Niedowład nerwu powrotnego

Gavrilov Anton Grigorievich
neurochirurg, MD.

Instytut Badań Neurochirurgii nazwany na cześć N.N. Burdenko
[email protected]
http://www.dr-gavrilov.ru/
spotkanie w celu konsultacji przez telefon 8 (916) 189 6458

STWÓRZ NOWY KOMUNIKAT.

Ale jesteś nieautoryzowanym użytkownikiem.

Jeśli zarejestrowałeś się wcześniej, to „zaloguj się” (formularz logowania w prawej górnej części strony). Jeśli jest to twój pierwszy raz tutaj, zarejestruj się.

Jeśli się zarejestrujesz, będziesz w stanie śledzić odpowiedzi na wiadomości w przyszłości, kontynuować dialog na interesujące tematy z innymi użytkownikami i konsultantami. Ponadto rejestracja umożliwi prowadzenie prywatnej korespondencji z konsultantami i innymi użytkownikami strony.

Niedowład neuropatyczny krtani

Niedowład neuropatyczny krtani jest chorobą, która objawia się osłabieniem wewnętrznych mięśni krtani, co wiąże się z naruszeniem unerwienia. Jak wiadomo, jednostronnemu typowi neuropatycznej niedowładu krtani zwykle towarzyszy ochrypły głos, a także naruszenie funkcji głosowej pacjenta. Jeśli mówimy o obustronnej neuropatycznej niedowładzie krtani, wówczas ten typ choroby jest zwykle wyrażany jako naruszenie procesu oddechowego, rozwój niedotlenienia, który może nawet powodować uduszenie. Wszystkie środki mające na celu zdiagnozowanie tej choroby będą obejmować przede wszystkim badanie rentgenowskie krtani, narządów klatki piersiowej i przełyku. Badanie obejmuje również tomografię komputerową krtani, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu, obowiązkowe badanie ultrasonograficzne tarczycy i serca. Leczenie neuropatycznej niedowładu krtani polega przede wszystkim na wyeliminowaniu czynnika powodującego uszkodzenie nerwów unerwiających krtań. Leczenie obejmuje również stosowanie neuroprotektorów, dalsze przywracanie funkcji głosu za pomocą lekcji fonopedycznych oraz lekcji śpiewu.

Zwykle unerwienie wewnętrznych mięśni krtani następuje przez gałęzie nerwu błędnego. Jak wiadomo, górny nerw krtaniowy unerwia mięsień palca tarczycy, podczas gdy pozostałe mięśnie krtani unerwiają nawracające nerwy. To z powodu różnych urazów, a także szczególnego stanu patologicznego nerwu błędnego rozwija się obwodowa neuropatyczna niedowład krtani. W przypadku uszkodzenia jądra nerwu błędnego w centrach korowych lub w pniu mózgu powstaje neuropatyczna niedowład centralny krtani.

Należy powiedzieć, że neuropatyczny niedowład krtani jest powszechnym rodzajem niedowładu krtani. Ten typ jest związany zarówno z patologią samej krtani, jak i innymi chorobami układu nerwowego i trwającymi procesami patologicznymi w jamie klatki piersiowej. Dlatego badanie i leczenie pacjentów z tą chorobą powierzone jest nie tylko otolaryngologowi, ale także neurologowi i specjalistom chirurgii klatki piersiowej.

Przyczyny neuropatycznego niedowładu krtani

Peryferyjny typ neuropatycznego niedowładu krtani jest bardzo często spowodowany patologią nawracających nerwów lewego lub prawego. Właśnie ze względu na dużą długość nawracającego nerwu, a także z powodu wejścia do krtani od strony jamy klatki piersiowej i możliwego kontaktu z różnymi strukturami anatomicznymi możliwe jest uszkodzenie nerwów w różnych obszarach. Z reguły lewy nerw nawracający wokół łuku aorty może ścisnąć go z charakterystycznym tętniakiem. Zwykle prawy nerw nawracający może przechodzić blisko górnej części prawego płuca. Może być również przenoszony przez zrosty opłucnej w tym obszarze. Główną przyczyną uszkodzenia nawracającego nerwu z dalszym rozwojem neuropatycznej niedowładu krtani może być uraz krtani. Wśród głównych przyczyn można wymienić: zapalenie opłucnej, guz opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie węzłów chłonnych, torbiel śródpiersia, wzrost wielkości tarczycy (zwykle dzieje się tak w przypadku rozlanego toksycznego wola, a także z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy i wszystkimi możliwymi chorobami i nowotworami niedoboru jodu). Przyczyną występowania i rozwoju neuropatycznego niedowładu krtani może być również rak tarczycy, uchyłki, różne guzy o łagodnym charakterze, rak przełyku, obrzęk węzłów chłonnych i guzy.

Co ciekawe, obwodowa neuropatyczna niedowład krtani może być również pochodzenia toksycznego. Choroba może wystąpić w wyniku toksycznego zapalenia nerwów nawracających nerwów w przypadku zatrucia alkoholem, nikotyną, ołowiem, a nawet arszenikiem. Rozwój choroby z powodu cukrzycy, błonicy, duru brzusznego (dur brzuszny i wysypka), gruźlicy i zatrucia nie jest wykluczony. Niedobór neuropatyczny krtani obserwuje się podczas uszkodzenia nerwu nawracającego podczas różnego rodzaju operacji na tarczycy. Te ostatnie obejmują hemithyroidektomię, tyroidektomię i częściową resekcję..

Zazwyczaj centralna postać neuropatycznej niedowładu krtani występuje, gdy na przykład pień mózgu jest uszkodzony, co powoduje porażenie opuszki, a także nowotwory, zapalenie poliomyelowe, jamistość rdzenia, zapalenie nerwu i kły, zatrucie jadem kiełbasianym. Choroba może również wystąpić z powodu ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych, z krwotokiem w samym pniu mózgu, który występuje podczas udaru krwotocznego.

Co ciekawe, niedowład neuropatyczny krtani, jeśli jej natura ma centralne pochodzenie, obserwuje się z powodu procesów patologicznych, które mogą wpływać na ważne szlaki do kory mózgowej. Zwykle niedowład kory mózgowej krtani może towarzyszyć guzom mózgu, może występować z udarem niedokrwiennym i krwotocznym, z ciężkimi typami urazów czaszkowo-mózgowych. Należy również zauważyć, że postać korowa neuropatycznego niedowładu krtani w każdym przypadku ma charakter dwustronny. Wynika to z niepełnego przecięcia ścieżek do punktu, w którym rozpoczyna się wejście do pnia mózgu..

Objawy niedowładu neuropatycznego krtani

Pierwszym objawem pojawienia się i rozwoju neuropatycznego niedowładu krtani jest charakterystyczny spadek ruchomości strun głosowych, który objawia się naruszeniem fonacji (lub powstawania głosu) i naruszeniem funkcji oddechowej. Zaangażowanie wewnętrznych mięśni krtani w proces patologiczny z neuropatyczną niedowładem krtani następuje kolejno. W pierwszym etapie dochodzi do naruszenia funkcji tylnego mięśnia krętarzowo-kosoidalnego, który tymczasem jest odpowiedzialny za zdolność rozszerzania głośni i przekierowywania fałdów głosowych. Następnie zaczyna rozwijać się słabość i dochodzi do paraliżu adduktorów krtani, co może zawęzić krtań i zmniejszyć struny głosowe. Ten ostatni ma swoją nazwę - prawo Rosenbacha i Semona. To prawo wyjaśnia, dlaczego przy neuropatycznym niedowładzie krtani struny głosowe zwykle zajmują środkową pozycję. Dzieje się tak ze względu na ciągłe działanie adduktorów, które obserwuje się na początku choroby. Po pewnym czasie adduktory stają się słabe, przez co struny głosowe mogą przejść do pozycji pośredniej.

Należy powiedzieć, że niedowład neuropatyczny krtani zwykle objawia się na początku jego przejawem, polegającym na utrzymaniu prawidłowego fonowania, ze względu na przyleganie zdrowego struny głosowej do więzadła dotkniętej strony, która zajmuje pozycję środkową. W pierwszych etapach oddychanie pozostaje normalne. Trudności w oddychaniu mogą wystąpić tylko przy silnym wysiłku fizycznym. W przyszłości rozwojowi tej choroby towarzyszy zaangażowanie wszelkiego rodzaju adduktorów krtani, a także struny głosowej, która zajmuje pozycję pośrednią. Z tego ostatniego obserwuje się ostateczne zamknięcie głośni podczas fonacji. Prowadzi to do chrypki, która jest już charakterystycznym objawem neuropatycznej niedowładu krtani. Po kilku miesiącach pacjent zaczyna rozwijać hipeduktywność strun głosowych, ale już po zdrowej stronie, dzięki czemu jest ściślej związany z więzadłem niedowładnym. W rezultacie obserwujemy przywrócenie normalnego głosu, ale jednocześnie nadal utrzymuje się naruszenie funkcji głosowych u chorego pacjenta..

Jeśli mówimy o obustronnym niedowładzie krtani, wówczas w początkowym okresie towarzyszą mu charakterystyczne zaburzenia układu oddechowego, które mogą prowadzić do uduszenia. To ostatnie jest związane z położeniem strun głosowych, które mają pozycję środkową i mogą być całkowicie zamknięte, zapobiegając w ten sposób przepływowi powietrza przez drogi oddechowe. Jeśli chodzi o objawy kliniczne obustronnego neuropatycznego niedowładu krtani, to przede wszystkim należy powiedzieć o obecności głośnego oddychania z możliwym cofnięciem dołu nadobojczykowego, a także nadbrzusza, a nawet przestrzeni międzyżebrowych zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Pacjent cierpiący na obustronną neuropatyczną niedowład krtani jest zmuszony do siedzenia w pozycji siedzącej, opierając się na kanapie lub krześle. Wyraz twarzy z neuropatyczną niedowładem krtani odzwierciedla z reguły strach, a jego powłoki skórne wyglądają jak cyjanotyczny kolor. Przy każdym wysiłku fizycznym, nawet nieznacznym, obserwuje się pogorszenie stanu osoby. Dwa lub trzy dni po klinicznych objawach tej choroby struny głosowe stają się w pozycji pośredniej, dzięki czemu powstaje między nimi przerwa. Z biegiem czasu poprawia się funkcja oddechowa, ale przy każdym wysiłku fizycznym pojawiają się objawy charakterystyczne dla niedotlenienia.

Rozpoznanie niedowładu neuropatycznego krtani

Głównym celem diagnozy niedowładu neuropatycznego krtani jest przede wszystkim ustalenie przyczyn tej niedowładu. Pacjent z podejrzeniem neuropatycznego niedowładu krtani jest kierowany na przyjęcie do neurochirurga, otolaryngologa, chirurga klatki piersiowej, neurologa i endokrynologa. Badanie pacjenta obejmuje dużą listę niezbędnych badań: prześwietlenie krtani, TK krtani, badania funkcji głosu (na przykład stroboskopii, fonetografii, elektroglottografii i innych), a także elektrochromografia mięśni krtani. Pamiętaj, aby przeprowadzić badania w celu ustalenia stanu tarczycy. W tym celu tarczyca jest badana za pomocą ultradźwięków. W przypadku podejrzenia uszkodzenia nawracającego nerwu w różnych procesach patologicznych zaleca się również prześwietlenie klatki piersiowej, USG serca, prześwietlenie przełyku itp..

Leczenie niedowładu neuropatycznego krtani

Przede wszystkim leczenie neuropatycznego niedowładu krtani polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, to znaczy w leczeniu chorób zakaźnych, zapalenia osierdzia, zapalenia tarczycy, zapalenia opłucnej, w leczeniu skutków udaru. Leczenie polega również na usunięciu ewentualnych guzów i uchyłków w przełyku, a także guzów śródpiersia. W razie potrzeby lekarze wykonują również resekcję tarczycy.

Aby szybko przywrócić funkcję uszkodzonego nerwu, lekarze przepisują pacjentowi stosowanie neuroprotektorów, stosowanie witamin z grupy B, aw niektórych przypadkach refleksologię.

Taktyka badania i leczenia pacjentów z niedowładem lub porażeniem krtani o różnej etiologii

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Obecnie paraliż krtani (PG) zajmuje 2 miejsce w strukturze przewlekłych chorób aparatu głosowego (29,9%) [1]. PG - stan, który jest jedną z przyczyn zwężenia górnych dróg oddechowych, charakteryzuje się jednostronnym lub obustronnym zaburzeniem czynności motorycznej krtani w postaci naruszenia lub całkowitego braku dobrowolnych ruchów fałdów głosowych z powodu naruszenia unerwienia odpowiednich mięśni, zesztywnienia stawów pierścieniowatych i 2, procesu zapalnego [1]. W zależności od poziomu obrażeń GHG są podzielone na centralne i peryferyjne, jednostronne i dwustronne.

Etiologia i patogeneza. Przyczynami GHG mogą być udar mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, uraz szyi i kręgosłupa, operacja szyi, narządów klatki piersiowej, czaszki, uchyłka tchawicy i przełyku, wzrost wielkości serca i łuku aorty (Fallot tetrad, wada mitralna, tętniak aorty, przerost komory, rozszerzenie tętnicy płucnej) [3-5]. Naruszenie unerwienia krtani może rozwinąć się z powodu ucisku nawracającego nerwu lub jego udziału w patologicznym procesie krwiaka, nacieku zapalnego, guza lub procesu przerzutowego. Zapalenie nerwu nawracającego nerwu pochodzenia zapalnego, toksycznego i metabolicznego (etiologia wirusowa, zatrucie barbituranami, fosforoorganicznymi i alkaloidami, hipokalcemia, hipokaliemia, cukrzyca i tyreotoksykoza) może być również przyczyną PG.
Najczęściej urazy nawracającego nerwu rozwijają się podczas operacji chorób tarczycy. Zauważono, że przy pierwotnej interwencji odsetek powikłań wynosi 3%, przy powtarzanej interwencji - 9% [1]. Szereg powikłań autorów w postaci niedowładu lub porażenia nerwu nawracającego po operacji tarczycy i wiązki naczyniowej szyi wskazuje ogólny termin „uszkodzenie w wyniku zderzenia” bez określania charakteru urazu. Zauważono, że naruszenie unerwienia krtani rozwija się w wyniku narażenia nerwu powrotnego przez oprzyrządowanie podczas operacji, z hemostazą (naciskiem tkanki), urazem materiału zszywającego, krwiakiem, wysiękiem z rany, toksycznym działaniem środków znieczulających, roztworami dezynfekującymi [6, 7].
Diagnostyka. Rozpoznanie GHG opiera się na danych z obrazu laryngoskopowego, historii. GHG charakteryzuje się dźwięcznym oddechem - inspirującym stridorem. Podczas laryngoskopii fałdy głosowe znajdują się w środkowej lub ratunkowej pozycji. W przypadku paraliżu centralnej genetyki dodatkowo charakterystyczne jest naruszenie ruchomości języka, miękkie podniebienie i zmiana artykulacji mowy.
Badanie pacjenta z podejrzeniem niedowładu lub PG implikuje następujący algorytm: mikrolaryngoskopia, tomografia komputerowa (CT) lub tomografia rentgenowska krtani i tchawicy przednich i bocznych projekcji, prześwietlenie klatki piersiowej. Kliniczne i biochemiczne badania krwi są obowiązkowe. Podczas dekompensacji oddechu podejmowane są najpierw pilne działania w celu normalizacji oddechu w wymaganej objętości, a następnie badanie.
Diagnostyka różnicowa GHG jest przeprowadzana z innymi chorobami powodującymi niewydolność oddechową: skurcz krtani, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, udar pnia. W przypadkach, w których stan pacjenta nie wymaga pilnej operacji, pacjenci z PG przechodzą ogólne badanie kliniczne, CT narządów szyi i klatki piersiowej, badanie endoskopowe krtani, tchawicy, przełyku, płuc, ultrasonografii szyi i tarczycy, badanie tomograficzne mózgu. Aby ustalić etiologię GHG z niejasną genezą, wskazane są konsultacje endokrynologa, neurologa, pulmonologa, chirurga klatki piersiowej.
Klinika. Dla właściwej oceny ciężkości stanu, prawidłowego wyboru metody leczenia i dokładnego prognozowania przebiegu choroby, ocena skarg pacjenta i wywiadu medycznego ma ogromne znaczenie. Stopień zwężenia światła krtani i odpowiednio ciężkość stanu pacjenta określa się na podstawie badania ogólnego i ogólnego badania klinicznego.
Z PG cierpią wszystkie 3 funkcje krtani: oddechowa, ochronna i głosowa. Głos z dwustronnym PG może być dźwięczny, czasami zauważa się chrypkę aspiracyjną. Dźwiękowy głos w połączeniu z wdechowym stridorem, brak kliniki ostrego stanu zapalnego (normalna temperatura, brak bólu), a także dane anamnestyczne (przeprowadzona operacja szyi, tarczycy, klatki piersiowej, jamy czaszki itp.) Powinny sugerować lekarzowi możliwe zwężenie dróg oddechowych spowodowane przez GHG.
Zaburzenia oddechowe rozwijają się z jednostronnym i obustronnym GHG w tych przypadkach, gdy wielkość głośni nie odpowiada antropometrycznym cechom osoby, ze zwiększoną masą ciała, małym rozmiarem krtani, znacznym wysiłkiem fizycznym, towarzyszącą patologią (z ostrym i przewlekłym zapaleniem krtani), ostrymi chorobami układu oddechowego, choroba płuc, inne czynniki powodujące mieszaną niewydolność oddechową.
Nasilenie klinicznego zwężenia dróg oddechowych zależy od wielkości głośni. Współistniejąca patologia somatyczna wpływa również na stan pacjenta: zaburzenia sercowo-naczyniowe i płucne, zaburzenia metaboliczne (niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc itp.), Deformację odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa. W przypadku zwężenia krtani i kompensacji oddechowej następuje skrócenie przerwy między wdechem a wydechem, wydłużenie wdechu (duszność wdechowa) i zmniejszenie liczby ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty. i zniekształcenie normalnego stosunku liczby ruchów oddechowych i uderzeń tętna, gdy zamiast normalnego stosunku 1: 4 pojawia się stosunek 1: 6, 1: 7 i 1: 8. W takim przypadku oddychanie staje się głośne, następuje zmiana częstotliwości, napięcia i rytmu impulsu.
W przypadku dekompensacji oddechowej ogólny stan pacjenta jest ciężki, charakteryzuje się osłabieniem, apatią lub skrajnym lękiem. Sinica palców i twarzy, duszność w spoczynku i przy niewielkim wysiłku fizycznym, głośny oddech, głośny oddech (duszność wdechowa), szybkie oddychanie, zaangażowanie mięśni pomocniczych w oddychanie, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.
W ostrym zwężeniu krtani obraz kliniczny choroby jest bardziej wyraźny niż w przewlekłym, nawet przy stosunkowo szerokiej głośni. Obraz kliniczny przewlekłego zwężenia może być „nawilżony” dzięki adaptacji organizmu do niedotlenienia w wyniku reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych.
Leczenie. Obustronny niedowład krtani, który rozwinął się we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku uszkodzenia nerwu nawracającego, przy braku objawów ostrej niewydolności oddechowej w ciągu 10-14 dni, jest leczony zachowawczo.
Terapia obejmuje mianowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, terapia hormonalna. W obecności krwiaków przepisywane są środki, które wpływają na krzepnięcie krwi, terapię witaminową, sesje hiperbarycznego natleniania, terapię stymulującą, leki poprawiające właściwości reologiczne krwi i terapię naczyniową. Przy dodatniej dynamice przeprowadzany jest kurs ćwiczeń fonopedycznych. Przed wyrównaniem objawów niewydolności oddechowej pacjent powinien być pod nadzorem otorynolaryngologa.
Schemat leczenia u pacjentów z obustronnym PG po stumektomii w ostrej fazie (1–4 tygodnie):
- antybiotyki o szerokim spektrum działania domięśniowo lub dożylnie - 7–9 dni;
- hormony dożylnie (deksametazon, prednizon);
- Ethamylate 2.0 domięśniowo - 1-3 dni. po operacji;
- HBO - 8-10 sesji od 1 dnia;
- kokaroksylaza 100 mg dożylnie 2 r / dzień;
- angioprotektory (pentoksyfilina) dożylnie;
- pentoksyfilina 5.0 dożylnie kapie od 6-8 dni. po operacji;
- multiwitaminy 2.0 po 2 dniach. Nr 5 dożylnie;
- leki o łącznym działaniu metabolicznym - aktowegina, winpocetyna dożylnie nr 10;
- fizjoterapia (fonoforeza leków, magnetolaser);
- środki neuroprotekcyjne - siarczan metylu neostygminy podskórnie.
Po 1 miesiącu po operacji i w obecności obustronnego niedowładu krtani możemy mówić o GHG. Taktykę leczenia określa się indywidualnie w zależności od następujących czynników: nasilenia objawów niewydolności oddechowej, wielkości głośni, choroby podstawowej, współistniejącej patologii. Przy sprzyjającym zestawie okoliczności możliwa jest jednoczesna tracheostomia i laryngoplastyka w wymaganej objętości. Aby przywrócić oddychanie, wykonuje się pilną tracheostomię w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu. Operacja w znieczuleniu jest możliwa przy fibrooptycznej intubacji tchawicy bez użycia środków zwiotczających mięśnie. Większość pacjentów z obustronnym PG wymaga leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do operacji rekonstrukcyjnej są upośledzona ruchliwość fałdów głosowych i niemożność odpowiedniego oddychania naturalnymi drogami, nieskuteczność leczenia zachowawczego. Przeciwwskazaniami do operacji plastycznych są starość, ciężka współistniejąca patologia, złośliwe choroby tarczycy.
Pytanie o charakter leczenia paliatywnego jest ustalane indywidualnie na podstawie obiektywnych danych i danych obrazu laryngoskopowego (ryc. 1).

Operacyjna operacja dwustronnego PG ma szereg cech:
1. Konieczne jest dokładne badanie przedoperacyjne w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia i czynników komplikujących operację.
2. Podejście chirurgiczne powinno być starannie zaplanowane. Konieczne jest wybranie jedynej metody interwencji spośród wszystkich alternatywnych. Pierwotna operacja powinna zakończyć się powodzeniem 99,9%, jak kończy się zdrowa tkanka.
3. Chirurgia plastyczna sekcji głosowej po stronie operacji za pomocą auto- lub przydziałów znacznie poprawia funkcjonalny wynik operacji (ryc. 2).
Rehabilitacja pacjentów z obustronnym niedowładem lub PG pozwala osiągnąć pełne przywrócenie funkcji oddechowej i głosu częściowego. Czas rehabilitacji pacjentów z jednoczesną tracheostomią i laryngoplastyką wynosi 3-4 miesiące.

Nawracające objawy nerwowe i leczenie

Nerw powrotny (błędny), znajdujący się w krtani, jest odpowiedzialny za działanie aparatu głosowego. Część jego włókien trafia do serca. Kiedy nerw nawracający jest uszkodzony, zdolności mowy są zaburzone, w ciężkich przypadkach możliwe są trudności w oddychaniu, co tłumaczy się zmniejszeniem aktywności mięśniowej krtani. Leczenie patologii jest wybierane na podstawie złożoności przypadku..

Gdzie znajduje się nerw krtaniowy i przyczyny uszkodzeń

Jako kontynuacja włókien mózgowych czaszki górny nerw krtaniowy jest podzielony na dwie części i biegnie po obu stronach szyi. Warto zauważyć, że najpierw dociera do klatki piersiowej, tworząc tam rodzaj pętli, a następnie wraca do krtani. Niższy nerw krtani biegnie bocznie w kierunku łopatek, obojczyka i gruczołów sutkowych, a następnie obejmuje kilka dużych tętnic, w tym szyjną.

Gałęzie tworzące górną część są unerwione przez krtań, a nerwy wchodzące w dolną część to tkanki błon przełyku, tchawicy i serca. Dlatego przy paraliżu tych włókien objawy są różnorodne.

Struktura nerwu krtaniowego obejmuje włókna czuciowe i motoryczne. Ze względu na swój podział pojedyncze i obustronne porażenie dzieli się na kilka gałęzi, które również różnią się objawami i wymagają własnego podejścia do leczenia.

Klęska ośrodkowego układu nerwowego odpowiedzialnego za unerwienie ołowiu krtani:

  • Choroby OUN wpływające na nerwy biegnące z mózgu;
  • operacja choroby tarczycy;
  • patologie tarczycy powodujące przerost narządu;
  • błędy we wprowadzaniu znieczulenia dotchawiczego;
  • urazy szyi;
  • przerzuty w szyi (do węzłów chłonnych);
  • operacje gardła lub przełyku;
  • rak przełyku;
  • tętniak aorty;
  • nowotwór złośliwy w płucach;
  • gruźlica płuc.

Najczęstszą przyczyną patologii są urazy nerwu nawracającego podczas usuwania tarczycy.

W niektórych przypadkach ostre zatrucie organizmu lub infekcja zakaźna prowadzi do porażenia. Czasami nie można ustalić przyczyny rozwoju patologii. W takich sytuacjach funkcje głosu pacjenta są z reguły przywracane bez interwencji z zewnątrz w ciągu 2-3 miesięcy.

Objawy

W przypadku uszkodzenia lub zapalenia nerwu krtaniowego objawy często określa się na podstawie lokalizacji procesu patologicznego. Charakter obrazu klinicznego może się nieznacznie różnić w przypadku jednostronnego i obustronnego porażenia. Wyróżnia się następujące ogólne objawy uszkodzenia nawracającego nerwu:

  • chrypka i zmiana barwy głosu (intensywność objawu stopniowo wzrasta);
  • trudności w oddychaniu podczas połykania pokarmu (dysfagia);
  • głośny, świszczący oddech;
  • utrata głosu;
  • atak astmy (charakterystyczny dla zmian obustronnych);
  • bezprzyczynowa duszność;
  • zmniejszona ruchliwość języka i wrażliwość podniebienia;
  • drętwienie tkanki nagłośni;
  • częste spożywanie pokarmu w krtani;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • aktywne bicie serca;
  • suchy kaszel, któremu towarzyszy wrzucanie soku żołądkowego do ust;
  • różne zaburzenia oddechowe.

W przypadku częściowego uszkodzenia włókna nerwowego krtani powrót do zdrowia trwa kilka tygodni (do sześciu miesięcy). W tym czasie mowa i inne funkcje normalizują się bez interferencji z zewnątrz..

Przy obustronnym uszkodzeniu obserwuje się blanszowanie skóry, a kończyny stają się zimne. Kilka godzin po wystąpieniu tych objawów oddychanie wraca do normy. Jeśli jednak osoba zacznie się poruszać, zjawiska te powracają. Dlatego przy dwustronnej neuropatii wskazana jest tracheotomia, zapewniająca sztuczne rozszerzenie dróg oddechowych.

Metody diagnostyczne

Nawracająca neuropatia jest diagnozowana na podstawie wyników gromadzenia informacji o stanie pacjenta. Oprócz wywiadu patologie pomagają określić chorobę choroby:

  • badanie zewnętrzne krtani;
  • CT
  • Rentgen w różnych projekcjach;
  • fonetografia;
  • laryngoskopia;
  • elektromiografia krtani.

W celu zidentyfikowania czynnika sprawczego stosuje się ultradźwięki, CT i inne metody badania tarczycy, mózgu, serca, płuc i narządów układu oddechowego. Ponadto zaleca się biochemiczne badanie krwi w celu zidentyfikowania czynnika chorobotwórczego..

W przypadku obustronnego porażenia krtani najpierw wykonuje się tracheotomię, a następnie bada się pacjenta. Wyjaśnia to fakt, że tego rodzaju paraliż stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Farmakoterapia

Leczenie niedowładu nawracającego nerwu krtaniowego często odbywa się za pomocą leków:

  • Witaminy z grupy B;
  • neuroprotektory;
  • antybiotyki
  • leki hormonalne;
  • środki przeciwbakteryjne.

Rodzaj leków dobierany jest z uwzględnieniem cech i przyczyn choroby. Jeśli niedowład spowodowany jest patologiami tarczycy, zaleca się stosowanie syntetycznych hormonów tarczycy. W przypadkach, gdy w krtani tworzy się rozległy krwiak, zaleca się przyjmowanie funduszy na resorpcję siniaka.

Inne zabiegi

Przy łagodnej postaci uszkodzenia nawracającego nerwu stosuje się refleksologię, która obejmuje leczenie poprzez ekspozycję na określone punkty krtani. Ta metoda stymuluje naprawę uszkodzonej tkanki. Leczenie obejmuje również specjalne ćwiczenia, których działanie ma na celu normalizację funkcji głosu. Takie klasy są prowadzone przez fonator..

Przy obustronnym porażeniu nawracającego nerwu zaleca się laryngoplastykę. Ta metoda nie ma zastosowania w przypadku nowotworów złośliwych i niektórych innych patologii, a także w przypadku pacjentów w podeszłym wieku.

Podczas operacji dostęp do obszaru problemowego odbywa się przez błonę śluzową jamy ustnej lub szyi i wprowadza się kolagen lub teflon, które zwiększają objętość włókien nerwowych.

W razie potrzeby stosuje się metodę interwencji chirurgicznej, która polega na wycięciu niektórych tkanek krtani, po czym pojedyncze włókna są przenoszone do nowej strefy. Takie podejście stosuje się w przypadku ciężkiego uduszenia, gdy drogi oddechowe są całkowicie zatkane..

Rokowanie po zabiegu niedowładu nerwu nawracającego ustala się indywidualnie. W nieskomplikowanych przypadkach możliwe jest częściowe lub całkowite przywrócenie funkcji oddechowych i głosowych.

Nawracające porażenie nerwowe jest niebezpiecznym stanem, który powoduje upośledzoną aktywność mięśni w gardle. Takie naruszenia mogą powodować zadławienie, co prowadzi do śmierci pacjenta.

Główną funkcją nawracającego nerwu jest unerwienie mięśni krtani i strun głosowych, zapewniając ich aktywność ruchową i wrażliwość błon śluzowych. Uszkodzenie zakończeń nerwowych powoduje zakłócenie aparatu mowy, układu oddechowego.

Przyczyny i objawy kliniczne dysfunkcji HBV

Najczęściej uszkodzenie nerwu nawracającego (neuropatyczna niedowład krtani) diagnozuje się po lewej stronie po zabiegach chirurgicznych tarczycy, narządów układu oddechowego, głównych naczyń krwionośnych z chorobami wirusowymi, zakaźnymi, tętniakiem naczyniowym i nowotworami onkologicznymi gardła, płuc. Przyczynami mogą być również urazy mechaniczne, zapalenie węzłów chłonnych, rozlane wole, toksyczne zapalenie nerwów, błonica, gruźlica i cukrzyca. Uszkodzenie lewostronne tłumaczy się anatomicznymi cechami umiejscowienia zakończeń nerwowych, które ulegają uszkodzeniu podczas operacji. Występuje wrodzony paraliż strun głosowych u dzieci.

W przypadku zapalenia nerwu nawracającego nerwu zapalenie zakończeń nerwowych występuje na tle przeniesionych chorób wirusowych lub zakaźnych. Przyczyną może być zatrucie chemiczne, cukrzyca, niedobór potasu i wapnia w organizmie, tyreotoksykoza.

Niedowład centralny nawracającego nerwu krtaniowego występuje z uszkodzeniem komórek macierzystych mózgu spowodowanym rakiem, miażdżycowym uszkodzeniem naczyń, zatruciem jamy ustnej, kiłą nerwową, polio, krwotokiem, udarem, ciężkim uszkodzeniem czaszki. W przypadku niedowładu kory nerwowej obserwuje się obustronne uszkodzenie nawracającego nerwu.

Podczas operacji chirurgicznej krtani powracający nerw krtaniowy może zostać uszkodzony przez dowolny instrument, nadmierny nacisk serwetką, ściskanie materiału zszywającego powodujące krwiak, wysięk. Może wystąpić reakcja na roztwory dezynfekujące lub środki znieczulające..

Główne objawy nawracającego uszkodzenia nerwów obejmują:

  • trudności w wymowie dźwięków: chrypka, obniżenie barwy;
  • dysfagia - trudności z połykaniem jedzenia;
  • świszczący oddech, głośny oddech powietrza;
  • utrata głosu;
  • uduszenie z dwustronnym uszkodzeniem nerwów;
  • duszność;
  • naruszenie ruchomości języka, wrażliwość miękkiego podniebienia;
  • drętwienie nagłośni, jedzenie dostaje się do krtani;
  • tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi;
  • z obustronnym niedowładem, głośny oddech;
  • kaszel z wyrzuceniem soku żołądkowego do krtani;
  • Niewydolność oddechowa.

Jeśli nawracający nerw nie został wycięty podczas operacji, mowa zostaje przywrócona po 2 tygodniach. Przy częściowym przecięciu okres rekonwalescencji może potrwać do 6 miesięcy. Objaw drętwienia nagłośni znika w ciągu 3 dni..

Operacja obu płatów tarczycy może prowadzić do obustronnego niedowładu nerwu nawracającego. W takim przypadku dochodzi do paraliżu strun głosowych, osoba nie może samodzielnie oddychać. W takich przypadkach wymagana jest tracheostomia - jest to sztuczna dziura w szyi.

Z obustronnym niedowładem nawracającego nerwu pacjent jest stale w pozycji siedzącej, skóra jest blada, sinic, palce u rąk i nóg są zimne, osoba odczuwa strach. Każda aktywność fizyczna prowadzi do pogorszenia stanu. Po 2-3 dniach struny głosowe zajmują pozycję pośrednią, tworząc szczelinę, normalne oddychanie, ale podczas każdego ruchu powracają objawy niedotlenienia.

Kaszel, trwały uraz błon śluzowych krtani prowadzi do rozwoju chorób zapalnych: zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, aspiracyjne zapalenie płuc.

Metody diagnostyczne

Można ustalić, czy nawracający nerw krtaniowy jest uszkodzony po konsultacji z otolaryngologiem, neuropatologiem, neurochirurgiem, pulmonologiem, chirurgiem klatki piersiowej i endokrynologiem. Badania diagnostyczne niedowładu krtani:

  • Badanie krtani pacjenta i wykonanie wywiadu.
  • tomografia komputerowa.
  • Rentgen krtani w projekcji bezpośredniej i bocznej.
  • Podczas przeprowadzania laryngoskopii struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji. Podczas oddechu głośnia nie wzrasta.
  • Fonetografia.
  • Elektromiografia krtani.
  • Biochemiczne badanie krwi.

Dodatkowo możesz potrzebować skanu CT, USG i prześwietlenia narządów układu oddechowego, serca, tarczycy, przełyku i mózgu.

Ważne jest, aby odróżnić niedowład nerwu krtaniowego od innych chorób powodujących niewydolność oddechową:

  • skurcz krtani;
  • zablokowanie naczyń krwionośnych;
  • uderzenie;
  • wielokrotny zanik ogólnoustrojowy;
  • atak astmy oskrzelowej;
  • zawał mięśnia sercowego.

Z obustronnym niedowładem, poważnym stanem pacjenta, atakami astmy, najpierw zapewniają pomoc w nagłych wypadkach, a następnie diagnozują i wybierają niezbędne metody leczenia.

Klasyfikacja objawów HBV

Zgodnie z wynikami działań diagnostycznych, badania pacjenta, wszystkie objawy uszkodzenia nerwu nawracającego można podzielić:

  • Jednostronny paraliż lewego nawracającego nerwu krtani objawia się wyraźną chrypką głosu, suchym kaszlem, dusznością podczas rozmowy i po wysiłku fizycznym pacjent nie może długo mówić, dusi się podczas jedzenia, odczuwa obecność obcego przedmiotu w ustach.
  • Obustronny niedowład charakteryzuje się dusznością, atakami niedotlenienia.
  • Stan, który naśladuje niedowład, rozwija się na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu nawracającego. W tym przypadku po przeciwnej stronie występuje odruchowy skurcz fałdu głosowego. Pacjentowi trudno jest oddychać, nie może kaszleć, dusić się jedzeniem.

Skurcz odruchowy może rozwinąć się z niedoborem wapnia we krwi, stan często występujący u osób cierpiących na choroby tarczycy.

Metody leczenia

Niedowład nerwu krtaniowego nie jest osobną chorobą, dlatego leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn, które spowodowały patologię. Wraz ze wzrostem nowotworów nowotworowych konieczne jest chirurgiczne usunięcie nowotworu. Powiększona resekcja tarczycy.

W przypadku obustronnego niedowładu wymagana jest opieka w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie może wystąpić uduszenie. W takich przypadkach pacjent przechodzi tracheostomię. Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Specjalną kaniulę i rurkę wprowadza się do tchawicy, która jest zamocowana za pomocą haka Chassignac.

Terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie antybiotyków, hormonów, neuroprotektorów, witamin z grupy B. W obecności rozległego krwiaka przepisywane są środki przyspieszające resorpcję siniaka.

Refleksologia odbywa się poprzez wystawienie na wrażliwe punkty znajdujące się na powierzchni skóry. Leczenie przywraca układ nerwowy, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek. Funkcja głosu i głosu pomaga znormalizować specjalne ćwiczenia z fonatorem.

Przy przedłużającej się dysfunkcji funkcji głosowych, atrofii i dysfunkcji mięśni krtani powstaje zwłóknienie cirrus. Zapobiega to odzyskiwaniu mowy..

Chirurgiczna laryngoplastyka

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, obustronnego niedowładu nerwu nawracającego wskazana jest operacja rekonstrukcyjna w celu przywrócenia funkcji oddechowej. Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana u osób starszych, ze złośliwymi guzami tarczycy, obecnością ciężkich chorób ogólnoustrojowych.

Pacjent jest dokładnie badany i wybierana jest optymalna strategia leczenia. Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia operacji: przezskórna i przez jamę ustną. Objętość strun głosowych zwiększa się poprzez wprowadzenie kolagenu lub teflonu. Terapia jest kontrolowana przez laryngoskopię, lekarz może monitorować przebieg zabiegu na monitorze komputera. Wokalna laryngoplastyka umożliwia częściową lub całkowitą normalizację mowy, oddychania, zwiększenie światła strun głosowych.

Nerw krtaniowy jest odpowiedzialny za funkcję motoryczną krtani, fałdy głosowe. Jego uszkodzenie prowadzi do zaburzenia mowy, powodując trudności w oddychaniu i połykaniu jedzenia. Obustronny niedowład może powodować uduszenie i śmierć, więc choroba wymaga natychmiastowego leczenia. Prognozy dotyczące leczenia są korzystne..

Nawracający nerw krtaniowy (łac. Nervus laryngeus recurrens) to gałąź nerwu błędnego (dziesiąta para nerwów czaszkowych), która zapewnia funkcję motoryczną i wrażliwość struktur krtani, w tym fałdów głosowych. Nerw ten należy do szóstego łuku rozgałęzionego.

Lokalizacja

Nerw nazywany jest „nawracającym”, ponieważ unerwia mięśnie krtani, podążając skomplikowaną ścieżką powrotną: odchodzi od nerwu błędnego, który schodzi z czaszki do klatki piersiowej i unosi się z powrotem do krtani.

U ludzi lewy nerw krtaniowy odchodzi od nerwu błędnego na poziomie jego przecięcia z łukiem aorty bocznym do więzadła tętniczego. Okrąża łuk aorty z tyłu i unosi się przed nim w rowku między tchawicą a wystającym spod niego przełykiem..

Prawy nerw krtaniowy odchodzi od nerwu błędnego na poziomie jego przecięcia z tętnicą podobojczykową, omija go i unosi się przed nim wzdłuż bocznej powierzchni tchawicy.

Ponadto oba nerwy, każdy z nich, przecinają się z dolną tętnicą tarczycy i zbliżają się do krtani jako dolne nerwy krtaniowe.

Następujące gałęzie odchodzą od nerwów krtaniowych: dolne nerwy szyjne serca; gałęzie tchawicy (unerwiają błonę śluzową, gruczoły i mięśnie gładkie tchawicy); gałęzie przełyku (unerwiają błonę śluzową, gruczoły i mięśnie prążkowane górnego przełyku).

Dowody ewolucji

Nawracający nerw krtani jest obecny u wszystkich ssaków i podobnie jak u ludzi, odchodzi od nerwu błędnego wychodzącego z mózgu, omija łuk aorty lub inną dużą tętnicę i wraca do krtani. Ta droga jest szczególnie wyraźna w żyrafie: całkowita długość nawracającego nerwu może osiągnąć cztery metry, gdy przechodzi on przez całą szyję (jako część nerwu błędnego) i z powrotem (jako niezależny nerw nawracający), pomimo faktu, że odległość od mózgu do krtani wynosi zaledwie kilka centymetrów.

Taka nieodpowiednia trajektoria jest zgodna z syntetyczną teorią ewolucji i nie jest wyjaśniona alternatywnymi podejściami, a zatem jest uważana za jeden z dowodów ewolucji. Ssaki odziedziczyły tę strukturę nerwu od ryb pozbawionych szyi, a homologiczna gałąź nerwu błędnego podąża optymalną ścieżką.

Notatki

  1. ↑ V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Y. V. Nakatis. Otorynolaryngologia: przewodnik. - 1. miejsce - 2009. - T. 2. - 832 s. - ISBN 978-5-388-00664-6. (niedostępny link)
  2. ↑ Richard Dawkins. Najbardziej ambitny program na Ziemi. - M.: Corpus, 2016. - S. 378. - 496 s. - 2000 egzemplarzy. - ISBN 978-5-17-083307-8.
  3. ↑ N. M. Borisov, F. Yu. Vorobev, A. M. Gilyarov, K. Yu. Yeskov, A. Yu. Zhuravlev, A. V. Markov, A. A. Oskolsky, P. N. Petrov, A B. Shipunov. Evidence for Evolution (Neopr.) (2010). Zarchiwizowano 18 kwietnia 2012 r.

Nawracający nerw krtani po łacinie ─ n. nawrót krtani jest jedną z gałęzi nerwu błędnego szyjki macicy, w której w jego głównym pniu obserwuje się nieprawidłowość po prawej stronie na poziomie tętnicy podobojczykowej (a. podobojczyka). Od lewej krawędzi ─ zgodnie z poziomem łuku aorty. Kiedy naczynia te są otoczone od przodu do tyłu, nawracający nerw krtaniowy jest skierowany w górę w kierunku bruzdy znajdującej się między tchawicą a przełykiem, podczas gdy końcowe gałęzie docierają do krtani. Na całej długości nerw krtaniowy jest podzielony na następujące gałęzie:

  • gałęzie tchawicy, skierowane do przedniej powierzchni tchawicy, znajdującej się poniżej. Po drodze są częścią związków o sympatycznych gałęziach, idą do tchawicy;
  • gałęzie przełyku, przez które następuje jego unerwienie;
  • nerw krtaniowy dolny. Nawracający nerw krtaniowy jest ostatnią gałęzią tego nerwu. Po drodze dolny podany nerw jest podzielony na gałąź umieszczoną z przodu i z tyłu:
  • mięśnie tarczycy, kręgosłupa i szyjki macicy, tarcza-gardło, głos, sferon-podniebienie są unerwione przez przednią gałąź;
  • grzbiet składa się zarówno z wrażliwej, odpowiedniej w błonie śluzowej krtani niższej z głośni, jak iz włókien motorycznych. Te ostatnie unerwiają poprzecznie za pomocą arytenoidu, mięśnia pierścieniowego.

Jak objawia się dysfunkcja krtani??

Kiedy nerw błędny jest uszkodzony, jego gałęzie z jądrami, prowadzi to do niedowładu nerwu krtaniowego nawracającego. Niedowład ten obserwuje się częściej z powodu patologicznego procesu, który występuje w krtani, zmianach w NS, patologii jamy klatki piersiowej. A jeśli nerwoból międzyżebrowy można leczyć w domu, to z nerwem krtaniowym wszystko jest nieco bardziej skomplikowane.

Przyczyna

Niedowład krtani jest często spowodowany patologicznym procesem z niedowładem lewego nawracającego nerwu i prawego. Wielka długość n. krtań powraca, jego wejście do krtani od jamy do klatki piersiowej, kontakt z licznymi elementami strukturalnymi w anatomii prowadzi do ryzyka zniszczenia tkanki nerwowej w różnych strefach. Lewa część nawracających zakończeń nerwowych wykonuje łuk aorty wokół krzywej, tętniak przyczynia się do ich kompresji. A ich prawa część zbliża się do górnego płata płuca znajdującego się po prawej stronie, może być przenoszona przez zrosty opłucnej w tym obszarze. Niedowład i inne uszkodzenie nerwu krtaniowego występuje z następujących powodów:

  • uraz krtani;
  • zapalenie opłucnej, nowotwory opłucnej;
  • zapalenie osierdzia;
  • patologia onkologiczna;
  • zapalenie węzłów chłonnych;
  • torbielowate nowotwory w okolicy śródpiersia;
  • patologia tarczycy, przełyk.

Niedowład krtani jest również możliwy z toksycznym uszkodzeniem, n. krtań powraca, zapalenie nerwu jest toksyczne z natury z różnymi zatruciami.

Nadal może się rozwijać z powodu cukrzycy, patologii zakaźnej. Neuropatyczny niedowład krtani występuje z powodu interwencji chirurgicznej tarczycy z jej całkowitym lub częściowym usunięciem. Niedowład krtani może nadal powodować:

  • zespół wpływający na nerwy czaszkowe;
  • kiła, uszkodzenie polio Zgromadzenia Narodowego;
  • bakterie Clostridium;
  • tworzenie ubytków w rdzeniu kręgowym;
  • naczyniowa miażdżyca mózgu;
  • uderzenia
  • urazowe uszkodzenia mózgu.

Niedowład nerwu krtaniowego zwykle występuje po obu stronach ze względu na fakt, że przewodzący neuropaci krzyżują się przed wejściem do strefy pnia mózgu.

Symptomatologia

Uszkodzenie nawracającego nerwu prowadzi do różnych objawów. Struny głosowe stają się mniej ruchome, a niedowład krtani zakłóca tworzenie głosu, funkcji oddechowych. Niedowład krtani kolejno obejmuje wewnętrzne włókna mięśniowe krtani w stanie destrukcyjnym: po pierwsze mięsień krtaniowy rozszerzający głośnię i usuwający fałdy głosowe staje się dysfunkcyjny, a następnie zwłóknia się przywodziciele zwężające krtań (krtań), zmniejszając paraliż krtani więzadłowej. Sznur głosowy (ligamenta vocalia) w dotkniętym obszarze znajduje się pośrodku, a następnie, gdy osłabione są przywodziciele, jego lokalizacja staje się pośrednia. Początkowo niedowład krtani nie przeszkadza w formowaniu głosu z powodu sąsiadującego nienaruszonego fałdu głosowego więzadła, które znajduje się w środku dotkniętego obszaru. Funkcja oddechowa nie została jeszcze naruszona, jest trudna podczas przeciążenia fizycznego. Następnie niedowład krtani przechodzi do etapu, na którym głośnia podczas formowania głosu nie zamyka się całkowicie, głos osoby staje się ochrypły. Miesiące później u pacjenta z niedowładem krtani przebieg choroby wyrównuje powstały nadpobudliwy plastyczny fałd głosowy w strefie normalnej, ściśle przylegający do więzadła, w którym występuje niedowład. W rezultacie przywraca się normalny głos, ale osoba nie będzie mogła śpiewać. Kiedy niedowład występuje po obu stronach, wówczas na pierwszym etapie oddychanie jest dysfunkcyjne, może rozwinąć się uduszenie. Wynika to ze środkowej pozycji obu strun głosowych, gdy się zamykają, powietrze napotyka przeszkodę na swojej drodze. Obraz kliniczny jest wyrażany przez rzadki proces oddychania, hałasu i cofania się jam znajdujących się nad obojczykiem, obszarem nadbrzusza i strefami położonymi między żebrami podczas wdechu i wystają z wydechem. Pozycja ciała pacjenta jest wymuszona, często siedzi z rękami opartymi na krawędzi mebla, jest bardzo przestraszony, jego skóra ma niebieskawy kolor. Minimalna aktywność fizyczna prowadzi do pogorszenia samopoczucia. Po kilku dniach ligamenta vocalia znajduje się pomiędzy utworzeniem szczeliny a normalizacją oddychania. Jednak podczas pracy fizycznej objawia się niedotlenienie..

Diagnoza

Celem środków diagnostycznych w neuropatycznym niedowładu krtani jest zarówno diagnoza, jak i przyczyny jej wystąpienia. Pacjent potrzebuje następujących konsultacji:

  • otolaryngologiczny;
  • neurologiczny;
  • neurochirurgiczny;
  • endokrynologiczny;
  • chirurgiczny.

Pacjent z tą patologią musi zostać dokładnie zbadany. Jest to możliwe dzięki następującym badaniom:

  • tomografia komputerowa;
  • Rentgenowskie, mikrolaryngoskopowe badanie krtani;
  • diagnoza funkcji głosu za pomocą badań stroboskopowych, elektrograficznych, fonograficznych, a także określenie czasu maksymalnego formowania głosu;
  • badanie elektromiograficzne włókien mięśniowych krtani.

Aby wykluczyć przyczynę patologii krtani w chorobach w klatce piersiowej, wykonuje się badanie rentgenowskie klatki piersiowej, tomografię komputerową śródpiersia, diagnostykę ultrasonograficzną serca i radiografię przełyku. Musisz również wykonać badanie ultrasonograficzne tarczycy. W przypadku TBI konieczne jest obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu. Niedowład krtani różni się od miopatologicznego i funkcjonalnego, należy go również odróżnić od stanu zapalnego lub urazu stawu szkapleńskiego, fałszywego, zadu błonicy, ataków oskrzelowo-astmatycznych, wrodzonego sridora.

Jak traktować?

Jeśli pacjent ma niedowład krtani lub porażenie, wówczas środki terapeutyczne mają na celu wyeliminowanie podstawowej patologii z przyczyną, która spowodowała ten problem. Na przykład, jeśli niedowład wystąpił z powodu przepracowania głosu, wówczas w takiej pracy musisz wziąć urlop. W procesie zapalnym lekarz przepisze niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku uszkodzenia włókna nerwowego zalecane są zabiegi termiczne. Zatrucie zakaźną naturą choroby leczy się odpowiednio terapią detoksykacyjną z leczeniem patologii zakaźnej. Aby wyeliminować psychogenną przyczynę choroby, zaleca się powołanie środków uspokajających, konsultację psychoterapeutyczną.

Dobry wynik dają zabiegi fizjoterapeutyczne z wykorzystaniem elektroforezy, akupunktury, głosu z ćwiczeniami oddechowymi.

W niektórych sytuacjach, na przykład, gdy występuje paraliż krtani z dwóch stron, wskazana jest chirurgiczna operacja tracheotomii, w której nacina się skórę, krtań, wkłada się specjalną rurkę, zszywa się miejsce nacięcia, rurkę przymocowuje się do regionu szyjnego. W przypadku jednostronnego paraliżu krtani obszar krtani jest odnawiany za pomocą tyroplastycznej lub implantacyjnej metody chirurgicznej. Ćwiczenia oddechowe obejmują:

  • dmuchanie i wdychanie wolnego tempa;
  • dmuchanie za pomocą harmonijki ustnej;
  • napompować policzki, powietrze powoli uwalnia się przez szczelinę;
  • gimnastyka do tworzenia długiego oddechu i wiele innych.

Przydatne będą również ćwiczenia gimnastyczne dla mięśni szyjnych, gimnastyka głosu pod nadzorem odpowiedniego specjalisty, polegająca na dostosowaniu werbalnej, sylabicznej wymowy dźwięku..

Niedowład nawracającego nerwu krtaniowego

Niedowład neuropatyczny krtani

Niedowład neuropatyczny krtani jest chorobą, która objawia się osłabieniem wewnętrznych mięśni krtani, co wiąże się z naruszeniem unerwienia. Jak wiadomo, jednostronnemu typowi neuropatycznej niedowładu krtani zwykle towarzyszy ochrypły głos, a także naruszenie funkcji głosowej pacjenta. Jeśli mówimy o obustronnej neuropatycznej niedowładzie krtani, wówczas ten typ choroby jest zwykle wyrażany jako naruszenie procesu oddechowego, rozwój niedotlenienia, który może nawet powodować uduszenie. Wszystkie środki mające na celu zdiagnozowanie tej choroby będą obejmować przede wszystkim badanie rentgenowskie krtani, narządów klatki piersiowej i przełyku. Badanie obejmuje również tomografię komputerową krtani, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny mózgu, obowiązkowe badanie ultrasonograficzne tarczycy i serca. Leczenie neuropatycznej niedowładu krtani polega przede wszystkim na wyeliminowaniu czynnika powodującego uszkodzenie nerwów unerwiających krtań. Leczenie obejmuje również stosowanie neuroprotektorów, dalsze przywracanie funkcji głosu za pomocą lekcji fonopedycznych oraz lekcji śpiewu.

  • Przyczyny neuropatycznego niedowładu krtani
  • Objawy niedowładu neuropatycznego krtani
  • Rozpoznanie niedowładu neuropatycznego krtani
  • Leczenie niedowładu neuropatycznego krtani

Zwykle unerwienie wewnętrznych mięśni krtani następuje przez gałęzie nerwu błędnego. Jak wiadomo, górny nerw krtaniowy unerwia mięsień palca tarczycy, podczas gdy pozostałe mięśnie krtani unerwiają nawracające nerwy. To z powodu różnych urazów, a także szczególnego stanu patologicznego nerwu błędnego rozwija się obwodowa neuropatyczna niedowład krtani. W przypadku uszkodzenia jądra nerwu błędnego w centrach korowych lub w pniu mózgu powstaje neuropatyczna niedowład centralny krtani.

Należy powiedzieć, że neuropatyczny niedowład krtani jest powszechnym rodzajem niedowładu krtani. Ten typ jest związany zarówno z patologią samej krtani, jak i innymi chorobami układu nerwowego i trwającymi procesami patologicznymi w jamie klatki piersiowej. Dlatego badanie i leczenie pacjentów z tą chorobą powierzone jest nie tylko otolaryngologowi, ale także neurologowi i specjalistom chirurgii klatki piersiowej.

Przyczyny neuropatycznego niedowładu krtani

Peryferyjny typ neuropatycznego niedowładu krtani jest bardzo często spowodowany patologią nawracających nerwów lewego lub prawego. Właśnie ze względu na dużą długość nawracającego nerwu, a także z powodu wejścia do krtani od strony jamy klatki piersiowej i możliwego kontaktu z różnymi strukturami anatomicznymi możliwe jest uszkodzenie nerwów w różnych obszarach. Z reguły lewy nerw nawracający wokół łuku aorty może ścisnąć go z charakterystycznym tętniakiem. Zwykle prawy nerw nawracający może przechodzić blisko górnej części prawego płuca. Może być również przenoszony przez zrosty opłucnej w tym obszarze. Główną przyczyną uszkodzenia nawracającego nerwu z dalszym rozwojem neuropatycznej niedowładu krtani może być uraz krtani. Wśród głównych przyczyn można wymienić: zapalenie opłucnej, guz opłucnej, zapalenie osierdzia, zapalenie węzłów chłonnych, torbiel śródpiersia, wzrost wielkości tarczycy (zwykle dzieje się tak w przypadku rozlanego toksycznego wola, a także z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy i wszystkimi możliwymi chorobami i nowotworami niedoboru jodu). Przyczyną występowania i rozwoju neuropatycznego niedowładu krtani może być również rak tarczycy, uchyłki, różne guzy o łagodnym charakterze, rak przełyku, obrzęk węzłów chłonnych i guzy.

Co ciekawe, obwodowa neuropatyczna niedowład krtani może być również pochodzenia toksycznego. Choroba może wystąpić w wyniku toksycznego zapalenia nerwów nawracających nerwów w przypadku zatrucia alkoholem, nikotyną, ołowiem, a nawet arszenikiem. Rozwój choroby z powodu cukrzycy, błonicy, duru brzusznego (dur brzuszny i wysypka), gruźlicy i zatrucia nie jest wykluczony. Niedobór neuropatyczny krtani obserwuje się podczas uszkodzenia nerwu nawracającego podczas różnego rodzaju operacji na tarczycy. Te ostatnie obejmują hemithyroidektomię, tyroidektomię i częściową resekcję..

Zazwyczaj centralna postać neuropatycznej niedowładu krtani występuje, gdy na przykład pień mózgu jest uszkodzony, co powoduje porażenie opuszki, a także nowotwory, zapalenie poliomyelowe, jamistość rdzenia, zapalenie nerwu i kły, zatrucie jadem kiełbasianym. Choroba może również wystąpić z powodu ciężkiej miażdżycy naczyń mózgowych, z krwotokiem w samym pniu mózgu, który występuje podczas udaru krwotocznego.

Co ciekawe, niedowład neuropatyczny krtani, jeśli jej natura ma centralne pochodzenie, obserwuje się z powodu procesów patologicznych, które mogą wpływać na ważne szlaki do kory mózgowej. Zwykle niedowład kory mózgowej krtani może towarzyszyć guzom mózgu, może występować z udarem niedokrwiennym i krwotocznym, z ciężkimi typami urazów czaszkowo-mózgowych. Należy również zauważyć, że postać korowa neuropatycznego niedowładu krtani w każdym przypadku ma charakter dwustronny. Wynika to z niepełnego przecięcia ścieżek do punktu, w którym rozpoczyna się wejście do pnia mózgu..

Objawy niedowładu neuropatycznego krtani

Pierwszym objawem pojawienia się i rozwoju neuropatycznego niedowładu krtani jest charakterystyczny spadek ruchomości strun głosowych, który objawia się naruszeniem fonacji (lub powstawania głosu) i naruszeniem funkcji oddechowej. Zaangażowanie wewnętrznych mięśni krtani w proces patologiczny z neuropatyczną niedowładem krtani następuje kolejno. W pierwszym etapie dochodzi do naruszenia funkcji tylnego mięśnia krętarzowo-kosoidalnego, który tymczasem jest odpowiedzialny za zdolność rozszerzania głośni i przekierowywania fałdów głosowych. Następnie zaczyna rozwijać się słabość i dochodzi do paraliżu adduktorów krtani, co może zawęzić krtań i zmniejszyć struny głosowe. Ten ostatni ma swoją nazwę - prawo Rosenbacha i Semona. To prawo wyjaśnia, dlaczego przy neuropatycznym niedowładzie krtani struny głosowe zwykle zajmują środkową pozycję. Dzieje się tak ze względu na ciągłe działanie adduktorów, które obserwuje się na początku choroby. Po pewnym czasie adduktory stają się słabe, przez co struny głosowe mogą przejść do pozycji pośredniej.

Należy powiedzieć, że niedowład neuropatyczny krtani zwykle objawia się na początku jego przejawem, polegającym na utrzymaniu prawidłowego fonowania, ze względu na przyleganie zdrowego struny głosowej do więzadła dotkniętej strony, która zajmuje pozycję środkową. W pierwszych etapach oddychanie pozostaje normalne. Trudności w oddychaniu mogą wystąpić tylko przy silnym wysiłku fizycznym. W przyszłości rozwojowi tej choroby towarzyszy zaangażowanie wszelkiego rodzaju adduktorów krtani, a także struny głosowej, która zajmuje pozycję pośrednią. Z tego ostatniego obserwuje się ostateczne zamknięcie głośni podczas fonacji. Prowadzi to do chrypki, która jest już charakterystycznym objawem neuropatycznej niedowładu krtani. Po kilku miesiącach pacjent zaczyna rozwijać hipeduktywność strun głosowych, ale już po zdrowej stronie, dzięki czemu jest ściślej związany z więzadłem niedowładnym. W rezultacie obserwujemy przywrócenie normalnego głosu, ale jednocześnie nadal utrzymuje się naruszenie funkcji głosowych u chorego pacjenta..

Jeśli mówimy o obustronnym niedowładzie krtani, wówczas w początkowym okresie towarzyszą mu charakterystyczne zaburzenia układu oddechowego, które mogą prowadzić do uduszenia. To ostatnie jest związane z położeniem strun głosowych, które mają pozycję środkową i mogą być całkowicie zamknięte, zapobiegając w ten sposób przepływowi powietrza przez drogi oddechowe. Jeśli chodzi o objawy kliniczne obustronnego neuropatycznego niedowładu krtani, to przede wszystkim należy powiedzieć o obecności głośnego oddychania z możliwym cofnięciem dołu nadobojczykowego, a także nadbrzusza, a nawet przestrzeni międzyżebrowych zarówno podczas wdechu, jak i wydechu. Pacjent cierpiący na obustronną neuropatyczną niedowład krtani jest zmuszony do siedzenia w pozycji siedzącej, opierając się na kanapie lub krześle. Wyraz twarzy z neuropatyczną niedowładem krtani odzwierciedla z reguły strach, a jego powłoki skórne wyglądają jak cyjanotyczny kolor. Przy każdym wysiłku fizycznym, nawet nieznacznym, obserwuje się pogorszenie stanu osoby. Dwa lub trzy dni po klinicznych objawach tej choroby struny głosowe stają się w pozycji pośredniej, dzięki czemu powstaje między nimi przerwa. Z biegiem czasu poprawia się funkcja oddechowa, ale przy każdym wysiłku fizycznym pojawiają się objawy charakterystyczne dla niedotlenienia.

Rozpoznanie niedowładu neuropatycznego krtani

Głównym celem diagnozy niedowładu neuropatycznego krtani jest przede wszystkim ustalenie przyczyn tej niedowładu. Pacjent z podejrzeniem neuropatycznego niedowładu krtani jest kierowany na przyjęcie do neurochirurga, otolaryngologa, chirurga klatki piersiowej, neurologa i endokrynologa. Badanie pacjenta obejmuje dużą listę niezbędnych badań: prześwietlenie krtani, TK krtani, badania funkcji głosu (na przykład stroboskopii, fonetografii, elektroglottografii i innych), a także elektrochromografia mięśni krtani. Pamiętaj, aby przeprowadzić badania w celu ustalenia stanu tarczycy. W tym celu tarczyca jest badana za pomocą ultradźwięków. W przypadku podejrzenia uszkodzenia nawracającego nerwu w różnych procesach patologicznych zaleca się również prześwietlenie klatki piersiowej, USG serca, prześwietlenie przełyku itp..

Leczenie niedowładu neuropatycznego krtani

Przede wszystkim leczenie neuropatycznego niedowładu krtani polega na wyeliminowaniu przyczyny choroby, to znaczy w leczeniu chorób zakaźnych, zapalenia osierdzia, zapalenia tarczycy, zapalenia opłucnej, w leczeniu skutków udaru. Leczenie polega również na usunięciu ewentualnych guzów i uchyłków w przełyku, a także guzów śródpiersia. W razie potrzeby lekarze wykonują również resekcję tarczycy.

Aby szybko przywrócić funkcję uszkodzonego nerwu, lekarze przepisują pacjentowi stosowanie neuroprotektorów, stosowanie witamin z grupy B, aw niektórych przypadkach refleksologię.

Taktyka badania i leczenia pacjentów z niedowładem lub porażeniem krtani o różnej etiologii

Do cytowania: Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Taktyka badania i leczenia pacjentów z niedowładem lub porażeniem krtani o różnej etiologii // rak piersi. 2013. nr 11. S. 564

Obecnie paraliż krtani (PG) zajmuje 2 miejsce w strukturze przewlekłych chorób aparatu głosowego (29,9%) [1]. PG - stan, który jest jedną z przyczyn zwężenia górnych dróg oddechowych, charakteryzuje się jednostronnym lub obustronnym zaburzeniem czynności motorycznej krtani w postaci naruszenia lub całkowitego braku dobrowolnych ruchów fałdów głosowych z powodu naruszenia unerwienia odpowiednich mięśni, zesztywnienia stawów pierścieniowatych i 2, procesu zapalnego [1]. W zależności od poziomu obrażeń GHG są podzielone na centralne i peryferyjne, jednostronne i dwustronne.

Etiologia i patogeneza. Przyczynami GHG mogą być udar mózgu, urazowe uszkodzenie mózgu, uraz szyi i kręgosłupa, operacja szyi, narządów klatki piersiowej, czaszki, uchyłka tchawicy i przełyku, wzrost wielkości serca i łuku aorty (Fallot tetrad, wada mitralna, tętniak aorty, przerost komory, rozszerzenie tętnicy płucnej) [3-5]. Naruszenie unerwienia krtani może rozwinąć się z powodu ucisku nawracającego nerwu lub jego udziału w patologicznym procesie krwiaka, nacieku zapalnego, guza lub procesu przerzutowego. Zapalenie nerwu nawracającego nerwu pochodzenia zapalnego, toksycznego i metabolicznego (etiologia wirusowa, zatrucie barbituranami, fosforoorganicznymi i alkaloidami, hipokalcemia, hipokaliemia, cukrzyca i tyreotoksykoza) może być również przyczyną PG.
Najczęściej urazy nawracającego nerwu rozwijają się podczas operacji chorób tarczycy. Zauważono, że przy pierwotnej interwencji odsetek powikłań wynosi 3%, przy powtarzanej interwencji - 9% [1]. Szereg powikłań autorów w postaci niedowładu lub porażenia nerwu nawracającego po operacji tarczycy i wiązki naczyniowej szyi wskazuje ogólny termin „uszkodzenie w wyniku zderzenia” bez określania charakteru urazu. Zauważono, że naruszenie unerwienia krtani rozwija się w wyniku narażenia nerwu powrotnego przez oprzyrządowanie podczas operacji, z hemostazą (naciskiem tkanki), urazem materiału zszywającego, krwiakiem, wysiękiem z rany, toksycznym działaniem środków znieczulających, roztworami dezynfekującymi [6, 7].
Diagnostyka. Rozpoznanie GHG opiera się na danych z obrazu laryngoskopowego, historii. GHG charakteryzuje się dźwięcznym oddechem - inspirującym stridorem. Podczas laryngoskopii fałdy głosowe znajdują się w środkowej lub ratunkowej pozycji. W przypadku paraliżu centralnej genetyki dodatkowo charakterystyczne jest naruszenie ruchomości języka, miękkie podniebienie i zmiana artykulacji mowy.
Badanie pacjenta z podejrzeniem niedowładu lub PG implikuje następujący algorytm: mikrolaryngoskopia, tomografia komputerowa (CT) lub tomografia rentgenowska krtani i tchawicy przednich i bocznych projekcji, prześwietlenie klatki piersiowej. Kliniczne i biochemiczne badania krwi są obowiązkowe. Podczas dekompensacji oddechu podejmowane są najpierw pilne działania w celu normalizacji oddechu w wymaganej objętości, a następnie badanie.
Diagnostyka różnicowa GHG jest przeprowadzana z innymi chorobami powodującymi niewydolność oddechową: skurcz krtani, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, udar pnia. W przypadkach, w których stan pacjenta nie wymaga pilnej operacji, pacjenci z PG przechodzą ogólne badanie kliniczne, CT narządów szyi i klatki piersiowej, badanie endoskopowe krtani, tchawicy, przełyku, płuc, ultrasonografii szyi i tarczycy, badanie tomograficzne mózgu. Aby ustalić etiologię GHG z niejasną genezą, wskazane są konsultacje endokrynologa, neurologa, pulmonologa, chirurga klatki piersiowej.
Klinika. Dla właściwej oceny ciężkości stanu, prawidłowego wyboru metody leczenia i dokładnego prognozowania przebiegu choroby, ocena skarg pacjenta i wywiadu medycznego ma ogromne znaczenie. Stopień zwężenia światła krtani i odpowiednio ciężkość stanu pacjenta określa się na podstawie badania ogólnego i ogólnego badania klinicznego.
Z PG cierpią wszystkie 3 funkcje krtani: oddechowa, ochronna i głosowa. Głos z dwustronnym PG może być dźwięczny, czasami zauważa się chrypkę aspiracyjną. Dźwiękowy głos w połączeniu z wdechowym stridorem, brak kliniki ostrego stanu zapalnego (normalna temperatura, brak bólu), a także dane anamnestyczne (przeprowadzona operacja szyi, tarczycy, klatki piersiowej, jamy czaszki itp.) Powinny sugerować lekarzowi możliwe zwężenie dróg oddechowych spowodowane przez GHG.
Zaburzenia oddechowe rozwijają się z jednostronnym i obustronnym GHG w tych przypadkach, gdy wielkość głośni nie odpowiada antropometrycznym cechom osoby, ze zwiększoną masą ciała, małym rozmiarem krtani, znacznym wysiłkiem fizycznym, towarzyszącą patologią (z ostrym i przewlekłym zapaleniem krtani), ostrymi chorobami układu oddechowego, choroba płuc, inne czynniki powodujące mieszaną niewydolność oddechową.
Nasilenie klinicznego zwężenia dróg oddechowych zależy od wielkości głośni. Współistniejąca patologia somatyczna wpływa również na stan pacjenta: zaburzenia sercowo-naczyniowe i płucne, zaburzenia metaboliczne (niedoczynność tarczycy, niedoczynność przytarczyc itp.), Deformację odcinka szyjnego i piersiowego kręgosłupa. W przypadku zwężenia krtani i kompensacji oddechowej następuje skrócenie przerwy między wdechem a wydechem, wydłużenie wdechu (duszność wdechowa) i zmniejszenie liczby ruchów oddechowych w ciągu 1 minuty. i zniekształcenie normalnego stosunku liczby ruchów oddechowych i uderzeń tętna, gdy zamiast normalnego stosunku 1: 4 pojawia się stosunek 1: 6, 1: 7 i 1: 8. W takim przypadku oddychanie staje się głośne, następuje zmiana częstotliwości, napięcia i rytmu impulsu.
W przypadku dekompensacji oddechowej ogólny stan pacjenta jest ciężki, charakteryzuje się osłabieniem, apatią lub skrajnym lękiem. Sinica palców i twarzy, duszność w spoczynku i przy niewielkim wysiłku fizycznym, głośny oddech, głośny oddech (duszność wdechowa), szybkie oddychanie, zaangażowanie mięśni pomocniczych w oddychanie, tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi.
W ostrym zwężeniu krtani obraz kliniczny choroby jest bardziej wyraźny niż w przewlekłym, nawet przy stosunkowo szerokiej głośni. Obraz kliniczny przewlekłego zwężenia może być „nawilżony” dzięki adaptacji organizmu do niedotlenienia w wyniku reakcji kompensacyjno-adaptacyjnych.
Leczenie. Obustronny niedowład krtani, który rozwinął się we wczesnym okresie pooperacyjnym w wyniku uszkodzenia nerwu nawracającego, przy braku objawów ostrej niewydolności oddechowej w ciągu 10-14 dni, jest leczony zachowawczo.
Terapia obejmuje mianowanie leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania, terapia hormonalna. W obecności krwiaków przepisywane są środki, które wpływają na krzepnięcie krwi, terapię witaminową, sesje hiperbarycznego natleniania, terapię stymulującą, leki poprawiające właściwości reologiczne krwi i terapię naczyniową. Przy dodatniej dynamice przeprowadzany jest kurs ćwiczeń fonopedycznych. Przed wyrównaniem objawów niewydolności oddechowej pacjent powinien być pod nadzorem otorynolaryngologa.
Schemat leczenia u pacjentów z obustronnym PG po stumektomii w ostrej fazie (1–4 tygodnie):
- antybiotyki o szerokim spektrum działania domięśniowo lub dożylnie - 7–9 dni;
- hormony dożylnie (deksametazon, prednizon);
- Ethamylate 2.0 domięśniowo - 1-3 dni. po operacji;
- HBO - 8-10 sesji od 1 dnia;
- kokaroksylaza 100 mg dożylnie 2 r / dzień;
- angioprotektory (pentoksyfilina) dożylnie;
- pentoksyfilina 5.0 dożylnie kapie od 6-8 dni. po operacji;
- multiwitaminy 2.0 po 2 dniach. Nr 5 dożylnie;
- leki o łącznym działaniu metabolicznym - aktowegina, winpocetyna dożylnie nr 10;
- fizjoterapia (fonoforeza leków, magnetolaser);
- środki neuroprotekcyjne - siarczan metylu neostygminy podskórnie.
Po 1 miesiącu po operacji i w obecności obustronnego niedowładu krtani możemy mówić o GHG. Taktykę leczenia określa się indywidualnie w zależności od następujących czynników: nasilenia objawów niewydolności oddechowej, wielkości głośni, choroby podstawowej, współistniejącej patologii. Przy sprzyjającym zestawie okoliczności możliwa jest jednoczesna tracheostomia i laryngoplastyka w wymaganej objętości. Aby przywrócić oddychanie, wykonuje się pilną tracheostomię w znieczuleniu miejscowym lub w znieczuleniu. Operacja w znieczuleniu jest możliwa przy fibrooptycznej intubacji tchawicy bez użycia środków zwiotczających mięśnie. Większość pacjentów z obustronnym PG wymaga leczenia chirurgicznego. Wskazaniami do operacji rekonstrukcyjnej są upośledzona ruchliwość fałdów głosowych i niemożność odpowiedniego oddychania naturalnymi drogami, nieskuteczność leczenia zachowawczego. Przeciwwskazaniami do operacji plastycznych są starość, ciężka współistniejąca patologia, złośliwe choroby tarczycy.
Pytanie o charakter leczenia paliatywnego jest ustalane indywidualnie na podstawie obiektywnych danych i danych obrazu laryngoskopowego (ryc. 1).

Operacyjna operacja dwustronnego PG ma szereg cech:
1. Konieczne jest dokładne badanie przedoperacyjne w celu wyjaśnienia stopnia uszkodzenia i czynników komplikujących operację.
2. Podejście chirurgiczne powinno być starannie zaplanowane. Konieczne jest wybranie jedynej metody interwencji spośród wszystkich alternatywnych. Pierwotna operacja powinna zakończyć się powodzeniem 99,9%, jak kończy się zdrowa tkanka.
3. Chirurgia plastyczna sekcji głosowej po stronie operacji za pomocą auto- lub przydziałów znacznie poprawia funkcjonalny wynik operacji (ryc. 2).
Rehabilitacja pacjentów z obustronnym niedowładem lub PG pozwala osiągnąć pełne przywrócenie funkcji oddechowej i głosu częściowego. Czas rehabilitacji pacjentów z jednoczesną tracheostomią i laryngoplastyką wynosi 3-4 miesiące.

Niedowład nawracającego nerwu krtaniowego

Kod ICD-10: G52.2

Po stronie uszkodzenia nerwów wszystkie wewnętrzne (własne) mięśnie krtani są sparaliżowane. Jeśli zewnętrzny mięsień tarczycy, unerwiony przez zewnętrzną gałąź nerwu krtaniowego górnego, pozostaje aktywny, rozciąga sparaliżowane fałdy głosowe i prowadzi do pozycji ratownika medycznego.

W przypadku niepełnego paraliżu przywodzicieli w obrazie zmiany przeważa niedowład jedynego mięśnia brzusznego fałdów głosowych (tylny mięsień pierścieniowy). Ta jedno- lub dwustronna forma niedowładu jest znana jako niedowład mięśnia tylnego (niedowład posticus). Podczas obserwacji pacjentów z porażeniem fałdów głosowych zaleca się również stosowanie metody stroboskopowej. Jeśli podczas procesu obserwacji pojawią się fluktuacje błony śluzowej, oznacza to rozpoczęcie przywracania funkcji dotkniętego nerwu, co jest korzystnym objawem prognostycznym.

Jednostronny niedowład nerwu nawracającego

a) Objawy i klinika. Klęska nawracającego nerwu jest często diagnozowana przypadkowo i objawia się w ostrej fazie umiarkowanej lub ciężkiej dysfonii. Później głos zostaje częściowo przywrócony. Poważne objawy niedrożności dróg oddechowych są zwykle nieobecne, pojawiają się tylko przy ciężkim wysiłku fizycznym. Pacjenci nie mogą robić wysokich notatek ani podnosić głosu.

b) Diagnostyka. Kiedy laryngoskopia ujawnia ustalony fałd głosowy umieszczony w pozycji sanitariusza lub pozycji bocznej po jednej stronie. Aby ustalić przyczynę zmiany, konieczne jest pełne badanie laryngoskopowe, foniatryczne, neurologiczne i radiologiczne.

c) Leczenie. Jeśli leczenie choroby, która spowodowała porażenie fałdu głosowego, nie przywraca jego funkcji, przeprowadza się terapię głosową w celu przywrócenia pełnego zamknięcia fałdów głosowych poprzez aktywację zachowanych jednostek nerwowo-mięśniowych po dotkniętej stronie i stymulowanie ruchomego fałdu głosowego po przeciwnej stronie.

Innervation of the larynx:
1 - nerw błędny; 2 - górny nerw krtaniowy;
3 - wewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 3a - górna gałąź wewnętrznej gałęzi górnego nerwu krtaniowego; 3b - środkowa gałąź wewnętrznej gałęzi nerwu krtaniowego górnego; 3c - dolna gałąź wewnętrznej gałęzi górnego nerwu krtaniowego;
4 - zewnętrzna gałąź nerwu krtaniowego górnego; 5-komorowa gałąź zewnętrznej gałęzi górnego nerwu krtaniowego; 6 - tylna gałąź nawracającego nerwu krtaniowego;
7 - przednia gałąź nawracającego nerwu krtaniowego; 8 - rozgałęzienia do tylnego mięśnia pierścieniowatego;
9 - anastomotyczna pętla Galena do dolnej gałęzi wewnętrznej gałęzi górnego nerwu krtaniowego i do gałęzi unerwiających mięsień międzykaloidowy; 10 - nawracający nerw krtaniowy.

Obustronny niedowład nerwu nawracającego

a) Objawy i klinika:
• Duszność i groźba uduszenia z powodu zwężenia głośni. Podczas aktywności fizycznej podczas snu lub rozmowy pojawia się wdechowy stridor.
• Po pierwsze pojawia się dysfonia, która ma inny czas trwania - od 4 do 8 tygodni. w zależności od przyczyny uszkodzenia nawracających nerwów. Następnie głos staje się słaby i ochrypły. Mowa jest przerywana długimi fazami wdechu.
• Łagodny kaszel jest również charakterystycznym objawem..

b) Przyczyny i mechanizmy rozwoju przedstawiono w poniższej tabeli.

c) Diagnostyka. Rozpoznanie opiera się na wynikach laryngoskopii. W obustronnych zmianach nawracającego nerwu krtaniowego fałdy głosowe znajdują się w pozycji sanitariusza..

g) Leczenie obustronnego porażenia nawracających nerwów:

• Przywrócenie normalnej drożności dróg oddechowych ma ogromne znaczenie. Do tracheotomii i wprowadzenia kaniuli z gadającą zastawką stosuje się tylko z ciężką dusznością, tj. gdy maksymalny wydychany przepływ powietrza osiąga poniżej 40% normy dla danego pacjenta. Wielu pacjentom udaje się uniknąć tracheotomii z powodu abstynencji od aktywności fizycznej, w spoczynku zwykle radzą sobie z dusznością.

• Jeśli nie nastąpi samoistna remisja, wskazane jest chirurgiczne rozszerzenie nagłośni. Można to wykonać w ciągu 10-12 miesięcy. po pojawieniu się zdjęcia niedowładu. U pacjentów, u których występuje ciągła duszność, aktywność chirurgiczna jest ograniczona, lub jeśli po zastosowaniu tracheostomii pacjent chce pozbyć się zastawki kręgosłupa. Zaleca się wykonanie korekcji chirurgicznej przez częściową arithenoidektomię i chorectomię tylną..

Zasady resekcji chrząstki szyjki macicy (częściowa arithenoidektomia) i chorectomia tylna ze szwem ze światła krtani:
a, b Część procesu głosowego wystającą do światła krtani wycina się za pomocą lasera, a nacięcie sprężystego stożka kontynuuje się w kierunku bocznym do chrząstki pierścieniowatej.
w tylnej części fałdu głosowego wycina się trójkątne nacięcie, a mięsień głosowy pod nim wycina się.
g, d Klapa wycięta z tyłu fałdu głosowego z dolną podstawą jest obszyta bocznie do fałdu przedsionka (fałd komorowy), dzięki czemu powstają optymalne warunki gojenia (d),
te. bez osadzania i granulacji fibryny. Przednia część fałdu głosowego może nadal zamykać się z kontralateralnym fałdem głosowym i uczestniczyć w fonacji.

Zasady działania. Operację wykonuje się endoskopowo przy użyciu CO2)-laser. Część procesu głosowego mniej ruchomej chrząstki arytenoidalnej, która powoduje niedrożność światła pierścienia poniżej kręczynówki, jest wycinana (częściowa arithenidektomia), a elastyczny stożek jest odcinany aż do chrząstki pierścieniowatej. Tylna część fałdu głosowego zostaje wycięta, a część mięśnia głosowego wycięta (chorectomia tylna).

Dolna część błony śluzowej podobizny jest obszyta bocznie do dolnej części komory krtani (organizmów komory) i fałdu przedsionka. Utworzenie otwartej szczeliny w tylnej części głośni i zachowanie przedniej części fałdu głosowego pozwala zachować kontakt fałdów głosowych i możliwość fonacji.

P.S. Im większa szczelina w tylnej części głośni po operacji, tym gorsze fonacja zostaje przywrócona.

Wraz z interwencją chirurgiczną wykonywana jest korekcja wad mowy poprzez przywrócenie głosu na poziomie głośni lub fałd przedsionka.

Niedowład nawracającego nerwu krtaniowego

Główną funkcją nawracającego nerwu jest unerwienie mięśni krtani i strun głosowych, zapewniając ich aktywność ruchową i wrażliwość błon śluzowych. Uszkodzenie zakończeń nerwowych powoduje zakłócenie aparatu mowy, układu oddechowego.

Przyczyny i objawy kliniczne dysfunkcji HBV

Najczęściej uszkodzenie nerwu nawracającego (neuropatyczna niedowład krtani) diagnozuje się po lewej stronie po zabiegach chirurgicznych tarczycy, narządów układu oddechowego, głównych naczyń krwionośnych z chorobami wirusowymi, zakaźnymi, tętniakiem naczyniowym i nowotworami onkologicznymi gardła, płuc. Przyczynami mogą być również urazy mechaniczne, zapalenie węzłów chłonnych, rozlane wole, toksyczne zapalenie nerwów, błonica, gruźlica i cukrzyca. Uszkodzenie lewostronne tłumaczy się anatomicznymi cechami umiejscowienia zakończeń nerwowych, które ulegają uszkodzeniu podczas operacji. Występuje wrodzony paraliż strun głosowych u dzieci.

W przypadku zapalenia nerwu nawracającego nerwu zapalenie zakończeń nerwowych występuje na tle przeniesionych chorób wirusowych lub zakaźnych. Przyczyną może być zatrucie chemiczne, cukrzyca, niedobór potasu i wapnia w organizmie, tyreotoksykoza.

Niedowład centralny nawracającego nerwu krtaniowego występuje z uszkodzeniem komórek macierzystych mózgu spowodowanym rakiem, miażdżycowym uszkodzeniem naczyń, zatruciem jamy ustnej, kiłą nerwową, polio, krwotokiem, udarem, ciężkim uszkodzeniem czaszki. W przypadku niedowładu kory nerwowej obserwuje się obustronne uszkodzenie nawracającego nerwu.

Podczas operacji chirurgicznej krtani powracający nerw krtaniowy może zostać uszkodzony przez dowolny instrument, nadmierny nacisk serwetką, ściskanie materiału zszywającego powodujące krwiak, wysięk. Może wystąpić reakcja na roztwory dezynfekujące lub środki znieczulające..

Główne objawy nawracającego uszkodzenia nerwów obejmują:

  • trudności w wymowie dźwięków: chrypka, obniżenie barwy;
  • dysfagia - trudności z połykaniem jedzenia;
  • świszczący oddech, głośny oddech powietrza;
  • utrata głosu;
  • uduszenie z dwustronnym uszkodzeniem nerwów;
  • duszność;
  • naruszenie ruchomości języka, wrażliwość miękkiego podniebienia;
  • drętwienie nagłośni, jedzenie dostaje się do krtani;
  • tachykardia, podwyższone ciśnienie krwi;
  • z obustronnym niedowładem, głośny oddech;
  • kaszel z wyrzuceniem soku żołądkowego do krtani;
  • Niewydolność oddechowa.

Jeśli nawracający nerw nie został wycięty podczas operacji, mowa zostaje przywrócona po 2 tygodniach. Przy częściowym przecięciu okres rekonwalescencji może potrwać do 6 miesięcy. Objaw drętwienia nagłośni znika w ciągu 3 dni..

Operacja obu płatów tarczycy może prowadzić do obustronnego niedowładu nerwu nawracającego. W takim przypadku dochodzi do paraliżu strun głosowych, osoba nie może samodzielnie oddychać. W takich przypadkach wymagana jest tracheostomia - jest to sztuczna dziura w szyi.

Z obustronnym niedowładem nawracającego nerwu pacjent jest stale w pozycji siedzącej, skóra jest blada, sinic, palce u rąk i nóg są zimne, osoba odczuwa strach. Każda aktywność fizyczna prowadzi do pogorszenia stanu. Po 2-3 dniach struny głosowe zajmują pozycję pośrednią, tworząc szczelinę, normalne oddychanie, ale podczas każdego ruchu powracają objawy niedotlenienia.

Kaszel, trwały uraz błon śluzowych krtani prowadzi do rozwoju chorób zapalnych: zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, aspiracyjne zapalenie płuc.

Metody diagnostyczne

Można ustalić, czy nawracający nerw krtaniowy jest uszkodzony po konsultacji z otolaryngologiem, neuropatologiem, neurochirurgiem, pulmonologiem, chirurgiem klatki piersiowej i endokrynologiem. Badania diagnostyczne niedowładu krtani:

  • Badanie krtani pacjenta i wykonanie wywiadu.
  • tomografia komputerowa.
  • Rentgen krtani w projekcji bezpośredniej i bocznej.
  • Podczas przeprowadzania laryngoskopii struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji. Podczas oddechu głośnia nie wzrasta.
  • Fonetografia.
  • Elektromiografia krtani.
  • Biochemiczne badanie krwi.

Dodatkowo możesz potrzebować skanu CT, USG i prześwietlenia narządów układu oddechowego, serca, tarczycy, przełyku i mózgu.

Ważne jest, aby odróżnić niedowład nerwu krtaniowego od innych chorób powodujących niewydolność oddechową:

  • skurcz krtani;
  • zablokowanie naczyń krwionośnych;
  • uderzenie;
  • wielokrotny zanik ogólnoustrojowy;
  • atak astmy oskrzelowej;
  • zawał mięśnia sercowego.

Z obustronnym niedowładem, poważnym stanem pacjenta, atakami astmy, najpierw zapewniają pomoc w nagłych wypadkach, a następnie diagnozują i wybierają niezbędne metody leczenia.

Klasyfikacja objawów HBV

Zgodnie z wynikami działań diagnostycznych, badania pacjenta, wszystkie objawy uszkodzenia nerwu nawracającego można podzielić:

  • Jednostronny paraliż lewego nawracającego nerwu krtani objawia się wyraźną chrypką głosu, suchym kaszlem, dusznością podczas rozmowy i po wysiłku fizycznym pacjent nie może długo mówić, dusi się podczas jedzenia, odczuwa obecność obcego przedmiotu w ustach.
  • Obustronny niedowład charakteryzuje się dusznością, atakami niedotlenienia.
  • Stan, który naśladuje niedowład, rozwija się na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu nawracającego. W tym przypadku po przeciwnej stronie występuje odruchowy skurcz fałdu głosowego. Pacjentowi trudno jest oddychać, nie może kaszleć, dusić się jedzeniem.

Skurcz odruchowy może rozwinąć się z niedoborem wapnia we krwi, stan często występujący u osób cierpiących na choroby tarczycy.

Metody leczenia

Niedowład nerwu krtaniowego nie jest osobną chorobą, dlatego leczenie rozpoczyna się od wyeliminowania przyczyn, które spowodowały patologię. Wraz ze wzrostem nowotworów nowotworowych konieczne jest chirurgiczne usunięcie nowotworu. Powiększona resekcja tarczycy.

W przypadku obustronnego niedowładu wymagana jest opieka w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie może wystąpić uduszenie. W takich przypadkach pacjent przechodzi tracheostomię. Operacja odbywa się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Specjalną kaniulę i rurkę wprowadza się do tchawicy, która jest zamocowana za pomocą haka Chassignac.

Terapia farmakologiczna obejmuje stosowanie antybiotyków, hormonów, neuroprotektorów, witamin z grupy B. W obecności rozległego krwiaka przepisywane są środki przyspieszające resorpcję siniaka.

Refleksologia odbywa się poprzez wystawienie na wrażliwe punkty znajdujące się na powierzchni skóry. Leczenie przywraca układ nerwowy, przyspiesza regenerację uszkodzonych tkanek. Funkcja głosu i głosu pomaga znormalizować specjalne ćwiczenia z fonatorem.

Przy przedłużającej się dysfunkcji funkcji głosowych, atrofii i dysfunkcji mięśni krtani powstaje zwłóknienie cirrus. Zapobiega to odzyskiwaniu mowy..

Chirurgiczna laryngoplastyka

W przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego, obustronnego niedowładu nerwu nawracającego wskazana jest operacja rekonstrukcyjna w celu przywrócenia funkcji oddechowej. Interwencja chirurgiczna jest przeciwwskazana u osób starszych, ze złośliwymi guzami tarczycy, obecnością ciężkich chorób ogólnoustrojowych.

Pacjent jest dokładnie badany i wybierana jest optymalna strategia leczenia. Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia operacji: przezskórna i przez jamę ustną. Objętość strun głosowych zwiększa się poprzez wprowadzenie kolagenu lub teflonu. Terapia jest kontrolowana przez laryngoskopię, lekarz może monitorować przebieg zabiegu na monitorze komputera. Wokalna laryngoplastyka umożliwia częściową lub całkowitą normalizację mowy, oddychania, zwiększenie światła strun głosowych.

Nerw krtaniowy jest odpowiedzialny za funkcję motoryczną krtani, fałdy głosowe. Jego uszkodzenie prowadzi do zaburzenia mowy, powodując trudności w oddychaniu i połykaniu jedzenia. Obustronny niedowład może powodować uduszenie i śmierć, więc choroba wymaga natychmiastowego leczenia. Prognozy dotyczące leczenia są korzystne..

Nawracający nerw krtaniowy, objawy uszkodzenia i niedowład

Główną funkcją nawracającego nerwu krtaniowego jest proces unerwienia mięśni krtani, a także strun głosowych, a także zapewnienie ich aktywności ruchowej, a ponadto wrażliwości błony śluzowej. Uszkodzenie zakończeń nerwowych może spowodować zakłócenie aparatu mowy jako całości. Ponadto z powodu takiego uszkodzenia mogą wpływać na narządy układu oddechowego..

Zaburzenia nerwu krtaniowego: objawy kliniczne i przyczyny choroby

Często uszkodzenie nawracającego nerwu krtaniowego, który w medycynie nazywa się neuropatyczną niedowładem krtani, diagnozuje się po lewej stronie w wyniku następujących czynników:

  • Chirurgiczna operacja tarczycy.
  • Chirurgiczna manipulacja układu oddechowego.
  • Manipulacje chirurgiczne w rejonie wielkich naczyń.
  • Choroby wirusowe i zakaźne.
  • Tętniak naczyniowy.
  • Obecność raka gardła lub płuc.

Innymi przyczynami niedowładu nawracającego nerwu krtaniowego mogą być również różne urazy mechaniczne wraz z zapaleniem węzłów chłonnych, rozlanym wolem, toksycznym zapaleniem nerwów, błonicą, gruźlicą i cukrzycą. Uszkodzenie lewej strony z reguły tłumaczy się anatomicznymi cechami położenia zakończeń nerwowych, które mogą zostać zranione w wyniku interwencji chirurgicznej. Wrodzony paraliż więzadeł występuje u dzieci.

Zapalenie zakończeń nerwowych

Na tle patologii nawracającego nerwu krtaniowego zakończenia nerwowe ulegają stanom zapalnym, co występuje w wyniku niektórych przeniesionych chorób wirusowych i zakaźnych. Przyczyną może być zatrucie chemiczne wraz z cukrzycą, tyreotoksykozą i niedoborem potasu lub wapnia w organizmie.

Niedowład centralny może również wystąpić na tle uszkodzeń komórek macierzystych mózgu spowodowanych nowotworami nowotworowymi. Inną przyczyną mogą być miażdżycowe uszkodzenie naczyń, a ponadto zatrucie jadem kiełbasianym, kiła nerwowa, zapalenie polio, krwotok, udar i ciężkie obrażenia czaszki. W przypadku niedowładu kory nerwowej obserwuje się obustronne uszkodzenie nerwów..

W ramach operacji chirurgicznych w okolicy krtani lewy nawracający nerw krtaniowy może zostać przypadkowo uszkodzony przez jakiś instrument. Nadmierne ciśnienie tkanek podczas operacji, ściskanie materiału zszywającego, powstające krwiaki mogą również uszkodzić nerw krtaniowy. Ponadto może wystąpić reakcja na środki znieczulające lub roztwory dezynfekujące..

Objawy uszkodzenia nerwów

Główne objawy, które powstają w wyniku uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego, obejmują następujące objawy:

  • Trudności w wymawianiu dźwięków, co przejawia się w ochrypłym głosie i obniżeniu jego barwy.
  • Rozwój dysfagii, w której spożywanie pokarmu staje się trudne.
  • Gwizdy, a także głośne oddechy.
  • Całkowita utrata głosu.
  • Dławienie na tle dwustronnego uszkodzenia nerwów.
  • Duszność.
  • Naruszenie ogólnej ruchliwości języka.
  • Miękka utrata podniebienia.
  • Drętwienie nagłośni. Jedzenie może dostać się do krtani..
  • Rozwój tachykardii i wysokiego ciśnienia krwi.
  • Wraz z rozwojem obustronnego niedowładu można zaobserwować głośny oddech..
  • Obecność kaszlu z rzucaniem soku żołądkowego do krtani.
  • Niewydolność oddechowa.

Cechy stanu pacjentów na tle uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego

W przypadku, gdy nawracający nerw nie został wycięty podczas operacji, mowa może odzyskać za dwa tygodnie. Na tle częściowego przecięcia prawego nawracającego nerwu krtani okres rekonwalescencji trwa zwykle do sześciu miesięcy. Objawowa drętwienie nagłośni znika w ciągu trzech dni.

Interwencja chirurgiczna obu płatów tarczycy może prowadzić do obustronnego niedowładu nerwowego. W takim przypadku może powstać paraliż strun głosowych, w wyniku czego dana osoba nie będzie mogła samodzielnie oddychać. W takich sytuacjach może być konieczna tracheostomia, sztuczny otwór na szyi..

Na tle obustronnego niedowładu nerwu nawracającego pacjent jest stale w pozycji siedzącej, a skóra jest blada, a palce i palce są zimne, a ponadto osoba może odczuwać strach. Próba wykonania jakiejkolwiek aktywności fizycznej prowadzi tylko do pogorszenia stanu. Trzy dni później struny głosowe mogą zajmować pozycję pośrednią i tworzyć małą szczelinę, a następnie oddychanie normalizuje się. Niemniej jednak podczas każdego ruchu powracają objawy niedotlenienia.

Kaszel wraz z trwałym uszkodzeniem błon śluzowych krtani może prowadzić do rozwoju chorób zapalnych, takich jak zapalenie krtani, zapalenie tchawicy i aspiracyjne zapalenie płuc..

Metody diagnostyczne choroby

Anatomia nawracającego nerwu krtaniowego jest wyjątkowa. Dokładne uszkodzenie będzie możliwe tylko po konsultacji z otolaryngologiem. Ponadto wymagane będzie badanie przez specjalistów, takich jak neuropatolog, neurochirurg, pulmonolog, chirurg klatki piersiowej i endokrynolog. Badania diagnostyczne na tle niedowładu krtani są wykonywane w następujący sposób:

  • Badanie krtani pacjenta, a także wywiad.
  • tomografia komputerowa.
  • Rentgen krtani w projekcji bezpośredniej i bocznej.
  • W ramach laryngoskopii struny głosowe znajdują się w środkowej pozycji. Podczas połączenia nie występuje wzrost głośni.
  • Fonografia.
  • Elektromiografia mięśni krtani.
  • Przeprowadzanie biochemicznego badania krwi.

W ramach dodatkowych technik diagnostycznych może być konieczne wykonanie tomografii komputerowej i ultradźwięków. Radiografia mózgu, narządów układu oddechowego, tarczycy, serca i przełyku nie będzie zbędna dla pacjenta.

Różnicowanie niedowładu od innych chorób

Niezwykle ważne jest, aby móc odróżnić niedowład nerwu krtaniowego od innych chorób, które również powodują niewydolność oddechową. Obejmują one:

  • Skurcze krtani.
  • Pierwszorzędny.
  • Pojawienie się udaru mózgu.
  • Rozwój wielu atrofii ogólnoustrojowej.
  • Ataki astmy oskrzelowej.
  • Zawał mięśnia sercowego.

Na tle obustronnego niedowładu, a także w ciężkich warunkach u pacjentów i ataków astmy, przede wszystkim udzielana jest pomoc w nagłych wypadkach, po czym diagnoza i wybrana niezbędna technika leczenia.

Klasyfikacja objawów z tą chorobą

Na podstawie wyników działań diagnostycznych, a ponadto badania pacjentów, wszystkie objawy nawracającego uszkodzenia nerwów dzielą się na następujące stany:

  • Rozwój jednostronnego porażenia lewego nawracającego nerwu objawia się wyraźną chrypką głosu, suchym kaszlem, dusznością podczas rozmowy i po wysiłku fizycznym. Ponadto w tym samym czasie pacjent nie może rozmawiać przez długi czas, a bezpośrednio podczas posiłków może się zadławić, wyczuwając obecność obcego obiektu w krtani.
  • Dwustronnemu niedowładowi towarzyszy duszność i ataki niedotlenienia.
  • Stan, który naśladuje niedowład powstaje na tle jednostronnego uszkodzenia nerwu krtani. W tym przypadku po przeciwnej stronie można zaobserwować odruchowy skurcz fałdu głosowego. Pacjentowi trudno jest oddychać, nie może oczyścić gardła, a podczas jedzenia dusi się jedzeniem.

Skurcze odruchowe mogą rozwinąć się z powodu niedoboru wapnia we krwi, podobny stan często występuje u osób cierpiących na choroby tarczycy.

Jakie będzie leczenie nerwu krtaniowo-nawracającego?

Metody leczenia patologii

Niedowład nerwu krtaniowego nie jest uważany za osobną chorobę, więc jego leczenie rozpoczyna się przede wszystkim od wyeliminowania głównych przyczyn powodujących tę patologię. W wyniku wzrostu nowotworów nowotworowych pacjent wymaga chirurgicznego usunięcia takich nowotworów. A powiększona tarczyca podlega obowiązkowej resekcji.

Pacjenci z obustronnym niedowładem wymagają opieki w nagłych wypadkach, w przeciwnym razie może wystąpić uduszenie. W takich sytuacjach pacjent wykonuje tracheostomię. Taka operacja jest przeprowadzana w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. W tym samym czasie do tchawicy wprowadza się specjalną kaniulę i rurkę, które są zamocowane za pomocą haka Chassignac.

Terapia lekowa

Leczenie farmakologiczne niedowładu nawracającego nerwu krtaniowego obejmuje przyjmowanie antybiotyków wraz z lekami hormonalnymi, neuroprotektorami i witaminami B. W przypadku rozległego krwiaka zaleca się środki przyspieszające resorpcję siniaków.

Refleksoterapia odbywa się poprzez działanie na wrażliwe punkty, które znajdują się na powierzchni skóry. Taka terapia przywraca układ nerwowy, przyspieszając regenerację uszkodzonej tkanki. Funkcja głosu i głosu jest znormalizowana dzięki specjalnym zajęciom z foniatrą.

Na tle długotrwałego naruszenia funkcji głosowych może wystąpić atrofia wraz z patologią funkcjonowania mięśni krtani. Ponadto może powstać zwłóknienie stawu pierścieniowatego, co zakłóci odzyskiwanie mowy.

Chirurgiczna laryngoplastyka

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego, a także na tle dwustronnego niedowładu nerwu nawracającego, pacjentom przepisuje się operację rekonstrukcyjną w celu przywrócenia funkcji oddechowych. Interwencja chirurgiczna nie jest zalecana na starość, a ponadto w obecności złośliwych guzów tarczycy lub ciężkich patologii ogólnoustrojowych.