Diagnoza insulinooporności, HOMA i wskaźników caro

W tym artykule dowiesz się:

Światowa Organizacja Zdrowia uznała, że ​​otyłość na całym świecie stała się epidemią. A insulinooporność związana z otyłością wywołuje kaskadę procesów patologicznych prowadzących do porażki prawie wszystkich ludzkich narządów i układów.

Co to jest insulinooporność, jakie są jej przyczyny, a także jak szybko określić ją za pomocą standardowych analiz, to główne pytania, które zainteresowały naukowców z lat 90. Próbując na nie odpowiedzieć, przeprowadzono wiele badań, które udowodniły rolę insulinooporności w rozwoju cukrzycy typu 2, chorób sercowo-naczyniowych, bezpłodności kobiet i innych chorób.

Normalnie insulina jest wytwarzana przez trzustkę w ilości wystarczającej do utrzymania poziomu glukozy we krwi na poziomie fizjologicznym. Promuje wejście glukozy, głównego substratu energetycznego, do komórki. Wraz z opornością na insulinę zmniejsza się wrażliwość tkanek na insulinę, glukoza nie dostaje się do komórek i rozwija się głód energii. W odpowiedzi trzustka zaczyna wytwarzać jeszcze więcej insuliny. Nadmiar glukozy odkłada się w postaci tkanki tłuszczowej, co dodatkowo zwiększa oporność na insulinę.

Z czasem rezerwy trzustki wyczerpują się, komórki pracujące z przeciążeniem giną i rozwija się cukrzyca..

Nadmiar insuliny ma wpływ na metabolizm cholesterolu, przyspiesza tworzenie wolnych kwasów tłuszczowych, lipidów miażdżycowych, prowadzi to do rozwoju miażdżycy tętnic, a także uszkodzenia trzustki przez wolne kwasy tłuszczowe.

Przyczyny oporności na insulinę

Insulinooporność jest fizjologiczna, tj. Normalna w niektórych okresach życia i patologiczna.

Przyczyny fizjologicznej insulinooporności:

  • ciąża;
  • młodzieńcze lata;
  • nocne spanie;
  • starszy wiek;
  • druga faza cyklu miesiączkowego u kobiet;
  • wysoko-tłuszczowa dieta.
Przyczyny oporności na insulinę

Przyczyny patologicznej oporności na insulinę:

  • otyłość;
  • wady genetyczne cząsteczki insuliny, jej receptorów i działań;
  • brak aktywności fizycznej;
  • nadmierne spożycie węglowodanów;
  • choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza, choroba Itsenko-Cushinga, akromegalia, guz chromochłonny itp.);
  • przyjmowanie niektórych leków (hormonów, blokerów adrenergicznych itp.);
  • palenie.

Oznaki i objawy oporności na insulinę

Główną oznaką rozwoju insulinooporności jest otyłość brzuszna. Otyłość brzuszna jest rodzajem otyłości, w której nadmiar tkanki tłuszczowej odkłada się przede wszystkim w jamie brzusznej i górnej części tułowia..

Szczególnie niebezpieczna jest wewnętrzna otyłość brzuszna, gdy tkanka tłuszczowa gromadzi się wokół narządów i zakłóca ich prawidłowe funkcjonowanie. Tłuszczowa choroba wątroby, rozwija się miażdżyca, żołądek i jelita, drogi moczowe są ściśnięte, trzustka, narządy rozrodcze cierpią.

Tkanka tłuszczowa w jamie brzusznej jest bardzo aktywna. Powstaje duża liczba biologicznie aktywnych substancji, które przyczyniają się do jej rozwoju:

  • miażdżyca;
  • choroby onkologiczne;
  • nadciśnienie tętnicze;
  • choroby stawów;
  • zakrzepica;
  • zaburzenia czynności jajników.

Otyłość brzuszna może być ustalona przez ciebie w domu. Aby to zrobić, zmierz obwód talii i podziel go na obwód bioder. Zwykle wskaźnik ten nie przekracza 0,8 u kobiet i 1,0 u mężczyzn.

Drugim ważnym objawem insulinooporności jest czarna akantoza (acanthosis nigricans). Czarna akantoza to zmiana skóry w postaci przebarwień i łuszczenia się w naturalnych fałdach skóry (szyja, pachy, gruczoły sutkowe, pachwina, fałd międzykręgowy).

U kobiet insulinooporność objawia się zespołem policystycznych jajników (PCOS). PCOS towarzyszą nieregularne miesiączki, niepłodność i nadmierne owłosienie, nadmierny wzrost męskich włosów.

Zespół oporności na insulinę

Ze względu na obecność dużej liczby procesów patologicznych związanych z opornością na insulinę zwyczajowo łączy się je wszystkie w zespół oporności na insulinę (zespół metaboliczny, zespół X).

Zespół metaboliczny obejmuje:

  1. Otyłość brzuszna (obwód talii:> 80 cm u kobiet i> 94 cm u mężczyzn).
  2. Nadciśnienie tętnicze (trwały wzrost ciśnienia krwi powyżej 140/90 mm Hg).
  3. Cukrzyca lub upośledzona tolerancja glukozy.
  4. Naruszenie metabolizmu cholesterolu, wzrost poziomu jego „złych” frakcji i spadek „dobrych” frakcji.

Niebezpieczeństwo zespołu metabolicznego wiąże się z wysokim ryzykiem wypadków naczyniowych (udary, zawały serca itp.). Można ich uniknąć tylko poprzez zmniejszenie masy ciała i kontrolę poziomów ciśnienia krwi, a także frakcji glukozy i cholesterolu we krwi.

Diagnoza insulinooporności

Odporność na insulinę można określić za pomocą specjalnych testów i testów..

Bezpośrednie metody diagnostyczne

Wśród bezpośrednich metod diagnozowania oporności na insulinę najdokładniejszym jest euglikemiczny klamra hiperinsulinemiczna (EHC, test klamry). Test klamrowy polega na jednoczesnym podaniu pacjentowi dożylnych roztworów glukozy i insuliny. Jeśli ilość wstrzykniętej insuliny nie odpowiada (przekracza) ilości wstrzykniętej glukozy, mówią o oporności na insulinę.

Obecnie test cęgowy służy wyłącznie do celów badawczych, ponieważ jest trudny do wykonania, wymaga specjalnego przeszkolenia i dostępu dożylnego.

Pośrednie metody diagnostyczne

Pośrednie metody diagnostyczne oceniają wpływ wewnętrznej, a nie zewnętrznej insuliny na metabolizm glukozy..

Doustny test tolerancji glukozy (PHTT)

Ustny test tolerancji glukozy wykonuje się w następujący sposób. Pacjent oddaje krew na pusty żołądek, a następnie pije roztwór zawierający 75 g glukozy i ponownie podejmuje analizę po 2 godzinach. Test ocenia poziomy glukozy, a także insuliny i peptydu C. Peptyd C jest białkiem, z którym wiąże się insulina w jego składzie.

Tabela - Wyniki PGTT
StatusGlukoza na czczo, mmol / lGlukoza po 2 godzinach, mmol / l
Norma3,3–5,5Mniej niż 7,8
Glikemia na czczo5.5–6.1Mniej niż 7,8
Zaburzona tolerancja glukozyMniej niż 6.17,8–11,1
CukrzycaPonad 6,1Ponad 11.1

Upośledzona glikemia na czczo i upośledzona tolerancja glukozy są uważane za stan przedcukrzycowy iw większości przypadków towarzyszy im insulinooporność. Jeśli podczas testu skorelujemy poziomy glukozy z poziomem insuliny i peptydu C, szybszy wzrost tego drugiego wskazuje również na obecność insulinooporności.

Dożylny test tolerancji glukozy (VVGTT)

Dożylny test tolerancji glukozy jest podobny do PGTT. Ale w tym przypadku glukozę podaje się dożylnie, po czym w krótkich odstępach czasu te same wskaźniki są wielokrotnie oceniane jak w przypadku PGTT. Ta analiza jest bardziej wiarygodna, gdy pacjent ma chorobę przewodu pokarmowego, która zakłóca wchłanianie glukozy..

Obliczanie wskaźników oporności na insulinę

Najprostszym i najtańszym sposobem wykrycia oporności na insulinę jest obliczenie jej wskaźników. Aby to zrobić, osoba musi tylko oddać krew z żyły. Poziomy insuliny i glukozy we krwi zostaną określone, a wskaźniki HOMA-IR i caro zostaną obliczone przy użyciu specjalnych wzorów. Są one również nazywane testami na insulinooporność..

Indeks NOMA-IR - obliczenia, normy i patologia

Indeks NOMA-IR (model oceny homeostazy oporności na insulinę) jest obliczany przy użyciu następującego wzoru:

NOMA = (poziom glukozy (mmol / l) * poziom insuliny (μMU / ml)) / 22,5

Powody zwiększenia indeksu NOMA:

  • insulinooporność, która wskazuje na możliwy rozwój cukrzycy, miażdżycy, zespołu policystycznych jajników, często na tle otyłości;
  • cukrzyca ciążowa (cukrzyca w ciąży);
  • choroby endokrynologiczne (tyreotoksykoza, guz chromochłonny itp.);
  • przyjmowanie niektórych leków (hormonów, blokerów adrenergicznych, leków obniżających poziom cholesterolu);
  • przewlekła choroba wątroby;
  • ostre choroby zakaźne.

Indeks Caro

Ten wskaźnik jest również wskaźnikiem obliczonym..

Indeks Caro = poziom glukozy (mmol / L) / poziom insuliny (μMU / ml)

Obniżenie tego wskaźnika jest pewnym znakiem oporności na insulinę..

Testy na insulinooporność przeprowadza się rano na czczo, po 10-14 godzinnej przerwie w przyjmowaniu pokarmu. Nie jest pożądane przyjmowanie ich po ciężkich stresach, podczas ostrej choroby i zaostrzenia przewlekłego.

Oznaczanie poziomu glukozy we krwi, insuliny i peptydu C.

Określanie jedynie poziomu glukozy, insuliny lub peptydu C we krwi, niezależnie od innych wskaźników, jest mało pouczające. Należy je brać pod uwagę w kompleksie, ponieważ wzrost tylko glukozy we krwi może wskazywać na niewłaściwe przygotowanie do testu, a tylko insuliny - o wprowadzeniu preparatu insulinowego z zewnątrz w postaci zastrzyków. Tylko upewniając się, że ilości insuliny i peptydu C są wyższe niż oczekiwano na danym poziomie glikemii, możemy mówić o oporności na insulinę.

Leczenie insulinooporności - dieta, sport, leki

Po zbadaniu, zdaniu testów i obliczeniu wskaźników NOMA i caro, pierwszą rzeczą, która martwi człowieka, jest sposób leczenia oporności na insulinę. Ważne jest, aby zrozumieć tutaj, że insulinooporność jest normą fizjologiczną w niektórych okresach życia. Powstał w procesie ewolucji jako sposób przystosowania się do okresów długotrwałego niedoboru żywności. Leczenie fizjologicznej insulinooporności na przykład w okresie dojrzewania lub w czasie ciąży nie jest konieczne.

Patologiczna insulinooporność prowadząca do rozwoju poważnych chorób wymaga korekty.

W odchudzaniu ważne są 2 punkty: stała aktywność fizyczna i przestrzeganie diety niskokalorycznej.

Aktywność fizyczna powinna być regularna, tlenowa, 3 razy w tygodniu przez 45 minut. Dobrze prowadzony, pływanie, fitness, taniec. Podczas zajęć mięśnie pracują aktywnie i to w nich znajduje się duża liczba receptorów insuliny. Aktywnie trenując osoba otwiera hormon na swoje receptory, pokonując opór.

Prawidłowe odżywianie i przestrzeganie diety niskokalorycznej jest tak samo ważnym krokiem w odchudzaniu i leczeniu insulinooporności jak sport. Konieczne jest znaczne zmniejszenie zużycia prostych węglowodanów (cukier, słodycze, czekolada, wyroby piekarnicze). Menu na insulinooporność powinno składać się z 5-6 posiłków, porcje należy zmniejszyć o 20-30%, starać się ograniczyć tłuszcze zwierzęce i zwiększyć ilość błonnika w żywności.

W praktyce często okazuje się, że utrata masy ciała u osoby z insulinoopornością nie jest taka prosta. Jeśli przy diecie i wystarczającej aktywności fizycznej utrata masy ciała nie zostanie osiągnięta, przepisane są leki.

Metformina jest najczęściej stosowana. Zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę, zmniejsza powstawanie glukozy w wątrobie, zwiększa zużycie glukozy przez mięśnie i zmniejsza jej wchłanianie w jelicie. Lek ten jest przyjmowany wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego kontrolą, ponieważ ma wiele skutków ubocznych i przeciwwskazań..

Obliczanie insuliny za pomocą cukru we krwi

Wszystkie osoby z cukrzycą typu 1, a także niektóre osoby z cukrzycą typu 2, stosują początkową insulinoterapię w bolusie. Oznacza to, że wstrzykują długą (podstawową) insulinę (Lantus, Levemir, Treshiba, NPH itp.), Która jest niezbędna do syntezy glukozy w naszym ciele między posiłkami, a także do krótkich wstrzyknięć (Actrapid NM, Humulin R, Insuman Rapid) lub ultrakrótka insulina (Humalog, Novorapid, Apidra), to znaczy bolusy potrzebne do obniżenia poziomu glukozy, którą otrzymujemy z jedzeniem (ryc. 1). W pompach insulinowych ultrakrótka insulina spełnia obie te funkcje..

Ryc. 1 Podstawowa terapia insulinowa

O obliczaniu dziennej dawki insuliny i podstawowej dawki insuliny opisano szczegółowo w artykule „Obliczanie podstawowej dawki insuliny”. W ramach tego artykułu skupimy się tylko na obliczeniu dawki insuliny bolusowej.

Należy pamiętać, że około 50–70% dziennej dawki insuliny powinno być podawane w postaci bolusa, a 30–50% w przypadku dawki podstawowej. Zwracam uwagę na fakt, że jeśli Twoja dawka insuliny bazowej (długiej) zostanie nieprawidłowo wybrana, system obliczania opisany poniżej nie przyniesie dodatkowych korzyści w kontrolowaniu poziomu glukozy we krwi. Zalecamy rozpoczęcie od podstawowej korekcji insuliny.

Powrót do bolusa insuliny.

Dawka insuliny bolusowej = insulina do korekty glukozy + insulina na posiłek (XE)

Przeanalizujmy każdy element bardziej szczegółowo.

1. Insulina do korekcji glukozy

Jeśli zmierzyłeś poziom glukozy i jest on wyższy niż wartości docelowe zalecane przez twojego endokrynologa, musisz wprowadzić pewną ilość insuliny, aby obniżyć poziom glukozy we krwi.

Aby obliczyć ilość insuliny do korekcji glukozy, musisz wiedzieć:

- aktualny poziom glukozy we krwi

- twoje docelowe wartości glukozy (możesz je znaleźć u swojego endokrynologa i / lub obliczyć za pomocą kalkulatora)

Współczynnik wrażliwości pokazuje, o ile mmol / l 1 jednostka insuliny obniża poziom glukozy we krwi. Do obliczenia współczynnika wrażliwości (ISF) stosuje się „regułę 100”, 100 dzieli się przez dzienną dawkę insuliny (SDI).

Współczynnik czułości (CN, ISF) = 100 / LED

PRZYKŁAD: załóżmy, że SDI = 39 ED / dzień, a następnie Współczynnik Czułości = 100/39 = 2,5

Zasadniczo możesz pozostawić jeden współczynnik czułości na cały dzień. Ale najczęściej, biorąc pod uwagę naszą fizjologię i czas produkcji hormonów przeciwhormonalnych, wrażliwość na insulinę rano jest gorsza niż wieczorem. Oznacza to, że rano nasze ciało potrzebuje więcej insuliny niż wieczorem. A jeśli na podstawie danych z naszego PRZYKŁADU, zalecamy:

- rano obniż współczynnik do 2,0,

- zostaw współczynnik 2,5 po południu,

- wzrost wieczorny do 3,0.

Teraz obliczmy dawkę insuliny do korekcji glukozy:

Insulina z korekcją glukozy = (aktualna docelowa wartość glukozy) / współczynnik czułości

PRZYKŁAD: osoba z cukrzycą typu 1, współczynnik wrażliwości 2,5 (obliczony powyżej), docelowe wartości glukozy od 6 do 8 mmol / l, aktualny poziom glukozy we krwi wynosi 12 mmol / l.

Najpierw określ wartość docelową. Mamy przedział od 6 do 8 mmol / L. Jakie jest więc znaczenie tej formuły? Najczęściej bierz średnią arytmetyczną dwóch wartości. To znaczy w naszym przykładzie (6 + 8) / 2 = 7.
Insulina do korekcji glukozy = (12–7) / 2,5 = 2 SZTUK

2. Insulina do żywności (na XE)

Jest to ilość insuliny, którą należy wstrzyknąć, aby pokryć węglowodany dostarczane z jedzeniem..

Aby obliczyć dawkę insuliny do jedzenia, musisz wiedzieć:

- ile jednostek chleba lub gramów węglowodanów zjesz, przypomnij sobie, że w naszym kraju 1XE = 12 gramów węglowodanów (na świecie 1XE odpowiada 10-15 gramom HC)

- stosunek insuliny / węglowodanów (lub stosunek węglowodanów).

Stosunek insulina / węglowodany (lub współczynnik węglowodanów) pokazuje, ile gramów węglowodanów obejmuje 1 jednostkę insuliny. Do obliczeń stosuje się „zasadę 450” lub „500”. W naszej praktyce stosujemy „zasadę 500”. Mianowicie 500 dzieli się przez dzienną dawkę insuliny.

Stosunek insuliny / węglowodanów = 500 / LED

Wracając do naszego PRZYKŁADU, gdzie SDI = 39 ED / dzień

stosunek insuliny / węglowodanów = 500/39 = 12,8

Oznacza to, że 1 jednostka insuliny obejmuje 12,8 gramów węglowodanów, co odpowiada 1 XE. Dlatego stosunek węglowodanów insuliny 1ED: 1XE

Możesz również zachować jeden stosunek insuliny / węglowodanów przez cały dzień. Jednak, biorąc pod uwagę fizjologię, fakt, że rano potrzeba więcej insuliny niż wieczorem, zalecamy zwiększenie stosunku ins / kąt rano i obniżenie wieczorem.

W oparciu o nasz PRZYKŁAD zalecamy:

- Rano zwiększ ilość insuliny o 1 XE, tj. 1,5 CZĘŚCI: 1 XE

- po południu zostaw 1U: 1XE

- wieczorem zostaw również 1U: 1XE

Teraz obliczmy dawkę insuliny na posiłek

Dawka insuliny na posiłek = stosunek ince / Angle * ilość XE

PRZYKŁAD: w porze lunchu osoba będzie jadła 4 XE, a jej stosunek insuliny / węglowodanów wynosi 1: 1.

Dawka insuliny na posiłek = 1 × 4XE = 4ED

3. Obliczyć całkowitą dawkę bolusowej insuliny

Jak wspomniano powyżej

DAWKA BOLUSA INSULIN = INSULIN NA KOREKCJĘ POZIOMU ​​GLUKOZY + INSULIN NA ŻYWNOŚCI (NA XE)

Okazuje się, że na podstawie naszego PRZYKŁADU

Dawka insuliny w bolusie = (12–7) / 2,5 + 1 × 4XE = 2ED + 4 ED = 6ED

Oczywiście na pierwszy rzut oka ten system obliczeń może wydawać się skomplikowany i trudny. Chodzi o to, że w praktyce konieczne jest ciągłe rozważanie, aby automatyzacja obliczała dawki insuliny bolusowej.

Podsumowując, chcę przypomnieć, że powyższe dane są wynikiem obliczeń matematycznych opartych na dziennej dawce insuliny. A to nie znaczy, że muszą być idealne dla Ciebie. Najprawdopodobniej podczas aplikacji zrozumiesz, gdzie i jaki współczynnik można zwiększyć lub zmniejszyć, aby poprawić kontrolę cukrzycy. Właśnie w trakcie tych obliczeń otrzymasz liczby, na których możesz się skupić, a nie wybrać empirycznie dawkę insuliny.

Mamy nadzieję, że ten artykuł okaże się pomocny. Życzymy powodzenia w obliczaniu dawek insuliny i stabilnego poziomu glukozy!

Lekcja 5. Terapia insulinowa

Insulina jest hormonem wydzielanym przez komórki b trzustki. Za pomocą insuliny glukoza dostaje się do mięśni, wątroby i tkanki tłuszczowej, gdzie jest wykorzystywana jako źródło energii lub magazynowana jako glikogen.

W cukrzycy typu 1 insulina jest niezbędna do kontrolowania poziomu glukozy we krwi

Ponieważ komórki B trzustki giną, a insulina nie jest wytwarzana w cukrzycy typu 1, jedynym sposobem na utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi jest podanie insuliny.

U osoby bez cukrzycy insulina jest wytwarzana w sposób ciągły w tempie około 1 jednostki na godzinę. Wydzielanie to nazywa się tłem (podstawowe): jego rolą jest utrzymanie normalnego poziomu glukozy we krwi między posiłkami i nocą.

W odpowiedzi na spożycie żywności szybkość wydzielania insuliny dramatycznie wzrasta. To wydzielanie insuliny nazywa się prandialne (bolus): jego rolą jest utrzymanie normalnego poziomu glukozy po posiłku.

Z pochodzenia preparaty insuliny można podzielić na 2 grupy.

Genetycznie inżynierowane ludzkie insuliny:

  • cząsteczka insuliny jest identyczna z produkowaną w ludzkim ciele;
  • wyprodukowane przy użyciu nowoczesnych technologii inżynierii genetycznej;
  • istnieją krótko- i średnio działające: insuliny NPH. NPH - neutralna protamina Hagedorna - białko, które spowalnia wchłanianie insuliny z miejsca wstrzyknięcia, a tym samym wydłuża czas działania w porównaniu z insuliną krótko działającą.
  • stworzony przez modyfikację cząsteczki ludzkiej insuliny w celu poprawy jej profilu działania;
  • wyprodukowane przy użyciu nowoczesnych technologii inżynierii genetycznej;
  • bardzo krótki i długo działający.

Profil działania preparatów insuliny określają 3 ważne parametry:

Charakterystyka rodzajów insuliny:

Super długo działający
(analogi ludzkiej insuliny) po 30-90 minutach przez 42 godziny

Rodzaj insulinyakt
PoczątekSzczytTrwanie
Ultra krótka akcja
(analogi ludzkiej insuliny)
po 5-15 minutachpo 1-2 godzinach4-5 godzin
Krótka akcjapo 20-30 minutachpo 2-4 godzinach5-6 godzin
Średni czas trwania
działania
po 2 godzinachpo 6-10 godzinach12-16 godzin
Długi i
bardzo długo działający
(analogi ludzkiej insuliny)
od 30 minut do 2 godzinnie wyrażone lub nieobecneod 24 godzin do ponad 42 godzin

Podstawowa insulina

Naśladowanie wydzielania tła (podstawowe) jest możliwe dzięki wprowadzeniu insulin ludzkich o średnim czasie trwania (insulina NPH) lub długo działających analogów insuliny.

„Idealna” insulina podstawowa:

  • nie powinien mieć maksymalnego działania w celu uniknięcia ryzyka hipoglikemii,
  • mają niską zmienność działania (taki sam efekt hipoglikemiczny każdego dnia), aby zapewnić dobrą kontrolę poziomu cukru we krwi
Insulina NPHAnalogi ludzkiej insuliny
Szczytowa akcjajest

Wysokie ryzyko hipoglikemii

Nie

Niskie ryzyko hipoglikemii

Veriability
działania
Wysoki

Różne poziomy cukru we krwi w różnych dniach

Niska

Ten sam poziom cukru we krwi w różnych dniach

Trwanie
działania
Mniej niż 24

2 zastrzyki dziennie

od 24 godzin do ponad 42 godzin

1-2 zastrzyki dziennie

Bolusowa insulina

Ultra-krótko działające analogi insuliny lub krótko działające ludzkie insuliny są stosowane do symulacji wydzielania prandialnego (bolusa)..

„Idealna” insulina bolusowa:

  • powinien zacząć działać tak szybko, jak to możliwe, najlepiej natychmiast po podaniu;
  • szczyt działania powinien pokrywać się ze szczytem trawienia (1-2 godziny po jedzeniu): zapewnienie normalnego poziomu glukozy we krwi po jedzeniu;
  • krótki czas działania: zdolność do uniknięcia opóźnionej hipoglikemii po jedzeniu.

Głównymi cechami ultraszybkich analogów insuliny przed ludzkimi insulinami są:

  • możliwość podania bezpośrednio przed posiłkiem, natomiast insuliny krótko działające podaje się 20-30 minut przed posiłkiem;
  • szczytowe działanie jest bardziej wyraźne i pokrywa się z wchłanianiem węglowodanów: poprawa kontroli glikemii po jedzeniu;
  • krótszy czas działania (3-4 godziny), co zmniejsza ryzyko hipoglikemii.

Istnieją 2 sposoby symulowania fizjologicznego wydzielania insuliny:

1. Schemat wielokrotnych wstrzyknięć (synonimy: schemat bolusowy, schemat intensywnej terapii insulinowej):

  • podawanie insuliny podstawowej 1-2 razy dziennie w połączeniu z bolusową insuliną przed każdym posiłkiem.

2. Ciągły ciągły wlew insuliny za pomocą pompy insulinowej (synonim: pompa insulinowa):

  • wprowadzenie ultrakrótkiego analogu insuliny lub ludzkiej krótkiej insuliny (rzadko) w trybie ciągłym;
  • w niektórych pompach możliwe jest ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi (z dodatkową instalacją czujnika).

Obliczanie dawki insuliny w reżimie wielokrotnych wstrzyknięć

Całkowita dzienna dawka insuliny, którą należy obliczyć z lekarzem, ponieważ zależy to od wielu czynników, a przede wszystkim od masy i czasu trwania choroby.

Dawka insuliny podstawowej:

  • stanowi 30-50% całkowitej dziennej dawki;
  • podawany 1 lub 2 razy dziennie, w zależności od profilu działania insuliny w tym samym czasie;
  • raz na 1-2 tygodnie wskazane jest mierzenie glukozy o 2-4 rano, aby wykluczyć hipoglikemię;
  • adekwatność dawki ocenia się poprzez osiągnięcie docelowego poziomu glukozy na czczo (dla dawki insuliny podanej przed snem) i przed głównymi posiłkami (dla dawki insuliny podanej przed śniadaniem);
  • przy przedłużonej aktywności fizycznej może być konieczne zmniejszenie dawki.

Podstawowe dostosowanie dawki insuliny:

Insulina długo działająca - niezależnie od czasu podania korekta jest przeprowadzana zgodnie ze średnim poziomem glukozy na czczo z poprzednich 3 dni:

  • jeśli wystąpiła hipoglikemia, dawkę zmniejsza się o 2 jednostki;
  • jeśli średni poziom glukozy na czczo znajduje się w zakresie docelowym, wówczas zwiększenie dawki nie jest wymagane;
  • jeśli średni poziom glukozy na czczo jest wyższy niż docelowy, konieczne jest zwiększenie dawki o 2 jednostki. Na przykład wartości glikemii na czczo 8,4 i 7,2 mmol / l. Celem leczenia jest stężenie glukozy na czczo 4,0 - 6,9 mmol / L. Średnia wartość 7,2 mmol / l jest wyższa niż docelowa, dlatego konieczne jest zwiększenie dawki o 2 jednostki.

Dawka insuliny prandialnej wynosi co najmniej 50% całkowitej dawki dobowej i jest podawana przed każdym posiłkiem zawierającym węglowodany.

Dawka zależy od:

  • ilość węglowodanów (XE), które planujesz jeść;
  • planowana aktywność fizyczna po podaniu insuliny (może być konieczne zmniejszenie dawki);
  • adekwatność dawki ocenia się na podstawie stężenia glukozy we krwi 2 godziny po posiłku;
  • indywidualne zapotrzebowanie na insulinę w 1 XE (rano w 1 XE zwykle wymaga więcej insuliny niż w dzień i wieczorem). Obliczenia indywidualnych zapotrzebowań na insulinę na 1 XE przeprowadza się zgodnie z regułą 500: 500 / całkowita dzienna dawka = 1 jednostka insuliny prandialnej jest niezbędna do wchłaniania X g węglowodanów.
    Przykład: całkowita dawka dobowa = 60 jednostek. 500/60 = 1 CZĘŚĆ insuliny prandialnej jest niezbędna do wchłonięcia 8,33 g węglowodanów, co oznacza, że ​​do wchłonięcia 1 XE (12 g), 1,5 CZĘŚCI insuliny prandialnej jest konieczna. Jeśli zawartość węglowodanów w żywności wynosi 24 g (2 XE), musisz wprowadzić 3 jm insuliny prandialnej.

Dawka insuliny korygującej (insulina krótko działająca lub analog insuliny o bardzo krótkim działaniu) jest podawana w celu skorygowania podwyższonego poziomu glukozy we krwi (rano, przed lub po posiłku, w nocy) i jest również konieczna w przypadku współistniejącej choroby zapalnej lub zakażenia.

Metody obliczania dawki dostosowującej insuliny

Istnieje kilka sposobów obliczania dawki dostosowującej, lepiej jest użyć najwygodniejszej i zrozumiałej dla Ciebie metody.

Metoda 1. Dawkę dostosowawczą oblicza się na podstawie całkowitej dziennej dawki insuliny (insuliny podstawowej i zwykłej):

  • przy poziomie glikemii do 9 mmol / l dodatkowe podawanie insuliny („podlit”) nie jest wymagane;
  • przy poziomie glikemii 10–14 mmol / l dawka dostosowująca („podkolanowa”) wynosi 5% całkowitej dziennej dawki insuliny. Przy poziomie glikemii powyżej 13 mmol / l konieczna jest kontrola acetonu w moczu;
  • przy poziomie glikemii 15–18 mmol / l dawka dostosowująca („podkolanowa”) wynosi 10% całkowitej dziennej dawki insuliny. Przy poziomie glikemii powyżej 13 mmol / l konieczna jest kontrola acetonu w moczu;
  • przy poziomie glikemii większym niż 19 mmol / l dawka dostosowująca („podkolanowa”) wynosi 15% całkowitej dziennej dawki insuliny. Przy poziomie glikemii powyżej 13 mmol / L konieczna jest kontrola acetonu w moczu.

Metoda 2. Obliczanie dawki dostosowującej uwzględnia całkowitą dawkę dobową oraz współczynnik wrażliwości na insulinę lub współczynnik korygujący (wskaźnik indywidualny).

Współczynnik wrażliwości pokazuje, ile mmol / l jednej jednostki insuliny obniża poziom glukozy we krwi. W obliczeniach stosowane są następujące wzory:

  • „Reguła 83” dla insuliny krótko działającej:
    współczynnik wrażliwości (mmol / l) = 83 / na całkowitą dzienną dawkę insuliny
  • „Reguła 100” dla ultrakrótko działającego analogu insuliny:
    współczynnik wrażliwości (mmol / l) = 100 / na całkowitą dzienną dawkę insuliny

Przykład obliczeniowy

Całkowita dzienna dawka insuliny wynosi 50 jednostek. Otrzymujesz ultrakrótko działający analog insuliny - co oznacza, że ​​współczynnik czułości wynosi 100 podzielony przez 50 = 2 mmol / l.

Załóżmy, że poziom glikemii wynosi 12 mmol / L, poziom docelowy wynosi 7 mmol / L, więc konieczne jest obniżenie poziomu glikemii o 5 mmol / L. Aby to zrobić, musisz wprowadzić 5 mmol / l podzielone przez 2 mmol / l = 2,5 jednostki (zaokrąglić w górę do 3 jednostek, chyba że wstrzykiwacz jest zwiększany co 0,5 jednostki) ultra krótkiej insuliny.

Po wprowadzeniu dawki dostosowującej insulinę krótko działającą należy odczekać 3-4 godziny i 2-3 godziny po wprowadzeniu ultrakrótkiego analogu. Dopiero potem ponownie zmierz poziom glukozy we krwi i ponownie, jeśli to konieczne, wprowadź dawkę dostosowującą.

W obecności acetonu dawka dostosowująca będzie większa ze względu na zmniejszenie wrażliwości na insulinę. Jeśli masz objawy kwasicy ketonowej, wezwij pogotowie

1. Jeśli hiperglikemia występuje w ciągu dnia i zamierzasz jeść,
następnie dawkę insuliny korekcyjnej należy dodać do obliczonej dawki insuliny po posiłku

Wskazane jest, aby dawka nie przekraczała 20 jednostek, lepiej jest zmniejszyć ilość węglowodanów i jeść później, przy normalizacji glikemii. Dawka insuliny krótko działającej powyżej 10 jednostek lepiej jest podzielić i wprowadzić w 2 miejscach.

Jeśli planujesz posiłek, a poziom glikemii przed jedzeniem jest wysoki, musisz zwiększyć odstęp między wstrzyknięciem a jedzeniem do 40-45 minut w przypadku insuliny krótko działającej i do 10-15 minut w przypadku ultra-krótkiego analogu. Jeśli glikemia jest wyższa niż 15 mmol / l, lepiej powstrzymać się od jedzenia, wprowadzając tylko korekcyjną insulinę i odkładając jedzenie, aż glukoza się unormuje
we krwi.

2. Hiperglikemia przed snem

Wprowadzenie dawki dostosowującej jest niebezpieczne ze względu na ryzyko nocnej hipoglikemii.

  • przeanalizować przyczynę i uniknąć powtórzeń;
  • Możesz odmówić przekąski przed snem;
  • jeśli mimo to zdecydujesz się na podawanie insuliny korekcyjnej, sprawdź poziom glukozy we krwi o 2–4 rano..

3. Przyczyny hiperglikemii rano

  • wysoki poziom glukozy we krwi przed snem, zaniedbany;
  • niewystarczająca dawka insuliny podstawowej przed snem (przed snem poziom glukozy jest normalny, ale przy powtarzanych pomiarach o 2-4 rano odnotowuje się jego wzrost). Konieczne jest zwiększanie dawki o 2 jednostki co 3 dni, aż do osiągnięcia wyniku;
  • wczesne podawanie insuliny bazowej - „nie wystarcza” do rana (lekarz może zalecić odroczenie wstrzyknięcia na 22-23 godziny);
  • hiperglikemia odbita: wzrost glukozy po nocnej hipoglikemii. Zaleca się, aby raz na 1-2 tygodnie kontrolować poziom glukozy we krwi o 2-4 rano. W przypadku wykrycia hipoglikemii zatrzymuje się ją, przyjmując 1-2 szybko przyswajalne XE, a dawkę insuliny podstawowej podawanej przed snem zmniejsza się o 2 jednostki;
  • zjawisko „porannego świtu”: wzrost glikemii o 5-6 rano na normalnym poziomie przed snem io 2-4 rano. Związany z nadmiarem kortyzolu, który zakłóca działanie insuliny.

Aby skorygować zjawisko „świtu porannego”, możesz:

  • użyć „podkolanówki” krótko działającej insuliny lub ultra krótko działającego analogu insuliny;
  • przenieść zastrzyk insuliny NPH w późniejszym terminie;
  • podawać długo działający analog insuliny. Możesz wybrać opcję, konsultując się z lekarzem.

4. Przyczyny hiperglikemii po jedzeniu

  • Wysoki poziom glukozy we krwi przed posiłkami, zaniedbany;
  • XE są niepoprawnie obliczone;
  • niepoprawnie obliczone zapotrzebowanie na insulinę po posiłku na 1 XE;
  • indeks glikemiczny nie jest brany pod uwagę;
  • istniała „ukryta” hipoglikemia.

Obliczanie insuliny za pomocą cukru we krwi

Wskazania do wdrożenia: obliczyć dawkę insuliny po wprowadzeniu roztworu glukozy.

Cel treningowy

- obliczyć dawkę insuliny na podstawie ilości glukozy w roztworze.

Materiał wyposażenia:

- ulotka z intensywnym monitorowaniem pacjenta;

- butelka z roztworem glukozy 20% - 400 ml;

Nie.GradacjaZadowolonyUsprawiedliwienie
1.2.3.Początkowa podstawowa 1. Obliczanie ilości glukozy w roztworze. 2. Obliczenie ilości insuliny. Finał1. Ustal termin wizyty u lekarza. 2. Insulina jest przepisywana w ilości 1 jednostki insuliny na 4 g glukozy. 3. Obliczyć ilość glukozy w roztworze. Obliczenia przeprowadza się dla 100 ml roztworu: W 100 ml - 20 g W 400 ml - x x = (400 * 20): 100 = 80 g glukozy. Zatem 400 ml 20% roztworu glukozy zawiera 80 g suchej glukozy. 4. Obliczyć ilość insuliny potrzebną do zneutralizowania 20 g glukozy: na 4 g glukozy - 1 CZĘŚĆ insuliny na 80 g - xx = (80 * 1): 4 = 20 CZĘŚCI insuliny 5. Zrób wpis w arkuszu intensywnej obserwacji.

Pomoc doraźna w śpiączce hiperglikemicznej

Wskazania do wdrożenia: opieka w nagłych wypadkach.

Materiał wyposażenia:

1. Zestaw przeciwwstrząsowy.

2. Sterylne strzykawki do wstrzykiwań, systemy jednorazowego użytku do podawania dożylnego płynów, Bix ze sterylnym materiałem i narzędziami.

3. Insulina krótko działająca.

4. Roztwór izotoniczny.

5. Metazon lub noradrenalina.

6. Taca, serwetki, kleszcze, pieluchy, cerata.

Nie.GradacjaZadowolonyUsprawiedliwienie
1.2.3.Początkowy podstawowy finał1. Zbierz wywiad od pacjenta lub innych osób. 2. Sprawdź dokumentację. 3. Wezwać lekarza. 4. Oceń stan świadomości. 5. Sprawdź skórę i błony śluzowe. 6. Zmierz ciśnienie krwi, policz puls. 7. Oceń swoje oddychanie. 8. Określ ton mięśni, gałek ocznych. 9. Sprawdź napady. 10. Połóż pacjenta, odwróć głowę na bok. 11. Trzymaj toaletę w jamie ustnej. 12. Przygotuj cały niezbędny sprzęt do opieki medycznej. 13. Sprawdź stan pacjenta.Skala Glasgow

Pomoc doraźna w przypadku śpiączki mocznicowej

Wskazania do wdrożenia: opieka w nagłych wypadkach.

Materiał wyposażenia:

1. Zestaw przeciwwstrząsowy.

2. Sterylne strzykawki do wstrzykiwań, systemy jednorazowego użytku do podawania dożylnego płynów, bi-x ze sterylnym materiałem i narzędziami.

3. Taca, kleszcze, ściereczki, gumowe rękawiczki, gumka, poduszka.

4. Leki: glukoza 40%, 5%, witamina C, prednizon, roztwór sody, izotoniczny roztwór chlorku sodu, atropina, droperidol.

5. Sprzęt do płukania żołądka, ustanawianie lewatywy oczyszczającej.

Nie.GradacjaZadowolonyUsprawiedliwienie
1.2.3.Początkowy podstawowy finał1. Zbierz wywiad od pacjenta lub innych osób. 2. Wezwać lekarza. 3. Oceń stan świadomości. 4. Sprawdź cuchnący oddech. 5. Zmierz ciśnienie krwi. 6. Policz puls. 7. Oceń swoje oddychanie. 8. Połóż pacjenta, obróć głowę na lewą stronę, włóż ceratę, pieluchę, tacę. 9. Trzymaj toaletę w jamie ustnej. 10. Przygotuj cały niezbędny sprzęt. 11. Sprawdź stan pacjenta.Skala Glasgow

Tętno tętnicy szyjnej

Wskazania do wdrożenia: w celu ustalenia obecności objawów śmierci klinicznej

Cel treningowy

Być w stanie

- określić obecność tętna na tętnicy szyjnej

Algorytm obliczania dawki insuliny w cukrzycy typu 1

Wysokie stężenie glukozy we krwi niekorzystnie wpływa na wszystkie układy organizmu.

Funkcje poprawnego obliczenia

Bez studiowania specjalnych algorytmów obliczeniowych wybór ilości insuliny do wstrzyknięcia zagraża życiu, ponieważ można oczekiwać śmiertelnej dawki dla osoby. Nieprawidłowo obliczona dawka hormonu tak bardzo obniży poziom glukozy we krwi, że pacjent może stracić przytomność i zapaść w śpiączkę hipoglikemiczną. Aby zapobiec konsekwencjom, pacjentowi zaleca się zakup glukometru do ciągłego monitorowania poziomu cukru.

Prawidłowo obliczyć ilość hormonu zgodnie z następującymi wskazówkami:

  • Kup specjalne wagi do pomiaru porcji. Muszą wychwycić masę do ułamków grama..
  • Rejestruj ilość spożywanych białek, tłuszczów, węglowodanów i staraj się przyjmować je w tej samej ilości każdego dnia.
  • Przeprowadzaj cotygodniową serię testów za pomocą glukometru. W sumie musisz wykonać 10-15 pomiarów na dzień przed posiłkiem i po nim. Wyniki pozwolą ci dokładniej obliczyć dawkę i upewnić się, że wybrany schemat iniekcji jest prawidłowy.

Ilość insuliny w cukrzycy dobiera się w zależności od współczynnika węglowodanów. Jest to połączenie dwóch ważnych niuansów:

  • Ile 1 U (jednostka) insuliny pokrywa spożywane węglowodany;
  • Jaki jest stopień redukcji cukru po wstrzyknięciu 1 jednostki insuliny.

Zwyczajowo oblicza się dźwięczne kryteria eksperymentalnie. Wynika to z indywidualnych cech ciała. Eksperyment przeprowadzany jest etapami:

  • weź insulinę najlepiej pół godziny przed posiłkiem;
  • Przed jedzeniem zmierz stężenie glukozy;
  • po zastrzyku i zakończeniu posiłku, wykonuj pomiary co godzinę;
  • koncentrując się na wynikach, dodaj lub zmniejsz dawkę o 1-2 jednostki, aby uzyskać pełną kompensację;
  • prawidłowe obliczenie dawki insuliny ustabilizuje poziom cukru. Wybrana dawka jest pożądana do zarejestrowania i zastosowania w przyszłym przebiegu insulinoterapii.

Wysokie dawki insuliny stosuje się w przypadku cukrzycy typu 1, a także po stresie lub urazie. W przypadku osób z drugim typem choroby insulinoterapia nie zawsze jest przepisywana i jest anulowana po osiągnięciu kompensacji, a leczenie jest kontynuowane tylko za pomocą tabletek.

Dawka jest obliczana, niezależnie od rodzaju cukrzycy, na podstawie takich czynników:

  • Czas trwania choroby. Jeśli pacjent cierpi na cukrzycę przez wiele lat, tylko duża dawka zmniejsza cukier.
  • Rozwój niewydolności nerek lub wątroby. Obecność problemów z narządami wewnętrznymi wymaga dostosowania dawki insuliny.
  • Nadwaga. Obliczenia zaczynają się od pomnożenia liczby jednostek leku przez masę ciała, więc pacjenci cierpiący na otyłość będą potrzebowali więcej lekarstw niż szczupli ludzie.
  • Stosowanie leków innych firm lub leków przeciwgorączkowych. Leki mogą zwiększać pobieranie insuliny lub spowalniać, dlatego połączenie leczenia farmakologicznego i insulinoterapii wymaga konsultacji endokrynologa.

Lepiej jest, aby specjalista wybrał formuły i dawkowanie. Oceni współczynnik węglowodanów pacjenta i, w zależności od jego wieku, wagi, a także obecności innych chorób i przyjmowania leków, opracuje schemat leczenia.

Obliczanie dawki

Dawka insuliny w każdym przypadku jest inna. Wpływają na to różne czynniki w ciągu dnia, dlatego glukometr powinien być zawsze pod ręką, aby zmierzyć poziom cukru i wykonać zastrzyk. Aby obliczyć wymaganą ilość hormonu, nie musisz znać masy molowej białka insuliny, ale raczej pomnożyć ją przez wagę pacjenta (U * kg).

Według statystyk, 1 jednostka jest maksymalnym limitem na 1 kg masy ciała. Przekroczenie progu nie poprawia kompensacji, a jedynie zwiększa szanse na wystąpienie powikłań związanych z rozwojem hipoglikemii (obniżonego poziomu cukru). Możesz zrozumieć, jak wybrać dawkę insuliny, patrząc na przybliżone wskaźniki:

Od wielu lat badam problem z cukrzycą. To przerażające, gdy tak wielu ludzi umiera, a jeszcze więcej staje się niepełnosprawnych z powodu cukrzycy.

Spieszy mi się z dobrą nowiną - Centrum Badań Endokrynologicznych Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych udało się opracować lek, który całkowicie leczy cukrzycę. W tej chwili skuteczność tego leku zbliża się do 100%.

Kolejna dobra wiadomość: Ministerstwo Zdrowia zapewniło przyjęcie specjalnego programu, który rekompensuje całkowity koszt leku. W Rosji i krajach WNP diabetycy mogą otrzymać lek przed 6 lipca - ZA DARMO!

  • po wykryciu cukrzycy podstawowa dawka nie przekracza 0,5 jednostki;
  • po roku udanego leczenia dawkę pozostawia się na 0,6 jednostki;
  • jeśli przebieg cukrzycy jest ciężki, ilość insuliny wzrasta do 0,7 jednostek;
  • przy braku kompensacji ustalana jest dawka 0,8 SZTUKI;
  • po zidentyfikowaniu powikłań lekarz zwiększa dawkę do 0,9 jednostek;
  • jeśli ciężarna dziewczyna cierpi na pierwszy rodzaj cukrzycy, wówczas dawkę zwiększa się do 1 jm (głównie po 6 miesiącach ciąży).

Wskaźniki mogą się różnić w zależności od przebiegu choroby i czynników wtórnych, które wpływają na pacjenta. Poniższy algorytm pokaże ci, jak poprawnie obliczyć dawkę insuliny, wybierając dla siebie liczbę jednostek z powyższej listy:

  • Po raz pierwszy dozwolone jest nie więcej niż 40 jednostek, a dzienny limit waha się od 70 do 80 jednostek.
  • Ile pomnożyć wybraną liczbę jednostek zależy od masy ciała pacjenta. Na przykład osoba o wadze 85 kg i z powodzeniem kompensująca cukrzycę (0,6 U) przez rok powinna wstrzykiwać nie więcej niż 51 U dziennie (85 * 0,6 = 51).
  • Długo działająca insulina (przedłużona) jest podawana 2 razy dziennie, więc wynik końcowy dzieli się na 2 (51/2 = 25,5). Rano zastrzyk powinien zawierać 2 razy więcej jednostek (34) niż wieczorem (17).
  • Krótką insulinę należy stosować przed posiłkami. Stanowi to połowę maksymalnej dopuszczalnej dawki (25,5). Jest dystrybuowany 3 razy (40% śniadanie, 30% lunch i 30% obiad).

Jeśli poziom glukozy jest już zwiększony przed wprowadzeniem hormonu krótko działającego, obliczenia nieznacznie się zmieniają:

Ilość spożywanych węglowodanów jest wyświetlana w jednostkach chleba (25 g chleba lub 12 g cukru na 1 XE). W zależności od wskaźnika chleba wybiera się ilość krótko działającej insuliny. Obliczenia są następujące:

  • rano 1 XE obejmuje 2 jednostki hormonu;
  • w porze lunchu 1 XE obejmuje 1,5 CZĘŚCI hormonu;
  • wieczorem stosunek insuliny do jednostek chlebowych wynosi.

Obliczanie i technika podawania insuliny

Dawkowanie i podawanie insuliny jest ważną wiedzą dla każdego diabetyka. W zależności od rodzaju choroby możliwe są niewielkie zmiany w obliczeniach:

  • W cukrzycy typu 1 trzustka całkowicie przestaje wytwarzać insulinę. Pacjent musi wstrzykiwać zastrzyki hormonu o krótkim i przedłużonym działaniu. Aby to zrobić, weź całkowitą liczbę dopuszczalnych jednostek insuliny na dzień i podziel przez 2. Przedłużony rodzaj hormonu jest nakłuwany 2 razy dziennie, a krótki co najmniej 3 razy przed posiłkami.
  • W cukrzycy typu 2 insulinoterapia jest wymagana w przypadku ciężkiego przebiegu choroby lub w przypadku niepowodzenia leczenia farmakologicznego. W leczeniu stosuje się insulinę długo działającą 2 razy dziennie. Dawka dla cukrzycy typu 2 zwykle nie przekracza 12 jednostek jednocześnie. Hormon krótko działający jest stosowany do całkowitego wyczerpania trzustki..

Po wykonaniu wszystkich obliczeń należy dowiedzieć się, jaka jest technika podawania insuliny:

  • dokładnie umyjcie ręce;
  • zdezynfekować korek butelki z lekiem;
  • zasysanie powietrza do strzykawki jest równoważne ilości wstrzykniętej insuliny;
  • położyć butelkę na płaskiej powierzchni i wprowadzić igłę przez korek;
  • wypuść powietrze ze strzykawki, odwróć butelkę do góry nogami i podnieś lek;
  • w strzykawce powinno być 2-3 jednostki więcej niż wymagana ilość insuliny;
  • wystaw strzykawkę i wyciśnij z niej pozostałe powietrze, dostosowując dawkę;
  • zdezynfekować miejsce wstrzyknięcia;
  • wstrzyknąć lek podskórnie. Jeśli dawka jest duża, to domięśniowo.
  • ponownie zdezynfekować strzykawkę i miejsce wstrzyknięcia.

Alkohol jest stosowany jako środek antyseptyczny. Wytrzyj wszystko kawałkiem bawełny lub wacikiem. W celu lepszej resorpcji zaleca się wstrzyknięcie do żołądka. Okresowo miejsce wstrzyknięcia można zmienić na ramieniu i udzie.

Ile 1 insuliny zmniejsza cukier

Średnio 1 jednostka insuliny obniża stężenie glukozy o 2 mmol / l. Wartość jest weryfikowana eksperymentalnie. U niektórych pacjentów cukier zmniejsza się 1 raz o 2 jednostki, a następnie o 3-4, dlatego zaleca się ciągłe monitorowanie poziomu glikemii i informowanie lekarza prowadzącego o wszystkich zmianach.

Jak używać

Zastosowanie insuliny długo działającej sprawia, że ​​trzustka wydaje się działać. Wprowadzenie następuje pół godziny przed pierwszym i ostatnim posiłkiem. Hormon o krótkim i ultrakrótkim działaniu stosuje się przed posiłkami. Liczba jednostek w tym przypadku waha się od 14 do 28. Różne dawki wpływają na dawkę (wiek, inne choroby i leki, waga, poziom cukru).

Dawka insuliny

Cukrzyca jest przewlekłą chorobą, od której (obecnie) nie można się wyleczyć. Jeśli jednak przestrzegasz diety niskowęglowodanowej i wstrzykujesz insulinę na czas, osoba może normalnie żyć pełnią życia. I nieodwracalne zmiany zachodzące w ciele z cukrzycą będą postępować bardzo powoli i niepozornie.

Utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy we krwi pomoże w prawidłowym obliczeniu insuliny dla glukozy. Cukrzyca, która uczy się obliczać wymaganą dawkę insuliny w zależności od diety i poziomu cukru, będzie w stanie uniknąć wielu problemów związanych z hipoglikemią i hiperglikemią..

Rodzaje iniekcji insuliny

Podstawa nazywa się insuliną o przedłużonym działaniu (czas działania wynosi 8–24 godzin). Taki lek tworzy stężenie tła insuliny we krwi i ma na celu utrzymanie prawidłowego poziomu glukozy na czczo..

Bolus to zastrzyk szybkiej insuliny. Odbywa się to przed posiłkami, aby poziom cukru nie wzrósł po jedzeniu. Bolus pokarmowy to zastrzyk insuliny niezbędny pacjentowi do wchłonięcia pokarmu. Bolus korygujący to zastrzyk insuliny stosowany w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi do normy..

Jak obliczyć dawkę insuliny?

Prawidłowe obliczenie insuliny opóźni wystąpienie wielu poważnych powikłań cukrzycy i zmniejszy intensywność ich objawów. Pacjent z cukrzycą często musi mierzyć poziom glukozy za pomocą glukometru (w takim przypadku nie powinieneś polegać na swoim samopoczuciu). Jeśli poziom glukozy nagle podskoczył, musisz wstrzyknąć bolus bez czekania na następny posiłek. Musisz także zrobić zastrzyk insuliny w celach profilaktycznych przed stresującym wydarzeniem (na przykład wystąpienie publiczne).

Aby poprawnie obliczyć dawkę insuliny, potrzebujesz:

1) kup wagę kuchenną i zważ wszystkie posiłki przed posiłkami;

2) napisz w zeszycie, ile węglowodanów, białek i tłuszczów spożywałeś z każdym posiłkiem: jedzenie może się zmieniać, ale musisz się upewnić, że każdego dnia ilość węglowodanów, białek i tłuszczów jest w przybliżeniu taka sama;

3) w ciągu tygodnia mierz poziom cukru codziennie 10-12 razy glukometrem i rejestruj wyniki pomiarów - pomoże to ustalić, czy zastrzyki insuliny są potrzebne przed posiłkami.

Aby obliczyć dawkę insuliny, należy określić współczynnik węglowodanów (współczynnik ten pokazuje, ile węglowodanów spożywanych przez pacjenta wchłania się w 1 JEDNOSTCE insuliny) oraz współczynnik wrażliwości na insulinę (o ile glukoza we krwi spada po wstrzyknięciu 1 JEDNOSTKI insuliny). Wskaźniki te są ustalane eksperymentalnie i nie pokrywają się ze wskaźnikami określonymi w odnośnikach.

Aby obliczyć optymalną dawkę do wstrzyknięcia insuliny przed jedzeniem, musisz zacząć eksperymentować ze wskaźnikami początkowymi. Zastrzyk należy wykonać 20-45 minut przed jedzeniem. Przed jedzeniem należy zmierzyć poziom glukozy, następnie zjeść, a następnie zmierzyć poziom cukru po 2, 3, 4 i 5 godzinach. W zależności od tego, czy cukier został zwiększony, czy zmniejszony po posiłku, następnego dnia należy dostosować dawkę insuliny o 1-2 jednostki. Jeśli cukier stabilnie utrzymuje się na normalnym poziomie, wówczas wybrana dawka insuliny jest właściwa..

Wysokie dawki insuliny są konieczne dla pacjenta z cukrzycą, jeśli doznał poważnego urazu, operacji lub stresu. Przy obliczaniu dawki insuliny należy wziąć pod uwagę następujące czynniki:

  • jak długo dana osoba cierpi na cukrzycę: im dłuższa choroba, tym wyższe dawki insuliny pacjent potrzebuje do normalizacji poziomu glukozy we krwi;
  • stan wątroby i nerek: wraz z rozwojem niewydolności wątroby lub nerek pacjent potrzebuje mniejszych dawek insuliny;
  • masa ciała: osoby z nadwagą potrzebują dużych dawek insuliny na kilogram masy ciała, u osób o niskiej masie ciała wchłanianie insuliny jest znacznie szybsze;
  • zażywanie narkotyków: wiele leków może znacznie zwiększyć lub zmniejszyć wchłanianie narkotyków.

Biorąc pod uwagę wszystkie te czynniki, wzór do obliczania insuliny nie powinien być stosowany przez pacjentów do samodzielnego przepisywania dawki do wstrzyknięcia: dawka jest ustalana przez lekarza prowadzącego przez endokrynologa, a jej korekta musi być przeprowadzona pod jego nadzorem.

Istnieje kilka wzorów obliczania insuliny, z których każda ma swoje zalety i wady. Na przykład możesz określić, jaką dawkę należy wprowadzić, aby skorygować poziom glukozy, korzystając ze wzoru: (obecny poziom glukozy we krwi to normalny poziom glukozy) / (współczynnik wrażliwości na insulinę). Jednak uzyskaną wartość należy dostosować w zależności od wieku pacjenta, jego masy ciała, współistniejących chorób, przyjmowanych leków itp..

Przybliżone dzienne dawki insuliny

Przy ustalaniu indywidualnych dawek insuliny należy kierować się takimi przybliżonymi danymi:

  • na początku cukrzycy typu 1 dzienna dawka insuliny wynosi około 0,5 U / kg masy ciała pacjenta;
  • z cukrzycą typu 1 trwającą ponad rok pacjent potrzebuje około 0,6-0,7 U / kg insuliny dziennie;
  • dzienna dawka na objawy dekompensacji wynosi około 0,8-0,9 U / kg.

Śmiertelna dawka insuliny dla osoby zależy od jej masy ciała i ciężkości cukrzycy: niektórzy zapadają w śpiączkę po wprowadzeniu już 100 sztuk insuliny, inni zwykle tolerują wprowadzenie 300-500 jednostek. Przedawkowanie insuliny powoduje rozwój hipoglikemii, obrzęku mózgu i nieodwracalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku przedawkowania tej substancji pacjentowi należy podać cukierki, cukier lub słodką herbatę i wezwać karetkę pogotowia.