Urazowe uszkodzenie mózgu: cechy, konsekwencje, leczenie i rehabilitacja

Urazowe uszkodzenia mózgu zajmują pierwsze miejsce wśród wszystkich urazów (40%) i najczęściej zdarzają się osobom w wieku 15–45 lat. Śmiertelność wśród mężczyzn jest 3 razy wyższa niż wśród kobiet. W dużych miastach co roku na tysiąc osób siedem cierpi na urazy mózgu, a 10% umiera, zanim dotrze do szpitala. W przypadku lekkiego urazu 10% osób pozostaje niepełnosprawnych, w przypadku umiarkowanego urazu - 60%, ciężkiego - 100%.

Przyczyny i rodzaje urazów głowy

Kompleks urazów mózgu, jego błon, kości czaszki, tkanek miękkich twarzy i głowy - jest to traumatyczne uszkodzenie mózgu (TBI).

Najczęściej uczestnicy wypadków drogowych doznają obrażeń głowy: kierowcy, pasażerowie transportu publicznego, piesi potrąceni przez pojazdy. Na drugim miejscu pod względem częstotliwości występują urazy domowe: przypadkowe upadki, uderzenia. Następne są urazy odniesione w miejscu pracy i sporcie.

Młodzi ludzie są najbardziej podatni na urazy latem - są to tak zwane urazy kryminalne. Starsi ludzie częściej dostają TBI zimą, a główną przyczyną jest upadek z wysokości.

Jeden z pierwszych, który sklasyfikował urazy głowy, zaproponował francuski chirurg i anatom z XVIII wieku Jean-Louis Petit. Obecnie istnieje kilka klasyfikacji urazów..

  • w zależności od nasilenia: łagodny (wstrząs mózgu, niewielki siniak), umiarkowany (ciężki siniak), ciężki (silny siniak mózgu, ostry ucisk mózgu). Skala śpiączki Glasgow służy do określania nasilenia. Stan ofiary ocenia się od 3 do 15 punktów w zależności od poziomu dezorientacji, zdolności do otwierania oczu, mowy i reakcji motorycznych;
  • według rodzaju: otwarty (na głowie są rany) i zamknięty (nie ma naruszeń skóry głowy);
  • według rodzaju uszkodzenia: izolowany (uszkodzenie dotyczy tylko czaszki), połączony (czaszka i inne narządy i układy są uszkodzone), połączony (obrażenia otrzymano nie tylko mechanicznie, promieniowanie i energia chemiczna również wpłynęły na ciało itp.);
  • ze względu na rodzaj szkody:
    • wstrząs mózgu (niewielki uraz z odwracalnymi konsekwencjami, charakteryzujący się krótkotrwałą utratą przytomności - do 15 minut większość ofiar nie potrzebuje hospitalizacji, po badaniu lekarz może przepisać CT lub MRI);
    • stłuczenie (dochodzi do naruszenia tkanki mózgowej z powodu udaru mózgu na ścianie czaszki, któremu często towarzyszy krwotok);
    • rozproszone uszkodzenie aksonalne mózgu (aksony są uszkodzone - procesy komórek nerwowych przewodzące impulsy, cierpi pień mózgu, mikroskopijne krwotoki odnotowuje się w ciałku modzelowatym; takie uszkodzenie najczęściej występuje w wypadkach drogowych - w czasie nagłego zahamowania lub przyspieszenia);
    • ucisk (krwiaki powstają w jamie czaszki, zmniejsza się przestrzeń śródczaszkowa, obserwuje się miażdżące zmiany; konieczna jest interwencja chirurgiczna w nagłych wypadkach, aby uratować życie).

Klasyfikacja opiera się na zasadzie diagnostycznej, na podstawie której formułuje się szczegółową diagnozę, zgodnie z którą zaleca się leczenie.

Objawy TBI

Manifestacje pourazowych uszkodzeń mózgu zależą od charakteru uszkodzenia..

Diagnoza „wstrząsu mózgu” jest dokonywana na podstawie historii. Zazwyczaj ofiara zgłasza uderzenie głową, któremu towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności i pojedyncze wymioty. Nasilenie wstrząsu mózgu zależy od czasu trwania utraty przytomności - od 1 minuty do 20 minut. W momencie badania pacjent jest w czystym stanie, może skarżyć się na ból głowy. Zwykle nie wykrywa się żadnych innych nieprawidłowości niż bladość skóry. W rzadkich przypadkach ofiara nie pamięta wydarzeń poprzedzających obrażenia. Jeśli nie doszło do utraty przytomności, diagnoza jest wątpliwa. W ciągu dwóch tygodni po wstrząsie mózgu może wystąpić osłabienie, zmęczenie, pocenie się, drażliwość i zaburzenia snu. Jeśli objawy te nie znikają przez długi czas, warto przejrzeć diagnozę..

W przypadku posiniaczonego mózgu stopień jest łagodny i ofiara może stracić przytomność na godzinę, a następnie skarżyć się na ból głowy, nudności i wymioty. Drganie oczu, gdy patrzy się w bok, zauważa asymetrię odruchów. Zdjęcie rentgenowskie może wykazać złamanie kości sklepienia czaszki w płynie mózgowo-rdzeniowym - domieszka krwi.

Urazowi mózgu o umiarkowanym nasileniu towarzyszy utrata przytomności na kilka godzin, pacjent nie pamięta zdarzeń poprzedzających uraz, samego urazu i tego, co się po nim wydarzyło, skarży się na ból głowy i powtarzające się wymioty. Można zauważyć: upośledzenie ciśnienia krwi i tętna, gorączkę, dreszcze, ból mięśni i stawów, skurcze, zaburzenia widzenia, nierówny rozmiar źrenic, zaburzenia mowy. Badania instrumentalne pokazują złamania łuku lub podstawy czaszki, krwotok podpajęczynówkowy.

W przypadku ciężkiego uszkodzenia mózgu ofiara może stracić przytomność na 1-2 tygodnie. Jednocześnie ujawniają się w nim rażące naruszenia funkcji życiowych (częstość tętna, poziom ciśnienia, częstość oddechów i rytm, temperatura). Ruchy gałek ocznych są nieskoordynowane, zmienia się napięcie mięśniowe, zaburzony jest proces połykania, osłabienie rąk i nóg może osiągnąć drgawki lub porażenie. Z reguły ten stan jest konsekwencją złamań łuku i podstawy czaszki i krwotoku śródczaszkowego.

Przy rozproszonym aksonalnym uszkodzeniu mózgu dochodzi do długotrwałej umiarkowanej lub głębokiej śpiączki. Jego czas trwania wynosi od 3 do 13 dni. Większość ofiar ma zaburzenia rytmu oddechowego, inną pozycję poziomą źrenic, mimowolne ruchy źrenicy, ramiona z opadającymi rękami zgiętymi w łokciach.

Przy kompresji mózgu można zaobserwować dwa obrazy kliniczne. W pierwszym przypadku jest „jasny okres”, podczas którego ofiara odzyskuje przytomność, a następnie powoli przechodzi w stan otępienia, który na ogół wygląda jak ogłuszenie i zdrętwienie. W innym przypadku pacjent natychmiast zapada w śpiączkę. Każdy stan charakteryzuje się niekontrolowanym ruchem oka, zezem i paraliżem krzyżowym kończyn..

Przedłużonemu uciskowi głowy towarzyszy obrzęk tkanek miękkich, osiągający maksymalnie 2-3 dni po jego uwolnieniu. Ofiara jest w stresie emocjonalnym, czasami w stanie histerii lub amnezji. Opuchnięte powieki, zaburzenia widzenia lub ślepota, asymetryczny obrzęk twarzy, brak wrażliwości na szyi i szyi. Tomografia komputerowa pokazuje obrzęk, krwiaki, złamania kości czaszki, ogniska kontuzji mózgu i zgniecenia.

Konsekwencje i powikłania urazu głowy

Po doznaniu urazowego uszkodzenia mózgu wielu staje się niepełnosprawnych z powodu zaburzeń psychicznych, ruchów, mowy, pamięci, pourazowej epilepsji i innych przyczyn..

Urazowe uszkodzenie mózgu ma nawet niewielki wpływ na funkcje poznawcze - ofiara doświadcza splątania i spadku zdolności umysłowych. W przypadku cięższych urazów można zdiagnozować amnezję, upośledzenie wzroku i słuchu, zdolność mowy i połykania. W ciężkich przypadkach mowa staje się nieartykułowana lub nawet całkowicie zanika.

Naruszenie silnika i funkcji układu mięśniowo-szkieletowego wyraża się w niedowładu lub porażeniu kończyn, utracie wrażliwości ciała, braku koordynacji. W przypadku ciężkich i umiarkowanych urazów nie dochodzi do wystarczającego zamknięcia krtani, w wyniku czego pokarm gromadzi się w gardle i dostaje się do dróg oddechowych.

Niektóre osoby cierpiące na TBI cierpią z powodu bólu - ostrego lub przewlekłego. Zespół ostrego bólu utrzymuje się przez miesiąc po urazie i towarzyszą mu zawroty głowy, nudności i wymioty. Przewlekły ból głowy towarzyszy osobie przez całe życie po urazie głowy. Ból może być ostry lub tępy, pulsujący lub uciskający, zlokalizowany lub rozdający, na przykład, oczom. Ataki bólu mogą trwać od kilku godzin do kilku dni, nasilać się w momentach stresu emocjonalnego lub fizycznego.

Pacjenci doświadczają poważnego pogorszenia i utraty funkcji organizmu, częściowej lub całkowitej utraty wydajności, więc cierpią na apatię, drażliwość, depresję.

Leczenie TBI

Osoba, która doznała urazu głowy, potrzebuje pomocy medycznej. Przed przybyciem karetki pacjent powinien położyć się na plecach lub na boku (jeśli jest nieprzytomny), na rany należy nałożyć bandaż. Jeśli rana jest otwarta - zabandażuj brzegi rany bandażami, a następnie nałóż bandaż.

Zespół pogotowia zabiera ofiarę na oddział traumatologii lub na oddział intensywnej terapii. Tam pacjent jest badany, jeśli to konieczne, wykonuje się prześwietlenie czaszki, szyi, klatki piersiowej i odcinka lędźwiowego kręgosłupa, klatki piersiowej, miednicy i kończyn, wykonuje się USG klatki piersiowej i brzucha, pobiera się krew i mocz do analizy. Można również przepisać EKG. W przypadku braku przeciwwskazań (stan szoku) wykonuje się tomografię komputerową mózgu. Następnie pacjent jest badany przez traumatologa, chirurga i neurochirurga i diagnozowany.

Neurolog bada pacjenta co 4 godziny i ocenia jego stan w skali Glasgow. W przypadku upośledzenia świadomości pacjentowi pokazuje się intubację tchawicy. Pacjentowi w stanie osłupienia lub śpiączki zalecana jest wentylacja mechaniczna. U pacjentów z krwiakami i obrzękami mózgu regularnie mierzy się ciśnienie śródczaszkowe..

Ofiarom przepisuje się antyseptyczne leczenie przeciwbakteryjne. Jeśli to konieczne, leki przeciwdrgawkowe, przeciwbólowe, magnezja, glukokortykoidy, środki uspokajające.

Pacjenci z krwiakiem wymagają operacji. Opóźnienie operacji przez pierwsze cztery godziny zwiększa ryzyko śmierci nawet o 90%.

Prognoza powrotu do zdrowia po urazie głowy o różnym nasileniu

W przypadku wstrząsu mózgu rokowanie jest korzystne, pod warunkiem przestrzegania zaleceń lekarza prowadzącego. Całkowite wyleczenie obserwuje się u 90% pacjentów z łagodnym urazem głowy. 10% z nich pozostaje upośledzonych funkcji poznawczych, gwałtowna zmiana nastroju. Ale objawy te zwykle znikają w ciągu 6-12 miesięcy..

Prognozy dla umiarkowanego do ciężkiego TBI oparte są na liczbie punktów w skali Glasgow. Wzrost liczby punktów wskazuje na pozytywną tendencję i korzystny wynik dla kontuzji..

U pacjentów z umiarkowanym TBI możliwe jest również całkowite przywrócenie funkcji organizmu. Ale często występują bóle głowy, wodogłowie, dysfunkcja naczyniowo-naczyniowa, zaburzenia koordynacji i inne zaburzenia neurologiczne.

W ciężkim TBI ryzyko śmierci wzrasta do 30–40%. Wśród ocalałych prawie stuprocentowa niepełnosprawność. Jego przyczyną są poważne zaburzenia psychiczne i mowy, padaczka, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, ropnie mózgu itp..

Ogromne znaczenie w powrocie pacjenta do aktywnego życia ma kompleks działań rehabilitacyjnych zapewnionych w stosunku do niego po zwolnieniu ostrej fazy.

Kierunki rehabilitacji po urazowym uszkodzeniu mózgu

Światowe statystyki pokazują, że 1 USD zainwestowany dziś w rehabilitację pozwoli zaoszczędzić 17 USD, aby jutro zapewnić życie ofierze. Rehabilitację po urazowym uszkodzeniu mózgu wykonuje neurolog, rehabilitolog, fizjoterapeuta, terapeuta zajęciowy, masażysta, psycholog, neuropsycholog, logopeda i inni specjaliści. Ich działania z reguły mają na celu przywrócenie pacjenta do aktywnego życia społecznego. Prace mające na celu przywrócenie ciała pacjenta w dużej mierze determinują nasilenie urazu. Tak więc, w ciężkim urazie wysiłki lekarzy mają na celu przywrócenie funkcji oddychania i połykania oraz poprawę funkcjonowania narządów miednicy. Specjaliści pracują również nad przywróceniem wyższych funkcji umysłowych (percepcja, wyobraźnia, pamięć, myślenie, mowa), które mogłyby zostać utracone.

Fizykoterapia:

  • Terapia Bobat polega na stymulowaniu ruchów pacjenta poprzez zmianę pozycji jego ciała: krótkie mięśnie rozciągają się, słabe mięśnie wzmacniają. Ludzie z ograniczeniami ruchowymi mają możliwość opanowania nowych ruchów i doskonalenia wyuczonych.
  • Terapia Vojta pomaga połączyć aktywność mózgu i ruchy odruchowe. Fizjoterapeuta podrażnia różne części ciała pacjenta, tym samym zachęcając go do wykonywania określonych ruchów.
  • Terapia Mulligan pomaga rozładować napięcie mięśni i znieczula ruchy.
  • Instalacja „Exarta” - systemy zawieszenia, za pomocą których można usunąć ból i powrócić do pracy zanikowe mięśnie.
  • Zajęcia na symulatorach. Pokazane klasy dotyczące sprzętu sercowo-naczyniowego, symulatorów z biofeedbackiem, a także na stabilnej platformie - do treningu koordynacji ruchów.

Ergoterapia to kierunek rehabilitacji, który pomaga osobie dostosować się do warunków środowiskowych. Terapeuta zajęciowy uczy pacjenta, aby służył sobie w codziennym życiu, podnosząc w ten sposób jego jakość życia, pozwalając mu powrócić nie tylko do życia społecznego, ale nawet do pracy.

Kinezyterapia - zastosowanie specjalnych taśm samoprzylepnych na uszkodzone mięśnie i stawy. Kinezyterapia pomaga zmniejszyć ból i łagodzi obrzęki, nie ograniczając ruchów.

Psychoterapia jest integralnym składnikiem wysokiej jakości regeneracji po urazie głowy. Psychoterapeuta dokonuje korekcji neuropsychologicznej, pomaga radzić sobie z apatią i drażliwością charakterystyczną dla pacjentów w okresie pourazowym..

Fizjoterapia:

  • Elektroforeza medyczna łączy wprowadzanie do organizmu rannego leku z prądem stałym. Metoda pozwala znormalizować stan układu nerwowego, poprawić krążenie krwi w tkankach, złagodzić stany zapalne.
  • Laseroterapia skutecznie zwalcza bóle, obrzęk tkanek, działa przeciwzapalnie i naprawczo.
  • Akupunktura pomaga zmniejszyć ból. Ta metoda jest zawarta w kompleksie środków terapeutycznych w leczeniu niedowładu i ma ogólny efekt psychostymulujący.

Terapia farmakologiczna ma na celu zapobieganie niedotlenieniu mózgu, poprawę procesów metabolicznych, przywrócenie aktywnej aktywności umysłowej, normalizację tła emocjonalnego osoby.

Po urazach mózgu o umiarkowanym i ciężkim nasileniu trudno jest ofiarom wrócić do normalnego trybu życia lub znosić przymusowe zmiany. Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia poważnych powikłań po urazie głowy, musisz przestrzegać prostych zasad: nie odmawiaj hospitalizacji, nawet jeśli wydaje się, że czujesz się dobrze, i nie zaniedbuj różnych rodzajów rehabilitacji, które przy zintegrowanym podejściu mogą przynieść znaczące wyniki.

Do którego ośrodka rehabilitacji po urazie głowy mogę się udać?

„Niestety nie ma jednolitego programu rehabilitacji po urazach mózgu, który pozwoliłby nam przywrócić pacjenta do jego poprzedniego stanu ze 100% gwarancją”, mówi specjalista z centrum rehabilitacji Three Sisters. - Najważniejszą rzeczą do zapamiętania: w przypadku TBI wiele zależy od tego, jak szybko rozpoczną się działania rehabilitacyjne. Na przykład Three Sisters przyjmuje ofiary natychmiast po szpitalu, zapewniamy pomoc nawet pacjentom ze stomią, odleżynami i pracujemy z najmniejszymi pacjentami. Przyjmujemy pacjentów 24 godziny na dobę, siedem dni w tygodniu, i to nie tylko z Moskwy, ale także z regionów. Poświęcamy 6 godzin dziennie na zajęcia rehabilitacyjne i stale monitorujemy dynamikę powrotu do zdrowia. Nasze centrum ma neurologów, kardiologów, neuronaukowców, fizjoterapeutów, terapeutów zajęciowych, neuropsychologów, psychologów, logopedów - wszyscy są ekspertami w rehabilitacji. Naszym zadaniem jest poprawa nie tylko kondycji fizycznej ofiary, ale także psychicznej. Pomagamy osobie zyskać pewność, że nawet po poważnym urazie może być aktywny i szczęśliwy. ”.

Licencja na działalność medyczną LO-50-01-009095 z dnia 12 października 2017 r. Wydana przez Ministerstwo Zdrowia Obwodu Moskiewskiego

Rehabilitacja medyczna u pacjenta z urazem mózgu może przyspieszyć powrót do zdrowia i zapobiec potencjalnym powikłaniom..

Centra rehabilitacji mogą oferować usługi rehabilitacji medycznej pacjentowi, który doznał urazu głowy, w celu wyeliminowania:

  • upośledzenie ruchowe;
  • zaburzenia mowy;
  • upośledzenie funkcji poznawczych itp.
Więcej o usługach.

Niektóre centra rehabilitacyjne oferują stały koszt pobytu i usług medycznych..

Możesz uzyskać konsultację, dowiedzieć się więcej o centrum rehabilitacji, a także zarezerwować czas leczenia za pomocą usługi online.

Powrót do zdrowia po urazach czaszkowo-mózgowych jest konieczny w specjalistycznych ośrodkach rehabilitacyjnych z dużym doświadczeniem w leczeniu patologii neurologicznych..

Niektóre centra rehabilitacji są hospitalizowane 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu i mogą przyjmować pacjentów obłożnie chorych, pacjentów w stanie ostrym, a także o niskiej świadomości.

Jeśli istnieje podejrzenie urazu głowy, w żadnym wypadku nie należy próbować wylądować ofiary ani jej wychować. Nie pozostawiaj go bez opieki i odmawiaj opieki medycznej.

CIŚNIENIE MÓZGU

CIŚNIENIE MÓZGU (compressio cerebri; lat. Pressio ściskanie; synonim kompresji mózgu) to zespół, który rozwija się w wyniku różnych wewnątrzczaszkowych procesów patologicznych - nowotworów, procesów zapalnych, krwotoków, a także z urazem czaszkowo-mózgowym, częściej z wciśniętymi złamaniami kości czaszki i krwiaki śródczaszkowe; charakteryzujący się rosnącymi objawami neurologicznymi mózgu i ogniskowej.

Rozróżnij ostre i przewlekłe S. g. M. Ostre S. g. M. Najczęściej z powodu uszkodzenia naczyń opon mózgowych lub samego mózgu z późniejszym tworzeniem się krwiaków zewnątrzoponowych, podtwardówkowych lub śródmózgowych (patrz krążenie mózgowe), ostre zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego z tworzeniem się hydroma, zmiażdżenie siniaka substancji mózgowej z późniejszym miejscowym lub rozlanym obrzękiem (patrz Obrzęk i obrzęk mózgu), które w pewnej fazie jego rozwoju mogą odgrywać rolę formacji wolumetrycznej. Ostra S. g. M prowadzi do wielu chorób i ich powikłań w ostrym stadium przebiegu: udar krwotoczny (patrz) z nadciśnieniem i miażdżycą tętnic, zerwanie tętniaków i tętniaków tętniczo-żylnych z tworzeniem krwiaków śródczaszkowych lub uogólniony obrzęk mózgu z powodu skurczu naczyń mózgowych, zawału serca mózg z obrzękiem okołogniskowym itp..

Przewlekłe S. g. Of powstaje przy wolno rosnących guzach mózgu (patrz. Mózg) i jego błonach (patrz. Błony mózgowe), torpidowy proces zapalny prowadzący do ropnia mózgu (patrz Ropień, Mózg) lub zwiększonej niedrożności płynu mózgowo-rdzeniowego sposoby (patrz. Zespół okluzji). Fragmenty kości czaszki, wtłaczane do jamy w chwili urazu, prowadzą do przewlekłego miejscowego S. m. krwiaki podtwardówkowe i hydromas (patrz. Uraz czaszkowo-mózgowy).

Zadowolony

Patogeneza

W patogenezie S. m. Ważna jest nie tylko objętość formacji wewnątrzczaszkowej, ale także szybkość jej rozwoju, mnogość zmian. Im szybciej wzrasta objętość edukacji i im więcej ognisk uszkodzenia mózgu, tym szybciej postępuje S. m. Ucisk mózgu z krwiakiem z powodu krwawienia tętniczego rozwija się ostrzej niż w przypadku powstania tego samego krwiaka z powodu krwawienia żylnego. Wedge, objawy S. m. Powstają, gdy objętość krwiaka zewnątrzoponowego osiągnie 50–70 ml, a krwiak podtwardówkowy - około. 100 ml Wyjaśnia to obecność między mózgiem a czaszką tzw. rezerwy miejsc spowodowane różnicą objętości, krawędź indywidualnie zmienia się od 8 do 15%. Różnica w objętości krwiaków zewnątrzoponowych i podtwardówkowych, z którymi powodują klin, objawy S. m., Tłumaczy się tym, że krwiak zewnątrzoponowy jest zwykle zlokalizowany stosunkowo lokalnie i nie wykracza poza szwy kostne, opona twarda jest gęsto wyhodowana. Krwiak podtwardówkowy zwykle rozprzestrzenia się na powierzchni mózgu, a zatem masa krwi rozlana podskórnie, prowadząc do S. g. M., Powinny być znacznie większe niż przy krwawieniu zewnątrzoponowym. W patogenezie S. przez m. Duże znaczenie mają również inne czynniki, w szczególności rozwój zastoju żylnego, który powoduje wzrost objętości mózgu i jego niedotlenienie (patrz). To z kolei przyczynia się do wzrostu obrzęku mózgu. Naruszenie odpływu krwi ze splotów naczyniowych bocznych komór do dużej żyły mózgowej (żyły Galen) prowadzi do zwiększenia produkcji płynu mózgowo-rdzeniowego (patrz) i zmniejszenia jego wchłaniania. Powoduje to wzrost wodogłowia (patrz), zwiększając kompresję mózgu. T. około. istnieje błędne koło: zwiększenie wodogłowia wewnętrznego w połączeniu z patolem wewnątrzczaszkowym. centrum prowadzi do zwichnięcia mózgu (patrz) z niedrożnością szlaków płynu mózgowo-rdzeniowego i poważnego naruszenia funkcji życiowych pnia mózgu, aż do zaburzenia rytmu oddechowego typu Cheyne-Stokesa (patrz oddychanie Cheyne-Stokesa), Biota (patrz oddychanie Biotovsky), rozwój końcowe typy oddychania lub jego całkowite zatrzymanie, zaburzenia sercowo-naczyniowe w postaci tachy lub bradykardii, zaburzenia rytmu serca, gwałtowny wzrost lub spadek ciśnienia krwi, zatrzymanie akcji serca. Rozwój opisanej patologii zależy również od lokalizacji pierwotnego patolu. koncentracja: w przypadku krwiaka w tylnej części czaszki zaburzenia życiowe występują w krótszym czasie i przy znacznie mniejszej objętości krwiaka niż w przypadku lokalizacji na powierzchni mózgu. Krwiak zewnątrzoponowy na podstawie czaszki (co jest bardzo rzadkie), nawet przy objętości 10-20 ml, ściska pień mózgu i prowadzi do nieodwracalnych zmian. Lokalna lub ogólna niedotlenienie rozwijające się w wyniku kompresji mózgu prowadzi do zakłócenia wszelkiego rodzaju metabolizmu mózgu, w tym procesów redoks. Jednocześnie zwiększa się intensywność beztlenowej i tlenowej glikolizy, co jednak nie zapewnia odzyskania wysoko-ergicznych związków fosforu i prowadzi do szybkiego wyczerpania zasobów energii, akumulacji mleka mlecznego i wzrostu kwasicy w mózgu, obrzęku, a w konsekwencji do jeszcze większego wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego i S. g. m. Ważną rolę w rozwoju skurczu naczyń i niedokrwienia mózgu odgrywają mechanizmy odruchowe i aktywny chem. substancje pochodzące z krwi lub uszkodzonej tkanki mózgowej (oksyhemoglobina, serotonina, acetylocholina itp.).

Obraz kliniczny

Obraz kliniczny ostrej i przewlekłej kompresji mózgu jest inny.

Ostry S. m charakteryzuje się burzliwym początkiem. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu S. m m w większości przypadków rozwija się na tle jego siniaka. Dlatego początkową manifestacją może być utrata przytomności trwająca od kilku sekund do kilku godzin (patrz. Wstrząs mózgu). Ta początkowa pourazowa utrata przytomności jest spowodowana bezpośrednim uszkodzeniem mózgu. Pomimo tego, że urazowe krwiaki śródczaszkowe z reguły rozwijają się w pierwszych minutach po urazie, sama kompresja dzięki mechanizmom kompensacyjnym z powodu obecności przestrzeni rezerwowej, elastyczność ściany naczyniowej i tkanki mózgowej można ujawnić później - kilka minut, godzin lub nawet dni później tworzenie krwiaka. Dlatego wielu pacjentów ma tzw. jasny odstęp *, gdy świadomość pacjenta zostanie w pełni przywrócona, a ofiara może wykonywać celowe działania - chodzić, rozmawiać, odpowiadać na proste pytania, a czasem nawet wykonywać obowiązki służbowe. Tę szczelinę świetlną często można zmniejszyć (zmniejsza się stopień upośledzonej świadomości, ale nie jest ona całkowicie przywracana). Po upływie innego, indywidualnie dla każdego pacjenta czasu (od kilku minut do kilku godzin lub od 1 do 2 dni), pacjent ponownie traci przytomność z powodu bezpośredniego wpływu czynnika kompresującego mózg.

Przewlekłe S. m charakteryzuje się uporczywymi, nasilającymi się bólami głowy, którym towarzyszą nudności, wymioty, przekrwienie dna oka (patrz) ze spadkiem ostrości wzroku (patrz), powoli narastającymi objawami ogniskowymi (niedowład nerwów czaszkowych, niewydolność piramidalna, zaburzenia mowy, wrażliwość itp.) * Na pewnym etapie rozwoju przewlekły S. m. może nabrać ostrego charakteru z objawami wewnątrzczaszkowej katastrofy. Obserwuje się go w krwotokach w guzie mózgu, nadciśnieniowych kryzysach wodogłowia w hronie. formacje objętości tylnego dołu czaszki itp..

Klinicznie S. m. Ma przebieg fazowy. Rozróżnij fazę kompensacji klinicznej, gdy świadomość jest w pełni zachowana, objawy mózgowe są nieobecne, wtórne objawy ogniskowe nie są wykrywane. Fazę tę obserwuje się głównie w przewlekłym S. m. Faza subkompensacji klinicznej odpowiada odstępowi światła. Na tle zadowalającego lub umiarkowanego nasilenia stanu pacjent skarży się na ból głowy o różnym natężeniu, zaburzenia snu, nieostre pobudzenie psychoruchowe. Dzięki lokalizacji patolu. może wystąpić centrum w pobliżu napadów padaczkowych kory mózgowej (patrz padaczka Jacksona). Objawy ogniskowe są albo nieobecne, albo łagodne: nasilają się ścięgna i odruchy brzuszne po stronie przeciwnej do miejsca ucisku, czasem pojawia się lekka hemipareza przeciwna (patrz Hemiplegia). W innych przypadkach umiarkowana bradykardia wychodzi na światło niestabilna anisocoria (patrz). W fazie umiarkowanej dekompensacji klinicznej stan pacjenta jest umiarkowany lub ciężki. Świadomość jest osłabiona od ogłuszenia do otępienia (patrz. Ogłuszenie), pobudzenie psychoruchowe, ostry ból głowy, powtarzające się wymioty. Ruch, mowa, zaburzenia czucia (niedowład połowiczny, hipestezja), zaburzenia psychiczne „typu czołowego” (patrz zespół psychoorganiczny), czasem anizocoria, wzrost lub pojawienie się. Zmiany napięcia mięśniowego, wypadają odruchy brzuszne, pojawiają się jednostronne, rzadko dwustronne patologiczne objawy zatrzymania - objaw Babińskiego (patrz odruch Babińskiego), objawy Oppenheima, Schaefera i innych (patrz Odruchy patologiczne). W niektórych przypadkach wykrywane są objawy oponowe (patrz zapalenie opon mózgowych), bradykardia, podwyższone ciśnienie krwi, umiarkowane duszności, gorączka. Faza rażącej dekompensacji klinicznej charakteryzuje się upośledzeniem świadomości od otępienia do ciężkiej śpiączki (patrz), rażącym naruszeniem funkcji pnia przeciwko wyraźnym ogniskowym zmianom mózgu: niedowładem oka, anizocorią, zaburzoną zbieżnością, zmniejszoną odpowiedzią źrenicy na światło, dwustronnym patolem. objawy, gwałtowne naruszenie napięcia mięśniowego, naruszenie funkcji życiowych - oddychanie, aktywność sercowo-naczyniowa. Niektórzy pacjenci mają ciężką bradykardię i głęboką śpiączkę, tachykardię. Dramatycznie podnosi ciśnienie krwi do 200/120 mm RT. Art., Ale z głęboką śpiączką może spaść do liczb nienormalnych. Temperatura ciała wzrasta do 40–41 °. Objawy ogniskowe są wykrywane w postaci ciężkiej niedowładu połowiczego lub niedowładów połowicznych po przeciwnej stronie ucisku mózgu, a z ciężkimi zjawiskami zwichnięcia - homolateralnie. Przy głębokiej śpiączce i ciężkich zaburzeniach zwichnięcia może rozwinąć się tetrapareza. Anisocoria jest czasem nieobecna; źrenice są punktowe lub jednolicie szerokie (z głęboką śpiączką), bez reakcji na światło. Stan terminalny charakteryzuje się głęboką śpiączką, atonią mięśni, brakiem wszystkich odruchów i katastrofalnym stanem funkcji życiowych (oddychanie, krążenie krwi).

S. m. M. Niekoniecznie przechodzi przez wszystkie te fazy. W zależności od intensywności i szybkości kompresji, a także podjętego leczenia patogenetycznego, poszczególne fazy mogą, ale nie muszą wystąpić. Tak więc, w przypadku krwiaka zewnątrzoponowego wszystkie fazy rozwoju procesu lub ich regresja można zaobserwować przy odpowiednim usunięciu krwiaka. Ostre krwotoki w nadciśnieniu tętniczym po fazie klinicznej subkompensacji mogą natychmiast przejść do fazy całkowitej dekompensacji klinicznej lub stanu końcowego (patrz).

Diagnoza

Diagnozę ustala się na podstawie historii, klina, obrazu, a także wyników uzyskanych za pomocą badań instrumentalnych. Badanie ultrasonograficzne mózgu (patrz echoencefalografia) wskazuje przesunięcie środkowego sygnału echa na zdrową stronę, brak pulsacji sygnałów echa. Na EEG często można zaobserwować lokalny spadek aktywności bioelektrycznej, odpowiednio patolu. skupienie i jego dezorganizacja do płaskiej krzywej z ciężką dekompensacją. Obraz angiograficzny wskazuje zarówno lokalizację, jak i wygląd patolu. proces i obecność skurczu naczyń, oznaki wodogłowia i zwichnięcia mózgu (przemieszczenie głównych pni tętnic mózgowych). Z chron. za pomocą prześwietlenia czaszki można zidentyfikować oznaki nadciśnienia wewnątrzczaszkowego, wyraźne odciski palców, rozszerzone siodło tureckie. Tomografia komputerowa (patrz tomografia komputerowa) w większości przypadków dostarcza dokładnych informacji zarówno o charakterze, jak i lokalizacji patolu. skupienie oraz stan komór mózgu i zjawiska jego przemieszczenia.

Badanie płynu mózgowo-rdzeniowego nie dostarcza dokładnych danych na temat obecności krwiaka śródczaszkowego; ciecz może być bezbarwna lub zabarwiona krwią, ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego jest podwyższone, rzadziej normalne lub obniżone. Należy zwrócić uwagę na niebezpieczeństwo nakłucia kręgosłupa (patrz) w diagnozie S. m. Spowodowane krwiakiem śródczaszkowym, szczególnie w fazie zamykania ścieżek płynu mózgowo-rdzeniowego, ponieważ spadek ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego w przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego po nakłuciu może prowadzić do wzrostu lub wzrostu objawy klinowania mózgu.

Leczenie

Radykalne leczenie S. of m jest środkiem operacyjnym, cięcie nie powinno ograniczać się tylko do usunięcia patolu. centrum (krwiaki, guzy itp.) lub dekompresyjna trepanacja czaszki (patrz). Operacja powinna dodatkowo zapewnić profilaktykę lub leczenie istniejącego zwichnięcia i klinowania: rozwarstwienie namiotu móżdżkowego - tenoriotomia, drenaż komór mózgowych (patrz Wodogłowie), drenaż resztkowej jamy zamiast patolu. ognisko. Leczenie chirurgiczne jest koniecznie przeprowadzane na tle intensywnej terapii lekowej (odwodnienie i leki sercowo-naczyniowe). Aby zrekompensować niewydolność oddechową, zastosuj sztuczną wentylację płuc (patrz Sztuczne oddychanie) w trybie umiarkowanej hiperwentylacji.

Prognoza

Rokowanie zależy od czasu trwania ostrego S. m., Tj. Od terminowości hospitalizacji, diagnozy i operacji. Kompleksowe leczenie chirurgiczne i farmakologiczne ostrego S. g. M., przeprowadzone we wczesnym (do 6 godzin) czasie po jego wystąpieniu, może zmniejszyć śmiertelność z 50-60 do 25%. Przy interwencji chirurgicznej w fazie głębokiej dekompensacji klinicznej śmiertelność wynosi 60–75%, a w stanie terminalnym - 100%. Prognozy dotyczące przewlekłego S. m. W przypadkach szybkiego rozpoznania i wyeliminowania czynnika kompresji (guz, krwiak, ropień itp.) Są korzystne.


Bibliografia: Arseni K. i Nonetantinescu A. Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, przeł. od Rumunów., Bukareszt, 1978; Isakov Yu. V. Ostre pourazowe krwiaki śródczaszkowe, M., 1977; Klumb i L.A. Neurofizjologia ostrego urazowego uszkodzenia mózgu, Wilno, 1976; Lebedev V.V. i Gorenstein D. Ya. Leczenie i jego organizacja podczas urazowego uszkodzenia mózgu, M., 1977; Likhterman L. B. i Khitrin L. X. Urazowe krwiaki śródczaszkowe, M., 1973, bibliogr.; Przewodnik po neurotraumatologii, wyd. A.I. Arutyunova, część 1, M., 1978; Samotoki n B. A. Zasady klasyfikacji ostrego zamkniętego urazowego uszkodzenia mózgu, Vopr. neurohir., w. 4, p. 3, 1978; Singur N.A. Siniaki mózgu, M., 1970; Faza przebiegu klinicznego urazowego uszkodzenia mózgu, red. M. G. Grigoriev i L. B. Likhterman, Gorky, 1979; Leczenie chirurgiczne siniaków i zwichnięć mózgu, red. B. D. Komarova, M., 1974; Operacja ośrodkowego układu nerwowego, wyd. V. M. Ugryumova, część 1, L., 1969; HaseU. i. o. Wpływ operacji dekompresyjnej na ciśnienie śródczaszkowe i stosunek ciśnienia do objętości u pacjentów z ciężkimi urazami głowy, Acta neurochir., V. 45, s. 1 1, 1978; Johnston I. H. a. Rowan J. O., Podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i mózgowy przepływ krwi, J. Neurol. Neurosurg. Psychiat., V. 37, s. 1 585, 1974; Miller J. D. a. o. Znaczenie nadciśnienia śródczaszkowego w ciężkim urazie głowy, J. Neurosurg., V. 47, s. 1 503, 1977.

Co to jest CCT i jak zapewnić pierwszą pomoc?

Dość powszechne zjawisko w naszym życiu. CCT występuje w 30-40% przypadków obrażeń ciała.

Istnieje kilka rodzajów zamkniętych urazów głowy:

  • Wstrząs mózgu (CHM);
  • Zranienie;
  • Rozproszone uszkodzenia aksonalne;
  • Skurcz GM w wyniku siniaka.

Wstrząs jest zamkniętym mechanicznym urazowym uszkodzeniem mózgu, które jest spowodowane przez rozciąganie kończyn nerwowych mózgu, bez wpływu na zaburzenia naczyniowe i poważne zmiany w strukturze mózgu. W tym przypadku nie ma to wpływu na kość czaszki i tkanki miękkie..

Ponadto w przypadku SGM czasami wykrywane są wtórne objawy manifestacji:

  • Stagnacja w żyłach;
  • Duży przepływ krwi do błon mózgowych;
  • Guz przestrzeni między komórkami mózgu;
  • Wyjście elementów krwi przez ściany naczyń włosowatych;

Ze statystyk praktyki medycznej wiadomo, że wstrząs mózgu GM występuje u 65% osób z urazem głowy.

Wstrząs mózgu pierwszej pomocy

W przypadku pojawienia się co najmniej jednego objawu należy wezwać lekarza.

Ale przed jej przybyciem konieczne jest:

  • Ostrożnie zbadaj ofiarę, a jeśli są skórne, krwawe rany, należy je leczyć i zabandażować..
  • Od dawna wiadomo wszystkim, że na miejsce siniaków przykłada się zimną rzecz, może to być coś z zamrażarki lub zimnej łyżki.
  • Następnie, w ścisłej kolejności, konieczne jest zapewnienie pacjentowi spokoju.
  • I zawsze musisz pamiętać, że ofiara nie powinna wykonywać gwałtownych ruchów, spożywać jedzenia lub wody, nagle wychodzić z pozycji podatnej, poruszać się i brać żadnych leków.
  • Jeśli dana osoba jest nieprzytomna, należy ją przesunąć na prawą stronę i zgiąć lewe kończyny pod kątem 90 stopni.
  • Następnie musisz zapewnić dostęp do świeżego powietrza (otworzyć okno) i włożyć pod głowę poduszkę lub dowolny zwinięty materiał o średniej twardości.
  • W przypadku wymiotów konieczne jest obniżenie głowy pacjenta w dół, aby się nie zakrztusił.
  • Rannego pacjenta nigdy nie należy uderzać w policzki ani w głowę. W żadnym wypadku nie należy go sadzić ani podnosić.
  • Podczas pierwszej pomocy należy zwrócić szczególną uwagę na puls i oddech poszkodowanego.
  • Niepożądane jest transportowanie pacjenta do szpitala bez badania lekarskiego.

Surowość

Wstrząs GM dzieli się na trzy stopnie dotkliwości:

  • Łagodnemu stopniowi towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności (około 5-7 minut) i wymioty;
  • Średni stopień wstrząsu mózgu charakteryzuje się omdleniem trwającym do 15 minut. Ponadto może wystąpić częściowa utrata pamięci, osłabienie, częste wymioty, ciągłe nudności, spowolnienie akcji serca, zwiększone pocenie się;
  • Złożony stopień odczuwa długotrwała utrata przytomności, bladość skóry, wzrost ciśnienia, spowolnienie pulsu, a nawet napady padaczkowe. Przy złożonym stopniu wymagany jest stały nadzór nad istotną funkcjonalnością pacjenta;

Bez względu na stopień może wystąpić kompleks objawów wtórnych:

  • akrocyjanoza;
  • bóle głowy;
  • Zawroty głowy
  • osłabiający;
  • bolesne ruchy gałek ocznych.

Z zaobserwowanych objawów neurologicznych:

  • zaburzenia snu;
  • wahania nastroju;
  • stała drażliwość.

Wśród lekarzy istnieje koncepcja, że ​​osoba z łagodnym wstrząsem mózgu szybko odzyskuje czujność i wraca do zdrowia. Ale ofiara o średnim lub złożonym stopniu jest wymagana w długoterminowym leczeniu i kontroli.

Oznaki

Tak więc, jak każda choroba, wstrząs mózgu GM ma swoje własne objawy:

  • Rozwidlenie w oczach;
  • Efekty hałasu w uszach;
  • Zerwanie naczyń włosowatych w nosie;
  • Oszołomić;
  • Amnezja wsteczna;
  • Zataczając się podczas chodzenia;
  • Utrata orientacji przestrzennej;
  • Tępota niektórych odruchów;
  • Zahamowanie;
  • Zwiększony niepokój;
  • Pobudzenie psychoruchowe;
  • Brak równowagi;
  • Manifestacja wad mowy, rozmycie;
  • Senność.

Czasami urazowe uszkodzenie mózgu o ciężkim charakterze przechodzi u osoby z wrażeniami świetlnymi. W tej chwili pacjent podejrzewa nawet powagę urazu, ponieważ nie ma identycznych organizmów, a zatem choroba objawia się na każdy na swój sposób.

Okresy HST

Podczas praktyki badania zamkniętych urazów głowy ujawniono trzy główne okresy jej przebiegu:

  • Okres ostrej manifestacji. W tej chwili współdziałają ze sobą: proces reakcji organizmu na uszkodzenie mózgu i reakcja obrony. Mówiąc najprościej - naturalny proces ochrony ciała przed uszkodzeniem i procesami ubocznymi.

Spośród wszystkich rodzajów telewizji przemysłowej każdy przejawia się na różne sposoby:

  1. Wstrząs mózgu - około 2 tygodni;
  2. Lekki siniak - około 1 miesiąca;
  3. Średni siniak wynosi około 5 tygodni;
  4. Ciężki siniak - około 6 tygodni;
  5. Rozproszone uszkodzenie aksonalne - od 2 do 4 miesięcy;
  6. Kompresja GM - w ciągu 3-10 tygodni;
  • W tym okresie ciało próbuje aktywnie przywracać wewnętrzne obszary uszkodzeń, a procesy centralne rozwijają się. Okres ten wynosi od 2 do 6 miesięcy, w zależności od ciężkości urazu.
  • Najnowszy okres nazywa się odległym. W tym okresie aktywne odzyskiwanie kończy się. Ciało próbuje zrównoważyć zmiany, które wystąpiły z powodu urazu. W niesprzyjających okolicznościach mogą pojawić się przeciwciała przeciwko zdrowym komórkom tkankowym.

Temperatura w CCMT

Zwykle w łagodnej formie temperatura ciała pozostaje znormalizowana. Ale podczas środkowej postaci urazu dochodzi do krwotoku podpajęczynówkowego, który powoduje wzrost temperatury ciała do 39-40 na termometrze.

Przy ciężkiej formie urazu może wzrosnąć do 41-42 stopni i pozostać na tym poziomie przez długi czas, dopóki płyn mózgowo-rdzeniowy, który dostał krew, nie zostanie przywrócony. Ale ponieważ ma to czekać bardzo długo, należy podjąć kroki w celu wyeliminowania wysokiej temperatury, która w tym przypadku nazywa się hipertermią. Temperatura jest zawsze obniżana medycznie, ale tylko po wyznaczeniu lekarza.

Wysoka temperatura może zaburzyć proces dostarczania składników odżywczych i tlenu do tkanki mózgowej, jest to spowodowane naruszeniem równowagi wodno-solnej.

Zdarzają się również sytuacje w przypadku urazu, gdy uszkodzona jest ogonowa część podwzgórza, co z kolei powoduje silny spadek temperatury, a w rezultacie osłabienie.

Diagnoza

Jeśli w wyniku tych działań istnieje powód, aby sądzić, że jest to SGM, musi wykonać echoencefaloskopię, aby wykluczyć pojawienie się krwiaka.

Następujące czynniki mogą mówić o łatwości SGM:

  • Brak patologii oddychania i dopływu krwi;
  • Wyraźne samopoczucie pacjenta;
  • Brak objawów neurologicznych;
  • Brak kompleksu objawowego opon mózgowo-rdzeniowych;

Aby postawić dokładną diagnozę, konieczne jest monitorowanie pacjenta przez tydzień po urazie. Ten warunek jest konieczny ze względu na fakt, że systematyzacja za pomocą znaku może zwiększyć się lub uzupełnić innymi objawami. Po tygodniu przeprowadzane jest badanie końcowe i wydawany jest wyrok w sprawie leczenia.

Leczenie

Pomimo ciężkości przypadku pacjenci z zamkniętym urazowym uszkodzeniem mózgu muszą być ściśle zarejestrowani do leczenia ambulatoryjnego w przychodni. Ta potrzeba pojawiła się z uwagi na fakt, że proces destrukcyjny może rozwinąć się w ciągu 3-5 tygodni. Minimalny czas pobytu w szpitalu wynosi 2 tygodnie. W przypadkach komplikacji osoba może stracić zdolność do pracy na 1 miesiąc.

Leczenie pacjenta, w zależności od ciężkości i powikłań, odbywa się na oddziale neurochirurgii.

Powrót pacjenta do zdrowia następuje w takich warunkach leczenia:

  • Odpoczynek w łóżku;
  • Stosowanie leków przeciwbólowych;
  • Biorąc środki uspokajające;
  • Biorąc pigułki nasenne;

Można zalecić różne odpowiednie terapie, aby stymulować proces gojenia. Jest to często terapia metaboliczna i naczyniowa. Dzięki lojalności choroba pacjenta może zostać zwolniona po tygodniu, ale zdarza się to w rzadkich przypadkach. Wcześniej rozmawialiśmy szczegółowo o tym, przez ile przechodzi wstrząs mózgu..

Zwykle, przestrzegając reżimu i przebiegu leczenia, jest niewiele, gdy pozostają jakiekolwiek objawy, tylko w pojedynczych przypadkach. Na przykład po leczeniu może pojawić się nerwica pourazowa, która przyczynia się do pojawienia się bólów głowy, hałasów, zawrotów głowy i innych typowych objawów.

W takich warunkach lekarze mogą przepisać kompleksy witamin, środków uspokajających i balneoterapii. Eliminacja resztkowych objawów może trwać od 3 miesięcy do 1 roku.

Porzucając leczenie w domu, lekarze zalecają stały odpoczynek w łóżku i zdrowy sen.

Jako środki uspokajające mogą pić różne wywary z odpowiednich ziół:

  • motherwort;
  • mięta pieprzowa;
  • Melisa;
  • jemioła i inne.

Konieczne jest również przestrzeganie ścisłej diety. W przypadku CCI smażone potrawy i sól są wyłączone z diety..

Specjaliści zalecają zminimalizowanie wszelkiej pracy umysłowej w tym okresie..

Efekty

Jak już wspomniano powyżej, interwencja lekarzy nigdy nie powinna być zaniedbywana, nawet przy najbardziej łagodnych stopniach obrażeń. W najgorszych przypadkach prowadzi to do niepożądanych konsekwencji..

Na przykład w ostrych postaciach manifestacji choroby przez pewien okres mogą pozostać:

  • depresja;
  • wahania nastroju;
  • częściowe upośledzenie pamięci;
  • bezsenność.

Takie objawy mogą pozostać z łagodną postacią obrażeń, jeśli nie zastosujesz się do jasnych instrukcji lekarskich lekarzy.

Po leczeniu i całkowitym wyzdrowieniu, aby mocno wierzyć w odwrót choroby, konieczne jest poddanie się badaniu kontrolnemu.

Pomoc doraźna w przypadku zespołu długiego ściskania

Jeśli przez długi czas ciężki przedmiot jest uciskany, pojawia się zespół zderzenia (traumatyczna zatrucie, zespół ucisku, pozycja). Dopływ krwi jest zakłócany w tej części ciała, która okazała się ściśnięta. Najczęściej dzieje się tak podczas trzęsień ziemi i innych katastrof, wypadków. Jeśli ekspozycja była przedłużona, konieczne jest odpowiednie udzielenie pierwszej pomocy w przypadku zespołu długotrwałego ściskania. W przypadku niewłaściwych działań osoba może umrzeć przed przybyciem zespołu medycznego.

Krótko o tym, co dzieje się z zespołem zderzeniowym

Pod wpływem ciężkiego przedmiotu dopływ krwi do dotkniętych tkanek jest zakłócany. Ściśnięcie powoduje niedotlenienie na poziomie komórkowym, tkanki stopniowo zaczynają umierać. Złamania, krwawienia, martwica są możliwe w tym samym czasie..

Jednak gdy ciało jest pod presją, nie ma zespołu zderzeniowego. Przejawia się to po odciążeniu mięśni. Krew zaczyna krążyć w naczyniach krwionośnych, które przenoszą toksyczne substancje uwalniane podczas śmierci komórek. Produkcja moczu jest blokowana, gdy tylko mioglobina dostanie się do nerek. Już po 3 do 4 godzinach może rozwinąć się ostra niewydolność nerek, obrzęk tkanek.

Oznaki

Zaburzenia hemodynamiczne zależą od tego, ile ciała znajdowało się pod presją, jak długo trwało i jak ciężki był ten przedmiot. Kompresja, której poddawane są nogi, jest gorsza. W przypadku zmian dłoni prognoza przedramienia jest bardziej optymistyczna.

W przypadku zespołu kompresji objawy będą następujące:

  • bladość kończyn, obrzęk;
  • skóra jest zimna w dotyku;
  • nie ma specyficznej pulsacji na zwężonych tętnicach;
  • niedokrwienie tkanek miękkich radykalnie zmniejsza wrażliwość;
  • niemożliwe poruszenie kończyną.

Jeśli ekspozycja zostanie przedłużona, uraz będzie poważniejszy. Po rozpoczęciu kompresji choroba będzie postępować. Główne objawy zostaną dodane zmiany odcienia skóry na czerwono-niebieski, silny obrzęk, silny ból podczas próby poruszenia dotkniętej kończyny.

Stopnie i stadia syndromu

Pierwszą pomoc w przypadku zespołu długotrwałej kompresji należy udzielić w odpowiednim czasie, aby zmniejszyć konsekwencje i powikłania po zespole kraksy.

Ofiara ma kilka głównych etapów:

  1. w pierwszym okresie (1-2 dni po uwolnieniu od ciężkości) następuje szok toksyczny. Po usunięciu ciężkiego przedmiotu pojawia się silny ból, który trwa kilka godzin. Skóra nabiera czerwono-fioletowego odcienia. Po 1-2 godzinach po PMP zwiększa się obrzęk tkanek. Pierwszego dnia rozwija się ostra niewydolność nerek, której nie można ubezpieczyć nawet przy pomocy w nagłych przypadkach zespołu przedłużonej kompresji;
  2. po pierwszym okresie pojawia się tzw. „przerwa świetlna”. W tym czasie stan pacjenta stabilizuje się, zdrowie poprawia się, jednak po kilku godzinach ponownie następuje pogorszenie;
  3. następny etap trwa od 3 dni do 12 dni. Obrzęk kończyn nadal rośnie. Toksyczne produkty rozpadu wciąż przedostają się do krwioobiegu. Zmniejsza się wydalanie moczu, rozwija się ostra niewydolność nerek. Osoba czuje się źle, jest chora. Ciśnienie spada. Często w ciele rozwijają się ostre ogniska zapalne;

Pierwsza pomoc w zespole długiego ściskania

Główną zasadą pomocy przy długotrwałym ściskaniu jest to, że nie można natychmiast usunąć ofiary spod dużego obciążenia. W przeciwnym razie zespół doprowadzi do natychmiastowego uszkodzenia nerek, zwiększając ryzyko śmierci. Wystarczająco lekko

Pierwsza pomoc w ściskaniu kończyny jest następująca:

  1. uwolnij ciało od ubrań, które mogą utrudniać ruch;
  2. bandażować kończynę (zastosować opaskę uciskową), ostudzić ją lodem, zimną wodą. Pamiętaj, aby zapisać czas nakładania bandaża ciśnieniowego. Opaski uciskowej nie wolno używać dłużej niż 30 minut w zimie i godzin w lecie;

Ofiara musi być hospitalizowana w placówce medycznej, w której zespół ściskania będzie leczony lekami. Jeśli sam dostarczasz pacjenta, umieść go w pozycji leżącej i upewnij się, że opatrunek się nie poluzuje..

Leczenie

Właściwie zapewniona opieka w nagłych wypadkach zmniejszy ryzyko powikłań i śmierci po ściśnięciu. W przyszłości środki mające na celu przywrócenie ofiary są zapewniane w placówce medycznej. Pamiętaj, aby stosować roztwory dożylne, które normalizują równowagę kwasowo-zasadową.

Pomoc obejmuje również stosowanie środków przeciwbólowych, ponieważ pacjent odczuwa silny ból we wczesnych stadiach zespołu ściskania. Zalecane są również środki neutralizujące toksyczne substancje i przyspieszające eliminację produktów rozkładu. Zastosuj leki moczopędne, oczyść krew.

Antybiotyki są często stosowane jako pomoc tylko wtedy, gdy doszło do infekcji. W szczególnie ciężkich przypadkach, w których dochodzi do ciężkiej martwicy tkanek, nie można uratować kończyny. Przepisać operację i amputować rękę lub nogę.

Jeśli osoba zostanie zmiażdżona przez ciężki przedmiot, ryzyko kompresji tkanek będzie wysokie. Im dłużej ofiara znajduje się pod gruzem, tym większe prawdopodobieństwo powikłań. Przed przybyciem załogi karetki pierwszej pomocy należy udzielić poprawnie. Właściwe działania pozwalają uniknąć śmierci i amputacji kończyn..

Redaktor: Oleg Markelov

Ratownik GU EMERCOM Rosji na terytorium Krasnodar