Guzki i torbiele w tarczycy

Chcę porozmawiać o wole guzowatym i co z nimi zrobić.

Co wziąć pod uwagę węzły?

Na początek zdecyduj, co należy wziąć pod uwagę węzły.

Sęki są uważane za formacje o średnicy większej niż 1 cm. Wszystko, co jest mniej, to ogniskowe zmiany w tarczycy.

Siedem chorób tarczycy, w których mogą pojawić się węzły:

  • Wole guzkowe koloidowe wole tarczycy. Występuje w 90% przypadków.
  • Gruczolaki z komórek A i B. Najczęstsze gruczolaki grudkowe i brodawkowate.
  • Ogniskowa forma AIT.
  • Ogniskowa postać włóknistego zapalenia tarczycy.
  • Ogniskowa postać podostrego zapalenia tarczycy.
  • Rak tarczycy.
  • Torbiel tarczycy.

Ogniskowe zmiany mogą zniknąć spontanicznie. Przyszłe taktyki. Jeśli to AIT, pracuj z tą chorobą.

Rodzaje głównych węzłów:

  • pojedynczy węzeł;
  • wola wielomodularne (2 i więcej).

Dlaczego występują prawdziwe guzki tarczycy?

Nie ma dokładnych danych na temat tego, dlaczego pojedynczy węzeł występuje w tarczycy. Uważa się jednak, że przewlekły niedobór jodu powoduje wola guzkowe, z którego powstaje wariant toksyczny, tj. autonomia funkcjonalna. Jak to się stanie, napiszę poniżej. Istnieje opinia, że ​​węzły powstają również z powodu dominacji estrogenu.

Węzły są ryzykiem onkologii! Dlatego diagnoza ma na celu to poszukiwanie.

Wole guzkowe w liczbach:

  • W 40-50% światowej populacji występują oznaki wola guzkowego /
  • 50-80% węzłów nie jest wyczuwalnych i można je znaleźć tylko w badaniu ultrasonograficznym.
  • 50–75% wszystkich przypadków wykrycie wola guzkowego następuje podczas sekcji zwłok.
  • U kobiet wole guzkowe wykrywane jest 2-4 razy częściej, często w połączeniu z mięśniakiem macicy (dominacja estrogenu).
  • 90% przypadków wola guzkowego to wola koloidalne nietoksyczne guzkowe.
  • 4-5% przypadków to rak tarczycy.
  • 3,5% przypadków to mikrodenomy.
  • Wole guzkowe występuje u 30-50% osób starszych.
  • Śmiertelność z powodu raka tarczycy wśród wszystkich nowotworów - 0,4% przypadków.

Zobacz, jak niska jest śmiertelność? Wynika to z tego, że rak tarczycy jest skutecznie leczony i ma wysoki wskaźnik przeżycia, z wyjątkiem raka rdzeniastego..

Objawy wola guzkowego

W rzeczywistości węzły nie bolą, jeśli są łagodne. Jedyne, co mogą powodować, to objawy ucisku narządów szyi (przełyk i tchawica) o dużych rozmiarach i powodować wady estetyczne szyi. W złośliwych przypadkach ból występuje z powodu kiełkowania kapsułki i pobliskich tkanek, a także wzrostu węzłów chłonnych.

Mogą występować również objawy tyreotoksykozy w przypadku wielowarstwowego toksycznego wola lub toksycznego gruczolaka. O tych objawach napiszę w artykule na temat nadczynności tarczycy. Śledź publikowanie postów w grupie.

Diagnostyka

  • Badanie dotykowe tarczycy.
  • Analizy TTG, svTZ i svT4.
  • Tarczyca ultradźwiękowa.
  • Biopsja cienkoigłowa z aspiracją (TAB).
  • Scyntygrafia tarczycy.
  • Elastografia ultrasonograficzna.

Podczas dotykania wyczuwalne są tylko duże węzły i te, które znajdują się blisko powierzchni. Gęsty węzeł, nieruchomy i bolesny.

Testy pokażą nam funkcję tarczycy i tyreotoksykozę.

Na ultrasonografii tarczycy widoczne są wymiary i struktura. Alarmujące są hiperechoiczne węzły o zwiększonym przepływie krwi bez wyraźnych granic. Łagodny węzeł koloidalny jest isechoic z gładkimi ramkami i bezechowym obrzeżem (strefa Halo). Torbiel wygląda jak bezechowa masa z przezroczystą kapsułką. Hipoechogeniczne formacje często mówią o AIT lub zapaleniu.

TAB - pozwala na różnicową diagnostykę wola guzkowego i wyklucza patologię raka z prawie 100% skutecznością.

Torbiel i guzek tarczycy: przyczyny patologii, ich przebieg i różnice

Artykuł poświęcony jest opisowi tak poważnych patologii, jak torbiel i tarczyca. W szczególności szczegółowo ujawniono tematy klasyfikacji chorób, etapy ich rozwoju, objawy, możliwe powikłania, metody diagnozy i leczenia. Informacje są poparte filmem w tym artykule, a także kilkoma zdjęciami tematycznymi.

Węzły tarczycy nazywane są ogniskowymi nowotworami, które mają kapsułki i mają różne rozmiary, które można określić za pomocą badania palpacyjnego lub obrazowania instrumentalnego.

Objawy

Cysty tego hormonalnego narządu są pustymi guzkowymi formacjami wypełnionymi zawartością płynnej konsystencji. Oba są w stanie rozwijać się w czasie, nie powodując żadnych objawów..

Wraz ze wzrostem rozmiarów nowotworów cierpią elementy strukturalne szyi, wywołując rozwój „zespołu kompresji”, wyrażonego następującymi objawami:

  1. Ból.
  2. Uduszenie.
  3. Chrypka głosu.
  4. Ból gardła.
  5. Zaburzenia połykania.
  6. Dyskomfort w gardle.
  7. Zaburzenia czynności tarczycy.

Stopniowo nowotwory stają się widoczne wizualnie. Torbiele wykazujące aktywność hormonalną mogą powodować objawy nadczynności tarczycy.

Ciekawy! Formacje ogniskowe w tarczycy występują u około 1/10 światowej populacji.

Ich formy morfologiczne są różne, ale większość z nich jest łagodna:

  1. Węzeł.
  2. Torbiel.
  3. Gruczolak.
  4. Wole guzkowe koloidalne i inne.

Przyczyny rozwoju węzłów i torbieli można znaleźć w poniższej tabeli:

SękiTorbiele
Dziedziczna predyspozycja

Mikroskopijny krwotok w tkance tarczycy
Niedobór jonu jodu w żywności i wodzieDystrofia pęcherzykowa tarczycy
Toksyczne działanie farb, lakierów, rozpuszczalników, benzyny, fenoli, związków ołowiuPrzerost tarczycy
Promieniowanie radioaktywneSilny stres
RadioterapiaNarażenie na silne przeziębienie

Spośród tych patologii węzły najczęściej znajdują się w populacji ludzkiej.

Ciekawy! Bardziej na nich wpływ mają płeć piękniejsza (od 1: 4 do 1: 8 w porównaniu z mężczyznami).

Te patologiczne nowotwory są klasyfikowane według trzech głównych parametrów:

  1. Ilość (są zarówno pojedyncze (pojedyncze), jak i wielokrotne).
  2. Cechy kursu (mogą być złośliwe i łagodne).
  3. Zdolność do produkcji hormonów (istnieją autonomiczne toksyczne (aktywnie uwalniające substancje biologicznie czynne) i spokojne nietoksyczne).

Częstość występowania patologii wzrasta z wiekiem.

Torbiele

Spośród wszystkich nowotworów tarczycy ta patologia zajmuje niewielki segment, w granicach 3 - 5%.

Makroskopowy element strukturalny gruczołu thyreoidea jest pseudo-zrazikiem, składającym się z pęcherzyków (zwanych również acini lub pęcherzykami) otaczających sieć naczyń włosowatych. Wewnętrzna powierzchnia każdego pęcherzyka jest wyłożona tyrocytami, a jego wnęka wypełnia koloid, w którym odkładają się hormony tarczycy.

Patogeneza torbieli odbywa się krótko w trzech etapach:

  1. Naruszenie odpływu płynnej zawartości jamy pęcherzykowej, która może rozwinąć się z różnych powodów.
  2. Akumulacja koloidu.
  3. Nadmierne rozciąganie ścian pęcherzyka i dalszy wzrost jego wielkości.

Z reguły torbiel nie wpływa na zachowanie zdolności funkcjonalnych tarczycy. Symptomocomplex tworzą inne choroby tego narządu, rozwijające się równolegle do jego wzrostu lub prowokujące jego rozwój. Jeśli chodzi o przebieg procesu patologicznego, często jest łagodny, bardzo rzadko złośliwy, a następnie torbiel osiąga niezwykle duży rozmiar.

Jeśli chodzi o objawy kliniczne torbieli, mogą postępować zgodnie z zupełnie innymi scenariuszami: w niektórych przypadkach ich rozmiary pozostają stabilne przez wiele lat, czasami te nowotwory wykazują bardzo szybki wzrost, i odwrotnie, zdarzają się przypadki spontanicznego zanikania takich patologicznych formacji.

Klasyfikacja

Dokładne określenie, który konkretny guz dotknął pacjenta, ma ogromne znaczenie, ponieważ wybór metody leczenia, chirurgicznego lub zachowawczego, zależy od cech węzła.

Endokrynologia dzieli te patologiczne wzrosty na trzy grupy:

Węzły torbieli tarczycy można niezawodnie rozróżnić według rodzaju tylko za pomocą instrumentalnych metod badawczych, - USG i biopsja cienkoigłowa.

Stały nowotwór

Ten rodzaj patologicznego przerostu tarczycy wyróżnia się tym, że w jego składzie całkowicie brakuje składnika ciekłego, tylko zawartość tkanki. Podczas przeprowadzania ultradźwięków nowotwór może mieć zarówno wyraźne, jak i rozmyte granice.

Rozmiar litych węzłów może osiągnąć dziesięć centymetrów. Ich przebieg w większości przypadków jest złośliwy..

Torbielowaty nowotwór

Takie wzrosty wyróżniają się obecnością wnęki zawierającej wyłącznie składniki płynne, co jest wyraźnie widoczne podczas ultradźwięków. Kolejnym niezawodnym znakiem ultradźwiękowym jest brak w nich przepływu krwi. Węzeł torbielowaty może zmieniać rozmiary przez całe życie pacjenta, zarówno rosnąc, jak i zmniejszając się, aż całkowicie zniknie (patrz Torbiel tarczycy: przyczyny, objawy i niebezpieczne konsekwencje).

Ten typ guza w większości przypadków ma łagodny przebieg, eksperci uznają go za najbardziej nieszkodliwy z trzech istniejących. Jednak dla bezpieczeństwa pacjentów wykonuje się biopsję tarczycy.

Mieszany nowotwór

Ten typ patologicznej proliferacji nazywa się stałym zwojem torbielowatym tarczycy. Jego szczególną cechą jest obecność zarówno składnika ciekłego, jak i składnika tkankowego w nowotworze. Ponadto stosunek jednego do drugiego może zmieniać się w szerokich granicach. Ten rodzaj węzłów może mieć zarówno łagodny, jak i złośliwy przebieg..

Etapy rozwoju nowotworów guzkowych

Węzły tarczycy rozwijają się sekwencyjnie, a etap można określić na podstawie poziomu echogeniczności wykrytego podczas badania ultrasonograficznego.

Charakterystykę każdego etapu procesu patologicznego pokazano w poniższej tabeli:

Stadium rozwojuZmiany w tarczycy
Izoechogeniczne jednorodne węzłyWewnętrzna zawartość nowotworu odpowiada gęstości normalnej tkance tarczycy
Węzły nieechogenne

Układ naczyniowy otaczający węzeł rozszerza się, a krążenie krwi wzrasta
Izoechogeniczne heterogeniczne węzłyIch powstawanie prowadzi do stopniowego wyczerpywania i śmierci tyrocytów, a następnie pęcherzyków. W miarę rozwoju procesu na początku obserwuje się niewielkie, a następnie wyraźne zmiany w tkankach, do których dołączają się wtrącenia hipoechogeniczne (obszary zwyrodnienia torbielowatego)
Węzły hipo- i bezechoweCałkowite zniszczenie tkanek węzła, tworzenie się torbieli w jego miejscu, w której zawarto płynne fragmenty zniszczonych komórek
Etap resorpcjiPłynna zawartość jamy torbieli stopniowo się rozpuszcza
Blizna ScenaKapsułka torbieli jest pokryta bliznami

Węzły są przekształcane, przechodząc przez wszystkie etapy, raczej powoli, a szybkość procesu zależy bezpośrednio od kilku czynników:

  1. Wartości węzłów.
  2. Status odpornościowy organizmu.
  3. Status mechanizmu kompensacji i adaptacji tarczycy.

Istnieje sposób na przyspieszenie bliznowacenia torbieli gruczołowatej thyreoidea poprzez sklerotyzację.

Objawy rozwoju guzka tarczycy

Na początkowych etapach rozwoju zarówno torbiele, jak i węzły tego wewnątrzsekrecyjnego narządu nie objawiają się, są małe i bezbolesne. Identyfikacja małych węzłów i torbieli najczęściej występuje podczas badania na inne choroby lub rutynowe badania.

Podczas badania palpacyjnego takie formacje mają gładką powierzchnię i gęstą-elastyczną konsystencję, są łatwo wyczuwalne pod skórą. Zdrowa tkanka tarczycy otaczająca nieprawidłowy wzrost nie ulega zmianie.

Pacjent z reguły konsultuje się z endokrynologiem tylko w przypadkach, w których węzły odkształcają szyję do tego stopnia, że ​​stają się widoczne. Zwykle dzieje się tak po osiągnięciu średnicy około 30 mm, kiedy już nie ma już możliwości rezygnacji z leczenia zachowawczego..

Dalszy wzrost nowotworu prowadzi do ucisku elementów strukturalnych szyi znajdujących się obok gruczołu thyreoidea, co powoduje pojawienie się szeregu objawów:

  1. Ból w szyi.
  2. Trudności w oddychaniu.
  3. Naruszenia aktu połykania.
  4. Uczucie łaskotania i „śpiączki” w gardle.
  5. Chrypka głosu aż do jego utraty.

Duże torbiele mogą powodować ucisk naczyń krwionośnych. Nowotwory złośliwe wywołują wzrost węzłów chłonnych szyjnych.

Autonomiczny toksyczny węzeł wydzielający dużą liczbę hormonów tarczycy powoduje nadczynność tarczycy, która ma swoje szczególne objawy:

  1. Exophthalmos.
  2. Chwiejność emocjonalna.
  3. Zwiększone tętno.
  4. Pobudzenie psychiczne.
  5. Uczucie gorąca przepływającego przez ciało.

Samotne (pojedyncze) węzły otoczone zdrową tkanką tarczycy powodują znacznie więcej obaw pod względem ich złośliwego przebiegu niż wiele, które najczęściej wskazują na rozlany wola guzkowego.

W przypadku nowotworów, które znajdują się we wczesnych fazach rozwoju, raczej trudno jest określić rodzaj kursu na podstawie szeregu znaków zewnętrznych. Na późniejszych etapach złośliwe wzrosty są wskazywane przez szybki rozwój, solidną konsystencję, zaangażowanie szyjnych węzłów chłonnych w ten proces (ich wzrost).

Komplikacje torbieli i węzłów

Jak każda inna patologia, nowotwory tego typu mogą być skomplikowane, a najczęstsze ich warianty są wskazane w poniższej tabeli:

PowikłaniaSękiTorbieleObjawy
Zapalenie i ropienie-+Pojawienie się silnego bólu szyi, gorączki, rozwoju objawów zatrucia, powiększenie regionalnych węzłów chłonnych i stan zapalny
Złośliwa transformacja+-Tkanki nowotworów zmieniają bieg na złośliwy
Znaczący wzrost wielkości guzów++Objawy ucisku pobliskich narządów i naczyń szyi

Największym zagrożeniem dla ludzkiego zdrowia i życia jest sytuacja, w której torbiele ulegają stanom zapalnym i ropieją, a węzły ulegają złośliwej degeneracji.

Diagnostyka

W przypadku badania palpacyjnego nowotworu lekarz przeprowadza diagnostykę różnicową, w przypadku której stosuje się szereg metod instrumentalnych, których nazwy i cechy przedstawiono w tabeli:

metodafunkcje
Maszyna ultradźwiękowaPotwierdzenie obecności patologicznej proliferacji, jej parametrów liniowych, a także struktury (torbiele, wole, gruczolaki itp.).
Biopsja cienkoigłowaOkreślenie struktury węzła za pomocą parametrów cytomorfologicznych (jaki jest przebieg procesu patologicznego, złośliwego lub łagodnego)
Badanie krwi żylnejAnaliza zawartości hormonów przysadkowych (TSH) i tarczycy (T3, T4)
SkinografiaOkreślenie charakteru nowotworu, poziomu wydzielania hormonów, a także stanu zdrowej tkanki tarczycy otaczającej patologiczny wzrost
tomografia komputerowaUdoskonalenie danych, jeśli węzły osiągną duży rozmiar lub ich złośliwe zwyrodnienie
LaryngoskopiaW przypadku objawów wskazujących na ucisk przez nowotwór struktur szyi (oceniane są struny głosowe i krtań)
BronchoskopiaKontrola tchawicy w tym samym przypadku co laryngoskopia
Pneumografia gruczoł thyreoideaW celu ustalenia obecności nowotworów w otaczającej tkance
AngiografiaOkreśl patologię naczyniową
Rentgen przełykuAby wykluczyć inwazję guza do przełyku (bar jest stosowany jako kontrast)
Rentgen tchawicyAby zdiagnozować obecność kiełkowania w tchawicy

Rozważ bardziej szczegółowo niektóre odmiany badań instrumentalnych.

Biopsja cienkoigłowa

Podczas przeprowadzania tej procedury diagnostycznej uzyskuje się zawartość torbieli - punktowej, która jest wysyłana do laboratorium w celu cytologicznego badania histologicznego. Z reguły zawartość tego nowotworu, w każdym przypadku, jest krwotoczna, ma czerwonawo-brązowy kolor, składa się ze starej krwi i zniszczonych komórek gruczołu thyreoidea.

Punkcja uzyskana z wrodzonej torbieli wygląda inaczej; jest to klarowna ciecz o żółtawym kolorze. Jeśli wystąpi ropień, wówczas podczas biopsji nakłucia uzyskana zostanie ropa. Tę procedurę można również zastosować do całkowitego usunięcia płynu z jamy torbieli, a także do podawania leków stwardniających..

Ciekawy! Do 50% wszystkich torbieli po odessaniu ich zawartości zmniejsza się i odtąd nie gromadzi się płyn.

Scyntygrafia

Ta procedura to skanowanie tarczycy za pomocą izotopów promieniotwórczych, takich jak technet i jod (patrz scyntygrafia tarczycy - co to jest).

Wszystkie węzły podczas scyntygrafii są podzielone na trzy kategorie zgodnie z ich tendencją do akumulacji izotopów, zarówno przez nowotwór, jak i otaczające go zdrowe tkanki.

Szczegóły tej klasyfikacji pokazano w poniższej tabeli:

Rodzaj węzłaRóżnica w akumulacji materiału radioaktywnego przez tkanki węzła (TU) i zdrowe tkanki (ST)Charakterystyczny nowotwór
"Ciepły"TU = ZTJednostka funkcjonalna
"Gorąco"TU ˃ ZTWęzeł działa autonomicznie
"Zimno"TU jest dystrybuowany tylko w zdrowych tkankachWęzeł w ogóle nie akumuluje izotopów.

Jedną z odmian „zimnego węzła” jest rak gruczołu thyreoidea, ale tylko 1/10 „zimnych węzłów” jest złośliwa.

Tworzenie torbielowatych ciał stałych, cechy diagnostyczne

Mieszany typ węzłów można również rozpoznać po kilku rodzajach badań instrumentalnych. Ich cena jest przystępna dla większości pacjentów..

Pierwszą metodą, która pozwala praktycznie bezbłędnie ustalić obecność torbielowatego węzła litego jest badanie ultrasonograficzne. Jeśli przeprowadzi to doświadczony specjalista, szybko wykryje obecność zarówno tkanek, jak i płynu w tkankach guza.

Jednak w celu przerzedzenia diagnozy należy wykonać biopsję cienkoigłową, która ustali łagodny lub złośliwy przebieg procesu. Aby określić poziom dysfunkcji tarczycy, pobierana jest krew żylna dla zawartości TSH, T3 i T4.

Najnowocześniejsza złożona i najdroższa metoda diagnostyczna tomografia komputerowa jest wskazana w przypadku złośliwego przebiegu procesu patologicznego, a także w przypadku wzrostu torbielowatego litego nowotworu do dużych rozmiarów.

Leczenie

Pomoc w guzkach tarczycy zależy od wielu czynników i może być wyrażona w szerokim zakresie procedur, od dynamicznej obserwacji i przyjmowania leków po operację.

W skrócie, wskazania do określonego rodzaju leczenia podano w tabeli:

Metoda leczeniaWęzeł CharakterystycznyCharakterystyka torbielifunkcje
Obserwacja dynamicznaŚrednica mniejsza niż 10 mmŚrednica mniejsza niż 10 mm-
Biorąc leki, instrukcja odpowiada instrukcji leczenia nietoksycznego wola rozproszonegoMały, przy braku upośledzenia zdrowiaMały, przy braku problemów zdrowotnychKontrola TSH co 3 do 4 tygodni, kwartalne monitorowanie ultrasonograficzne, monitorowanie przeciwciał przeciwko tkance tarczycy po 30 dniach leczenia
Wyładowanie przebijające-Zwiększenie rozmiaru powyżej 10 mm-
Powtarzające się wyładowanie-Łagodny przebieg, brak stanu zapalnego, obecność nawrotu-
Wprowadzenie do jamy guza sklerozantów-Po rozładowaniu nakłuciaW celu poprawy przyczepności ścian
Terapia antybiotykowa-ZapaleniePo antybiogramie
Usuwanie onlineDuże rozmiary, z kompresją otaczających struktur, złośliwościSzybkie (tydzień lub krócej) gromadzenie się płynu po opróżnieniu nakłucia, duże rozmiary, z kompresją otaczających struktur, złośliwość

W większości przypadków chirurgicznego leczenia nowotworów tarczycy wykonuje się hemistrumektomię, podczas której usuwa się jeden płat gruczołu, dzięki czemu narząd jako całość pozostaje operacyjny.

Jeśli łagodne nowotwory są obecne w obu płatach, chirurg wykonuje dwustronną subtotalną stumektomię, podczas której pacjent traci większość narządu. Prowadzi to do ciężkiej niedoczynności tarczycy i wymaga korekty hormonalnej, a także suplementacji wapnia, ponieważ gruczoły przytarczyczne są również usuwane podczas operacji..

Podczas operacji przeprowadza się pilne określenie złośliwości nowotworu, po potwierdzeniu którego w niektórych przypadkach chirurg wybiera całkowitą stumektomię z jednoczesnym usunięciem otaczającej tkanki tłuszczowej i regionalnych węzłów chłonnych.

Cechy leczenia torbieli litych

Ponieważ podczas nakłuwania nowotworu usuwa się tylko płynną zawartość, a patologiczny element tkanki pozostaje, wtedy nawroty takiego guza występują częściej. Dlatego wraz ze wzrostem średnicy torbielowatego węzła litego powyżej 10 mm lekarze wolą przepisać operację z usunięciem patologicznej proliferacji.

Prognoza i zapobieganie

Wynik leczenia takich nowotworów, jak węzły i torbiele tarczycy, zależy od ich postaci histologicznej:

Forma histologicznaPrognoza
Łagodna strukturaCałkowite wyleczenie, z powtarzającymi się torbielami
Umiarkowana złośliwośćLeczyć u 7/10 - 8/10 pacjentów
Nowotwory złośliwe z kiełkowaniem w otaczających narządach i odległymi przerzutamiNiekorzystny

Aby zapobiec występowaniu nowotworów guzowatych i torbielowatych, należy codziennie spożywać wystarczającą ilość jodu i witamin, biorąc pod uwagę wiek, biorąc pod uwagę nadmierne nasłonecznienie, a także procedury fizjoterapeutyczne i radioterapię. Oczywiście wrodzony torbielowaty węzeł lub inne nowotwory guzkowe i torbielowate, które powstały podczas rozwoju wewnątrzmacicznego, nie znikną z tego, jednak całkiem możliwe jest znaczne zmniejszenie prawdopodobieństwa patologicznego wzrostu u zdrowej osoby, stosując te proste zalecenia.

Przyczyny i objawy torbieli tarczycy

Torbiele tarczycy są wnękami w postaci węzłów wypełnionych płynną zawartością. Są to formacje ogniskowe podobne do kapsułki. Są one określane przez kilka metod, w tym badanie dotykowe, oparte na badaniu dotykowym. Powszechna jest również metoda kontroli wzrokowej. Zewnętrznie torbiel tarczycy jest podobna do gęstych pęcherzyków, w których znajduje się płyn.

Objawy torbieli tarczycy

Często w codziennym pośpiechu ludzie nie zauważają nieoczekiwanego pojawienia się torbieli. Początkowe objawy nie są oczywiste. W szyi, z powodu powiększenia torbieli, pojawia się charakterystyczny ból ściskający, szczególnie w obszarze lokalizacji obcej formacji.

Objaśnienia wymieniamy wyraźniej:

Ból występuje w szyi, a ich recepta jest bardzo trudna do ustalenia.

W gardle stale odczuwa się guzek lub łaskotanie.

Trudność w połykaniu, objaw ten zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Nieprawidłowości występują w oddychaniu - tarczyca powiększa się, część narządu znajduje się poza krtani, naciskając na nią, a także na ścianach tchawicy, która znajduje się za tarczą.

Głos się zmienia - również z powodu tkanek gruczołu, które naciskają na nerw krtani, i niemożliwe jest kontrolowanie procesu unerwienia strun głosowych.

Węzły chłonne na szyi są gęstsze, jest to zauważalne dla doświadczonego lekarza - proces przerzutów jest charakterystyczny tylko dla formacji zwanych złośliwymi.

Pod wieloma względami symptomatologia zależy od rodzaju torbieli. Ta edukacja może być dość skomplikowana. Tak więc przy odmianie koloidalnej zauważalne jest pocenie się, tachykardia. Jeśli jest łagodny, można zaobserwować objawy:

Po ropieniu pojawia się osobliwy ból.

Wskaźnik podgorączkowej temperatury ciała może wzrosnąć, wyniesie 39-40 ° C.

Często odczuwa się dreszcze..

Pojawia się ból głowy, którego nie można wytłumaczyć innymi objawami..

Węzły chłonne znacznie powiększone.

Ponadto objawy i znaki zależą od wielkości torbieli. Jeśli nie przekracza 1 cm, prawie niemożliwe jest jego zidentyfikowanie. Kiedy dotknięty zostanie prawy płat, przejawia się agresja, oczy są nadmiernie wypukłe. Aby wykryć pojawienie się lewej torbieli, potrzebne są badania medyczne. Jeśli rozmiar wynosi 1-3 cm:

Można to ustalić przez badanie dotykowe..

Deformacja pojawia się na szyi..

Okresowo w gardle i szyi odczuwa się dyskomfort.

Jeśli formacja jest duża, objawy i objawy będą bardziej oczywiste:

Wystarczająco duży wzrost widoczny jest pod naskórkiem na szyi.

Szyja jest mocno zdeformowana.

I inne. Objawy mogą być rzadkie, okresowe. Gdy epizody są jednorazowe, o wiele łatwiej jest pokonać chorobę. Lepiej skontaktować się ze specjalistami przy pierwszej dolegliwości. Sam pacjent widzi tylko dużą torbiel, którą trudno jest wyeliminować za pomocą zachowawczych metod terapii.

Przyczyny torbieli tarczycy

Ważne jest, aby wiedzieć, dlaczego może wystąpić torbiel. Pomoże to upewnić się, że się nie pojawi. Duże znaczenie ma struktura samej tkanki gruczołu. Obejmuje ponad 30 milionów pęcherzyków wypełnionych koloidem (acini i pęcherzyki). Przez koloid rozumie się specjalną ciecz białkową podobną do żelu złożoną z protohormonów. Jest to szczególny rodzaj substancji, która działa w komórkach, w których się rozmnaża. Kiedy przepływ hormonów i odpływ substancji koloidalnej jest zakłócany, zwiększa się wielkość pęcherzyków, tworzą się małe torbiele. Często są liczne.

Często podobne zaburzenie zdrowia objawia się z powodu przeciążenia. W tym przypadku dochodzi do przekroczenia ilości hormonów dostarczających energię. Przypomnijmy, że tutaj obejmują T3 (trijodotyronina), a także T4 (tyroksyna). Standardowe przyczyny to:

Początek okresu rehabilitacji po szczególnie poważnej chorobie, prawdopodobnie ekspozycji termicznej.

Z powodu silnego przeziębienia lub ciepła, które wpłynęły na pacjenta.

Zwiększona produkcja hormonów i aktywność gruczołów.

W tym drugim przypadku elastyczność gęstości tkanki gruczołu stopniowo zanika. Przekształca się w zmienione obszary, powstają wnęki wypełnione odpowiednim płynem. Zniszczone komórki również się w nich gromadzą. Na zdrowie tarczycy mają również wpływ:

Proces rodzaju zapalnego, który dotyczy niezmienionego gruczołu - zapalenie tarczycy.

Ciężkie zatrucie, zatrucie.

Nieprawidłowe działanie hormonów, brak równowagi.

Niewłaściwe środowisko, niewystarczająca ekologia.

Uraz tarczycy.

Patologia narządu złożonego od urodzenia.

Czynniki pokrewne dziedziczne.

Najczęstszą przyczyną jest rozrost z dystrofią pęcherzykową (mikropęcherze). Jest charakterystyczny dla urazów, guzów.

Czy torbiel tarczycy jest niebezpieczna?

Choroba, taka jak torbiel tarczycy, ma pewną patogenezę. Po uruchomieniu sprawy pojawią się następujące zagrożenia:

zwyrodnienie w złośliwą chorobę.

Kiedy krwotok zaczyna płynąć w torbieli, pojawia się tolerowany ból. Rozmiar „wypukłości” rośnie. Interwencja leczenia jest opcjonalna, gdy nie ma wtórnej infekcji. Taka edukacja sama się rozwiąże.

Rzadko zdarza się takie niebezpieczne zjawisko, jak zwyrodnienie torbieli gruczołu. Jest to bardziej charakterystyczne dla tak zwanych węzłów torbielowych. Aby torbiel uległa zapaleniu, konieczne są powiązane czynniki:

Zatrucie narządu lub całego organizmu.

Silny ból.

Wzrost węzłów chłonnych na szyi.

Wystarczająco wysoka, niebezpieczna temperatura (40–41 ° C).

Ta symptomatologia wskazuje na początek stadium patogenezy. Według statystyk 90% zdiagnozowanych pacjentów z torbielami tarczycy nie jest zagrożonych rakiem. Przyczyny torbieli wskazują na ryzyko:

zmiany dystroficzne w pęcherzykach,

procesy zakaźne.

Endokrynolog może reagować na obawy dotyczące tego, czy torbiel tarczycy jest niebezpieczna. Ten wniosek pochodzi po uzyskaniu danych na temat tendencji do nowotworów ropienia, stanów zapalnych. Niektóre objawy wskazują na powikłania i patogenezę:

Hipertermia - znaczny wzrost temperatury.

Wzrost węzłów chłonnych szyjnych.

Bolesne objawy w zlokalizowanym obszarze tworzenia torbieli.

Nie można dopuścić, aby rozmiar torbieli stał się duży - wówczas tworzą się węzły. Niosą wielkie niebezpieczeństwo złośliwości..

Rodzaje torbieli tarczycy:

Zdarzają się przypadki pojedynczej i wielokrotnej formacji, autonomicznych toksycznych i spokojnych torbieli typu nietoksycznego. Mogą również stać się łagodne lub złośliwe. Objętość torbieli zwykle stanowi jedną dwudziestą wszystkich węzłów samego narządu, tarczycy.

Co sprawia, że ​​torbiel jest pojedyncza lub wielokrotna? Zazwyczaj mają płyn lub komórki krwi. Jeśli uwolni się zbyt wiele hormonów, pacjent wykaże objawy zaburzenia zdrowia tarczycy. Brak hormonów wskazuje również na chorobę narządów. Często dochodzi do niedoczynności tarczycy, która występuje w wyniku choroby Hashimoto. Jest to specjalna zmiana tarczycy, która wywołuje stan zapalny i zmiany autoimmunologiczne..

Torbiel koloidalna tarczycy jest jedną z odmian tej choroby. Jest to węzeł koloidalny, powstaje w wyniku nietoksycznego wola. Formacje guzkowe nazywane są rozszerzonymi pęcherzykami, w których gęstość tyrocytów, które służą jako warstwa na ścianach, jest wysoka. Jeśli nie wystąpią znaczące zmiany strukturalne w komórkach gruczołu, powstanie wole guzkowe. Wraz ze zmianą miąższu tarczycy powstaje wole typu rozlanego i węzłowego. Ze zdiagnozowanego rzędu 95% ma nowotwory koloidalne o całkowicie łagodnym charakterze. Pozostaje tylko zapewnić obserwację medyczną. A 5% ma ryzyko przekształcenia się w proces onkologiczny. Uważa się, że ten typ torbieli nie wymaga leczenia..

Torbiel grudkowy tarczycy ma inny obraz kliniczny. Lepiej nazywa się to gruczolakiem pęcherzykowym. Skład tej formacji oparty jest na dużej objętości komórek - pęcherzyków. Mają dość gęstą strukturę, wnęka, jak w torbieli, jest nieobecna. Rzadko może objawiać się klinicznie na początkowych etapach. Wizualnie będzie to zauważalne tylko przy odpowiednim wzroście. Gdy wystąpią zauważalne deformacje, zwiększa się ryzyko wystąpienia nowotworu. Najczęściej ten rodzaj torbieli występuje u kobiet. Jego objawy są następujące:

Ciasny guz na szyi.

Ból przy palpacji nie występuje.

Granice edukacji są jasne.

Jeśli torbiel jest dobrze rozwinięta - masa ciała spada.

Obszar szyi jest ciężki z dyskomfortem..

Guz pojawia się w gardle, ściskając.

Częste ataki kaszlu.

Zmęczenie przychodzi szybko.

Różnica temperatur powoduje silne wrażenie..

Wiele torbieli tarczycy jest zjawiskiem, które trudno nazwać diagnozą. Jest to raczej zakończenie badań instrumentalnych. Wśród nich - ultradźwięki. Podobną formację wykrywa się za pomocą specjalnego badania ultrasonograficznego. Według statystyk uważa się to za początkowy patologiczny rozrost struktury tkanki, patogenezę niedoboru soli jodu. Jest to najczęstszy pierwszy sygnał o rozwoju patologii w tarczycy. Najczęstszą przyczyną choroby jest niedobór jodu. Proces leczenia w tym przypadku jest ukierunkowany na neutralizację współistniejących czynników. Dzieje się tak:

uzupełnianie (w stosunku do jodu).

Złośliwe torbiele tarczycy są również nazywane rakiem. Są bardzo rzadkie w porównaniu z gruczolakorakami. Są trudne do zdiagnozowania, często zalecana jest dodatkowa biopsja. Ich wzrost jest powolny, a jeśli istnieje tendencja do przyspieszania i zwiększania objętości, specjalista prowadzący wysyła pacjenta na dodatkowe badania. Trudno jest skupić się tylko na wielkości torbieli. Znacznie bardziej wskazuje na zapalenie narządów.

Jest to najczęstsza klasyfikacja torbieli. Ponadto można wyróżnić wiele odmian:

Torbiel prawego płata narządu.

Torbiel lewego płata tarczycy.

Torbiel na przesmyku tarczycy.

Małe torbiele tarczycy.

Torbiel u młodzieży.

Torbiel u kobiet w ciąży.

W większości przypadków nieprawidłowe działanie tarczycy wiąże się ze stanem hormonów. W niektórych przypadkach niebezpieczna awaria jest uważana za jeden z objawów związanych z wiekiem..

Leczenie torbieli tarczycy

Leczenie torbieli tarczycy jest zalecane w przypadku niektórych objawów. W szczególności ważne jest, jaki rozmiar osiągnął jego wzrost. Konieczne jest, aby torbiel osiągnęła trzy centymetry. Wiele zależy również od skarg pacjenta. Czasami jego rozmiar jest niebezpieczny dla sąsiednich narządów, zwiększa nacisk na nie i pojawiają się inne bolesne objawy. Na przykład wzrasta temperatura ciała, występuje tendencja do złośliwości torbieli.

Głównym narzędziem w leczeniu takich chorób jest ich opróżnianie. Aby to zrobić, użyj cienkiej igły. Jeśli chorobie towarzyszy ropienie lub złośliwość, lub podczas badania ujawniono podobne ryzyko - w przypadku nawrotu istotne będzie powtórzenie nakłucia. Istnieje metoda polegająca na wprowadzeniu do jamy torbieli specjalnych leków - sklerozantów (takich jak alkohol etylowy), czyli metoda stwardnienia. Dzięki niemu rozpoczyna się korzystne zaprzestanie i bliznowacenie torbieli. Wskazaniem do interwencji chirurgicznej w obecności torbieli tego narządu jest szybkie gromadzenie się w nim ciekłej kompozycji.

Jeśli nadal jest mały - to znaczy nie osiągnął 3 cm - a pacjent nie skarży się na ten stan, leczenie będzie obejmować szereg preparatów farmakologicznych. Są stosowane jako terapia rozlanego nietoksycznego wola. Obejmuje to szereg preparatów hormonów tarczycy, leków z jodem. Celem tej techniki jest kontrola TSH, a także organizacja badania ultrasonograficznego samej tarczycy. Gdy terapia opiera się na preparatach jodu, najpierw wykrywany jest stan przeciwciał przeciwko tarczycy. Pomaga to wykluczyć autoimmunologiczne zapalenie tarczycy..

Przebicie torbieli tarczycy jest wskazane, jeśli konieczne jest osiągnięcie celu terapeutycznego i diagnostycznego. Zawartość torbieli usuwa się i przesyła do obowiązkowego cytologicznego badania histologicznego. Do zabiegu potrzebna jest bardzo cienka igła. Za jego pomocą wykonuje się nakłucie w formacji, przez które zawartość jest chwytana pod ciśnieniem.

Przebicie medyczne jest wskazane tylko w przypadku dużych torbieli i skarg klientów. Często wykonuj powtarzającą się procedurę nakłucia. Kiedy nawrót powtarza się, stosuje się inne odpowiednie metody..

Po podobnej operacji i pojawieniu się aktywnego ropnia określa się obecność i stopień ekspozycji na czynnik zakaźny oraz wrażliwość pacjenta na antybiotyki. Uzupełnia przebieg każdego z leków przeciwzapalnych i przeciwbakteryjnych.

W przypadku leczenia chirurgicznego należy wskazać pewne wskazania:

Duży rozmiar torbieli.

Zespół ucisku na pobliskie narządy i naczynia krwionośne na szyi.

Częste występowanie szybkich rzutów, które następuje po zabiegu nakłucia.

Jeśli istnieją dowody, konieczne jest usunięcie płata narządu (hemistrumektomia).

Usunięcie torbieli tarczycy (operacja)

Aby uzyskać wskazówki dotyczące usunięcia torbieli, musisz przeprowadzić pewne testy i specjalne procedury przygotowawcze. Pomiędzy nimi:

Krew na HIV, zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową.

Operacja wykonywana na tarczycy może być częściowa lub całkowita, jeśli tworzenie wiąże się z procesem autoimmunologicznym, nie można całkowicie zrezygnować z narządu. Korzystając z nowoczesnej technologii, specjaliści pozostawiają fragment struktur. Jest to tak zwany nerw krtaniowy, układ przytarczyc. Aby usunąć dużą torbiel, wykonuje się znieczulenie ogólne. Czas trwania operacji nie przekracza 1 godziny. Następnie wykonaj 3 tygodnie potrzebne do wyzdrowienia. Torbiele koloidalne nie działają, są obserwowane w kolejności dynamicznej.

Istnieje kilka metod usuwania tarczycy..

przebicie powstającej torbieli;

kurs koagulacji laserowej;

operacja na samej tarczycy.

Sklerotyzacja polega na wprowadzeniu sklerozantu do torbieli. Służy jako prowokator do blokowania małych naczyń krwionośnych, następuje naturalne oparzenie ścian torbieli, ściany opadają, a następnie następuje proces blizn. Po ustaleniu kontroli ultradźwięków lekarz wprowadza cienką igłę w guz. Zawartość wychodzi z wnęki. Proces eliminacji przypomina ssanie. Ilość pobranej substancji nie przekracza 90% całkowitej objętości. Następnie, również za pomocą igły, do torbieli wlewa się 96% lub 99% alkoholu (etylowego). Jego objętość powinna wynosić 20-50% usuniętej substancji. Ale całkowita objętość alkoholu nie powinna przekraczać dziesięciu mililitrów. Dwie minuty później wstrzyknięty płyn jest usuwany. Ta szczelina wystarczy, aby spalić wewnętrzne ściany torbieli. Sklerotyzacja jest jednym z mniej bolesnych rodzajów interwencji medycznej..

Operacja ma skutki uboczne:

ból po wstrzyknięciu alkoholu.

Pieczenie w szyi i uszach.

Wyjście alkoholu poza szyszki.

Koagulacja laserowa jest również nazywana miejscową hipertermią. To zaktualizowany sposób usunięcia torbieli tarczycy. Polega na użyciu lasera, który działa na obszar z torbielą. Jednocześnie monitorowane jest badanie ultrasonograficzne. Za pomocą lasera powstaje hipertermia w obszarze torbieli. Dzięki laserowej koagulacji białka rozpoczyna się niszczenie jego komórek. Czas trwania operacji wynosi około 5-10 minut. Ponadto widoczne są następujące zalety:

minimalne skutki uboczne;

blizny nie występują.

Często uciekaj się do dobrej alternatywy dla tych metod - interwencji chirurgicznej tarczycy. Taki środek będzie odpowiedni w przypadku nadmiernie dużych torbieli i ryzyka nowotworów złośliwych. Hemistrumektomia (usuwanie płata gruczołu) jest popularna. Istnieje sytuacja, w której cele operacji zostają rozszerzone na tyroidektomię (całkowite usunięcie narządu). Następnie koniecznie trzeba przejść terapię zastępczą, która opiera się na hormonach tarczycy.

Wiele osób interesuje się odżywianiem, które pomoże w torbieli tarczycy. Jest to jeden ze sposobów na uzupełnienie niedoboru jodu. Substancja ta występuje w wielu produktach:

Torbiel tarczycy - objawy i leczenie

Co to jest torbiel tarczycy? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez doktora Matveeva M.V., endokrynologa z doświadczeniem 6 lat.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Torbiel tarczycy jest pustą masą zawierającą płyn, który jest rodzajem guzka tarczycy. Około 90% torbieli jest łagodnych i nie ma zdolności do złośliwości (złośliwość).

Według opublikowanych danych około 25% wszystkich formacji tarczycy to torbiele lub częściowo torbielowate treści. Czyste torbiele występują u 7% dorosłych i 1,5% dzieci i młodzieży. [1]

Przyczyny torbieli tarczycy są nadal niejasne. Najczęściej ich rozwój wiąże się z: [2]

  • brak jodu i selenu;
  • genetyczne predyspozycje;
  • zaburzenia równowagi hormonalnej w okresie dojrzewania, ciąży lub menopauzy;
  • narażenie na różne toksyczne substancje (na przykład fenole, parabeny, ołów, rtęć i inne);
  • kwestie środowiskowe (promieniowanie, żywność ze szkodliwymi dodatkami do żywności).

Czynnikami wyzwalającymi, które uruchamiają mechanizm tworzenia torbieli, są:

  • zaburzenia psycho-emocjonalne, stres;
  • zaburzenia gruczołów dokrewnych;
  • obniżona odporność lub układowe choroby autoimmunologiczne.

Torbiele tarczycy mogą również rozwijać się na tle innych chorób:

  • zwiększona produkcja hormonów T3 i T4 z nadczynnością tarczycy;
  • zmniejszona funkcja tarczycy w niedoczynności tarczycy, charakteryzująca się dystrofią tkanki gruczołowej;
  • rozrost (patologiczny wzrost) tarczycy z powodu niedoboru jodu;
  • zapalenie tarczycy - proces autoimmunologiczny lub zapalny (bakteryjny, wirusowy), który prowadzi do infiltracji limfocytów (gromadzenie się limfocytów) i zmienia architekturę tarczycy (rzadziej z tworzeniem torbieli);
  • procesy zwyrodnieniowe;
  • infekcja tkanki tarczycy.

Według niektórych raportów rozwój torbieli tarczycy jest spowodowany:

  • torbielowate zwyrodnienie tkanki tarczycy (torbiel koloidalna) - w 58% przypadków;
  • inwolucja (odwrotny rozwój) gruczolaka pęcherzykowego - w 40% przypadków;
  • nowotwór tarczycy (powstawanie nowotworu) - w 2% przypadków.

Objawy torbieli tarczycy

Najczęściej torbiele tarczycy są bezobjawowe. [4] Jednak przy dużych rozmiarach mogą:

  • powodować dyskomfort w szyi lub guzek w gardle;
  • prowadzić do bólu;
  • zakłócać połykanie - objawia się podczas jedzenia suchego jedzenia i wody, a także w spoczynku i może wskazywać na dużą torbiel;
  • ćwierkać;
  • zmienić ton głosu;
  • utrudniać oddychanie;
  • być widoczne na szyi.

Powiększone torbiele występują na różne sposoby i zależą od czynników wyzwalających, jednak najczęściej aktywny i szybki wzrost nie jest typowy dla tego rodzaju formacji. W praktyce rzadko rejestruje się torbiele do 3 cm, które zajmują większość tarczycy..

W przypadku łagodnej torbieli tarczycy nie występuje wzrost węzłów chłonnych.

Z ropieniem torbieli tarczycy:

  • występuje zespół zatrucia, któremu towarzyszy wzrost temperatury ciała;
  • zwiększa się ból, który może rozprzestrzeniać się i dawać do ucha lub obojczyka.

Z krwotokiem w torbieli występuje:

  • ból;
  • szybkie rozszerzenie guzka;
  • w dużych rozmiarach, objawy ucisku (np. chrypka, zaburzenia połykania).

Ponadto, jeśli wystąpi dysfunkcja tarczycy, rozwój objawów charakterystycznych dla niedoczynności tarczycy (osłabienie, złe samopoczucie, zimno, sucha skóra, wypadanie włosów, łamliwe paznokcie, skłonność do zaparć, przybieranie na wadze, zmniejszona wydajność itp.) Lub nadczynność tarczycy (tachykardia, pocenie się, wahania nastroju, utrata masy ciała, duszność, skłonność do biegunki, zaburzenia miesiączkowania i inne).

Patogeneza torbieli tarczycy

Tarczyca zawiera dużą liczbę pęcherzyków wypełnionych koloidem - płynną substancją białkową składającą się z prekursorów białka i hormonów. W warunkach zwiększonej produkcji koloidu lub naruszenia jego odpływu dochodzi do jego nadmiernej akumulacji i wzrostu samych pęcherzyków. Takie zmiany mogą również wystąpić w procesach zapalnych, przerostowych lub dystroficznych zmianach w tkankach, a także w krwotoku. [5]

Występowanie torbieli może być zarówno bezobjawowe, jak i prowadzić do upośledzenia funkcjonowania tarczycy.

Samoregresja torbieli jest rzadka, ale jest to możliwe po wyznaczeniu niezbędnych czynników (na przykład selenu i cynku), uzupełnieniu niedoboru jodu i przywróceniu metabolizmu białek (tyrozyna).

Ponadto może wystąpić tworzenie się tak zwanych „wielu torbieli”, które występuje głównie przy niedoborze jodu, gdy dochodzi do jednoczesnego rozrostu pęcherzyków tarczycy.

Klasyfikacja i etapy rozwoju torbieli tarczycy

Klasyfikację torbieli tarczycy można przedstawić w następujący sposób. [6]

Pod względem wielkości emitują:

  • rozszerzone pęcherzyki (do 10-15 mm);
  • bezpośrednio torbiele tarczycy (powyżej 15 mm).

Struktura wyróżnia:

  • proste torbiele - guzki wypełnione wyłącznie płynem, pokryte łagodnymi komórkami nabłonkowymi;
  • złożone torbiele - częściowo stałe i częściowo torbielowate formacje, które niosą 5–10% ryzyko rozwoju nowotworów złośliwych.

Według lokalizacji są:

  • torbiele prawej połowy tarczycy;
  • torbiele lewej połowy tarczycy;
  • torbiele obu płatów;
  • torbiele przesmyku.

Według rodzaju treści istnieją:

  • torbiele koloidalne - charakteryzujące się nagromadzeniem koloidu (mieszanina aminokwasów, tyroglobuliny i jodu); występuje z reguły z niedoborem jodu lub nietoksycznym wolem; charakterystyczny jest wystarczający sprzyjający przebieg; w małych rozmiarach jest bezobjawowy;
  • torbiele pęcherzykowe - reprezentowane głównie przez dużą liczbę komórek pęcherzykowych z obecnością lub brakiem tkanki łącznej; częściej jest to gęstsza formacja z tendencją do przekształcania się w formację złośliwą; na początkowych etapach rzadko objawia się klinicznie;
  • cystadenoma - jest formą torbielowatego zwyrodnienia reprezentowaną przez gruczolakowaty węzeł z torbielą w swoim składzie; rozwija się z powodu martwicy (z patologią autoimmunologiczną) lub zaburzeń krążenia, co prowadzi do utworzenia wnęki wypełnionej płynem (torbiele torebki); w mniej niż 40% przypadków są one podatne na nowotwory złośliwe.

Ponadto istnieje klasyfikacja etapów transformacji łagodnych guzków tarczycy. Obejmuje trzy etapy choroby, które rozwijają się kolejno, przechodząc jeden w drugi w jednym kierunku: [7]

  • etap rozwojowy;
  • etap wyczerpania (początkowy umiarkowany i znaczący);
  • etap bliznowacenia.

Ponadto torbiele tarczycy można podzielić na pojedyncze (występujące w 80% przypadków) i wiele torbieli.

Powikłania torbieli tarczycy

Wraz ze wzrostem torbieli może wystąpić ucisk narządów znajdujących się obok tarczycy, co prowadzi do upośledzenia połykania (ucisk przełyku), trudności w oddychaniu (ucisk tchawicy), chrypka głosu i chrypka (ucisk nerwów powrotnych). Ponadto w ciężkich przypadkach może rozwinąć się deformacja szyi..

Powikłania torbieli można uznać za krwotok i ropienie wynikające z procesów zapalnych, chorób ogólnoustrojowych i urazów..

Ryzyko złośliwości (złośliwości) torbieli nie jest wysokie i wynosi 3-5%. Ważne jest, aby częstotliwość wykrywania procesu złośliwego była w przybliżeniu taka sama dla formacji o różnych rozmiarach i nie zależała od liczby węzłów.

Nowotwory złośliwe mogą wystąpić na tle prawidłowej, zmniejszonej i zwiększonej czynności tarczycy. Węzły nowotworowe powstają w wyniku mutacji jednej z komórek tarczycy, która występuje z powodu uszkodzenia materiału genetycznego komórki. Takie zmiany mogą być spowodowane promieniowaniem, ekspozycją na niektóre toksyczne substancje (np. Metale ciężkie) lub zostać odziedziczone..

Główną właściwością nowotworów złośliwych jest zdolność do infiltracji wzrostu, gdy guz wyrasta z tarczycy i otaczających tkanek.

Około 80–85% złośliwych guzów tarczycy jest reprezentowanych przez raka brodawkowatego, który jest mniej zagrażający życiu ze względu na powolny wzrost, rzadkie przerzuty i korzystne rokowanie, jeśli zostanie przeprowadzone odpowiednie leczenie.

Rak pęcherzykowy występuje w 10-15% przypadków, a także rośnie bardzo powoli, ale są podatne na przerzuty.

Oprócz powolnego wzrostu przypisuje się raka rdzeniastego (5% przypadków), który jest podatny na przerzuty i niewrażliwy na chemioterapię i radioterapię. Jednak dzięki terminowemu leczeniu chirurgicznemu ma pozytywne rokowanie.

Rak anaplastyczny występuje rzadko (mniej niż 1% wszystkich przypadków). Jej leczenie jest obarczone znacznymi trudnościami..

Rozpoznanie torbieli tarczycy

Duże torbiele tarczycy można wykryć przez badanie dotykowe (podczas odczuwania szyi).

Główną metodą diagnostyczną jest ultrasonografia tarczycy. Na zdjęciu ultrasonograficznym torbiele są przedstawione w postaci formacji właściwej postaci o gładkich, cienkich ścianach i bezechowym (nie odbijającym dźwięku), jednorodnej zawartości, która ma kapsułkę. Za torbielą występuje efekt wzmocnienia sygnału akustycznego, który potwierdza również płynną zawartość torbieli.

Zgodnie z klasyfikacją TIRADS, która pozwala określić stopień ryzyka złośliwości guzków tarczycy, struktura torbielowata jest korzystna, tj. Łagodna i wynosi 0 punktów. [8] Jeśli węzeł jest mieszany (cystic-solid), to odpowiada 1 punktowi, a jeśli jest soloidem, to 2 punkty.

Ponadto w tej klasyfikacji uwzględnia się echogeniczność: torbiele ankhonennye szacuje się na 0 punktów, a od jednego do trzech punktów przypisuje się wszystkie pozostałe rodzaje echogeniczności.

Zatem jeśli klasyfikacja TIRADS uzyskała 0 punktów wskazujących na łagodne zmiany w tarczycy lub 2 punkty wskazujące prawdopodobne łagodne zmiany w tarczycy, wówczas biopsja cienkoigłowa formacji nie jest pokazana.

W przypadku, gdy podczas badania ultrasonograficznego ujawniono dodatkowe objawy, w wyniku których zgodnie z TIRADS ustalono więcej niż trzy punkty, wymagana jest biopsja węzłowa (torbiel) cienkiej igły. Jest to konieczne do analizy składu komórkowego torbieli i węzłów, co determinuje dalszą taktykę postępowania z pacjentem.

Ponadto, zgodnie z zaleceniami Rosyjskiego Towarzystwa Endokrynologicznego, wskazaniami do biopsji w ramach diagnozy wole guzowatej (wszelkiego rodzaju izolowane formacje w tarczycy) są: [9]

  • formacje sferoidalne o średnicy równej lub większej niż 10 mm;
  • identyfikacja formacji o mniejszym rozmiarze, ale tylko wtedy, gdy występują oznaki złośliwości i zdolność do wykonania cienkiej igły biopsji pod kontrolą ultradźwięków;
  • Znaczący wzrost (ponad 50%) wcześniej wykrytej formacji podczas dynamicznej obserwacji.

W przypadku objawów klinicznych zaleca się również przeprowadzenie badania krwi na obecność hormonu stymulującego tarczycę (TSH), wolną tyroksynę (T4sv), wolną trijodotyroninę (T3sv) i przeciwciała na peroksydazę tarczycy (AT-TPO).

Takie instrumentalne metody diagnozowania torbieli tarczycy, takie jak angiografia, CT, pneumografia, laryngoskopia i bronchoskopia, nie są wskazane.

Diagnostyka różnicowa jest często przeprowadzana w celu określenia łagodnego lub złośliwego procesu.

Leczenie torbieli tarczycy

Taktyka leczenia torbieli tarczycy będzie zależeć od wyników badania ultrasonograficznego (obserwacja dynamiczna w 1-2 punktach według TIRADS) i biopsji cienkoigłowej. [9]

Jeśli nowotwór złośliwy zostanie wykryty zgodnie z biopsją cienkoigłową, konieczne jest leczenie chirurgiczne - tyroidektomia (całkowite lub częściowe usunięcie tarczycy) z centralną limfadenektomią szyjną (wycięcie węzłów chłonnych). Po operacji zalecana jest terapia radiojodem 131I (radioaktywny izotop jodu), a także dynamiczne monitorowanie i terapia zastępcza preparatami hormonów tarczycy w supresyjnej dawce.

W przypadku stwierdzenia gruczolaka pęcherzykowego, którego nie można odróżnić od wysoce zróżnicowanego raka, wykonuje się również leczenie chirurgiczne. Jego objętość będzie zależeć od pilnego wniosku histologicznego (wykonanego podczas operacji). Tak więc po wykryciu raka cała tkanka tarczycy jest usuwana, a po potwierdzeniu procesu operacja jest zakończona.

Po potwierdzeniu diagnozy „wola koloidu” nie wykazano inwazyjnej interwencji. W tym przypadku najlepszą taktyką jest obserwacja dynamiczna, która polega na ocenie poziomu hormonów tarczycy i wykonaniu badania ultrasonograficznego (wystarczy poddać go raz w roku). Pytanie o przyjmowanie leku jest ustalane indywidualnie, w zależności od wyników badania..

Nie wykazano supresyjnej terapii hormonem tarczycy, która jest stosowana w celu zmniejszenia objętości tarczycy lub jej formacji, ponieważ według badań ogólne rokowanie u pacjentów nie poprawia się.

Po leczeniu chirurgicznym wszystkim pacjentom przepisuje się na całe życie hormonalną terapię zastępczą hormonami tarczycy, dawkę dobiera się indywidualnie. W przypadku braku powikłań pooperacyjnych antybiotykoterapia nie jest wskazana..

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

  1. kompresja otaczających narządów przez edukację;
  2. obecność funkcjonalnej autonomii tarczycy.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego może być radioaktywna terapia 131I. Istnieje również ablacja alkoholu (wprowadzenie etanolu do tkanki guzka) i inne rodzaje minimalnie inwazyjnego niszczenia formacji guzkowych, ale nie zostały one odpowiednio ocenione w długoterminowych badaniach prospektywnych..

Prognoza. Zapobieganie

Torbiele tarczycy są częstym zjawiskiem w populacji. Większość z nich nie jest złośliwa, a wielu nie wymaga leczenia w przypadku niewielkich rozmiarów i braku ujemnej dynamiki według ultradźwięków.

Większość torbieli tarczycy po aspiracji (70-80%) ma skłonność do nawrotów. Najczęściej wynika to z braku odpowiedniej dynamicznej kontroli i przyjmowania leków zawierających jod, a także z nieprzestrzegania diety wybranej przez lekarza.

Dokładna ocena torbieli wykryje i usunie nowotwory złośliwe. W związku z tym ich korzystne rokowanie zależy od terminowej diagnozy: pacjenci powinni skontaktować się z lekarzem USG i / lub endokrynologiem w obecności określonych dolegliwości (dyskomfort lub guzek w gardle, ćwierkanie, zmiana tonu głosu).

W przypadku złośliwości formacji charakter prognozy będzie zależeć od obecności lub braku przerzutów, a także od wielkości samej formacji i jej kiełkowania w otaczającej tkance.

Środki zapobiegawcze obejmują:

  • badanie lekarskie w celu wykrycia zaburzeń czynnościowych układu hormonalnego i innych narządów;
  • utrzymanie zdrowego stylu życia;
  • dodatkowe spożycie witamin i minerałów, których brakuje ciału (selen, cynk, witamina D);
  • prawidłowe i zdrowe odżywianie (zbilansowane, zróżnicowane, z wystarczającym spożyciem białek roślinnych i zwierzęcych, błonnika, zielonych warzyw, niesłodzonych owoców, wielonienasyconych tłuszczów);
  • normalizacja procesów detoksykacji - pozbycie się toksyn (hepatoprotekcja, usprawnienie pracy I i II fazy detoksykacji, zastosowanie chelatorów);
  • ograniczenie zużycia szkodliwych substancji i narażenie.

Jeśli chodzi o profilaktykę chorób związanych z niedoborem jodu, w tym torbieli tarczycy, konieczne jest prowadzenie profilaktycznych programów rządowych. Tak więc, według WHO, podstawową profilaktyką jest jodowanie soli, podczas gdy w grupach wysokiego ryzyka (dzieci, kobiety w ciąży, pielęgniarstwo) konieczne jest dodatkowe spożycie preparatów jodu. Niestety codzienne stosowanie produktów zawierających jod nie jest środkiem zapobiegawczym w rozwoju torbieli tarczycy.

Dla osób, które wcześniej były narażone na promieniowanie głowy i szyi, w celu wczesnego rozpoznania nowotworów złośliwych zaleca się poddanie się badaniom profilaktycznym. A ci, którzy mają krewnych w rodzinie z niekorzystną historią raka rdzeniastego, powinni przejść testy genetyczne. [10]