Wole toksyczne lub nietoksyczne. Jaka jest różnica?

Powiększona tarczyca jest zawsze jednym z głównych objawów toksycznego guzka, toksyczności rozproszonej lub wola mieszanego toksycznego. Można odróżnić wola toksyczne od wola nietoksycznego, a nie od specjalisty.

Główne objawy powiększonej tarczycy: wole nietoksyczne

Nietoksyczne powiększenie tarczycy I i II stopnia, a także nietoksyczny wola, nie powodują żadnych obaw. Taki pacjent nie jest zapisywany w przychodni, na karcie zapisano, że jest on praktycznie zdrowy, lekarz podaje tylko zalecenia dotyczące pozbycia się tej dolegliwości.

Początkowe stopnie powiększenia tarczycy u mieszkańców, na przykład w środkowej strefie Rosji, obserwuje się u co trzeciej osoby. Ponadto tarczyca może powrócić do normy po kilku tygodniach lub miesiącach, szczególnie u nastolatków, jeśli dana osoba wprowadza do swojej diety produkty zawierające jod. Kolejne powiększenie tarczycy jest możliwe u młodych mężczyzn i kobiet w okresie dojrzewania i powraca do normy po zakończeniu tego procesu.

Aby przyspieszyć odbudowę tarczycy, zaleca się włączenie do diety preparatów zawierających owoce morza i jod. Zapobieganie jest konieczne, ponieważ pomimo faktu, że dana osoba wydaje się być zdrowa, niedobór jodu stopniowo zaburza funkcję tarczycy, a metabolizm pogarsza się.

Wpłynie to niekorzystnie na funkcje innych narządów i układów. Funkcje rozrodcze mogą cierpieć i cykl menstruacyjny u dziewcząt.

Oznaki toksycznego wola

  • Wole jest często widoczne dla oka..
  • Obrzęk wywiera nacisk na pobliskie narządy i tkanki..

Osoba cierpiąca na tę dolegliwość odczuwa w okolicy szyi uczucie ciasno związanego krawata i uczucie śpiączki podczas połykania.

Te same objawy obserwuje się u pacjentów z zanikowym zapaleniem gardła (suchość tylnej ściany gardła) i cierpiących na niektóre formy nerwicy, ale w tych przypadkach nieprzyjemne objawy są tymczasowe, w przeciwieństwie do wola, gdy osoba stale doświadcza podobnych objawów.

Objawy pojawienia się toksycznego wola

Główne objawy toksycznego wola to: zwiększona drażliwość, nerwowość, zamieszanie, kołatanie serca (tachykardia), pocenie się, lekkie drżenie rąk, postępujący proces odchudzania, połysk oczu, a w niektórych przypadkach wybrzuszenie oczu. Jeśli pojawią się te nieprzyjemne objawy, należy natychmiast skontaktować się z endokrynologiem.

W każdym razie, jeśli istnieją podejrzenia o problemy z tarczycą, nie musisz odkładać wizyty u specjalisty, ponieważ same te problemy nie znikają. Mogą one prowadzić do rozwoju procesu nowotworowego, który w ostatnich latach często znajduje się w praktyce hormonalnej, szczególnie w obszarach, w których promieniowanie tła jest przekroczone..

Multinodalne nietoksyczne leczenie wola tarczycy

Jedną z powszechnych chorób tarczycy jest guzkowy, nietoksyczny wola. Dlaczego powstają węzły, czym są, czy są niebezpieczne, czy leczy się tę chorobę? Aby uzyskać odpowiedzi na te pytania, musisz zrozumieć anatomię i fizjologię tarczycy.

Żelazo powstaje z komórek nabłonka pęcherzykowego, który wytwarza hormony tarczycy i nabłonek międzykomorowy, który pełni funkcję podtrzymującą. Komórki nabłonkowe pęcherzyków wytwarzają tyroglobulinę, następnie gromadzą się wewnątrz pęcherzyka w postaci koloidu i, w razie potrzeby, są hydrolizowane do tyroksyny (T4), tyroksyna dostaje się do krwioobiegu. Trijodotyronina (T3) jest szybko działającym hormonem, który ulega szybkiemu rozkładowi; w przeciwieństwie do tyroksyny, oznaczanie zawartości trijodotyroniny we krwi nie jest tak szeroko stosowane w praktyce klinicznej. Synteza hormonów tarczycy jest kontrolowana przez hormon przysadki - hormon tarczycy (TSH), między nimi występuje odwrotna zależność: im więcej T4 krąży we krwi, tym mniej TSH jest syntetyzowany i odwrotnie.

Guzkowy nietoksyczny wola tarczycy jest chorobą, w której foki (węzły) tworzą się w ciele, ale jednocześnie jego funkcja nieznacznie cierpi, tj. stężenie hormonów tarczycy we krwi nie zmienia się lub nieznacznie zmniejsza. Wole nietoksyczne morfologicznie może objawiać się jako pojedynczy węzeł (pojedynczy węzeł) lub kilka (wielo-węzłowy lub rozproszony-guzkowy), węzły mogą być aktywne i nieaktywne. Aktywne lub „gorące” węzły syntetyzują hormony, gromadzą radioaktywny jod podczas scyntygrafii, odpowiednio nieaktywne lub „zimne” węzły, odpowiednio, hormony nie syntetyzują i nie akumulują jodu.

Istnieje wiele teorii, w tym teoria zaburzeń genetycznych we wzroście i funkcjonowaniu tyrocytów, ale najczęstszymi przyczynami są niedobór jodu (wole endemiczne) i autoimmunologiczne zapalenie tarczycy Hashimoto.

W przypadku niedoboru jodu tarczyca syntetyzuje niewystarczającą ilość hormonów, zwiększa się wydzielanie hormonu stymulującego tarczycę (TSH), co z kolei dodatkowo stymuluje komórki gruczołu. W wyniku nadmiernej produkcji hormonów komórki tarczycy powiększają się, intensywnie dzielą - dochodzi do ich rozrostu. W poszczególnych ogniskach gromadzi się większa liczba komórek, które tworzą węzły; w innych częściach narządu komórki tracą zdolność do dzielenia się, ulegają nekrozie, występują krwotoki w tkance gruczołowej.

W regionach z niedoborem jodu szeroko stosuje się jodowanie soli, wody pitnej oraz dodatek jodu do żywności i pasz dla zwierząt. Środki te ostatnio zmniejszyły częstość występowania wola endemicznego. W regionach dotkniętych katastrofą w Czarnobylu i skażonych jodem radioaktywnym sytuacja jest bardziej skomplikowana. Jod-131 aktywnie gromadził się w tkankach tarczycy i szybko przeszedł okres półtrwania. W rezultacie pierwotny niedobór jodu pogorszył się, a komórki narządów napromieniowano w wyniku reakcji rozkładu. Dlatego po wypadku w Czarnobylu nastąpił gwałtowny wzrost chorób tarczycy: liczba przypadków wola guzkowego nietoksycznego wzrosła, a rak rozwinął się na tle zwyrodnienia guzkowego.

Podobnie jak w przypadku wielu innych chorób autoimmunologicznych, przyczyna choroby jest niejasna. W wyniku reakcji antygen-autoprzeciwciało wpływa na tyrocyty, synteza hormonów jest zmniejszona, a wszystkie inne etapy zachodzą, jak w endemicznym nietoksycznym wolu.

Objawy choroby zależą od obrazu morfologicznego (jednego lub kilku węzłów), od stopnia kompensacji funkcji tarczycy (eutyreozy lub niedoczynności tarczycy), od stadium (stopnia) choroby.

W zależności od liczby węzłów tarczyca może zachować sprężystą konsystencję z oddzielnymi gęstymi formacjami lub być jednorodnie gęsta, kamienista w dotyku.

Objawy niedoczynności tarczycy (obniżone stężenie tyroksyny we krwi): osłabienie, zmęczenie, zwiększenie masy ciała, sucha skóra, łamliwe paznokcie, wypadanie włosów, bolesne miesiączkowanie. W przypadku eutyreozy (zawartość T3 i T4 jest normalna) ogólny stan ciała nie jest zaburzony.

Stopnie guzkowego wola nietoksycznego

  • Gruczoł nie jest powiększony, węzły nie są wyczuwalne, stan pacjenta nie jest zaburzony.
  • Zewnętrznie narząd nie ulega zmianie, węzły można wyczuć, pojawiają się pierwsze objawy dysfunkcji.
  • Gruczoł jest powiększony, widoczny podczas połykania („toczy się” pod skórą), dyskomfort występuje podczas połykania, uczucie obcego ciała w gardle, obsesyjny kaszel.
  • Narząd deformuje kontur szyi, nasilają się objawy, duszność może przeszkadzać.
  • Wzrost narządów trwa, kontur szyi zmienia się znacznie, duszność ulega pogorszeniu, pojawia się duszność.
  • Wole guzkowe osiąga znaczny rozmiar, szyja jest zdeformowana, narządy wewnętrzne są ściśnięte (tchawica, przełyk), zaburzenia połykania, oddychania i mowy. Możliwe uszkodzenie żył szyjnych.

Rozpoznanie nietoksycznego wola guzkowego tarczycy ustala się na podstawie:

  1. Skargi pacjenta i objawy kliniczne.
  2. Kontrola i badanie dotykowe: ujawniono zmiany wielkości narządu, pojedynczego lub wielu węzłów.
  3. Biochemiczne badanie krwi na obecność hormonów tarczycy: normalne lub niskie T4; zwiększony TSH.
  4. Metody instrumentalne: ultradźwięki, obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, scyntygrafia z jodem. Ponadto wszystkie guzki o średnicy większej niż 1 cm podlegają obowiązkowej biopsji nakłucia w celu wyszukania nietypowych komórek rakowych..

Najczęstszym sposobem leczenia jest przepisanie lewotyroksyny w celu obniżenia TSH i preparatów jodu w celu prawidłowego funkcjonowania tarczycy..

Wraz ze wzrostem poziomu tyroksyny we krwi zmniejsza się synteza hormonu stymulującego tarczycę, maleje stymulacja tarczycy i zatrzymuje się patologiczny wzrost komórek. Przy długotrwałym stosowaniu egzogennej tyroksyny w celu leczenia (pod kontrolą poziomu T4 i TSH) narząd stopniowo maleje, dochodzi do normalnego rozmiaru. Konieczne jest monitorowanie poziomu tych hormonów, ponieważ istnieją autonomiczne węzły syntetyzujące tyroksynę, niezależnie od poziomu TSH we krwi; leczenie dodatkową lewotyroksyną może powodować nadczynność tarczycy i tyreotoksykozę.

Leczenie chirurgiczne jest konieczne w przypadku szybko rosnącego nietoksycznego wola, uciskającego narządy i naczynia szyi. Wole guzkowe nietoksyczne rzadko jest podatne na zwyrodnienie nowotworowe, ale jeśli tarczyca powiększy się nadmiernie, naciska na sąsiednie narządy, uciekają się do jej resekcji aż do całkowitej stumektomii.

Zapobiegawcze stosowanie preparatów jodu, szczególnie w obszarach endemicznych, zmniejsza ryzyko choroby. W wielu przypadkach wole guzkowe nietoksyczne ma charakter rodzinny, dlatego wszyscy członkowie rodziny pacjenta muszą być poddawani okresowym badaniom profilaktycznym przez endokrynologa.

Ponadto: wole koloidalne w różnym stopniu proliferujące wole guzkowe, wole guzkowe koloidowe wole proliferacyjne, wole koloidalne wole guzkowe, wole wielomodowe, proste wole sporadyczne, proste wole nietoksyczne

Wersja: Przewodnik po chorobach MedElement

Kategorie ICD: Nietoksyczny wole wielodawkowe (E04.2)

Sekcje medycyny: Endokrynologia

Informacje ogólne Krótki opis

Nietoksyczny wola wielocząsteczkowe jest nienowotworową chorobą tarczycy (tarczycy), patogenetycznie związaną z przewlekłym niedoborem jodu w organizmie, objawiającą się tworzeniem się kilku guzków w wyniku ogniskowej

proliferacja - proliferacja - wzrost liczby komórek dowolnej tkanki z powodu ich rozmnażania
tyrocyty; tyreocyt - komórka nabłonkowa; z tyrocytów budowane są ściany pęcherzyków tarczycy

i akumulacja koloidu.

Wole guzkowe to zbiorowa koncepcja kliniczna, która łączy wszystkie wyczuwalne formacje w tarczycy, które mają różne cechy morfologiczne. Termin ten jest stosowany przez lekarzy przed weryfikacją cytologiczną diagnozy..

Formacja guzkowa (węzeł) tarczycy - edukacja w tarczycy, określona przez badanie dotykowe i / lub za pomocą dowolnej wizualizującej metody badawczej, o wielkości 1 cm lub większej.

Zalecana przez WHO klasyfikacja wola (2001)

Zgodnie ze stopniem wzrostu: - stopień 0 - brak wola (objętość każdego płata nie przekracza objętości dystalnej paliczki kciuka pacjenta);

- stopień 1 - wola jest wyczuwalne palpacyjnie, ale niewidoczne przy normalnej pozycji szyi, należą tu również formacje guzkowe, które nie prowadzą do wzrostu samego gruczołu;

- stopień 2 - wola jest wyraźnie widoczne w normalnej pozycji szyi.

Według liczby formacji guzkowych: - wole guzkowe - jedyna zamknięta formacja w tarczycy (węzeł samotny);

- wole wielomodularne - wiele zamkniętych formacji guzowatych w tarczycy, nie zespawanych;

- wole guzkowe konglomeratu - kilka zamkniętych formacji w tarczycy, zespawanych ze sobą i tworzących konglomerat;

- wole rozlane-guzkowe (mieszane) - węzły (węzeł) na tle rozlanego powiększenia tarczycy.

Etiologia i patogeneza

Etiologia Najczęstszą przyczyną rozwoju nietoksycznego wola guzkowego jest niedobór jodu Patogeneza W warunkach niedoboru jodu tarczyca jest narażona na szereg czynników stymulujących, które zapewniają wytwarzanie odpowiedniej ilości hormonów tarczycy w warunkach niedoboru głównego substratu do ich syntezy. W rezultacie dochodzi do zwiększenia objętości tarczycy - powstaje rozlany wola eutyreozy. W zależności od nasilenia niedoboru jodu może on stanowić 10–80% całej populacji, a Tyrocyty początkowo mają różną aktywność proliferacyjną (mikroheterogenność). Niektóre pule tyrocytów aktywniej wychwytują jod, inne szybko się rozmnażają, a inne mają niską aktywność funkcjonalną i proliferacyjną. W warunkach niedoboru jodu mikroheterogenność tyrocytów staje się patologiczna: tyrocyty, które mają największą zdolność do proliferacji, są bardziej wrażliwe na hiperstymulację. W ten sposób powstaje wole guzowate i wielojądrowe wole tarczycy. Główną cechą wola wielocząsteczkowego jest morfologiczna i funkcjonalna niejednorodność tkanki tarczycy. Aktywna proliferacja komórek wola z niedoborem jodu jest związana ze zwiększonym ryzykiem mutacji somatycznych. W szczególności powstają mutacje aktywujące, prowadzące do autonomicznej funkcji tyrocytów. Spośród tych mutacji najlepiej zbadana jest mutacja receptora TSH, która prowadzi do jego trwałej aktywacji nawet pod nieobecność ligandu, a także mutacji białka Gs-alfa zaangażowanego w transmisję sygnału receptora do cyklazy adenylanowej..

Wśród zdrowej populacji, przy dotykaniu tarczycy, wole guzkowe odnotowano w 3-5% badanych, z autopsją tkanki tarczycy, formacje guzkowe występują w 50% przypadków. Częstość występowania wola guzkowego jest większa w regionach niedoboru jodu (od 10-40%), a także w regionach poddanych promieniowaniu jonizującemu. Częstość występowania choroby wzrasta z wiekiem i wyższa u kobiet niż u mężczyzn (1:10). Częstotliwość wykrywania wola guzkowego zależy w dużej mierze od metody badawczej. W badaniu palpacyjnym w obszarach wola nieendemicznego guzki w tarczycy występują u 4-7% dorosłej populacji, a w badaniu ultrasonograficznym u 10-20%. W warunkach niedoboru jodu liczby te znacznie się zwiększają.

Czynniki i grupy ryzyka

Główna grupa ryzyka rozwoju chorób związanych z niedoborem jodu: - dzieci w wieku poniżej 3 lat; - kobiety w ciąży; - karmienie piersią; Specjalna grupa ryzyka dla tworzenia najbardziej zagrażających medycznych i społecznych konsekwencji niedoboru jodu: - dziewczynki w okresie dojrzewania; - kobiety w wieku rozrodczym (płodne); - kobiety w ciąży i karmiące piersią; - dzieci i młodzież.

Obraz kliniczny Objawy, oczywiście

Skargi pacjentów z formacjami guzkowymi w tarczycy są niespecyficzne. Jedynym zarzutem może być uczucie dyskomfortu na szyi. Najczęściej pacjenci z niewielkimi rozmiarami guzowatymi nie wykazują żadnych dolegliwości.
Duszność, która może nasilać się po obróceniu głowy, dysfagia; Dysfagia to powszechna nazwa zaburzeń połykania.
, uczucie nacisku w okolicy szyi jest charakterystyczne dla pacjentów z wolem guzowatym położonym z tyłu lub z dużymi węzłami.

Głównymi zadaniami endokrynologa przy wykrywaniu tworzenia się guzków tarczycy (tarczycy) są:
- wykluczenie lub potwierdzenie obecności guza tarczycy i ustalenie diagnozy klinicznej, potwierdzonej morfologicznie;
- określenie taktyki leczenia / obserwacji u pacjenta z formacjami guzkowymi.
Zadania te są rozwiązywane na głównych etapach ankiety..

Anamneis Należy wziąć pod uwagę obecność wola guzkowego u krewnych, obecność rdzeniastego raka w rodzinie, wcześniejsze napromieniowanie głowy i szyi, żyjące w obszarach niedoboru jodu i obszarach narażonych na promieniowanie jonizujące.

Ważne jest, aby nastąpił szybki wzrost, szybkie pojawienie się „węzła”, który sam pacjent może obserwować. Zmieniając głos, dusząc się przy jedzeniu, piciu, zmieniając głos.

Badanie fizykalne Podczas badania nie można zmienić szyi pacjenta, jednak można zaobserwować tworzenie się guzków z odchyloną do tyłu głową.

Podczas badania palpacyjnego można rozróżnić wola guzkowe, rozproszone i wielomodułowe. Badanie dotykowe czułości węzła, jego konsystencji, przemieszczenia względem otaczających tkanek, rozprzestrzenianie się wola nad mostkiem (dostępność dolnego bieguna podczas połykania) jest wyczuwalne..

Przy dużym węźle (o średnicy większej niż 5 cm) może wystąpić deformacja szyi, obrzęk żył szyjnych (jest to rzadkie, tylko przy bardzo znacznych rozmiarach węzłów).

Oznaki ucisku w przypadku dużego wola mostkowego zwykle pojawiają się, gdy ramiona są uniesione nad głowę (objaw Pembertona); podczas rozwoju

zawroty głowy lub omdlenia.

Pamiętaj, aby zbadać węzły chłonne szyi.

Metody instrumentalne:

Ultrasonografia tarczycy jest najczęstszą metodą obrazowania tarczycy. Pozwala potwierdzić lub odrzucić obecność wola guzkowego i / lub rozlanego u pacjenta.

Charakterystyczną i główną cechą prawdziwego wola guzkowego za pomocą ultradźwięków jest obecność kapsułki. Kapsułka jest granicą węzła, który z reguły ma wyższą echogeniczność niż sama tkanka.

2. Scyntygrafia tarczycy z technetem 99 mTc - metoda diagnostyczna autonomii czynnościowej tarczycy.

Głównymi wskazaniami do przeprowadzenia badania u pacjentów z wolem guzkowym są:

- spadek zawartości TSH (diagnostyka różnicowa chorób występujących w tyreotoksykozie);

- podejrzenie autonomii czynnościowej tarczycy;

- duży wola z rozmieszczeniem mostkowym;

W przypadku podstawowej diagnozy wola guzkowego ta metoda nie ma charakteru informacyjnego i jest stosowana tylko zgodnie ze wskazaniami.

Biopsja cienkoigłowa (TAB)

Tarczyca - metoda bezpośredniej diagnostyki morfologicznej (cytologicznej) wole guzowatej, umożliwia różnicową diagnostykę chorób objawiających się wole guzowatym i wyklucza złośliwą patologię tarczycy.

Wskazania do:

- guzkowe formacje tarczycy o średnicy równej lub większej niż 1 cm (wykrywane przez badanie dotykowe i / lub ultradźwięki tarczycy);

- przypadkowo zdiagnozowano mniejsze formacje z podejrzeniem złośliwego guza tarczycy (zgodnie z ultradźwiękami), pod warunkiem, że jest technicznie możliwe wykonanie nakłucia pod nadzorem ultradźwięków;

- klinicznie istotny wzrost (ponad 5 cm) wcześniej wykrytego tworzenia guzków tarczycy podczas dynamicznej obserwacji.

Skuteczność uzyskania odpowiedniego materiału cytologicznego za pomocą TAB jest znacznie zwiększona, jeśli zabieg przeprowadzany jest pod kontrolą USG. W przypadku wola wielomodularnego, gdy biopsja nakłucia każdej z formacji guzkowych nie jest możliwa, przeprowadza się ukierunkowane badanie formacji podejrzanych o guz tarczycy na podstawie objawów echograficznych.

4. RTG klatki piersiowej z kontrastem przełyku z barem: zalecane, jeśli pacjent ma duży wola guzkowego, z częściowo wrotnym ustawieniem wola guzkowego.

5. MRI i CT. Wskazania: pojedyncze przypadki wola mostkowego i powszechne formy raka tarczycy.

6. Konsultacje z innymi specjalistami: w przypadku zespołu uciskowego konieczna jest konsultacja z otorynolaryngologiem.

Wytyczne kliniczne American Thyroid Association dotyczące diagnozy wola (TAB)

W przypadku jednej TAB

tylko „dominująca” lub największa guzkowata formacja może przegapić raka tarczycy. W tym względzie liczy się nie rozmiar formacji guzowatych, ale ich cechy ultradźwiękowe, w tym obecność mikrozwapnień, hipoechogeniczność węzła węzłów litych (ciemniejszy niż otaczający miąższ) i hiperwazularyzacja wewnątrznodowa.

W przypadku wykrycia dwóch lub więcej węzłów, które są większe niż 1-1,5 cm, należy wykonać nakłucie głównie z węzłów, które mają podejrzane cechy ultradźwiękowe.

W przypadku, gdy żaden z węzłów nie ma cech ultradźwiękowych charakterystycznych dla nowotworów złośliwych, i znaleziono guzki zlepione o podobnej strukturze echograficznej, prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu jest niskie. Wskazane jest przebicie największego węzła.

Niski lub niski normalny poziom TSH może wskazywać na obecność funkcjonalnej autonomii tarczycy. W tym przypadku konieczne jest wykonanie scyntygrafii i przeprowadzenie analizy porównawczej uzyskanego obrazu za pomocą danych ultradźwiękowych w celu określenia funkcjonalności wszystkich węzłów większych niż 1-1,5 cm. Konieczne jest jedynie przebicie guzków „zimnych” i „ciepłych”, głównie te, które mają podejrzane właściwości ultradźwiękowe.

Badanie poziomu TSH jest wskazane dla wszystkich pacjentów z wolem guzkowym..

Przeprowadzana jest ocena poziomu hormonów tarczycy we krwi.
Po wykryciu zmienionej zawartości TSH:

- w przypadku spadku stężenie St. T4 and St. T3;
- ze wzrostem określ stężenie St. T4.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku następujących chorób: - gruczolak pęcherzykowy; - przerostowa postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z tworzeniem się fałszywych węzłów $ - pojedyncza torbiel; - rak tarczycy. Różnicowanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej, a także wyniki scyntygrafii tarczycy i ultradźwięków, hormony pomagają.

Z czasem możliwy jest rozwój funkcjonalnej autonomii tarczycy (wychwytywanie jodu i tyroksyny przez tyrocyty niezależne od wpływu TSH).

Według niektórych autorów ryzyko rozwoju zespołu uciskowego jest dość niskie.

Celem leczenia jest ustabilizowanie wielkości guzka tarczycy (tarczycy). Obecnie istnieje kilka metod leczenia wymienionych poniżej. Obserwacja dynamiczna jest preferowaną taktyką u pacjentów z niedomiarowymi formacjami guzkowymi, odkrytymi przypadkowo za pomocą ultradźwięków, mających średnicę do 10 mm (1 cm), a także u osób starszych z wolem wielomodowym i łagodnym obrazem cytologicznym, które mają wyraźną patologię układu sercowo-naczyniowego.

Obserwacja dynamiczna oznacza ocenę funkcji tarczycy (oznaczanie zawartości TSH) i wielkość tworzenia guzków (ultradźwięki tarczycy) raz w roku.

2. Terapia supresyjna lewotyroksyną sodową, której celem jest zahamowanie wydzielania TSH. Takie podejście jest uzasadnione w przypadku połączenia pojedynczego wola guzkowego z rozproszonym wzrostem objętości tarczycy. W przypadku wola wielocząsteczkowego terapia ta nie jest skuteczna..

3. Leczenie chirurgiczne jest wskazane dla wola wieloguzkowego z objawami ucisku otaczających narządów i / lub defektu kosmetycznego, ujawnioną autonomią funkcjonalną. Pooperacyjna profilaktyka nawrotu wole guzowatej (w 50-80% przypadków) obejmuje podawanie lewotyroksyny sodowej do celów supresyjnych (TSH mniej niż 0,5 IU / l) w dawce 2-4 μg / (kg × dzień)..

4. Radioaktywna terapia jodowa: w ostatnich dziesięcioleciach uzyskano wiele doświadczeń w sukcesie skutecznego stosowania tej metody leczenia wola wielocząsteczkowego małych rozmiarów (mniej niż 50 ml). Metoda pozwala na kilkumiesięczne osiągnięcie zmniejszenia objętości tarczycy o 40-50% nawet po pojedynczym wstrzyknięciu izotopu.

Prognozy dotyczące nietoksycznego wola wielonaczyniowego, potwierdzone cytologicznie, są korzystne dla życia i zdolności do pracy. Z czasem możliwy jest rozwój funkcjonalnej autonomii tarczycy, co dyktuje potrzebę radykalnego leczenia (chirurgicznego lub radioaktywnego leczenia jodem).

Hospitalizacja w większości przypadków nie jest wskazana, z wyjątkiem przypadków dużego wola guzkowego z zespołem kompresji.

Celem zapobiegania jest normalizacja spożycia jodu w populacji. Zapotrzebowanie na jod to:

- 90 mcg dziennie - w wieku 0-59 miesięcy;

- 120 mcg dziennie - w wieku 6-12 lat;

- 150 mikrogramów / dzień - dla nastolatków i dorosłych;

- 250 mcg / dzień - dla kobiet w ciąży i karmiących.

Zapewnienie normalnego spożycia jodu w regionach niedoboru jodu jest możliwe dzięki wprowadzeniu metod zapobiegania masowej, grupowej i indywidualnej.

Masowa profilaktyka Uniwersalne jodowanie soli jest zalecane przez WHO, Ministerstwo Zdrowia Republiki Kazachstanu i Federację Rosyjską, jako uniwersalna i wysoce skuteczna metoda profilaktyki masowego jodu.

Uniwersalne jodowanie soli oznacza, że ​​prawie cała sól spożywana przez ludzi (tj. Sprzedawana w sklepach i stosowana w przemyśle spożywczym) musi być jodowana. Aby osiągnąć optymalne spożycie jodu (150 μg / dzień), WHO i Międzynarodowa Rada Kontroli Chorób Niedoboru Jodu zalecają dodanie średnio 20-40 mg jodu na kg soli. Zaleca się stosowanie jodku potasu jako suplementu jodowanego.

W przyszłości masowa profilaktyka jodem prowadzi do znacznego zmniejszenia rozpowszechnienia wszystkich postaci wola.

Grupowa i indywidualna profilaktyka jodu jest przeprowadzana w niektórych okresach życia (ciąża, karmienie piersią, dzieciństwo i okres dojrzewania), gdy wzrasta fizjologiczne zapotrzebowanie na jod, i polega na przyjmowaniu środków farmakologicznych zawierających fizjologiczną dawkę jodku potasu.

W grupach wysokiego ryzyka dopuszczalne są tylko środki farmakologiczne zawierające dokładnie znormalizowaną dawkę jodu. W tych grupach populacji częstość występowania wola endemicznego jest szczególnie wysoka, dlatego przyjmowanie leków o dokładnej dawce jest nie tylko zapobiegawcze, ale także terapeutyczne.

Zalecane dawki jodku potasu do profilaktyki w grupach wysokiego ryzyka:

- jodek potasu przez długi czas w granicach 50-100 mcg / dzień. - dzieci poniżej 12 lat;
- 100-200 mcg / dzień. - młodzież i dorośli;
- 200 mikrogramów / dzień. - kobiety w ciąży i karmiące piersią.

Źródła informacji i literatura

  1. Braverman L. Choroby tarczycy. - Humana Press, 2003
  2. Balabolkin M.I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diagnostyka różnicowa i leczenie chorób endokrynologicznych. Guide, M., 2002
    1. s. 278–281
  3. Bodnar P.N. Endokrynologia. Przewodnik dla studentów zagranicznych, Kijów, 1999
  4. Valdina E.A. Choroba tarczycy. Leadership, St. Petersburg: Peter, 2006
  5. Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endokrynologia. National Leadership 2012.
    1. s. 535–541
  6. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racjonalna farmakoterapia chorób układu hormonalnego i zaburzeń metabolicznych. Przewodnik dla praktyków, M., 2006
    1. s. 370–378
  7. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Pronin V.S. Klinika i diagnostyka zaburzeń endokrynologicznych. Podręcznik edukacyjno-metodyczny, M., 2005
  8. Endocrinology-Evidence-Based Evidence / Ed. Poline M. Camacho. Przewodnik dla lekarzy, M.: GOETAR-Media, 2008
  9. Kubarko A.I., S. Yamashita Thyroid. Aspekty funkcjonalne, Mińsk-Nagasaki, 1997
  10. Lavigne N. Endocrinology. M.: Practice, 1999
  11. McDermott, Michael T. Secrets of Endocrinology, Moskwa: Beanom, 2003
  12. Petunina N.A., Trukhina L.V. Choroba tarczycy, M.: GEOTAR-Media, 2011
  13. Starkova N.T. Wytyczne dotyczące endokrynologii klinicznej, St. Petersburg, 1996
  14. Shulutko A.M., Semikov V.I. Łagodne choroby tarczycy i przytarczyc. Podręcznik edukacyjno-metodyczny, 2008
  15. „Choroby tarczycy w schematach” Fadeev V.V., Melnichenko G.A., Dedov I.I..
    1. http://thyronet.rusmedserv.com -
  16. „Zalecenia kliniczne American Thyroid Association dotyczące diagnozowania i leczenia wola guzkowego” Fadeev VV, Podzolko AV, czasopismo „Tarczyca kliniczna i eksperymentalna”, nr 1, 2006
  17. „Wytyczne kliniczne dotyczące diagnozy i leczenia wole guzowatej” Mahmoud Kharib, Hossein Kharib, Thyroid International, nr 1, 2011
  18. „Wole Euthyroid: patogeneza, diagnoza, leczenie” Fadeev VV, czasopismo „Clinical thyroidology”, nr 1, 2003

Aplikacja mobilna Doctor.kz

Bezpłatna aplikacja mobilna Doctor.kz pomoże Ci znaleźć: gdzie jest odpowiedni lekarz, gdzie wziąć egzamin, gdzie wykonać badanie, gdzie kupić leki. Najbardziej kompletna baza danych klinik, specjalistów i aptek we wszystkich miastach Kazachstanu.

Pobierz: Google Play Market | Sklep z aplikacjami

Uwaga! Jeśli nie jesteś lekarzem:

  • Będąc samoleczącym, możesz spowodować nieodwracalne szkody dla zdrowia.
  • Informacje dostępne na stronie MedElement nie mogą i nie powinny zastępować bezpośrednich konsultacji z lekarzem. Pamiętaj, aby skontaktować się z placówką medyczną, jeśli cierpisz na jakiekolwiek choroby lub objawy.
  • Wybór leków i ich dawkowanie należy uzgodnić ze specjalistą. Tylko lekarz może przepisać pożądany lek i jego dawkowanie, biorąc pod uwagę chorobę i stan ciała pacjenta.
  • Witryna MedElement jest jedynie zasobem referencyjnym. Informacje na tej stronie nie powinny być wykorzystywane do arbitralnej zmiany recepty lekarza..
  • Redaktorzy MedElement nie ponoszą odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody zdrowotne lub materialne wynikające z korzystania z tej strony..

Wzrost tarczycy z powodu węzłów wpływa na kontury szyi

Nietoksyczny wola wielocząsteczkowe jest dość powszechną patologią tarczycy, w której występuje tworzenie węzłów. Ich liczba może być absolutnie dowolna, od 2 i więcej, a także rozmiary i lokalizacja. Wole nietoksyczne charakteryzuje się tym, że poziom hormonów tarczycy pozostaje prawidłowy, aw bardzo rzadkich przypadkach można zaobserwować łagodną niedoczynność tarczycy, dzięki czemu nie ma symptomatologii związanej z zatruciem hormonami tarczycy.

W tym artykule omówiono przyczyny i objawy wola guzkowego, a także metody stosowane w diagnozowaniu tej choroby..

Przyczyny wola guzkowego

Nietoksyczny wole guzkowe tarczycy występuje u około 30% populacji i do 3 razy częściej występuje u kobiet w połączeniu z mięśniakiem macicy. Wole jest uważane za jedno-węzłowe, jeśli jeden węzeł jest zdefiniowany w tarczycy, wielo-węzłowe, jeśli liczba węzłów jest większa niż dwa.

Z natury węzły mogą być:

  • koloidalny;
  • łagodny guz;
  • guz złośliwy.

Ta klasyfikacja obejmuje gruczolaki tarczycy, różne formy raka tarczycy (pęcherzykowe, brodawkowate, rdzeniowe i inne formy, które nie są podatne na różnicowanie). Guzkowy nietoksyczny wola tarczycy często występuje w związku z mutacjami różnych genów, które są dziedziczne lub somatyczne.

Inne przyczyny, które wpływają na rozwój nietoksycznego wola, obejmują:

  1. Poważny niedobór jodu z powodu niewystarczającego spożycia jodu z pożywienia i środowiska.
  2. Genetyczne „rozpady” w ciele, którym towarzyszą różne syndromy (Down, Klindfelter).
  3. Narażenie na substancje toksyczne - obejmuje to pracę w szkodliwych przedsiębiorstwach, zanieczyszczenie gazu, działanie lakierów, farb, benzyny, rozpuszczalników itp.).
  4. Niedobór witamin i minerałów, zwłaszcza takich jak cynk, selen, kobalt i żelazo, wpływa na stan tarczycy.
  5. Palenie (patrz tarczyca i palenie: czające się niebezpieczeństwa).
  6. Częste sytuacje stresowe, nerwica.
  7. Częste zaostrzenie chorób przewlekłych o charakterze wirusowym lub bakteryjnym.
  8. Narażenie na niektóre leki o działaniu strumogennym.

Nietoksyczny wola guzkowe w ponad połowie przypadków nie ma żadnych objawów, wynika to z małego rozmiaru węzłów. Jeśli węzły rosną, dochodzi do pogrubienia przedniej powierzchni szyi, również jeśli ich rozmiar przekracza 1 cm, możliwe jest odkształcenie konturów szyi.

Ponadto wola jest zwykle klasyfikowana zgodnie ze stopniem powiększenia gruczołu:

  1. 0 stopni - tarczyca nie jest powiększona, dane dotyczące wola są nieobecne.
  2. I stopień - rozmiar jednego płata lub całego gruczołu jest większy niż rozmiar dalszej paliczki palca pacjenta. Wole można określić przez badanie dotykowe, wizualnie nie jest to zauważalne.
  3. II stopień - wole jest wyraźnie widoczne i można je ustalić przez badanie dotykowe.

Jednotarczowy lub wielowęzłowy nietoksyczny wola po osiągnięciu dużych rozmiarów powoduje ból gardła i uczucie guzka, odruchowy suchy kaszel, duszność, ataki astmy, szczególnie w pozycji poziomej.

Głos również się zmienia - staje się bardziej ochrypły lub ochrypły, możliwy jest niedowład strun głosowych; trudności w połykaniu jedzenia, zawroty głowy, szum w uszach, częste bóle głowy. Objawy te są związane z uciskiem naczyń krwionośnych, nerwów, tchawicy i krtani..

Wole wielotorowe nietoksyczne występuje częściej u kobiet

Ważny! Nietoksycznemu wolowi jednopęcherzykowemu lub wolu wielocząsteczkowemu mogą towarzyszyć bolesne odczucia w przypadku szybkiego wzrostu węzłów, procesów zapalnych lub krwotoków.

Jeśli nietoksycznemu wolowi towarzyszy obniżona czynność tarczycy, pojawia się obrzęk o różnej lokalizacji i nasileniu; senność, apatia, ból w okolicy serca, gwałtowny przyrost masy ciała, spadek temperatury ciała. Ponadto pogarsza się stan włosów, skóry i paznokci, zaburzenia erekcji u mężczyzn i miesiączki u kobiet są upośledzone.

W diagnostyce nietoksycznego wola jego rozmiar odgrywa ważną rolę. Zazwyczaj pacjenci zwracają się do endokrynologa, gdy wola można już poczuć własnymi rękami. Ponadto nietoksyczny wola guzkowe jest ważne do diagnozowania i obserwacji w czasie, aby wykluczyć możliwość jego przekształcenia w raka tarczycy.

Instrukcje zastosowane do postawienia diagnozy obejmują następujące metody:

  • zbiór anamnezy życia i istniejących chorób;
  • ogólne badanie pacjenta;
  • badanie dotykowe tarczycy;
  • USG tarczycy;
  • testy hormonów tarczycy;
  • badanie krwi na obecność przeciwciał przeciwko tarczycy;
  • scyntygrafia tarczycy;
  • Rentgen klatki piersiowej;
  • CT lub MRI;
  • nakłucie biopsji węzłów większych niż 1 cm.

Koszt większości badań krwi i badania ultrasonograficznego tarczycy nie jest duży, co wpływa na ich dostępność, jednak metody te są głównym i najbardziej pouczającym w diagnozowaniu wielu chorób tarczycy. Na przykład za pomocą ultradźwięków możesz określić rozmiar węzłów, czy jest w nich kapsułka, ocenić charakter zawartości i śledzić dynamikę wzrostu.

Ze zdjęć i filmów w tym artykule dowiedzieliśmy się o nietoksycznym wolu wieloguzkowym, a mianowicie o jego objawach i metodach diagnozowania..

Wole jednotoksyczne (mononodalne) nietoksyczne charakteryzuje się chorobą, w której obserwuje się gęste tworzenie się w tarczycy - węzeł, ale jednocześnie funkcja narządu zmienia się nieznacznie lub wcale się nie zmienia.

W rejestrze ICD 10, który klasyfikuje choroby w celu dokładnej diagnozy, patologia ta jest oznaczona jako E 04.1.

W praktyce medycznej stosuje się klasyfikację wola guzkowego zgodnie ze stopniem wzrostu wykształcenia..

Ta procedura opisywania choroby została przyjęta w 2001 r. Przez Światową Organizację Zdrowia..

W sumie wyróżnia się sześć stopni patologii:

Patologia gruczołu nie jest określona przez badanie dotykowe lub wizualne.

Nieznaczne powiększenie narządu można wykryć przez badanie dotykowe..

W takim przypadku mogą pojawić się pierwsze objawy dysfunkcji tarczycy..

Wole jest widoczne podczas połykania, można je łatwo wyczuć.

Pacjenci zwykle skarżą się na trudności w jedzeniu, a także ból szyi.

Kontury szyi spowodowane wzrostem tarczycy są zdeformowane.

Pacjenci czują się słabo, niskie ciśnienie krwi, brak apetytu.

Kontury szyi znacznie się zmieniają, co natychmiast przyciąga wzrok.

Jest więcej nieprzyjemnych objawów - oddychanie jest trudne, pojawia się znaczne pocenie się, skóra staje się sucha.

Wole jest duże, naciska na przełyk i tchawicę.

Pacjenci odczuwają dreszcze, trudno oddychać i przełykać, pojawiają się nerwice i bezsenność.

Wole nietoksyczne jednodawkowe może nie pojawiać się przez długi czas.

Endokrynolog prawie nigdy nie przychodzi na spotkanie w początkowej fazie choroby, ponieważ podstępność choroby polega na braku objawów.

Czujni pacjenci wiedzą, jak wykryć pierwsze objawy dolegliwości, a gdy pojawia się łaskotanie lub uczucie guzka w gardle, natychmiast odwiedzają specjalistę.

Kolejny powód, dla którego pacjenci rezygnują z wizyty u endokrynologa i pomijają badania profilaktyczne w istniejących uprzedzeniach.

Niektórzy ludzie są pewni, że jeśli nowotwór nie wpływa na tarczycę, nie ma zagrożenia dla życia i zdrowia. Niestety nie jest to prawdą..

Bez leczenia niekontrolowany wzrost tarczycy z konieczności negatywnie wpłynie na stan fizyczny i psychiczny..

Jak wola wpływa na psychikę:

  1. Większość kobiet uważa deformację szyi za poważną wadę kosmetyczną. Pacjenci zaczynają uważać się za brzydkich, owijają się chustami, noszą golfy. Zmniejszona samoocena ma zły wpływ na życie osobiste, a zdenerwowanie z powodu swojego wyglądu prowadzi do nieśmiałości i izolacji.
  2. Obsesyjne uczucie obcego obiektu w gardle powoduje świadomy i nieświadomy niepokój. Pacjenci kaszlą, połykają ślinę, często dotykają szyi. Te działania i ruchy mogą drażnić innych lub osobę.
  3. Przy poważnym wzroście tarczycy w gardle pojawia się subiektywne wrażenie pulsacji. W rzeczywistości objaw ten oznacza, że ​​tkanki gruczołu naciskają na naczynia krwionośne. Im większy rozmiar różni się od normy, tym większy niepokój wykazuje pacjent.

Z punktu widzenia dobrostanu fizycznego obraz jest jeszcze smutniejszy.

Ze wzrostem tarczycy

o 5-10% ofiary zaczynają narzekać na ból i pieczenie narządu, a przy wzroście o ponad 20% zaczyna się duszność.

Jeśli wola rośnie szybko, a ciało nie ma czasu na dostosowanie struktur anatomicznych, może wystąpić zwężenie światła tchawicy i przełyku..

Powoduje to niezdolność do połykania, oddychania i jedzenia..

Według lekarzy, im wcześniej operacja usunięcia węzłów, tym mniej obrażeń otrzyma ciało jako całość.

Nietoksyczne nowotwory stanowią nie mniej zagrożenie niż toksyczne.

Na pierwszym miejscu w grupie ryzyka dla patologii znajdują się osoby, które na stałe zamieszkują obszary zawierające minimalną ilość jodu i selenu.

Są to obszary oddalone od morza, obszary podgórskie.

Zagrożone są również osoby z krewnymi, u których zdiagnozowano raka lub wiele nowotworów endokrynologicznych..

Po napromieniowaniu głowy i szyi, szczególnie w dzieciństwie, może również wystąpić wola guzkowe nietoksyczne..

Aby określić właściwą taktykę leczenia patologii, konieczne jest ustalenie morfologii węzła i jego czynności funkcjonalnej.

Aby to zrobić, specjaliści stosują następujące metody diagnostyczne:

Metody stosowane przed zabiegiem obejmują:

  • badanie przez specjalistę;
  • testy laboratoryjne;
  • Ultradźwięk
  • biopsja cienkoigłowa z aspiracją igłą;
  • skanowanie radioizotopowe.

Po zdaniu testów specjalista ujawnia obecność objawów niedoczynności tarczycy lub nadczynności tarczycy.

Badanie ultrasonograficzne tarczycy pomaga rozpoznać guzki z dokładnością do 95%.

Podczas biopsji komórki są pobierane z węzła do analizy.

Aby to zrobić, specjalista wykonuje nakłucie torebki nowotworu pod nadzorem ultradźwięków.

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest bolesną procedurą dla pacjenta.

Jego głównym zadaniem jest identyfikacja lub wykluczenie guza nowotworowego..

Biopsję wykonuje się w przypadkach, gdy:

  • węzeł o przekroju większym niż 1 cm;
  • wzrost węzłów przekracza 5 mm w ciągu sześciu miesięcy;
  • wykrywanie pośrednich objawów raka.

Testy laboratoryjne na poziomy hormonów są podawane wszystkim pacjentom z objawami wola guzkowego jednodawkowego..

Po diagnozie większość stwierdza eutyreozę, w której zawartość hormonów jest normalna.

Według statystyk,

w 3% przypadków wola guzkowe tarczycy rozwija się z niedoczynnością tarczycy.

Przyczynia się to do długotrwałego braku jodu w organizmie..

W przypadku podejrzenia gruczolakoraka stosuje się ultradźwięki i histologię.

Zakres operacji

określone na podstawie danych diagnostycznych.

Po operacji badanie histologiczne tkanki gruczołowej jest obowiązkowe.

Statystyki pokazują rozbieżność w danych z biopsji (około 10%) z danymi uzyskanymi z histologii pooperacyjnej.

Leczenie patologiczne służy do stabilizacji wielkości węzła.

W tym celu stosuje się kilka podejść, w zależności od stopnia choroby..

  1. Profilaktyczne badanie ultrasonograficzne i jodowe są wskazane po wykryciu niewielkiego wola. Takie leczenie stosuje się do oceny czynności tarczycy i możliwego wzrostu węzłów raz w roku. Jeśli dynamika jest niepokojąca, wykonywana jest operacja.
  2. Terapia lewotyroksyną - stosowana w szczególnych przypadkach. W przypadku wola nietoksycznego z jednym węzłem skuteczność takiego leczenia nie została udowodniona.
  3. Operacja - to podejście ma zastosowanie w przypadkach ucisku przez nowotwór pobliskich narządów i kosmetycznej wady szyi. Operacja polega na całkowitym lub częściowym usunięciu tkanki tarczycy.
  4. Radioaktywna terapia jodem - skutecznie stosowana w leczeniu małego wola guzkowego, poniżej 50 ml.

Operacja jako leczenie wola nietoksycznego z jednym węzłem jest stosowana po wykryciu szybko rozwijającej się formacji, a także wtedy, gdy guz ściska tchawicę i przełyk.

Wynikiem operacji może być resekcja węzła, płata gruczołu lub całkowite usunięcie narządu.

Wola Leczenie nietoksycznych środków wole ludowej

Prosty nietoksyczny wola jest chorobą charakteryzującą się rozlanym lub guzowatym powiększeniem tarczycy u osób, które nie mieszkają w obszarach endemicznych wola.


Objawy wola prostego (nietoksycznego):


Prosty nietoksyczny wola może pojawić się przez długi czas niezauważony przez pacjenta, szczególnie we wczesnych stadiach. Podczas badania i dotykania można wykryć wzrost wielkości tarczycy lub nierówną strukturę gruczołu - formacje guzkowe. Badanie dotykowe tarczycy jest bezbolesne.

W przyszłości w tarczycy występują nieprzyjemne odczucia, guzek w gardle, trudności z przełykaniem, uczucie ucisku w szyi podczas zginania i obracania głowy. Czasami przy dużej tarczycy w pozycji leżącej na plecach mogą wystąpić trudności w oddychaniu. Funkcja tarczycy zwykle zachowana.

Ale czasami występują objawy łagodnej niedoczynności tarczycy (zmniejszona czynność tarczycy), które nasilają się w niesprzyjających warunkach (choroby przewlekłe, zwiększony stres fizyczny i psychiczny, ciąża).

Pacjent wydaje się chłodny, powolny. Waga może wzrosnąć. Pacjenci mają suchą skórę. Temperaturę ciała można nieznacznie obniżyć. Spowalnia tętno. U kobiet cykl menstruacyjny może być zakłócony. Niedoczynność tarczycy może również powodować niepłodność.


Przyczyny prostego (nietoksycznego) wola:

Prosty nietoksyczny lub sporadyczny wola występuje częściej u kobiet i osób pracujących z wolem. Są to rtęć, benzen, tiocyjaniany, azotany.

Istnieje dziedziczna predyspozycja do rozwoju tego rodzaju wola. Może być rodzinny i występować przez kilka pokoleń, szczególnie u kobiet w wieku rozrodczym. Częstotliwość wola nietoksycznego rośnie wraz z wiekiem, w przypadku niedożywienia, szczególnie przy braku białka w żywności.

Do tworzenia hormonów tarczycy potrzebny jest jeden z niezbędnych aminokwasów - tyrozyna. A przy braku tego w pożywieniu synteza tyroksyny i trijodotyroniny spowalnia. Pod wpływem pestycydów, tlenków azotu, soli ołowiu, rtęci, związków siarkowodoru, cyjanków, hamowane jest tworzenie hormonów tarczycy, co może również prowadzić do rozwoju wola. Działanie wszystkich niekorzystnych czynników jest szczególnie nasilone w okresie dojrzewania, kiedy ciało rośnie i odbudowuje się i potrzebuje dużo hormonów tarczycy. To samo dzieje się podczas ciąży w okresie menopauzy. Długotrwałe sytuacje stresowe i choroby przewlekłe zwiększają zapotrzebowanie na hormony tarczycy.

Występowanie prostego nietoksycznego wola z długotrwałym stosowaniem niektórych leków. Są to leki zawierające w swoim składzie lit, nadchlorany, tiocyjaniany, pochodne tiouracylu i tiomoczniki. Duża ilość tłuszczu w osoczu ma również niekorzystny wpływ na tarczycę..

Leczenie wola prostego (nietoksycznego):

W leczeniu prostego nietoksycznego wola bardzo ważna jest dieta. Odżywianie musi być kompletne. Należy spożywać wystarczającą ilość białka. Strumogeniczne (przyczyniające się do rozwoju wola) należy wykluczyć z produktów spożywczych. Są to rzodkiewka, rzodkiewka, fasola, rutabaga, kalafior, orzeszki ziemne.

Leczenie farmakologiczne prostego nietoksycznego wola odbywa się za pomocą syntetycznych hormonów tarczycy (tyroksyna, tyrotom). Tyroksyna jest przepisywana na pusty żołądek. Dawkę leku dobiera się indywidualnie pod kontrolą stanu pacjenta i ilości hormonów tarczycy we krwi. Jeśli pacjent pozostaje w stałej masie, puls i ciśnienie krwi normalizują się, zmniejsza się wielkość tarczycy, normalna ilość hormonów we krwi - dawka jest uważana za wystarczającą.

Leczenie chirurgiczne prostego nietoksycznego wola przeprowadza się, jeśli tarczyca gwałtownie zwiększa objętość pomimo leczenia, jeśli występują oznaki ucisku narządów szyi i jeśli w tarczycy występuje tak zwany zimny węzeł. Tworzenie się guzków nazywa się zimnem, które podczas badania radioizotopowego nie gromadzi radioaktywnego jodu, a wyniki jego biopsji są wątpliwe, to znaczy nie można wykluczyć nowotworowego zwyrodnienia komórek tarczycy. Prognozy dotyczące tej choroby są korzystne. Po odpowiednim leczeniu rozpoczyna się powrót do zdrowia.

Alternatywne metody leczenia wola

Pij sok ziemniaczany w 0,5 szklanki 2-3 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Przebieg leczenia wynosi 2-3 tygodnie.

Spożywać 0,5 l mieszanki soków dziennie: ziemniak, marchew i seler lub ziemniak, burak i ogórek. Taka terapia sokowa często daje pozytywny wynik w zaskakująco krótkim czasie, pod warunkiem, że wszystkie produkty mięsne i rybne są całkowicie wykluczone z diety pacjenta.

Istnieje jarmuż morski (wodorosty cukrowe), jest stosowany w medycynie ludowej w leczeniu łagodnych postaci choroby podstawowej. Możesz wziąć go w proszku, 0,5-1 łyżeczki, popijając wodą, 2-3 razy dziennie przed posiłkami. Przebieg leczenia - 30 dni.

Kolekcja: Melissa officinalis (zioło), Waleriana (korzeń) - 6 części; głóg (owoce), koniczyna (trawa), islandzki mech, omanowy (korzeń) - 4 części; chmiel (szyszki) - 5 części, szałwia lecznicza - 3 części, goła lukrecja (trawa) - 3 części. Wszystkie zioła można kupić w Zielonej Aptece. Dwie łyżki z kolekcji zalej 0,5 litra wrzącej wody, zalej trawą w termosie, nalegaj na noc. Weź 1 / 3-1 / 4 szklanki 4-5 razy dziennie. Aby poprawić smak, możesz dodać miód, cukier, dżem. Kurs trwa 1,5-2 miesiące. Następnie robią sobie przerwę na 10-14 dni, zmieniają skład kolekcji i kontynuują leczenie.

Jagody Aronia mają działanie terapeutyczne w nadczynności tarczycy, łagodzą bóle głowy.

Wlej 1 łyżkę suchych kwiatów głogu z 1 szklanką wrzącej wody, pozwól jej zaparzyć i odcedzić. Weź 1 łyżkę stołową 3 razy dziennie.

Zalej 1 łyżeczkę wewnętrznych przegród orzecha włoskiego 1 szklanką wrzącej wody, pozostaw do ostygnięcia. Weź 0,5 szklanki 2 razy dziennie 30 minut przed posiłkiem. Jądra orzechów zaleca się przyjmować jako ogólny środek wzmacniający, a także w profilaktyce i leczeniu miażdżycy.

Przygotuj mieszaninę: 1 szklankę suchej gryki i ziaren orzecha włoskiego. Zmiel je (możesz również w maszynce do mięsa). Dodaj 1 szklankę miodu. Wszystko dokładnie wymieszaj. Weź 1 deser - 1 łyżkę. l 1 raz dziennie (tak długo, jak to możliwe)

Czym jest rozlany nietoksyczny wola

Tylko kilka osób wie, czym jest rozlany nietoksyczny wola, dlatego pacjenci, którzy słyszeli tę diagnozę, często znajdują się w trudnej sytuacji. Lekarz nie zawsze może łatwo wyjaśnić pacjentowi cechy choroby, ale zrozumienie jego diagnozy ułatwia proces leczenia.

Rozlany nietoksyczny wola charakteryzuje się obrzękiem tarczycy przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wytwarzania hormonów.

Co to jest nietoksyczny wole rozproszone

Rozlany nietoksyczny wola charakteryzuje się obrzękiem tarczycy przy jednoczesnym zachowaniu zdolności do wytwarzania hormonów. Patologia występująca w miejscach niedoboru jodu nazywa się wolem endemicznym, w obszarach o wystarczającej zawartości - sporadycznie. Często rozlany nietoksyczny wola jest diagnozowany u kobiet w wieku rozrodczym, podczas ciąży i laktacji, w okresie menopauzy. W publikacjach medycznych nietoksyczny wola nazywany jest także rozlaną eutyreozą..

Na początkowym etapie rozwoju patologii występuje przerost i przerost komórek nabłonkowych narządu. W późnych stadiach nietoksycznego uszkodzenia przy przedwczesnym i nieodpowiednim leczeniu rozpoczynają się zmiany strukturalne - ściany narządu stają się gęstsze, pęcherzyki są wypełnione tkankami koloidalnymi.

Rozproszony nietoksyczny wola jest często diagnozowany u kobiet podczas ciąży i laktacji..

Przyczyny rozwoju nietoksycznego wola rozproszonego:

  • niedobór jodu prowadzi do zwiększonej produkcji hormonów przez tarczycę i jej ekspansji;
  • przerwy w działaniu układu enzymatycznego odpowiedzialnego za produkcję hormonów tarczycy;
  • zmiany w przysadce mózgowej, w których syntetyzowany jest hormon tarczycy (TSH), który reguluje aktywność tarczycy;
  • choroba zakaźna;
  • brak niektórych witamin i minerałów (retinol, kobalt, miedź, cynk, molibden);
  • złe nawyki i przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • przyjmowanie leków;
  • dziedziczność;
  • niedobór białka;
  • stosowanie warzyw zawierających tiocyjaniany, które utrudniają prawidłowy rozwój tarczycy;
  • zatrucie chemiczne pestycydami, cyjankami, tlenkami azotu.

Nietoksyczny wola w początkowych stadiach nie jest związany z procesami patologicznymi lub zapalnymi w organizmie, wyrażonymi jedynie wzrostem narządu.

Nietoksyczne zmiany są rozproszone i węzłowe. W pierwszym przypadku dotyczy to wszystkich komórek gruczołu. W obecności niewielkiej liczby zdrowych komórek na tle zmian na dużej powierzchni gruczołu patologię nazywa się rozproszoną guzkowatą; jeśli dotknięte zostaną pojedyncze sekcje narządu, jest to toksyczny wola guzkowego.

Rozproszony nietoksyczny wola w połowie przypadków rozpoznaje się u młodzieży w wieku poniżej 20 lat, po 30 latach - 20% przypadków. Kobiety chorują kilka razy częściej niż mężczyźni.

U kobiet rozlany nietoksyczny wola występuje kilka razy częściej niż u mężczyzn.

Objawy

Cechą nietoksycznych rozproszonych zmian są niewyrażone objawy:

  • Obrzęk szyjki macicy.
  • Zmęczenie, bóle głowy, uczucie ściskania na szyi, kaszel, duszność podczas leżenia.
  • Niedobór hormonu Tironin prowadzący do letargu, suchej skóry, bradykardii.
  • Trudności w połykaniu jedzenia.
  • Młodzież wykazuje oznaki zaburzeń w układzie hormonalnym - niestabilność behawioralna, załamania psychoemocjonalne. U dzieci zdiagnozowano eutyreozę (gdy powiększony gruczoł działa dobrze), ale zaburzona jest mowa, występuje niedorozwój umysłowy i fizyczny.
  • W późniejszych skomplikowanych stadiach nietoksycznego wola możliwe są patologiczne zmiany w sercu (rozszerzenie prawej komory), krwotok w tkance tarczycy, stan zapalny (zapalenie błony śluzowej) i rozwój nowotworów złośliwych.
  • Upośledzone stężenie TSH powoduje wzrost tarczycy, w wyniku czego dochodzi do zaburzenia tchawicy i przełyku.

Zmęczenie - objaw rozlanego, nietoksycznego wola.

Diagnostyka

Wstępna diagnoza rozlanego nietoksycznego wola przeprowadzana jest przez kontrolę wzrokową i badanie dotykowe gruczołu pod kątem obrzęku i obecności pieczęci guzkowych. Zwykle jego objętość u kobiet nie przekracza 18 ml, u mężczyzn - 25 ml.

W przypadku nietoksycznego wola w początkowej fazie żelazo nieznacznie wzrasta, w dotyku miękka lub umiarkowana gęstość, mobilność podczas połykania jest dobra. Zmiany objętości narządów są raczej rozproszone. Laboratoryjne badania krwi są konieczne do sprawdzenia produkcji hormonów (TSH, T3, T4) i obecności przeciwciał w celu wykluczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

Laboratoryjne badania krwi są konieczne do sprawdzenia produkcji hormonów (TSH, T3, T4) i obecności przeciwciał w celu wykluczenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

  • Ultradźwięki, ultrasonografia i elastografia gruczołu w celu określenia jego wielkości, struktury i obecności węzłów;
  • rentgenogram;
  • EKG serca;
  • biopsja jest możliwa;
  • scyntygrafia - badanie narządu za pomocą cząstek radioizotopowych;
  • radiografia z wprowadzeniem środków kontrastowych.

Nietoksyczne uszkodzenie charakteryzuje się rozproszonym rozszerzaniem, łagodną lub umiarkowaną gęstością narządów, niezakłóconą funkcjonalnością.

Ultradźwięki tarczycy pozwalają zidentyfikować procesy patologiczne w tkankach tarczycy.

Klasyfikacja

Według klasyfikatora nietoksyczny wola rozproszone dzieli się na następujące etapy:

  • 1 stopień - niewielki wzrost tarczycy.
  • 2 stopnie - gruczoł jest określany podczas dotykania i jest widoczny podczas połykania lub przechylania głowy.
  • Stopień 3 - narząd jest wyraźnie widoczny. Występują charakterystyczne objawy: duszność i częste migreny.
  • Stopień 4 - oczywiste odkształcenie kręgosłupa szyjnego, żelazo utrudnia połykanie i oddychanie, możliwe zaburzenia mowy.
  • 5 stopni - tarczyca rośnie do dużych rozmiarów, jej waga może osiągnąć 2 kg.

W 3 stadiach choroby pojawia się duszność.

Leczenie rozlanego nietoksycznego wola

Metody leczenia zależą od etapu rozwoju patologii. Nieznaczne powiększenie gruczołu spowodowane niedoborem jodu można wyleczyć za pomocą preparatów jodu (antysturmin, jodomaryna, równowaga jodu itp.).

Leczenie nietoksycznego wola rozproszonego wyższego stopnia przeprowadza się w 2 etapach, stosując metodę łączoną:

  • Etap 1 trwa 1-2 lata, aż wola spadnie lub całkowicie zniknie. Użyj lewotreksyny, eutiroksu, L-tyroksyny.
  • Etap 2 ma na celu przywrócenie wielkości tarczycy poprzez przyjmowanie preparatów jodku potasu.

W celu ogólnego wzmocnienia organizmu zalecana jest terapia witaminowa.

W celu ogólnego wzmocnienia organizmu zalecana jest terapia witaminowa (kompleksy zawierające witaminy A, B12, E, D). W przypadku niewydolności hormonalnej przepisywane są leki z hormonami T3 i T4. Leczenie hormonalne zajmuje dużo czasu, w większości przypadków wskazane jest przyjmowanie hormonu przez całe życie..

W przypadku zaawansowanych form nietoksycznego wola i nowotworów złośliwych wymagana jest interwencja chirurgiczna lub leczenie radioaktywnym jodem. Jeśli z jakiegoś powodu operacja nie jest możliwa, stosuje się niszczenie etanolu lub lasera..

W przypadku zaawansowanych form nietoksycznego wola i nowotworów złośliwych wymagana jest interwencja chirurgiczna.

Leczenie nielekowe

Aby zwiększyć poziom jodu w organizmie, przydatne są owoce morza - ryby, małże, krewetki, kraby itp. Aby uzupełnić niedobór witamin, użyj masła, oleju z ryb, czerwonej marchewki, wątroby (wołowina, wieprzowina).

Należy jednak wiedzieć, że niektóre produkty spowalniają proces wchłaniania jodu i hamują czynność tarczycy u dorosłych, usuwają własny jod z organizmu dzieci. Takie produkty obejmują kapustę, brokuły, rzepę, rzepę, rzodkiewkę, chrzan. Powinny być wyłączone z codziennego żywienia. Właściwe połączenie witamin i diety jest zatem podstawowym czynnikiem sprzyjającym leczeniu nietolerancji wola.

Owoce morza są przydatne do zwiększenia poziomu jodu w organizmie..

Przydatne jest picie rozpuszczonej soli morskiej (5 g rozpuszcza się w 250 ml przegotowanej wody, pić 1 raz dziennie). Możesz także wypić roztwór jodu (3 krople na 200 ml wody). W sypialni pacjenta zaleca się umieszczenie otwartej butelki z jodem na szafce.

Prognoza

Przy wykwalifikowanym i terminowym leczeniu nietoksycznego wola rokowanie jest korzystne. Rozwój rozproszonych nietoksycznych uszkodzeń zatrzymuje się lub zmniejsza.

Nie zapomnij jednak o corocznym badaniu profilaktycznym przeprowadzanym przez endokrynologa. Proces gojenia zależy od wielu czynników - wieku, stopnia zaniedbania choroby i indywidualnych cech organizmu. W dzieciństwie powrót do zdrowia jest szybszy.

W dzieciństwie powrót do zdrowia jest szybszy.

Zapobieganie

Środki zapobiegawcze obejmują regularne stosowanie żywności zawierającej jod (wodorosty, persymony, ryby morskie) oraz dodawanie soli jodowanej do żywności. Zaleca się przestrzeganie zdrowego stylu życia (właściwe odżywianie, dobry sen, aktywność fizyczna), unikanie przeciążenia emocjonalnego.

Przydatne będą wakacje w spa nad brzegiem morza, gdzie cząsteczki jodu są w powietrzu.

Konieczne jest również zwrócenie uwagi na poprawę warunków życia, pożądana jest zmiana miejsca zamieszkania, jeśli pacjent znajduje się w strefie odpadów chemicznych. Kobiety w wieku rozrodczym powinny być regularnie badane przez endokrynologa. W okresie menopauzy przepisywane są leki hormonalne.