Wole guzkowe

Wszystkie najbardziej interesujące i przydatne tutaj

Odpowiedzi na wszystkie pytania dotyczące koronawirusa.

Leczenie wielowarstwowego wola tarczycy. Popularne metody!

  • Co to jest wole wielomodularne?
  • Dlaczego rozwija się wola wielomodularne??
  • Objawy wola wielocząsteczkowego
  • Jak leczyć wola wielomodułowe?

Formacje guzkowe w tarczycy są diagnozowane częściej niż zmiany rozproszone. W większości przypadków nie są niebezpieczne. Gdy węzły powiększają się, mogą ściskać otaczające tkanki i narządy. W niektórych przypadkach dochodzi do zwyrodnienia guza złośliwego. Dlatego leczenie wielowarstwowego wola tarczycy należy rozpocząć na czas.

Co to jest wole wielomodularne?

Pod wpływem pewnych czynników w tarczycy powstaje kilka węzłów. Mogą być pęcherzykowe, koloidalne, torbielowate i inne. Taka choroba nazywa się wolem wielomodułowym..

Tworzenie się węzłów z reguły nie wpływa na funkcję tarczycy. W takiej sytuacji mówią o wolu wielomodułowym z eutyreozy. Choroby są bardziej podatne na kobiety niż na mężczyzn.

Dlaczego rozwija się wola wielomodularne??

Patologia opiera się na dwóch powodach:

  • Niedobór jodu w żywności i wodzie.
  • Słaba przyswajalność jodu przez organizm (może to wynikać z charakteru diety lub chorób wątroby i przewodu pokarmowego).

Czynniki ryzyka obejmują:

  • szkodliwe warunki pracy;
  • naświetlanie;
  • nowotwory złośliwe i łagodne;
  • procesy autoimmunologiczne;
  • przedłużone zapalenie tkanki tarczycy, często nawracające.

Prawidłowe leczenie wola wielocząsteczkowego tarczycy jest możliwe dzięki zrozumieniu zachodzących w nim procesów. Przy niedoborze jodu organizm wytwarza niewiele hormonów tarczycy. To zmusza przysadkę mózgową do wytwarzania większej liczby hormonów stymulujących tarczycę, które stymulują aktywność gruczołu. Pod wpływem hormonów przysadkowych komórki tarczycy namnażają się bardziej aktywnie. W rezultacie żelazo zwiększa objętość.

Kiedy zapotrzebowanie organizmu na hormony tarczycy maleje, w tarczycy gromadzi się koloid. Prowadzi to do powstania dużego wola z pęcherzykami (pęcherzykami) wypełnionymi koloidem. Wtedy ciało zaczyna znów potrzebować hormonów tarczycy. Tkanka tarczycy rośnie.

Procesy te mogą się zmieniać na kilka lat. Co prowadzi do powstania wola wielocząsteczkowego.

Węzły tarczycy są częstą patologią endokrynologiczną. Chociaż ich obecność nie zawsze narusza funkcje organizmu i stężenie hormonów. Dlatego leczenie wola wielocząsteczkowego nie zawsze jest wymagane, zwłaszcza chirurgiczne.

Objawy wola wielocząsteczkowego

Jeśli czynność tarczycy nie zostanie zaburzona i nie nastąpi znaczący wzrost, choroba przebiega bezobjawowo. Podczas badania palpacyjnego narządu można wykryć torbiele, węzły i foki. Gdy formacje zwiększają się i dochodzi do niewydolności hormonalnej, możliwe są następujące objawy wola wielomodułowego tarczycy:

  • wzrost szyi;
  • ból gardła, uczucie sytości;
  • skomplikowane połykanie;
  • utrudniony oddech;
  • nerwowość;
  • cardiopalmus;
  • nadmierne pocenie;
  • utrata masy ciała;
  • zmęczenie, zaburzenia pamięci;
  • problemy z przewodem pokarmowym;
  • dreszcze, sucha skóra.

Jak leczyć wola wielomodułowe?

Metody leczenia dobiera się w zależności od rodzaju wola, stopnia wzrostu.

1) Przyjmowanie preparatów hormonów tarczycy.

Jest on stosowany w przypadku wieloguzkowego wola w eutyreozie. Celem jest powstrzymanie wydzielania TSH. Częściej ta metoda jest stosowana w leczeniu wola rozproszonego. Zmniejszenie formacji guzkowych występuje tylko w indywidualnych przypadkach. Przy przepisywaniu preparatów hormonów tarczycy należy wziąć pod uwagę pewne ograniczenia:

  • terapeutyczne dawki L-T4 nie hamują wytwarzania TSH;
  • preparaty hormonów tarczycy są przeciwwskazane w osteoporozie i patologii serca;
  • słuszność i bezpieczeństwo regularnego przyjmowania takich leków jest wątpliwa.

2) Leczenie chirurgiczne.

Jest pokazany w następujących przypadkach:

  • istnieją oznaki ucisku otaczających narządów;
  • występuje wada kosmetyczna;
  • Zdiagnozowano toksyczne wole wielomodułowe.

3) Radioaktywna terapia jodem.

Jest to alternatywa dla operacji. Mianowany z tymi samymi wskazaniami.

4) Leczenie wieloguzkowych środków leczniczych wole.

  • Wlej szklankę śmierci alkoholem medycznym (pół litra). Trzy tygodnie nalegać. Odcedź i ściśnij. Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie.
  • Wlać szklankę przegród orzechowych z wysokiej jakości wódką (pół litra). Nalegaj trzydzieści dni w ciemnym, chłodnym miejscu. Weź łyżkę stołową na godzinę przed posiłkami. Jeśli alkohol jest przeciwwskazany, ścianki działowe z orzecha włoskiego można zalać wrzącą wodą (dwieście mililitrów na łyżkę stołową). Naleganie trwa pół godziny.
  • Zmielone korzenie szczawiu końskiego (pięćdziesiąt gramów) wlać wódkę (pół litra). Nalegaj siedem dni w ciemnym miejscu. Weź łyżkę stołową trzy razy dziennie.
  • Wykonaj siatkę jodową przed snem na wolu wielomodalnym.
  • Warzenie drewna wszy zamiast herbaty.
  • Wytrzyj szyję świeżą korą dębu.

Wole guzkowe tarczycy

Wole guzkowe jest patologicznym powiększeniem tarczycy, w którym w tkankach funkcjonalnych pojawiają się gęste nowotwory o ograniczonych konturach. W zależności od postaci klinicznej choroby węzły mają różną morfologię i pochodzenie. Wole guzkowe tarczycy objawia się obrzękiem szyi, a także objawami niedoczynności tarczycy. Chorobę rozpoznaje się u prawie 5% mieszkańców świata, a częściej u kobiet niż u mężczyzn. Wole guzkowe często rozwija się równolegle do mięśniaka macicy.

Formacje w tarczycy o średnicy większej niż 1 cm można określić przez badanie dotykowe, ale w większości przypadków węzły są mniejsze. Diagnoza opiera się na laboratoryjnych badaniach krwi i danych ultrasonograficznych. W obecności dwóch lub więcej węzłów mówią o wolu wielomodułowym. Nowoczesne metody diagnostyczne mogą wykrywać patologię tarczycy we wczesnych stadiach, identyfikować nowotwory złośliwe, oceniać ryzyko rozwoju autonomii funkcjonalnej i zapobiegać uciskowi narządów wewnętrznych szyi.

W klinice Alpha Health Center przeprowadzamy wszystkie niezbędne badania i przydzielamy pacjentom odpowiednie leczenie wola guzkowego.

Przyczyny wola guzkowego tarczycy

Niemożliwe jest jednoznaczne ustalenie przyczyny powstawania węzłów w tkance gruczołu. Niedobór jodu nazywany jest jednym z czynników prowokujących, ale statystyki pokazują, że prawdopodobieństwo rozwoju wola guzkowego u mieszkańców obszarów endemicznych nie jest znacznie wyższe.

Aby ustalić przyczynę, konieczne jest zrozumienie procesów patologicznych. Tarczyca składa się z dużej liczby okrągłych pęcherzyków wypełnionych substancją koloidalną. Węzeł powstaje z pęcherzyka ze wzrostem obciążenia funkcjonalnego tkanki. Tworzy się ciasna kapsułka. Tkanka pęcherzykowa jest przekształcana w tkankę łączną..

Istnieje wiele prawdopodobnych przyczyn transformacji:

  • patologie genetyczne, takie jak zespół Klinefeltera;
  • częsty stres;
  • niekorzystne środowisko ekologiczne;
  • przyjmowanie niektórych leków;
  • przewlekłe choroby nosogardzieli o charakterze zapalnym: zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie gardła itp.;
  • zmiany związane z wiekiem.

Rodzaje i stopnie wola guzkowego

Wole guzkowe tarczycy ma różne cechy morfologiczne:

  • pojedynczy węzeł (samotny);
  • endemiczny wole guzkowe;
  • wola wielomodularne;
  • prawdziwa torbiel;
  • wole guzkowe konglomeratu (kilka kapsułkowanych formacji lutuje się w konglomerat);
  • rozproszona patologia guzkowa;
  • guz złośliwy;
  • gruczolak pęcherzykowy (łagodny guz).

Stopnie wola guzkowego tarczycy określa się zgodnie z klasyfikacją Nikolaeva lub zgodnie z systemem WHO.

  • 0 stopni - brak wola;
  • 1 stopień - jeden lub oba płaty są powiększone, ze względu na rozproszone zmiany, rozmiar gruczołu przekracza długość dystalnej paliczki kciuka;
  • 2 stopnie - wole guzkowe jest wyczuwalne dotykowo i tworzy defekt kosmetyczny na szyi.

Klasyfikacja według Nikolaeva:

  • 0 stopni - brak wola;
  • 1 stopień - węzły są dotknięte palpacyjnie, ale powiększenie gruczołu nie jest jeszcze zauważalne;
  • 2 stopnie - wola jest widoczna podczas połykania;
  • Stopień 3 - powiększony gruczoł zmienia kształt szyi;
  • 4 stopnie - wola guzkowe jest wyraźnie widoczne z zewnątrz;
  • Stopień 5 - rozwija się zespół kompresji pobliskich narządów.

Objawy wola guzkowego

Choroba w początkowych stadiach nie ma oczywistych oznak. Kiedy wole guzkowe staje się duże, pacjent zauważa defekt kosmetyczny szyi, odczuwa dyskomfort w gardle.

W procesie wzrostu gruczołów pojawiają się objawy ucisku tchawicy, przełyku:

  • duszność, duszność:
  • ochrypły głos, który nie odzyskuje siły;
  • trudności z połykaniem;
  • nieuleczalny kaszel.

Objawem wola guzkowego może być ból głowy, szum w uszach, zespół żyły głównej górnej w wyniku ściśnięcia naczyń krwionośnych.

Jeśli powiększeniu tarczycy towarzyszy ból, najprawdopodobniej obecność stanu zapalnego, krwotoku lub szybkiego wzrostu guzów.

Choroba nie wpływa na funkcjonowanie narządu, ale w rzadkich przypadkach u pacjentów zdiagnozowano niedoczynność lub nadczynność tarczycy. Brak hormonów powoduje następujące objawy wola guzkowego tarczycy:

  • częste zapalenie oskrzeli, ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, przeziębienia;
  • zmniejszone napięcie mięśni;
  • zaburzenia w pracy serca;
  • nerwowość, senność, depresja;
  • zmniejszony apetyt, nudności;
  • sucha skóra i włosy.

Objawami wola guzkowego tarczycy u kobiet mogą być zaburzenia cyklu, poronienia, bezpłodność. U mężczyzn obserwuje się spadek siły działania. Najniebezpieczniejszy niedoczynność tarczycy w dzieciństwie - staje się przyczyną opóźnień rozwojowych, obniżonej inteligencji.

W przypadku nadczynności tarczycy (tyreotoksykozy) pojawiają się następujące objawy wola guzkowego tarczycy:

  • drżenie ręki;
  • utrata masy ciała;
  • uczucie ciągłego głodu;
  • exophthalmos (musowanie);
  • tachykardia itp..

Diagnoza wola guzkowego

Historia medyczna

Pierwszym krokiem w diagnozie jest rozmowa z pacjentem. Lekarz dowiaduje się, czy obszar zamieszkania pacjenta jest endemiczny, wyjaśnia obecność patologii endokrynologicznych u krewnych. Ważne są fakty narażenia na promieniowanie na ciele, obecność i nasilenie objawów, dynamika zmian w stanie tarczycy. Podczas badania lekarz identyfikuje najbardziej prawdopodobne przyczyny wole guzowatej, aby zbudować taktykę badania i leczenia.

Kontrola

Badanie palpacyjne endokrynologa określa stopień powiększenia tarczycy, jej ruchliwość w spokojnym stanie, a podczas połykania liczbę guzów i ich wielkość. Sprawdź regionalne węzły chłonne.

Badania laboratoryjne

Pacjent musi przejść ogólne testy. W zależności od stanu pacjenta lekarz zleca badanie krwi dla niektórych wskaźników:

  • Poziom hormonu stymulującego tarczycę TSH. Badanie wykazano wraz ze wzrostem lub spadkiem czynności tarczycy, aby ocenić dynamikę choroby na tle leczenia zachowawczego;
  • Poziom zapalenia kości piętowej. Badanie jest przepisywane pacjentom z dziedziczną predyspozycją do raka rdzeniastego;
  • Darmowe T3 i T4.

Instrumentalne metody badawcze

  • Ultradźwięki tarczycy. Badanie ultrasonograficzne pozwala zdiagnozować wole guzkowe we wczesnych stadiach. Lekarz określa rozmiar, strukturę gruczołu, rodzaj i liczbę nowotworów, ogniska patologiczne.
  • Esophagogastroscopy (EFGS). Badanie eliminuje patologię przewodu żołądkowo-jelitowego.
  • RTG Zdjęcia klatki piersiowej i przełyku pomagają w ocenie zespołu kompresyjnego z wolem wieloguzkowym. Zaleca się przeprowadzenie radiografii cyfrowej z kontrastem na nowoczesnym sprzęcie..
  • Scyntiografia. Dystrybucja izotopów promieniotwórczych w tkankach gruczołu pomaga ustalić nowotwory, przerzuty.
  • Biopsja cienkoigłowa. Lekarz pobiera próbkę tkanki tarczycy i przesyła ją do badania cytologicznego. Zgodnie z wynikami biopsji podejrzenia złośliwych zmian są potwierdzane lub odrzucane. W wolu wielomodułowym wszystkie formacje są przekłute..

Leczenie wola guzkowego

Terapia jest przepisywana przez endokrynologa po dokładnym zbadaniu pacjenta. Taktyka leczenia zależy od cech morfologicznych wola guzkowego, od przyczyn jego powstawania i wzrostu.

Patologie małych rozmiarów wymagają dynamicznej obserwacji. Pacjent powinien regularnie odwiedzać lekarza, wykonywać badanie krwi, USG tarczycy. Szybkie zmiany mogą być oznaką złośliwości. Wolno rosnące wola guzkowe leczone preparatami jodu..

W przypadku znacznego przerostu tarczycy i wielu formacji wskazana jest interwencja chirurgiczna i / lub radioterapia. Radykalne metody stosuje się w przypadku silnego ucisku narządów szyi, a także w onkologicznym charakterze choroby. Po leczeniu pacjentowi przepisuje się hormonoterapię..

Prognozy dla wola guzkowego

Pojedyncze nowotwory małej wielkości nadają się do leczenia zachowawczego. Ryzyko złośliwego zwyrodnienia jest niskie.

Jeśli wolu guzkowemu towarzyszy niedoczynność tarczycy i autonomia czynnościowa tarczycy, rokowanie w celu wyleczenia zależy od terminowości i prawidłowości przepisanego leczenia.

Nowotwory złośliwe w wole guzowatym sugerują częściowe lub całkowite usunięcie tarczycy. Prognozy są ostrożne i zależą od stopnia rozwoju choroby..

Zapobieganie wolu guzkowatemu

Głównym środkiem zapobiegania wole guzowatej jest zastąpienie niedoboru jodu i zdrowy tryb życia. Pacjentom zagrożonym zaleca się przyjmowanie specjalnych leków. Dzieci, młodzież i kobiety w ciąży na obszarach endemicznych powinny otrzymywać jodek potasu w odpowiednich dawkach. Możesz także zdobyć niezbędne pierwiastki śladowe z owoców morza, owoców..

Pierwsze objawy dysfunkcji tarczycy powinny być powodem skontaktowania się z endokrynologiem. Większość chorób, w tym wole guzkowe, dobrze reaguje na wczesne leczenie..

Diagnoza i leczenie wola guzkowego

Terminowa i profesjonalna diagnoza jest kluczem do skuteczności leczenia. Ukończ wszystkie niezbędne badania funkcjonalne i laboratoryjne w klinice Alpha Health Center, uzyskaj plan leczenia od wykwalifikowanego endokrynologa i zagwarantuj sobie całkowite wyleczenie.

Wole guzkowe - częsta patologia tarczycy

Wole guzkowe tarczycy implikuje obecność w grubości narządu nowotworów (węzłów) o różnej naturze i morfologii. Obecnie prawie co druga osoba dorosła cierpi na tę chorobę, a statystyki wskazują na większą częstość jej występowania wśród kobiet. Ujawniono także pewien związek między wolem a nowotworami w żeńskich narządach płciowych. Choroby te są często łączone ze sobą. Przy obiektywnym badaniu medycznym węzeł jest wykrywany tylko wtedy, gdy jego rozmiar przekracza 1 cm, w przeciwnym razie patologię można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków. Gdy podczas badania zidentyfikowanych zostanie kilka węzłów, jest to wole wielomodularne.

Celowość wczesnego wykrycia choroby podyktowana jest kilkoma czynnikami: potrzebą wykluczenia nowotworów złośliwych i zapobiegania zaburzeniom hormonalnym, wadą estetyczną i uciskiem otaczających narządów z powodu możliwego wzrostu wielkości.

  • Wstępna konsultacja - 3200
  • Wielokrotne konsultacje - 2 000
Umówić się na spotkanie

Etiologia choroby

Przyczyny wola guzkowego nie są w pełni zrozumiałe przez oficjalną medycynę. Różnią się w zależności od obrazu histologicznego. Tak więc toksyczny wola rozwija się w wyniku mutacji genu receptora hormonu stymulującego tarczycę i białka G, co normalnie hamuje produkcję cyklazy adenylanowej. Zmienione białko w niekontrolowany sposób stymuluje ten enzym, co prowadzi do zwiększonej proliferacji komórek. Mutacje powodują raka rdzeniastego.

Występowanie wola koloidalnego jest związane ze zmianami narządów związanymi z wiekiem. Czynnikiem predysponującym do rozwoju tej choroby jest brak jodu w organizmie. Niedobór mikroskładników pokarmowych powoduje również wola wielotorbielowe nadczynności tarczycy. Nie zapominaj o predysponowaniu czynników dziedzicznych, patologii genomowych, negatywnych wpływów środowiskowych (promieniowanie jonizujące), skutków ubocznych przyjmowania niektórych leków, palenia, braku witamin i minerałów, stresu psycho-emocjonalnego, przewlekłych chorób zakaźnych i zapalnych (na przykład przewlekłego zapalenia migdałków). Wszystkie powyższe czynniki mogą służyć jako czynnik wyzwalający rozwój guzkowej patologii tarczycy.

Klasyfikacja choroby

W zależności od obrazu morfologicznego różnicują:

  • guzowaty koloidalny wola proliferacyjne;
  • rozlany wole guzkowe;
  • węzeł łagodnej natury;
  • guz złośliwy.

Wole koloidalne jest najczęstszą patologią występującą u 90% populacji w strukturze całkowitej zachorowalności tarczycy. Drugie miejsce zajmują nowotwory łagodne (5-8%), a ostatnie miejsce w tej linii należą do nowotworów złośliwych (2-5%).

Czasami w tarczycy wykrywane są ogniska patologiczne podobne do węzłów. Często przyczyniają się do tego procesy zapalne, w tym natura autoimmunologiczna, a także inne choroby. Na przykład torbiele są również częstymi „satelitami” patologii węzłowej..

Według liczby formacji guzkowych rozróżnij:

  • samotny wola, gdy jeden węzeł znajduje się w tarczycy;
  • wola wielomodularne - od dwóch lub więcej;
  • wola konglomeratu - kilka hermetyzowanych węzłów lutowanych razem.

W zależności od stopnia wzrostu narządu hormonalnego określa się różne stopnie wola guzkowego. W medycynie praktycznej stosuje się dwa rodzaje klasyfikacji - zgodnie z O. V. Nikolaevem i zgodnie z zaleceniami WHO.

W klasyfikacji wola według Nikolaeva O.V. Oferowanych jest sześć stopni:

  • 0 - narząd nie jest określony podczas badania i badania palpacyjnego;
  • 1 - powiększenie narządu rozpoznawane jest przez badanie dotykowe;
  • 2 - gruczoł jest widoczny podczas ruchów połykania;
  • 3 - podczas rutynowego badania ustala się wzrost szyi;
  • 4 - kształt szyi zmienia się z powodu znacznego wzrostu tarczycy;
  • 5 - dochodzi do ucisku otaczających narządów i tkanek.

WHO zaleca stosowanie następującej klasyfikacji wola:

  • 0 - nie ma oznak wola (rozmiar każdego płata jest nie większy niż rozmiar dystalnej paliczki kciuka);
  • 1 - węzeł nie jest wykrywany przez kontrolę wzrokową, ale jest określany przez sondowanie;
  • 2 - edukacja jest widoczna gołym okiem.

Objawy choroby

Często, z zastrzeżeniem normalnej wielkości tarczycy i jej optymalnej funkcji, pacjenci nie zauważają żadnych dolegliwości. Objawy kliniczne są odczuwalne tylko wtedy, gdy nadmierne powiększenie narządu prowadzi do ucisku otaczających struktur anatomicznych, a także w przypadku dysfunkcji samego gruczołu.

Mechaniczna kompresja pobliskich narządów powoduje pojawienie się różnych dolegliwości w zależności od cierpiącego narządu. Tak więc ucisk krtani i tchawicy prowadzi do niewydolności oddechowej, odczucia obcego ciała, stałego suchego kaszlu i ochrypłego głosu. Kruszenie przełyku utrudnia połykanie. Ucisk naczyń jest obarczony pojawieniem się objawów mózgowych, a także trudności w odpływie krwi żylnej z górnej części tułowia. Ból można również zaobserwować w lokalizacji tarczycy z powodu rozwoju w niej procesu zapalnego lub szybkiego wzrostu wielkości ogniska patologicznego.

Naruszenie czynności funkcjonalnej organizmu prowadzi do pojawienia się nadczynności lub niedoczynności tarczycy. Nadczynność objawia się charakterystycznymi objawami tyreotoksykozy: przedłużonym stanem podgorączkowym, drżeniem palców, zwiększoną częstością akcji serca, wysunięciem gałek ocznych, zwiększoną drażliwością, bezsennością, silnym apetytem, ​​któremu towarzyszy utrata masy ciała.

Zmniejszona czynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy objawia się objawami klinicznymi przeciwnymi do tarczycy: obniżeniem temperatury ciała, bradykardią, sennością, brakiem apetytu. Pacjenci są zaniepokojeni suchą skórą, bólem w okolicy serca, obniżeniem ciśnienia krwi, rozwija się depresja, zaburzenia przewodu pokarmowego, okolicy narządów płciowych, pacjenci często stają się podatni na choroby górnych dróg oddechowych i SARS.

Wole guzkowe tarczycy - co to jest?

Wole jest powiększeniem tarczycy. Przeczytaj o tym, gdzie znajduje się tarczyca. Podobna choroba występuje często w miejscach z niewystarczającą ilością jodu (ale jest również spowodowana zwiększonym stężeniem jodu jako nadużywaniem leków zawierających jod).

Kobiety odczuwają taką dolegliwość 5 razy częściej niż mężczyźni. Utworzone formacje guzkowe to wiele włóknistych blizn, które tworzą się w tkankach tego narządu.

Objawy wola guzkowego

Często wole guzkowe można określić tylko poprzez badanie dotykowe szyi. W niektórych sytuacjach powiększony gruczoł i sam węzeł są widoczne gołym okiem. Sam wzrost jest zwykle asymetryczny. Podczas tego stanu ogólnego nie pogarsza się i nie ma dyskomfortu.

Jeśli węzeł jest znacznie powiększony, zaczyna ściskać pobliskie narządy. Kiedy krtań jest ściśnięta, pojawia się uczucie guzka, dusząc się, głos staje się ochrypły. Jeśli ucisk jest wyraźny, występują zawroty głowy i szum w uszach.

W sytuacjach, w których powstaje wole guzkowe z odpowiednim stężeniem tyrocytów, odnosi się to do wole eutyreozy. Przy zmniejszonej czynności tarczycy rozwija się niedoczynność tarczycy..

Objawy wola guzkowego tarczycy z niedoczynnością:

  • Zmęczenie, letarg;
  • Depresja;
  • Nadwaga;
  • Naruszenia serca;
  • Zaparcie;
  • Suszona skóra, wypadanie włosów.

Ma następujące funkcje:

  • Zwiększony apetyt;
  • Utrata masy ciała;
  • Zły sen;
  • Drażliwość;
  • Oczy wybrzuszają się;
  • Oczy błyszczą;
  • Cardiopalmus;
  • Drżenie;
  • Biegunka;
  • Temperatura ciała nieznacznie wzrasta.

Zewnętrzne objawy wola guzkowego

Na wstępnych etapach wola wcale się nie zdradza. Kiedy gruczoł jest znacznie powiększony i waży około 50 g zamiast dopuszczalnej 20 g, pojawi się wada kosmetyczna - szyja staje się wypukła na przedniej powierzchni. Kiedy taka patologia, płaty są równomiernie zwiększane.

Gdy tarczyca jest powiększona do objętości większej niż 50 ml, ściska pobliskie narządy i nerwy i pojawiają się takie objawy:

  • Kompresja w szyi;
  • Trudności z połykaniem
  • Hałas podczas oddychania spowodowany ściskaniem krtani;
  • Duszność pojawiająca się podczas leżenia;
  • Zawroty głowy.

Węzeł tarczycy może zostać wykryty sam ze względu na położenie na powierzchni. Umieszczony z przodu szyi, poniżej jabłka Adama. Przy normalnych stawach tarczyca jest elastyczna i jednolita..

Kiedy foki zostaną wykryte podczas badania palpacyjnego - jest to bezpośrednio formacja guzkowa. Często nie dotykają skóry i mogą się poruszać podczas połykania.

Gdy formacje guzkowe są znacznie powiększone, są widoczne pod skórą. Szyja charakteryzuje się asymetrią, obrzęk widoczny jest z jednej strony. Duża liczba węzłów w dwóch płatach powoduje takie samo pogrubienie szyi po obu stronach.

Oznaki wola guzkowego przy jednoczesnym zmniejszeniu produkcji hormonów

  • Niska temperatura ciała, nawet dolegliwości zapalne nie wywołują gorączki;
  • Niskie ciśnienie krwi i arytmia;
  • Wysoki obrzęk różnych części ciała: twarzy, warg, języka, rąk i nóg;
  • Słaby sen w nocy i senność w ciągu dnia;
  • Nagły przyrost masy ciała;
  • Stan depresji
  • Zmniejszona aktywność fizyczna i psychiczna, pamięć i uwaga;
  • Wysuszona skóra, w szczególności widoczna na piętach i ramionach;
  • Paznokcie łamią się, wypadają włosy;
  • Zakłócenia cyklu miesiączkowego;
  • Zmniejszone libido;
  • Zmniejszony apetyt, zaparcia.

Objawy wola guzkowego ze zwiększoną produkcją hormonów zawierających jod

  • Wzrost temperatury ciała, długotrwała gorączka bez obiektywnych przyczyn;
  • Tachykardia, większa niż 100 uderzeń na minutę w spoczynku.
  • Drażliwość i nerwowość, silne pobudzenie;
  • Dobry apetyt i jednocześnie utrata masy ciała;
  • Gorąca skóra;
  • Wysokie pocenie się, zwłaszcza na dłoniach;
  • Trzęsące się ręce;
  • Gałka oczna wystaje (wytrzeszcz);
  • Zaburzenia przewodu pokarmowego, luźne stolce.

Oznaki wola guzkowego podczas normalnej produkcji hormonów

  • Kiedy wymiary formacji guzkowej są większe niż 2-3 cm, pojawia się uczucie ściskania i dyskomfortu na szyi;
  • Trudności z połykaniem
  • Ból gardła;
  • Kaszel, regularne zapalenie oskrzeli;
  • Duszność podczas obracania głowy.

Rodzaje wola

Choroby tarczycy są klasyfikowane według różnych objawów, jeden z nich jest uważany za etiopatogenetyczny, który determinuje proces powstawania:

  • Endemiczny (specyficzny dla określonego regionu).
  • Sporadyczne wole.

Według znaków morfologicznych wyróżnia się:

Według lokalizacji:

  • Standardowo umieszczony;
  • Częściowo umieszczony za mostkiem;
  • Pierścieniowy;
  • Dystopian, który składa się z zarodkowych zakładek.

Istnieją takie stopnie wola guzkowego tarczycy:

  • 0 stopni. Brak powiększonego gruczołu.
  • 1 stopień W stanie naturalnym wzrost jest niezauważalny, ale można go wyczuć podczas dotykania.
  • 2 stopnie Wole znajduje się podczas badania i badania palpacyjnego..

Na początkowym etapie nie ma wzrostu, na drugim - wola można wyczuć palpacyjnie, ale w końcu jest niewidoczny przy standardowej pozycji szyi, w końcu - jest dość zauważalny i wyraźny.

Bardziej szczegółowa gradacja zaproponowana przez O. Nikolaeva składa się z następujących etapów:

  • 1 - gruczoł jest wyczuwalny;
  • 2 - widoczny;
  • 3 - szyja jest pogrubiona;
  • 4 - zmienia się kształt szyi;
  • 5 - duży wola.

Wole guzkowe tarczycy

Jeśli w tym narządzie są węzły, jest to wole guzkowe. Jest uznawany za najbardziej popularną chorobę tarczycy, występuje u 5% osób. Chociaż niektórzy endokrynolodzy, biorąc pod uwagę ukryte formy choroby, twierdzą, że liczba ta jest wielokrotnie większa. Kobiety są narażone na tę chorobę kilka razy częściej niż mężczyźni.

Tkankę tarczycy tworzy wiele pęcherzyków, z których każdy jest małą kulką komórkową zawierającą substancję koloidalną. Jest to powiększony pęcherzyk - pojedynczy, wielokrotny (wole z kilkoma węzłami), torbiel pęcherzykowa lub guz powstający z pęcherzyka.

Przyczyny wola guzkowego

Przyczyny powstawania węzłów tarczycy nie są w pełni zrozumiałe..

Ale główne zwiastuny tej dolegliwości można zidentyfikować w następujący sposób:

  • Wole koloidalne guzkowe tarczycy jest uważane za najczęstszy czynnik w występowaniu węzłów, stanowi do 90%. Pęcherzyk jest elementem strukturalnym tarczycy, który jest wyłożony tyrocytami. Wzrost wielkości pęcherzyka w dowolnym miejscu wynika z gromadzenia się wewnątrz koloidu.
  • Gruczolak jest łagodną masą. Guz tarczycy, który występuje, gdy w komórkach dochodzi do naruszenia genetyki. W tej sytuacji komórki nie umierają, ustępując młodym ludziom i nie przestają się dalej dzielić. Na tej stronie znajduje się wzrost otoczony kapsułką.
  • Rak tarczycy. Podstawą edukacji są złośliwe komórki. Rozłóż tkankę wokół i wywołaj w niej zakłócenia, a także uformuj przerzuty w ciele.
  • Gruczolak przysadki. Edukacja w przysadce mózgowej prowadzi do zwiększonej produkcji tyrotropiny. Hormon ten pomaga aktywować wzrost i funkcjonowanie gruczołu, zwiększa zawartość hormonu, co prowadzi do powstawania wola guzkowego toksycznego.
  • Choroby autoimmunologiczne. Zaburzenia w funkcjonowaniu układu odpornościowego wywołują pojawienie się białek we krwi, które zawierają jod. Odporność wytwarza przeciwciała do ich zwalczania. Ostatecznie cierpią komórki tarczycy, w których występuje zwiększona zawartość jodu. W miejscach przestarzałych komórek rośnie blizna tworząca węzeł.
  • Torbiel. Formacje guzkowe w tkance tarczycy są wywoływane przez torbiel skórną, która zawiera włosy i gruczoły łojowe. Podobna formacja występuje w okresie tworzenia macicy i może powodować wrodzony guz wola.
  • Gruźlica tarczycy. Bakterie dostają się do organizmu i tworzą ogniska procesów zapalnych. Z czasem wokół nich pojawia się twarda skorupa wapnia..

Czynniki prowokujące

  • Brak jodu i innych minerałów. Tarczyca potrzebuje jodu, aby zapewnić organizmowi hormony. W sytuacji niewystarczającej ilości we krwi, tarczyca zwiększa liczbę komórek wychwytujących jod. Często dzieje się to nierównomiernie na całym obszarze narządu, aw niektórych miejscach - węzłach.
  • Stagnacja krwi i limfy. Niepowodzenie odpływu z tarczycy można wyjaśnić uszkodzeniem naczyń przez miażdżycę. Podobne zjawiska w niektórych obszarach i wzrost zawartości produktów metabolicznych gruczołu wywołują obrzęk i szybki podział komórek.
  • Przyczyny dziedziczne. Genetycznie przekazują pewne cechy organizmu, dzięki czemu tarczyca musi działać wystarczająco aktywnie, aby wytwarzać więcej hormonów: wysoki metabolizm, zmniejszona podatność na hormony tarczycy.
  • Awarie autonomicznego układu nerwowego. Niepowodzenia w pracy zakończeń nerwowych w dowolnej części gruczołu, co wywołuje tworzenie węzłów.
  • Zanieczyszczona atmosfera i ekologia. Jest to niezwykle niebezpieczny czynnik, gdy środowisko charakteryzuje się wysokim promieniowaniem, woda jest nasycona związkami azotanowymi, zawiera dużą ilość wapnia, a zatem nie ma wystarczającej ilości selenu, manganu, miedzi, kobaltu w żywności. Wszystko to powoduje zmiany w strukturze komórki..

Dodatkowe powody:

  • Sytuacje stresowe, uraz natury psychicznej i uraz głowy pogarszają funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego i autonomicznego układu nerwowego, przyczyniają się do obniżenia odporności. Niepowodzenia unerwienia powodują skurcze niektórych grup mięśni, co negatywnie wpływa na krążenie krwi.
  • Zakłócenia hormonalne. Okres dojrzewania, ciąża, menopauza to czas gwałtownych wybuchów hormonów. Wtedy zaczynają cierpieć wszystkie elementy układu hormonalnego, w tym tarczyca, która jest zmuszona funkcjonować z maksymalną siłą własnych sił.
  • Osłabiona odporność po infekcjach i stanach zapalnych. Zaburzenia w funkcjonowaniu czynników immunologicznych regulujących rozwój i podział komórek. Zapalenie gardła i szyi stymuluje proces obronny, a komórki aktywnie rosną.

Diagnoza wola guzkowego

Rozpoznanie wola guzkowego jest możliwe na podstawie wyników badania tarczycy.

Do tych celów stosuje się następujące metody:

  • Badanie krwi na ilość hormonów tarczycy;
  • Biopsja tarczycy z cienką igłą;
  • Skanowanie radioizotopowe tarczycy;
  • Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny tarczycy jest najdroższą w cenie, ale także najbardziej pouczającą metodą diagnozowania zaburzeń w funkcjonowaniu tego narządu.

Leczenie środkami ludowymi

Na wstępnych etapach można dość skutecznie wyleczyć wole guzkowe tarczycy za pomocą środków ludowych:

  • Nalewka z gałęzi wiśni. Około 100 gramów młodych gałęzi wiśni z spuchniętymi pąkami jest pobieranych i grubo posiekanych. Pół litra gorącej wody wlewa się i gotuje przez około 40 minut. Pozostawić do ostygnięcia i nakładać 2 łyżki stołowe trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg terapii trwa od 3 do 5 tygodni. Efekt będzie zauważalny pod koniec leczenia.
  • Nalewka z cytryny i czosnku. Musisz wycisnąć sok z 10 średnich cytryn. Powstałe ciasto i 10 obranych główek czosnku kruszy się za pomocą blendera. Gotową masę miesza się z 200 gramami miodu i wlewa sokiem z cytryny. Jest podawany przez około 10 dni w chłodnym miejscu. Nakładaj mieszaninę 1 łyżki stołowej trzy razy dziennie, popijając ją nie gorącą herbatą. Przebieg terapii trwa 2 miesiące i będzie wyjątkowo skuteczny w sezonie zimowym. Nalewka z cytryny hamuje tworzenie wola guzkowego i pomaga wzmocnić ogólną odporność.
  • Napar z orzechów włoskich. Pięćdziesiąt młodych zielonych orzechów włoskich sieka się i umieszcza w szklanym słoju. Następnie dodaj 100 g alkoholu i wlej miód. Podawany przez około miesiąc w ciemnym, suchym i zimnym miejscu. Nalewkę przyjmuje się 1 łyżeczkę 4 razy dziennie, popijając jedną szklanką mleka. Ze względu na wysokie stężenie naturalnego jodu w orzechach włoskich rozwój wola guzkowego jest znacznie zahamowany i może całkowicie ustać. Mleko przyczynia się do szybkiego wchłaniania jodu przez organizm. Przebieg terapii trwa od 6 tygodni do 2 miesięcy.
  • Pij wodorosty. Jarmuż morski zawiera rekordową zawartość jodu. Roztwór suchego proszku wodorostów pozwala ciału szybko i skutecznie wchłonąć jod. Aby przygotować napój, musisz wymieszać 1 łyżkę tego proszku w 1 szklance wody pitnej, dodać pół łyżeczki soli, wymieszać i wziąć na raz. Roztwór stosuje się trzy razy dziennie przed posiłkami. Przebieg terapii - 2 miesiące.

Tradycyjne leczenie wola guzkowego

Leczenie wola guzkowego tarczycy odbywa się z uwzględnieniem czynnika, który służył do występowania węzłów w tym narządzie.

Większość endokrynologów uważa, że ​​nie ma potrzeby leczenia wola guzkowego jako wola guzkowego koloidalnego wola proliferacyjnego i dlatego dynamicznie monitorują tarczycę, a terapia jest zalecana, jeśli podejrzewa się, że węzły będą rosły w krótkim okresie czasu.

Z wolem guzkowym można sobie poradzić:

  • Stosowanie leków;
  • Interwencja chirurgiczna.

Specjalista wybiera metodę. Metodę lekową przeprowadza się za pomocą środków, które zmniejszają nadmierną produkcję hormonów tarczycy. Najskuteczniejszą metodą terapii jest wprowadzenie leków zawierających radioaktywny jod do tego narządu, co prowadzi do zmniejszenia lub nawet wyeliminowania węzłów i przywraca naturalną wielkość tego narządu.

Interwencja chirurgiczna polega na wyeliminowaniu formacji guzkowych, aw obecności jakichkolwiek specjalnych wskazań, na przykład nowotworu złośliwego, jeden z płatów jest usunięty lub tarczyca jest całkowicie.

Wole guzkowe - objawy i leczenie

Co to jest wole guzkowe? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Wole guzkowe obejmuje wiele chorób tarczycy, dla których charakterystyczne jest występowanie w nim węzłów, różniących się zarówno pochodzeniem, rozmiarem, jak i składem morfologicznym. [8]

Wole guzkowe jest prezentowane w postaci formacji objętościowych, które występują w tarczycy i są niezależnymi, odrębnymi chorobami.

Ta patologia jest dość powszechna i występuje u około 40-50% całej dorosłej populacji, au kobiet występuje 2-4 razy częściej niż u mężczyzn.

Podczas dotykania tarczycy można wykryć tylko formację o średnicy większej niż 10 mm. Małe węzły są wykrywane tylko podczas przeprowadzania specjalnych metod badania. Możliwe jest również tworzenie wola wielocząsteczkowego - występowanie więcej niż jednego węzła w tarczycy.

Konieczne jest sprawdzenie obecności wola guzkowego, aby wykluczyć rozwój raka tarczycy. [3] [4]

Przyczyny wola guzkowego w tarczycy do dziś pozostają tajemnicą i nie zostały w pełni zbadane. Według kilku autorów główną przyczyną występowania węzłów w tarczycy są różnego rodzaju mutacje genetyczne. To samo powoduje występowanie gruczolaka (łagodny nowotwór) i rdzeniastego raka tarczycy. Niewystarczająca ilość jodu w glebie i wodzie może prowadzić do wola koloidalnego. W regionach z niedoborem jodu często występują wole wielodawkowe z objawami nadczynności tarczycy (nadmierny poziom hormonów tarczycy - inaczej zwana jest tyreotoksykozą). Na obszarach o wysokim poziomie zanieczyszczenia radioaktywnego rak tarczycy jest częstą chorobą. [7] [10] [12]

Objawy wola guzkowego

Przez długi czas wole guzkowe nie objawia się w żaden sposób. Tarczyca z reguły zwiększa się nierównomiernie i asymetrycznie. Najczęściej zauważalna jest oczywista wada kosmetyczna w okolicy szyi, uczucie ucisku szyi i objawy tyreotoksykozy..

Małe węzły (do 2 cm) nie manifestują się klinicznie i są wykrywane przypadkowo. Jeśli jednak węzeł osiągnie duży rozmiar, pojawia się defekt kosmetyczny, reprezentowany przez guz z przodu szyi, au niektórych pacjentów występują objawy ucisku z powodu przemieszczenia lub ucisku tchawicy. Tacy pacjenci skarżą się na nieprzyjemne odczucia podczas połykania i bólu gardła. Chrypka głosu wskazuje na przemieszczenie nerwu krtaniowego charakterystycznego dla raka tarczycy. Guz rozciągający się poza kapsułkę może wyrosnąć na nerw powrotny.

Najczęstsze dolegliwości, które pojawiają się u pacjentów:

  • uczucie „śpiączki” w gardle;
  • ciągła chrypka głosu;
  • stopniowo narastające trudności w oddychaniu;
  • przedłużony suchy kaszel;
  • częste ataki astmy.

Objawy te występują z powodu ciągłego ściskania tchawicy przez tarczycę. Przy silnym powiększeniu gruczołu następuje przemieszczenie i ucisk przełyku, co utrudnia połykanie. W rzadkich przypadkach, gdy wola jest ściskana przez naczynia, pojawiają się zawroty głowy i szum w uszach. Pojawienie się nieprzyjemnych odczuć i bólu w okolicy węzła są oznakami szybkiego wzrostu węzła lub wystąpienia stanu zapalnego lub krwotoku.

Powstawanie wola guzkowego tarczycy najczęściej występuje bez pogorszenia jego funkcji, jednak może wystąpić nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy - brak lub nadmiar hormonów tarczycy. Hipotrioza objawia się:

  • tendencja do pojawienia się zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, SARS;
  • ból w okolicy serca, niedociśnienie;
  • senność i depresja;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, zmniejszony apetyt, wzdęcia);
  • sucha skóra, wypadanie włosów, obniżona temperatura ciała;
  • możliwe opóźnienie wzrostu i rozwój umysłowy u dzieci;
  • możliwe zaburzenia cyklu miesiączkowego, spontaniczna aborcja, a nawet bezpłodność u kobiet;
  • prawdopodobny spadek libido i potencji u mężczyzn.

Hiperterioza z wolem guzkowym charakteryzuje się:

  • niewielki wzrost temperatury (przedłużony stan podgorączkowy);
  • trzęsące się ręce;
  • bezsenność;
  • drażliwość;
  • stale doświadczający głodu i utraty wagi;
  • tachykardia, przemieszczenie gałki ocznej (wytrzeszcz) i inne objawy. [10] [16] [18] [20]

Patogeneza wola guzkowego

Niedobór jodu w organizmie pomaga zmniejszyć syntezę hormonów tarczycy (T3, T4) wytwarzanych przez tarczycę. Jednocześnie następuje kompensacyjny wzrost syntezy hormonów stymulujących tarczycę w podwzgórzu (TSH). Uwalnianie tych hormonów zaczyna stymulować komórki tarczycy. Niektóre tyrocyty stają się nadwrażliwe na działanie stymulujące, co powoduje ich niekontrolowany wzrost. Lokalnie powiększone pęcherzyki („worki”) tworzą tak zwane wole guzkowe.

Klasyfikacja i etapy rozwoju wola guzkowego

Istnieją różne klasyfikacje wola guzkowego. Ze względu na naturę i pochodzenie rozróżnij:

  • eutyreoza;
  • koloidalny;
  • proliferacja;
  • wole rozproszone sferoidalne (mieszane);
  • łagodne i złośliwe węzły nowotworowe (gruczolak gruczolowy tarczycy, rak tarczycy).

Wśród wszystkich rodzajów wola guzkowego nowotwory złośliwe wykrywane są w 5-7% przypadków. Obejmują one:

  • rak pęcherzykowy;
  • rak brodawkowaty, rdzeniasty;
  • niezróżnicowane formy raka (anaplastyczny rak tarczycy).

Pseudo-węzły mogą między innymi tworzyć się w tarczycy - nacieki zapalne i inne zmiany guzkowate. Podobna patologia występuje z powodu podostrego i przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (zapalenie tarczycy), a także z powodu innych chorób tego narządu. Często podczas identyfikacji węzłów można wykryć torbiele tarczycy.

Według liczby guzków wole guzkowe dzieli się na:

  • samotny (pojedynczy) węzeł tarczycy;
  • wola wielomodularne;
  • wole guzkowe zlepione, przedstawione w postaci formacji wolumetrycznej, składające się z kilku połączonych razem węzłów.

Istnieją również dwie klasyfikacje nasilenia wola guzkowego: jedną z nich zaproponował O.V. Drugi z nich został przyjęty przez WHO (Światową Organizację Zdrowia) w 2001 r. [6] [13] [18]

Według O.V. Nikołajewowi przydzielono sześć stopni choroby, w zależności od wielkości wola:

  • 0 stopni - tarczycy nie można ustalić ani przez oględziny, ani przez badanie dotykowe;
  • 1 stopień - tarczyca nie jest wizualizowana, ale można ją określić przez badanie dotykowe;
  • 2 stopnie - tarczyca jest widoczna podczas połykania;
  • Stopień 3 - wole staje się widoczne, kontur szyi wzrasta;
  • 4 stopnie - widoczny wole odkształca szyję;
  • 5 stopni - tarczyca jest powiększona i ściska sąsiednie narządy.

Według klasyfikacji WHO wyróżnia się trzy stopnie wola guzkowego:

  • 0 stopni - wola nie jest wykrywane;
  • 1 stopień - wola jest wyczuwalne, ale nie wizualizowane, rozmiar jednego lub dwóch płatów tarczycy jest większy niż dystalna falanga kciuka pacjenta;
  • 2 stopnie - wole jest wyczuwalne dotykiem i widoczne.

Komplikacje wola guzkowego

Uraz nawracającego nerwu krtaniowego jest głównym i nieodwracalnym powikłaniem, które według niektórych doniesień występuje w około 5% przypadków. Może to prowadzić do niedowładu lub porażenia strun głosowych:

  • uraz jednego z powtarzających się nerwów prowadzi do chrypki głosu lub utraty jego dźwięczności (afonia). Ale jednocześnie przywrócenie głosu po zajęciach z foniatrą jest możliwe w ciągu 6-12 miesięcy.
  • uraz dwóch nawracających nerwów prowadzi do przesunięcia strun głosowych w kierunku linii środkowej, a przywrócenie głosu staje się niemożliwe.

Na rysunku nawracający nerw krtaniowy jest przedstawiony na żółto.

Niedoczynność przytarczyc rozwija się w 0,5-3% przypadków. Najczęściej dzieje się tak z powodu naruszenia dopływu krwi lub usunięcia przytarczyc, co powoduje niedobór wapnia. W przypadku tego powikłania głównymi skargami pacjentów są:

  • mrowienie w zasięgu ręki;
  • parestezje (pieczenie, gęsia skórka);
  • w ciężkich przypadkach możliwe są drgawki, nawet do tężyczki (zwiększona drażliwość nerwowo-mięśniowa).

Krwawienie rozwija się w mniej niż 1% przypadków. Ryzyko krwawienia jest największe we wczesnym okresie pooperacyjnym. Głównym objawem krwawienia nie jest ostra utrata krwi, ale niewydolność oddechowa. Wynika to z faktu, że krwiak znajdujący się w ograniczonej przestrzeni powoduje silny nacisk na nawracające nerwy krtaniowe i tchawicę. W przypadku tego powikłania potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach: natychmiastowe otwarcie rany w celu wyeliminowania ucisku (dekompresji), ponowna intubacja tchawicy i zatrzymanie krwawienia.

Tchawiczość jest najrzadszym powikłaniem wola guzkowego, które prowadzi do ścieńczenia i zmiękczenia pierścieni tchawicy. Występuje z powodu długotrwałego stałego ciśnienia..

Diagnoza wola guzkowego

Rozpoznanie wola guzkowego ustala się na podstawie wyników badania, badania palpacyjnego tarczycy, a także ultradźwięków (ultradźwięków) i innych badań laboratoryjnych.

Podczas konsultacji endokrynolog wykonuje badanie dotykowe tarczycy. Jest to konieczne w celu wykrycia obecności lub braku guzków..

USG to kolejny obowiązkowy krok. Ta metoda diagnostyczna jest najczęstszym badaniem mającym zastosowanie do wszystkich chorób tarczycy. Jeśli ultradźwięki wykryją jakiekolwiek formacje o średnicy większej niż 1 cm, wówczas istnieje potrzeba wykonania biopsji tego węzła w celu wyjaśnienia charakteru tej formacji (niezależnie od tego, czy jest ona łagodna, czy złośliwa). [14] W tym przebiciu diagnostycznym wykonuje się pod nadzorem ultradźwięków.

Aby ocenić funkcjonalną aktywność tej formacji i całego gruczołu jako całości, konieczne jest określenie poziomu hormonów TSH, T3 i T4.

Dodatkowo wykonuje się prześwietlenie przełyku i klatki piersiowej z przejściem baru w celu określenia zwiększonego ucisku tchawicy z zewnątrz. Przy odpowiednim sprzęcie szpitalnym możliwa jest tomografia komputerowa i scyntygrafia.

Leczenie wola guzkowego

Istnieje wiele różnych podejść do leczenia wole guzowatej. Tak więc ogólnie przyjmuje się, że wola guzkowa koloidowa proliferacyjna nie wymaga specjalnego leczenia.

Jeśli funkcje tarczycy nie zostaną osłabione, nie ma ryzyka kompresji i defektów kosmetycznych, a objętość wola guzkowego jest niewielka, wystarczy dynamiczne monitorowanie przez endokrynologa. Jednak trend szybkiego wzrostu guzkowatości (ponad 5 mm w ciągu 6 miesięcy) wymaga stosowania bardziej aktywnych taktyk leczenia. W takim przypadku leczenie wola guzkowego można przeprowadzić za pomocą supresyjnego leczenia lekami tarczycy, jodem radioaktywnym, częściowym lub całkowitym usunięciem tarczycy (hemithyroidektomia lub tyroidektomia).

Ostatnio kwestia potrzeby jakiejkolwiek terapii węzłów koloidalnych o wielkości do 4 cm bez objawów klinicznych pozostaje otwarta..

Głównym celem zachowawczego leczenia postaci niedoczynności i eutyreozy jest utrzymanie poziomu TSH w normalnych granicach za pomocą preparatów lewotyroksyny z grupą sodową (lewotyroksyna sodu). Jednak wyniki badania wskazują na pozytywną taktykę tego leczenia tylko w 10–15% przypadków.

Chirurgiczne leczenie wola guzkowego jest wskazane dla:

  • niemożność wykluczenia raka tarczycy;
  • szybki wzrost węzłów (ponad 6 mm w ciągu sześciu miesięcy);
  • wykryty guz pęcherzykowy (na podstawie wyników biopsji tarczycy);
  • podejrzewany rak brodawkowaty;
  • kompresja
  • wada kosmetyczna.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest terapia radioaktywnym jodem (131I), prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Odpowiednio dobrana dawka może prowadzić do niewielkiego zmniejszenia wola guzkowego. Jednak ta metoda nie jest rozpowszechniona..

Istnieją między innymi różne metody minimalnie inwazyjnego niszczenia węzłów tarczycy (ablacja etanolu i inne), ale są one stosowane dość rzadko i wymagają dalszych badań.

Terapia operacyjna

„Złotym standardem” w leczeniu wola guzkowego eutyreozy jest leczenie chirurgiczne - hemithyroidektomia i tyroidektomia. Leczenie chirurgiczne odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Pozwala to uzyskać dobry relaks pacjenta, a także uniknąć negatywnej reakcji pacjenta na stres, która może zakłócać chirurga podczas operacji.

Podczas zabiegu nawracający nerw krtaniowy jest uwalniany z czynników ściskających (neurolizy mikrochirurgicznej) do miejsca jego przepływu do krtani. Pozwala to uniknąć tak poważnych komplikacji, jak uszkodzenie nerwu lub jego gałęzi podczas operacji. W przypadku uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego (VGN) rozwija się jego niedowład, co prowadzi do chrypki głosu, trudności w oddychaniu i wymaga długotrwałego leczenia w kolejnym.

Podczas operacji w większości przypadków stosuje się skalpel harmoniczny, który znacznie zmniejsza krwawienie tkanek tarczycy i ilość materiału zszywającego w ranie, co korzystnie wpływa na jego gojenie. Jeśli to konieczne, operacja jest wykonywana przy użyciu optycznego wzrostu w polu chirurgicznym.

Na oddziale chirurgicznym szpitala kolejowego SKD w Rostowie nad Donem wykonuje się około 370 operacji tarczycy rocznie, z czego około 12-14% to pacjenci z rozlanym toksycznym wolem. Biorąc pod uwagę dużą złożoność takich interwencji, wszystkie operacje są wykonywane przy użyciu operacyjnych optycznych układów powiększających, podczas gdy przebieg VGN jest śledzony w całym toku, a także przytoczone są gruczoły przytarczyczne. Wykorzystano między innymi opracowane oryginalne techniki, które optymalizują technikę izolowania VGN wraz ze wzrostem wielkości głównej i dodatkowych tarczycy. [15] Rozmiar i wymiary nacięcia skóry są planowane przed operacją, biorąc pod uwagę szacowaną objętość interwencji chirurgicznej. [18] Przecięcie krótkich mięśni szyi wykonuje się ze znacznym wzrostem wielkości tarczycy.

Przy znacznie zwiększonych rozmiarach płata tarczycy i jego beczkowatej strukturze standardowa technika usuwania tego gruczołu i izolowania VGN nie ma zastosowania ze względu na głębokie występowanie nerwu w bruzdzie tchawiczo-przełykowej. W takim przypadku zwiększona proporcja uniemożliwia wizualizację VGN. W związku z tym warto przeprowadzić operację w następującej kolejności:

  • przecięcie środkowej żyły, przesmyku, górnej tętnicy tarczycy zgodnie z atraumatyczną techniką zewnętrznej gałęzi VGN;
  • przejście do standardowej techniki izolacji VGN, koncentrując się na przebiegu dolnej tętnicy tarczycy.

Chirurdzy mają jeszcze trudniejszą sytuację ze znacznym wzrostem dodatkowego udziału tarczycy (guz Zuckerkandel). W tym wariancie struktury gruczołu VGN przechodzi w rowku między płatem głównym i dodatkowym, a przemieszczenie gruczołu nie pozwala na izolację VGN. W tej wersji struktury zaleca się rozpoczęcie operacji w taki sam sposób, jak w przypadku beczkowatej struktury płata:

  • przecięcie środkowej żyły, przesmyku i górnej tętnicy tarczycy;
  • rozciąganie (trakcja) głównego i dodatkowego lemiesza za pomocą uchwytów pod kątem 90 °.

Przeprowadzenie tak dokładnego wycięcia tkanek (odbiór motyla) przyczynia się do wizualizacji VGN (jest to wyraźnie pokazane na poniższych rysunkach).

Na tym etapie rozcięcie fragmentu tarczycy między płatami głównym i dodatkowym staje się technicznie bezpieczne, po czym, pod kontrolą VGN, główne i dodatkowe płaty tarczycy są usuwane na całej długości (tarczyca pokazano na poniższym rysunku).

Technika izolowania VGN jest bardzo ważna nie tylko ze względu na możliwość usunięcia płata tarczycy bez konsekwencji, ale także dla dokładniejszej wizualizacji i zachowania przytarczyc zlokalizowanych w pobliżu nerwu. Zastosowanie opisanych technik pomaga znacznie zmniejszyć częstość powikłań w okresie pooperacyjnym. [osiemnaście]

Prognoza. Zapobieganie

Mówienie o rokowaniu choroby jest możliwe tylko po określeniu charakteru wola guzkowego (niezależnie od tego, czy jest to łagodne, czy złośliwe):

  • jeżeli wniosek z badania wskazuje na węzeł koloidalny, rokowanie jest względnie korzystne, a ryzyko złośliwej transformacji w nim jest wyjątkowo niskie;
  • jeśli dane z badań wskazują na obecność nowotworu złośliwego, rokowanie będzie najgorsze.

Aby zapobiec różnego rodzaju formacjom tarczycy, podczas gotowania konieczne jest stosowanie soli jodowanej. Warto także spożywać inne produkty zawierające jod. Jest to szczególnie prawdziwe w obszarach, w których występuje stałe i masowe rozprzestrzenianie się chorób związanych z niedoborem jodu. Konieczne jest również przyjmowanie jodku potasu u dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży zgodnie z dawkami wiekowymi.