Odporność jest wytwarzana przez ciała skierowane na receptory TSH w komórkach tarczycy. To nieustannie sprawia, że ​​pracuje, dlatego synteza hormonów zachodzi znacznie wyżej niż normalnie.

Autoimmunologiczna tyreotoksykoza z rozlanym wolem pojawia się jako jednolite powiększenie tarczycy. Ponadto z reguły nie obserwuje się innych negatywnych skutków. Ta forma ma dwie główne odmiany. Istnieje wole toksyczne i endemiczne. Rozproszona tyreotoksykoza jest leczona w zależności od tego, która konkretna postać występuje u pacjenta. Leczenie tyreotoksykozy wolem rozproszonym jest tradycyjne i najczęściej pomaga zwykle stosowany lek..

Tyreotoksykoza po porodzie

Rozproszona toksyczna tyreotoksykoza po porodzie może wystąpić z powodu zaburzeń hormonalnych. Najczęściej monitoruje się go we wczesnych stadiach, ponieważ po urodzeniu istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia innych problemów hormonalnych, a specjaliści mogą znaleźć wszystko we wczesnych stadiach..

Guzkowata tyreotoksykoza: tyreotoksykoza z toksycznym wolem jednoguzkowym.

Wole może się tutaj objawiać w postaci guzków. W pierwszych etapach tego jest prawie niezauważalny. W łagodnych postaciach guzkowe formacje można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. W tej chwili pacjenci są leczeni bardzo rzadko, dlatego najczęściej diagnoza nadczynności tarczycy wolem guzkowym jest już na późniejszym etapie, kiedy można wyczuć formacje lub można je zobaczyć gołym okiem.

Podczas wola guzkowego receptory TSH przestają działać. Są aktywowane i pozostają stale w stanie roboczym. Nawet w przypadku braku TSH nadal wysyłają sygnały o potrzebie produkcji hormonów. Prowadzi to do utworzenia jednego lub więcej węzłów. Z reguły są łagodne, ale mutacje występują w 10% łagodnych formacji. Mutacja występuje głównie we wczesnych stadiach, kiedy nie ma żadnych objawów. Kliniczną tyreotoksykozę z toksycznym wolem wieloguzkowym można leczyć za pomocą leków.

Rozmiar węzła wpływa na wystąpienie objawów u pacjenta. Formacje podobne do nowotworów pojawiają się w różnych miejscach w tarczycy. Jeśli jest tylko jedna formacja, diagnozowany jest zwykły wole guzkowe. Jeśli formacje pojawiły się 2 lub więcej, jest to wole wielodawkowe z tyreotoksykozą.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i tyreotoksykoza

AT jest przewlekłą chorobą o wewnętrznych przyczynach. Towarzyszy im proces zapalny tarczycy. W większości przypadków jest to choroba przewlekła. Im wyższy stopień zaawansowania choroby, tym mniej funkcjonuje tarczyca. Lekarze uważają, że początek choroby występuje w przypadku zmiany autoimmunologicznej. Przeciwko ich tkankom pojawia się duża liczba przeciwciał, które są niezwykłe dla zdrowego organizmu. Jest to najczęstszy proces zapalny, który może wystąpić w tarczycy. Ta forma jest bardziej powszechna u osób starszych, ponieważ objawia się u osób w wieku od 40 do 50 lat. Ryzyko niepowodzenia u kobiet jest znacznie wyższe niż u mężczyzn. W ostatnich latach diagnoza choroby u osób w wieku poniżej 40 lat jest znacznie częstsza. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nadczynności tarczycy, występowanie nie zawsze jest charakterystyczne, ale będzie zależeć od jego postaci.

Istnieje kilka postaci tej choroby, które zależą od jej przebiegu. Objawy kliniczne i uzyskane analizy mają ogromne znaczenie przy określaniu tego parametru. Przeznaczyć:

  • Przewlekłe (przewlekłe), w tym autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, z posocznicą i gruźlicą, wole inwazyjno-włókniste.
  • Podostre - ziarniniakowe, pneumocytowe i limfocytowe zapalenie tarczycy. Choroba może być zlokalizowana zarówno w całym narządzie natychmiast, jak i lokalnie.
  • Ostra - ostrą postacią może być cała tarczyca lub tylko jej część. Zapalenie zwykle znajduje się w jednej części gruczołu. Ropne formacje mogą również pojawiać się dodatkowo, ale dzieje się tak tylko w najbardziej złożonych formach.

Formy manifestacji choroby

Formy tyreotoksykozy nadal różnią się tym, na jakie narządy mają wpływ ich objawy. Jest to warunkowe rozdzielenie zgodnie z zaobserwowanymi objawami. Te formularze mogą mieć następujące opcje:

  • Neuropsychiczny - zauważalne są tutaj silne zmiany w zachowaniu pacjenta. Zmienia się jego mowa, staje się szybszy i niezupełnie związany, staje się bardziej drażliwy i mało koncentruje się na otaczających rzeczach. Stopniowo rozwijają się psychozy i inne tego rodzaju komplikacje..
  • Układ sercowo-naczyniowy - tutaj ma wpływ na grubość ścian tętnic i szybkość bicia serca. Wszystko to prowadzi do tego, że serce zaczyna być przeciążone i może rozwinąć się jego niewydolność. Trwały tachykardia jest jednym z wyraźnych znaków tej postaci.
  • Przewód pokarmowy - budzi silny apetyt w wyniku zwiększonego metabolizmu u pacjenta. To przeciąża żołądek i wszystko, co się z nim wiąże, co prowadzi do innych chorób..

Ponadto wyróżnia się również postać hipogenitalna, podgorączkowa i adynamiczna. Wszystko to pomaga w ustaleniu priorytetów leczenia w celu uwypuklenia głównych objawów procesu patologicznego, które będą musiały zostać rozwiązane w przyszłości..

Wole guzkowe toksyczne

Wole guzkowe toksyczne: klasyfikacja i etiologia choroby

To nie jest niezależna choroba, ale grupa różnych chorób tarczycy, połączona jedną wspólną cechą - nierównomiernym wzrostem tkanki gruczołu w postaci patologicznych ognisk lub węzłów.

Klasyfikacja wola guzkowego toksycznego

Etiologia wola guzkowego toksycznego

Przyczyny rozwoju tych stanów są tak różnorodne, jak same państwa. Na przykład endemiczny wola guzkowego jest spowodowany niewystarczającym spożyciem jodu w organizmie. Faktem jest, że w niektórych obszarach występuje niedobór tego pierwiastka śladowego. Przyczyną powstawania torbieli mogą być procesy zapalne, nieprawidłowości genetyczne i związane z wiekiem zmiany w tkance tarczycy. Do przyczyn wzrostu guza należą niektóre czynniki rakotwórcze, promieniowanie i ogólne zaburzenia metaboliczne w organizmie..

Oznaki guzowatego toksycznego wola

W zależności od stanu tła hormonalnego wolem guzkowym może być eutyreoza (przy normalnej produkcji hormonów tarczycy), niedoczynność tarczycy (o zmniejszonej produkcji) i nadczynność tarczycy (o zwiększonej produkcji). W związku z tym w niektórych przypadkach nastąpi zwiększona drażliwość, pocenie się, utrata masy ciała, w innych - wręcz przeciwnie, ogólne osłabienie, senność, nadmierne odkładanie się tłuszczu podskórnego.
Duże węzły mogą deformować szyję i ściskać gardło i tchawicę, powodując trudności w połykaniu i oddychaniu. Zjawiskom tym towarzyszy ból i uczucie ogólnego dyskomfortu. Oprócz powyższych objawów rak tarczycy charakteryzuje się ogólnymi objawami zatrucia - wyczerpaniem, niedokrwistością i uszkodzeniem innych narządów. W niektórych sytuacjach wola guzkowe może przebiegać bezobjawowo i być wykrywane tylko za pomocą instrumentalnych metod diagnostycznych..

Rozpoznanie wola guzkowego toksycznego

Obecność dużych węzłów można wykryć podczas rutynowego badania z palpacją gruczołu. Podczas badania palpacyjnego ocenia się rozmiar, czułość węzłów, ich przyczepność do siebie oraz stan pobliskich tkanek. Ale ta metoda jest subiektywna i dlatego nie jest wiarygodna..

Obiektywny obraz można uzyskać jedynie przy użyciu instrumentalnych metod diagnostycznych - ultradźwięków, skanowania radioizotopowego, biopsji węzłów, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego. Diagnostyka instrumentalna musi być połączona z diagnostyką laboratoryjną, w tym ogólnym badaniem krwi, badaniami krwi na obecność hormonów tarczycy oraz obecnością przeciwciał przeciwko tyroglobulinie.

Leczenie guzkowego wola toksycznego

Przeprowadzane w zależności od przyczyn wola guzkowego. W przypadku endemicznego wola guzkowego przepisywane są preparaty jodu. Torbiele przebijają, zasysają (odsysają) zawartość za pomocą strzykawki, a do ich jamy wprowadza się substancje sklerotyczne. Medycznie wyeliminuj istniejące zaburzenia nietypowe. W przypadku niedoczynności tarczycy przepisywane są hormony tarczycy, w przypadku nadczynności tarczycy - tyreostatyki, które hamują aktywność hormonalną gruczołu. Gruczolak i złośliwe guzy tarczycy leczy się tylko chirurgicznie z wycięciem obszaru patologicznego zawierającego guz. W tym samym czasie usuwane są pobliskie węzły chłonne. Interwencja chirurgiczna jest połączona z mianowaniem leków chemioterapeutycznych, hormonów tarczycy, antybiotyków i środków naprawczych.

Objawy, klasyfikacja i leczenie wola guzkowego toksycznego

Najczęściej toksycznemu wolu guzkowatemu towarzyszy pojawienie się wzrostu na tarczycy. Intensywnie wytwarza hormony, nie biorąc pod uwagę rzeczywistych potrzeb organizmu. Jeśli pacjent ma kilka skupisk węzłowych, wówczas ma wielomodularną postać choroby.

Powody odrzucenia

Główne czynniki prowadzące do pojawienia się tej choroby są następujące:

  • niedobór jodu;
  • promieniowanie;
  • mutacja w genach;
  • brak magnezu lub selenu;
  • przedłużony stres;
  • patologia w narządach laryngologicznych;
  • obecność złych nawyków;
  • życie na obszarach o słabej ekologii;
  • drastyczne zmiany klimatu, życie w zimnych regionach, przegrzanie.

Objawy

Główne objawy tej dolegliwości objawiają się ze względu na wzrost poziomu hormonów we krwi. Pacjent skarży się na zmęczenie, osłabienie i nagłą utratę wagi. W takim przypadku puls wzrasta do 100 uderzeń na minutę, zmniejsza się tolerancja wysiłku fizycznego, serce pracuje z przerwami. Skóra pacjenta jest mokra i gorąca. Często wypadają dużo włosów, a paznokcie stają się kruche.

Interesujące jest to, że jeśli pacjent ma toksyczny wola guzkowe, to zapalenie wątroby nie jest wykrywane. Ten objaw jest charakterystyczny dla choroby Gravesa lub Gravesa..

Odmiany

Znanych jest kilka przejawów tej dolegliwości - patologia rozwija się zarówno w postaci pojedynczego węzła, jak i kilku formacji. Możliwe są akumulacje wolumetryczne. Forma wielocząsteczkowa rozwija się na tle odchylenia jednego węzła. Ta choroba nie może pojawić się przez długi czas..

Lekarze wciąż nie ustalili dokładnej przyczyny choroby. Jednak badania pozwalają ekspertom zasugerować, że przyczyną takiej choroby endokrynologicznej jest słaba strawność jodu lub jego brak w menu.

Diagnostyka i różne badania wykazały, że w niektórych częściach tarczycy gromadzi się jod, którego organizm nie jest w stanie wchłonąć w wytwarzanej ilości.

Badania wykazały dwa rodzaje gromadzenia się jodu:

  1. z rozproszoną akumulacją ogniska są rozproszone w tarczycy;
  2. możliwe częściowe przekrwienie w kilku guzkach.

Wole guzkowe toksyczne jest z natury łagodne lub złośliwe. Rozproszona i mieszana postać tej dolegliwości jest znana. Ta choroba hormonalna jest również koloidalna..

Gatunek koloidalny jest najczęstszy. Rodzaje raka są znacznie mniej powszechne. Typowe nieprawidłowości obejmują torbiele.

Klasyfikacja

Endokrynolodzy używają specjalnej skali do określania poziomu rozwoju patologii. Do diagnozy guzowatego wola toksycznego stosuje się dwa rodzaje klasyfikacji: międzynarodową skalę i klasyfikację Nikolaeva. Istotą tego drugiego jest rozszerzona definicja następujących etapów postępu patologii:

  • wizualne określenie stopnia zero jest niemożliwe;
  • w pierwszym stopniu tarczyca nie jest bardzo widoczna, ale jest w stanie zapalnym w dotyku;
  • w przypadku drugiego stopnia żelazo jest wyraźnie widoczne, pacjent skarży się na dyskomfort podczas połykania;
  • trzeci stopień charakteryzuje się wyglądem wole;
  • w czwartym stopniu szyja jest znacznie zdeformowana z powodu wola;
  • głównymi objawami piątego stopnia jest zwiększenie przez żelazo znacznego nacisku na najbliższe narządy.

Klasyfikacja WHO rozróżnia zero (brak danych na temat wyglądu wole), pierwszy (niewielki wzrost wielkości tarczycy) i drugi stopień patologii (tarczyca jest dobrze wyczuwalna).

Opcje diagnostyczne

Właściwa diagnoza zapewnia skuteczne leczenie guzowatego wola toksycznego. Lekarze stosują następujące rodzaje badań:

  1. najtańszym i najbezpieczniejszym sposobem jest badanie ultrasonograficzne, które pozwala zidentyfikować drobne węzły w tarczycy;
  2. za pomocą badania krwi możesz określić poziom hormonu TSH. Z tą dolegliwością wzrasta poziom substancji tarczycy, a stężenie hormonów stymulujących tarczycę maleje. Należy pamiętać, że nawet przy normalnych wartościach TSH zwiększone stężenie jednego z hormonów jest okazją do przepisania szczegółowej diagnozy, która pozwala ustalić przyczyny wzrostu.

Jeśli w wyniku tych badań zostaną znalezione węzły, a także zwiększony poziom hormonów we krwi, lekarz musi przeprowadzić diagnostykę różnicową różnych rodzajów wola. Ważne jest, aby zrozumieć, dlaczego pojawiła się tyreotoksykoza, aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia..

Przyczyną toksycznego wola guzkowego jest kilka czynników prowadzących do nadmiernego wydzielania tarczycy:

  1. niezależne uwalnianie hormonów przez węzły bez wpływu na ich poziom ze strony tarczycy;
  2. tarczyca wpływa na poziom nadmiernego wydzielania i sama uwalnia hormony bardziej niż normalnie.

Terapia

Głównym zadaniem przy wyborze terapii jest osłabienie uwalniania hormonów. Ponieważ przyczyną niewłaściwego wydzielania są węzły, oznacza to, że musisz z nimi walczyć. Nie trzeba dotykać zdrowego obszaru. Główne obszary leczenia są następujące:

  1. operacja usunięcia węzłów;
  2. leczenie zachowawcze lekami zawierającymi radioaktywny jod. Substancja ta wpływa tylko na formacje guzkowe i nie ma wpływu na pozostałe struktury..

Lekarze uciekają się do operacji w obecności ogromnych nowotworów i ich tendencji do wzrostu. Również kierunek chirurgiczny jest stosowany, jeśli środki radioaktywne nie dają efektu. Za pomocą operacji możesz szybko zatrzymać tyreotoksykozę, ponieważ pomaga ona wyeliminować węzły.

Powikłania występują rzadko po tym zabiegu, ale każda operacja jest ryzykownym przedsięwzięciem. Po tym możliwe są komplikacje:

  1. pojawienie się niedowładu krtani z powodu przypadkowo dotkniętego nerwu krtaniowego podczas operacji;
  2. ponowne pojawienie się nowotworów;
  3. naruszenie aktywności przytarczyc (zmniejszenie produkcji hormonów przytarczyc).

Leczenie izotopami promieniotwórczymi nie daje tak szybkiego efektu jak zabieg chirurgiczny, chociaż do terapii stosuje się duże dawki substancji czynnych. Ta metoda jest skuteczna tylko na początkowym etapie z niewielkim wzrostem wola i brakiem dyskomfortu w formacjach guzkowych..

Częstym powikłaniem opcji zachowawczej jest niedoczynność tarczycy, ale rzadko się pojawia, ponieważ radioaktywny jod nie wpływa na zdrowe tkanki..

W przypadku szybkiego wykrycia i obserwacji dynamiki patologię łatwo wyleczyć, ponieważ jej przebieg jest łagodny. Tylko lekarz jest w stanie poprawnie zdiagnozować, rozważyć dalsze działania, biorąc pod uwagę objawy.

Dieta

Zaleca się dietę, która zakłada włączenie do diety mięsa, ryb, owoców i warzyw, które pozytywnie wpływają na układ hormonalny. Zwiększając ilość jodu w diecie, pacjent może uniknąć przyjmowania zawierających go leków..

Wyklucz z diety pokarmy, które powodują wzrost dotkniętych obszarów. Należą do nich: kukurydza, rzepa, rutabaga.

Wskazane jest prowadzenie zdrowego stylu życia: relaks, spacer, uprawianie sportu. Pamiętaj, że odżywianie nie powinno negatywnie wpływać na funkcjonowanie układu nerwowego. Konieczne jest ustalenie metabolizmu i poruszanie się, ponieważ proponowane menu wysokokaloryczne.

Zjedz 600 gramów węglowodanów, z czego około 150 gramów powinno zawierać cukier. Nie można jeść dużo tłuszczów roślinnych. W diecie powinno być trochę białka - około 100 gramów.

Zabronione jest stosowanie następujących produktów: sosów, czekolady, kawy, produktów wędzonych. Unikaj pikantnych potraw, herbaty i alkoholu.

Powikłania

Taka patologia jest skutecznie wyleczona, chociaż jest problematyczna dla osób w wieku z powodu zaburzeń układu sercowo-naczyniowego (CVS). Ta sytuacja wymaga leczenia zachowawczego. Złośliwe typy dostrajają gorzej.

Niebezpiecznym powikłaniem po chorobie jest rozwój kryzysu tyreotoksycznego. Zakażenie lub stres może powodować wzrost poziomu hormonów i zaostrzać przebieg choroby..

Możliwe jest pojawienie się charakterystycznych objawów: rozwój drżenia, bólu brzucha, zmiany agresji przez letarg, gwałtowny wzrost temperatury. Pacjent nie ma oddawania moczu, a skóra zmienia kolor na żółty. W ciężkich postaciach możliwa jest utrata przytomności.

Każde zaniedbanie leczenia nieuchronnie doprowadzi do śmierci. Konieczna jest pilna hospitalizacja. Częste powikłania po CVD: migotanie przedsionków, postęp niewydolności serca. Ze względu na duże foki możliwe jest ściśnięcie przełyku. Często występują osteoporozy, w wyniku których dochodzi do utraty masy kostnej.

Zasady zapobiegania

W celu zapobiegania konieczne jest terminowe rozpoznanie i leczenie patologii tarczycy, poddanie się badaniu przez lekarza.

Jeśli mieszkasz w regionach, w których obserwuje się niedobór jodu, włącz jodowaną sól i jej produkty do diety. Jeśli to możliwe, co roku chodź nad morze, ponieważ jod dostaje się do organizmu z powietrza.

Środki zawierające jod powinny być przepisywane tylko przez lekarza, ale lepiej odmówić samoleczenia. To zalecenie dotyczy szczególnie dzieci, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Z powodu niedoboru jodu często powstają przerzuty. Jod może być spożywany regularnie, ale ze słabą strawnością.

Hormony tarczycy są wykonane z jodu i jest to dla nich najważniejszy materiał budowlany. Dla skutecznego leczenia ważne jest przestrzeganie zbilansowanej diety, która nie pobudza ośrodkowego układu nerwowego..

Tak więc ta powszechna choroba jest łatwa do wyleczenia. Najważniejsze jest przestrzeganie zaleceń lekarza, proponowanej diety, która pomaga szybciej się zregenerować i zapobiec nawrotom.

Wole guzkowe toksyczne

Wszystkie treści iLive są sprawdzane przez ekspertów medycznych w celu zapewnienia najlepszej możliwej dokładności i zgodności z faktami..

Mamy surowe zasady wyboru źródeł informacji i odnosimy się tylko do renomowanych witryn, akademickich instytutów badawczych i, jeśli to możliwe, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) Są interaktywnymi linkami do takich badań..

Jeśli uważasz, że którykolwiek z naszych materiałów jest niedokładny, nieaktualny lub w inny sposób budzi wątpliwości, wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.

Bolesny stan tarczycy, któremu towarzyszy tworzenie się jednego lub kilku formacji guzkowych, nazywa się toksycznym wolem toksycznym.

Z reguły powstałe guzki są niezależnymi formacjami gruczołowymi o zdolności do wykazywania aktywności hormonalnej, niezależnie od potrzeb organizmu w zakresie jednej lub drugiej ilości hormonów. Tak więc produkcja hormonów przez tarczycę znacznie wzrasta, co natychmiast wpływa na ogólny stan organizmu.

Kod ICD-10

Przyczyny wola guzkowego toksycznego

Podstawowym czynnikiem w tworzeniu się toksycznego wola guzkowego jest utrata wrażliwości mechanizmu receptora struktur komórek guzkowych na hormon stymulujący tarczycę. Oznacza to, że zdrowy gruczoł tarczowy wytwarza hormony odpowiednio do ich stężenia we krwi: im wyższa zawartość hormonu stymulującego tarczycę, tym intensywniej funkcjonuje gruczoł. Hormon stymulujący tarczycę jest syntetyzowany w układzie przysadki mózgowej, co z kolei określa stężenie hormonów wydzielanych przez tarczycę w krwioobiegu i, na podstawie uzyskanych danych, szacuje prawdziwą potrzebę organizmu. W związku z tym można stwierdzić, że przysadka mózgowa zawsze starannie i równomiernie syntetyzuje hormon stymulujący tarczycę w takich ilościach, aby utrzymać prawidłową równowagę hormonów tarczycy we krwi.

Wrażliwe receptory reagujące na hormon stymulujący tarczycę znajdują się na powierzchni komórek tarczycy. Wraz ze wzrostem ilości tego hormonu komórki tarczycy są aktywowane i zaczynają intensywnie wytwarzać hormony.

Jeśli u pacjenta występuje wola guzkowe toksyczne, jego narządy receptorowe przestają spełniać swoją funkcję i zaczynają „wymagać” od tarczycy nieustannej i stałej produkcji hormonów, niezależnie od ich poziomu we krwi. Ten stan jest zdefiniowany przez pojęcie „autonomii węzła”. Autonomiczne formacje ogniskowe są niezwykle rzadko złośliwe: jeśli wystąpi złośliwość, dzieje się to na początkowym etapie tworzenia węzłów, kiedy jego rozmiar jest nadal minimalny.

Mały guzek na żelazie nie ma wyraźnej zdolności do wpływania na stężenie hormonów. Jego negatywne właściwości pojawiają się, gdy węzeł rośnie do 25-30 mm: w takich przypadkach aktywność gruczołu może prowadzić do pojawienia się dużej liczby hormonów w krwioobiegu, co określa się jako stan patologiczny nadczynności tarczycy. Na tym etapie przysadka podejrzewa, że ​​coś jest nie tak, spowalnia syntezę hormonu stymulującego tarczycę, aby poprawić sytuację: pomaga, tarczyca przestaje wytwarzać hormony, ale nadal są wytwarzane przez formacje ogniskowe.

Wole guzkowe toksyczne jest chorobą, w której działa tylko guz patologiczny, a tarczyca jest natychmiast zanurzona w stanie snu.

Jaki jest punkt początkowy w rozwoju guzków w tarczycy?

  • Brak jodu w ciele.
  • Awarie genetyczne.
  • Narażenie na promieniowanie lub zatrucie szkodliwymi substancjami.
  • Niedobór niektórych minerałów.
  • Palenie.
  • Częste stresujące sytuacje.
  • Choroby zakaźne i wirusowe, zwłaszcza procesy zapalne nosogardzieli.

Wole guzkowe toksyczne

Wole guzkowe toksyczne - choroba, której towarzyszy pojawienie się jednego lub więcej węzłów tarczycy o autonomii funkcjonalnej, tj. zdolny do intensywnej produkcji hormonów, niezależnie od rzeczywistych potrzeb organizmu. W obecności kilku węzłów zwykle mówi się o wielodawkowym toksycznym wolu.

Przyczyny wola guzkowego toksycznego

Głównym powodem rozwoju tyreotoksykozy u pacjentów z węzłami tarczycy jest „rozpad” receptorów hormonu TSH na powierzchni komórek węzłów. Zwykle aktywność tarczycy w wytwarzaniu hormonów zależy bezpośrednio od stężenia TSH we krwi - im wyższy poziom TSH we krwi, tym bardziej aktywna jest tarczyca. TSH jest wytwarzany przez przysadkę mózgową, która „może” obliczyć stężenie hormonów tarczycy we krwi i porównać te informacje z rzeczywistymi potrzebami organizmu. Właśnie dlatego poziom TSH jest zawsze wytwarzany „rozsądnie” - celem jego rozwoju jest utrzymanie prawidłowego stężenia hormonów tarczycy we krwi.

Na powierzchni komórek tarczycy znajdują się receptory TSH, z którymi wiąże się ten hormon. Po związaniu TSH z receptorem uaktywnia się funkcja komórek tarczycy i zwiększa się produkcja hormonów..

W przypadku toksycznego wola toksycznego receptory TSH na powierzchni komórki „rozpadają się” i zmieniają się w stan stale „włączony” - wysyłają polecenia do komórki w celu zintensyfikowania produkcji hormonów tarczycy, nawet gdy TSH się z nimi nie kontaktuje. Ta sytuacja nazywa się funkcjonalną autonomią węzła tarczycy, tj. aktywność węzła nawet w warunkach, gdy nie jest „proszone” o wytwarzanie hormonów. W zdecydowanej większości przypadków autonomicznie działające węzły są łagodne. Mutacja receptora TSH występuje w około 10% łagodnych guzków tarczycy i zwykle występuje we wczesnych stadiach rozwoju węzła, gdy jest jeszcze mały.

Chociaż toksyczny gruczoł tarczowy jest niewielki, nie jest jeszcze w stanie powodować zmian w poziomie hormonów. Wraz ze wzrostem węzła (zwykle do wielkości 2,5-3 cm) jego funkcja staje się tak wyraźna, że ​​prowadzi do rozwoju przedawkowania hormonów tarczycy we krwi - tyreotoksykozy. W tym momencie przysadka mózgowa gwałtownie zmniejsza produkcję TSH, aby „wyłączyć” resztę tkanki tarczycy - pozwala to na pewien czas normalizować poziom hormonów (w przeciwnym razie byłyby wytwarzane zarówno przez toksyczny węzeł, jak i normalną tkankę tarczycy). W przypadku toksycznego wola toksycznego zwykle funkcjonuje tylko autonomiczny węzeł, a sama tkanka tarczycy jest „cicha”, wykonując polecenia przysadki mózgowej. Pomimo zamknięcia tkanki tarczycy, toksyczny węzeł osiąga taki rozmiar, gdy hormony, które sam produkuje, stają się wystarczające do wystąpienia objawów tyreotoksykozy.

Objawy wola guzkowego toksycznego

Główne objawy toksycznego wola są spowodowane wzrostem poziomu hormonów tarczycy we krwi. Pacjenci często martwią się osłabieniem, zmęczeniem, drażliwością, płaczem, w połączeniu z utratą masy ciała, przyspieszeniem akcji serca, uczuciem „zakłóceń” w pracy serca. Skóra staje się gorąca w dotyku, wilgotna. Może wystąpić zwiększona utrata włosów, zwiększona łamliwość paznokci.

Impuls zwykle wzrasta do 100-120 uderzeń na minutę. Pojawia się niska tolerancja wysiłku.

Charakterystyczne jest, że prawie nigdy u pacjentów z guzowatym wolem toksycznym wykrywane są oczy - objaw ten jest charakterystyczny dla innej postaci toksycznego wola, rozproszonego toksycznego wola (choroba Gravesa, choroba Gravesa).

Rozpoznanie wola guzkowego toksycznego

Rozpoznanie wola guzkowego toksycznego obejmuje trzy główne etapy. Etap 1 - identyfikacja guzków tarczycy. Zwykle stosuje się do tego ultradźwięki tarczycy, która jest w stanie wykryć guzki o wielkości 2-3 mm. Ultradźwięki są bezpieczne, tanie, niedrogie, więc w zdecydowanej większości przypadków wystarczy ocenić strukturę tarczycy i zidentyfikować węzły.

Etap 2 - ocena czynności tarczycy. W tym celu badanie krwi na TSH i hormony tarczycy T4 St., T3 St. Wraz z rozwojem tyreotoksykozy poziom TSH we krwi spada, a poziom T4 St. i T3 St. - podnosi się. Zwiększ tylko T3 St. jest również charakterystycznym objawem toksycznego wola guzkowego.

Jeśli pierwsze dwa etapy ujawniły zarówno węzeł w tkance tarczycy, jak i tyreotoksykozę (zwiększoną czynność tarczycy), powstaje ważne pytanie - kto jest odpowiedzialny za rozwój tyreotoksykozy, węzła lub pozostałej części tkanki tarczycy? Tylko węzeł może funkcjonować autonomicznie - wtedy taka choroba nazywa się toksycznym wolem toksycznym, a może całym gruczołem tarczycy - wtedy zwykle jest to rozlany toksyczny wola (choroba Gravesa, choroba Gravesa). Pytanie „kto jest winny?” jest to bardzo ważne w przypadku tyreotoksykozy, ponieważ kierunek leczenia choroby zależy od odpowiedzi na nią - w przypadku wola guzkowego toksycznego leczenie powinno mieć na celu wyeliminowanie nadmiernej funkcji węzła (tj. zniszczenie jego tkanki lub usunięcie całego węzła) i rozproszonym toksycznym wolem celem leczenia jest zahamowanie czynności tarczycy (za pomocą leków, radiojodu lub leczenia chirurgicznego). Etap 3 to scyntygrafia tarczycy. Scyntygrafia to badanie akumulacji tarczycy przez radiofarmaceutyki (izotopy), tj. leki, które są analogami jodu, ale mają zdolność emitowania promieni gamma. Zazwyczaj jod-123 lub technet stosuje się jako radiofarmaceutyki.

Technet podaje się dożylnie, jod 123 jest podawany doustnie. Po wprowadzeniu leku do krwi gromadzi się on w tkance tarczycy - ponadto przez te jej części, które aktywnie wytwarzają hormony. Po akumulacji leku w tarczycy można ustalić miejsce jego akumulacji, rejestrując promieniowanie pochodzące z izotopu. Powstały obraz ma postać „mapy” tarczycy, w której obszary z aktywną funkcją są wyświetlane w kolorze ciemnoniebieskim lub czerwonym, a obszary o zmniejszonej funkcji są wyświetlane w kolorze bezbarwnym. Zgodnie z wynikami scyntygrafii staje się jasne, że toksyczny węzeł tarczycy lub cała tkanka tarczycy jest przyczyną tyreotoksykozy..

Leczenie guzkowego wola toksycznego

Leczenie guzkowego wola toksycznego ma na celu zahamowanie funkcji autonomicznie funkcjonującego węzła tarczycy. W rzeczywistości w taki czy inny sposób konieczne jest zabicie węzła.

Można to zrobić na różne sposoby..

Najbardziej radykalną i od dawna znaną metodą jest operacja - usunięcie jednego płata tarczycy (jeśli jest jeden węzeł) lub całego tarczycy (jeśli jest wiele węzłów i znajdują się w różnych płatach tarczycy). Zaletą operacji jest radykalizm - tyreotoksemia zostanie dokładnie wyeliminowana po leczeniu, a wady to uraz, potrzeba znieczulenia, możliwość powikłań chirurgicznych i utrata funkcji znacznej części lub całej gruczołu tarczowego z potrzebą hormonów.

Bardziej delikatną metodą jest radioaktywna terapia jodowa (terapia radiojodem). Biorąc pod uwagę, że w przypadku toksycznego wola guzkowego gromadzenie się jodu występuje tylko w tkance autonomicznie funkcjonującego węzła, a reszta tarczycy „milczy” i nie wytwarza hormonów, możliwe jest wprowadzenie niewielkiej ilości radioaktywnego izotopu jodu - jodu-131, który wraz z uwolnieniem gamma - promienie o wartości diagnostycznej emitują również promienie beta, które penetrują ze strefy akumulacji radioaktywnego jodu o 2 mm i zabijają wszystko, co żyje po drodze. Toksyczny gruczoł tarczowy, który nagromadził radioaktywny jod, zostanie zabity przez promienie beta, podczas gdy reszta tkanki tarczycy nie zostanie naruszona, ponieważ nie zgromadzi radioaktywnego jodu. Zaletami radioaktywnej terapii jodowej jest całkowita bezbolesność, wysoka wydajność. Wadami są konieczność stosowania leku radioaktywnego (pomimo tego, że dane naukowe nie ujawniły żadnych skutków ubocznych promieniowania w tym przypadku, obawy przed użyciem leku radioaktywnego są bardzo powszechne wśród pacjentów, jest to szczególnie wyraźne w Rosji - najwyraźniej dotyczy to pamięci o wypadku w Czarnobylu ), a także konieczność zorganizowania tego leczenia. W Rosji jest bardzo niewiele klinik stosujących radioaktywną terapię jodem, więc w większości przypadków pacjent musi udać się na leczenie do innego miasta lub kraju. Niestety, radioaktywne leczenie jodowym toksycznym wolem guzkowym jest zwykle prowadzone w Rosji na zasadzie odpłatności..

Pośrednią pozycję między operacją a terapią radiojodem zajmują metody minimalnie inwazyjnego niszczenia tkanki węzłów tarczycy - tak zwane metody śródmiąższowego niszczenia węzłów. Głównymi metodami niszczenia węzłów tarczycy są trzy - skleroterapia etanolem, zniszczenie laserowe, ablacja częstotliwością radiową. Skleroterapia etanolowa (wprowadzenie 95% alkoholu etylowego do tkanki węzła) jest najbezpieczniejszą i najtańszą metodą zniszczenia, jednak przy toksycznym wolu toksycznym towarzyszy mu najwyższy odsetek nawrotów tyreotoksykozy. Skuteczne zahamowanie funkcji toksycznych węzłów jest możliwe, zgodnie z obserwacjami specjalistów Centrum Endokrynologii, tylko ich wielkości do 2-2,5 cm. Niestety, toksyczne węzły są zwykle większe w momencie wykrycia. Laserowe niszczenie odbywa się poprzez wprowadzenie włókna kwarcowego do węzła za pomocą igły do ​​nakłuwania, przez którą promieniowanie laserowe jest dostarczane do węzła. Laser powoduje rozgrzanie tkanki tarczycy i śmierć jej komórek. Laserowe leczenie węzła tarczycy może być skuteczne w przypadku węzłów o długości od 2,5 do 4 cm, jednak jego wykonanie zajmuje wystarczająco dużo czasu (od 40 minut do 2,3 godziny). Laserowe niszczenie odbywa się w znieczuleniu miejscowym, może być wykonywane w warunkach ambulatoryjnych lub z krótką hospitalizacją (1-2 dni). Zniszczenie częstotliwości radiowej - zniszczenie tkanki autonomicznie funkcjonującego gruczołu tarczowego za pomocą pola elektromagnetycznego. Umożliwia niszczenie węzłów o wielkości do 5-8 cm w ciągu 30–40 minut, w Rosji przeprowadzają je tylko specjaliści z Północno-Zachodniego Centrum Endokrynologii. Odbywa się to wyłącznie w warunkach stacjonarnych (hospitalizacja przez 2 dni) w znieczuleniu miejscowym lub powierzchownym znieczuleniu dożylnym. Jest bardzo skuteczny, ale w rzadkich przypadkach mogą mu towarzyszyć powikłania (zaburzenia głosu), chociaż w doświadczonych rękach takie powikłania są rzadkie.

Tak czy inaczej, ale wole guzkowe toksyczne jest całkowicie uleczalne we wszystkich przypadkach. Specjaliści z Północno-Zachodniego Centrum Endokrynologii wykonują wszystkie etapy leczenia pacjentów z wolem guzkowym - od diagnozy do leczenia i obserwacji.

Tyreotoksykoza

Nadczynność tarczycy (od łacińskiej „glandula thyreoidea” - tarczyca i „toksykoza” - zatrucie) jest zespołem związanym z nadmiernym spożywaniem hormonów tarczycy we krwi.

Guzki tarczycy

Węzeł tarczycy to odcinek jej tkanki, który różni się od reszty tkanki gruczołu podczas badania ultrasonograficznego lub palpacyjnego (palpacyjnego). Czucie tarczycy pozwala zidentyfikować węzły u 5-7% mieszkańców naszej planety. Wraz z rozprzestrzenianiem się ultradźwięków tarczycy węzły tego narządu zaczęły być wykrywane u 20-30% ludzi. Z wiekiem częstość występowania guzków tarczycy wzrasta, a przy 50 węzłach można już znaleźć u 50% kobiet i około 20% mężczyzn. W wieku 60 lat liczba kobiet z guzkami tarczycy zaczyna już przekraczać liczbę kobiet bez tej patologii.

Choroba Bazedova (choroba Gravesa, wole rozproszone toksyczne)

Przyczyna choroby Basedow polega na nieprawidłowym funkcjonowaniu ludzkiego układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać specjalne przeciwciała - przeciwciała przeciwko receptorowi TSH skierowane przeciwko własnej tarczycy pacjenta

Hormon T3

Hormon T3 (trijodotyronina) jest jednym z dwóch głównych hormonów tarczycy i najbardziej aktywnym z nich. Artykuł mówi o strukturze cząsteczki hormonu T3, badaniu krwi dla hormonu T3, rodzajach parametrów laboratoryjnych (wolny i całkowity hormon T3), interpretacji wyników badań oraz o tym, gdzie lepiej jest przyjmować hormony tarczycy

Hormon T4

Hormon T4 (tyroksyna, tetrajodotyronina) - wszystkie informacje o tym, gdzie produkowany jest hormon T4, jaki ma wpływ, jakie badania krwi wykonuje się w celu określenia poziomu hormonu T4, jakie objawy występują przy obniżaniu i podwyższaniu poziomu hormonu T4

Jeśli twoją odpowiedzią na biopsję jest „gruczolak pęcherzykowy tarczycy”.

Jeśli, zgodnie z wynikami biopsji cienkoigłowej, zdiagnozowano u Ciebie cytologiczną diagnozę gruczolaka pęcherzykowego tarczycy, powinieneś wiedzieć, że Twoja diagnoza została ustalona NIEPRAWIDŁOWO. Dlaczego niemożliwe jest ustalenie rozpoznania gruczolaka pęcherzykowego za pomocą biopsji tarczycy cienkoigłowej opisano szczegółowo w tym artykule.

Usunięcie tarczycy

Informacje na temat usunięcia tarczycy w Północno-Zachodnim Centrum Endokrynologii (wskazania, cechy przewodnictwa, konsekwencje, jak umówić się na wizytę)

Choroba tarczycy

Obecnie tak wiele uwagi poświęca się badaniu chorób tarczycy, że specjalny dział endokrynologii - tarczycy, tj. nauka o tarczycy. Lekarze zajmujący się diagnozowaniem i leczeniem chorób tarczycy nazywani są tarczycami..

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy dzielą się na dwie różne klasy: jodytyroniny (tyroksyna, trijodotyronina) i kalcytoninę. Z tych dwóch klas hormonów tarczycy tyroksyna i trijodotyronina regulują główny metabolizm organizmu (poziom energii niezbędny do utrzymania aktywności życiowej organizmu w spoczynku), a kalcytonina bierze udział w regulacji metabolizmu wapnia i rozwoju kości.

Analizy w Petersburgu

Jednym z najważniejszych etapów procesu diagnostycznego jest przeprowadzenie testów laboratoryjnych. Najczęściej pacjenci muszą wykonać badanie krwi i analizę moczu, ale często inne materiały biologiczne są również przedmiotem badań laboratoryjnych..

Test hormonów tarczycy

Badanie krwi na obecność hormonów tarczycy jest jednym z najważniejszych w praktyce Centrum Endokrynologii Północno-Zachodniej. W tym artykule znajdziesz wszystkie informacje, z którymi pacjenci zamierzający oddać krew hormonom tarczycy muszą się zapoznać.

Skleroterapia etanolowa guzków tarczycy

Skleroterapia etanolowa jest również nazywana niszczeniem etanolu lub niszczeniem alkoholu. Skleroterapia etanolowa jest najlepiej zbadaną metodą minimalnie inwazyjnego leczenia guzków tarczycy. Ta metoda jest stosowana od późnych lat 80-tych. XX wiek Metodę zastosowano po raz pierwszy we Włoszech w Livorno i Pizie. Obecnie metoda skleroterapii etanolem została uznana przez American Association of Clinical Endocrinologists jako najlepsza metoda leczenia torbielowatych guzków tarczycy, tj. węzły zawierające płyn

Operacja tarczycy

Centrum Endokrynologii Północno-Zachodniej jest wiodącą instytucją chirurgii endokrynologicznej w Rosji. Obecnie ośrodek corocznie wykonuje ponad 5000 operacji na tarczycy, przytarczycach i przytarczycach. Pod względem liczby operacji Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologii zajmuje pierwsze miejsce w Rosji i jest jedną z trzech wiodących europejskich klinik chirurgii endokrynologicznej

Konsultacja endokrynologa

Specjaliści z Północno-Zachodniego Centrum Endokrynologii przeprowadzają diagnostykę i leczenie chorób układu hormonalnego. Endokrynolodzy ośrodka w swojej pracy opierają się na zaleceniach Europejskiego Stowarzyszenia Endokrynologów i Amerykańskiego Stowarzyszenia Endokrynologów Klinicznych. Nowoczesne technologie diagnostyczne i medyczne zapewniają optymalny wynik leczenia.

Biopsja cienkich igieł guzków tarczycy

Biopsja cienkoigłowa jest główną metodą oceny struktury morfologicznej węzłów tarczycy. Podczas biopsji ocenia się skład komórkowy węzła, co pozwala określić dalsze taktyki leczenia

Expert USG tarczycy

Ultradźwięki tarczycy to główna metoda oceny struktury tego narządu. Ze względu na położenie na powierzchni tarczyca jest łatwo dostępna do badania ultrasonograficznego. Nowoczesny sprzęt ultradźwiękowy pozwala zbadać wszystkie części tarczycy, z wyjątkiem tych znajdujących się za mostkiem lub tchawicą.

Szyjka ultradźwiękowa

Informacje o ultradźwięku szyi - zawarte w nim badania, ich cechy

Laserowe niszczenie guzków tarczycy

Pierwsza metoda laserowego niszczenia węzłów tarczycy została zastosowana pod koniec lat 90. Prymat w rozwoju tej metodologii należy do rosyjskich naukowców - wyniki badań opublikowali kilka miesięcy wcześniej niż ich włoscy koledzy. Obecnie najwięcej zabiegów laserowych w celu zniszczenia guzków tarczycy przeprowadzono we Włoszech, Danii i Rosji.

Konsultacja chirurga endokrynologa

Endokrynolog - lekarz specjalizujący się w leczeniu chorób układu hormonalnego, wymagający zastosowania technik chirurgicznych (leczenie chirurgiczne, interwencje małoinwazyjne)

Ablacja częstotliwości tarczycy

Zniszczenie za pomocą częstotliwości radiowej jest najmłodszą metodą minimalnie inwazyjnego leczenia guzków tarczycy. Początkowo metoda została wynaleziona do leczenia guzów wątroby, ale w 2004 r. Została z powodzeniem zastosowana we Włoszech do zmniejszenia wielkości węzłów tarczycy bez operacji. W klinice Centrum Endokrynologii Northwest w 2006 r. Zaczęto stosować ablację częstotliwością radiową. Do tej pory Północno-Zachodnie Centrum Endokrynologiczne w Rosji jest jedyną instytucją produkującą tego rodzaju leczenie.

Śródoperacyjny neuromonitoring

Śródoperacyjny neuromonitoring to technika monitorowania aktywności elektrycznej nerwów krtaniowych, która zapewnia ruchliwość strun głosowych podczas operacji. Podczas monitorowania chirurg ma możliwość oceny stanu nerwów krtaniowych co sekundę i odpowiednio zmienić plan operacji. Neuromonitoring może radykalnie zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń głosu po operacjach tarczycy i przytarczyc.

Opinie

Historie pacjentów
Referencje wideo: doświadczenie kontaktu z Północno-Zachodnim Centrum Endokrynologii