Gruczolak przysadki

Gruczolak przysadki jest łagodnym nowotworem przedniego płata przysadki mózgowej.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura mózgu, która kontroluje gruczoły wydzielania wewnętrznego poprzez wytwarzanie własnych hormonów. Gruczolak przysadki może być hormonalnie aktywny i nieaktywny. Objawy kliniczne choroby zależą od tego faktu, a także od wielkości guza, kierunku i szybkości jego wzrostu..

Głównymi objawami gruczolaka przysadki mogą być problemy z widzeniem, upośledzeniem funkcji tarczycy, gruczołów płciowych, nadnerczy, upośledzeniem wzrostu i proporcjonalności niektórych części ciała. Czasami choroba przebiega bezobjawowo.

Co to jest?

Krótko mówiąc, gruczolak przysadki jest nowotworem przysadki mózgowej, który może objawiać się różnymi objawami klinicznymi (zaburzeniami endokrynologicznymi, okulistycznymi lub neurologicznymi) lub w niektórych przypadkach może przebiegać bezobjawowo. Istnieje duża liczba gatunków tego guza..

Cechy gruczolaka należą do której grupy - objawy patologiczne, metody diagnozy i leczenia.

Powody rozwoju

Dokładne przyczyny powstawania gruczolaka przysadki nie zostały jeszcze ustalone w neurologii. Istnieją jednak hipotezy, które dowodzą pojawienia się guza z powodu zakaźnych zjawisk w układzie nerwowym, urazowych uszkodzeń mózgu i negatywnego wpływu różnych czynników na płód. Do najniebezpieczniejszych neuroinfekcji, które mogą prowadzić do powstawania nowotworów, należą neurosiła, gruźlica, bruceloza, zapalenie mózgu, zapalenie polio, ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, malaria mózgowa.

Obecnie prowadzone są badania neurologiczne, których celem jest ustalenie związku między powstawaniem gruczolaka przysadki a przyjmowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych przez kobiety. Naukowcy badają również hipotezę, która dowodzi, że guz może pojawić się z powodu zwiększonej stymulacji podwzgórza przysadki mózgowej. Ten mechanizm początku nowotworu często obserwuje się u pacjentów z pierwotną hipogonadyzmem lub niedoczynnością tarczycy..

Klasyfikacja

Gruczolaki przysadki dzielą się na hormonalnie aktywne (wytwarzają hormony przysadkowe) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).

W zależności od tego, który hormon jest produkowany w nadmiarze, gruczolaki przysadki czynne hormonalnie dzielą się na:

  • prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
  • gonadotropiny (gonadotropinomy) - rozwijają się z gonadotropów, przejawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i stymulujących pęcherzyki;
  • hormony wzrostu (hormony wzrostu) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu wzrostu;
  • kortykotropowe (kortykotropinomy) - rozwijają się z kortykotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
  • tyreotropowe (tyreotropinomy) - rozwijają się z tyreotrofów, przejawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.

Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, jest klasyfikowany jako mieszany..

Hormonalnie nieaktywne gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe.

W zależności od rozmiaru:

  • pikoadenoma (średnica mniejsza niż 3 mm);
  • mikrodenoma (średnica nie większa niż 10 mm);
  • macroadenoma (średnica większa niż 10 mm);
  • gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).

W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do tureckiego siodła) gruczolaki przysadki mogą być:

  • endosellar (wzrost guza w jamie tureckiego siodła);
  • Infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest niższe, osiągnięcie zatoki klinowej);
  • suprasellar (rozprzestrzenianie się guza);
  • retrokomórkowy (wzrost nowotworu z tyłu);
  • boczny (nowotwór rozprzestrzeniony na boki);
  • antesellar (przedni wzrost guza).

Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go zgodnie z kierunkami, w których występuje wzrost guza.

Objawy

Objawy, w których gruczolak przysadki może się objawiać, różnią się w zależności od rodzaju guza..

Hormonalnie aktywny drobniak macicy objawia się zaburzeniami endokrynologicznymi i nieaktywny może istnieć przez kilka lat, aż osiągnie znaczny rozmiar lub zostanie przypadkowo wykryty podczas badania na inne choroby. 12% ludzi ma bezobjawowe drobnoustroje.

Macroadenoma objawia się nie tylko endokrynologicznie, ale także zaburzeniami neurologicznymi spowodowanymi uciskiem otaczających nerwów i tkanek.

Prolactinoma

Najczęstszy guz przysadki występuje w 30-40% wszystkich gruczolaków. Z reguły rozmiar prolactinoma nie przekracza 2-3 mm. Częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Przejawia się to takimi znakami, jak:

  • nieregularne miesiączki u kobiet - nieregularne cykle, wydłużenie cyklu o ponad 40 dni, cykle bezowulacyjne, brak miesiączki
  • mlekotok - ciągłe lub okresowe uwalnianie mleka matki (siara) z gruczołów mlecznych, niezwiązane z okresem poporodowym
  • niemożność zajścia w ciążę z powodu braku owulacji
  • u mężczyzn prolactinoma objawia się zmniejszeniem siły działania, wzrostem gruczołów sutkowych, zaburzeniami erekcji, zaburzeniami tworzenia plemników, prowadzącym do niepłodności.

Hormon wzrostu

Stanowi 20 - 25% całkowitej liczby gruczolaków przysadki. U dzieci częstość występowania jest trzecia po prolactinoma i kortykotropinoma. Charakteryzuje się podwyższonym poziomem hormonu wzrostu we krwi. Oznaki hormonów wzrostu:

  • u dzieci przejawia objawy gigantyzmu. Dziecko szybko przybiera na wadze i wzrost, ze względu na równomierny wzrost kości i długości, a także wzrost chrząstki i tkanek miękkich. Z reguły gigantyzm rozpoczyna się w okresie przedpokwitaniowym, na jakiś czas przed początkiem dojrzewania i może postępować aż do zakończenia formowania się szkieletu (do około 25 lat). Gigantyzm uważany jest za wzrost wysokości osoby dorosłej powyżej 2 - 2,05 m.
  • jeśli somatotropinoma wystąpił w wieku dorosłym, objawia się to objawami akromegalii - wzrostem szczotek, stóp, uszu, nosa, języka, zmianami i zgrubieniem rysów twarzy, pojawieniem się zwiększonego wzrostu włosów, brody i wąsów u kobiet, nieprawidłowości miesiączkowania. Wzrost narządów wewnętrznych prowadzi do naruszenia ich funkcji.

Corticotropinoma

Występuje w 7-10% gruczolaków przysadki. Charakteryzuje się nadmierną produkcją hormonów kory nadnerczy (glukokortykoidów), nazywa się to chorobą Itsenko-Cushinga.

  • Otyłość typu „cushingoidalnego” - następuje redystrybucja warstwy tłuszczowej i odkładanie tłuszczu w obręczy barkowej, na szyi, w strefach nadobojczykowych. Twarz przybiera okrągły kształt w kształcie księżyca. Kończyny stają się cieńsze z powodu zanikowych procesów w tkance podskórnej i mięśniach..
  • zaburzenia skóry - różowo-fioletowe rozstępy (rozstępy) na skórze brzucha, klatki piersiowej, bioder; zwiększona pigmentacja skóry łokci, kolan, pach; zwiększona suchość i łuszczenie się skóry
  • nadciśnienie tętnicze
  • kobiety mogą mieć nieregularne miesiączki i nadmierne owłosienie - zwiększone owłosienie skóry, wzrost brody i wąsów
  • u mężczyzn często obserwuje się spadek siły działania

Gonadotropinoma

Rzadko występuje w przypadku gruczolaków przysadki. Przejawia się to w naruszeniach cyklu miesiączkowego, częściej braku miesiączki, zmniejszeniu funkcji rozrodczych u mężczyzn i kobiet, na tle zmniejszonych lub nieobecnych zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych.

Tyreotropinoma

Jest to również bardzo rzadkie, tylko w 2-3% gruczolaka przysadki. Jego objawy zależą od tego, czy guz ten jest pierwotny czy wtórny.

  • pierwotniaki tarczycy charakteryzują się skutkami nadczynności tarczycy - utrata masy ciała, drżenie kończyn i całego ciała, wyłupiaste oczy, słaby sen, zwiększony apetyt, zwiększone pocenie się, wysokie ciśnienie krwi, tachykardia.
  • w przypadku wtórnej nadczynności tarczycy, czyli powstałej z powodu istniejącej od dawna zmniejszonej czynności tarczycy, charakterystyczna jest niedoczynność tarczycy - obrzęk twarzy, powolna mowa, przyrost masy ciała, zaparcia, bradykardia, sucha, łuszcząca się skóra, ochrypły głos, depresja.

Neurologiczne objawy gruczolaka przysadki

  • zaburzenia widzenia - podwójne widzenie, zez, zmniejszona ostrość wzroku w jednym lub obu oczach, ograniczone pola widzenia. Znaczące gruczolaki mogą prowadzić do całkowitej atrofii nerwu wzrokowego i ślepoty
  • ból głowy, któremu nie towarzyszą nudności, nie zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała, często nie kończy się na przyjmowaniu leków przeciwbólowych
  • przekrwienie błony śluzowej nosa spowodowane kiełkowaniem w dolnej części tureckiego siodła

Objawy niewydolności przysadki

Niewydolność przysadki może rozwinąć się z powodu ucisku normalnej tkanki przysadki. Objawy

  • niedoczynność tarczycy
  • niewydolność kory nadnerczy - zmęczenie, niskie ciśnienie krwi, omdlenia, drażliwość, bóle mięśni - stawów, zaburzenia metabolizmu elektrolitów (sodu i potasu), niski poziom glukozy we krwi
  • obniżenie poziomu hormonów płciowych (estrogenów u kobiet i testosteronu u mężczyzn) - niepłodność, zmniejszenie libido i impotencji, zmniejszenie wzrostu włosów u mężczyzn na twarzy
  • u dzieci brak hormonu wzrostu prowadzi do zahamowania wzrostu i rozwoju

Objawy psychiczne

Te objawy gruczolaka przysadki są spowodowane zmianą tła hormonalnego w ciele. Można zaobserwować drażliwość, niestabilność emocjonalną, płaczliwość, depresję, agresywność, apatię..

Diagnostyka

Mimo tak różnorodnych objawów klinicznych można stwierdzić, że rozpoznanie gruczolaka przysadki jest dość trudnym przedsięwzięciem..

Wynika to przede wszystkim z niespecyficzności wielu skarg. Ponadto objawy gruczolaka przysadki zmuszają pacjentów do zwrócenia się do różnych specjalistów (okulisty, ginekologa, terapeuty, pediatry, urologa, seksuologa, a nawet psychiatry). I nie zawsze wąski specjalista może podejrzewać tę chorobę. Dlatego pacjenci z podobnymi niespecyficznymi i wszechstronnymi dolegliwościami są badani przez kilku specjalistów. Ponadto diagnoza gruczolaka przysadki pomaga w badaniach krwi na obecność hormonów. Zmniejszenie lub zwiększenie ich liczby w połączeniu z istniejącymi skargami pomaga lekarzowi ustalić diagnozę.

Wcześniej szeroko stosowane w diagnostyce gruczolaka przysadki było zdjęcie rentgenowskie siodła tureckiego. Ujawniono osteoporozę i zniszczenie tylnej części tureckiego siodła, kontur jego dna służył i nadal służy jako wiarygodne oznaki gruczolaka. Jednak są to już późne objawy gruczolaka przysadki, to znaczy pojawiają się już ze znacznym okresem istnienia gruczolaka.

Nowoczesną, dokładniejszą i wcześniejszą metodą diagnostyki instrumentalnej, w porównaniu z radiografią, jest obrazowanie rezonansu magnetycznego mózgu. Ta metoda pozwala zobaczyć gruczolaka, a im mocniejsze urządzenie, tym wyższe jego możliwości diagnostyczne. Niektóre mikrogruczolaki przysadki, ze względu na ich niewielki rozmiar, mogą pozostać nierozpoznane nawet przy obrazowaniu rezonansem magnetycznym. Diagnoza niehormonalnych wolno rosnących drobnoustrojów, które mogą się wcale nie objawiać, jest szczególnie trudna.

Leczenie gruczolaka przysadki

W leczeniu gruczolaka stosuje się różne metody, których wybór zależy od wielkości nowotworu i charakteru aktywności hormonalnej. Do tej pory takie podejścia są stosowane:

  1. Obserwacja W przypadku guzów przysadki, które są małe i nieaktywne hormonalnie, lekarze wybierają taktykę oczekiwania i zobaczenia. Jeśli wykształcenie wzrośnie, zaleca się odpowiednie leczenie. Jeśli gruczolak nie wpływa na stan pacjenta, obserwacja jest kontynuowana.
  2. Terapia lekowa. Wskazane jest przepisywanie leków pacjentowi z guzem przysadki, aby wyeliminować objawy choroby i poprawić zdrowie. W tym celu lekarz przepisuje leki wzmacniające i kompleksy witaminowe. Leczenie zachowawcze jest wskazane w przypadku małych guzów. Wybór leków zależy również od rodzaju nowotworu. W przypadku somatotropinomas przepisuje się agonistów somatostatyny (somatulinę i sandostatynę), z prolactinoma, agonistów dopaminy i preparatów ergoliny, z kortykotropinoma, blokerami steroidogenezy (nizoral, zapalenie sutka, orimetyna).
  3. Leczenie radiochirurgiczne. Jest to nowoczesna i bardzo skuteczna metoda radioterapii, polegająca na zniszczeniu guza przez napromienianie, bez wykonywania zabiegów chirurgicznych.
  4. Operacja. Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki jest najbardziej skuteczną, ale jednocześnie traumatyczną metodą terapii. Specjaliści mają dwie opcje dostępu: przez kanały nosowe i przez otwarcie jamy czaszki. Pierwszy dostęp jest preferowany, ale stosowany tylko w przypadku małych gruczolaków.

Często w leczeniu gruczolaka przysadki konieczne jest połączenie kilku z tych technik w celu osiągnięcia pożądanego rezultatu..

Prognoza na całe życie

Gruczolak przysadki odnosi się do łagodnych nowotworów, jednak wraz ze wzrostem wielkości, podobnie jak inne guzy mózgu, przyjmuje przebieg złośliwy z powodu kompresji otaczających formacji anatomicznych. Rozmiar guza determinuje również możliwość jego całkowitego usunięcia. Gruczolak przysadki o średnicy większej niż 2 cm wiąże się z prawdopodobieństwem nawrotu pooperacyjnego, które może wystąpić w ciągu 5 lat po usunięciu.

Rokowanie gruczolaka zależy również od jego rodzaju. Tak więc w przypadku mikrokortykotropinomii u 85% pacjentów następuje całkowite przywrócenie funkcji hormonalnej po leczeniu chirurgicznym. U pacjentów z somatotropinoma i prolactinoma liczba ta jest znacznie niższa - 20-25%. Według niektórych doniesień średnio po leczeniu chirurgicznym powrót do zdrowia obserwuje się u 67% pacjentów, a liczba nawrotów wynosi około 12%.

W niektórych przypadkach z krwotokiem w gruczolaku dochodzi do samoleczenia, co najczęściej obserwuje się w przypadku prolactinoma.

Microadenoma przysadki mózgowej

Microadenoma przysadki jest łagodnym nowotworem przysadki mózgowej, którego wielkość nie przekracza 10 mm.

Microadenoma może być aktywny hormonalnie lub nieaktywny hormonalnie. Powstaje z komórek przedniego płata przysadki i zwykle znajduje się w okolicy tureckiego siodła. Przez długi czas choroba przebiega bezobjawowo. W miarę rozwoju objawy mikrogruczolaka przysadki objawiają się zaburzeniami endokrynologicznymi i oznakami kompresji przysadki mózgowej i sąsiadujących struktur mózgu.

Metody leczenia mikrodenoma przysadki - leczenie zachowawcze i radioterapia, interwencja chirurgiczna.

Przyczyny mikrogruczolaka przysadki

W zdecydowanej większości przypadków nie jest możliwe ustalenie przyczyny mikrogruczolaka przysadki.

Następującymi czynnikami mogą być mikrogruczolaki przysadki:

  • Płeć żeńska;
  • Dziedziczna predyspozycja;
  • Funkcjonalne przeciążenie przysadki mózgowej w postaci ciąży, aborcji, porodu, karmienia piersią, stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych;
  • Procesy zakaźne w ośrodkowym układzie nerwowym;
  • URAZY głowy;
  • Patologia ciąży i porodu.

Rodzaje i objawy mikrogruczolaka przysadki

Mikrourodaki przysadki mózgowej mogą wytwarzać pewien rodzaj hormonu i mogą być nieaktywne hormonalnie.

Z kolei wszystkie aktywne hormonalnie mikrogruczolaki przysadki, w zależności od wytwarzanego przez nie hormonu, dzielą się na następujące typy:

  • Gruczolak wytwarzający somatotropinę. Ten rodzaj nowotworu wytwarza somatotropinę - hormon wzrostu. Guzy, które pochodzą z komórek wydzielających ten hormon, prowadzą do rozwoju gigantyzmu u dzieci (nadmierny wzrost długości ciała) i akromegalii u dorosłych (wzrost wielkości stóp i dłoni, grubości palców, zgrubienia rysów twarzy, wzrostu łuków brwiowych i zmniejszenia barwy głosu). Akromegalia może prowadzić do rozwoju wtórnej cukrzycy, nadciśnienia tętniczego, zwiększonego ryzyka onkopatologii;
  • Gruczolak wydzielający prolaktynę (prolactinoma). Syntetyzuje prolaktynę, która pomaga tłumić owulację, stymulować laktację i zwiększać masę ciała. Jednocześnie u kobiet objawy prolaktyny wytwarzającej mikrogruczolak przysadki mogą objawiać się jako cykl menstruacyjny, bezpłodność, zmniejszone libido i wydzielanie z gruczołów sutkowych. W obecności prolactinoma mężczyzna może rozwinąć impotencję;
  • Gruczolak wytwarzający adrenokortykotropinę. Wytwarza hormon adrenokortykotropowy, który stymuluje aktywność kory nadnerczy. W rezultacie u pacjentów rozwija się choroba Itsenko-Cushinga, w której wygląd osoby ulega znaczącym zmianom: z powodu redystrybucji tkanki tłuszczowej i atrofii mięśni kończyny stają się cieńsze, a nadmiar tłuszczu podskórnego jest zlokalizowany głównie w jamie brzusznej, co prowadzi do pojawienia się przedniej ściana brzuszna rozstępów o grubości większej niż 1 cm; twarz osoby nabiera kształtu księżyca, rumieniec jest zawsze widoczny na niej. Można również zaobserwować zmiany w zachowaniu i reakcjach umysłowych;
  • Gruczolak wytwarzający tyreotropinę. Wytwarza hormon stymulujący tarczycę, który stymuluje aktywność tarczycy. Jest to dość rzadkie i prowadzi do rozwoju tyreotoksykozy;
  • Gruczolak wytwarzający gonadotropinę. Syntetyzuje hormony gonadotropowe, które aktywują gruczoły płciowe. U kobiet powodują krwawienie z macicy i zaburzenia miesiączkowania, u mężczyzn impotencję i ginekomastię.

Dość często objawy mikrogruczolaka przysadki nie objawiają się w żaden sposób, a wykrycie tego rodzaju guza jest zwykle losowe.

W niektórych przypadkach, w przypadku hormonalnie nieaktywnych drobnoustrojów, u pacjenta mogą wystąpić bóle głowy i objawy oczne (pogorszenie widzenia, zanik nerwu wzrokowego).

Objawy radiologiczne tej choroby wyrażone są przez zmianę wielkości i kształtu tureckiego siodła, przerzedzenie (czasem zniszczenie) struktur kostnych.

Rozpoznanie mikrogruczolaka przysadki

Rozpoznanie mikrogruczolaka przysadki ustala się na podstawie badań klinicznych i endokrynologicznych. Aby potwierdzić lub wykluczyć tę diagnozę, stosuje się metody obrazowania, a jeśli istnieje obraz kliniczny gruczolaka przysadki i normalnego rozmiaru tureckiego siodła, metoda tomografii komputerowej nie jest stosowana (ze względu na niewielki rozmiar nowotworu).

Podczas wizualizacji mikrogruczolaków bierze się pod uwagę bezpośrednie i pośrednie objawy guza.

Pośrednimi objawami mikrogruczolaka przysadki są przemieszczenie lejka przysadki, asymetria górnych konturów gruczolakowłókniaka i asymetryczne obniżenie dna.

Po dożylnym podaniu środka kontrastowego mikrogruczolaki gromadzą go wolniej niż tkanka gruczolakowłókniaka.

W obecności obrazu rezonansu magnetycznego mikrogruczolaka przysadki lekarz musi w każdym przypadku wziąć pod uwagę dane z wywiadu, badania endokrynologiczne, obraz kliniczny choroby.

Leczenie mikrogruczolaka przysadki

Metodę leczenia mikrogruczolaków przysadki wybiera się indywidualnie dla każdego pacjenta..

W leczeniu mikrogruczolaków przysadki można zastosować metody medyczne, radiacyjne i chirurgiczne..

Prolaktinomy są najczęściej leczone lekami. Z reguły przepisywany jest do tego lek, taki jak bromokryptyna, który jest przyjmowany przez długi czas z miesięcznym monitorowaniem hormonalnym i regularnym rezonansem magnetycznym. W większości przypadków wynikiem takiego leczenia jest zmniejszenie wielkości nowotworu i jego utrata aktywności hormonalnej. Jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, pacjent otrzymuje operację.

Główną metodą leczenia mikrogruczolaków przysadki wytwarzających hormony somatotropowe i kortykotropowe jest ich chirurgiczne usunięcie. W niektórych przypadkach można również zastosować radioterapię. Możliwe jest także ich leczenie zachowawcze przy użyciu sztucznych analogów somatostatyny lub chloditanu w połączeniu z rezerpiną, difeniną, parodelem, peritolem. Zwykle leki stosuje się przed zabiegiem chirurgicznym i w okresie pooperacyjnym..

Skuteczną metodą leczenia mikrogruczolaków przysadki jest radiochirurgia, która jest stosowana zarówno w leczeniu nowotworów aktywnych hormonalnie, jak i nieaktywnych hormonalnie. Istotą metody radiochirurgicznej jest wprowadzenie substancji radioaktywnych do gruczolaka. Metodę tę stosuje się również w leczeniu nawrotów drobnoustrojów po radioterapii. Celem tej metody jest ustabilizowanie lub zmniejszenie wielkości guza i normalizacja zaburzeń endokrynologicznych, co pomaga uniknąć konieczności ciągłego stosowania leków.

Zatem mikrogruczolak przysadki jest nowotworem (hormonami produkującymi lub nieprodukującymi), który w większości przypadków ma łagodny charakter i, jeśli zostanie prawidłowo zdiagnozowany, może być dobrze leczony..

Mikrogruczolak przysadki mózgowej: leczenie, rokowanie

Co to jest

Microadenoma przysadki - łagodny nowotwór lub proliferacja tkanki gruczołowej, która wywołuje wzrost wielkości całego gruczołu. Wygląda jak macroadenoma. Ale pierwszy zwykle nie rośnie więcej niż 10 mm. Drugi osiąga 5 lub więcej cm.

Choroba występuje zarówno u kobiet, jak iu mężczyzn. Ale u kobiet, szczególnie w młodym wieku, diagnozuje się go częściej. Wynika to z faktu, że w niektórych okresach życia przysadka doświadcza zwiększonego obciążenia (ciąża, karmienie piersią, poród).

Często microadenoma nie objawia się. Dlatego określenie jego obecności jest bardzo trudne. Zwykle znajduje się podczas ogólnego badania ciała.

Klasyfikacja patologii

System klasyfikacji mikrogruczolaków jest dość obszerny. Konwencjonalnie dzieli się je na 2 duże grupy: nieaktywne hormonalnie (25% przypadków) i hormonalnie aktywne. Istnieje kilka powodów podziału na podgatunki. Jedną z nich są cechy histologiczne. Według nich guz dzieli się na 4 typy:

Acidofilowy. Odpowiedzialny za produkcję hormonu wzrostu (somatotropiny) i prolaktyny. Może przekształcić się w nowotwór złośliwy. Wywołuje erozję naczyń i krwotok.

Bazofilny. Wytwarza 4 rodzaje hormonów: adrenokortykotropowe, stymulujące pęcherzyki, luteinizujące i tyreotropowe.

Chromofobowy. Ten typ mikrogruczolaka prowadzi do rozwoju guzów gonadotropowych, laktotropowych i tyreotropowych. W niektórych przypadkach wrasta w tkankę mózgową otaczającą przysadkę mózgową. Z tego powodu dochodzi do ucisku nerwu wzrokowego, który jest obarczony upośledzeniem wzroku.

Mieszany. Rośnie natychmiast z kilku adenocytów. Wytwarza nie jeden, ale 2 lub więcej hormonów.

Istnieje również torbielowaty mikrourazak. Jest to formacja wnękowa wypełniona płynem. Można go zlokalizować w dowolnej części gruczołu. Istnieją inne rodzaje nowotworów..

Prolactinoma

Rozwija się z komórek, które syntetyzują hormon prolaktynę. Rozmiar rośnie nie więcej niż 2-3 mm. Powoduje rozwój ginekomastii i impotencji u mężczyzn. U kobiet prowadzi to do nieregularności miesiączki, braku owulacji i mlekotoku (produkcja mleka bez porodu).

Hormon wzrostu

Wytwarza dużą ilość hormonu wzrostu, dzięki czemu rozwija się akromegalia. Choroba ta charakteryzuje się wzrostem części ciała. Mogą to być pędzle, stopy, palce, a nawet rysy twarzy. U dzieci akromegalia objawia się wzrostem długości ciała. W obu przypadkach z czasem rozwija się wtórna cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. Na kościach powstają odrosty, które mogą przerodzić się w nowotwory złośliwe..

Rak gruczołowy

Jest to złośliwa formacja, która najczęściej tworzy się w przednim płacie. Charakteryzuje się szybkim rozprzestrzenianiem się przerzutów i atypowych komórek nowotworowych, które osiadają w innych tkankach i wywołują wzrost nowych nowotworów..

Zapobieganie

Planując ciążę, należy podjąć środki zapobiegawcze w celu zapobiegania rozwojowi drobnoustrojów. Przyszli rodzice muszą wyeliminować złe nawyki, racjonalnie jeść, być aktywni fizycznie i unikać stresujących sytuacji. Po porodzie musisz chronić dziecko przed TBI, neuroinfekcjami i wszelkimi infekcjami, wzmocnić odporność.

Wtórne zapobieganie sprowadza się do zapobiegania nawrotom i powikłaniom, regularnym badaniom.

Praca przysadki wpływa na funkcjonowanie całego organizmu, zwłaszcza sfery rozrodczej. Dlatego musisz ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich, uczestniczyć w profesjonalnych badaniach.

Przyczyny mikrogruczolaka przysadki

Przyczyny nowotworu wciąż nie są dokładnie poznane. Jednak lekarze identyfikują czynniki zewnętrzne i wewnętrzne, które wywołują jego pojawienie się.

Czynniki zewnętrzne obejmują:

  • różne urazy czaszki lub mózgu;
  • infekcje
  • zaburzenia rozwojowe na etapie embrionalnym;
  • przedłużone stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
  • wiele ciąż;
  • aborcje.

Od czynników wewnętrznych możemy wyróżnić:

  • choroby zakłócające pracę tarczycy;
  • naruszenia w pracy nadnerczy;
  • zmniejszenie ilości hormonów płciowych;
  • gruczolakowatość dziedziczna.

Inne czynniki, które wywołują pojawienie się mikrogruczolaka przysadki mózgowej to:

  • choroby zapalne, na przykład zapalenie mózgu, ropień, zapalenie opon mózgowych, gruźlica i zapalenie polio;
  • pierwotny hipogonadyzm;
  • zatrucie;
  • uszkodzenie podwzgórza, wywołując stymulację przysadki i tworzenie nowotworów.

Czynniki te w taki czy inny sposób wpływają na funkcjonowanie gruczołu, w wyniku czego zaczyna on wytwarzać więcej niż niezbędne hormony. Z tego powodu tło hormonalne jest zakłócone, aw rezultacie praca wszystkich narządów i układów.

Powody i klasyfikacja

Co powoduje chorobę, nie jest dokładnie znane. Rozwój mikrogruczolaków wiąże się z naruszeniem produkcji hormonów podwzgórza. Czynniki uwalniające tego narządu regulują aktywność przysadki mózgowej. Inna wersja - mutacje genów prowadzące do degeneracji zdrowych komórek.

Takie czynniki mogą powodować wystąpienie guza przysadki:

  • zapalenie opon mózgowych, ropień;
  • neuroinfekcja (gruźlica, neurosiła);
  • TBI;
  • niedotlenienie wewnątrzmaciczne;
  • przeciążenie psycho-emocjonalne;
  • Uszkodzenie OUN podczas porodu.

Istnieją aktywne hormonalnie rodzaje przysadki mózgowej i nieaktywne.

Aktywny proces nowotworowyCharakterystyka
ProlactinomaNajczęstsza forma. Charakteryzuje się zwiększonym wydzielaniem prolaktyny, zwiększającym laktację
Hormon wzrostuStomatotropina z nadmiernego wzrostu
Chromophobic MicroadenomaSomatostatyna zatrzymuje wzrost
Tyrerotropinoma przysadkiPowoduje niedoczynność tarczycy z powodu nadmiernej produkcji tyreotropiny.
CorticotropinomaProwadzi do zaburzeń czynności nadnerczy
GonadotropinomaNajrzadszy guz przysadki prowadzący do upośledzenia układu rozrodczego

Nieaktywnym nowotworowym procesom przysadki towarzyszy niedoczynność przysadki (niedoczynność przysadki).

Manifestacje choroby

Objawy mikrogruczolaka przysadki są niespecyficzne i specyficzne. Pierwsza grupa obejmuje stany spowodowane kompresją tkanek:

  • uporczywy ból głowy z jednej lub dwóch stron;
  • problemy ze wzrokiem, w szczególności zez i podwójne widzenie;
  • zawroty głowy.

Druga grupa obejmuje objawy, które różnią się w zależności od rodzaju guza.

Prolactinoma

Prolactinoma u kobiet objawia się następującymi objawami: nieregularne miesiączki, brak owulacji, niepłodność, wydzielanie płynu z klatki piersiowej, zmniejszona ilość hormonów żeńskich, kruche kości, wzrost włosów nad wargą, na plecach i brzuchu, niedorozwój narządów płciowych, otyłość.

U mężczyzn prolaktynę można zdiagnozować poprzez rozwój impotencji, bezpłodności, ginekomastii, niestabilności emocjonalnej..

Hormon wzrostu

Takie mikrodenomy charakteryzują się wzrostem narządów wewnętrznych, części twarzy, stóp i dłoni. Kiedy się pojawia, rozwija się cukrzyca i deformacja zwyrodnieniowa stawów, wzrasta ciśnienie krwi.

Możliwe komplikacje

Mikrodenomy rosną bardzo powoli i nie mają większego znaczenia. Jednak rozrost ich tkanek stopniowo prowadzi do tego, że sąsiednie struktury zaczynają się kompresować. W rezultacie może to powodować zaburzenia neurologiczne, aż do padaczki, zaburzenia widzenia. Patologia objawia się również bólami głowy, podwyższonym ciśnieniem krwi, zmianą masy ciała, zmniejszonym popędem seksualnym. Wszystko to negatywnie wpływa na życie osobiste i pracę, w wyniku czego może prowadzić do problemów psychologicznych. Powikłania mikrodenomy są niebezpieczne, takie jak:

    Odrodzenie torbielowate
    . Torbiel prowadzi do częstego występowania silnych bólów głowy, nieuzasadnionego wzrostu ciśnienia krwi, zmiany psychiki.

  • Krwotok
    . Jego pojawienie się wskazuje na ostry ból głowy, nagłe pogorszenie widzenia. Krwotoki najczęściej występują z prolactinoma.
  • Krwotok jest niebezpiecznym powikłaniem gruczolaka, ale w większości przypadków nie prowadzi do śmierci. Odnotowano przypadki samouzdrawiania pacjentów po krwawieniu z tkanki gruczolaka.

    Brak leczenia postępującego gruczolaka może prowadzić do ślepoty

    Terminowe leczenie gruczolaków, występujące z dysfunkcją pracy analizatorów wizualnych, pomaga przywrócić wzrok później.

    Diagnostyka

    W przypadku mikrodenomy rzadko występują wyraźne objawy. Dlatego w większości przypadków jest wykrywany przypadkowo, na przykład podczas rutynowego badania. Zwykle jest to tomografia komputerowa (z kontrastem i bez).

    Obrazy CT pokazują rozmiar guza, jego lokalizację i procesy zapalne. Jeśli procedura jest wykonywana przy użyciu środka kontrastowego, staje się możliwe uzyskanie pełniejszych informacji o samym gruczolaku i otaczających tkankach.

    Oprócz CT należy wykonać angiografię (badanie naczyń krwionośnych) mózgu. Jeśli występują problemy z widzeniem, lekarz zaleca sprawdzenie dna oka. Bardzo często, gdy powstaje mikrogruczolak, pacjent odczuwa ból oczu.

    Integralną częścią badania jest badanie krwi na obecność hormonów. Ważne jest, aby określić poziom kilku z nich, poziom kilku z nich:

    kortyzol, prolaktyna, somatotropina, tyrotropina, tyroksyna, trijodotyronina, stymulujące pęcherzyki i luteinizujące.

    Na podstawie stanu hormonalnego można ustalić, jaki rodzaj powstałego guza.

    Lekarz sporządza plan leczenia tylko po otrzymaniu wyników wszystkich badań i testów.

    Objawy, w których wyraża się gruczolak przysadki, diagnoza

    Ważne jest, aby zrozumieć, że objawy patologii zależą od rodzaju napotkanej adeny kobiety..

    Na pierwszych etapach rozwoju patologie nie objawiają się i zwykle są wykrywane przypadkowo: najczęściej po badaniu okulistycznym lub zdaniu testów na obecność hormonów.

    Wymierne różnice mają znaki

    hormonalnie aktywne (które zmieniają tło hormonalne, stymulując produkcję określonego hormonu) i nieaktywne guzy:

    • Jeśli jest aktywny hormonalnie
      mikrogruczolak przysadki, objawy u kobiet wyrażane są wyłącznie w zmianach stężenia określonego hormonu;
    • Hormon nieaktywny
      formacje wyrażane są w stopniowym, ale ciągłym pogorszeniu widzenia, przedłużających się bólach głowy.

    Jeśli znajdziesz najmniejszy powód do niepokoju, kobieta powinna skonsultować się z neurologiem.

    Diagnozowanie rozwoju patologii zwykle polega na zidentyfikowaniu triady Hirscha.

    - trzy grupy charakterystycznych cech:

    • zmiany w układzie hormonalnym;
    • zaburzenia widzenia;
    • patologie radiograficzne podstawy czaszki.

    Najczęściej diagnozę przeprowadza się za pomocą MRI. Trudność polega na tym, że za pomocą tej tomografii mikrogruczolaki przysadki można uwidocznić tylko u 60–75% pacjentów.

    W najtrudniejszych przypadkach lekarze korzystają z tomografii komputerowej.

    Leczenie Microadenoma

    Możesz wyleczyć chorobę. Zwłaszcza jeśli guz jest mały. Czy może sama zniknąć? Nie. Nadal musisz ją leczyć. Leczenie powinno być kompleksowe.

    Kiedy pojawia się mikrogruczolak przysadki, wykonywane są 3 rodzaje terapii:

    1. lek (konserwatywny);
    2. interwencja chirurgiczna;
    3. radiochirurgia.

    Każdy z nich ma swoją własną charakterystykę..

    Terapia lekowa

    Głównym celem stosowania leków jest normalizacja hormonów. Lekarz przepisuje leki w zależności od rodzaju guza. Mogą to być agoniści dopaminy (prolactinoma), analogi somatostatyny (z somatotropinoma), pochodne ketokonazolu i aminoglutetimidu (zespół Itsenko-Cushinga). Aby znormalizować poziom hormonów tarczycy, musisz wziąć tyreostatyki.

    Dawkowanie leków i czas trwania leczenia określa lekarz. Samoleczenie jest zabronione. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia..

    Operacja

    Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadkach, w których leczenie farmakologiczne było nieskuteczne, a rozmiar mikrogruczolaka zwiększa się..

    Operacja odbywa się przez kanał nosowy. Kraniotomia nie jest tu potrzebna. Z tego powodu procedura nie wymaga długiego okresu rekonwalescencji i nie ma praktycznie żadnych komplikacji. Po 3 dniach pacjent może wrócić do domu.

    Metody radiochirurgiczne

    Radiochirurgia jest zabiegiem małoinwazyjnym. Mikrodenoma powstaje w wyniku ekspozycji na wiązkę fal radioaktywnych. Lekarz monitoruje proces za pomocą CT lub MRI..

    Niebezpieczeństwo choroby

    Co to jest niebezpieczny mikrodenoma? Jeśli zostanie wykryty i wyeliminowany na czas, nic. Jeśli dana osoba zignoruje receptę lekarza i odmówi leczenia lub operacji, mogą wystąpić poważne komplikacje:

    • Zmniejszona ostrość wzroku lub całkowita ślepota.
    • Zmysł węchu.
    • Bóle głowy na głowie, w tym obszary pod oczami.
    • Niepłodność żeńska.
    • Naruszenie wewnątrzmacicznego rozwoju dziecka.
    • Impotencja u mężczyzn.
    • Hipotrioza.
    • Zmniejszone napięcie mięśniowe.
    • Zawroty głowy.
    • Nieprawidłowości menstruacyjne.
    • Niestabilny stan psycho-emocjonalny.
    • Choroba Itsenko-Cushinga.
    • Rozstępy z zaznaczoną skórą.
    • Nagła utrata masy ciała lub odwrotnie.
    • Wzrost włosów na ciele u kobiet i ginekomastia u mężczyzn.

    W niektórych przypadkach krwotok występuje w jamie guza.

    Ilu żyje z mikrodenoma

    Oczekiwana długość życia z rozpoznaniem mikrogruczolaka przysadki zależy od wielu czynników. To jest etap choroby, rodzaj guza, jego objawy, ogólny stan organizmu. Jeśli przyjdziesz na czas do lekarza i rozpoczniesz leczenie, możesz żyć długo. Jednak na jego jakość praktycznie nie ma to wpływu.

    Życie tych, którzy odmówili leczenia, zmienia się znacznie. Następnie u kobiet i mężczyzn rozwija się wiele współistniejących chorób, które mogą wywołać pojawienie się poważniejszych patologii. Może to być nawet onkologia.

    Mikrourodak przysadki mózgowej nie jest szczególnie niebezpieczny, dopóki nie zacznie rosnąć i wytwarzać hormonów. Jest łatwy do leczenia i ma korzystne rokowanie. Jednak w celu pełnego wyzdrowienia należy ściśle przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza..

    Rodzaje gruczolaków przysadki

    Początkowo te nowotwory zostały sklasyfikowane według tego, które hormony wywołują gruczolaka. Te typy to:

    1. Gruczolak kwasochłonny - wytwarza somatotropinę.
    2. Chromofobiczny - nie wytwarza hormonów.
    3. Gruczolak przysadki przysadkowej - wytwarza kortykotropinę.
    4. Mieszany acidobazofilowy - wytwarza oba hormony.
    5. Gruczolakorak - złośliwy.

    Później była kolejna międzynarodowa klasyfikacja według ICB 10. W rezultacie gruczolaki zaczęły być dzielone na następujące typy:

    1. Hormonalnie aktywny gruczolak przysadki - kortykotropinoma, prolactinoma, hormon wzrostu, gonadotropinoma, tyreotropinoma.
    2. Gruczolak przysadki nieaktywny hormonom - ten guz bez komórek i cichy.
    3. Złośliwy - Oncocytoma.

    Ponieważ gruczolaki mają różną średnicę, a guzy rosną inaczej (szybciej lub wolniej), nowotwory są klasyfikowane według szybkości ich wzrostu i wielkości.


    Dlatego zgodnie z tymi znakami wyróżnia się następujące typy:

    • Picoadenomas - małe guzy do 3 mm;
    • mikrogruczolaki - do dziesięciu milimetrów;
    • macroadenomas - więcej niż dziesięć;
    • gruczolaki olbrzymie - ponad 40 mm.

    Co do tego, jak szybko rosną guzy i w jakim kierunku, gruczolaki również się różnią. Dlatego wyróżnia się następujące formy:

    • wraz ze wzrostem endosuprasellaru - dorasta;
    • z bocznym - zwykle rośnie na boki;
    • z wewnątrzkomórkowym - do nosa;
    • z antesellarem - wzrost idzie do przodu;
    • z intruzem - nie opuszcza tureckiego siodła;
    • z endosellar - wewnątrz siodła.

    Zalecamy, aby dowiedzieć się: Chorobliwa otyłość jest niedoborem estetycznym lub zagrożeniem życia.?

    Ponieważ istnieje wiele rodzajów tej choroby, trudno ją rozpoznać. Przy najmniejszym znaku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.

    Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym szybciej będzie można poprawić stan i uniknąć poważnych problemów zdrowotnych.

    Na przykład gruczolak przysadki nieaktywny hormonowo charakteryzuje się bardzo rozmytymi objawami lub ich brakiem. Dlatego najlepiej jest regularnie diagnozować..

    Nietypowy gruczolak przysadki jest bardzo rzadką postacią choroby, wyrażającą się w szybkim wzroście. Po leczeniu może wystąpić nietypowa postać.

    Microadenoma przysadki mózgowej

    Przysadka mózgowa znajduje się w pogłębieniu kości sferycznej czaszki, zwanej siodłem tureckim. Przysadka mózgowa jest głównym centralnym gruczołem wydzielania wewnętrznego, który wytwarza szereg hormonów, które regulują funkcję obwodowych gruczołów wydzielania wewnętrznego. Ponadto przysadka mózgowa stymuluje wzrost organizmu i tworzenie się mleka matki. W przysadce mózgowej wyróżnia się dwa płaty - przedni (gruczolakowłókniak) i tylny (neurohypofizja). Komórki gruczolakowate wytwarzają hormon stymulujący tarczycę (stymuluje tarczycę), hormon adrenokortykotropowy (stymuluje nadnercza), hormony gonadotropowe (wpływają na gruczoły płciowe u mężczyzn i kobiet), a także prolaktynę (stymuluje laktację) i hormon somatotropowy (stymuluje wzrost). Neurohypofiza gromadzi się i wydziela wazopresynę (zmniejsza objętość moczu) i oksytocynę (zwiększa napięcie włókien mięśniowych macicy) do krwi. Choroby przysadki mogą objawiać się zmniejszeniem lub wzrostem aktywności hormonalnej, możliwe jest również pojawienie się nowotworów. Guzy przysadki mogą wytwarzać hormony lub być pod tym względem nieaktywne..

    Nowotwory regionu podwzgórzowo-przysadkowego

    Głównymi nowotworami w tureckim siodle są makro- i mikrogruczolaki przysadki mózgowej, czaszkowo-gardłowe, oponiaki. Gruczolaki przysadki stanowią około 15% wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych. Trudności w diagnozowaniu są możliwe ze względu na niewielki rozmiar nowotworów przysadki mózgowej. Nieaktywne hormonalnie formacje przysadki często objawiają się późno, gdy pojawiają się objawy ucisku otaczających tkanek. Gruczolaki są klasyfikowane według aktywności hormonalnej i wielkości. Prolaktinomy, hormony wzrostu i kortykotropinomy dominują w czynności wydzielniczej. Czasami aktywność hormonalna jest mieszana. Jedna czwarta wszystkich gruczolaków nie wytwarza hormonów. Na podstawie wielkości i właściwości inwazyjnych guzy przysadki dzielą się na 2 etapy: mikrogruczolaki, makrogruczolaki. Microadenomas mają mniej niż 10 mm średnicy, nie zmieniają struktury tureckiego siodła i nie powodują objawów ucisku otaczającej tkanki. Większe guzy nazywane są macroadenoma..

    Objawy mikrogruczolaka przysadki

    Mikrodenoma przysadki jest często przypadkowym odkryciem. Wynika to z wysokiego rozpowszechnienia obecnie stosowanych technik diagnostycznych obrazowania, w tym komputerowego i rezonansu magnetycznego mózgu. Często takie badanie jest przepisywane przez neurologa. A czasami pacjent z jakiegoś powodu decyduje się na tomografię mózgu. Rentgen czaszki nie jest pouczający w odniesieniu do mikrogruczolaków przysadki.

    Objawy mikrogruczolaka przysadki zależą tylko od jego aktywności hormonalnej. Microadenoma nie uciska otaczającej tkanki, więc zwykle nie dochodzi do naruszenia pól widzenia i bólu głowy. Jak wskazano wcześniej, 25% wszystkich nowotworów przysadki nie ma aktywności hormonalnej. Mikrodenomy jeszcze częściej nie wydzielają. W takim przypadku nowotwór nie powoduje żadnych skarg i nie jest powodem do szukania pomocy medycznej..

    Hormonalne mikrogruczolaki są najczęściej prolactinoma. Guzy te są szeroko rozpowszechnione wśród kobiet. Prolaktyna hamuje owulację, stymuluje laktację, wspomaga przyrost masy ciała. Zazwyczaj kobiety udają się do lekarza ze skargami na nieregularne miesiączki i niepłodność. Rzadziej, przy bardzo wysokim poziomie prolaktyny, możliwe jest wydzielanie z gruczołów sutkowych (spontanicznie lub pod naciskiem). Jeśli prolactinoma występuje u mężczyzny, możliwa jest impotencja i wydzielina z gruczołów sutkowych. Nadmiar prolaktyny we krwi objawia się wzrostem masy ciała podczas normalnej codziennej rutyny, odżywiania.

    Hormony wzrostu wytwarzają hormon wzrostu. Takie mikrodenomy objawiają się u dorosłych i dzieci na różne sposoby. U dzieci somatotropinomy objawiają się przede wszystkim nadmiernym wzrostem długości ciała. U dorosłych strefy wzrostu kości są zamknięte, więc zwiększenie długości ciała nie jest możliwe. Nadmiar hormonu wzrostu powoduje akromegalię. Klinicznie choroba objawia się wzrostem szczotek i stóp, grubością palców, wzrostem łuków brwiowych, szorstkości rysów twarzy. Głos obniża się. Akromegalia powoduje wtórną cukrzycę, nadciśnienie tętnicze, zwiększa ryzyko raka.

    Kortykotropinomy wytwarzają hormon adrenokortykotropowy. Hormon ten stymuluje produkcję kortyzolu w nadnerczach. U pacjentów rozwija się choroba Itsenko-Cushinga. Przede wszystkim zmienia się wygląd pacjenta. Kończyny stają się cieńsze z powodu zaniku mięśni i redystrybucji tkanki tłuszczowej, nadmiar tłuszczu podskórnego odkłada się głównie w jamie brzusznej. Na skórze przedniej ściany brzucha pojawiają się jasne rozstępy o grubości większej niż 1 cm (rozstępy). Twarz ma kształt księżyca, policzki zawsze się rumieni. U pacjentów rozwija się wtórna cukrzyca i nadciśnienie tętnicze. Często zachodzą zmiany w reakcjach i zachowaniach umysłowych.

    Przyczyny mikrogruczolaka przysadki

    Przyczyną mikrogruczolaka przysadki może być kilka czynników. Tworzenie się guzów w tym obszarze opiera się na predyspozycjach genetycznych, płeć żeńska i funkcjonalne przeciążenia przysadki mózgowej również mają znaczenie. Takie przeciążenia obejmują ciążę, poród, aborcję, karmienie piersią, hormonalną antykoncepcję. Oprócz tych czynników przyczyną mikrogruczolaka przysadki może być proces zakaźny w ośrodkowym układzie nerwowym, urazowe uszkodzenie mózgu.

    Leczenie mikrogruczolaka przysadki

    Leczenie mikrogruczolaka przysadki zależy od jego aktywności hormonalnej. Jeśli edukacja nie wydziela hormonów, jedyną taktyką w tej relacji powinna być obserwacja.

    Prolactinoma są skutecznie leczone zachowawczo. Endokrynolog przepisuje przez długi czas kabergolinę lub bromotrustynę pod nadzorem comiesięcznych badań hormonalnych i regularnego rezonansu magnetycznego. Często prolactinoma zmniejszają się i tracą aktywność hormonalną w ciągu 2 lat. W przypadku braku efektu leczenia zachowawczego pacjent zostaje skierowany na operację. Rzadko stosuje się radioterapię..

    Leczenie chirurgiczne jest niezbędne w przypadku kortykotropiny i hormonu wzrostu. Czasami wykonuje się radioterapię tych nowotworów. Istnieją leki hamujące aktywność tych mikrogruczolaków przysadki. Somatotropinomy zmniejszają się i tracą aktywność przy stosowaniu sztucznych analogów somatostatyny (lanreotyd i oktreotyd). Kortykotropinomy reagują na przebieg leczenia chloditanem (inhibitorem biosyntezy hormonów w korze nadnerczy) w połączeniu z podawaniem rezerpiny, parlodelu, difeniny, peritolu. Częściej leki stosuje się w celu przygotowania do radykalnego leczenia w okresie pooperacyjnym. W przypadku niemożności leczenia chirurgicznego i radioterapii stosuje się tylko leczenie zachowawcze.

    Co to jest niebezpieczny mikrodenoma przysadki mózgowej i czy jest niebezpieczny?

    Najczęstszym rodzajem nowotworu siodła tureckiego jest makro- i mikrogruczolak przysadki mózgowej, a także oponiak i czaszkogardlak.

    p, cytat 1,0,0,0,0 ->

    Jednak gruczolaki przysadki stanowią około 15% wszystkich formacji nowotworowych wewnątrz czaszki.

    p, cytat 2.0,0,0,0 ->

    Ale są pewne trudności z ich diagnozą, z których główną są niezwykle małe parametry guza.

    p, cytat 3,0,0,0,0,0 ->

    Formacje nowotworowe przysadki i podwzgórza

    Przysadka mózgowa znajduje się w obszarze kości sferycznej czaszki, zwanej „siodłem tureckim”.

    p, cytat 4,0,0,0,0,0 ->

    p, cytat 5,0,0,0,0 ->

    Jest centralnym gruczołem wydzielania wewnętrznego i wytwarza hormony odpowiedzialne za syntezę innych enzymów niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania całego organizmu.

    p, cytat 6.0,0,0,0,0 ->

    Wszystkie inne gruczoły wydzielania wewnętrznego są zależne od normalnego funkcjonowania przysadki mózgowej - z naruszeniem jej funkcji występują patologiczne fluktuacje tła hormonalnego człowieka.

    p, cytat 7,0,0,0,0 -> Ważne! Przysadka mózgowa jest aktywnym uczestnikiem nie tylko w kontrolowaniu hormonalnego tła organizmu, ale także reguluje niektóre inne procesy, oprócz syntezy hormonów przez gruczoły. W przypadku patologii przysadki mózgowej u dziecka może wystąpić nadmiar wzrostu, a także znaczny jego brak.

    Zwyczajowo rozróżnia się dwa płaty w przysadce mózgowej - przednią i tylną. Przedni płat, w przeciwnym razie - gruczolakowłókniak wytwarza następujące hormony:

    p, cytat 8,0,0,0,0 ->

    1. Hormon stymulujący tarczycę, który wpływa na aktywność tarczycy.
    2. Hormon nadnerczy determinujący hormon adrenokortykotropowy.
    3. Hormony gonadotropowe, które wpływają na funkcję gonad.
    4. Hormon prolaktyna, który odpowiada za laktację.
    5. Hormon wzrostu, który determinuje wzrost organizmu i jego szybkość.

    Płat tylny, w przeciwnym razie - neurohypofiza, produkuje substancje czynne oksytocynę i wazopresynę. Enzym wazopresyna jest odpowiedzialny za ilość wydalanego moczu przez organizm i zmniejsza go zgodnie z potrzebami organizmu.

    p, cytat 9,0,0,0,0 ->

    Hormon oksytocyna wpływa na strukturę mięśni gładkich macicy i odpowiada za normalny przebieg porodu, zapewniając możliwość skurczów porodowych.

    p, cytat 10,0,0,0,0 ->

    Wszystkie patologie przysadki mózgowej mogą charakteryzować się zmniejszoną ilością wytwarzanych hormonów lub odwrotnie - może wystąpić nagły wzrost aktywności hormonalnej.

    p, cytat 11,0,0,0,0 ->

    Podobnie może objawiać się każdy rodzaj nowotworu, który atakuje obszar przysadki mózgowej..

    p, cytat 12,0,0,0,0 ->

    p, cytat 13,0,0,0,0 ->

    W oparciu o objętość zsyntetyzowanych hormonów po rozpoczęciu powstawania nowotworu może być on hormonalnie aktywny lub nieaktywny.

    p, cytat 14,0,0,0,0 ->

    Nieaktywny hormonalnie rodzaj formacji nowotworowej strefy przysadki jest często diagnozowany po znacznym okresie czasu, tylko na etapie kompresji otaczających tkanek przez nowotwór.

    p, cytat 15,0,0,0,0 ->

    Gruczolak przysadki

    Gruczolaki przysadki są podzielone nie tylko ze względu na zdolność do wytwarzania enzymów, ale także według ich własnych parametrów.

    p, cytat 16,0,0,0,0 ->

    W oparciu o produkowane hormony guz klasyfikuje się według wytwarzanego hormonu:

    p, cytat blokowy 17,0,0,0,0,0 - -

    • hormon wzrostu,
    • prolactinoma,
    • kortykotropinoma.

    W niektórych przypadkach aktywność hormonalna może być typu mieszanego. I tylko ¼ części wszystkich gruczolaków nie jest hormonalna.

    p, cytat blokowy 18,0,0,0,0 ->

    W szczególności nowotwór może charakteryzować się jednolitą strukturą lub może wystąpić region torbielowaty..

    p, cytat 19,0,0,0,0 -> Ważne! Mikrocysta występuje z powodu krwotoków w tkance nowotworu i powinna być uważana za oznakę zmian zwyrodnieniowych, które nie wpływają znacząco na przebieg choroby i jej rokowanie..

    W zależności od parametrów nowotworu i zgodnie z jego inwazyjnymi cechami formacje nowotworowe dzielą się na dwa typy: mikrogruczolak przysadki i makrogruczolak.

    p, cytat 20,0,0,0,0 ->

    Microadenoma przysadki jest formacją guza o średnicy mniejszej niż 10 mm.

    p, cytat 21,0,1,0,0 ->

    p, cytat 22,0,0,0,0 ->

    Nie zmienia struktury kości sferycznej czaszki i nie prowadzi do kompresji otaczających tkanek, dlatego jest również nazywany gruczolakiem przysadki śródbłonkowej.

    p, cytat 23,0,0,0,0 ->

    Dlaczego występują mikrodenomy??

    Jakie są przyczyny mikrogruczolaka przysadki, dlaczego ta choroba występuje, co ją wywołuje, nie została jeszcze w pełni ustalona.

    p, cytat 24,0,0,0,0 ->

    Niemniej jednak odnotowano wzrost prawdopodobieństwa patologii z powodu działania niektórych negatywnych czynników.

    p, cytat blokowy 25,0,0,0,0 ->

    Główne przyczyny, które potencjalnie mogą wywołać guz przysadki, są następujące:

    p, cytat blokowy 26,0,0,0,0 ->

    1. Uraz czaszki i mózgu.
    2. Patologiczne procesy układu nerwowego wywołane infekcjami.
    3. Z wrodzonymi guzami - niekorzystne czynniki, które wystąpiły w okresie ciąży.
    4. Doustne środki antykoncepcyjne.
    5. Kobiety mogą doświadczać wielu ciąż, częstych aborcji.

    Oprócz czynników zewnętrznych może wpływać na występowanie mikrogruczolaków przysadki i pewne odchylenia w jakości pracy gruczołów wydzielania wewnętrznego:

    p, cytat blokowy 27,0,0,0,0 ->

    1. Osłabienie hormonu tarczycy.
    2. Zmniejszona wydajność nadnerczy.
    3. Niedocenione hormony wytwarzane przez układ rozrodczy.

    W przypadku braku wytwarzanych przez nie hormonów przysadka mózgowa otrzymuje sygnał - w celu przywrócenia hormonalnego tła organizmu narząd zaczyna pracować z większą prędkością.

    p, cytat blokowy 28,0,0,0,0 ->

    W ten sposób powstają gruczolaki.

    p, cytat blokowy 29,0,0,0,0 ->

    Objawowe objawy

    Nasilenie objawów objawowych zależy od aktywności hormonalnej nowotworu.

    p, cytat 30,0,0,0,0 ->

    Typ nieaktywny może wcale się nie objawiać i przez długi czas nie powodować żadnych objawów, będąc wykrywany przypadkowo.

    p, cytat 31,0,0,0,0 ->

    Taki mikrogruczolak przysadki, którego objawy są ukryte, może stanowić zagrożenie dla pacjenta w przyszłości, ponieważ guz stale się powiększa.

    p, cytat 32,0,0,0,0 ->

    Usunięcie dużych gruczolaków przysadki zawsze wiąże się z prawdopodobieństwem śmierci.

    p, cytat 33,0,0,0,0 ->

    Kiedy przysadka mózgowa hormonu jest nieaktywna, standardowe „późne” objawy uważa się za upośledzenie wzroku.

    p, cytat blokowy 34,0,0,0,0 ->

    Można je wyrazić zmniejszeniem nasilenia i spadkiem granic oglądania. Wspólne z oboma typami są okresowe bóle głowy.

    p, cytat 35,0,0,0,0 ->

    W przypadku dużego guza pacjent może również doświadczać upośledzonej świadomości. Jednak mikrogruczolaki rzadko dają podobny efekt..

    p, cytat 36,0,0,0,0 -> Ważne! Gruczolak nie ma charakterystycznych objawów - mogą być zupełnie inne. Objawy u kobiet, mężczyzn i dzieci mogą się znacznie różnić..

    Kiedy mikrogruczolak przysadki jest hormonalny, mogą występować pewne specyficzne objawy - zależy to od produkcji, którego hormon jest wzmocniony.

    p, cytat 37,0,0,0,0 ->

    p, cytat 38,0,0,0,0 ->

    W zdecydowanej większości przypadków klinicznych zwiększonej aktywności hormonalnej nowotworu występuje nadmiar prolaktyny, która definiuje nowotwór jako prolactinoma.

    p, cytat 39,0,0,0,0 ->

    Manifestacje Prolactinoma

    Głównymi objawami prolactinoma są występujące zaburzenia gruczołów sutkowych i układu rozrodczego..

    p, cytat 40,0,0,0,0 ->

    Symptomatologia jest inna - istnieje zależność od płci pacjenta. Objawy u kobiet mogą być wyrażane przez następujące procesy w ciele:

    p, cytat 41,0,0,0,0 ->

    1. Przybranie na wadze.
    2. Produkcja mleka matki, niezależnie od jego potrzeby.
    3. Awarie cyklu miesięcznego lub jego całkowity brak.
    4. Niepłodność może wystąpić z powodu zahamowania czynności jajników..

    U mężczyzn objawy objawowe mogą być ukryte - pacjent po prostu nie zwraca na nie uwagi, ponieważ przypisują swoje występowanie znajomemu stylowi życia.

    p, cytat 42,0,0,0,0 ->

    Główne objawy prolactinoma u mężczyzn są następujące:

    p, cytat blokowy 43,1,0,0,0 ->

    • zmniejszone libido,
    • zaburzenie erekcji,
    • przybranie na wadze.

    Jednak najbardziej charakterystycznym znakiem jest pojawienie się wydzielin z gruczołów mlecznych. Jednak podobny objaw pojawia się dopiero po pewnym czasie, kiedy guz osiągnął już wystarczająco duży rozmiar..

    p, cytat 44,0,0,0,0 ->

    Diagnoza

    Kiedy obwodowe wydzieliny wewnętrzne działają na funkcje przysadki mózgowej, aktywność hormonalna organizmu gwałtownie wzrasta.

    p, cytat 45,0,0,0,0 ->

    W przypadku jakichkolwiek oznak takiej hormonalnej nadprodukcji lekarz zawsze przepisuje serię badań, które mogą potwierdzić lub obalić obecność nowotworów.

    p, cytat 46,0,0,0,0 ->

    Pacjent zostanie poproszony o poddanie się następującej serii badań klinicznych:

    p, cytat 47,0,0,0,0 ->

    1. MRI - pomaga określić obecność nowotworów o średnicy mniejszej niż 5 mm. Jednak tylko w ¼ przypadków wizualizuje gruczolaka.
    2. Skan CT - stosowany tylko w nagłych przypadkach, gdy MRI nie jest możliwe.
    3. Hormonalne badanie krwi - może wykazać, który hormon jest nadprodukowany.
    4. Analiza radioimmunologiczna (RIA) to niezwykle czuła metoda określania stężeń związków biologicznie czynnych w płynach ustrojowych.
    5. Badanie okulistyczne - w celu zidentyfikowania możliwego zaburzenia widzenia wywołanego przez gruczolaka przysadki.

    p, cytat 48,0,0,0,0 ->

    Jedynym odpowiednim leczeniem mikrogruczolaka przysadki, które gwarantuje osiągnięcie rezultatu, jest jego chirurgiczne usunięcie.

    p, cytat 49,0,0,0,0 ->

    Jednak w niektórych przypadkach decydują o zastosowaniu leczenia zachowawczego jako podstawy i tylko.

    p, cytat 50,0,0,0,0 ->

    Leczenie

    Leczenie nowotworów przysadki powinno rozpocząć się natychmiast po ustaleniu dokładnej diagnozy i potwierdzeniu jej prawdziwości.

    p, cytat 51,0,0,0,0 -> Ważne! Mikrogruczolaki, które nie są w żaden sposób wyrażane, nie wymagają szczególnej terapii. Konieczne jest jednak okresowe monitorowanie, które poinformuje o ich wzroście - 1 raz na pół roku pacjentowi zaleca się poddanie się skanowi MRI i raz w miesiącu odwiedzać endokrynologa.

    Oto standardowe metody leczenia:

    p, cytat 52,0,0,0,0 ->

    1. Stosowanie leków normalizujących tło hormonalne.
    2. Zabiegi chirurgiczne.
    3. Radiochirurgiczne metody usuwania nowotworów.

    Główna terapia staje się konieczna, gdy mikrogruczolak ma charakter hormonalny lub aktywnie powiększa się..

    p, cytat 53,0,0,0,0 ->

    Leczenie zachowawcze

    Leczenie zachowawcze jest przepisywane zgodnie z rodzajem hormonów wytwarzanych przez nowotwór, a także podatnością powstawania nowotworu na leki i ich działanie..

    p, cytat 54,0,0,0,0 ->

    W przypadku prolactinoma największą skuteczność wykazały leki Parlodel i Cabergoline..

    p, cytat 55,0,0,0,0 ->

    Mogą prowadzić do samozagłady powstawania i normalizacji stężeń prolaktyny w ciągu 2 lat..

    p, cytat 56,0,0,0,0 ->

    p, cytat blokowy 57,0,0,0,0 ->

    Jednak leki nie zawsze są w stanie dać długotrwały i trwały efekt..

    p, cytat blokowy 58,0,0,0,0 ->

    W przypadkach klinicznych terapia farmakologiczna poprzedza operację.

    p, cytat 59,0,0,0,0 ->

    Zabiegi chirurgiczne

    Operacje chirurgiczne są konieczne w przypadku gruczolaków, które są oporne na ekspozycję na lek lub aktywnie rosną..

    p, cytat 60,0,0,0,0 ->

    Operacja otwarta - kraniotomia wykryta przez mikrogruczolaki nie jest uważana za właściwą.

    p, cytat blokowy 61,0,0,0,0 ->

    Małe nowotwory usuwa się z przysadki przez nos metodą endoskopową..

    p, cytat 62,0,0,0,0 ->

    Usunięcie guza za pomocą endoskopu przez kanał nosowy charakteryzuje się niewielkim obszarem uszkodzenia, co dodatkowo zapewnia krótki okres rehabilitacji i niskie prawdopodobieństwo powikłań pooperacyjnych.

    p, cytat 63,0,0,0,0 ->

    Okres obecności pacjenta pod nadzorem lekarzy w szpitalu wynosi tylko 3 dni.

    p, cytat blokowy 64,0,0,1,0 ->

    Technika radiochirurgiczna

    Technika radiochirurgiczna daje możliwość usunięcia nowotworu bez uciekania się do bezpośrednich zabiegów chirurgicznych i resekcji.

    p, cytat 65,0,0,0,0 ->

    Radiochirurgię wykonuje się za pomocą noża radiowego, który ma ukierunkowany wpływ na gruczolaka.

    p, cytat 66,0,0,0,0 ->

    Dokładność uderzenia osiąga się poprzez monitorowanie urządzenia CT lub MRI.

    p, cytat 67,0,0,0,0 ->

    Procedury radiochirurgiczne w celu usunięcia mikrogruczolaków można wykonywać ambulatoryjnie.

    p, cytat blokowy 68,0,0,0,0 ->

    Skutkuje to tym, że guz sam się stopniowo zmniejsza, nie powodując przy tym żadnych niedogodności dla pacjenta.

    p, cytat 69,0,0,0,0 ->

    Nie obserwuje się negatywnych konsekwencji usunięcia gruczolaka przysadki metodami radiochirurgicznymi.

    p, cytat 70,0,0,0,0 ->

    W przypadku, gdy nowotwór jest hormonalnie aktywny, może być zalecane leczenie hormonalne lekami - w celu skorygowania hormonalnego składnika organizmu.

    p, cytat 71,0,0,0,0 ->

    Microadenoma i możliwość ciąży

    Dość często mikrogruczolak rozpoznaje się u kobiet w wieku rozrodczym, które chcą urodzić dziecko.

    p, cytat 72,0,0,0,0 ->

    W przypadku, gdy mikrodenoma jest nieaktywna hormonalnie, nie ma barier w poczęciu i dalszym urodzeniu dziecka.

    p, cytat 73,0,0,0,0 ->

    Niemniej jednak przyszła matka musi regularnie poddawać się testom i monitorować stabilność własnego tła hormonalnego wszystkimi metodami dostępnymi i zalecanymi przez lekarza prowadzącego.

    p, cytat blokowy 74,0,0,0,0 ->

    W przypadku, gdy istnieją wskazania do chirurgicznego usunięcia mikrogruczolaka przysadki, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarzy specjalistów - ciąża i proces porodu mogą powodować szybki postęp nowotworu i jego wzrost.

    p, cytat 75,0,0,0,0 ->

    W przypadku zdiagnozowania guza aktywnego hormonalnie istnieje potrzeba znormalizowania tła hormonalnego za pomocą szeregu leków.

    p, cytat 76,0,0,0,0 ->

    W przypadku zdiagnozowania prolactinoma normalna ciąża, bez wysokiego prawdopodobieństwa upośledzenia tworzenia się płodu lub samoistnej aborcji, jest dopuszczalna dopiero po 1 roku skutecznego leczenia.

    p, cytat 77,0,0,0,0 ->

    Po zajściu w ciążę kobieta musi regularnie odwiedzać endokrynologa i okulistę, a także poddawać się pełnej gamie testów raz w trymestrze, pokazując stężenie hormonów w tym momencie.

    p, cytat 78,0,0,0,0 ->

    Leki stosowane w leczeniu nowotworu zostaną anulowane na okres ciąży. Po porodzie nie zaleca się karmienia piersią..

    p, cytat 79,0,0,0,0 ->

    Prognoza

    Największe niebezpieczeństwo występuje wtedy, gdy dana osoba nie chce poddawać się leczeniu hormonalnie czynnymi mikrogruczolakami przysadki.

    p, cytat 80,0,0,0,0 ->

    W tym scenariuszu istnieje prawdopodobieństwo nieodwracalnych zmian w narządach wewnętrznych.

    p, cytat 81,0,0,0,0 ->

    Zmiany patologiczne w narządach wewnętrznych są spowodowane nadmierną aktywnością produkcji hormonów przez obwodowe gruczoły wydzielania wewnętrznego - nadnercza i tarczycę.

    p, cytat 82,0,0,0,0 ->

    Przy odpowiednim i terminowym leczeniu przeważnie rokowanie jest korzystne.

    p, cytat 83,0,0,0,0 ->

    Nowotwory o małych parametrach lepiej nadają się do terapii niż guzy o dużych rozmiarach, które kompresują otaczającą tkankę.

    p, cytat blokowy 84,0,0,0,0 ->

    W przypadku usunięcia chirurgicznego lub radiochirurgicznego ryzyko ponownego wystąpienia patologii jest minimalne.

    p, cytat 85,0,0,0,0 -> p, cytat 86,0,0,0,0 ->

    Często występują nawroty, gdy stosowana jest wyłącznie terapia lekowa..