Krwotok nadnerczy

Patologia nadnerczy jest wynikiem zakrzepicy żył tego narządu lub procesów nekrologicznych zachodzących w gruczołach. Charakteryzuje się raczej niebezpieczną chorobą, która występuje stosunkowo rzadko w populacji dorosłych. Jest to głównie przywilej noworodków i małych dzieci.

Czasami u dorosłych choroba ta może objawiać się jako choroba wtórna na tle innej postępującej choroby. Objawy bólowe mogą być związane z rozległością dotkniętego obszaru narządu i czasem krwawienia.

Na początkowym etapie dość trudno jest zidentyfikować tę patologię, dlatego jeśli nie podejmiesz drastycznych środków w celu ustalenia przyczyny i celu leczenia, prognozy są bardzo przygnębiające, w ciągu dwóch dni może dojść do zgonu.

Przyczyny krwotoku nadnerczy u dorosłych można scharakteryzować kilkoma czynnikami:

  • Połowa występowania tej patologii występuje w: stresie, niewydolności serca i zawale mięśnia sercowego.
  • Krwawienie może wystąpić w przypadku infekcji nadnerczy.
  • Ciężka ciąża związana z zatruciem, krwawieniem przed i po porodzie, skręceniem torbieli jajnika, a także z niezależnym przerwaniem ciąży.
  • Jeśli w sparowanych narządach jednocześnie dotknięte zostaną oba nadnercza, może to wywołać nowotwory złośliwe lub gruźlicę.
  • Dość często krwotoki występują podczas procesów zapalnych przewodu pokarmowego i marskości wątroby.
  • Krwotoki mogą prowadzić do obrażeń odniesionych podczas wypadków drogowych i pracy..

Z reguły większość pacjentów skarży się na ostry ból w okolicy lędźwiowej i piersiowej, biodrowej. Występują zawroty głowy, nudności i wymioty, ogólne osłabienie, ciśnienie może się zmniejszyć i gwałtownie wzrosnąć. Zewnętrznymi objawami patologii są wysypki na skórze plam krwi, które łączą się w płytki. Dość często pacjenci mają gorączkę.

Krwotok nadnerczy. Źródło: bolimed.ru

Wraz z manifestacją powyższych objawów pacjent jest pilnie hospitalizowany. Natychmiast zbiera dane poprzedzające chorobę. Przydzielony do poddania się diagnostyce biochemicznej i instrumentalnej, która obejmuje MRI i CT. Krew jest badana pod kątem poziomu hormonów kortyzolu, który w tym przypadku odgrywa istotną rolę..

Leczenie ma przede wszystkim na celu obniżenie temperatury w celu zmniejszenia utraty krwi. Następnie następuje terapia dożylna i farmakologiczna. Jeśli te metody nie przyniosą pozytywnych rezultatów, jedyną możliwą opcją jest uratowanie życia danej osobie, to jest operacja.

Patologia noworodka

Ta patologia jest szczególnie niebezpieczna dla noworodków. Ponieważ przedwczesna diagnoza i przepisanie leczenia może prowadzić do rozwoju przewlekłej niewydolności nadnerczy, aw ciężkich przypadkach prawie stuprocentową śmierć.

Choroba ta jest zarejestrowana u 20% noworodków, z reguły jest to trudny poród z pośladkową prezentacją dziecka. Jest diagnozowany zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Krwiak nadnerczy u noworodka jest szybko nasycany solami wapnia, co prowadzi do jego zagęszczenia.

Według badań medycznych wiele przyczyn prowadzi do tej patologii, spośród których wyróżniają się dwie główne:

  • Klęska organizmu przez choroby zakaźne, takie jak: odra, dur brzuszny, szkarlatyna. Podczas postępu tych chorób toksyny wpływają na wewnętrzną powierzchnię naczyń krwionośnych. Zwiększa się krzepnięcie krwi, co z konieczności prowadzi do zakrzepów, naczynia krwionośne przestają dostarczać tlen do organizmu, powodując liczne krwotoki.
  • Dość często krwiaki w nadnerczach występują podczas trudnych porodów i lekarze popełniają błędy. Ich nieterminowe udzielenie niezbędnej pomocy dziecku doprowadziło do głodu tlenu. Rezultatem jest uszkodzenie nadnerczy przez produkty rozpadu i tworzenie się krwiaków. Grupa ryzyka obejmuje również noworodki z uwięzieniem pępowiny, wrodzoną cukrzycę i niemowlęta, które przecinają pępowinę, aż krew zacznie pulsować.

Symptomatologia

Klęska nadnerczy u noworodków jest podzielona na kilka etapów, z których każdy charakteryzuje się następującymi objawami.

  • W pierwszym etapie występuje pigmentacja skóry i błon śluzowych dziecka. Jego apetyt pogarsza się, ciśnienie krwi gwałtownie spada, można go znormalizować poprzez wprowadzenie hormonów nadnerczy, które przestają wytwarzać się podczas krwotoku.
  • Jeśli taka terapia nie zostanie przeprowadzona, wówczas w drugim etapie dziecko wzrośnie do temperatur krytycznych, zaczną się wymioty. W rezultacie dochodzi do odwodnienia, mocz praktycznie nie przechodzi, występowanie napadów nie jest wykluczone.
  • Najbardziej niebezpieczny jest trzeci etap, podczas którego dziecko zapada w śpiączkę, oddawanie moczu jest całkowicie nieobecne, występuje stan szoku i temperatura spada. Jest to prawie zawsze śmiertelne..

Wyróżnia się kilka postaci tej patologii, są to: meningoencefalityczne, sercowo-naczyniowe, żołądkowo-jelitowe i mieszane. Każdy z nich ma swoje oznaki i objawy..

Diagnostyka

Aby zidentyfikować rozwój patologii, przeprowadza się następujące działania:

  • Lekarz przeprowadza wizualne badanie ciała dziecka. Podczas krwotoku w nadnerczach skóra nabiera niebieskawego odcienia, staje się zimna i mokra. Wstrzykiwane leki nie mogą normalizować ciśnienia krwi.
  • Następnie wykonuje się badanie krwi w celu wykrycia w nim hormonów, które są również obniżone w cukrze, a wręcz przeciwnie.
  • Obowiązkowa i instrumentalna diagnostyka za pomocą EKG, ultradźwięków, radiografii.

Leczenie

W zależności od podjętych środków i uzyskanych wyników zalecane jest odpowiednie leczenie. Z reguły przede wszystkim brakujące hormony są wprowadzane w celu przywrócenia równowagi wodnej w ciele. Normalizuj ciśnienie krwi, aby uniknąć wstrząsu dziecka.

Jeśli krwotok wystąpił w wyniku infekcji organizmu, przepisywane są antybiotyki. Hydrokortyzon i sól fizjologiczna są wstrzykiwane dożylnie, co stymuluje przywrócenie równowagi wodnej. Wymień ten lek, możesz „Prednizolon”. Dzieciak jest stale pod stałą kontrolą

Z reguły ta patologia w większości kończy się śmiercią dziecka. Jeśli jednak leczenie zostało przepisane prawidłowo i udzielono pomocy na czas, możemy mieć nadzieję na korzystny wynik..

Aby tego uniknąć, zaleca się, aby kobieta stale odwiedzała wiodącego specjalistę w czasie ciąży, utrzymywała bezpieczny poziom hormonów we krwi oraz aby wykwalifikowany specjalista przyjmował poród.

Patologia nadnerczy na ultradźwiękach (wykład na temat diagnostyki)

Wady ultrasonograficzne nadnerczy

Anatomicy często opisują dodatkowe gruczoły nadnerczy - wysepki tkanki korowej znajdujące się daleko od głównego gruczołu. Połączenie obu nadnerczy jest rzadkie, a następnie znajdują się za aortą.

Bardzo rzadka hipoplazja nadnerczy może być przyczyną niewydolności nadnerczy u noworodków. Dzieci o podobnej patologii rzadko żyją dłużej niż jeden dzień.

Objętościowe zmiany nadnerczy na ultradźwiękach

Na patologię nadnerczy wskazuje wzrost jego grubości, zmiana kształtu i echostruktura wewnętrzna. Wolumetryczne formacje nadnerczy u dorosłych są głównie reprezentowane przez torbiele i guzy, krwiaki występują znacznie rzadziej. U noworodków najczęstszą przyczyną przerostu nadnerczy jest krwiak. ALE. Nie zapomnij o defektach genowych w syntezie kortyzolu, które prowadzą do wrodzonego przerostu nadnerczy.

Wrodzony przerost nadnerczy

Wrodzony przerost kory nadnerczy jest dziedziczony autosomalnie recesywnie, dlatego występuje równie często u dziewcząt i chłopców, a w niektórych rodzinach od 2 do 5 dzieci z tą chorobą opisano wśród innych normalnych braci i sióstr. U noworodków ultradźwięki zawsze określają przerost nadnerczy (grubość powyżej 6 mm), falisty kontur, granice między warstwami mózgowymi i korowymi są nierówne. U starszych dzieci nie można wykryć zmian w nadnerczach w badaniu ultrasonograficznym.

Ważny. 1/4 pacjentów ma tendencję do utraty Na + i opóźnionego K +, co we wczesnych latach może prowadzić do śmierci z powodu odwodnienia i zapaści lub zatrzymania akcji serca z hiperkaliemią.

Ważny. Wielu pacjentów ma ciemny, lekko brązowy lub mleczny odcień kawy, nawet jeśli są blond.

U noworodków z wrodzonym przerostem kory nadnerczy (kobiecy pseudohermafrodytyzm) wewnętrzne narządy płciowe powstają prawidłowo, ale charakterystyczne jest maskulinizacja: od umiarkowanego przerostu łechtaczki do całkowitego zespolenia fałdów wargowo-mosznowych z tworzeniem gruczołu krokowego, moszny, prącia. Czasami pierwszym powodem, dla którego warto udać się do lekarza, są dolegliwości bólowe w podbrzuszu związane z pojawieniem się pierwszej miesiączki i gromadzeniem się krwi w pochwie i szyjce macicy.

Kliknij na zdjęcia, aby powiększyć.

Zdjęcie. Odp. - Noworodek ma mosznę i penisa, jeden otwór u podstawy penisa (strzałka), jądra nie są wyczuwalne; USG w okolicy miednicy określa macicę i jajniki, obustronny rozlany przerost kory nadnerczy. Przed nami jest dziewczyna z wrodzonym zespołem nadnerczy. B, C - przerost kory kory nadnerczy u noworodków z zespołem nadnerczy.
Zdjęcie. Dziewczęta z wrodzonym przerostem kory nadnerczy charakteryzują się wczesnym pojawieniem się włosów łonowych, wąsów i brody w starszym wieku, szybkim wzrostem we wczesnych latach, ale w wieku 8-10 lat strefy wzrostu w szyszynce są zamknięte, a wzrost zatrzymuje się. A - Dziewczynka, 3 lata 8 miesięcy, wzrost odpowiada 4 latom 6 miesięcy, wiek kości 9 lat, był wychowywany jako chłopiec; B - Dziewczynka, 4 lata 5 miesięcy, wzrost odpowiada 7 latom, wiek kości wynosi 11 lat; B - Dziewczynka, 8 lat 6 miesięcy, wzrost odpowiada 12 latom, strefy wzrostu są zamknięte; D - Dziewczynka, 14 lat, 6 miesięcy, wzrost odpowiada 12 lat i 6 miesięcy, strefy wzrostu są zamknięte, wychowane jako chłopiec; D - Dziewczyna, 16 lat 5 miesięcy, wzrost odpowiada 14 latom, strefy wzrostu są zamknięte.

Chłopcy z wrodzonym przerostem kory nadnerczy często umierają z powodu utraty soli, ponieważ makrogenosomia może ujawnić się dopiero po 2-3 latach, co utrudnia zdiagnozowanie w młodym wieku. U chłopców przyspieszony rozwój seksualny, penis i prostata mogą osiągnąć rozmiar osoby dorosłej, często występują erekcje, trądzik pojawia się wcześnie, głos staje się cichy. Pacjenci szybko rosną, ale strefy wzrostu zamykają się wcześnie. Chłopiec staje się karłowatym dorosłym z szerokimi ramionami, stosunkowo krótkimi nogami i potężnymi mięśniami - „dziecięcy Hercules”.

Zdjęcie. Wrodzony przerost kory nadnerczy z utratą soli u chłopca: Po urodzeniu chłopiec wyglądał jak normalne dziecko. W wieku 1 tygodnia zaczęły się okresowe ataki wymiotów. Sugerowano zwężenie odźwiernika. Odnotowano utratę masy ciała i okresy odwodnienia bez biegunki. Wymioty ustały, a waga wzrosła po podskórnym podaniu roztworu NaCl. A - Po 3 miesiącach wykryto niski poziom Na + i Cl - w osoczu. Rozpoczęto leczenie deoksykortykosteronem i do diety dodano do 1,5 g NaCl. Podczas leczenia szybko odwodniono i zwiększono masę ciała. B - Pacjent w wieku 5 miesięcy. B - Pacjent w wieku 1 roku 5 miesięcy, wzrost odpowiada 11 miesiącom. D - Po 2 latach i 6 miesiącach penis wyraźnie się zwiększył, wzrost odpowiada 2 latom. D - Po 3 latach 3 miesiącach pojawiły się włosy łonowe, wzrost odpowiada 4 lata 6 miesięcy, wiek kości 10 lat.

Krwotok nadnerczy ultradźwiękowy

Krwotoki nadnerczy u noworodków należy traktować jako przejaw skaz krwotocznych. Jest to szczególnie powszechne u wcześniaków i niedojrzałych niemowląt z zakażeniem domacicznym. U starszych dzieci i dorosłych krwotoki nadnerczy występują z zakażeniami (posocznica, zapalenie opon mózgowych, błonica, gruźlica itp.), Z antykoagulantami lub z urazem brzucha..

Duże krwotoki (35-50 ml) czasami całkowicie niszczą tkankę gruczołu i mogą prowadzić do pęknięcia kapsułki z krwotokiem w przestrzeni zaotrzewnowej i krocza.

W przypadku obustronnego krwotoku rozwija się ostra niewydolność nadnerczy: spadki ciśnienia krwi, gorączka, blady wygląd, pocenie się, wymioty i biegunka, szybko następuje odwodnienie, splątana świadomość. Ostra niewydolność kory nadnerczy wymaga resuscytacji.

Jednostronny krwotok może przebiegać bezobjawowo lub rozwija się przewlekła niewydolność nadnerczy (choroba Addisona). Przewlekłej niewydolności kory nadnerczy towarzyszą osłabienie, kryzysy hipoglikemiczne, wymioty i biegunka, odwodnienie, anoreksja, utrata masy ciała, osłabienie mięśni. Nieleczone wyczerpanie jest śmiertelne. Kolor skóry Addisona waha się od jasnobrązowego do ciemnobrązowego..

Świeży krwiak nadnerczy na ultradźwiękach wygląda jak jednorodne hipo- lub bezechowe tworzenie się jamy z grubą hiperechoiczną kapsułką. Po pewnym czasie krwiak staje się niejednorodny z powodu wtrąceń hiperechoicznych.

Zdjęcie. A - Krwiak nadnerczy u noworodka. B, C - Nowonarodzony chłopiec z wczesną żółtaczką po ciąży postępujący na tle cukrzycy i niedokrwistości: krwiak w prawej nadnerczach pierwszego (B) i trzeciego (C) dnia - beznaczyniowe bezechowe tworzenie okrągłego kształtu z zawieszeniem hiperechoicznym w środku.

Nawet duże krwiaki mogą całkowicie rozpuścić się w ciągu kilku miesięcy. W miejscu krwotoku występują zwapnienia; mogą powstawać wtórne torbiele.

Zdjęcie. Krwiak nadnerczy u nowonarodzonego chłopca (A), który zmniejszył się znacznie po 5 miesiącach (B), a po 9 miesiącach (C) nie było śladu.

Ważny. Hiperplazja i zwapnienie nadnerczy u niemowląt są charakterystyczne dla pierwotnej rodzinnej ksantomatozy (choroby Wolmana), która objawia się wymiotami, biegunką i powiększeniem wątroby i śledziony w pierwszych tygodniach życia.

Torbiele nadnerczy ultradźwiękowe

Większość torbieli powstaje w wyniku infekcji, krwiaka lub zmian zwyrodnieniowych guza. U dzieci torbiele nadnerczy są podejrzane o zespół Beckwitha-Wiedemanna, a także nerwiak niedojrzały może wyglądać jak zwykła torbiel.

Proste torbiele nadnerczy na ultradźwiękach to bezechowe zmiany powyżej górnego bieguna nerki z wyraźnym konturem, gładką, równą ścianą, akustycznym wzmocnieniem za.

Zdjęcie. A - Prosta torbiel w rzucie lewej nadnerczy jako przypadkowe znalezisko u dziecka. B - Przewlekły krwiak nadnerczy z torbielowatą jamą. B - 19-letnia dziewczynka ma badanie ultrasonograficzne w projekcji prawej nadnerczy, która określa złożoną torbiel z wewnętrzną przegrodą, miejsce zwapnienia z cieniem z tyłu, rozmiar 6 x 4 cm Ponieważ pacjent nie ma dolegliwości, a profil hormonalny jest prawidłowy, wstępna diagnoza bodźca brzusznego. Zgodnie z wynikami histologii diagnoza naczyniaka krwionośnego.

Ważny. Naczyniak limfatyczny i guz chromochłonny, au małych dzieci nerwiak niedojrzały może wyglądać jak złożone ręce (patrz poniżej).

Zakaźne zmiany w nadnerczach za pomocą ultradźwięków

Gruźlica i histoplazmoza to dwie główne infekcje, które atakują nadnercza i mogą prowadzić do choroby Addisona. Bakteryjny ropień nadnerczy jest rzadki; może to wystąpić jako powikłanie krwiaków, torbieli, martwicy guza i zapalenia naczyniowo-naczyniowego.

W ostrej fazie choroby ultradźwięki określają rozproszone powiększenie gruczołów lub guzków, a na etapie przewlekłym zwapnienia.

Ultradźwiękowy ropień nadnerczy jest zwykle hipoechogeniczny lub heterogeniczny, rzadko bezechowy, ściana jest nierówna, często za nią znajduje się wzmocnienie akustyczne.

Zdjęcie. A, B - Chłopiec w wieku 26 dni ze skargami na wzdęcia. Analiza moczu i krew bez cech. Podczas badania dziecko jest aktywne, na górnym poziomie jamy brzusznej wyczuwalne są zaokrąglone masy. Na ultradźwiękach w projekcji nadnerczy określa się okrągłe kształty naczyniowe z wyraźnym konturem, zawierają zawiesinę hiperechoiczną o poziomie, rozmiarach 8 x 4 cm i 5 x 4 cm. Gruba ropa jest wypompowywana 90 ml po prawej i 60 ml po lewej, kultura bakteryjna jest ujemna. Prawdopodobnie ropnie powstały u noworodka jako powikłanie krwotoku w nadnerczach. Dziecko nie miało objawów niewydolności kory nadnerczy i po 10 dniach antybiotykoterapii zostało wypisane do domu. Po 3 miesiącach w USG ropnie całkowicie ustały, w ogniskach zwapnienia nadnerczy. B - Zwapnienie w nadnerczach - hiperechoiczny kontur z cieniowaniem z tyłu.
Zdjęcie. A - 60-letni mężczyzna z cukrzycą i sporadyczną gorączką stracił 7 kg w ciągu 4 miesięcy. W USG jamy brzusznej, powiększeniu wątroby i ognisk bez ognisk, nadnercza po obu stronach są powiększone, hipoechogeniczne. Profil hormonalny jest normalny. Według biopsji diagnoza histoplazmozy. Itrakonazol jest przepisywany. B - Przypadkowa gruźlica nadnerczy jest najczęstszą przyczyną przewlekłej niewydolności nadnerczy (choroba Addisona). B - 56-letni mężczyzna choruje przez 6 miesięcy: przerywana gorączka, osłabienie, utrata masy ciała, ogniska przebarwień na ciele. W badaniu ultrasonograficznym, powiększeniu wątroby i naczyń oraz obustronnym rozroście nadnerczy. W analizach hipokaliemia i obniżone poziomy kortyzolu. Według biopsji diagnoza histoplazmozy. Prawdopodobnie na tle histoplazmozy u pacjenta rozwinęła się przewlekła niewydolność nadnerczy (choroba Addisona). Przepisany hydrokortyzon, fludrokortyzon i amfoterycyna B..

Tłuszczak ultrasonograficzny i szpiczak nadnerczy

Tłuszczak składa się z tłuszczu, a szpiczak składa się z tkanki tłuszczowej i szpiku kostnego (komórek krwiotwórczych i siatkowatych). Tłuszczaki ultradźwiękowe i szpiczaki nadnerczy są jednorodnymi masami hiperechoicznymi o równomiernym i wyraźnym konturze. Występują szpiczaki z krwotokami wewnętrznymi i zwapnieniami. Szpiczaki szpikowe, w przeciwieństwie do tłuszczaków, mogą mieć za sobą cieniowanie akustyczne.

Zdjęcie. A, B, C - tłuszczak lub szpiczak - duża zaokrąglona hiperechoiczna prawie jednorodna (A, C) i heterogeniczna (B) masa wypiera nerkę.

Guzy nadnerczy ultradźwiękowe

Isidentilomas to „ciche” guzy nadnerczy, które nie wydzielają hormonów, stanowią 10% wszystkich guzów, wpływają na warstwę korową i mózgową.

Większość guzów nadnerczy ma działanie hormonalne. Są one podzielone na guzy warstwy korowej (aldosteroma, glukocorticosteroma, androsteroma, corticoesteroma) i warstwy mózgowej (guz chromochłonny, nerwiak nerwiakowy):

  • aldosteroma wytwarza aldosteron, powoduje zespół Conn (pierwotny hiperaldosteronizm);
  • glukokortykosteroma wytwarza glukokortykosteroidy, powoduje zespół Itenko-Cushinga, stanowi 95% wszystkich kortykosteroidów;
  • androsteroma produkuje androgeny, powoduje rozwój wtórnych cech płciowych u mężczyzn (maskulinizacja);
  • kortykosteroid produkuje żeńskie hormony płciowe, powoduje rozwój wtórnych cech płciowych u kobiet (feminizacja);
  • guz chromochłonny i nerwiak niedojrzały wytwarzają adrenalinę i noradrenalinę, powodują nadciśnienie tętnicze.

Łagodne gruczolaki są zamknięte w kapsułce, zwykle są one jednostronne - podczas gdy procesy zanikowe rozwijają się w substancji korowej drugiego nadnercza.

Z wyjątkiem przypadków guzów chromochłonnych, tworzenie się w nadnerczach ma ponad 4 cm średnicy, prawdopodobnie nowotwór złośliwy (rak, przerzuty, chłoniak). Wzrost wielkości guza jest wskaźnikiem złośliwości, ponieważ gruczolaki rosną bardzo powoli.

Ważny. Fuchs M.A. i wsp. (1978) wykazali, że formacje nadnerczy o średnicy do 4 cm w 87% przypadków są łagodne, a guzy o średnicy większej niż 4 cm w 90% są złośliwe.

Proces złośliwy będzie wskazywany przez nieostry nierówny kontur, zmiany zwyrodnieniowe w guzie, kiełkowanie w otaczających narządach i naczyniach, a także przerzuty w innym miejscu.

W niektórych nowotworach (na przykład guz chromochłonny, chłoniak) z Dopplerem określa się dobrze rozwiniętą sieć naczyniową. Przerzuty i rak w większości przypadków są hipowaskularne.

Jeśli podejrzewasz złośliwy charakter guza, należy poszukać przerzutów w płucach, wątrobie, kościach, węzłach chłonnych paraaortalnych w okolicy miednicy.

Guzy kory nadnerczy na badaniu ultrasonograficznym

USG kortykosteromy: zaokrąglone lub owalne formacje znajdujące się powyżej górnego bieguna nerki. Zazwyczaj guz jest reprezentowany przez jeden, w pojedynczych przypadkach, dwa węzły zamknięte w jednej kapsułce. Powierzchnia kortykostera jest gładka i tylko sporadycznie nierówna. Echogeniczność guzów jest niska, a przewodnictwo dźwięku jest normalne, dlatego nie ma efektu wzmocnienia ani osłabienia sygnału. Wewnętrzna struktura guza jest dość jednorodna, reprezentowana przez wiele punktowych i małych liniowych struktur echopozytywnych. W formacjach o dużych rozmiarach mogą występować obszary hiperechoiczne i wgłębienia w wyniku zmian zwyrodnieniowych guza.

Zdjęcie. Gruczolaki nadnerczy ultradźwiękowe: górny biegun prawej (A) i lewej (B) nerki ma zaokrąglone formacje do 4 cm, hipoechogeniczną, jednorodną echostrukturę, o równym i wyraźnym konturze, bez dystalnego wzmocnienia. B - Gruczolak nadnerczy u 45-letniej kobiety z zespołem Conn.
Zdjęcie. A, B - Duża hiperechoiczna formacja heterogeniczna (Sol) w przestrzeni zaotrzewnowej (pasek podziału tłuszczu zaotrzewnowego - strzałki) wypiera prawą nerkę. Guz nie zawiera torbielowatych ubytków i zwapnień, z CDK określa się słaby przepływ krwi żylnej. Jest to prawdopodobnie złośliwy guz nadnerczy. Diagnozę różnicową przeprowadza się z gruczolakiem, guzem chromochłonnym i przerzutami. B - Rak prawej nadnerczy - hipoechogeniczna heterogeniczna formacja większa niż 10 cm.

Aldosteroma

Guz ze strefy kłębuszkowej kory nadnerczy prowadzi do pojawienia się pierwotnego hiperaldosteronizmu (zespół Conn). Aldosteromy są zwykle łagodne. Ich średnica rzadko przekracza 3 cm, w 90% przypadków aldosteromy są pojedyncze, w 6-10% - wielokrotne, w 2% - obustronne. Bardzo rzadko pierwotny hiperaldosteronizm jest spowodowany dwustronnym rozlanym przerostem nadnerczy.

Z zespołem Conn, wysoki poziom aldosteronu, hipokaliemia, nadciśnienie tętnicze, mała aktywność reniny i plazmin w osoczu, osłabienie mięśni.

Pierwotny hiperaldosteronizm należy odróżnić od wtórnego. Ta ostatnia występuje w wielu chorobach układu sercowo-naczyniowego, nerek, płuc, którym towarzyszy zmniejszenie przepływu krwi przez nerki i prowadzące do zwiększenia funkcji układu renina-angiotensyna.

Glucocorticosteroma

Guz z wiązki kory nadnerczy prowadzi do rozwoju pierwotnego hiperkortykalizmu (zespół Itsenko-Cushinga). Trudno jest znaleźć glukokortykosteromię w badaniu ultrasonograficznym, ponieważ u otyłych pacjentów trzeba znaleźć małe guzy (do 3 cm).

W zespole Itsenko-Cushinga stosunek hormonów kory nadnerczy może być różny, co wynika z różnorodności tego bolesnego stanu. Najważniejsze objawy: zahamowanie wzrostu i wczesne dojrzewanie u dzieci, wczesne zanikanie funkcji seksualnych u dorosłych, otyłość jak bawół, ospałe mięśnie, zmęczenie, czerwone rozstępy na skórze, tendencja do siniaków, osteoporoza, wysokie ciśnienie krwi, polikemia, czerwony twarz (pletor), hirsutyzm, trądzik, cukrzyca.

Zdjęcie. Z powodu guza nadnerczy zespół Itsenko-Cushinga rozwinął się u dzieci: A - dziewczynka w wieku 11 miesięcy urodziła się normalnie, a po 3 miesiącach gwałtownie wzrosła apetyt, gwałtownie wzrosła waga, twarz zrobiła się czerwona, głos był szorstki, włosy rosły na czole, policzkach i plecach i łonowe, ciśnienie krwi 245/145 mm. Hg. Sztuka. Po otwarciu zamknięty guz guza prawej nadnerczy. B, C - Chłopcy, w wieku 12 i 13 lat, w wieku poniżej 11 lat rozwijali się normalnie, a następnie pojawił się zespół Cushinga, który wskazuje na możliwy guz nadnerczy. G - Dziewczyna, 13 lat, normalnie rozwijała się do 12 lat, a następnie gwałtownie dodała 15 kg, włosy na ciele i twarzy rosły, jej głos stał się szorstszy. Guz kory kory nadnerczy został usunięty, po czym otyłość zmniejszyła się i wszystkie oznaki maskulinizacji stopniowo zanikały..

Pierwotny hiperkortykalizm należy odróżnić od wtórnego (choroba Itsenko-Cushinga), gdy w wyniku hiperstymulacji układu podwzgórzowo-przysadkowego rozwija się rozlany lub ogniskowy przerost nadnerczy..

Androsteroma i Corticoesteroma

Obraz kliniczny guza ze strefy ocznej nadnerczy zależy od wieku wystąpienia choroby i płci pacjentów. Maskulinizacja (nadmierny wzrost włosów na twarzy, klatce piersiowej i tułowiu, ale łysienie na głowie; przerost łechtaczki, niski poziom głosu i rozwój mięśni) kobiet i dziewcząt, a także wczesne dojrzewanie chłopców, wcześniej całkowicie normalne, są podejrzane o androsteromę. Feminizacja (obustronna ginekomastia, zanik prącia i jąder, brak wzrostu włosów na twarzy, wysoka barwa głosu, rozkład tkanki tłuszczowej u kobiet, oligospermia, zmniejszenie lub utrata potencji) u wcześniej normalnych chłopców i mężczyzn jest podejrzana o kortykakomór.

Zdjęcie. A - Dziewczyna, 24 lata, z gruczolakorakiem nadnerczy z przerzutami do płuc. B - Dziewczynka w wieku 1 roku i 10 miesięcy urodziła się normalnym dzieckiem, a po 1 roku i 6 miesiącach nastąpił przerost łechtaczki i włosy łonowe. Po usunięciu guza nadnerczy dziewczynka rosła i rozwijała się normalnie. U - Boy, 2 lata 9 miesięcy, w wieku 2 lat 6 miesięcy powiększono penisa i pojawiły się włosy łonowe. Podczas operacji prawy nadnercz był nieobecny, lewy nadnercz był normalny, a zamknięty guz kory nadnerczy usunięto z wątroby. Pacjent stał się normalnym chłopcem. G - Chłopiec, 5 lat 6 miesięcy, z ginekomastią. Usunięto enkapsulowany guz nadnerczy.

Guzy rdzeniasty nadnerczy

Guz chromochłonny

Guz chromochłonny to guz rdzenia nadnerczy wydzielający adrenalinę lub noradrenalinę. Średni wiek pacjentów wynosi 20-50 lat, ale 10% to dzieci. W 90% przypadków guz chromochłonny łagodny guz.

Ważny. Według Krajowego Szwedzkiego Rejestru Nowotworów guz chromochłonny wykrywa się u 2 pacjentów na 1 milion osób, a w Mayo Clinic (USA) wykrywa się od 250 do 1300 guzów chromochłonnych na milion autopsji. Dlatego większość fenochromocytów nie jest diagnozowana w ciągu życia..

Podwyższony poziom katecholamin powoduje wzrost ciśnienia, kołatanie serca, ból w mostku, nudności, wymioty i podniecenie nerwowe. Istnieją dwie formy choroby z paraksyzmem i stabilnym wzrostem ciśnienia. Większość pacjentów ma stabilne nadciśnienie z kryzysami nadciśnieniowymi. W rzadkich przypadkach ciśnienie krwi nie wzrasta (bezobjawowa lub utajona postać).

Guz może znajdować się na nadnerczu (80%) lub poza nim (10%), zmiana może być wielokrotna (10%). Guz chromochłonny jest czasami łączony z innymi guzami endokrynnymi, zespołem Hippla-Lindaua lub neurofibromatozą, jest włączony jako składnik w zespole wielu nowotworów endokrynnych typu II i III.

Poza nadnerczem guz chromochłonny można znaleźć w dowolnym miejscu, od podstawy czaszki do najądrza, ale zwykle jest zlokalizowany zaotrzewnowo w skupiskach tkanek chromafinowych współczulnych przyzwojów. Poza nadnerczem guz chromochłonny wydziela tylko noradrenalinę. Ponadto objawy choroby są mniej wyraźne, ponieważ hormon ten ma łagodniejszy wpływ na organizm..

Guz chromochłonny na ultradźwiękach - okrągłe formowanie w kapsułce z gładkimi i wyraźnymi granicami; echogeniczność jest inna, często nieco bardziej echogeniczna niż wątroba, ale prawie całkowicie bezechowa; w guzie często występują torbiele torbielowate (obszary martwicy) i ogniska zwapnienia. W pheoromyocytoma: rozwinięta sieć naczyniowa.

Rozmiar guza chromochłonnego może wynosić od 5 mm do 14 cm, rocznie wzrasta o 3-7 mm. Co dziesiąty pacjent ma obustronne uszkodzenie..

Guzy chromochłonne mogą kiełkować w sąsiednich narządach, a także w dolnej żyle głównej, co prowadzi do wejścia komórek rakowych do płuc.

Zdjęcie. A, B - guz chromochłonny u 20-letniego mężczyzny z dolegliwościami nawracającymi bólami głowy i nadciśnieniem tętniczym. Zamiast prawego nadnercza formacja ma 6,9 x 7,7 cm, jest izoechogenna w korze nerkowej i hipoechogeniczna w miąższu wątroby. Formacja jest niejednorodna z małymi wtrętami torbielowatymi. B - guz chromochłonny składa się z gęstego składnika i torbielowatej jamy z przegrodami.
Zdjęcie. W badaniu ultrasonograficznym w rzucie prawej nadnerczy zaokrąglona formacja o średnicy 4 cm, niejednorodna echostruktura z powodu małych bezechowych jam, z CDC, stwierdza się słaby przepływ krwi w obrębie masy. Diagnoza według histologii: guz chromochłonny nadnerczy.

Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma

Nerwiak niedojrzały to guzy związane z fechromocytoma stmpatic układu nerwowego, które prawdopodobnie rozwiną się z sympathogonia w okresie embrionalnym.

Neuroblastomy są najczęstszymi nowotworami złośliwymi u noworodków z częstymi przerzutami do kości, węzłów chłonnych, wątroby i skóry. 50% ofiar ma mniej niż 2 lata, a 80% ma mniej niż 5 lat. Neuroblastomy różnią się stopniem złośliwości. Niektóre nerwiaki niedojrzałe ustępują samoistnie lub różnicują się w łagodne nowotwory..

Nerwiak niedojrzały może znajdować się w nadnerczach, na szyi, w śródpiersiu tylnym, zaotrzewnowo lub w miednicy. Objawy nerwiaka niedojrzałego u dzieci są bardziej spowodowane wzrostem samego guza niż jego wydzielaniem katecholamin. Ale niektórzy pacjenci mogą mieć nadciśnienie..

Neuroblastoma ultrasonograficzna: Większość nerwiaków niedojrzałych to duże formacje hiperechoiczne z torbielowatymi jamami i zwapnieniami w wyniku martwicy nowotworu.

Neuroblastomy bardzo często wyrastają w ścianie dolnej żyły głównej i w ścianie aorty. W przypadku podejrzenia nerwiaka niedojrzałego nadnerczy wskazana jest angiografia..

Zdjęcie. Neuroblastoma nadnerczy: jednorodny prawie izoechogeniczny w wątrobie i nerce (A), heterogeniczny z blaszkowymi wtrętami hiperechoicznymi (B), heterogeniczny hiperechoiczny z torbielowatymi jamami (C).

Przerzuty nadnerczy do ultradźwięków

Nadnercza z ich bogatym dopływem krwi są czwartym najczęstszym miejscem przerzutów. W przeciwieństwie do gruczolaka zmiany te są mniej jednolite i często mają nierówne krawędzie. Możliwe źródła przerzutów: rak oskrzeli (25-30%), rak piersi, czerniak, rak nerki, rak żołądka, rak trzustki itp. Do 30% przypadków przerzuty do nadnerczy są obustronne, co może prowadzić do klinicznych objawów choroby Addisona.

Zdjęcie. Przerzuty raka płuc w nadnerczach: A - Przerzuty do prawej nadnerczy. B - Przerzuty do lewej nadnerczy wrastają do nerki. B - Przerzuty do prawej nadnerczy wyrastają do dolnej żyły głównej.

Nadnercza to rzadka lokalizacja chłoniaka. Naciek nacieków limfatycznych na ultradźwięki jest hipoechogeniczny i ma wyraźne, a nawet granice. Konieczna jest diagnostyka różnicowa chłoniaka w nerce lub bramie śledziony, konieczne jest również skanowanie wątroby i śledziony, której chłoniak najczęściej naciekają.

Zadbaj o siebie, swoją diagnostykę!

Krwotok nadnerczy u noworodków: przyczyny, niebezpieczeństwo i leczenie

Krwotok nadnerczy jest niebezpiecznym stanem zdrowia noworodka, obarczonym rozwojem ostrej niewydolności nadnerczy. W literaturze fachowej patologię określa się jako „zespół Waterhouse-Friedericksena”.

Patologię rozpoznaje się u 2% noworodków. Z reguły powodem jest przedłużone skomplikowane porody, a także prezentacja miednicy. Rozwija się z równą częstotliwością u chłopców i dziewcząt.

Krwiak powstały podczas wylewania krwi może zostać odwodniony, to znaczy nasycony solami wapnia. Następnie na jego miejscu powstaje pieczęć. W przypadku obustronnego krwotoku śmierć prawie zawsze występuje.

Etiologia

Krwotok nadnerczy zwykle ma 2 przyczyny:

  • Infekcja. Choroby zakaźne, takie jak szkarlata, odra, dur brzuszny, powodują uszkodzenie naczyń krwionośnych, a dokładniej ich wewnętrznej warstwy, toksyn. Prowadzi to do zwiększonego krzepnięcia krwi, adhezji płytek krwi, zakrzepicy nadnerczy. Powoduje to liczne krwotoki w 60% przypadków rozwoju zespołu Waterhouse-Friedericksena. Sytuację pogarsza fakt, że dotknięte naczynia nie mogą przenosić tlenu, co oznacza, że ​​wpływa to na komórki wszystkich tkanek.
  • Błędy medyczne w momencie adopcji dziecka. Złożone porody i nieprawidłowe działania lekarza prowadzą do głodu tlenu. W rezultacie produkty rozpadu wpływające na nadnercza gromadzą się w ciele. Rezultatem jest pojawienie się krwiaka. Zagrożone noworodki z oplataniem, cukrzycą, a także te, które przecinają pępowinę zbyt wcześnie (aż do ustania pulsacji).

Obraz kliniczny

W przypadku krwotoku nadnerczy symptomatologia zależy od stadium zmiany..

Przede wszystkim pojawiają się następujące objawy:

  • Zmiana (przebarwienie) skóry, błon śluzowych.
  • Spadek ciśnienia krwi.
  • Utrata apetytu.

Możliwe jest znormalizowanie ciśnienia poprzez wprowadzenie hormonów nadnerczy, których naturalna synteza kończy się krwotokiem.

Jeśli nie zostanie to zrobione, rozwija się następny etap zmiany, dla którego charakterystyczny jest obraz kliniczny:

  • Gorączka.
  • Wymioty.

To z kolei prowadzi do odwodnienia organizmu noworodka. Letarg dziecka, słabe oddawanie moczu, skurcze są możliwe.

Po drugim rozpoczyna się trzeci etap, który charakteryzuje się objawami takimi jak:

  • Brak oddawania moczu.
  • Obniżenie temperatury.

Dziecko doznaje szoku, zapada w śpiączkę.

Wraz z rozwojem obustronnego krwotoku pojawiają się oznaki ostrej niewydolności nadnerczy. Przede wszystkim jest to duszność, biegunka, wymioty z krwią, wysypki skórne o charakterze petechialnym, tachykardia. Pojawia się gwałtowny spadek ciśnienia krwi, drgawki, otępienie.

Jeśli krwotoki są niewielkie, często pozostają niezauważone, aw przyszłości w miejscu krwiaka tworzy się mała pieczęć. W niektórych przypadkach nadnercza mogą w pełni odzyskać, chociaż możliwe jest tworzenie się guza w miejscu zagęszczenia.

Konieczne może być przeprowadzenie operacji w celu wykluczenia krwiaka, co prowadzi do przewlekłej niewydolności nadnerczy.

Metody diagnostyczne

Rozpoznanie rozpoczyna się od wizualnego badania dziecka, podczas którego ocenia się stan skóry - są sinicowe, wilgotne i zimne. Istnieje również spadek ciśnienia krwi, którego nie można zoptymalizować nawet za pomocą leków.

Badanie krwi pozwala ustalić poziom hormonów nadnerczy i cukru. W przypadku krwotoków pierwsze są zmniejszone, a wskaźnik cukru jest znacznie wyższy niż normalnie.

Aby zwizualizować stan nadnerczy, należy wykonać badanie ultrasonograficzne, dzięki czemu można zobaczyć tę część narządu, w której przelała się krew. Podczas wykonywania radiografii nadnerczy krwiaki pojawiają się jako ciemne plamy na obrazie..

Jeśli istnieje podejrzenie krwotoku nadnerczy, istnieje ryzyko rozwoju niewydolności serca, dlatego wśród innych środków diagnostycznych wykonuje się EKG w celu oceny stanu układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie

Głównym zadaniem lekarzy w diagnozie krwotoku nadnerczy jest przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej, aby zapobiec odwodnieniu i wstrząsowi. Jest to możliwe dzięki wprowadzeniu hormonów nadnerczy - terapii zastępczej minerałem - i sterydów glukozowych.

Leki hormonalne hydrokortyzon lub prednizolon podaje się dożylnie. Dziecko powinno być pod regularnym nadzorem medycznym, ponieważ pierwszy lek może powodować rozwój psychozy u dziecka.

W przypadku krwotoku zakaźnej genezy konieczne jest jego wyeliminowanie w krótkim czasie. W tym celu przepisywane są zastrzyki z antybiotykiem. Odwodnieniu zapobiega się przez wprowadzenie soli fizjologicznej, której efektem ubocznym może być rozwój obrzęku. Dlatego dziecko potrzebuje stałego monitorowania podczas leczenia..

W przypadku ryzyka wystąpienia krwotoków w nadnerczach w małych dawkach przepisuje się „Vikasol”.

Prognoza

Krwotok nadnerczy jest w większości przypadków śmiertelny. Wynika to głównie z faktu, że we wczesnych stadiach choroby trudno jest zdiagnozować. Jednocześnie z krwotokiem ustaje synteza hormonów, zaburza się metabolizm wody i soli oraz węglowodanów, zaczynają się nieodwracalne zmiany w całym ciele.

Powoduje to poważne odwodnienie, zmiany neuropsychiczne i immunologiczne, zaburzenia żołądka, a następnie - zaburzenia czynności nadnerczy.

Jednocześnie z terminowym rozpoczęciem leczenia istnieje szansa na korzystny wynik choroby. Jednak nawet przy zachowaniu życia noworodek może doświadczyć powikłań, takich jak przewlekła niewydolność nadnerczy, zaburzenia rozwojowe.

Zapobieganie

Do głównych środków zapobiegawczych należą monitorowanie zdrowia kobiety w czasie ciąży, zapewnienie bezpiecznego porodu i staranne monitorowanie stanu noworodka pierwszego dnia po porodzie.

W przypadku wykrycia pierwszych objawów krwotoku wyświetlana jest diagnoza ratunkowa z potwierdzeniem diagnozy - natychmiastowe leczenie lekami hormonalnymi.

Krwotok nadnerczy

Przyczyny krwotoku

Krwotok nadnerczy jest podstępnym i ciężkim stanem organizmu. Stanowi największe zagrożenie dla noworodków i małych dzieci, ponieważ jest bardziej powszechny i ​​zdiagnozowany z dużymi trudnościami..

U dzieci przyczyną tego stanu mogą być:

  • urazy podczas porodu z niewłaściwą prezentacją płodu i słabym porodem;
  • środki ożywienia noworodka;
  • wrodzona kiła;
  • zatrucie kobiet w ciąży;
  • infekcje (zapalenie opon mózgowych, grypa, szkarlatyna).

W przypadku dorosłych charakterystyczne są następujące czynniki:

  • wyznaczenie dużych dawek antykoagulantów (rozrzedzaczy krwi);
  • infekcja;
  • rozległa operacja brzucha z utratą krwi;
  • leczenie lekami ACTH;
  • AIDS;
  • opisano przypadki choroby u personelu wojskowego podczas poważnych stresujących sytuacji.

Krwotok może być miejscowy i rozproszony, dotyczyć jednego nadnercza lub obu. Małe krwotoki są bezobjawowe i kończą się tworzeniem kapsułki lub zwapnieniem (wapń osadza się w tkankach, co w nadnerczach jest równoważne z gojeniem).

Co dzieje się w ciele z krwotokiem

W przypadku masywnych krwotoków dochodzi do rozproszenia ognisk krwawienia lub nadnercza staje się ogromnym skrzepem krwi. W niektórych przypadkach kapsułka nadnerczy nie wytrzymuje ciśnienia i pęka, krew dostaje się do przestrzeni zaotrzewnowej. W przypadku patologii wpływa to na wszystkie warstwy nadnerczy.

Klinika dla dzieci jest podzielona na kilka form:

  1. Wstrząs: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, arytmia, dreszcze, bladość i sinica skóry. Temperatura ciała dziecka spada, zmniejsza się ilość moczu, może wystąpić bezmocz (brak moczu).
  2. Brzuch - dziecko krzyczy, nie pozwala na dotykanie brzucha, ma wzdęcia, biegunkę, nudności i wymioty, melenę (krwawa biegunka).
  3. Układ oddechowy - charakteryzuje się częstoskurczem, dusznością, zwiększoną niewydolnością oddechową.
  4. Meningoencefalityczny - dziecko odmawia piersi, podniecenie zastępuje adynamia, pojawia się ostre napięcie mięśni, w późniejszych etapach skurcze i śpiączka.

We wszystkich przypadkach dzieci rozwijają krwotoki pod skórą.

Diagnoza i leczenie

Niestety dziecko nie może powiedzieć, że boli, dlatego diagnoza jest trudna. Stan rozwija się szybko, w ciągu kilku godzin. Bardzo często prawdziwą przyczynę śmierci rozpoznaje się dopiero po patologicznej sekcji zwłok.

U starszych dzieci i dorosłych objawy również szybko się rozwijają. Zapada się: gwałtowny spadek ciśnienia krwi, bladość skóry, zimno, lepki pot, intensywne pragnienie, utrata przytomności. Pacjenci często doświadczają gwałtownego wzrostu temperatury, tachykardii, częstego, nitkowatego pulsu.

Do diagnozy konieczne jest staranne zbieranie wywiadu (infekcje, urazy, operacje), niezwykle ważne jest, aby wiedzieć, czy wystąpiły zaburzenia autoimmunologiczne, czy przeprowadzono terapię przeciwzakrzepową.

Najbardziej znaczącym objawem klinicznym jest niskie ciśnienie krwi, które nie reaguje na wprowadzenie leków naczyniowych.

W ogólnym badaniu krwi nastąpi przesunięcie formuły leukocytów w lewo (wzrost niedojrzałych neutrofili), co wskaże na krwawienie lub obecność choroby zapalnej.

Biochemia krwi ujawni brak sodu, potasu, chloru, glukozy.

W ogólnej analizie moczu, śladów białka, acetonurii.

Ultradźwięki nie są bardzo pouczające, szczególnie u niemowląt.

Mierzy również poziom hormonów nadnerczy we krwi i moczu..

Należy pamiętać, że stan jest niezwykle poważny i wymaga pilnych działań! Często diagnoza jest przeprowadzana po rozpoczęciu leczenia przeciwzakrzepowego.

Pilnie wykonuje się leczenie sterydami dużymi dawkami glukokortykoidów i mineralokortykoidów..

W tym samym czasie dożylnie wstrzykuje się 100-150 mg dożylnie, a następnie kontynuuje się podawanie kroplówki do soli fizjologicznej z szybkością 40-100 kropli na minutę. Niemal natychmiast lek podaje się domięśniowo w postaci zawiesiny 50-75 mg co 406 godzin.

Terapię minerakortykoidową przeprowadza się domięśniowo za pomocą leku DOXA (octan deoksykortykosteronu) w dawce 5 mg 2-3 razy pierwszego dnia, 1-2 razy drugiego, a następnie 5 mg co drugi dzień. Schematy zależą od ciężkości stanu..

Równolegle z terapią sterydową aktywnie prowadzone są działania przeciwwstrząsowe. Roztwory glukozy, izotonicznego chlorku sodu wprowadza się w celu przywrócenia równowagi elektrolitowej. Kiedy pojawia się obrzęk mózgu, podaje się mannitol (lek moczopędny).

Z zakaźną zmianą próbują poradzić sobie z infekcją, przepisując kurs antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne, śmiertelność sięga 50%. Ale nawet w przypadku powrotu do zdrowia pacjenci są poddawani hormonalnej terapii zastępczej na całe życie..

Autor artykułu: doktor Gural Tamara Sergeevna.

Krwotok nadnerczy u noworodka z powodu urazu porodowego Tekst artykułu naukowego w specjalności „Medycyna kliniczna”

Streszczenie artykułu naukowego na temat medycyny klinicznej, autorem artykułu naukowego jest L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova

Uraz porodowy - naruszenie integralności tkanek i narządów dziecka, które wystąpiło podczas porodu. Występują urazy porodowe tkanek miękkich, układu kostnego, centralnego i obwodowego układu nerwowego oraz uraz narządów wewnętrznych. Jedną z poważnych konsekwencji urazów porodowych jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, w szczególności nadnerczy, często prowadzące do zgonu. Objawy kliniczne uszkodzenia nadnerczy są zmienne, diagnoza dożylna jest trudna, klinika naśladuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego oraz innych narządów i układów. Motywacja do napisania tego artykułu wynika z przypadku klinicznego, w trakcie którego zaobserwowano trudności w zdiagnozowaniu choroby.

Podobne tematy pracy naukowej w medycynie klinicznej, autorem pracy naukowej jest L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova

ODPOWIETRZANIE W NADNERCZNYCH DŁAWIENIACH U NOWORODKÓW Z POWODU SZKODY URODZENIA

Uraz porodowy jest naruszeniem integralności tkanek i narządów dziecka, które powstały podczas porodu. Występują wady wrodzone tkanek miękkich, kości, uszkodzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego oraz narządów wewnętrznych. Jedną z poważnych konsekwencji urazu porodowego jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, zwłaszcza nadnerczy, często o skutkach śmiertelnych. Objawy kliniczne zmian w nadnerczach są zmienne, diagnoza życiowa trudna, klinika naśladuje ośrodkowy układ nerwowy oraz inne narządy i układy. Motywacja do napisania tego artykułu ze względu na przypadek kliniczny, w trakcie monitorowania, dla którego wystąpiły trudności w diagnozowaniu choroby.

Tekst pracy naukowej na temat „Krwotok nadnerczy u noworodka z powodu urazu porodowego”

UWAGI PRAKTYKI

© AUTHOR COLLECTIVE, 2017 UDC 616.45-005.1-053.31

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibraeva, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

HEMORRHEMIA W ADAPTERACH ADRENALNYCH W NOWORODKU POD URAZEM URODZENIA

Zakład chorób dziecięcych nr 3 Karaganda State Medical University

Uraz porodowy - naruszenie integralności tkanek i narządów dziecka, które wystąpiło podczas porodu. Występują urazy porodowe tkanek miękkich, układu kostnego, centralnego i obwodowego układu nerwowego oraz uraz narządów wewnętrznych. Jedną z poważnych konsekwencji urazów porodowych jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, w szczególności nadnerczy, często prowadzące do zgonu. Objawy kliniczne uszkodzenia nadnerczy są zmienne, diagnoza dożylna jest trudna, klinika naśladuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego oraz innych narządów i układów. Motywacja do napisania tego artykułu wynika z przypadku klinicznego, w trakcie którego zaobserwowano trudności w zdiagnozowaniu choroby. Słowa kluczowe: uraz porodowy, krwotok, powikłania

Uraz porodowy dzieli się na spontaniczny, wynikający z zwykle występującego porodu i położniczy, spowodowany mechanicznymi działaniami położnika (kleszcze, przyczepność, korzyści itp.). Przez traumę porodową rozumie się zatem patologię noworodka spowodowaną uszkodzeniami wywołanymi siłami mechanicznymi podczas porodu [8, 10]. Według opublikowanych danych częstość urazów porodowych wynosi 2-7 przypadków na 1000 noworodków [8, 10, 14]. Według statystyk nie ma wyraźnego wskazania częstości uszkodzeń narządów wewnętrznych podczas urazów porodowych u noworodków, co najwyraźniej wiąże się z trudnością diagnozy dożylnej.

Uraz porodowy narządów wewnętrznych jest rzadki i z reguły jest konsekwencją mechanicznego wpływu na płód przy niewłaściwym zarządzaniu porodem, zapewnienia różnych świadczeń położniczych. Najczęściej zgłaszanymi krwotokami są wątroba, śledziona i nadnercza. Istnieje również uszkodzenie nerek, pustych narządów (żołądek, jelito grube, pęknięcie naczyń krezkowych). Z uszkodzeniem narządów miąższowych u noworodków występuje uszkodzenie dwuetapowe: 1) krwiak podtorebkowy (przebieg nie jest bardzo objawowy); 2) pęknięcie krwiaka (przebieg ostry) [3, 8].

Istotne w występowaniu krwotoku w narządach miąższowych u noworodków podczas urazów porodowych jest nie tylko uraz mechaniczny (przedłużony, szybki poród, nieprawidłowości w pozycji płodu, niedopasowanie wielkości płodu i miednicy, stosowanie korzyści położniczych przy porodzie), ale także niedotlenienie wewnątrzmaciczne, uduszenie, noworodek -hulopatia, wcześniactwo [4]. Obraz kliniczny urazu narządów jamy brzusznej i

przestrzeń zaotrzewnowa u noworodków ma pewne wspólne cechy, niezależnie od tego, w którym narządzie wystąpił krwotok. Na etapie krwiaka podtorebkowego występuje umiarkowany wzrost dotkniętego narządu, łagodna niedokrwistość („okres utajony lub przerwa świetlna”) [2, 4]. Kiedy krwiak pęka, rejestruje się klinikę wstrząsu, wzdęć, ostrej niedokrwistości i krzepnięcia krwi. Do diagnozy patologii bada się historię przebiegu porodu, czynniki ryzyka, klinikę, obowiązkowe badanie rentgenowskie, badanie ultrasonograficzne [4].

W przypadku urazu porodowego, częściej z prezentacją miednicy, może wystąpić krwotok nadnerczy, zwykle jednostronny. Krwotok może być ogniskowy, wychwytując część kory płodowej, i całkowity - zmieniając nadnercza w „worek z krwią”. Kiedy kapsułka pęka, krew przedostaje się do tkanki krocza z utworzeniem krwiaka zaotrzewnowego. Krew początkowo jest płynna, a następnie zorganizowana. Mikroskopowo w tkance nadnerczy, oprócz krwotoku, określa się ogniska martwicy; tkanka nadnerczy ulega martwicy wokół krwiaka. Przy przedłużonym krwotoku w strefie brzeżnej osadzają się sole wapniowe. W wyniku krwotoku może powstać torbiel krwi z torebką i małymi resztkami substancji korowej mózgu lub włóknienie występuje z nagromadzeniem hemosyderyny w przerośniętej tkance łącznej [4, 6, 7].

Geneza krwotoku nadnerczy wiąże się z przekrwieniem żylnym i niedotlenieniem, w których rozwijają się sinusoidalne naczynia włosowate kory płodu, składające się z jednej warstwy śródbłonka. Nadnercza w stanie żylnym-

stagnacja jest bardzo podatna na wpływy fizyczne, zwłaszcza przenoszone przez wątrobę i nerki, podczas usuwania ciała lub, na przykład, gdy płód jest „wyciskany” z trudnością w poruszaniu głową. Uważa się, że całkowity krwotok w nadnerczach może spowodować śmierć [6, 7, 11, 12]. Zazwyczaj krwotok występuje w środkowej części nadnerczy (torbiele krwi obu nadnerczy). W przypadku masywnych krwotoków w nadnerczach może wystąpić przełom w tkance krocza i jamie brzusznej. Życiowa diagnoza jest niezwykle trudna [2, 6, 12].

Obraz kliniczny krwotoku nadnerczy jest zróżnicowany. W zależności od charakteru uszkodzenia narządów objawy mogą być nieco inne. Jednak w większości przypadków obraz kliniczny wynika z obecności krwawienia wewnętrznego, skutków zapaści i zapalenia otrzewnej.

Podczas krwotoku nadnerczy rejestrowane są następujące objawy: często charakterystyczna jest wysoka gorączka z zatruciem, nagłe osłabienie, letarg, bladość, wymioty, odmowa jedzenia, szybkie oddychanie, duszność z sinicą, pseudopneumonia, szybki słaby puls, wstrząs, drgawki, niedokrwistość, jest charakterystyczna jednak opalona skóra objaw ten jest spóźniony i przerywany. Często błędnie zdiagnozowano posocznicę, zapalenie płuc, encefalopatię. Czasami krwiak jest dostępny przez badanie dotykowe [13, 18].

Krwotok nadnerczowy zwykle objawia się w ciągu 3-5 dni życia dziecka. Ogólny stan szybko się pogarsza, dziecko staje się ospałe, pojawia się niedomykalność, mogą wystąpić wymioty, okresowo dziecko jest niespokojne. Meconium pozostawia w zwykłej ilości, czasem opóźnionej. Brzuch jest spuchnięty. Zespół brzucha stopniowo narasta, co pozwala nam podejrzewać wrodzoną niedrożność [15, 16, 17].

W celu potwierdzenia rozpoznania urazu porodowego narządów wewnętrznych przeprowadza się panoramiczne badanie rentgenowskie i badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej, a także badanie stanu funkcjonalnego uszkodzonych narządów [3, 8]. Objawy kliniczne i przebieg krwotoku nadnerczowego różnią się od uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych podczas urazu porodowego. Rentgen narządów jamy brzusznej pokazuje wzrost nadnerczy, ciemniejący w dolnej części brzucha (oznaki gromadzenia się płynu w jamie brzusznej) [15, 18].

Połączenie kliniki, kursu, agnostyki rentgenowskiej, badania ultrasonograficznego pozycji-

chce postawić diagnozę kliniczną, która określi taktykę dalszego leczenia dzieci z urazem nadnerczy [1, 9].

Leczenie odbywa się z uwzględnieniem danych klinicznych, nasilenia i badania: opieka, mleko matki; z kliniczną manifestacją wstrząsu, środków resuscytacyjnych z wprowadzeniem płynów i produktów krwiopochodnych; rozpylone podawanie soli fizjologicznej 20 ml / kg w celu utrzymania ciśnienia krwi; leczenie zaburzeń układu krzepnięcia; ciągłe podawanie glukozy w celu utrzymania optymalnego poziomu cukru; leczenie hydrokortyzonem - dawka 4x2,5 mg / kg, dawka podtrzymująca 50-100 mg / kg / dzień.

U wielu noworodków, którzy przeszli krwotok w nadnerczach, rozwija się dalsza przewlekła niewydolność nadnerczy [1, 5, 10].

Prezentujemy własną obserwację kliniczną krwotoku nadnerczy u noworodka podczas urazu porodowego:

Noworodek M., od pierwszego pilnego porodu w 41 tygodniu., W prezentacji potylicznej. Przedporodowe pęknięcie błon (okres bezwodny 16 h 45 min). Przedłużona aktywna faza pierwszego etapu porodu. Odległość ramion. Apgar zdobywa 13 punktów. Masa urodzeniowa - 3880,0 cm, wysokość -56 cm, obwód głowy - 35 cm, obwód klatki piersiowej - 34 cm, grupa krwi dziecka - najpierw O (I), płeć Rh (+).

Dane obiektywne: Stan dziecka w chwili urodzenia jest poważny z powodu objawów neurologicznych, uduszenia. Nie krzyczałam. Atonia, arefleksja. Nie ma oddechu. Bicie serca jest pojedyncze. Skóra jest blada cyjanotyczna. Przeprowadzono pomiary resuscytacji (k, B, ^ D). Dziecko jest intubowane, przenoszone do sztucznej wentylacji płuc (wentylacja mechaniczna). 5 min. Tętno Nie możesz znaleźć tego, czego potrzebujesz? Wypróbuj usługę selekcji literatury.

3. Objawy choroby nie są bardzo specyficzne, co komplikuje wczesne rozpoznanie choroby. W celu diagnozy wykonuje się radiografię, tomografię komputerową i diagnostykę ultrasonograficzną. Diagnoza dożylna jest niezwykle trudna.

4. Jeśli dziecko nie umiera w ostrym okresie urazu porodowego, jego dalszy rozwój jest w dużej mierze determinowany przez zachowanie funkcji dotkniętego narządu z terminowym wykryciem choroby i leczeniem.

Konflikt interesów: nie wykryto konfliktu interesów.

Podziękowania: autorzy są wdzięczni K. A. Kenzhebaeva, promotorowi, profesorowi nadzwyczajnemu, kandydatowi nauk medycznych, profesorowi honorowemu KSMU, jako mentorowi zapewniającemu ogólne wsparcie.

1 Bairov G. I. Uraz porodowy narządów jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej / G. I. Bairov, N. L. Kushch. - Kijów, 1975 r. - 424 s.

2 Vlasyuk V.V. Zalecenia kliniczne dotyczące diagnozowania i leczenia urazów porodowych / V. V. Vlasyuk, D.O. Ivanov. - St.Petersburg, 2016 r. - 993 s.

3 Krawczenko E. N. Uraz porodowy: aspekty położnicze i okołoporodowe. - M.: GEOTAR-Med, 2009. - 240 s.

4 Noworodki wysokiego ryzyka, nowe technologie diagnostyczne i terapeutyczne / wyd. V.I. Kulakova, Yu. I. Barysheva. -M., 2006-524 s.

5 Roberton N.R.K. Praktyczny przewodnik po neonatologii. - M.: Medicine, 1998 r. - 474 s..

6 Parilov S. L. Poród i uraz położniczy z przedstawieniem głowy płodu ze stanowiska lekarza sądowego i położnika / str. L. Parilov, V. B. Tskhai // Sat. naukowy tr.: „Rzeczywiste problemy położnictwa i ginekologii”. - Krasnojarsk, 2008. - S. 92-97.

7 Radzinsky V.E. Safe Obstetrics / V. E. Radzinsky, I.N. Kostin // Położnictwo i ginekologia. - 2007. - Nr 5. - S. 12-17.

8 Ratner A. Yu. Neurologia novorozh-dennkh. - M.: BINOM, 2008. - 368 s..

9 Tskhai V. B., Parilov S. L., Polstyanoy A. M. Przypadek spontanicznego pęknięcia śledziony u noworodka // Siberian Medical Review. - 2011. - Nr 1. - S. 21–28.

10 Chuvakova T.K. Skuteczne technologie opieki i medycyny dla noworodków. - Astana, 2015. - 308 s.

11 Di Maio D. J. Patologia sądowa. - CRC Press: Boca Raton, 2001. - 592 s.

12 Emery K. H. Awaryjne śledziony // Radiol. Clin. Północ - 1997. - V. 35, nr 4. - str. 831–843.

13 Fanaroff A. A. Żółtaczki noworodków i choroby wątroby / A. A. Fanaroff, R. J. Martin // Medycyna noworodkowa-okołoporodowa: Choroba płodu i niemowlęcia. - St. Louis, 2002. - V. 2. - P. 1419-1466.

14 Hemoperitoneum i pęknięcie śledziony u noworodka / J. L. Alessandri, A. Deschil-dre, E. Daussac i in. // Pediatrie. - 1993. - V. 48, nr 1. - str. 55–57.

15 Krwotok śledziony u noworodka matki leczonego przeciwdrgawkowo / D. J. Traggis, D. L. Maunz, R. Baroudy // J. Pediatr. Surg. Int. -2003. - V. 19, nr 5. - str. 598–599.

16 Spontaniczne pęknięcie śledziony w zakaźnej mononukleozie / D. M. Safin, R. Jayasingam, N. G Melillo. I in. // Lekarz szpitalny. - 2009. -V. 67, nr 1. - str. 29–32.

17 Ultrasonografia w traumatycznym pęknięciu śledziony / T. M. Siniluoto, M. J. Paivanalo, F. P. Lanning i in. // Clin. Radiol. - 1992. - V. 35, nr 4.

18 Upadhyaya P. Konserwatywne leczenie traumy śledziony: historia i aktualne trendy // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - V. 19. - P. 617-627.

1 Bairov G. I. Rodovaja travma organov brjushnoj polosti i zabrjushinnogo prostranstva / G. I. Bairov, N. L. Kushh. - Kijów, 1975 r. - 424 s.

2 Vlasjuk V. V. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju rodovoj travmy / V. V. Vlasjuk, D. O. Ivanov. - SPb, 2016 r. - 993 s.

3 Kravchenko E. N. Rodovaja travma: akusherskie i perinatal'nye aspekty. - M.: GJeOTAR-Med, 2009. - 240 s.

4 Novorozhdennye vysokogo riska, novye diagnosticheskie i lechebnye tehnologii / Pod red. V. I. Kulakova, Ju. I. Barysheva. - M., 2006 - 524 s.

5 Roberton N. R. K. Prakticheskoe rukovod-stvo po neonatologii. - M.: Medicina, 1998 r. - 474 s.

6 Parilov S. L. Rodovaja i akusherskaja travma pri golovnom predlezhanii ploda s pozicii vracha sudebnogo medicinskogo jeksperta i akushera / S. L. Parilov, V. B. Chaj // Sb. nie tr.: „Aktual'nye voprosy akusherstva i ginekologii.” - Krasnojarsk, 2008. - S. 92-97.

7 Radzinskij V. E. Bezopasnoe Akusherstvo / V. E. Radzinskij, I. N. Kostin // Akusherstvo i ginekologija. - 2007. - Nr 5. - S. 12-17.

8 Ratner A. Ju. Nevrologija novorozhdennh.

- M.: BINOM, 2008. - 368 s.

9 Chaj V. B., Parilov S. L., Polstjanoj A. M. Sluchaj spontannogo razryva selezenki u no-

vorozhdennogo // Sibirskoe medicinskoe obozre-nie. - 2011. - Nr 1. - S. 21–28.

10 Chuvakova T. K. Jeffektivnye tehnologi uhoda i medicinskoj pomoshhi novorozhdennym detjam. - Astana, 2015. - 308 s.

11 Di Maio D. J. Patologia sądowa. - CRC Press: Boca Raton, 2001. - 592 s.

12 Emery K. H. Awaryjne śledziony // Radiol. Clin. Północ - 1997. - V. 35, nr 4. - str. 831–843.

13 Fanaroff A. A. Żółtaczki noworodków i choroby wątroby / A. A. Fanaroff, R. J. Martin // Medycyna noworodkowa-okołoporodowa: Choroba płodu i niemowlęcia. - St. Louis, 2002. - V. 2. - P. 1419-1466.

14 Hemoperitoneum i pęknięcie śledziony u noworodka / J. L. Alessandri, A. Deschil-dre, E. Daussac i in. // Pediatrie. - 1993. - V. 48, nr 1. - str. 55–57.

15 Krwotok śledziony u noworodka matki leczonego przeciwdrgawkowo / D. J. Traggis, D. L. Maunz, R. Baroudy // J. Pediatr. Surg. Int. -2003. - V. 19, nr 5. - str. 598–599.

16 Spontaniczne pęknięcie śledziony w zakaźnej mononukleozie / D. M. Safin, R. Jayasingam, N. G Melillo. I in. // Lekarz szpitalny. - 2009. -V. 67, nr 1. - str. 29–32.

17 Ultrosonografia w traumatycznym pęknięciu śledziony / T. M. Siniluoto, M. J. Paivanalo, F. P. Lanning i in. // Clin. Radiol. - 1992. - V. 35, nr 4. - str. 831–843.

18 Upadhyaya P. Konserwatywne leczenie traumy śledziony: historia i aktualne trendy // Pediatr. Surg. Int. - 2003. - V. 19. - P. 617-627.

Otrzymano 31 stycznia 2017 r.

L.G Panibratets, K.

Katedra Pediatrii i Chirurgii Dziecięcej Wydział Ciągłego Rozwoju Zawodowego Państwowego Uniwersytetu Medycznego w Karagandzie (Karaganda, Kazachstan)

Uraz porodowy jest naruszeniem integralności tkanek i narządów dziecka, które powstały podczas porodu. Występują wady wrodzone tkanek miękkich, kości, uszkodzenia centralnego i obwodowego układu nerwowego oraz narządów wewnętrznych. Jedną z poważnych konsekwencji urazu porodowego jest uszkodzenie narządów wewnętrznych, zwłaszcza nadnerczy, często o skutkach śmiertelnych. Objawy kliniczne zmian w nadnerczach są zmienne, diagnoza życiowa trudna, klinika naśladuje ośrodkowy układ nerwowy oraz inne narządy i układy. Motywacja do napisania tego artykułu ze względu na przypadek kliniczny, w trakcie monitorowania, dla którego wystąpiły trudności w diagnozowaniu choroby. Słowa kluczowe: uraz porodowy, krwotok, powikłania

L. G. Panibratets, K. A. Kenzhebaeva, A. V. Tubina, A. M. Ibrayev, A. D. Bekazinova, M. K. Akkairova

Nr 3 balalar z wydziału KaraFanda memeklettk uniwersytetu medycznego, K (araFanda, Kazachstan)

Dosan Zharakaty, Bosan Kez ^ dep nestrest m шел i ер i i i ^ ^ ^ дер д д ^ н И н 1shk mYshelerdin zharaukattary zhene ortalykpen same ™ periferiyalyk zhYYke zhYYesinin, suyek zhYYesinin "zhumsak ^ nderdsch bosanu zharakattary bolyp biały ^ eN Bosanu zharakattarynyn en b1r yyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyuyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyyuyuyuyyyyyyyyyyyuyu. BYREK YCTi beznara zharakattanuynyn księgarnia ker ^ a variableeldi, emir CYPu kez ^ depdiagnostics kasuyr, clinic ker1н1с1 ОZHne jean baska myshelermen zYYelerinin buzylakyrtyl keryr: