Grupa farmakologiczna - hormony tarczycy i przytarczyc, ich analogi i antagoniści (w tym leki przeciwtarczycowe)

Przygotowanie podgrup jest wykluczone. Włączyć

Opis

Tarczyca wytwarza hormony tyroksyny i trijodotyroniny. Oba hormony mają podobny wieloaspektowy wpływ na organizm, zwiększają zapotrzebowanie na tlen tkanek, wzmacniają procesy energetyczne, stymulują wzrost i różnicowanie tkanek, wpływają na stan funkcjonalny układu nerwowego i sercowo-naczyniowego, wątroby, nerek i innych narządów, zwiększają wchłanianie glukozy i jej wykorzystanie. Wpływ hormonów tarczycy może się różnić w zależności od dawki. Tak więc małe dawki tyroksyny mają działanie anaboliczne, podczas gdy duże dawki prowadzą do zwiększonego rozpadu białka. W dużych dawkach hormony tarczycy hamują stymulującą czynność przysadki mózgowej mechanizmem sprzężenia zwrotnego.

Trijodotyronina jest 3–5 razy bardziej aktywna niż tyroksyna i działa szybciej, ponieważ wiąże się mniej z białkami krwi (krąży we krwi głównie w postaci wolnej) i szybciej przenika przez błony komórkowe. Utajony okres działania trijodotyroniny wynosi 4–8 godzin, a tyroksyny 24–48 godzin. W praktyce medycznej stosuje się syntetyczne analogi tyroksyny (lewotyroksyny sodowej) i trijodotyroniny (liotyotyroniny). Lewotyroksyna sodowa i liotyotyronina (w stosunkowo małych dawkach) są przepisywane w przypadku nieodpowiedniej czynności tarczycy oraz w wyższych dawkach (nie powodujących nadczynności tarczycy, ale wystarczających do zahamowania czynności tyreotropowej) z nadmierną funkcją przysadki mózgowej. Aby zrekompensować niedobór jodu, jodek potasu jest często zawarty w tych preparatach lub jest przepisywany dodatkowo. Stosowane są również preparaty złożone zawierające hormony tarczycy, aw niektórych przypadkach suplementy jodku potasu..

Antagoniści hormonów tarczycy są lekami przeciwtarczycowymi..

Nadprodukcja hormonu tarczycy - tyroksyna prowadzi do rozwoju poważnych chorób (tyreotoksykoza, choroba Bazedova, wole tyreotoksyczne), które są leczone za pomocą farmakoterapii, operacji lub ich kombinacji.

Leki przeciwtarczycowe (farmakoterapia) stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy są bardzo szeroko stosowane. Jednym z głównych czynników syntetycznych z tej grupy jest tiamazol, propylotiouracyl i niektóre inne leki są również zawarte. Mechanizm ich działania wiąże się ze zmniejszeniem jodowania tarczycy w tarczycy poprzez blokowanie włączenia atomu jodu do cząsteczki tyroksyny. Przyspieszają wydalanie jodków z tarczycy, hamują aktywność układów enzymatycznych biorących udział w utlenianiu jodków, hamując jodowanie tyroglobuliny i opóźniając konwersję dijodotyrozyny do tri- i tetraiodotyrozyny lub hamując uwalnianie stymulującego tarczycę hormonu przysadki.

Tarczyca wytwarza również kalcytoninę, hormon hipokalcemiczny. Obecnie znanych jest 8 rodzajów kalcytoniny, z których kalcytonina łososiowa, wieprzowa i ludzka mają znaczenie medyczne (patrz Korektor metabolizmu kości i tkanki chrzęstnej). Kalcytonina jest wytwarzana przez komórki parafollikularne tarczycy, a także przez komórki grasicy i przytarczyc. Opracowano technologię produkcji syntetycznej kalcytoniny.

Leki hormonów tarczycy

Iodtirox

Działanie farmakologiczne: preparat złożony zawierający lewotyroksynę (izomer syntetycznego hormonu tarczycy T4) i nieorganiczny preparat jodu. W przypadku niedoboru jodu synteza T4 przez tarczycę jest zmniejszona, co zwiększa zawartość TSH przysadki we krwi, a następnie...

Wskazania: Wole endemiczne, wole eutyreozy (u młodzieży), wole rozsiane w eutyreozie (u dorosłych i podczas ciąży); zapobieganie nawrotowi wola po chirurgicznym usunięciu.

Liotironin

Działanie farmakologiczne: hormon tarczycy, lewoskrętny izomer trijodotyrozyny, uzupełnia niedobór hormonów tarczycy. Zwiększa zapotrzebowanie na tlen w tkankach, stymuluje ich wzrost i różnicowanie, zwiększa poziom podstawowego metabolizmu (białka, tłuszcze i węglowodany...

Wskazania: Niedoczynność tarczycy (pierwotna, wtórna), obrzęk śluzowaty, kretynizm, choroby niedokrwienne mózgu ze stanem niedoczynności tarczycy, otyłość niedoczynności tarczycy, wola endemiczna i sporadyczna (zapobieganie nawrotom), rak tarczycy (leczenie supresyjne); diagnoza...

L-Tyrok

Działanie farmakologiczne: Lewoskrętny izomer tyroksyny, po częściowym metabolizmie w wątrobie i nerkach, wpływa na rozwój i wzrost tkanek, metabolizm. Mechanizmy efektów metabolicznych obejmują wiązanie receptora z genomem, zmiany metabolizmu oksydacyjnego w mitoch...

Wskazania: Niedoczynność tarczycy różnego pochodzenia (w tym podczas ciąży), niedobór hormonów tarczycy, nawrót wola (zapobieganie po resekcji), łagodny wola, dodatkowe leczenie nadczynności tarczycy lekami tyreostatycznymi po osiągnięciu eutyreozy...

Novotiral

Działanie farmakologiczne: Środek do terapii zastępczej, zawiera izomery L T4 i T3, kompensuje niedobór hormonów tarczycy. Działa anabolicznie i katabolicznie, aktywuje metabolizm tłuszczów, zwiększa funkcjonalną aktywność CVS i ośrodkowego układu nerwowego. W dużych dawkach powoduje depresję...

Wskazania: Niedoczynność tarczycy (różnego pochodzenia), niedobór hormonu tarczycy, nawrót wola (profilaktyka po resekcji), łagodny wola, dodatkowa terapia tyreotoksykozy lekami tyreostatycznymi po osiągnięciu stanu eutyreozy (nie gdy...

Tarczycy

Działanie farmakologiczne: hormonalny preparat tarczycy, obejmuje T3 i T4. Hamuje stymulującą czynność tarczycy przysadkę mózgową i obniża funkcję tarczycy (poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego). Ma działanie metaboliczne: poprawia procesy energetyczne, zwiększa...

Wskazania: pierwotna niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty, kretynizm; choroby przysadki mózgowej z niedoczynnością tarczycy; wole endemiczne i sporadyczne; rozlany toksyczny wola (po kompensacji tyreotoksykozy), rak tarczycy (po chirurgicznym usunięciu guza i...

Tyreokomb

Działanie farmakologiczne: Standaryzowany preparat hormonów tarczycy. Stymuluje metabolizm białek, tłuszczów, węglowodanów; zwiększa funkcjonalną aktywność CVS i ośrodkowego układu nerwowego, zwiększa zapotrzebowanie na tkankę w tlen. W dużych dawkach hamuje produkcję TTRF przez podwzgórze i TSH...

Wskazania: Niedoczynność tarczycy; wole eutyreozy (u dzieci i młodzieży); wole rozlane eutyreozy (u dorosłych, w tym w czasie ciąży); zapobieganie nawrotowi wola (po resekcji lub leczeniu radioaktywnym jodem-131).

Tyrotom

Działanie farmakologiczne: Środek do terapii zastępczej, zawiera izomery L T4 i T3, kompensuje niedobór hormonów tarczycy. Działa anabolicznie i katabolicznie, aktywuje metabolizm tłuszczów, zwiększa funkcjonalną aktywność CVS i ośrodkowego układu nerwowego. W dużych dawkach powoduje depresję...

Wskazania: Niedoczynność tarczycy (różnego pochodzenia), niedobór hormonu tarczycy, nawrót wola (profilaktyka po resekcji), łagodny wola, dodatkowa terapia tyreotoksykozy lekami tyreostatycznymi po osiągnięciu stanu eutyreozy (nie gdy...

W narządzie układu hormonalnego - tarczycy - syntetyzowane są najważniejsze hormony organizmu, zwane „tarczycą” i kalcytonina. Jod zaangażowany w syntezę trijodotyroniny (T3) i tyroksyny (T4) przedostaje się do organizmu człowieka, głównie z pożywieniem. Mieszki włosowe tworzące żelazo magazynują te hormony w substancji, takiej jak tyroglobulina, która jest również syntetyzowana przez tarczycę. T3 i T4 z niego dostają się do krwioobiegu pod wpływem enzymów, które promują ich uwalnianie z tyroglobuliny. Wszystkie te procesy są przeprowadzane pod wpływem tyrotropiny wytwarzanej przez przysadkę mózgową..

Wpływ hormonów tarczycy na organizm

Tyroksyna i trijodotyronina mają działanie aktywujące metabolizm. Poprawiają metabolizm, zwiększają pobieranie tlenu z tkanek i utrzymują temperaturę ciała. Wszystkie reakcje, w tym wytwarzanie białek, glikogenu, przebiegają intensywniej pod wpływem hormonów tarczycy. Są niezbędne do zmniejszenia i utrzymania prawidłowej masy ciała u mężczyzn i kobiet, wzrostu i rozwoju ciała dziecka, wzmocnienia działania adrenaliny.

W dzieciństwie hormony tarczycy pomagają prawidłowo formować wszystkie części mózgu. W przypadku niedoboru tych substancji całe ciało dziecka cierpi i może wystąpić kretynizm, co objawia się całkowitym opóźnieniem w rozwoju i wzroście. U dorosłych brak tyroksyny i trijodotyroniny objawia się osłabieniem, depresją, przyrostem masy ciała, bradykardią.

Przy braku hormonów tarczycy, który jest wykrywany u mężczyzn i kobiet za pomocą testów, przepisywane są leki. Mogą to być preparaty zawierające jeden z hormonów tarczycy (chlorowodorek trijodotyroniny, tyroksyna) lub ich kombinację (tyrecomb).

W przypadku niedoczynności preparaty hormonu tarczycy stosuje się w niewielkiej dawce. Jeśli u pacjenta występuje nadmiar tyroksyny i trijodotyroniny, wybiera się wyższe dawki.

Wskazania do leków to:

pierwotna niedoczynność gruczołu; niedoczynność tarczycy związana ze zmianami w przysadce mózgowej; endemiczny rodzaj wola; onkologia tarczycy.

Lewotyroksyna: wskazania i właściwości

Lewotyroksyna jest lekiem zawierającym analog hormonu tarczycy - tyroksynę. Przy stosowaniu w małej dawce obserwuje się działanie anaboliczne, w średniej dawce - wzrost metabolizmu i stymulacja ośrodkowego układu nerwowego i serca. Po przyjęciu w dużej dawce tyreotropina jest hamowana. Lewotyroksyna jest przepisywana na niedoczynność tarczycy, wole, przerost tarczycy i retinizm. Narzędzie może być również stosowane w celach profilaktycznych po chirurgicznym leczeniu guzków gruczołu u kobiet i mężczyzn.

Lekarstwo przyjmuje się raz dziennie poza posiłkiem. Endokrynolog bierze udział w doborze dawek. Lewotyroksyna może nasilać działanie antykoagulantów i osłabiać aktywność leków o właściwościach hipoglikemicznych. U pacjentów z niedoczynnością gruczołu i obecnością cukrzycy zapotrzebowanie na insulinę może wzrosnąć na początkowym etapie leczenia tyroksyną.

U kobiet w ciąży stosuje się również lewotyroksynę, ale nie przy jednoczesnym stosowaniu tyreostatyków, ponieważ takie połączenie może prowadzić do niedoczynności tarczycy u płodu. Skutki uboczne to występowanie objawów nadczynności tarczycy objawiających się tachykardią, utratą masy ciała, drżeniem, bezsennością, migrenami, biegunką, zaburzeniami cyklu u kobiet, zmniejszoną potencją u mężczyzn.

W przypadku niewydolności serca, nadciśnienia tętniczego, niedokrwienia serca lek jest przepisywany w małych dawkach, które następnie stopniowo zwiększa się. Stosowanie lewotyroksyny u mężczyzn z zaburzeniami czynności nadnerczy należy łączyć z terapią kortykosteroidami, aby uniknąć wystąpienia kryzysu.

Tireocomb: skład i cel

Leki hormonalne na bazie tyroksyny mogą również zawierać jod. Takim narzędziem jest Thyrecomb zawierający lewotyroksynę, liotyroninę, jodek potasu. Lek stosuje się w celu poprawy funkcjonowania gruczołu, procesów metabolicznych. Narzędzie ma pozytywny wpływ na aktywność serca, nerek, ośrodkowego układu nerwowego.

Lista chorób, dla których przepisano Tireocomb:

niedoczynność tarczycy; wole eutyreozy; nawrót wola po resekcji.

Lek nie jest stosowany w przypadku tyreotoksykozy, ostrego zapalenia mięśnia sercowego, opryszczkowego zapalenia skóry, dusznicy bolesnej. W przypadku niedokrwienia serca, nadciśnienia tętniczego, tachykardii, cukrzycy Tireocomb jest przepisywany ostrożnie.

Najczęściej leczenie rozpoczyna się od połowy tabletki leku, a następnie zwiększa dawkę raz na pół miesiąca. Wspomagające uważa się za dawkę 1-2 szt. na dzień. U mężczyzn z niewydolnością nadnerczy czas na zwiększenie dawek wynosi miesiąc lub dłużej. Thyrecomb przyjmuje się w ciągu 30 minut. przed posiłkami rano. Leczenie obejmuje ciągłe stosowanie leku. Czas trwania leczenia określa endokrynolog. Odmowa zrób to sam i zmiany dawki są zabronione.

Przedawkowanie Thyrecomb może objawiać się przyspieszeniem akcji serca, zaburzeniami rytmu serca, drżeniem rąk, drażliwością, pogorszeniem przewodu pokarmowego, zmniejszoną potencją u mężczyzn, silnym poceniem się. W takim przypadku leczenie należy przerwać na krótki czas, możliwe jest przepisywanie leków z beta-blokerami.

Terapia za pomocą tarczycy jest niepożądana jednocześnie z przyjmowaniem salicylanów i furosemidu. Jeśli lek przyjmuje się jednocześnie z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas, można zaobserwować wzrost poziomu potasu..

Wszystkie preparaty zawierające hormony tarczycy należy przyjmować dopiero po zdiagnozowaniu stanu gruczołu. Wszystkie dawki i czas trwania leczenia są wybierane przez endokrynologa. Jeśli źle się poczujesz, pojawienie się niepożądanych objawów, musisz skonsultować się ze specjalistą, który może zmienić dawkę lub przepisać inny lek, który jest bardziej odpowiedni dla pacjenta.

Preparaty hormonów tarczycy

Lewotyroksyna sodowa (lewotyroksyna sodowa, L-tyroksyna, eutyroksyna 100) Jest to zsyntetyzowana tyroksyna.

MD: Po podaniu do organizmu lewotyroksyna przenika przez błonę komórek docelowych i ulega obwodowej dejodacji. Pod wpływem typów D1 i D2 powstaje z nich diiodaza T3). Następnie część T.3) wiąże się z cytoplazmatycznym białkiem wiążącym tyroksynę (TSB) i tworzy tzw stabilna pula wewnątrzkomórkowa (depot) T3). Druga część T.3) oddziałuje z receptorami tarczycy (TR), które znajdują się na błonie komórkowej, w mitochondriach i jądrze.

Receptory tarczycy należą do drugiej klasy receptorów cytozolowych (receptorów heterodimerycznych). W spoczynku są związane z białkiem hsp90, które utrzymuje je w stanie „złożonym” (nieaktywnym). T.3) wiąże się z aktywnym centrum receptora i pcha białko hsp90. Następnie, pod wpływem zmian konformacyjnych, receptor otwiera swoje grupy funkcyjne i przechodzi w formę aktywną. Następnie kompleks T3)-TR przyłącza receptor RXR-retinowy połączony z kwasem 9-cis-retinowym i powstaje pełny konglomerat 2 receptorów T3)-TR / RXR-RA, który jest w stanie przesłać sygnał do układów efektorowych komórki:

Receptory membranowe. Aktywuj transportery glukozy i aminokwasów, które zapewniają transport tych substancji do komórki, aktywują Na + / K + -ATPazę komórki, a tym samym utrzymują potencjał błonowy, jego odzysk po depolaryzacji.

Receptory mitochondrialne. Aktywują one syntezę białek enzymów łańcucha oddechowego w mitochondriach, zapewniają syntezę i działanie H + -ATPazy, która jest niezbędna do syntezy ATP. W dużych dawkach powodują dysocjację procesów utleniania i fosforylacji (ponieważ synteza enzymów hormonu łańcucha przeniesienia elektronów zwiększa coś więcej niż syntezę ATPaz).

Receptory jądrowe. Praca tej grupy receptorów jest najtrudniejsza. W spoczynku jądra TR są połączone z miejscem DNA receptora - sekwencja AGGTCA powtórzona 4 razy. Ponadto przy braku T3) receptor powoduje represję transkrypcji genów. Po aktywacji receptora T3) i powstaje heterodimeryczny kompleks „receptor tarczycy - receptor kwasu retinowego” (T3)-TR / RXR-RA) w pobliżu tego kompleksu inne DNA jest przyłączone do DNA - tzw „Proksymalny promotor” (PP). W rezultacie aktywowano T3) receptor tarczycy wraz z białkiem PP inicjują transkrypcję wielu genów:

Transportuj geny ATPazy: Na + / K + -ATPaza, Ca 2+-ATPaza itp.

Geny receptorów: receptory b-adrenergiczne, receptory LDL;

Geny labilnych białek komórkowych: lekkie łańcuchy miozyny, enzymy glikolizy i lipolizy.

Obecnie opisano 3 izoformy receptorów tarczycy: TRa, TRb1, TRb2).

TRa -równie aktywowany T3) oraz T4 (tzn. jest w stanie pracować bez konwersji T4 w T.3)) Jest zlokalizowany w mitochondriach i błonach komórkowych narządów docelowych.
TRb1 -10 razy bardziej wrażliwy na T.3), niż do T.4 (tj. wymaga obowiązkowej konwersji T4 w T.3)) Jest zlokalizowany w jądrze docelowych narządów, które są bardzo wrażliwe na działanie hormonów tarczycy: wątroby, nerek, mięśnia sercowego, mięśni szkieletowych, płuc i jelit.
TRb2) -10 razy bardziej wrażliwy na T.3), niż do T.4. Są one zlokalizowane w jądrze docelowych organów, które są umiarkowanie wrażliwe na działanie hormonów tarczycy: tkanki mózgowej. Odpowiedzialny za regulację syntezy i wydzielania TSH zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego.

!PV: Hormony tarczycy [5] są odpowiedzialne za wzrost i rozwój organizmu, główny metabolizm, wykonywanie określonych funkcji w poszczególnych narządach i tkankach.

A. Wpływ na wzrost i rozwój organizmu. W okresie embrionalnym hormony tarczycy zapewniają prawidłowe tworzenie się płuc i kończyn. Odgrywają kluczową rolę w rozwoju układu nerwowego:

Aktywuj geny do syntezy lamininy - białka macierzy międzykomórkowej. Laminina zapewnia proces migracji neuronów do niektórych obszarów mózgu i rdzenia kręgowego.

Zapewnij synaptogenezę (tworzenie synaps między poszczególnymi komórkami układu nerwowego).

Zapewnij proces mielinizacji włókien nerwowych.

Po urodzeniu dziecka hormony tarczycy zapewniają tworzenie szkieletu, wzrost kości enchondralnej (wzrost długości kości), rozwój i różnicowanie włókien mięśniowych w mięśniach szkieletowych.

B. Wpływ na metabolizm rdzeniowy. Hormony tarczycy zakłócają wszystkie rodzaje metabolizmu i termogenezy:

Metabolizm lipidów. Pod wpływem hormonów tarczycy wzrasta synteza b3)-receptory adrenergiczne w tkance tłuszczowej, które aktywują lipazy obwodowe i zapewniają lipolizę tłuszczów do glicerolu i kwasów tłuszczowych. Ze względu na wpływ na mitochondrialne receptory T.3) stymuluje b-utlenianie kwasów tłuszczowych. T.3) przyspiesza wszystkie fazy metabolizmu cholesterolu i stymuluje jego przemianę w kwasy żółciowe. Pod wpływem hormonów tarczycy wzrasta synteza receptorów LDL na powierzchni hepatocytów i zwiększa się pobieranie LDL z krwi do komórek wątroby. Ostatecznie hormony tarczycy powodują spadek masy ciała z powodu aktywnej lipolizy, obniżają poziom cholesterolu całkowitego i cholesterolu w LDL (działanie przeciwmiażdżycowe).

Metabolizm węglowodanów. Pod wpływem hormonów tarczycy wzrasta synteza enzymów glikogenolizy i glukoneogenezy w wątrobie. Prowadzi to do wzrostu poziomu glukozy we krwi. Jednocześnie pod wpływem T.3) ułatwia przepływ glukozy do komórki i jej utlenianie.

Wymiana białka Małe (fizjologiczne) dawki hormonów tarczycy zwiększają syntezę tzw „Labilne białka” i hamują syntezę mukopolisacharydów (proteoglikanów) w tkance łącznej. Utrata proteoglikanów zmniejsza zdolność tkanki łącznej do zatrzymywania wody (1 cząsteczka proteoglikanu ma powłokę hydratacyjną 10-krotnie większą) i istnieje pewien rodzaj „wysychania” - odwodnienia tkanki na tle wzrostu mięśni. Kiedy do organizmu wprowadzane są duże (ponadfizjologiczne) dawki hormonów tarczycy, rozpad białka obserwuje się na początku labilnej, a następnie stabilnej puli.

Termogeneza. Pod wpływem hormonów tarczycy zwiększa się główny metabolizm i wzrasta produkcja ciepła. W dużych dawkach hormony tarczycy powodują dysocjację fosforylacji i utlenianie, w wyniku czego energia utleniania składników odżywczych jest uwalniana w postaci ciepła. Zużycie tlenu i wytwarzanie ciepła pod wpływem hormonów tarczycy wzrasta we wszystkich tkankach, z wyjątkiem mózgu, gruczołów płciowych, śledziony, grasicy i skóry.

C. Wydajność tkanek i narządów.

Hormony tarczycy poprawiają funkcję motoryczną przewodu pokarmowego.

Pod wpływem hormonów tarczycy wzrasta skurcz serca, nerkowy przepływ krwi i filtracja kłębuszkowa (wraz ze wzrostem liczby b1-receptory adrenergiczne w mięśniu sercowym ib2)-adrenoreceptory w naczyniach nerkowych i ich wrażliwość na katecholaminy zwiększa się). Prowadzi to do wzrostu skurczowego ciśnienia krwi, częstości akcji serca i zwiększenia wydalania moczu..

Zwiększone wydzielanie erytropoetyny przez nerki i stymulowana hematopoeza.

Stymulowana jest synteza środka powierzchniowo czynnego w tkance płucnej.

Rodzaje terapii lewotyroksyną i wskazania do jej stosowania. Istnieją 2 rodzaje terapii hormonem tarczycy..

A. Terapia substytucyjna. Odbywa się to w celu uzupełnienia niedoboru hormonów tarczycy w organizmie. Wskazania do jego stosowania to:

Stany niedoczynności tarczycy. Występuje wrodzona niedoczynność tarczycy - kretynizm i nabyta niedoczynność tarczycy - obrzęk śluzowaty. Przyczyną obrzęku śluzowatego może być chirurgiczne usunięcie tarczycy, jej uszkodzenie promieniowaniem lub autoimmunologiczne uszkodzenie tkanki gruczołu (wole Hashimoto) - tzw. pierwotna niedoczynność tarczycy, wtórna niedoczynność tarczycy jest możliwa, spowodowana uszkodzeniem przysadki mózgowej i zaprzestaniem syntezy TSH.

Leczenie kretynizmu należy rozpocząć jak najwcześniej. Udowodniono, że jeśli leczenie rozpocznie się w ciągu pierwszych 2 tygodni po urodzeniu dziecka, rozwój jego układu nerwowego nie będzie cierpiał. Zwlekanie z leczeniem przez 5-6 miesięcy grozi pojawieniem się śmiertelnych anomalii w funkcjonowaniu układu nerwowego u dziecka. Leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia lewotyroksyny w dawce 6-8 μg / kg masy ciała (25-50 μg / dzień) 1 raz dziennie. Następnie przepisuje się lewotyroksynę 100-150 μg / m2.

U dorosłych leczenie rozpoczyna się od wprowadzenia minimalnej dawki lewotyroksyny 25 μg / dobę (w obecności patologii układu sercowo-naczyniowego - zaburzenia rytmu serca, choroby wieńcowej - 12,5 μg / dobę). Następnie co 3-4 tygodnie (z patologią układu sercowo-naczyniowego co 6-8 tygodni) dawkę zwiększa się o 12,5-25 μg, aby osiągnąć optymalną kompensację obrzęku śluzowatego. Z reguły średnie skuteczne dawki wynoszą 125-250 mcg / dzień.

Podczas leczenia lewotyroksyną należy pamiętać, że jej działanie pojawia się dopiero po 24-48 godzinach (wynika to z potrzeby nasycenia białek transportujących krew i dejodacji w tkankach obwodowych). Jednak z powodu tego samego powolnego metabolizmu i obecności depotu w osoczu działanie lewotyroksyny trwa 2-3 tygodnie po zaprzestaniu stosowania.

Leczenie śpiączki obrzękowej. Śpiączka śluzowata jest stanem spowodowanym ostrym niedoborem hormonów tarczycy w organizmie. Występuje u pacjentów z długotrwałą nierozpoznaną niedoczynnością tarczycy. Kluczowymi objawami śpiączki są:

Głęboka hipotermia (temperatura ciała może spaść do 34 ° C);

Depresja oddechowa, bradykardia;

Osłabienie odruchów, makroglosja, sucha szorstka skóra w dotyku;

Śpiączka obrzękowa jest bardzo poważna, nawet przy szybkiej pomocy śmiertelność wynosi »60%. Uważa się, że lewotyroksyna jest mniej odpowiednia w leczeniu śpiączki niż liotyronina (T3)), ale niektórzy klinicyści zalecają jego stosowanie, ponieważ rzadko powoduje powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego. Dozwolone są 2 tryby podawania:

Dożylne podanie dawki nasycającej 200–300 mcg, a następnie 100 mcg dożylnie po 12 godzinach.

Podawanie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy lub lewatywę w dawce 500 mcg.

B. Terapia tłumiąca. Głównym celem tej terapii jest zahamowanie syntezy TSH pod wpływem niskich dawek lewotyroksyny (75-150 mcg / dzień) zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego. Wskazania do jego stosowania to:

Endemiczny wola w eutyreozie. Wole endemiczne jest spowodowane niedoborem jodu w organizmie z pożywieniem i wodą w niektórych regionach geograficznych (jednym z takich regionów jest terytorium Białorusi). Niedobór jodu prowadzi do zakłócenia syntezy hormonów tarczycy i zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego w przysadce mózgowej zaczyna wytwarzać się duża ilość TSH, która stymuluje komórki hormonalne tarczycy i powoduje wzrost naczyń krwionośnych i mieszków włosowych. W rezultacie zwiększa się rozmiar gruczołu i pojawia się wola. Niskie dawki egzogennego T.4 nie wpływają znacząco na proces metaboliczny, ale wystarczają do aktywacji receptorów przysadkowych i zatrzymania syntezy TSH. Dlatego na tle stosowania lewotyroksyny wzrost gruczołu u takich pacjentów zatrzymuje się. Należy jednak zauważyć, że terapia supresyjna lewotyroksyną może spowolnić wzrost wola, ale nie wpływa na jego przyczynę, dlatego tacy pacjenci nadal potrzebują terapii zastępczej preparatami jodu.

Leczenie wole guzowatej eutyreozy. Czasami grupa szybko rosnących komórek pojawia się w tarczycy, która tworzy węzeł. Pod wpływem TSH ten węzeł stale się powiększa, ponieważ Hormon stymuluje komórki i prowokuje ich podział. Małe dawki lewotyroksyny hamują wytwarzanie TSH i mogą zatrzymać wzrost węzłów.

Jednocześnie należy pamiętać, że wole guzkowe jest chorobą potencjalnie przedrakową (złośliwą w 8–10% przypadków), dlatego należy ściśle brać pod uwagę kryteria wyboru pacjentów do zachowawczego leczenia wole guzowatej lewotyroksyną:

Rozmiar węzła wynosi od 1,0 do 3,0 cm średnicy;

Nie ma klinicznych i cytologicznych objawów guza tarczycy;

Poziomy TSH większe niż 1,0 mU / ml [6].

Dawki lewotyroksyny do leczenia supresyjnego dobierane są indywidualnie, w taki sposób, aby obniżyć poziom TSH do 0,1-0,5 ppm / ml. Leczenie uważa się za skuteczne, jeśli po 6 miesiącach wzrost węzła był mniejszy niż 5 mm. Całkowity czas trwania leczenia powinien wynosić 6-12 miesięcy, a następnie 6-miesięczna przerwa. Jeśli podczas przerwy wzrost węzła nie zostanie wznowiony, leczenie zostanie przerwane, jeśli węzeł będzie nadal się rozwijał, cykl leczenia powtarza się.

Zapobieganie nawrotom raka tarczycy po resekcji raka brodawkowatego. Rak brodawkowaty jest postacią raka tarczycy, którego wzrost jest kontrolowany przez TSH. Po resekcji tarczycy (nawet jeśli nie przeprowadzono częściowej resekcji, poziom hormonów tarczycy gwałtownie spada, a przysadka zaczyna wytwarzać zwiększone ilości TSH. Pod wpływem nadmiaru TSH „uśpione” komórki rakowe w regionalnych węzłach chłonnych mogą być aktywowane i powodować nawrót raka. Pod tym względem wprowadzenie lewotyroksyny u pacjentów po resekcji tarczycy w raku brodawkowatym to nie tylko zastąpienie niedoboru T.3) oraz T4, ale także zapobieganie nawrotom raka.

U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca możliwe jest zaostrzenie choroby - wzrost napadów dusznicy bolesnej, pojawienie się migotania przedsionków. Ten efekt lewotrixiny jest związany ze wzrostem wpływu układu współczulnego na serce po zastosowaniu.

Ze względu na wzrost glukoneogenezy i glikogenolizy pod wpływem lewotyroksyny możliwe jest wywołanie cukrzycy u pacjentów z ukrytym przebiegiem niedoboru insuliny.

Przedawkowanie lewotyroksyny objawia się klasycznym obrazem nadczynności tarczycy w postaci kombinacji 4 kompleksów objawowych:

Neurogenny: zwiększona drażliwość, bezsenność, wahania nastroju, drżenie rąk;

Żywienie: utrata masy ciała na tle zwiększonego apetytu;

Serce: tachykardia, migotanie przedsionków, podwyższone ciśnienie skurczowe przy normalnym lub zmniejszonym ciśnieniu rozkurczowym.

Wegetatywny: pocenie się, gorączka.

Należy zauważyć, że nadczynności tarczycy wywołanej lewotyroksyną nigdy nie towarzyszą wytrzeszcz, podobnie jak nadczynność tarczycy w rozlanym toksycznym wolu (choroba Gravesa).

PV: tabletki 25, 50 i 100 mcg

Lyothyronine (Liothyronine, Triiodothyronine) Reprezentuje syntetycznie otrzymany T3). Mechanizm działania jest podobny do lewotyroksyny. Nie wymaga obwodowego deiodinacji i natychmiast aktywuje receptory cytozolowe komórki docelowej. Aktywność 3-4 razy lepsza niż lewotyroksyna.

Działanie farmakologiczne liotyroniny jest jakościowo całkowicie analogiczne do działania lewotyroksyny i różni się od tego drugiego jedynie cechami ilościowymi. Po podaniu liotyroniny efekt rozwija się po 4-8 godzinach, ale pozostaje tylko 1 tydzień, w przeciwieństwie do działania lewotyroksyny.

Najistotniejsze różnice między liiotironiną a lewotyroksyną związane są z ich farmakokinetyką. Tabela 2 przedstawia cechy porównawcze parametrów farmakokinetycznych liiotironiny i lewotyroksyny.

Schematy stosowania i dawkowania. Liiotironina jest stosowana jako terapia zastępcza u osób w wieku poniżej 55 lat, które nie cierpią na patologię układu sercowo-naczyniowego. Jego stosowanie u pacjentów w podeszłym wieku i osób z chorobami serca często wiąże się z występowaniem poważnych działań niepożądanych, których ryzyko znacznie przewyższa spodziewane korzyści ze stosowania liotironiny.

Głównym wskazaniem do stosowania liotironiny jest zapewnienie natychmiastowej opieki w przypadku śpiączki obrzękowej. Wynika to z faktu, że po podaniu liotyroniny efekt rozwija się szybciej niż po podaniu lewotyroksyny. Pacjentowi ze śpiączką wstrzykuje się dożylnie liotironinę 10–25 mikrogramów co 8 godzin lub stosuje się podawanie dożołądkowe przez zgłębnik nosowo-żołądkowy w tych samych dawkach. Nie zaleca się stosowania większych dawek (> 75 μg / dobę) w leczeniu śpiączki obrzękowej. Zostało już jasno ustalone, że wraz z wprowadzeniem ponad 75 mikrogramów / dobę liotyroniny liczba korzystnych wyników nie wzrasta, a śmiertelność znacznie wzrasta.

W leczeniu niedoczynności tarczycy z kretynizmem i obrzękiem śluzowatym stosuje się liiotironinę w dawce 5-10 μg / dobę, podzielonej na 2-3 dawki. Niezwykle ostrożnie (ryzyko rozwoju arytmii!), Dawka liotironiny jest stopniowo zwiększana do optymalnej o 5-10 mcg co 2-3 tygodnie. Zazwyczaj. Dawka podtrzymująca wynosi 50-75 mcg / dzień.

Jako środek supresyjny w leczeniu wola guzkowego, praktycznie nie stosuje się zapobiegania nawrotom raka brodawkowatego tarczycy, liotironiny, ponieważ różnica między supresyjnymi i tyreotoksycznymi dawkami liotironiny jest tak mała, że ​​prawie niemożliwe jest zahamowanie produkcji TSH bez powodowania tyreotoksykozy.

NE: Lyotyronina powoduje takie same powikłania jak lewotyroksyna..

PV: tabletki 50 mcg.

Tyreotom (Thyreotom) Połączony preparat zawiera w każdej tabletce 40 mikrogramów lewotyroksyny i 10 mikrogramów liotyroniny. Ten stosunek hormonów jest zbliżony do ich stosunku fizjologicznego w tyroglobulinie.

Z klinicznego punktu widzenia nie ma przewagi nad czystymi lekami monohormonalnymi T.3) oraz T4. Różni się od nich tylko tym, że łączy szybki początek działania (utajony okres 8 godzin) z długim czasem działania („2-3 tygodnie).

Zastosuj dla tych samych wskazań co lewotyroksyna. Zwykle leczenie rozpoczyna się od ½-1 tabletek dziennie, po czym dawkę zwiększa się o ½ tabletek co miesiąc. Skuteczna dawka podtrzymująca wynosi od 2 do 6 tabletek dziennie.

Chciałbym również zastanowić się nad przygotowaniami wysuszonego tarczycy. Najbardziej rozpowszechniona wśród nas jest tyreoidyna (Thyreoidinum), która jest uzyskiwana z tarczycy bydła rzeźnego. Zawiera T4 oraz T3) w stosunku 2-4,5: 1, a także tyroglobuliny i innych białek koloidalnych. Standaryzację tarczycy przeprowadza się zgodnie z zawartością organicznie związanego jodu (od 0,17 do 0,23% w preparacie). W większości krajów świata tarczycy i podobnych leków nie stosuje się już z dwóch powodów:

Niemożliwe jest dokładne ujednolicenie zawartości hormonów tarczycy w różnych partiach leku, więc stan pacjenta po zmianie na nowy pakiet leków może wahać się od subklinicznej niedoczynności tarczycy do nadczynności tarczycy.

Antygenowe białka koloidalne tworzące tarczycę mogą powodować uczulenie organizmu na koloid własnego gruczołu i wywołać rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Tarczyca jest dostępna w tabletkach 50, 100 i 200 mg, a także w postaci proszku.

Mechaniczne zatrzymywanie mas ziemi: Mechaniczne zatrzymywanie mas ziemi na zboczu zapewniają konstrukcje przypór o różnych konstrukcjach.

Profile krzyżowe nasypów i linii brzegowych: Na obszarach miejskich ochrona banków jest zaprojektowana z uwzględnieniem wymagań technicznych i ekonomicznych, ale przywiązuje szczególną wagę do estetyki.

Papilarne wzory palców są wskaźnikiem zdolności sportowych: objawy dermatoglyficzne powstają w 3-5 miesiącu ciąży, nie zmieniają się przez całe życie.

Skutki uboczne leków hormonalnych tarczycy

Co to jest thyreoidea

Termin „tyreoidea” w medycynie jest stosowany w odniesieniu do tarczycy, dlatego para hormonów wytwarzanych przez ten dobrze znany gruczoł dokrewny nazywa się „tarczycą”. Są to jodowane produkty syntezy tyrozyny (aminokwasy), które mają podobne właściwości fizjologiczne - tyroksyny i trijodotyroniny odpowiednio oznaczone T4 i T3. Z całkowitej ilości hormonów tarczycy gruczoł tarczowy wytwarza do 80% tyroksyny, która w rzeczywistości jest prohormonem, a przekształcana jedynie za pomocą metaloenzymu w bardziej odpowiednią formę - trijodotyroninę, zaczyna oddziaływać na komórki w całym ciele. Będąc w tkankach ludzkich i poruszając się z krwią, działanie hormonów tarczycy wpływa na takie funkcje jak:

  • normalny wzrost i naturalny rozwój organizmu, proporcjonalny wzrost kości i tkanek;
  • kontrola układu rozrodczego, trawiennego i odpornościowego;
  • stymulacja mięśnia sercowego i naczyń krwionośnych;
  • bilans wymiany: azotowy, węglowodanowy tłuszcz, woda-sól;
  • przepływ impulsów przez układ nerwowy;
  • poprawa zaopatrzenia tkanek w tlen i regulacji ciepła;
  • zwiększona aktywność narządów enzymatycznych.

Mając tak ogromny wpływ, hormony tarczycy ogólnie i ogólnie mają ogromny wpływ na nasze ogólne samopoczucie i na każdy narząd indywidualnie. Wśród chorób charakterystycznych dla tego narządu wytwarzającego hormony najczęstszą jest niedoczynność tarczycy, szczególnie u kobiet. Według niektórych raportów, w niektórych stanach cierpi na nią nawet połowa dorosłych kobiet..

Ciekawy! Brak jodu w organizmie pociąga za sobą wiele chorób, dlatego podejmuje się szereg działań w celu włączenia tego pierwiastka do żywności - chleb, sól. Programy odnowy biologicznej pozwalają dostosować spożycie jodu do wymaganej normy 100-150 mg dziennie.

W przypadku dorosłych dawka leku nie ulega zmianie, dzieci zwiększają się w zależności od potrzeb organizmu. Dawka leków tarczycy zależy od tego, co jest leczone, ale w każdym razie TSH służy jako główna wskazówka. Jeśli leki przeciwtarczycowe są przepisywane w leczeniu niedoczynności tarczycy, wówczas normalizacja TSH jest idealnym kryterium dawki. Przeciwnie, TSH należy znacznie zmniejszyć, jeśli celem leczenia jest „wyłączenie” tarczycy. Konieczne jest ponowne wybranie dawki, jeśli:

  • Choroba postępuje, a zatem niedoczynność tarczycy nasila się..
  • Miał / miał poważne reakcje stresowe, operacje.
  • Osoba przechodzi na stałe przyjmowanie amiodaronu lub niektórych innych leków. Dlatego przepisując nowe leki, musisz ostrzec lekarza, że ​​przyjmujesz hormony tarczycy. I przeciwnie, endokrynolog w recepcji zawsze podaje nazwy, dawki wszystkich przyjmowanych leków.
  • Nagła utrata masy ciała jest widoczna bez wyraźnego powodu, zmienny nastrój („czasem śmiech, potem łzy”), wzrost ciśnienia i leki w zwykłych dawkach już go nie zmniejszają.
  • Przyrost masy ciała, znowu bez wyraźnego powodu, obrzęk, letarg, upośledzenie pamięci, ciągła depresja, melancholia.
  • W przypadku cukrzycy cukier rośnie nieracjonalnie.

Jeśli kobieta otrzymująca leki na tarczycę zajdzie w ciążę, nie zostaną anulowane. W niektórych przypadkach konieczne jest dostosowanie dawki zgodnie ze zmieniającymi się potrzebami rozwijającego się dziecka i matki.

W przypadku dorosłych poprawna dawka leku jest rzadko zmieniana, au dzieci stopniowo zwiększana zgodnie z ciągle rosnącymi potrzebami rosnącego organizmu.

Niedoczynność tarczycy w wyniku niedoboru komórek tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest chorobą związaną z zaburzeniami spowodowanymi nieprawidłowym funkcjonowaniem tarczycy, prowadzącym do zmiany syntezy hormonów tarczycy w jednym lub drugim kierunku. Choroba jest diagnozowana na podstawie badania krwi na zawartość TSH w niej. Wzrost wskaźników daje prawo do stwierdzenia, że ​​gruczoł jest uszkodzony. Kiedy test hormonu tarczycy wykazuje prawidłowy poziom tyroksyny, diagnozowana jest subkliniczna niedoczynność tarczycy. Cóż, obniżony poziom to już „kliniczna niedoczynność tarczycy”, au zwykłych ludzi brak jodu.

Wskazania

Podczas stosowania leków na tarczycę lub preparatów hormonów tarczycy:

Jeśli są niedobory z powodu choroby, wrodzonej nieobecności, napromieniowania szyi z powodu radioterapii lub leczenia radioaktywnym jodem lub chirurgicznego usunięcia tarczycy, poziom jej hormonów nie może zaspokoić potrzeb organizmu. W niektórych przypadkach preparaty hormonów tarczycy muszą być przyjmowane w tych przypadkach bez końca przez lata..

Konieczne jest tymczasowe „wyłączenie” tarczycy. Kiedy masz do czynienia z rakiem z tkanki tarczycy, jego wzrost można opóźnić, zatrzymując produkcję hormonów w gruczole. Wzrost raka opiera się na podziale komórek, który spowalnia, jeśli gruczoł nie działa. Dana osoba otrzymuje tyle hormonów tarczycy, ile potrzebuje organizm, lub trochę więcej. Wtedy stymulacja tarczycy ustaje i zamarza - rak też.

Do utraty wagi. Te nieliczne kobiety, których odwaga zdobyła zdrowy rozsądek, odważą się to zrobić. Hormony tarczycy, przyjmowane bez recepty i kontroli, nie są odpowiednim i bezpiecznym środkiem do utraty wagi, ponieważ dramatycznie zwiększa apetyt, au osób z chorobami serca może powodować zaburzenia rytmu serca, ataki dusznicy bolesnej i ostrą niewydolność serca. W przypadku przedawkowania tyroksyna jest szkodliwa dla serca nawet zdrowej osoby. Przy dłuższym stosowaniu lub w dużych dawkach kobieta ma również szansę na rozwój patologii tarczycy.

Objawy i leczenie niedoboru tarczycy

Zaburzenia snu, osłabienie, drażliwość, apatia, zmęczenie, słaba koncentracja, zaburzenia pamięci - to podstawowe objawy naruszenia normalnych hormonów tarczycy w organizmie. Już na tym etapie trzeba nie tylko pomyśleć o czymś złym z tobą, ale pilnie przejść badanie, zaczynając od terapeuty, który prawdopodobnie skieruje cię do endokrynologa. Niektóre z powyższych objawów są przypisywane przez wielu potencjalnych pacjentów zwykłemu zmęczeniu, ale mechanizm działania hormonów tarczycy sugeruje obecność wielu objawów, w tym:

  • słaba tolerancja na zimno;
  • wypadanie włosów, słaba płytka paznokcia, sucha skóra, szczególnie w okolicy kolan, stóp, łokci;
  • osłabienie mięśni, ból stawów, mrowienie i „gęsią skórkę” na skórze;
  • obrzęk stóp, twarzy, rąk spowodowany zaburzeniami metabolizmu wody i soli;
  • rozwój miażdżycy, zaburzenia metabolizmu tłuszczów, przyrost masy ciała;
  • niedokrwistość (efekt niedokrwistości);
  • problemy z sercem, duszność;
  • zaburzenia związane z równowagą cukru we krwi, być może rozwój cukrzycy;
  • zmniejszenie apetytu, zaburzenia czynności jelit (zaparcia, wzdęcia).

Usunięcie przytarczyc. Kiedy konieczna jest operacja (część 1)

Gruczoły przytarczyczne są gruczołami układu hormonalnego, umieszczonymi parami wzdłuż tylnej powierzchni tarczycy w jej górnym i dolnym punkcie. W częstych przypadkach dysfunkcja przytarczyc prowadzi do rozwoju niedoczynności przytarczyc lub, innymi słowy, niewydolności przytarczyc.

Nadmierna produkcja hormonów przytarczyc prowadzi do nadczynności przytarczyc, w których jedyną opcją leczenia jest operacja. Jeśli pojawi się taka potrzeba, a lekarze zalecają jedynie usunięcie przytarczyc, konsekwencje mogą być bardzo różne.

Interwencja chirurgiczna

W przypadku nadczynności przytarczyc wzrasta produkcja hormonu przytarczyc, co prowadzi do wzrostu poziomu wapnia. Aby pozbyć się patologii, jedynym obecnie stosowanym leczeniem jest przytarczyca, innymi słowy, usunięcie przytarczyc.

Wskazania do operacji

Przed operacją pacjent jest dokładnie badany przez endokrynologa, a jeśli istnieje podejrzenie patologii, wyznacza odpowiednie testy. Choroba ma kilka etapów, wszystkie wymagają interwencji chirurgicznej..

  • podstawowy;
  • wtórny;
  • trzeciorzędowy;
  • rak (nowotwór złośliwy).

Pierwsze trzy przypadki charakteryzują się pojedynczymi łagodnymi nowotworami. Wiele guzów zwykle stwierdza się w 2-4% przypadków. Występują głównie w wtórnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc..

Sytuację pogarsza przewlekła niewydolność nerek, przeciwko której następuje rozwój tych dwóch stadiów choroby. Ale ostatni przypadek jest najpoważniejszy, wymaga natychmiastowej operacji. Niestety prognozy lekarzy nie zawsze są pocieszające.

Na zdjęciu nasi czytelnicy mogą zobaczyć, gdzie znajdują się przytarczyce:

Uwaga. Takie operacje charakteryzują się zwiększoną złożonością, dlatego są przeprowadzane w wysoce wyspecjalizowanych placówkach medycznych. Takie kliniki są wyposażone tylko w nowoczesny sprzęt, którego cena jest dość wysoka. Przedoperacyjna diagnostyka jakości pozwoli na interwencję chirurgiczną przy najmniejszym uszkodzeniu zdrowych tkanek.

Rodzaje operacji

Współczesna medycyna idzie naprzód i obecnie istnieje kilka rodzajów interwencji chirurgicznych wykonywanych na przytarczycach.

  • standardowe działanie;
  • interwencja chirurgiczna przy minimalnym dostępie;
  • Chirurgia małoinwazyjna;
  • procedura interwencji wspomagana wideo.

Najczęściej stosowana chirurgia małoinwazyjna, w której nacięcie skalpela wykonuje się nie więcej niż 2 centymetry. Ta procedura wykorzystuje najnowszą technologię endovideo do dokładnego określenia dotkniętych obszarów i usunięcia guza tak dokładnie, jak to możliwe, bez wpływu na zdrową tkankę.

Przed operacją wykonywana jest kontrola bioptyczna, która wskaże charakter i lokalizację zmian patologicznych. Poziom hormonu przytarczyc i wapnia jest również sprawdzany za pomocą kontroli śródoperacyjnej. Po minimalnie inwazyjnej operacji ślady interwencji są minimalne, a okres rehabilitacji jest krótszy niż po standardowym zabiegu chirurgicznym.

W procedurze interwencji wspomaganej wideo stosowane są specjalne instrumenty chirurgiczne nowej generacji i układy optyczne, które pomagają osiągnąć niesamowitą dokładność w usuwaniu chorych tkanek. Ta procedura różni się również od innych pod względem braku bólu i dobrego efektu kosmetycznego..

Najważniejszym krokiem w interwencji chirurgicznej jest diagnoza przedoperacyjna. Dokładność wyników diagnostycznych pozwala osiągnąć maksymalny wynik i jasno zaplanować postęp operacji.

Metody przytarczyc

Usunięcie przytarczyc jest jedną z dwóch metod:

  • sumaryczna paratyroidektomia;
  • całkowita przytarczyca.

Tabela nr 1. Suma częściowa i całkowita przytarczyc:

Suma częściowa przytarczycCałkowita przytarczyca
Częste przypadki stosowania tej techniki w dzieciństwie, a także u pacjentów z niewydolnością nerek, z możliwym przeszczepem nerki w przyszłości. Sugeruje się usunięcie gruczolaków (patrz gruczolak przytarczyc - etiologia, prezentacja kliniczna, metody leczenia i rokowanie), zachowując połowę gruczołu, w którym obserwuje się najmniejszy wzrost.Ta metoda obejmuje przeszczep tkanki przytarczyc. Jest to optymalna metoda leczenia chirurgicznego, która zmniejsza prawdopodobieństwo ponownego rozwoju nadczynności przytarczyc, ponieważ tkankę resztkową wszczepia się w mięsień ręki.

Ważny. Jeśli pacjent uszkodził wszystkie przytarczyce, radykalne środki nie są podejmowane, ponieważ może to spowodować nipoparathyroidism. Usunięto tylko trzy gruczoły i część czwartego, co następnie zapewnia normalną produkcję hormonu przytarczyc.

Opieka po przytarczyc

Po paratyroidektomii opiekę nad pacjentem przeprowadza się w warunkach szpitalnych w klinice przez 2-3 dni. Z możliwymi powikłaniami lekarz może wydłużyć czas pobytu pod nadzorem lekarza.

Tabela nr 2. Zasady postępowania dla pacjenta w okresie pooperacyjnym:

Opieka medycznaZadaniem personelu medycznego jest zapewnienie pacjentowi odpoczynku na oddziale pooperacyjnym, określenie zdolności mówienia i połykania, nauczenie, jak przetwarzać szew i zmieniać bandaż.
Opieka domowaPo przyjeździe do domu pacjent jest zobowiązany do przestrzegania wszystkich zaleceń lekarza: weź wapń, sprawdź szew pod kątem możliwych oznak infekcji, w pierwszym tygodniu jedz tylko miękkie jedzenie, które można łatwo połknąć.
Konsultacja lekarskaNależy natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli pojawią się takie objawy:
  • drętwienie i mrowienie w kończynach górnych lub w okolicy ust;
  • skurcze i skurcze;
  • trudności w połykaniu, mówieniu, oddychaniu;
  • zaczerwienienie, wydzielina lub obrzęk szwu;
  • gorączka i dreszcze.

Jeśli zagrożenie zostanie zidentyfikowane w okresie pooperacyjnym, należy natychmiast skonsultować się ze specjalistą. Niektórzy pacjenci doświadczają powikłań po operacji, co wymaga stałego nadzoru medycznego.

Komplikacje i konsekwencje

Wszystkie operacje, w tym operacje przytarczyc, wiążą się z pewnym ryzykiem. Powikłania mogą pojawić się zarówno podczas zabiegu chirurgicznego, jak i po pewnym okresie. Pacjenci muszą zwrócić szczególną uwagę na stan swojego ciała i, w razie zagrożenia, poinformować lekarza prowadzącego.

Konsekwencje po operacji

W okresie pooperacyjnym mogą wystąpić pewne komplikacje, których nikt nie może wykluczyć, chociaż takie interwencje rzadko sugerują takie ryzyko. Interwencje chirurgiczne z nowoczesnym sprzętem zmniejszają prawdopodobieństwo powikłań.

  • krwawienie w szwie;
  • chrypka i utrata głosu;
  • niski poziom wapnia we krwi;
  • infekcja;
  • trudności w oddychaniu i mówieniu;
  • reakcja na znieczulenie;
  • blizny;
  • uszkodzenie zakończeń nerwowych (może powodować paraliż strun głosowych).

Czynniki, które stanowią wysokie ryzyko powikłań u pacjenta:

  • palenie;
  • przyjmowanie napojów alkoholowych;
  • zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Ważny. Należy wziąć pod uwagę jedną cechę, że po operacji pacjent musi wziąć preparat wapnia, aby zapobiec rozwojowi hipokalcemii. Instrukcje dotyczące stosowania leku i terminu są przepisywane przez lekarza. Musisz również przestrzegać właściwego stylu życia, właściwego odżywiania i schematu picia..

Jak samodzielnie określić brak jodu

Przeprowadzenie mini-diagnozy nie jest trudne. Będziesz potrzebował jodu z apteki i wacika. Za ich pomocą narysuj siatkę o rozmiarze kwadratu 5 na 5 cm z tyłu nadgarstka. Po dwóch godzinach sprawdź sieć, czy bardzo mocno wyblakła lub całkowicie zniknęła, poziom hormonów tarczycy jest prawdopodobnie zbyt niski i należy przeprowadzić bardziej szczegółowe badanie.

Używając tych samych środków, można dokładniej określić, o ile hormon tarczycy jest zwiększony w domu, wystarczy narysować trzy paski o różnych szerokościach na dłoni: największy powinien wynosić około 1 cm, jeden mniejszy niż 0,5 cm, a najcieńszy 0,25 lub tak daleko, jak to możliwe, aby rozcieńczyć bawełnianym wacikiem. Linie należy nakładać przed snem, a nadmiar lub brak jodu należy oceniać rano. Jeśli paski pozostały niezmienione lub najcieńsze wyblakłe, oznacza to, że ciało jest w pełni zaopatrzone w jod. Najgorszy wynik, gdy skóra właściwa zużyła wszystkie markery. W takim przypadku wizyta u lekarza nie powinna być przełożona..

Jakie choroby wymagają terapii zastępczej?

Nie ma zbyt wielu warunków, w których lekarze przepisują hormony, ale są bardzo poważne. Tak więc niewystarczająca produkcja hormonów przez układ hormonalny wywołuje niestabilny stan emocjonalny, powoduje rozpad, upośledzenie uwagi, ogólne osłabienie. Inne poważne konsekwencje niedoczynności tarczycy to obrzęk śluzowaty (zagraża dorosłym), kretynizm (u dzieci), otyłość.

  • łagodny przerost gruczołów z niewystarczającą czynnością narządów;
  • do zapobiegania nawrotowi wola, raka po resekcji gruczołu;
  • jako środek terapii substytucyjnej niedoczynności tarczycy różnego rodzaju.

Lewotyroksynę stosuje się podczas testu supresji tarczycy..

Rozpoczynają leczenie hormonem tarczycy minimalną dawką. Po 2-4 tygodniach zwiększa się, stopniowo doprowadzając do takiego, który kompensuje deficyt.

Przeciwwskazaniem do przyjmowania L-tyroksyny jest nienormalna wrażliwość na składniki leku, nieleczone stany dowolnego pochodzenia:

  • niewystarczająca funkcja przysadki mózgowej, kory nadnerczy;
  • nadczynność tarczycy;
  • ostra niewydolność serca;
  • zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie trzustki w ostrym okresie.

Kobiety w ciąży nie powinny jednocześnie przyjmować lewotyroksyny i leków tyreostatycznych. Podczas przyjmowania dużych dawek innych leków (amiodaron, furosemid, inhibitory kinazy tyrozynowej, salicylany) należy regularnie sprawdzać czynność gruczołów wydzielania wewnętrznego.

Euthyrox

Tabletki eutiroksu zawierają lewotyroksynę sodu w dawce od 25 do 150 mcg. Lek jest przepisywany na niedoczynność tarczycy, wole eutyreozy. Konieczne jest przyjmowanie syntetycznego hormonu po usunięciu całego gruczołu lub jego części, podczas supresyjnego leczenia rozproszonym toksycznym wolem.

Na liście przeciwwskazań do Eutiroks:

  • alergia na skład leku;
  • nieleczona przysadka, niedobór nadnerczy, tyreotoksykoza;
  • ostry zawał serca.
  • nadwrażliwość na składniki leku;
  • tyreotoksykoza;
  • choroba serca w ostrym okresie;
  • niewystarczająca funkcja nadnerczy.