Odzyskiwanie po wycięciu migdałków

Usunięcie migdałków - operacja chirurgiczna mająca na celu wycięcie migdałków za pomocą kapsułki wokół migdałów. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana wyłącznie w obecności poważnych wskazań: częstych nawrotów zapalenia migdałków, zapalenia gruczołowego, ropnia przynosowego, niedrożności dróg oddechowych itp. Wdrożenie zaleceń dotyczących okresu pooperacyjnego pozwala przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec rozwojowi lokalnych powikłań.

Treść artykułu

W przypadku korzystnego przebiegu rehabilitacji nisze migdałków są szybko pokrywane fibryną, co przyspiesza proces nabłonka tkanek. Zgodność z zaleceniami dotyczącymi terapii lekowej może zapobiec rozwojowi zapalenia septycznego. Aby wyeliminować miejscowe objawy pooperacyjne, takie jak obrzęk tkanek, przekrwienie i gorączka, pacjentom przepisuje się leki przeciwgorączkowe, zmniejszające przekrwienie i przeciwgorączkowe.

Program rehabilitacji

Rehabilitacja - zestaw środków medycznych mających na celu kompensację i szybkie przywrócenie funkcji fizjologicznych organizmu utraconych w wyniku wycięcia migdałków. W przeciwieństwie do leczenia chirurgicznego program przywracania funkcji narządów laryngologicznych jest wykonywany przy braku ostrej fazy procesów patologicznych w ciele.

Po usunięciu gruczołów operowane tkanki pokrywane są granulkami, aw rezultacie nową warstwą nabłonka. W pierwszych dniach po wycięciu migdałków istnieje ryzyko opóźnionego krwawienia. Dlatego zaleca się pacjentom pozostanie w szpitalu przez 2-3 dni, aby upewnić się, że nie występują powikłania pooperacyjne..

Jeśli wszystkie zalecenia przewidziane w programie rehabilitacji są przestrzegane, pełny powrót do zdrowia obserwuje się po 20-23 dniach po operacji. Podczas wypisu pacjenci powinni przestrzegać określonego planu żywieniowego i leczenia farmakologicznego:

  1. Dieta oszczędzająca - zapobiega występowaniu uszkodzeń mechanicznych operowanych tkanek; niepożądane jest spożywanie stałego i bardzo gorącego jedzenia przez 2-3 tygodnie, które mogą uszkodzić błonę śluzową gardła;
  2. Unikanie aktywności fizycznej - zapobiega wzrostowi ciśnienia krwi, aw rezultacie pojawieniu się opóźnionego krwawienia;
  3. Przejście terapii lekowej - przyspiesza proces regeneracji tkanek poprzez stymulowanie metabolizmu komórkowego i odporności lokalnej.

Podczas wypisu pacjenci otrzymują wydrukowany program diety z jasnymi zaleceniami. Jego wdrożenie gwarantuje brak powikłań pooperacyjnych i opóźnione krwawienie z błony śluzowej jamy ustnej i gardła.

Pierwsze godziny po operacji

Dlaczego wycięcie migdałków jest niebezpieczne? Okres pooperacyjny mija u większości pacjentów z pewnymi trudnościami ze względu na występowanie rozległych powierzchni rany w gardle. Nisze migdałków mogą krwawić przez pewien czas, więc natychmiast po operacji pacjent jest zabierany na oddział i kładziony na boku, trzymając ręcznik, aby pluć krwią do ust..

Aspiracja wydzieliny z rany (ślina, krew) może powodować choroby płuc.

Aby zapobiec wystąpieniu krwawienia, w pierwszym dniu po operacji pacjent musi przestrzegać kilku ważnych zasad:

  1. Bądź tylko w pozycji leżącej na wznak;
  2. Nie mów ani nie jedz;
  3. Pij tylko schłodzoną słodzoną herbatę.

Małe dzieci mogą jeść niewielką ilość płynnej manny i pić szklankę mlecznej galaretki kilka godzin po wycięciu migdałków. Aby zminimalizować dyskomfort podczas połykania, pacjent otrzymuje środek przeciwbólowy w postaci zastrzyku domięśniowego.

Drugi dzień po operacji

W ciągu pierwszych kilku dni po wycięciu migdałków istnieje ryzyko krwawienia. Dlatego nie zaleca się pacjentom płukania gardła nawet wywarami leczniczymi. Aby zdezynfekować jamę ustną i zapobiec rozwojowi bakterii, można płukać gardło roztworem „nadtlenku wodoru” lub „streptocydu”.

Z produktów drugiego dnia po wycięciu migdałków można użyć:

  • mleko i śmietana;
  • namoczone ciasteczka i chleb;
  • zupy kremowe i tłuczone ziemniaki;
  • postrzępione owoce i warzywa;
  • soki owocowe i buliony mięsne.

Ważny! Pikantne potrawy podrażniają gardło, co może powodować obrzęk w operowanych tkankach..

Aby wyeliminować zespół bólowy, specjaliści podają pacjentom Promedol. Lek zwiększa próg wrażliwości na ból, ale nie wpływa na funkcjonowanie ośrodków oddechowych, co zapobiega wystąpieniu nudności i odruchu wymiotnego.

Trzeci dzień po operacji

Odzyskiwanie po wycięciu migdałków jest długim i bolesnym procesem, który wymaga ścisłego wdrożenia zaleceń medycznych. Około trzeciego dnia okresu rehabilitacji pacjenci odczuwają zwiększony ból podczas połykania. Wynika to z powstawania płytki fibrynowej na operowanych tkankach, gdzie nowa warstwa tkanki nabłonkowej pojawi się w ciągu następnych 5-6 dni.

Wzrost regionalnych węzłów chłonnych i gorączka podgorączkowa są oznakami procesów regeneracyjnych, a nie septycznym zapaleniem błony śluzowej gardła.

Biaława płytka występująca w miejscu migdałków zaczyna zanikać już 6 dnia po wycięciu migdałków. Po kolejnych 5-6 dniach nisze gruczołów są usuwane z włókien fibrynowych i po 21-23 dniach całkowicie pokryte nową warstwą tkanki nabłonkowej. Należy zauważyć, że u dzieci proces regeneracji przebiega szybciej, więc łatwiej jest tolerować operacje niż osoby w wieku dojrzałym i starszym.

Terapia lekowa

Aby zoptymalizować okres rehabilitacji, operowani pacjenci muszą przejść pełny cykl leczenia farmakologicznego. Klasyczny schemat powinien obejmować leki, które mogą zapobiegać rozwojowi czynników chorobotwórczych w niszach migdałków. Obejmują one:

  • Antybiotyki - zapobiegają rozwojowi oportunistycznych bakterii tlenowych i beztlenowych;
  • Środki przeciwbólowe - hamują funkcjonowanie receptorów bólu, co prowadzi do eliminacji bólu.
  • Witaminy - przyspieszają procesy biochemiczne w tkankach, co ma korzystny wpływ na reaktywność tkanek;
  • Immunostymulanty - stymulują produkcję naturalnego interferonu, który zwiększa odporność niespecyficzną;
  • Lokalne środki antyseptyczne - zdezynfekuj błonę śluzową, co zapobiega wystąpieniu septycznego zapalenia;
  • Leki przeciwzapalne - zakłócają syntezę mediatorów zapalnych, przyspieszając w ten sposób regresję procesów nieżytowych;
  • Koagulanty - zwiększają krzepliwość krwi, co zapobiega występowaniu opóźnionego krwawienia.

Samoleczenie jest jedną z głównych przyczyn powikłań pooperacyjnych..

Terapia antybiotykowa

Przyjmowanie antybiotyków jest jednym z kluczowych obszarów terapii farmakologicznej w okresie pooperacyjnym. Środki przeciwdrobnoustrojowe zapobiegają tworzeniu się ropnego wysięku w operowanych tkankach. W celach profilaktycznych zaleca się stosowanie leków o szerokim spektrum działania. Niszczą prawie wszystkie istniejące typy bakterii Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, które mogą wywoływać komplikacje zakaźne.

W ciągu pierwszych 7-10 dni po zabiegu pacjenci przyjmują antybiotyki z grupy cefalosporyn i penicylin:

  • „Ceftriakson” - hamuje biosyntezę struktur komórkowych bakterii chorobotwórczych; stosowany w zapobieganiu powikłaniom ropno-septycznym po wycięciu migdałków;
  • „Flemoklav Solutab” - niszczy ściany komórkowe drobnoustrojów wytwarzających beta-laktamazę; Jest stosowany w celu zapobiegania powikłaniom po infekcji (posocznica, ropień gardła);
  • „Cefotaksym” - hamuje aktywność enzymu transpeptydazy, co prowadzi do upośledzenia funkcji rozrodczych bakterii chorobotwórczych.

Przedawkowanie cefalosporyn prowadzi do zmniejszenia krzepnięcia krwi, która jest obarczona krwawieniem

Przegląd leków

Możliwe jest złagodzenie przebiegu okresu rehabilitacji za pomocą leków przeciwzapalnych, immunostymulujących, przeciwbólowych i zmniejszających przekrwienie. W tym aspekcie na szczególną uwagę zasługują niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki przeciwhistaminowe i koagulanty. Ich stosowanie zapobiega wystąpieniu opóźnionego krwawienia i powikłań zakaźnych:

Leki na receptęZasada działaniaNazwa narkotyków
Pastylki do ssaniaZnieczulaj i przyspiesz regresję procesów nieżytowych ze względu na obecność flurbiprofenu w tabletkachStrepsils
KoagulantHamuje fibrynolityczną aktywność krwi, co przyczynia się do jej krzepliwościTranexam
HemostatycznyStymuluje aktywność płytek krwi (płytek krwi), co przyspiesza proces zakrzepicy w uszkodzonych naczyniach krwionośnychTrombina
Niesteroidowe leki przeciwzapalneHamuje syntezę cyklooksygenazy, co zapobiega występowaniu procesów nieżytowych; eliminuje stany zapalne, hipertermię i ból"Diklofenak sodowy"
ImmunostymulantZwiększa nieswoistą odporność organizmu, co zapobiega rozwojowi septycznego stanu zapalnego w tkankachPentoksyl
WitaminaPrzyspiesza procesy metaboliczne, co ma korzystny wpływ na funkcjonowanie układu odpornościowego i hormonalnego„Oligovit”
PrzeciwbólowyHamuje aktywność ośrodków bólu i receptorów, dzięki czemu reakcje bólowe są zatrzymywaneChlotazol

Nie należy przyjmować koagulantów i środków hemostatycznych u pacjentów ze skłonnością do zakrzepicy.

Płukanie

Tonsillektomia pooperacyjna - jak płukać gardło po wycięciu migdałków? Specjaliści zdecydowanie nie zalecają procedur odkażających w ciągu pierwszych kilku dni po operacji. Nawadnianie nisz migdałków może prowadzić do zmiękczenia tkanek, które są obarczone krwawieniem.

Około 4-5 dni po wycięciu migdałków można skorzystać z wywarów na bazie ziół leczniczych. Poważne właściwości przeciwzapalne i regeneracyjne mają:

  • Nagietek - dezynfekuje błonę śluzową jamy ustnej i gardła i przyspiesza proces nabłonka tkanek;
  • Rumianek - hamuje aktywność drobnoustrojów chorobotwórczych i łagodzi obrzęk;
  • Eukaliptus - zmniejsza wrażliwość receptorów bólu, w wyniku czego eliminowany jest dyskomfort w gardle podczas połykania;
  • Szałwia - niszczy patogenne wirusy i drobnoustroje, a także przyspiesza regresję stanu zapalnego;
  • Kora dębu - zwiększa krzepliwość krwi i zmniejsza stan zapalny.

Aby uniknąć komplikacji, przed płukaniem gardła należy wziąć pod uwagę kilka ważnych niuansów:

  1. Do płukania używaj wyłącznie wodnych roztworów;
  2. Ziołowe wywary przed użyciem należy nalegać przez co najmniej 3-4 godziny;
  3. W okresie pooperacyjnym gardło jamy ustnej płukane jest tylko zimnym bulionem;
  4. Po zabiegu zaleca się powstrzymanie się od picia wody i jedzenia;
  5. Aby przyspieszyć regresję stanu zapalnego, procedurę należy powtarzać co najmniej 4 razy dziennie przez 5 dni.

Funkcje fizjoterapii należy najpierw uzgodnić z lekarzem. Nie wszyscy pacjenci korzystają z urządzeń sanitarnych jamy ustnej i gardła, co wiąże się z możliwym zmniejszeniem krzepnięcia krwi i występowaniem krwawień.

Tonsillektomia: co to jest, metody, powrót do zdrowia, powikłania

Wycięcie migdałków wykonuje się w przypadku nawracającego zapalenia migdałków, powikłanego przebiegu choroby lub nieskutecznego zachowawczego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków..

Tonsillektomia - co to jest? Jest to operacja mająca na celu całkowite usunięcie migdałków wraz z sąsiednią kapsułką. Ta metoda pozostaje jednym z najczęstszych zabiegów chirurgicznych..

Najczęściej wykonywana dwustronna wycięcie migdałków.

Wskazania do wycięcia migdałków

Wskazania do usunięcia migdałków to:

  • przewlekłe zapalenie migdałków proste lub toksyczne alergiczne forma I stopień przy braku efektu leczenia zachowawczego;
  • przewlekłe zapalenie migdałków toksyczne alergiczne II stopień;
  • przewlekłe zapalenie migdałków powikłane zapaleniem przyzębia;
  • obecność historii ropni oddzielnych;
  • podejrzenie gruźlicy migdałków;
  • zwyrodnienie guza tkanki limfatycznej;
  • posocznica migdałkowa.

Przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Usunięcie migdałków jest przeciwwskazane w następujących chorobach:

  • ciężka cukrzyca w obecności ciał ketonowych w moczu;
  • przewlekła choroba nerek z ciężką niewydolnością nerek;
  • obecność choroby serca z ciężką niewydolnością serca II - III stopnia;
  • choroby układu krwiotwórczego, którym towarzyszy skaza krwotoczna, w tym hemofilia;
  • aktywna postać gruźlicy płuc;
  • marskość wątroby.

Ostre choroby zapalne, takie jak ostre zapalenie migdałków, ostre zapalenie gardła, ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, a także obecność zębów próchniczych, miesiączki, ostatnie tygodnie ciąży, są tymczasowymi przeciwwskazaniami do zabiegu..

Przygotowanie do operacji

Przygotowanie przed zabiegiem obejmuje:

  • badanie terapeuty;
  • prześwietlenie klatki piersiowej lub fluorografia;
  • kliniczne badanie krwi;
  • ogólna analiza moczu;
  • krew z powodu zakażenia HIV, kiły, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C;
  • koagulogram;
  • chemia krwi;
  • EKG (elektrokardiografia);
  • higiena jamy ustnej;
  • rozmaz z błony śluzowej migdałków i tylnej ściany gardła do hodowli bakteriologicznej, a zwłaszcza na obecność Bacillus błonicy (Bacillus Lefflera).

W razie potrzeby przeprowadza się badanie specjalistów wąskiego kierunku: reumatologa, endokrynologa, immunologa i innych.

Konieczne jest specjalne przygotowanie w obecności chorób somatycznych.

Przy nadciśnieniu przepisywane są leki przeciwnadciśnieniowe.

Pacjentom z cukrzycą zaleca się zwiększenie spożycia węglowodanów i ilości podawanej insuliny. Zwiększy to procesy oksydacyjne w ciele i zapobiegnie hiperglikemii z powodu stresu operacyjnego..

W obecności chorób reumatologicznych, a także w zapaleniu nerek, operacja jest wykonywana na tle terapii przeciw nawrotom za pomocą antybiotyków penicylinowych.

W przypadku krwawienia w okresie pooperacyjnym wykonuje się ostrożną faryngoskopię, aby zidentyfikować źródło krwawienia i zszycia naczynia. Ale najczęściej wystarczy wacik z lekiem hemostatycznym.

Aby zapobiec krwawieniu, zaleca się preparaty wapnia, Vikasol i kwas askorbinowy. W takim przypadku pacjent powinien zacząć przyjmować leki 3-5 dni przed operacją.

W przeddzień operacji przepisywane są środki uspokajające, a na 30 minut przed jej rozpoczęciem wykonuje się sedację, aby zmniejszyć poziom lęku pacjenta, zmniejszyć wydzielanie gruczołów i zwiększyć działanie leków znieczulających. Premedykację wykonuje się za pomocą środka przeciwbólowego, atropiny i leku przeciwhistaminowego..

Metody znieczulenia

W większości przypadków usunięcie migdałków u dorosłych wykonuje się w znieczuleniu miejscowym w pozycji siedzącej, ale w razie potrzeby w znieczuleniu ogólnym.

Znieczulenie miejscowe obejmuje kilka etapów. Na początek błonę śluzową jamy ustnej i gardła traktuje się sprayem 10% lidokainy. Następnie wykonuje się znieczulenie infiltracyjne 2% roztworem lidokainy. Środek znieczulający wstrzykuje się cienką długą igłą na głębokość około 1 cm w kilku punktach: w górnym, środkowym i dolnym migdałkach, a także w okolicy łuku tylnego.

Metody usuwania migdałków

Główną metodą usuwania migdałków jest wycięcie migdałków za pomocą skalpela i nożyczek.

Przeprowadzenie tradycyjnej operacji jest następujące: za pomocą skalpela wykonuje się nacięcie błony śluzowej w górnej części przedniego łuku podniebiennego; przedni łuk podniebienny jest oddzielony; oddzielić tylny łuk wraz z kapsułką do dolnego bieguna; dolny biegun odcięty przez pętlę.

Podczas operacji ważne jest, aby wziąć pod uwagę odległość migdałka podniebiennego do pakietu naczyniowego szyi, który znajduje się w przestrzeni parafinowej i obejmuje wewnętrzne i zewnętrzne tętnice szyjne.

Po wycięciu migdałków hemostazę wykonuje się suchym wacikiem, elektrokoagulacją lub pastą hemostatyczną..

Nowoczesne metody chirurgicznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków obejmują falę radiową, ultradźwięki, zimne osocze, laserowe wycięcie migdałków i kriodestrukcję.

Podczas kriodestrukcji są one narażone na ciekły azot, po czym dotknięta tkanka zostaje odłączona.

Metodą fal radiowych tkanki poddaje się kauteryzacji, a następnie krzepnięciu naczyń. Rehabilitacja może być długa, ponieważ nie tylko tkanka limfatyczna migdałków jest narażona na ciepło, ale także leżące poniżej warstwy i otaczające błony śluzowe.

Laserowe usuwanie polega na zniszczeniu tkanki limfatycznej przez odparowanie płynu z komórek. Wysokoenergetyczne promieniowanie laserowe koaguluje naczynia krwionośne, tworząc skrzepy krwi. Podczas korzystania z lasera holmu dochodzi do koagulacji naczyń krwionośnych z powodu skręcenia naczyń.

Jedną z obiecujących metod jest ekspozycja ultradźwiękowa. Jednocześnie ultradźwięki o niskiej częstotliwości działają na tkankę limfoidalną, ogrzewając tkanki i przyczyniając się do ich zniszczenia.

Kobylacja lub wycięcie migdałków podskórnych plazmy wykonuje się za pomocą aparatu, który przekształca prąd w strumień plazmy..

W przeciwieństwie do usuwania laserowego, osocze nie powoduje oparzeń błony śluzowej gardła i leżących pod nim tkanek, aw przeciwieństwie do kriodestrukcji ich martwica nie występuje. Urządzenie pozwala kontrolować głębokość i obszar ekspozycji.

Sądząc po recenzjach, wycięcie migdałków przy pomocy coblatora jest bardzo skuteczną metodą z mniej bolesnym okresem rekonwalescencji po operacji. Zdjęcia i filmy z tej procedury potwierdzają minimalne krwawienie podczas usuwania kobaltu, ponieważ urządzenie koaguluje naczynia krwionośne.

Tonsillektomia i tonsillotomia, jaka jest różnica? W niektórych sytuacjach konieczne jest usunięcie tylko części migdałków podniebiennych, na przykład w przypadku przerostu tkanki limfatycznej, który zakłóca oddychanie przez usta lub nos. W takim przypadku wykonuje się wycięcie migdałków. Powiększenie migdałków często łączy się z obecnością roślin gruczolakowatych, które również podlegają adenotomii..

Cechy okresu pooperacyjnego

Ważną rolę w okresie pooperacyjnym odgrywa indywidualne podejście. Wiele będzie zależeć od współistniejącej patologii, cech operacji i przebiegu pooperacyjnego oraz powikłań, które się pojawiły..

Po operacji zaleca się leżenie w łóżku przez kilka dni..

Pierwszego dnia po zabiegu nie wolno jeść, pić i rozmawiać.

W następnym tygodniu zaleca się przestrzeganie określonej diety, wypicie wystarczającej ilości płynu, przestrzeganie zaleceń lekarza.

Odżywianie w okresie pooperacyjnym powinno być tak oszczędne, jak to możliwe, z wyjątkiem stałego, szorstkiego, pikantnego jedzenia. Dozwolone są tłuczone ziemniaki, płatki zbożowe, desery takie jak krem, popsicles i zimne napoje, które mogą pomóc zmniejszyć obrzęk tkanek. Codziennie zaleca się pić co najmniej 8 szklanek płynu, takich jak woda, sok, woda gazowana.

Pacjentom z cukrzycą zaleca się zwiększenie spożycia węglowodanów i ilości podawanej insuliny. Zwiększy to procesy oksydacyjne w ciele i zapobiegnie hiperglikemii z powodu stresu operacyjnego..

W ciągu 10 dni po operacji należy unikać dużego wysiłku fizycznego, sportu. Nie kaszl, nie odchudzaj gardła i nie dmuchaj w nos. Dlatego konieczne jest wykluczenie wizyty w basenie, ponieważ podczas kąpieli woda dostaje się do nosa i może powodować wzrost ciśnienia i obrzęk błon śluzowych nosa, zatok przynosowych i gardła.

Podczas snu zaleca się trzymać głowę lekko pionowo i leżeć głównie po prawej stronie.

Ile ból gardła po operacji migdałków podniebiennych?

Ból po zabiegu znacznie obniżył jakość życia pacjentów.

Według współczesnych koncepcji ból jest postrzegany jako złożone nieprzyjemne odczucie psycho-emocjonalne, w realizacji którego ważną rolę odgrywa system nocyceptywny, który zapewnia percepcję, transmisję i analizę sygnału bólu.

Ból odgrywa rolę ochronną, przyczyniając się do powstania reakcji mającej na celu wyeliminowanie bólu.

Ból pooperacyjny jest spowodowany stanem zapalnym i jest związany z podrażnieniem zakończeń nerwowych przez prozapalne mediatory. W tym przypadku zachodzi aktywacja procesów rozszerzania naczyń i pocenia się białek osocza, uwalniane są wysoce aktywne substancje - serotonina, histamina, bradykinina, substancja P, prostaglandyny, tromboksany, leukotrieny. Te biologicznie aktywne substancje biorą udział w występowaniu bólu, obrzęku i gorączki.

Czas trwania bólu wynosi średnio od 2 do 8 dni. Jeśli pod koniec tego okresu gardło znów zachoruje, należy skonsultować się z lekarzem. W przypadkach, gdy migdałki nie są całkowicie usunięte, resztki tkanki limfatycznej mogą przerost i ponownie wywołać dusznicę bolesną. Ale w niektórych przypadkach dolny biegun migdałków jest celowo pozostawiony ze względu na szczególne ukrwienie, trudności w izolowaniu tkanek z powodu blizn lub w celu utrzymania funkcji fizjologicznej.

Ból w gardle pogarsza połykanie śliny, jedzenie, mówienie, obracanie i przechylanie głowy. Z tego powodu pacjent może ograniczyć ruchy, co przyczynia się do dłuższego zachowania zjawisk zapalnych i zwiększa ryzyko infekcji obszaru pooperacyjnego i spowalnia proces gojenia.

Po operacji lekarz aktywnie przepisuje lokalne leki o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym (Strepsils).

Oczyszczenie niszy migdałkowej z utworzonej fibryny następuje w 5-10 dniu po operacji. Do tego czasu nieprzyjemne odczucia w gardle w spoczynku i podczas połykania ustępują.

Zgodnie ze wskazaniami w okresie pooperacyjnym przepisywane są antybiotyki. Preferowane są leki o szerokim spektrum działania. Średni czas przyjęcia wynosi 5 dni.

Powikłania po operacji

Jednym z najczęstszych i najbardziej niebezpiecznych powikłań jest krwawienie, które może wystąpić podczas operacji, we wczesnym lub późnym okresie pooperacyjnym..

Podczas operacji szew nakłada się na naczynie krwawiące.

W przypadku krwawienia w okresie pooperacyjnym wykonuje się ostrożną faryngoskopię, aby zidentyfikować źródło krwawienia i zszycia naczynia. Ale najczęściej wystarczy wacik z lekiem hemostatycznym.

Zazwyczaj przepisuje się leczenie hemostatyczne, które działa na układ krzepnięcia krwi:

W przypadku krwawienia należy monitorować ciśnienie krwi, poziom hemoglobiny i możliwe aspiracje krwi. Jeśli aspiracja krwi wystąpiła podczas lub po operacji, należy wykonać bronchoskopię za pomocą elektrycznej pompy ssącej.

Oczyszczenie niszy migdałkowej z utworzonej fibryny następuje w 5-10 dniu po operacji. Do tego czasu nieprzyjemne odczucia w gardle w spoczynku i podczas połykania ustępują.

W okresie pooperacyjnym zwiększa się stan zapalny i może wystąpić obrzęk miękkiego podniebienia i krtani. W celu zapobiegania i leczenia tego stanu zalecana jest terapia zmniejszająca przekrwienie, a przy zwiększonych objawach niewydolności oddechowej wykonuje się intubację.

W rzadkich przypadkach obrzęk płuc może być powikłaniem chirurgicznego usunięcia migdałków. Środki zapobiegające obrzękom obejmują: podwyższoną górną część tułowia, tlenoterapię, terapię uspokajającą, kortykosteroidy oraz, jeśli wskazane, intubację i wentylację mechaniczną (wentylacja mechaniczna).

Jeśli po usunięciu migdałków u pacjenta wystąpi ostra infekcja wirusowa układu oddechowego (ostra choroba wirusowa układu oddechowego) lub grypa, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, aby uniknąć powikłań zapalnych.

Aby w odpowiednim czasie zapobiec różnym konsekwencjom operacji i skrócić okres rehabilitacji, należy przestrzegać umów z lekarzem prowadzącym.

Wideo

Oferujemy obejrzenie filmu na temat tego artykułu.

Edukacja: Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. IM. Sechenova.

Doświadczenie zawodowe: 4 lata w prywatnej praktyce.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter.

Amerykańscy naukowcy przeprowadzili eksperymenty na myszach i doszli do wniosku, że sok z arbuza zapobiega rozwojowi miażdżycy naczyń krwionośnych. Jedna grupa myszy piła zwykłą wodę, a druga sok z arbuza. W rezultacie naczynia drugiej grupy były wolne od płytek cholesterolowych.

Oczekiwana długość życia osób leworęcznych jest mniejsza niż osób praworęcznych.

Lek na kaszel „Terpincode” jest jednym z liderów sprzedaży, wcale nie ze względu na swoje właściwości lecznicze.

Wiele leków było początkowo sprzedawanych jako leki. Na przykład heroina była początkowo sprzedawana jako lek na kaszel. A kokaina była zalecana przez lekarzy jako środek znieczulający i jako środek na zwiększenie wytrzymałości..

Masa ludzkiego mózgu stanowi około 2% całkowitej masy ciała, ale zużywa około 20% tlenu wchodzącego do krwi. Ten fakt sprawia, że ​​ludzki mózg jest wyjątkowo podatny na uszkodzenia spowodowane brakiem tlenu..

Istnieją bardzo interesujące syndromy medyczne, takie jak obsesyjne spożywanie przedmiotów. W żołądku jednego pacjenta cierpiącego na tę manię znaleziono 2500 ciał obcych.

Ludzki żołądek dobrze sobie radzi z ciałami obcymi i bez interwencji medycznej. Sok żołądkowy rozpuszcza nawet monety..

Miliony bakterii rodzą się, żyją i umierają w naszych jelitach. Można je zobaczyć tylko przy dużym powiększeniu, ale jeśli się spotkają, zmieściłyby się w zwykłej filiżance kawy.

Aby wypowiedzieć najkrótsze i najprostsze słowa, używamy 72 mięśni.

Cztery plasterki ciemnej czekolady zawierają około dwustu kalorii. Więc jeśli nie chcesz być lepszy, lepiej nie jeść więcej niż dwóch płatków dziennie.

Pierwszy wibrator został wynaleziony w XIX wieku. Pracował nad silnikiem parowym i miał leczyć kobiecą histerię..

Jeśli uśmiechasz się tylko dwa razy dziennie, możesz obniżyć ciśnienie krwi i zmniejszyć ryzyko zawałów serca i udarów mózgu.

Przy regularnych wizytach w solarium szansa na raka skóry wzrasta o 60%.

74-letni mieszkaniec Australii James Harrison został dawcą krwi około 1000 razy. Ma rzadką grupę krwi, której przeciwciała pomagają przetrwać noworodkom z ciężką niedokrwistością. W ten sposób Australijczycy uratowali około dwóch milionów dzieci.

W Wielkiej Brytanii istnieje prawo, zgodnie z którym chirurg może odmówić wykonania operacji na pacjencie, jeśli pali lub ma nadwagę. Osoba powinna porzucić złe nawyki, a być może nie będzie potrzebować interwencji chirurgicznej.

Korekcja wzroku jest jednym z najmniej traumatycznych zabiegów chirurgicznych. Niemniej jednak martwienie się o zbliżającą się interwencję jest naturalne. Inne de.

Usunięcie migdałków u dorosłych i dzieci - ryzyko operacji i okresu rekonwalescencji

Wycięcie migdałków to operacja polegająca na usunięciu migdałków. Z reguły przeprowadza się to u dzieci lub dorosłych, którzy mają częste epizody zapalenia migdałków. Interwencję przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, które wymaga hospitalizacji w ciągu dnia.

Po operacji pacjent może odczuwać silny ból przez pierwsze trzy dni, który znika po całkowitym wyzdrowieniu, po około 10-15 dniach.

Co to jest wycięcie migdałków?

Wycięcie migdałków polega na chirurgicznym usunięciu migdałków, które są węzłami chłonnymi znajdującymi się po obu stronach końcowej części jamy ustnej (miękkie podniebienie) i są widoczne gołym okiem.

Są częścią pierścienia limfatycznego Pirogov-Waldeyer, który obejmuje również:

  • Migdałki gardłowe lub migdałki. Znajduje się na górze gardła.
  • Migdałki jajowodów. Znajduje się wokół wyjścia do gardła trąbki Eustachiusza.
  • Migdałki językowe. Umieszczony za językiem po obu stronach.

Rola pierścienia limfatycznego Pirogova-Valdeyera zależy od jego położenia - jest to pierwszy „garnizon” układu odpornościowego przed inwazją jakichkolwiek patogenów. Zapalenie migdałków to nic innego jak nieudana próba obrony układu odpornościowego przed taką inwazją..

Często migdałki są usuwane jednocześnie z wycięciem migdałków..

Usunięcie migdałków u dorosłych i dzieci

Operację usunięcia migdałków, która może być pełna lub częściowa, w zależności od instrukcji otorynologa i chirurga, można wykonać zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

W przeszłości wycięcie migdałków przeprowadzono po pewnej liczbie nawracających infekcji. Co więcej: czasami nawet nie czekali na przewlekłość infekcji, ale wykonali usunięcie po pierwszym wystąpieniu choroby.

W erze poprzedzającej antybiotyki pilność operacji była podyktowana poważnymi powikłaniami po paciorkowcowym zapaleniu migdałków: gorączką reumatyczną i zaburzeniami czynności serca (zapalenie serca i rozwarstwienie mięśni serca).

Obecnie usuwanie migdałków odbywa się tylko w następujących przypadkach:

Przewlekłe paciorkowcowe zapalenie migdałków

Podejrzenie nowotworu

Przerost migdałków: powiększone migdałki dają objawy, takie jak trudności w oddychaniu, trudności w przełykaniu, zaburzenia snu, takie jak chrapanie lub bezdech senny, wady zgryzu, problemy z mową i dzieci z problemami wzrostu twarzy i ust.

Nawracające infekcje: wirusowym lub bakteryjnym infekcjom migdałków towarzyszą objawy takie jak ból gardła, umiarkowana lub bardzo wysoka gorączka do 40 ° C, kaszel, zaczerwienienie migdałków z białymi blaszkami, obrzęk węzłów chłonnych, biegunka i wymioty. W tym przypadku wycięcie migdałków jest wskazane, gdy infekcje nawracają co najmniej 5 razy w roku..

Ropień otrzewnowy: jest powikłaniem zapalenia migdałków, które nie reaguje na leczenie i w którym ropa gromadzi się na poziomie migdałków. To sprawia, że ​​konieczne jest usunięcie migdałków, nawet jeśli zapalenie migdałków nie występuje nawracająco..

Przewlekłe zapalenie migdałków: zakażenie migdałków wywołane przez paciorkowce beta-hemolityczne typu A oporne na leczenie. W takim przypadku przydatne jest usunięcie migdałków, ponieważ paciorkowce beta-hemolityczne oprócz zapalenia migdałków mogą powodować problemy ze stawami, takie jak reumatyzm, łuszczyca i choroby nerek lub serca.

Podejrzenie nowotworu: Objawy, takie jak obrzęk szyi i uporczywa gorączka niskiej jakości mogą być oznaką obrzęku migdałków i szyi..

Ukryte migdałki: stan, w którym na poziomie migdałków tworzą się małe białe płytki, które powodują nieświeży oddech i zwiększone wydzielanie śliny.

Zalety i wady operacji

Powszechnie uważa się, że po usunięciu migdałków nie chorują na przeziębienia lub zapalenie oskrzeli, w rzeczywistości zapalenie migdałków nie jest związane z tymi chorobami, dla których usunięcie migdałków nie zapewni żadnej ochrony.

Ponadto dzieci i dorośli cierpiący na problemy z uszami, takie jak nawracające infekcje ucha, uczucie „zatkania” uszu lub zapalenie zatok, nie powinni uciekać się do usunięcia migdałków, lecz jedynie w celu usunięcia migdałków.

Operacja wycięcia migdałków daje doskonałe wyniki, ale należy wziąć pod uwagę obecność pewnych wad:

  • Korzyści: są ściśle związane z warunkami, które omówiliśmy w poprzednim akapicie. Tak więc, jeśli masz częste bóle gardła, ostre lub przewlekłe lub trudności w oddychaniu i zaburzenia snu, wówczas interwencja będzie korzystna, ponieważ rozwiązuje te problemy.
  • niedogodności: związane z operacją, takie jak ból po operacji lub krwawienie i niewłaściwe blizny.

Odzyskiwanie po wycięciu migdałków

Dieta na czas regeneracji

Dieta po operacji odgrywa ważną rolę w zapewnieniu prawidłowego i szybkiego gojenia się ran. W pierwszych dniach po zabiegu należy unikać pokarmów stałych, ponieważ mogą one zranić gardło. Należy również unikać gorących napojów, ponieważ mogą powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększać ryzyko krwawienia..

Dlatego zaleca się:

  • Zimne i miękkie potrawy, takie jak lody, zwłaszcza z cytryną, które dzięki kwasowi cytrynowemu sprzyjają gojeniu. Jednak czyste cytryny nie są zalecane, ponieważ są zbyt kwaśne i mogą pogarszać podrażnienia..
  • Zimne napoje, takie jak soki, herbata, woda kilka razy dziennie, aby złagodzić pieczenie i suchość w gardle.
  • Płynne potrawy, takie jak puree warzywne, bulion warzywny i rosół z kurczaka, ziemniaki puree, żywność dla niemowląt, kasza manna, ale niezbyt ciepłe, najlepiej w temperaturze pokojowej.
  • Kostki lodu lub popsicles w celu złagodzenia bólu.

Lek

Aby złagodzić ból po operacji i zmniejszyć ryzyko krwawienia, możliwe są leki dożylne:

  • Leki przeciwbólowe, takie jak acetaminofen, samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwbólowymi.
  • Antybiotyki przyjmowane około tydzień po zabiegu w celu uniknięcia infekcji.
  • Leki hemostatyczne, jeśli lekarz uzna to za konieczne.
  • Należy jednak unikać leków na bazie kwasu acetylosalicylowego (takich jak aspiryna) i niesteroidowych leków przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen lub ketoprofen, ponieważ działają one jako antykoagulanty i mogą powodować krwawienie.

Ryzyko i powikłania wycięcia migdałków

Z reguły usunięcie migdałków nie powoduje żadnych specjalnych konsekwencji i nie stanowi żadnego ryzyka, z wyjątkiem tych związanych ze znieczuleniem i typowych dla każdej innej operacji.

Istnieje jednak rzadka szansa, że ​​powikłania, takie jak:

  • Krwawienie pooperacyjne.
  • Problemy z szyją spowodowane zwichnięciem stawu pierwszych kręgów szyjnych, stan zwany zespołem Grisel.
  • Zapalenie gardła z powodu braku migdałków jako pierwszej linii obrony.
  • Podskórna rozedma płuc, która może wystąpić w przypadku uszkodzenia mięśni gardła.
  • Usunięcie migdałków zwiększa ryzyko płynów z ust do nosa.

Te powikłania są rozwiązywane, w każdym razie, spontanicznie przez kilka dni. Największym ryzykiem jest krwawienie, ponieważ może prowadzić do nadmiernej utraty krwi i bardzo poważnych powikłań ogólnoustrojowych..

Dieta po wycięciu migdałków

Główne zasady

Migdałki są ważnym narządem układu odpornościowego, który chroni organizm przed infekcją dróg oddechowych. W związku z tym starają się zachowawczo leczyć przewlekłe zapalenie migdałków bez uciekania się do operacji..

Tonsillektomia jest wskazana dla:

  • zdekompensowane przewlekłe zapalenie migdałków;
  • powikłania alergiczno-toksyczne i autoimmunologiczne (reumatyzm, reumatoidalne zapalenie stawów);
  • nawracający ropień przyuszny;
  • niewydolność oddechowa i połykanie.

Po operacji wiele uwagi poświęca się odżywianiu. Dieta po wycięciu migdałków ma na celu oszczędzenie gardła i powinna przyczynić się do szybkiego gojenia się rany pooperacyjnej. Pod tym względem przez długi czas (w ciągu miesiąca) wyklucza się niegrzeczne, stałe pokarmy i produkty drażniące błonę śluzową. Po wycięciu migdałków odruch połykania jest zaburzony, silny ból jest zaburzony i istnieje ryzyko krwawienia.

Dlatego zazwyczaj nie zaleca się pierwszego dnia jedzenia. Odzyskiwanie funkcji zaczyna się od użycia wody lub zimnej herbaty kilka godzin po operacji, ale nawet to może zwiększyć ból. Musisz pić przez rurkę małymi łykami, robiąc kilka łyków co godzinę.

Główne punkty odzyskiwania pooperacyjnego to:

  • Zwykły napój.
  • Zgodność z reżimem temperaturowym - wszystkie napoje i jedzenie są spożywane na zimno lub w temperaturze pokojowej.
  • Eliminuje stosowanie gorących napojów, które mogą powodować krwawienie. Powierzchnia rany jest nadal bardzo podatna na wszystkie skutki do piątego dnia..
  • Możliwe jest spożywanie lodów w małych porcjach lub wchłanianie kostek lodu (można zamrażać wywary z rumianku, szałwii, eukaliptusa). Zimne jedzenie powoduje zwężenie naczyń, zatrzymuje krwawienie i eliminuje ból.
  • Od 2-3 dni zaleca się ułamkowe posiłki z lekkiego jedzenia, ale porcje powinny być małe, a dopiero po 2 tygodniach stopniowo zwiększają się do zwykłych dla danej osoby.
  • Jeśli pacjent jest w szpitalu, zaleca się łączenie posiłku ze środkami przeciwbólowymi. Po 30 minutach ból znacznie się zmniejszy i możliwe będzie jedzenie.

Żywność po usunięciu migdałków powinna obejmować obojętne naczynia, które nie podrażniają błony śluzowej, najpierw w stanie zmiażdżonym i półpłynnym, po tygodniu w łagodnym stanie, ugotowane w piekarniku lub na parze.

  • Po raz pierwszy wprowadzono jogurty, mleko i galaretkę mleczną. Produkty białkowe są preferowane, ponieważ białko ma działanie otaczające i chroni błonę śluzową. Możesz jeść galaretkę z bezkwasowych owoców i jagód, żywności dla niemowląt (przeciery warzywne i owocowe o neutralnym smaku).
  • Po dniu wprowadza się puree zupy bez soli i przypraw, śluzowe tłuczone zboża, płynne tłuczone ziemniaki, kasza manna, dobrze gotowane płatki owsiane w mleku.
  • Gotowany kurczak i wołowina, ubite w blenderze; twaróg rozcieńczony kefirem lub mlekiem.

W pierwszym tygodniu musisz ściśle przestrzegać diety, a następnie (w pozycji stojącej) możesz ją poszerzyć, ale podstawowe zasady żywienia pozostają niezmienione - z wyjątkiem pikantnego, solidnego i gorącego jedzenia. Tę dietę należy zastosować w ciągu miesiąca.

Po operacji, po utracie naturalnej ochrony, osoba jest bardziej podatna na infekcje, a ryzyko chorób układu oddechowego (zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc) wzrasta. Musisz o tym pamiętać i zastosować środki zapobiegawcze zwiększające poziom odporności (terapia witaminowa, zdrowy tryb życia, aktywność fizyczna, prawidłowe odżywianie).

W strukturze chorób laryngologicznych u dzieci znaczną część stanowi ta patologia. Często rodzice odmawiają interwencji chirurgicznej, w tym przypadku przeprowadzane są 2 razy w roku kursy leczenia zachowawczego: obieranie migdałków i mycie luk lekami antyseptycznymi, procedury fizjoterapeutyczne i wyznaczanie leków homeopatycznych (Tonsilotren).

W przypadku kompensowanego przewlekłego zapalenia migdałków środki te są dość skuteczne, co pozwala uratować migdałki jako narząd immunokompetentny i uniknąć interwencji chirurgicznej. Jeśli zapalenie migdałków jest kompensowane i nie pogarsza często (zapalenie migdałków), nie powoduje powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego (dziecko jest badane, EKG i testy są prawidłowe), wówczas ta metoda leczenia jest uzasadniona.

Zupełnie inna sytuacja z migdałkami u dzieci. Powiększone migdałki może zobaczyć tylko lekarz podczas badania. Dziecko ma objawy, na które rodzice powinni zwrócić uwagę: zaburzenia słuchu, oddychanie przez nos jest trudne, pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa, często występują komplikacje w postaci zapalenia zatok i zapalenia ucha środkowego.

Brak tlenu wpływa na funkcjonowanie mózgu: zwiększone zmęczenie, nastrój, słabe wyniki w szkole i słabe wyniki. Nawet wygląd się zmienia - istnieje termin „twarz dziecka z gruczołem adenoidalnym”. Zarośnięta tkanka limfatyczna migdałków nosowo-gardłowych nie może się zmniejszyć. W tym przypadku, w przypadku migdałków II-III stopnia, istnieje tylko jedno wyjście - leczenie chirurgiczne.

Usunięcie migdałków (wycięcie migdałków): wskazania, metody i postępowanie, wynik i rehabilitacja

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandydat nauk medycznych, patolog, nauczyciel wydziału pat. anatomia i fizjologia patologiczna, dla Operation.Info ©

Tonsillektomia jest uważana za jedną z najstarszych operacji opanowanych przez ludzkość. Pierwsza opisana wycięcie migdałków została wykonana przez Celsusa na początku tej ery. Od czasów starożytnych metoda została ulepszona, pojawiły się nowe metody leczenia, ale klasyczna wycięcie migdałków pozostaje jedną z najczęstszych operacji w naszych czasach..

Migdałki to skupiska tkanki limfatycznej znajdujące się za przednimi łukami podniebiennymi. Dojrzewają limfocyty niezbędne do szybkiego reagowania na każdą infekcję związaną z wdychanym powietrzem i jedzeniem..

Przewlekłe zapalenie migdałków jest dość powszechnym problemem wielu osób, gdy w migdałku występuje nawracający proces zapalny, tworzą się ropne zatyczki i odpowiednio blizny. Patologii towarzyszy silna gorączka, zatrucie, ból gardła, aw okresie między nawrotami pacjenci odczuwają dyskomfort z powodu nieświeżego oddechu.

Częste bóle gardła nie tylko przynoszą wiele negatywnych subiektywnych odczuć, ale także są obarczone uszkodzeniem innych narządów - serca, stawów i nerek, więc terminowe wyeliminowanie ogniska zakaźnego i zapalnego jest często jedynym sposobem na zapewnienie naprawdę skutecznej pomocy.

Wskazania i przeciwwskazania do wycięcia migdałków

Wycięcie migdałków jest poważną i traumatyczną interwencją, której nie oferuje się każdemu pacjentowi z przewlekłym zapaleniem migdałków. Są dla niego pewne wskazania:

  • Brak efektu terapii lekowej;
  • Nawracające zapalenie migdałków (7 lub więcej zaostrzeń rocznie);
  • Ropnie przyśrodkowe;
  • Zdekompensowane przewlekłe zapalenie migdałków;
  • Powikłania z innych narządów wewnętrznych o charakterze zakaźnym i zapalnym (choroba reumatyczna, zapalenie wielostawowe, uszkodzenie nerek, skóry, serca itp.);
  • Takie rozmiary migdałków, gdy przeszkadzają w połykaniu, oddychaniu, wywołują nocne napady zatrzymania oddechu (bezdech).

W przypadku ropnych powikłań operację przeprowadza się w ostrym okresie, nie można się z nią wahać, we wszystkich innych przypadkach wykonuje się ją zgodnie z planem, po ustąpieniu ostrego zapalenia.

U dzieci najczęstszą przyczyną wycięcia migdałków jest niewyrównane zapalenie migdałków, gdy nie można uzyskać trwałego efektu leczenia zachowawczego lub jakiejkolwiek innej patologii, która powoduje niewydolność oddechową podczas snu. Ponadto operacja jest wskazana w przypadku częstych chorób zapalnych oskrzelowo-płucnych, zatrucia w przewlekłym zapaleniu migdałków, dodatkowych objawów migdałkowych infekcji paciorkowcowej (reumatyzm, kłębuszkowe zapalenie nerek, zapalenie naczyń, powikłania septyczne, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, ropowica i ropnie okolicy otrzewnowej).

Usunięcie migdałków u dzieci jest najczęściej pokazywane w wieku 10-12 lat, ale dwa lata są uważane za minimalny wiek, w którym operacja jest w zasadzie możliwa i łatwiej jest ją przeprowadzić, ponieważ nie ma takich blizn, które tworzą się w wieku dorosłym. Znieczulenie jest zwykle miejscowe.

Planowanie wycięcia migdałków odbywa się wraz z terapeutą lub pediatrą, przy czym zawsze uwzględniane są przeciwwskazania, które mogą być bezwzględne i względne. Absolutnymi przeszkodami są:

  1. Choroby układu krwiotwórczego (białaczka, krwotoczne zapalenie naczyń, niedokrwistość, trombocytopenia);
  2. Wady rozwojowe naczyń gardła (tętniaki, pulsacja podśluzówkowa), w których uraz może prowadzić do ciężkiego krwawienia;
  3. Choroba psychiczna, gdy zachowanie pacjenta powoduje, że operacja jest niebezpieczna dla niego i personelu;
  4. Aktywna gruźlica;
  5. Zdekompensowana patologia narządów wewnętrznych (serce, płuca, wątroba, niewydolność nerek);
  6. Dekompensowana cukrzyca.

Do tymczasowych przeszkód, które można usunąć przed operacją, należą:

  • Ogólna patologia infekcji, początkowe objawy infekcji dziecięcych;
  • Ostre zmiany zapalne lub nawroty przewlekłego stanu zapalnego w narządach wewnętrznych i laryngologicznych aż do ich eliminacji;
  • Miesiączka;
  • Próchnica;
  • Pioderma, zapalenie skóry;
  • Sezon epidemiczny SARS.

Przygotowanie do leczenia i znieczulenia

W ramach przygotowań do wycięcia migdałków zaleca się standardowe badania:

  1. Ogólne i biochemiczne badania krwi;
  2. Oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
  3. Badanie krzepnięcia;
  4. Analiza moczu;
  5. Fluorografia;
  6. Test na HIV, kiła, zapalenie wątroby.

Powszechnie uważa się, że wycięcie migdałków wykonuje się wyłącznie w znieczuleniu ogólnym, dlatego wielu pacjentów, szczególnie starszych i towarzyszących im, obawia się tej procedury. Jednak w zdecydowanej większości przypadków u dorosłych i młodzieży operacja wymaga jedynie znieczulenia miejscowego. Znieczulenie ogólne może być stosowane w praktyce pediatrycznej i przy silnej niestabilności emocjonalnej pacjenta, lęku przed interwencją.

Do znieczulenia miejscowego stosuje się powszechne środki znieczulające, z którymi prawie każdy dorosły człowiek spotkał się przynajmniej raz w życiu - nowokaina, lidokaina, trymekaina. Leki te mogą powodować reakcję alergiczną, o której lekarz zawsze pamięta..

Należy unikać znieczulenia podczas aplikacji, ponieważ pomaga to zmniejszyć wrażliwość błony śluzowej krtani i gardła. Nie zaleca się również dodawania adrenaliny do znieczulenia, ponieważ „maskuje” ono krwawienie, a po zakończeniu działania może rozwinąć się silne krwawienie.

Infiltrację tkanek środkiem znieczulającym przeprowadza się za pomocą strzykawki z długą igłą, która jest przymocowana nitką do palca operatora, aby uniknąć jego przypadkowego wślizgnięcia do gardła. Znieczulaj obszar łuków i samo ciało migdałowate. Odpowiednie znieczulenie sprawia, że ​​operacja jest prawie bezbolesna i daje chirurgowi czas na manipulację bez niepotrzebnego pośpiechu.

Tonsil Surgical Technique

Nowoczesna chirurgia oferuje wiele metod wycięcia migdałków:

  • Wycięcie nożyczkami i pętelką z drutu;
  • Koagulacja prądem elektrycznym;
  • Leczenie ultrasonograficzne;
  • Usuwanie RF;
  • Metoda spawania termicznego;
  • Laser na dwutlenek węgla;
  • Microdebrider;
  • Ablacja bipolarna (koblacja).

Wycięcie migdałków podskórnych

Wycięcie tkanki limfatycznej za pomocą skalpela, nożyczek i pętli z drutu jest obecnie najstarszą, ale obecnie najpopularniejszą metodą chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków. Nie wymaga drogiego sprzętu, ale ma również wady - silny ból, a całkowite usunięcie tkanki limfatycznej zmniejsza miejscowe reakcje ochronne, więc prawdopodobieństwo zapalenia krtani, gardła, zapalenia oskrzeli staje się wyższe.

Operacja usunięcia migdałków polega na ostrożnym wycięciu narządu limfatycznego z otaczającej tkanki. Po rozpoczęciu znieczulenia chirurg trzyma migdałek w klamrze, przesuwając go do boku gardła i wykonuje podłużne rozwarstwienie błony śluzowej skalpelem, z łukiem podniebiennym z przodu i migdałkiem z przodu. Podczas wprowadzania do wewnątrz naciągany jest fałd błony śluzowej, co ułatwia rozcięcie tkanki na wymaganą głębokość. Nacięcie wykonuje się od górnej krawędzi migdałków do nasady języka, jednocześnie upewniając się, że skalpel nie rani łuku nieostrożnym ruchem. To samo nacięcie wykonuje się za migdałkami..

Po wycięciu fałdów śluzowych zaczynają oddzielać tkankę limfoidalną od otaczających ją za pomocą raspatora, który jest wprowadzany do nacięcia za łukiem przednim, a następnie, delikatnymi ruchami równoległymi do łuku, organ jest oddzielany od przodu.

W momencie oddzielania migdałków chirurg powinien zachować szczególną ostrożność, ponieważ zbyt szorstkie manipulacje mogą spowodować pęknięcie łuku. Jeśli zostanie wykryta bliznowata zmiana łuku, jest ona wycinana nożyczkami, dociskając do powierzchni migdałków i susząc obszar operacji gazikiem.

Następnym krokiem po oddzieleniu obu stron migdałka będzie wybór jego górnej krawędzi z kapsułki za pomocą haczyka w kształcie haczyka i zdjęcie go łyżką. W obecności dodatkowego segmentu tkanki limfatycznej raspator umieszcza się wysoko na powierzchni gardła między łukami, a następnie usuwa się określony segment.

Po wycięciu wszystkich odcinków błony śluzowej migdałek jest oddzielany od otaczających tkanek, jest utrzymywany w miejscu za pomocą zacisków i ciągnięty do wewnątrz i w dół, pomagając łyżką, delikatnie i powoli. Jeśli krwawienie występuje podczas usuwania migdałków z niszy, należy natychmiast zatrzymać je i opróżnić niszę. Naczynia mogą być koagulowane, zabandażowane lub ściskane klipsami. Podczas manipulacji istnieje ryzyko wdychania wyciętych tkanek, wacików bawełnianych i gazy, więc wszystkie wstrzyknięte przedmioty są mocno trzymane za pomocą zacisków.

Ostatnim etapem wycięcia migdałków jest oddzielenie migdałków od płata śluzowego za pomocą migdałków, do pętli, w której umieszczony jest zacisk, a następnie chwytana jest wisząca tkanka limfatyczna. Za pomocą ruchu ciągnącego pętla zostaje umieszczona na ciele migdałowatym w zacisku i jest wciągana do zewnętrznej powierzchni gardła, tak że pojawia się w niej tylko płat błony śluzowej.

Po opisanych manipulacjach pętla zaciska i zaciska naczynia krwionośne, a migdałek jest odcinany. Wacik wciska się w puste wgłębienie na kilka minut, po czym krwawienie zwykle ustaje. Wydzielona tkanka limfatyczna jest wysyłana do badania histologicznego.

Za pomocą tej techniki chirurgicznej rozcina się całe migdałki, a ropnie w okolicy migdałków opróżnia się. Naczynia krwawiące są koagulowane podczas interwencji. Metoda jest radykalna, nieodwracalnie eliminując źródło infekcji, nawrót jest niemożliwy z powodu braku podłoża do stanu zapalnego.

Usunięcie migdałków za pomocą energii fizycznej

Pomimo tego, że skalpel nadal jest główną metodą usuwania migdałków, eksperci opracowują nowsze metody, które wyróżniają się łagodniejszym przebiegiem okresu pooperacyjnego, mniejszą utratą krwi i bólem.

Elektrokoagulacja jest nowoczesną metodą leczenia chirurgicznego, której istotą jest działanie na dotkniętą tkankę prądem elektrycznym, który pobudza migdałki, a jednocześnie koaguluje naczynia krwionośne, zatrzymując krwawienie. Możliwość zastosowania jednego urządzenia do usuwania tkanek i hemostazy można uznać za zaletę tej metody.

Wadami elektrokoagulacji są negatywne skutki wysokiej temperatury na sąsiednie tkanki, możliwość oparzeń, dłuższy okres gojenia. Ponadto prąd elektryczny nie zawsze pomaga radykalnie usunąć tkankę limfatyczną, co stwarza warunki do nawrotu.

Tonsillektomia za pomocą skalpela ultradźwiękowego jest również uważana za nowoczesną metodę leczenia, ale mniej traumatyczną niż obecna koagulacja. Działanie ultradźwięków o wysokiej częstotliwości prowadzi do odcięcia tkanki limfatycznej i „uszczelnienia” naczyń, ale temperatura w strefie operacyjnej nie przekracza 80 ° C wobec 400 w przypadku elektrokoagulacji. Znacząco niższa temperatura sprzyja szybszemu odzyskiwaniu przy minimalnym szkodliwym wpływie na otaczającą tkankę. Spośród działań niepożądanych nadal możliwe są oparzenia, a jego radykalny charakter można uznać za niewątpliwą zaletę koagulacji ultradźwiękowej..

Ablacja częstotliwością radiową jest aktywnie wykorzystywana w różnych dziedzinach medycyny - ginekologii, kardiologii, chirurgii ogólnej, dlatego nic dziwnego, że otorynolaryngolodzy również uzbroili się w tę metodę. Aparat Surgitron używany do usuwania patologicznie zmienionych tkanek generuje fale radiowe, które zamieniają się w ciepło, rozcinając tkanki i krzepnące naczynia.

Technika wycięcia migdałków przy pomocy częstotliwości radiowej polega na wprowadzeniu specjalnej cienkiej sondy, przez którą promieniowanie jest dostarczane do tkanki limfatycznej migdałków. Do operacji wystarczy znieczulenie miejscowe..

Efekt leczenia falami radiowymi nie występuje natychmiast, pacjent będzie potrzebował kilku tygodni, aby migdałki zmniejszyły się lub wygoiły się obszary wycięcia. W razie potrzeby procedurę można powtórzyć. Ablacja częstotliwościami radiowymi ma kilka ważnych zalet:

  1. Minimalny uraz tkanek i niewielki dyskomfort po leczeniu;
  2. Techniczna prostota odtwarzania operacji;
  3. Brak okresu rehabilitacji, to znaczy, pacjent może natychmiast wrócić do zwykłego życia, pracy, nauki.

Biorąc pod uwagę, że ablacja częstotliwościami radiowymi nie przyczynia się do całkowitego i jednoczesnego usunięcia całego dotkniętego migdałków, metoda ta nie jest bardzo odpowiednia do radykalnego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków, ale jest całkiem dobra do zmniejszenia wielkości migdałków.

Powszechne są metody usuwania migdałków za pomocą lasera - podczerwień, węgiel itp. Zaletami leczenia laserowego są szybkość, jednoczesne usuwanie migdałków i zatrzymanie krwawienia, niski uraz i lekki ból, możliwość znieczulenia miejscowego w klinice.

Metoda spawania termicznego opiera się na zastosowaniu lasera na podczerwień, który rozłącza i łączy tkanki. Temperatura sąsiednich obszarów wzrasta tylko o kilka stopni, podczas gdy promieniowanie powoduje zniszczenie zapalenia migdałków i jednocześnie hemostazę.

Minimalna inwazyjność sprawia, że ​​technika jest bardzo atrakcyjna, a pacjenci zauważają prawie całkowity brak bólu, obrzęku, krwawienia w okresie pooperacyjnym.

Laser węglowy stał się liderem wśród innych technik chirurgicznych w tak wielu chorobach. Metoda polega na odparowaniu tkanek, gdy ogrzewanie powoduje odparowanie płynu z komórek i ich śmierć. Laserowa wycięcie migdałków może zmniejszyć objętość tkanki limfatycznej, wyeliminować wszystkie wgniecenia w migdałkach, co zapobiega nawrotom stanu zapalnego. Jednocześnie laser nie powoduje znacznego uszkodzenia sąsiednich tkanek, nadmiernych blizn i bólu w okresie pooperacyjnym.

Laserowe wycięcie migdałków jest zalecane w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków i niedrożności dróg oddechowych z powodu przerośniętej tkanki limfatycznej. Operacja jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym i zajmuje tylko około kwadransa. Zwykle zabieg jest wykonywany ambulatoryjnie, hospitalizacja nie jest wymagana, a pacjent będzie mógł wznowić normalny tryb życia następnego dnia po operacji.

Zastosowanie mikrodebridera jest jedną z najnowszych technik wycięcia migdałków, kiedy migdałek wycina się obracającym się ostrzem urządzenia i natychmiast wyciąga. Biorąc pod uwagę obecność ostrego elementu tnącego, chirurg nie może działać w głębokich częściach migdałków ze względu na ryzyko uszkodzenia sąsiednich formacji i naczyń krwionośnych, więc operacja ogranicza się do cięcia migdałków przy jednoczesnym zachowaniu jego kapsułki.

Częściowe usunięcie tkanki limfatycznej za pomocą mikronośnika wydaje się być jedną z najbardziej fizjologicznych metod leczenia, podczas gdy okres rekonwalescencji zajmuje niewiele czasu, ból jest dość znośny, a liczba powikłań tej metody jest minimalna. Minusem mikrodebridera uważa się za niestosowność jego wyznaczenia w przewlekłym zapaleniu migdałków, ponieważ pozostawienie głębokich warstw migdałków z kapsułką jest obarczone nawrotem.

Koblację przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym z intubacją tchawicy, a jej wynik zależy w dużej mierze od doświadczenia i umiejętności chirurga. W porównaniu z klasyczną wycięciem migdałków za pomocą nożyczek lub pętli koblacja daje mniej wyraźny zespół bólowy i nie powoduje krwawienia. Znaczenie koblacji polega na ogrzewaniu dotkniętych tkanek przez promieniowanie o częstotliwości radiowej i rozpadzie ich białek na dwutlenek węgla, wodę i zawartość azotu w składniku. Koblacja jest uważana za jeden z najbardziej obiecujących sposobów radzenia sobie z zapaleniem migdałków..

Narażenie migdałków o niskiej temperaturze przez ciekły azot (kriodestrukcja) prowadzi do ich zniszczenia. Kriodestrukcję przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, a odrzucenie uszkodzonych migdałków występuje boleśnie i wiąże się z większym ryzykiem powikłań niż w przypadku innych rodzajów leczenia.

Wideo: elektrokoagulacja migdałków

Okres pooperacyjny i możliwe powikłania

Po chirurgicznym wycięciu migdałków podniebiennych możliwe są powikłania związane z obfitością naczyń krwionośnych we wskazanym obszarze, jego stałym kontaktem z żywnością i płynami, które przenoszą wiele mikroorganizmów. Wśród konsekwencji we wczesnym okresie pooperacyjnym najbardziej prawdopodobne są:

  • Krwawienie
  • Zakażenie i ropienie rany pooperacyjnej;
  • Oparzenia w wysokiej temperaturze.

Okres pooperacyjny trwa około trzech tygodni, ale szpital można wcześniej opuścić dzięki korzystnemu przebiegowi. Pod koniec 2-3 dni nisze, w których migdałki zostały pokryte białawo-żółtymi filmami, wskazującymi początek gojenia. W tym momencie ból może się nasilić, szczególnie gdy połykanie, gorączka i powiększenie szyjnych węzłów chłonnych nie są rzadkie. Objawy te nie powinny być przerażające, ale lekarz prowadzący powinien zostać o nich poinformowany, aby nie przegapić możliwych komplikacji.

Pod koniec pierwszego tygodnia białe naloty są stopniowo odrzucane, a po 10-12 dniach nisze pokrywają nowo powstały młody nabłonek. Trzy tygodnie po operacji epitelializacja jest zakończona.

Aby złagodzić ból we wczesnym okresie pooperacyjnym, można przepisać leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, zapobieganie infekcji polega na stosowaniu leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania.

Wśród długotrwałych skutków wycięcia migdałków wielu ekspertów zauważa niewielki spadek odporności lokalnej, co może objawiać się nawracającym zapaleniem krtani, zapaleniem gardła, procesami zapalnymi w tchawicy i oskrzelach.

Pacjenci, którym „grozi” wycięcie migdałków, oczywiście próbują dowiedzieć się, jak przebiegała operacja z innymi oraz jakie były ich odczucia i wrażenia. Po przeczytaniu recenzji możesz jeszcze bardziej obawiać się chirurgicznego leczenia zapalenia migdałków, ponieważ prawie wszyscy pacjenci opisują silny ból i długi okres rekonwalescencji, a sama operacja nazywa się „krwawą i okrutną”. Z drugiej strony ich leczenie skutkuje pełnym życiem bez ciągłego bólu gardła i hospitalizacji, więc nawet tym, którzy mieli wycięcie migdałków i doświadczyli bólu, nadal zaleca się poddanie się leczeniu, jeśli lekarz nie widzi innego wyjścia..

Wycięcie migdałków wykonuje się na Oddziale Otorynolaryngologii zarówno szpitala publicznego, jak i prywatnego centrum medycznego. Można to wyświetlić w trybie pilnym lub zaplanowanym. W ciężkich przypadkach zespół karetki pogotowia dostarcza do szpitala.

Płatne leczenie jest oferowane zarówno przez kliniki publiczne, jak i prywatne, koszt operacji wynosi średnio 20-25 tysięcy rubli i jest wyższy, w zależności od wybranej techniki, kwalifikacji lekarza i warunków pobytu. Im bardziej komfortowe warunki, tym wyższe doświadczenie zawodowe i kwalifikacje specjalisty - im wyższa cena usługi, jednak zwykły lekarz laryngologiczny zwykłego szpitala państwowego może również zapewnić najbardziej skuteczne leczenie, dlatego koszt i lokalizacja nie powinny być głównym kryterium przy planowaniu leczenia.

Przerost migdałków podniebiennychNawracające zapalenie gardła i gardłaRopień okołomigdałkowy