Jak tarczyca wpływa na ciążę: standardy hormonalne według tabeli, jak subkliniczna niedoczynność tarczycy wpływa na płód

Nie tylko zdrowie ciężarnej kobiety, ale także rozwój jej nienarodzonego dziecka zależy od pracy tarczycy. Bardzo często ciąża negatywnie wpływa na stan tego narządu i wywołuje rozwój niektórych chorób. Jak rozpoznać pierwsze nieprzyjemne objawy i co zrobić w tym przypadku?

Jak ciąża wiąże się z chorobą tarczycy?

W okresie ciąży układ hormonalny kobiety działa w trybie podwójnym, tło hormonalne zmienia się znacznie. Bezpośrednio bierze w tym udział sparowany narząd tarczycy..

Jest odpowiedzialna za syntezę jodu, który jest niezbędny dla zdrowia matki i jej nienarodzonego dziecka. Wszelkie odchylenia w pracy tarczycy pociągają za sobą rozwój patologii. Dlatego bardzo ważne jest regularne monitorowanie stanu tego ciała..

Rola tarczycy dla organizmu

Ten organ jest sparowany, w kształcie przypomina motyla i znajduje się na szyi. Odpowiedzialny za syntezę hormonów tarczycy, które są bezpośrednio zaangażowane w procesy metaboliczne, transporter tlenu i koszty energii ludzkiego ciała.

Choroby tarczycy podczas ciąży: ryzyko

Patologie tego narządu są związane ze zwiększoną lub zmniejszoną aktywnością funkcji wydzielniczej. W rezultacie w organizmie obserwuje się nadmiar lub niedobór hormonów tarczycy. Ten stan stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia przyszłej matki i jej dziecka.

Przy nadpobudliwości tarczycy kobieta rozwija choroby układu sercowo-naczyniowego, problemy podczas porodu. Dzieci rozwijające się z tyreotoksykozą mają wrodzone patologie tarczycy.

Przy braku hormonów rozwija się niedoczynność tarczycy, co często prowadzi do upośledzenia rozwoju wewnątrzmacicznego. Dzieci rodzą się z niską wagą, słabo rozwiniętym szkieletem, upośledzeniem umysłowym w różnym stopniu itp. Dla kobiety ten stan jest również niebezpieczny i pociąga za sobą następujące konsekwencje:

  • przedwczesne oderwanie łożyska;
  • poronienia;
  • poród wcześniejszy niż termin;
  • nadciśnienie;
  • krwawienie z macicy po porodzie.

Bardzo ważne jest, aby zdiagnozować patologie tarczycy w odpowiednim czasie i przeprowadzić skuteczne leczenie.

Normy hormonów tarczycy: tabela

Ciąża ma duży wpływ na tło hormonalne kobiety, dlatego normy dla tej kategorii pacjentów mają własne ustalone liczby. Warto zauważyć, że w okresie rodzenia dziecka następuje gwałtowny wzrost T4 i spadek TSH, podczas gdy T3 ma normalne wartości.

Nazwa hormonuNormalna stawka
T3 ogólne1,3-2,7 nmol / l
T3 za darmo2,3-6,3 pmol / l
T4 ogólnie54-156 nmol / l
T4 za darmo10,3–24,5 pmol / l
TTG0,4-2,0 mmU / L

Wszelkie odchylenia od tych wartości wymagają porady eksperta..

Pierwsze oznaki choroby podczas ciąży

Naruszenia w tarczycy nie przechodzą dla kobiety bez śladu, towarzyszy im wiele nieprzyjemnych objawów. Obniżenie lub zwiększenie poziomu hormonów pociąga za sobą różne objawy.

Niedoczynność tarczycy ciążowa

W tym przypadku brakuje produkcji tyroksyny i trijodotyroniny. Towarzyszy temu zwiększone zmęczenie, przyspieszenie akcji serca i tętna, gwałtowny spadek ciśnienia krwi, problemy z jelitami (zaparcia lub biegunka), ból głowy i niewielki wzrost temperatury ciała.

Kobieta obserwuje silny obrzęk na ciele, szczególnie rano, wypadanie włosów, łuszczenie się skóry, nagłe zmiany nastroju.

Nadczynność tarczycy

Chorobie towarzyszy zwiększona synteza hormonów tarczycy. Główne objawy to:

  • drażliwość;
  • zwiększone pocenie się;
  • wzrost wielkości tarczycy;
  • nagła utrata masy ciała;
  • zaburzenie jelit;
  • uporczywa zatrucie.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy

Tej chorobie towarzyszą następujące nieprzyjemne objawy:

  • uczucie dreszczy, letarg, senność;
  • utrata apetytu;
  • upośledzenie uwagi i pamięci.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy wiąże się z rozwojem niepłodności, dlatego nie jest często spotykana u kobiet w ciąży.

Zapalenie tarczycy

Obserwuje się go przy zaburzeniach autoimmunologicznych, gdy organizm wytwarza przeciwciała przeciwko własnym komórkom układu odpornościowego. Wśród głównych objawów obserwuje się:

  • lekkie nudności i wymioty;
  • palpitacje serca;
  • zwiększona drażliwość i nerwowość;
  • utrata masy ciała.

Przedwczesne leczenie pociąga za sobą ciężką postać niedoczynności tarczycy.

Nadczynność tarczycy i powiększona tarczyca

Jednym z pierwszych objawów manifestacji są ciężkie wymioty, nadmierne pocenie się i kołatanie serca. Ponadto u kobiet z tą diagnozą tarczyca znacznie powiększa się i jest wyraźnie wyczuwalna przy badaniu dotykowym.

Wpływ choroby tarczycy na rozwój płodu

Wszelkie odchylenia w funkcjonowaniu tarczycy pociągają za sobą negatywne konsekwencje dla wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. Dziecko w chwili urodzenia ma niedowagę lub jest wadliwe w układzie mięśniowo-szkieletowym. Często występują odchylenia w rozwoju umysłowym, wrodzone patologie tarczycy. Takie dzieci są drażliwe, pojawiają się przed terminem.

Nadczynność tarczycy grozi przedwczesnym porodem, martwą ciążą lub poronieniem. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy obserwuje się ostrą niewydolność łożyska i problemy w tworzeniu tarczycy płodu.

Jak zmienia się tło hormonalne kobiety z chorobami tarczycy podczas ciąży

Poziom TSH jest uważany za najważniejszy wskaźnik w okresie rodzenia dziecka i właśnie wyniki tej analizy są w pełni oceniane zdrowie kobiety. Warto zauważyć, że liczby mogą się różnić w czasie ciąży. Spadek TSH w pierwszych miesiącach jest związany ze wzrostem hCG w ciele, ten stan jest uważany za fizjologicznie normalny.

Jeśli jednak wskaźnik ten zostanie znacznie zmniejszony, możemy mówić o rozwoju patologii ciąży. Dlatego bardzo ważne jest, aby wykonać kilka powtarzanych testów na TSH, które pozwalają śledzić zmianę wskaźnika dynamiki.

Leczenie

Ważnym wskaźnikiem jest nie tylko poziom hormonów tarczycy, ale także ogólny stan kobiety.

Jeśli nie ma nieprzyjemnych objawów i nie ma odchyleń w czasie ciąży, środki terapeutyczne nie są wymagane. W przeciwnym razie schemat leczenia wybierany jest w zależności od istniejącej choroby i jej ciężkości.

Lek

Przy braku syntezy hormonów tarczycy kobiecie przepisuje się tyroksynę w dopuszczalnych dawkach, lek ten nie stanowi zagrożenia dla zdrowia płodu. W leczeniu nadczynności tarczycy przepisywane są leki przeciwtarczycowe, które zmniejszają syntezę tyroksyny. Ponadto w ramach złożonej terapii lekowej stosuje się beta-blokery (w celu zatrzymania nieprzyjemnych objawów) i leki na bazie jodu.

Optymalnym terminem leczenia jest pierwszy trymestr ciąży. W niektórych przypadkach pacjentom przepisuje się przerwanie ciąży lub zabieg chirurgiczny (nie wcześniej niż w drugim trymestrze ciąży).

Skłonić

Jeśli tarczyca znacznie się powiększyła, kobieta jest usuwana z wola. Operacja jest wykonywana tylko według ścisłych wskazań (w przypadku silnego wole ucisk na tchawicę i trudności w oddychaniu) i nie wcześniej niż w drugim trymestrze ciąży. Po chirurgicznym usunięciu kobiety przepisuje się hormonalną terapię podtrzymującą..

Warunki awaryjne

W ciężkich przypadkach przebiegu patologii tarczycy u kobiety pokazano sztuczne przerwanie ciąży z dalszym leczeniem problemu.

Po zakończeniu terapii dozwolona jest powtarzana ciąża bez bezpośrednich przeciwwskazań.

Definicja ogólnego zezwolenia

W większości przypadków w przypadku choroby tarczycy kobieta rodzi w naturalny sposób. Cięcie cesarskie wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją bezpośrednie przeciwwskazania (nieprawidłowa prezentacja płodu, anomalia kości miednicy itp.).

Zwykle w przypadku chorób tarczycy ciąża przebiega z wieloma nieprzyjemnymi objawami, w zależności od zmiany poziomów hormonów (w kierunku zmniejszania się lub zwiększania), mogą rozwinąć się wewnątrzmaciczne patologie płodu. Bardzo ważne jest przeprowadzenie w odpowiednim czasie diagnozy i leczenia istniejących chorób, aby zwiększyć szanse na normalną ciążę i narodziny zdrowego dziecka.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży - co jest niebezpieczne i jak leczyć?

Nie jest tajemnicą dla nikogo, że w czasie ciąży ciało kobiety doświadcza silnego wstrząsu hormonalnego, więc stan układu hormonalnego jest tak ważny dla normalnego porodu dziecka i lekkiego porodu. Niedobór hormonów tarczycy lub hormonów tarczycy nazywa się niedoczynnością tarczycy i bardzo często tę patologię wykrywa się już w czasie ciąży. Jak niebezpieczna jest diagnoza dla mamy i dziecka?

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest jedną z najczęstszych chorób układu hormonalnego. Jest to szczególnie powszechne u kobiet. Choroba objawia się w postaci niewystarczającej produkcji hormonów tarczycy lub ich niskiej aktywności biologicznej. Taki problem występuje u dzieci (wtedy mówią o wrodzonej niedoczynności tarczycy) iu dorosłych (może być zarówno wrodzony, jak i nabyty). Jakie są przyczyny jego wystąpienia?

  1. Niedoczynność tarczycy. Jest to główna przyczyna wrodzonej niedoczynności tarczycy. Ciało po prostu nie jest w stanie wyprodukować odpowiedniej ilości hormonów T3, tyroksyny i kalcytoniny. W przypadku nabytej niedoczynności tarczycy występuje niedoczynność z powodu zapalnej choroby tarczycy.
  2. Brak lub niedorozwój tkanki tarczycy (na przykład przy skomplikowanej ciąży).
  3. Jeśli dziecko urodziło się matce, u której zdiagnozowano autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, a podczas rozwoju prenatalnego działały na niego przeciwciała.
  4. Wrodzone wady rozwojowe hormonu T4.
  5. Wrodzona niedoczynność tarczycy podwzgórzowo-przysadkowa.
  6. Przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy prowadzi do niedoczynności tarczycy w wieku dorosłym. Podstawową przyczyną jest kierunek odporności na własne komórki, w wyniku czego tkanka tarczycy jest uszkodzona.
  7. Konsekwencje chirurgicznego (częściowego lub całkowitego usunięcia tarczycy) lub leczenia lekiem (leczenie jodem radioaktywnym).
  8. Trwały lub poważny niedobór jodu w organizmie, a także jego nadmiar.
  9. Przyjmowanie niektórych leków (preparaty litu, tyreostatyki).
  10. Urazy głowy, wstrząs mózgu.
  11. Nowotwory przysadki.
  12. Krwiaki udaru mózgu.

Z którym lekarzem należy się skontaktować w sprawie niedoczynności tarczycy podczas ciąży?

Endokrynolog wraz z ginekologiem bierze udział w leczeniu i diagnozowaniu choroby podczas ciąży. Pierwszy dotyczy korekcji hormonalnej, a drugi monitoruje przebieg ciąży.

Planowanie ciąży w niedoczynności tarczycy

Choroba jest wykrywana u nie więcej niż 2% kobiet w ciąży. Faktem jest, że przy niedoczynności tarczycy często obserwuje się niepłodność, tj. kobieta w zasadzie nie może począć dziecka. Planowanie ciąży u kobiety z tą diagnozą należy przeprowadzić po konsultacji i leczeniu endokrynologa.

Niedoczynność tarczycy - poczęcie, ciąża i konsekwencje dla dziecka

Hormony tarczycy biorą czynny udział w zdecydowanej większości procesów metabolicznych niezbędnych do pełnego funkcjonowania organizmu.

Jakakolwiek nierównowaga hormonalna powstająca na tle chorób endokrynologicznych nie może być uważana za bezpieczną, szczególnie na tle rozwijającej się ciąży.

Niedoczynność tarczycy: co to za choroba??

Niedoczynność tarczycy jest patologią wpływającą na układ hormonalny, charakteryzującą się regularnym spadkiem poziomu hormonów wytwarzanych przez tarczycę. Wraz z nadczynnością tarczycy często obserwuje się tę patologię i dotyka ona nie tylko kobiet w okresie ciąży.

Powiększona tarczyca odbije się za tydzień! Główny endokrynolog powiedział, co robić! Czytaj więcej "

Hormony tyrenoidowe są odpowiedzialne za wszystkie procesy metaboliczne w organizmie, niezbędne do prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów. Żadna awaria na tle hormonalnym nie przechodzi bez śladu, szczególnie jeśli jest to kobieta nosząca dziecko.

Czy jest zapobieganie??

Jasno opracowany system zapobiegania występowaniu tego stanu patologicznego po prostu nie istnieje. Istnieje szereg zaleceń, które pozwolą ci zachować kontrolę nad stanem hormonalnym twojego ciała.

  • Planując ciążę, musisz wykonać testy hormonów tarczycy.
  • Aby profilaktycznie przyjmować leki zawierające jod pod nadzorem lekarza.
  • Terminowe leczenie chorób zakaźnych i unikanie substancji toksycznych.

Jakie jest niebezpieczeństwo niskiego poziomu hormonów??

Brak hormonów tarczycy w większości przypadków prowadzi do naruszenia funkcji rozrodczych, może wystąpić poczęcie, ale kobieta może znieść i urodzić normalne dziecko, nikt nie jest tego pewien. Wiele zależy od tego, jak choroba się rozpoczęła, od właściwej terapii i jej szybkiego rozpoczęcia..

Najniebezpieczniejsza subkliniczna niedoczynność tarczycy podczas ciąży. Bardzo trudno jest zdiagnozować tę formę, ponieważ jej objawy są niejednoznaczne. Tylko badanie laboratoryjne określi obecność choroby, inne objawy kliniczne mogą nie być.


Często u kobiet w ciąży występuje subkliniczna niedoczynność tarczycy, którą bardzo trudno jest zdiagnozować

Terapia ludowa

Ważne jest, aby zrozumieć, że nie ma alternatywnych metod terapii, które mogłyby poprawić niedostateczną produkcję hormonów w ciele kobiety. Każda interwencja w procesie leczenia musi być zatwierdzona przez lekarza prowadzącego i odbywać się pod jego ścisłą kontrolą.

Leczenie jodem, które jest podstawą wszystkich popularnych sposobów leczenia problemów z tarczycą, może znacznie pogorszyć przebieg choroby i spowodować nieodwracalne konsekwencje. Spośród bezpiecznych metod można wymienić tylko jedzenie wodorostów.

Wśród środków ludowych, które można znaleźć w Internecie, są dwa szczególnie niebezpieczne:

  • Jod z octem (jabłko) - przyjmowany doustnie może powodować chemiczne oparzenia przełyku i pogorszyć się z powodu toksycznego działania jodu.
  • Jałowiec z masłem - przy stosowaniu podobnej maści na skórze w okolicy tarczycy możliwe są nieprzewidziane konsekwencje.

Przyczyny niedoczynności tarczycy podczas ciąży

Główne przyczyny, które doprowadziły do ​​zmniejszenia produkcji hormonów, można wziąć pod uwagę:

  • autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w postaci przewlekłej;
  • operacja tarczycy;
  • środki terapeutyczne, w których zastosowano radioaktywny jod, głównie dla osób onkologicznych;
  • urazy szyi;
  • długi cykl leczenia, wpływający na tło hormonalne;
  • niewłaściwe odżywianie, nie zawiera żywności wzbogaconej jodem.

Wtórna postać niedoczynności tarczycy pojawia się z powodu:

  • nowotwory atakujące przysadkę i podwzgórze;
  • urazy mózgu;
  • krwotoki w przysadce mózgowej;
  • ekspozycje i interwencje chirurgiczne w mózgu.


Jeśli kobieta miała problemy z tarczycą przed ciążą, w tym czasie powinna być regularnie obserwowana przez lekarza

Objawy

Następujące objawy wskazują na wzrost produkcji hormonu tarczycy:

  1. Słaby przyrost masy ciała u kobiet w ciąży.
  2. Nadmiar potu.
  3. Gorączka.
  4. Osłabienie mięśni, utrata siły.
  5. Oko.
  6. Wola.
  7. Ciężki tachykardia i duszność.
  8. Pojawienie się nadciśnienia tętniczego.
  9. Problemy z rytmem serca.
  10. Nudności z wymiotami.
  11. Ból w pępku.
  12. Biegunka.
  13. Powiększona wątroba i zażółcenie skóry.

Nadmierny poziom hormonów może prowadzić do zwiększonej drażliwości, nastroju i niepokoju. Kobieta może zauważyć zaniki pamięci i upośledzenie uwagi. Mogą wystąpić drżenia ręki..


Na wzrost produkcji hormonu tarczycy wskazuje wzrost temperatury ciała.

Takie objawy często występują w pierwszym trymestrze ciąży. W 25-28 tygodniu ciąży objawy tyreotoksykozy stają się mniej intensywne. Jeśli poziom hormonów spadnie z przyczyn fizjologicznych, choroba może przejść w stan remisji..

Objawy niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży może objawiać się objawami bardzo podobnymi do tych, które wskazują na niski poziom hormonów tarczycy u kobiet w starszym wieku:

  • senność, utrata siły, osłabienie w ciele;
  • zdezorientowane myśli i słaba pamięć;
  • ostra utrata temperatury ciała, dreszcze nawet w ciepłym pomieszczeniu, sucha skóra;
  • cienkie włosy i łamliwe paznokcie;
  • dyskomfort w jamie brzusznej, zaparcia i uczucie pieczenia w żołądku;
  • obrzęk nóg, stały wzrost masy ciała;
  • zaburzenia czynności serca, wzrost tarczycy, co prowadzi do duszności, zmienia głos.

Wpływ tarczycy na funkcje rozrodcze

Uwaga! Obecnie choroby tarczycy coraz częściej występują w młodym wieku rozrodczym - 18–25 lat. Szczególną uwagę zwraca się na patologię autoimmunologiczną związaną z nieodwracalnym zniszczeniem komórek narządów z ich własnym systemem ochronnym..

Zdrowie układu rozrodczego kobiety zależy bezpośrednio od normalnego funkcjonowania tarczycy.

Istnieje bezpośredni związek między zmianą poziomu hormonów tarczycy a:

  • naruszenie częstotliwości i regularności miesiączki (u 80% pacjentów z niedoczynnością tarczycy);
  • zmiana charakteru miesiączki;
  • pojawienie się zależnych od hormonów chorób żeńskich narządów płciowych (policystyczny, włókniak, mastopatia, endometrioza);
  • pojawienie się wtórnej niepłodności.


Brak miesiączki - jeden z najczęstszych objawów niedoczynności tarczycy u kobiet

Współczesna teoria medyczna wiąże tę zależność z faktem, że aktywność tarczycy i jajników jest kontrolowana przez mózg z jednego ośrodka - układu podwzgórzowo-przysadkowego. Problemy w pracy jednego ciała na zasadzie sprzężenia zwrotnego nieuchronnie prowadzą do upośledzenia funkcji drugiego.

Odmiany niedoczynności tarczycy

Dziś lekarze dzielą chorobę na dwie formy:

  • pierwotna niedoczynność tarczycy występuje wtedy, gdy choroba wpływa tylko na układ hormonalny i nie wykracza poza nią;
  • wtórna niedoczynność tarczycy obejmuje rozprzestrzenianie się choroby poza układ hormonalny, gdy podwzgórze i przysadka mózgowa cierpią.

Jeśli chodzi o nasilenie choroby, może być trzech rodzajów:

Podczas rodzenia dziecka najczęściej występuje postać subkliniczna. Ta postać charakteryzuje się podwyższonym poziomem TSH - wydzielaniem przysadki mózgowej, ale sama tyroksyna pozostaje normalna. Z tego powodu trudno jest rozpoznać chorobę na wczesnym etapie..

Twoja tarczyca ci podziękuje! Okazuje się, że wyleczenie jej jest elementarne. Czytaj więcej "

Tarczyca jest prawdziwą przyczyną raka! Porady endokrynologa - aby się uratować, pij codziennie... Czytaj więcej »

Czy tarczyca działa nieprawidłowo? Aby jej pomóc, zaparz 1 łyżkę suchego... Czytaj więcej »

„Wole” i węzły tarczycy znikają, jeśli codziennie warzysz i pijesz... Czytaj więcej »


Ciągłe badania u lekarza pozwolą kontrolować nie tylko poziom hormonu, ale także prawidłowy rozwój płodu

Czy mogę zajść w ciążę z nadczynnością tarczycy??

Nadczynność tarczycy często wywołuje słabo rozwinięty płód, dlatego kobiety podatne na nadczynność tarczycy powinny starannie przygotować się do porodu. Powinni przejść pełne badanie ciała, skonsultować się z endokrynologiem, który w razie potrzeby dostosuje dawkę przyjmowanych leków. Terapia powinna być przepisywana z uwzględnieniem objawów pacjenta.

Koncepcja planowania jest dozwolona tylko wtedy, gdy organizm wchodzi w stan eutyreozy - normalizujący poziomy hormonalne.

Ponadto lekarze radzą, aby przestać się chronić kilka miesięcy po zakończeniu terapii. Optymalny okres to 3 miesiące po zażyciu ostatniej pigułki, kiedy w ciele zostanie przywrócona odporność.

Metody identyfikacji dolegliwości

Przed planowaniem ciąży każda kobieta powinna przejść dokładne badanie i sprawdzić działanie każdego ze wszystkich systemów w celu zauważenia poważnych chorób w czasie, takich jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub niedoczynność tarczycy ciążowej, a może inna choroba wywołująca zmiany w rozwoju płodu w macicy.

Aby zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i na czas, aby rozpoznać objawy niedoczynności tarczycy podczas planowania poczęcia, musisz przejść następujące rodzaje badań:

  • określić hormon stymulujący tarczycę w układzie krążenia. Jego norma wynosi od 0,4-4 mU / l. Jeśli jego poziom jest powyżej normy, może to wskazywać na brak hormonów u pacjenta.
  • Konieczne jest również ustalenie poziomu T3 i T4 we krwi, jeśli ich liczba jest poniżej normy: T4 jest mniejszy niż 0,9, a T3 jest mniejszy niż 2,6 mmol / l, może to powiedzieć o rozwoju niedoczynności tarczycy, co oznacza, że ​​noszenie dziecka będzie trudne.
  • Badania krwi na obecność przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i tyreoteroksydazie pomogą ustalić autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub inne zmiany w tarczycy, które prowadzą do niedoczynności tarczycy. Ich normalna ilość wynosi 0–18 U / ml i 0–5,6 U / ml. Jeśli niedobór hormonów stymulujących tarczycę jest konsekwencją choroby, takiej jak autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, liczba przeciwciał rośnie kilka razy.
  • Oprócz badań krwi zaleca się również badanie ultrasonograficzne tarczycy. Tego rodzaju badanie ujawnia obecność węzłów, guzów oraz zmiany w strukturze i wielkości tarczycy. Ten rodzaj diagnozy jest niezbędny do potwierdzenia niedoczynności tarczycy..


Niedoczynność tarczycy najlepiej leczyć przed ciążą, aby nie wywoływać wad rozwojowych płodu

Niebezpieczeństwo niedoczynności tarczycy podczas ciąży: konsekwencje dla dziecka

Przyszłej matce lepiej jest dowiedzieć się o patologii jak najwcześniej, ponieważ wtedy będzie w stanie chronić swoje nienarodzone dziecko.

Na początku ciąży, nawet u całkowicie zdrowych kobiet, obserwuje się powolny wzrost TSH, co wynika z restrukturyzacji tła hormonalnego.

Jeśli pacjent jest świadomy niedoczynności tarczycy i przyjmuje odpowiedni lek, wówczas jej poziom TSH pozostanie normalny przez cały okres ciąży..

Hormony tarczycy u przyszłych matek, na tle niedoczynności tarczycy, są syntetyzowane w mniejszej ilości, a ten stan prowadzi do problemów w rozwoju płodu, ponieważ w pierwszych tygodniach po zapłodnieniu zależy bezpośrednio od stanu zdrowia matki. Jeśli w organizmie ciągle brakuje hormonów tarczycy, może to poważnie wpłynąć na rozwój układu nerwowego.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży dziecka prowadzi do tego, że dziecko ma wrodzoną postać niedoczynności tarczycy, która następnie wymagać będzie dożywotniego podawania leków hormonalnych. W przeciwnym razie mogą rozpocząć się poważne komplikacje w postaci opóźnienia w rozwoju neuropsychicznym i umysłowym..

Możliwe jest wykrycie wrodzonej niedoczynności tarczycy u niemowlęcia już w piątym dniu po urodzeniu. Konkretne badanie krwi z pięty jest pobierane od dziecka, co pozwala potwierdzić lub zaprzeczyć obecności tej patologii.


W czasie ciąży zaleca się kobietę z niedoczynnością tarczycy, aby uzupełnić brak hormonów za pomocą specjalnych leków.

Niedoczynność tarczycy u matki może zwiększyć wygląd dziecka z zaburzeniami rozwojowymi. Połowa kobiet w ciąży z podobną diagnozą rozwija stan poronienia. Ale jeśli ciążę można było utrzymać, często towarzyszy jej niedokrwistość, gestoza i tendencja do przeregulowania.

Porodzie może towarzyszyć słaba aktywność porodowa, a po urodzeniu dziecka kobieta nie przestaje krwawić przez długi czas.

Ciąża z niedoczynnością tarczycy powinna zawsze być kontrolowana nie tylko przez ginekologa, ale także przez endokrynologa.

Leczenie

Leczenie tego stanu występuje tylko za pomocą hormonalnej terapii zastępczej. W tym przypadku lewotyroksyna sodowa działa jako główna substancja czynna. W każdym przypadku leczenie dobierane jest ściśle indywidualnie. Wybór dawki zależy od ciężkości choroby, a także potrzeb kobiety i płodu w różnych momentach.

Funkcji tarczycy nie można przywrócić za pomocą narkotyków. Zabieg ten ma na celu wprowadzenie substancji zewnętrznych, których produkcja nie występuje w samym ciele..

Niedoczynność tarczycy w ciąży

Co to jest niedoczynność tarczycy?

Ważne dla organizmu hormony tarczycy są wytwarzane w tarczycy - tyroksyny (T4) i trijodotyroniny (T3). Substancje te powstają z aminokwasów tyrozyny i jodu z udziałem enzymu tyroperoksydazy.

Łacińska nazwa obniżająca poziom hormonów tarczycy to niedoczynność tarczycy.

Hormony tarczycy stymulują wzrost i rozwój organizmu, aktywność umysłową, uczestniczą we wszystkich rodzajach metabolizmu, a także pełnią szereg innych funkcji fizjologicznych. Brak T3 i T4 w medycynie nazywa się niedoczynnością tarczycy. Ten stan występuje u 1,8–2,5% kobiet w ciąży i ma ogromne znaczenie w położnictwie, ponieważ charakteryzuje się wysokim prawdopodobieństwem poronienia.

Przyczyny niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy może pojawić się przed, w trakcie lub po ciąży. Często przyczyną choroby jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy - przewlekłe zapalenie tarczycy spowodowane nieprawidłowym funkcjonowaniem układu odpornościowego. W przypadku tego dziedzicznego zaburzenia organizm wytwarza przeciwciała przeciwko tkance tarczycy.

Ponadto wyróżnia się inne przyczyny niedoboru hormonu tarczycy:

  • niewydolność podwzgórzowo-przysadkowa - uszkodzenie przysadki i podwzgórza, charakteryzujące się spadkiem produkcji ich hormonów;
  • interwencje chirurgiczne i nowotwory w tarczycy;
  • ciężkie uszkodzenie tarczycy z uszkodzeniem jej tkanek;
  • terapia radiojodem;
  • częste ciąże;
  • karmienie piersią trwające dłużej niż 2 lata;
  • brak jodu w żywności.

Podczas ciąży i okresu poporodowego u kobiet predysponowanych do niedoczynności tarczycy wzrasta ryzyko niedoboru hormonów tarczycy.

Istnieją 3 czynniki prowokujące związane z rodzeniem i urodzeniem dziecka:

  1. Przeciążenie tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży. Pod wpływem żeńskich hormonów płciowych i gonadotropin w pierwszych miesiącach ciąży zwiększa się tworzenie hormonów tarczycy, co zwiększa obciążenie tarczycy. Dzieje się tak w celu zaspokojenia płodowego zapotrzebowania na T3 i T4, które są niezbędne do jego prawidłowego wzrostu i rozwoju. W rezultacie czasami występują zaburzenia czynności tarczycy..
  2. Niedobór jodu podczas ciąży. U kobiet w ciąży wzrasta zapotrzebowanie na jod, ponieważ ten pierwiastek jest niezbędny do normalnego funkcjonowania łożyska i rozwoju dziecka. Ponadto u przyszłych matek zwiększone ilości jodu są wydalane z organizmu przez nerki. Przy niedoborze mikroelementów w żywności rozwija się niedoczynność tarczycy w tym przypadku..
  3. Przywrócenie normalnego funkcjonowania układu odpornościowego po urodzeniu dziecka. Podczas ciąży mechanizmy obronne kobiecego ciała są osłabione. Jest to normalne zjawisko konieczne do zachowania płodu w macicy. Po porodzie układ odpornościowy zaczyna szybko się regenerować, dlatego predysponowane kobiety mogą zacząć wytwarzać przeciwciała przeciwko tkance tarczycy, co wywoła niedoczynność tarczycy..

USG na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Prawdopodobieństwo niedoczynności tarczycy poporodowej wzrasta, jeśli kobieta w ciąży ma przeciwciała przeciw enzymowi peroksydazy tarczycowej niezbędne do tworzenia hormonów tarczycy we krwi. Zagrożeni są także pacjenci z cukrzycą insulinozależną.

Rodzaje niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży

Niedoczynność tarczycy jest klasyfikowana w zależności od przyczyn i nasilenia objawów. Biorąc pod uwagę czynniki, które spowodowały chorobę, istnieją dwa rodzaje niedoborów hormonu tarczycy:

  • pierwotna niedoczynność tarczycy - zaburzenie spowodowane urazami i interwencjami chirurgicznymi tarczycy, jej chorobami lub zaburzeniami genetycznymi, niedoborem jodu i innymi czynnikami, które negatywnie wpływają na sam narząd;
  • wtórna niedoczynność tarczycy - brak hormonów tarczycy powstałych z powodu rozregulowania tarczycy podczas patologii przysadki mózgowej i podwzgórza.

Niedoczynność tarczycy, spowodowana opornością (opornością) organizmu na działanie hormonów tarczycy, należy do osobnej grupy. Jest to rzadkie zaburzenie genetyczne, w którym receptory nie wiążą się z T3 i T4, dlatego hormony nie mają oczekiwanych efektów fizjologicznych..

W zależności od nasilenia objawów rozróżnia się następujące rodzaje niewydolności tarczycy:

  1. Subkliniczna niedoczynność tarczycy. To jest bezobjawowe. We krwi występuje wzrost hormonu stymulującego tarczycę (TSH) - hormonu przysadki mózgowej, który reguluje tarczycę. Zawartość T4 jest normalna.
  2. Objawowa niedoczynność tarczycy. Charakteryzuje się poważnymi objawami, obniżeniem poziomu hormonów tarczycy we krwi. Stężenie tyrotropiny wzrasta.

Objawowa niedoczynność tarczycy jest diagnozowana częściej niż podkliniczna, ale daje wysokie ryzyko patologii płodu i powikłań u przyszłej matki. W przypadku wykrycia tego rodzaju patologii ciąża jest utrzymywana za pomocą odpowiedniej terapii..

Objawy

Ciężkie objawy są charakterystyczne dla manifestowanej niedoczynności tarczycy. Wśród objawów u kobiet w ciąży są:

  • apatia
  • roztargnienie;
  • szybki przyrost masy ciała;
  • kruchość paznokci i włosów;
  • nudności i zaparcia;
  • blada i sucha skóra;
  • chrapanie nocne;
  • zmniejszony apetyt;
  • obrzęk.

Pierwotna niedoczynność tarczycy występuje na tle patologii samej tarczycy

W rzadkich przypadkach obserwuje się ból stawów i mięśni. Objawy te mogą wskazywać na inne zaburzenia lub być normą. W celu postawienia diagnozy wymagane jest odpowiednie badanie w tym przypadku..

Diagnostyka

Przed wyznaczeniem metod badań laboratoryjnych i sprzętowych lekarz przeprowadza wywiad z kobietą w ciąży, analizuje skargi, zbiera informacje o zaburzeniach autoimmunologicznych u kobiety i jej krewnych. Jeśli podejrzewa się niedoczynność tarczycy u przyszłych matek, wykonuje się następujące badania krwi:

  • generał;
  • na zawartość tyreotropiny;
  • na zawartość hormonów tarczycy;
  • dla przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy.

Czasami przepisuje się również ultradźwięki tarczycy, EKG, ultradźwięki serca. W razie potrzeby kobieta w ciąży jest wysyłana na konsultację z kardiologiem, onkologiem i innymi lekarzami wąskich specjalności. W przypadku podejrzenia nowotworu tarczycy w wątpliwych przypadkach zaleca się biopsję nakłucia..

Ponieważ objawy niedoczynności tarczycy są niespecyficzne i podobne do objawów innych chorób, ważne jest, aby wykluczyć z przyszłej matki tak poważne patologie, jak zespół nerczycowy, przewlekłe zapalenie nerek, rak tarczycy.

Leczenie

W przypadku niewydolności tarczycy u kobiet w ciąży konieczne jest staranne monitorowanie. Terapia ma na celu korygowanie zaburzeń i zapobieganie możliwym powikłaniom. Do leczenia stosuje się hormony tarczycy i preparaty zawierające jod. Dawkowanie ustala lekarz na podstawie wyników badania.

Przy jednoczesnych zaburzeniach w pracy innych narządów kobiety w ciąży przepisywane są w razie potrzeby kardioprotektory, środki przeciwarytmiczne, immunostymulujące, a także leki poprawiające krążenie mózgowe. Niedoczynność tarczycy ze starannym monitorowaniem i brakiem patologii położniczych nie jest przeciwwskazaniem do naturalnego porodu.

Konsekwencje dla dziecka

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży w niektórych przypadkach powoduje poważne patologie płodu. Dzieci urodzone przez matki z niewydolnością tarczycy często doświadczają opóźnień w wadze, wzroście i rozwoju psychoruchowym. Zauważono również zaburzenia psychiczne, których nie można wyleczyć lub niski poziom inteligencji..

Ciąża chorych kobiet częściej niż innych kończy się poronieniem, przedwczesnym porodem lub śmiercią płodu.

Niedoczynność tarczycy podczas ciąży charakteryzuje się rozwojem niewydolności łożyska - zespołu zaburzeń rozwoju łożyska i płodu.

Komplikacje dla matki

Niedoczynność tarczycy może poważnie skomplikować ciążę i poród, a także powodować zaburzenia w okresie poporodowym. Częściej u kobiet w ciąży z niedoborem hormonów tarczycy występują następujące negatywne zjawiska:

  • ciężka późna zatrucie lub gestoza;
  • słabość siły roboczej;
  • Krwotok poporodowy;
  • niewystarczające mleko matki.

Ponadto ciąża negatywnie wpływa na przebieg chorób, które wywoływały niedobór hormonów tarczycy. Rzadkim i niezwykle poważnym powikłaniem niedoczynności tarczycy jest śpiączka obrzękowa. Jest to stan krytyczny spowodowany niewydolnością tarczycy w przypadku braku terapii lub niewłaściwego leczenia. W 80% przypadków śpiączka obrzęk śluzowy jest śmiertelna.

Zapobieganie

Kobiety predysponowane do niedoczynności tarczycy powinny zaplanować koncepcję z uwzględnieniem zaleceń endokrynologa.

Po ciąży zapobieganie niewydolności tarczycy oznacza następujące środki:

  • wczesna rejestracja w klinice przedporodowej;
  • regularne badanie przez endokrynologa;
  • przyjmowanie leków zawierających jod zgodnie ze wskazaniami;
  • wprowadzenie do diety produktów zawierających jod: wodorosty, owoce morza, sól jodowana itp..

W przypadku kobiety w ciąży z niedoczynnością tarczycy lub predyspozycjami do niej ciężki wysiłek fizyczny jest niedozwolony. Ważne jest również, aby unikać stresu i przepracowania..

Powikłania ciąży i wrodzone patologie u dziecka spowodowane niedoczynnością tarczycy u kobiet w ciąży są stosunkowo rzadkie. Aby zminimalizować negatywny wpływ na płód i zdrowie przyszłej matki, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarzy, prowadzenie zdrowego stylu życia i nie pomijanie zaplanowanych badań.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy i ciąża

* Współczynnik wpływu na 2018 r. Według RSCI

Czasopismo znajduje się na Liście recenzowanych publikacji naukowych Wyższej Komisji Atestacyjnej.

Przeczytaj w nowym numerze

Szczególne podejście do diagnozowania i leczenia chorób tarczycy w czasie ciąży podyktowane są cechami fizjologicznymi i znaczeniem zachowania eutyreozy, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. Pomimo licznych badań, do tej pory nie rozwiązano wszystkich problemów związanych z diagnozowaniem i leczeniem subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży. Stosowanie jednolitych norm hormonu stymulującego tarczycę (TSH) specyficznych dla trymestru nie jest racjonalne, ponieważ prowadzi do bardzo wysokiej częstości subklinicznej niedoczynności tarczycy w niektórych populacjach. Dlatego ostatnio wykazano, że do diagnozy tej choroby zaleca się stosowanie lokalnych norm TSH. W przeglądzie przedstawiono najnowsze dane na temat wpływu subklinicznej niedoczynności tarczycy na przebieg ciąży i jej wyniki. Zależy to od stopnia wzrostu TSH, a także od obecności podwyższonego miana przeciwciał przeciwtarczycowych. Poziom TSH> 2,5 mU / L wpływa na ciążę, dlatego leczenie może być przydatne, szczególnie u kobiet ze zwiększonym mianem przeciwciał. Na obecnym etapie planowania ciąży uzasadnione jest stosowanie ogólnych norm populacji TSH. Leczenie poziomem TSH> 2,5mU / l, szczególnie podczas przygotowywania do stosowania technologii wspomaganego rozrodu, nie jest uzasadnione.

Słowa kluczowe: subkliniczna niedoczynność tarczycy, ciąża, ciąża, wyniki ciąży, planowanie ciąży, płodność, technologie reprodukcyjne, TSH.

Do cytowania: Shestakova T.P. Subkliniczna niedoczynność tarczycy i ciąża. Rak piersi. Matka i dziecko. 2018; 5 (I): 56–60.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy i ciąża
Shestakova T.P.

Regionalny Instytut Badawczo-Kliniczny w Moskwie n. za. M. F. Vladimirskiy

Specjalne podejście do diagnozowania i leczenia chorób tarczycy w czasie ciąży wynika z fizjologicznych cech i znaczenia utrzymania eutyreozy, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. Pomimo licznych badań nie rozwiązano wszystkich problemów związanych z diagnozowaniem i leczeniem subklinicznej niedoczynności tarczycy podczas ciąży. Zastosowanie hormonu tyreotropowego (TTH) specyficznego dla trymestru nie jest racjonalne, ponieważ prowadzi do bardzo wysokiej częstości subklinicznej niedoczynności tarczycy w niektórych populacjach. Dlatego ostatnio wykazano, że do diagnozowania tej choroby zaleca się stosowanie lokalnych zakresów referencyjnych TTH. W przeglądzie przedstawiono najnowsze dane na temat wpływu subklinicznej niedoczynności tarczycy na przebieg ciąży i jej wyniki. Zależy to od stopnia wzrostu TTH, a także od obecności podwyższonego miana przeciwciał przeciwtarczycowych. TTH> 2,5 mU / L wpływa na ciążę, dlatego leczenie może być przydatne, szczególnie u kobiet ze zwiększonym mianem przeciwciał. W okresie planowania ciąży uzasadnione jest stosowanie ogólnych zakresów referencyjnych populacji TTH. Leczenie za pomocą TTH> 2,5 mU / l, szczególnie przed zastosowaniem technologii wspomaganego rozrodu, nie jest uzasadnione.

Słowa kluczowe: subkliniczna niedoczynność tarczycy, ciąża, przebieg ciąży, wyniki ciąży, planowanie ciąży, płodność, technologie reprodukcyjne, TTH.
Do cytowania: Shestakova T.P. Subkliniczna niedoczynność tarczycy i ciąża // RMJ. 2018. Nr 5 (I). Str. 56–60.

W przeglądzie przedstawiono najnowsze dane dotyczące wpływu subklinicznej niedoczynności tarczycy na przebieg ciąży i jej wyniki..

Wprowadzenie

Normy TSH podczas ciąży

Przede wszystkim omówimy koncepcję normy TSH dla kobiet w ciąży. Różnice w stosunku do populacji ogólnej wynikają ze zmian fizjologicznych czynności tarczycy podczas ciąży.
Penetracja hormonów tarczycy przez łożysko do płodu, wzrost stężenia wiązania tarczycy
globulina, której towarzyszy zwiększone wiązanie hormonów i ich zwiększony rozpad w łożysku pod wpływem diiodinazy typu 3, dyktuje wzrost syntezy hormonów tarczycy w ciele kobiety. W celu zwiększenia syntezy hormonów konieczne jest, aby tarczyca miała wystarczające rezerwy funkcjonalne i nie było niedoboru jodu. Dodatkową zachętą do zwiększenia czynności funkcjonalnej tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży jest hormon łożyskowy - ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG), agonista TSH, który może oddziaływać z receptorami. Około 8 tygodnia, u szczytu wydzielania hCG, zwiększa się synteza hormonów tarczycy, co tłumi wytwarzanie TSH przez mechanizm ujemnego sprzężenia zwrotnego, więc spadek TSH jest typowy dla pierwszego trymestru, czasem poniżej normy. Pod koniec pierwszego trymestru, wraz ze spadkiem hCG, poziom TSH jest przywracany do wartości początkowych [1].
Badania wykazały, że poziom TSH i wolnego T4, ale nie za darmo T.3), statystycznie istotnie zmienia się na różnych etapach ciąży, a minimalny poziom TSH obserwuje się na początku ciąży, a minimalny poziom wolnej T4 - pod koniec ciąży [2].
Normalny poziom hormonów tarczycy jest ważny dla kobiety w ciąży i płodu, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży, kiedy tarczyca płodowa jeszcze nie funkcjonuje. Biorąc pod uwagę zmiany fizjologiczne w funkcjonowaniu tarczycy podczas ciąży i znaczenie utrzymania normalnego poziomu hormonów tarczycy dla prawidłowego tworzenia i wzrostu płodu, konieczne jest jasne zdefiniowanie pojęcia normy dla kobiety w ciąży i normę tę należy zachować przez cały okres ciąży. Ponadto należy ocenić uzasadnienie interwencji medycznych podczas ciąży, biorąc pod uwagę nie tylko zdrowie kobiety, ale także zdrowie jej nienarodzonego dziecka.


Od 2011 r. W naszym kraju, podobnie jak w wielu innych krajach, stosowane są normy TSH specyficzne dla trymestru, zalecane przez American Thyroid Association (ATA): w pierwszym trymestrze 0,1–2,5 mU / l, w drugim trymestrze - 0,2– 3,0 mU / l, a dla III trymestru - 0,3-3,0 mU / l. Należy zauważyć, że w zaleceniach ATA normy te były oferowane tylko dla laboratoriów, które z jakiegoś powodu nie mają własnych ustalonych norm. Zalecane przedziały referencyjne TSH oparto na wynikach sześciu badań kohortowych przeprowadzonych w USA i niektórych krajach europejskich, w których wykazano, że w pierwszym trymestrze poziom TSH u kobiet w ciąży jest znacznie niższy niż w drugim i trzecim trymestrze [3].
Jednak stosowanie takiej normy doprowadziło w wielu krajach do bardzo częstego występowania subklinicznej niedoczynności tarczycy. Tak więc, stosując normę TSH jako górną granicę dla pierwszego trymestru wynoszącą 2,5 mU / lw jednym badaniu przeprowadzonym w Chinach, subkliniczną niedoczynność tarczycy wykryto u 27,8% kobiet w ciąży, w niektórych częściach Hiszpanii - 37%, a w Czechach - 21 % [4-6].
W związku z tym w wielu krajach Azji i Europy przeprowadzono badania w celu ustalenia własnych standardów TSH. Podsumowując dane z tych badań, wykazano, że poziom TSH u kobiet w ciąży bez patologii tarczycy, żyjących w różnych regionach, jest znacząco różna. W pierwszym trymestrze górna granica normalnych wskaźników TSH mieści się w zakresie od 2,15 do 4,68 mU / L. Przy stosowaniu regionalnych norm TSH częstość niedoczynności tarczycy została znacznie zmniejszona i wyniosła średnio około 4% [7, 8].
Należy zauważyć, że ponad 2,5–3,0 mU / L górnej granicy normy TSH stwierdzono nie tylko w krajach azjatyckich, takich jak Indie, Korea Południowa, Chiny [4, 9], ale także w niektórych krajach Europa, na przykład Holandia, Czechy, Hiszpania [10–12]. Różnice te można wyjaśnić cechami etnicznymi, a także dostępnością jodu w regionie, w którym prowadzone jest badanie, oraz rozpowszechnieniem przenoszenia przeciwciał przeciwtarczycowych [13].
Biorąc pod uwagę zgromadzone dane, zalecenia ATA pojawiły się w 2017 r. Z pewnymi zmianami. Nadal zaleca się stosowanie normy TSH dla kobiet w ciąży, określonych w tej populacji, biorąc pod uwagę miejsce zamieszkania. Jeśli jednak z jakiegokolwiek powodu nie można ustalić takich norm, zaleca się stosowanie wartości odniesienia powszechnie stosowanych w tej populacji [14]. Jednak w tym przypadku zmiany fizjologiczne w TSH nie są brane pod uwagę, szczególnie w pierwszym trymestrze ciąży. W badaniu przeprowadzonym w Holandii wykazano, że przy zastosowaniu ogólnych norm populacji nie można wykryć TSH na czas u wszystkich kobiet w ciąży ze zmniejszoną czynnością tarczycy, co wpływa na wyniki ciąży [15]. W związku z tym wskazane jest obniżenie powszechnie stosowanej górnej granicy normy TSH o 0,5 mU / l, co uwzględniono również w najnowszym zaleceniu ATA [14].
W związku z tym, biorąc pod uwagę zgromadzone dane i najnowsze zalecenia ATA, obecnie zaleca się stosowanie albo norm dla kobiet w ciąży, określonych w tej grupie etnicznej z uwzględnieniem regionu zamieszkania, albo powszechnie stosowanych norm populacji o dolnej górnej granicy 0,5 mU / l.
Niestety w Rosji nie ma obecnie krajowych wytycznych klinicznych dotyczących diagnozowania i leczenia chorób tarczycy podczas ciąży. W takiej sytuacji każdy lekarz opiera się na dostępnych mu zasobach informacyjnych. W zasobie internetowym Tironet.ru, znanym w Rosji i bardzo popularnym wśród lekarzy, w zaleceniach klinicznych opartych na poprzedniej wersji zaleceń ATA poziomy TSH wynoszące 95 percentyli we wczesnej ciąży, chociaż TSH> 95 percentyli łączy subkliniczną i jawną niedoczynność tarczycy, która może wpływać na wyniki badań [20].
Ryzyko spontanicznej aborcji wzrasta wraz z połączeniem podwyższonego TSH i wysokiego miana przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO). W badaniu C. Lopez-Tinoco i in. [21] wykazano, że obecność przeciwciał przeciwko TPO u kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy zwiększa ryzyko aborcji ponad 10 razy. Podobne dane otrzymali badacze z Chin. Największe ryzyko poronienia stwierdzono w grupie kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (TSH 5–10 mU / L) i podwyższonym mianem przeciwciał przeciwko TPO (iloraz szans (OR) 9,56; p 2,5 mU / L i wysokim mianem przeciwciał przeciwtarczycowych.
Jednak nie wszystkie badania potwierdziły negatywny wpływ TSH> 2,5 mU / L na ciążę. Dlatego w badaniu H. Liu [22] statystycznie istotnych różnic w częstości przerywania ciąży w grupach kobiet w ciąży z TSH 2,5 mU / l kobiety w ciąży poddano terapii zastępczej lewotyroksyną. W uniwersalnej grupie przesiewowej niedoczynność tarczycy (OS 3.15) była znacznie częściej wykrywana, a farmakoterapia była przepisywana częściej, ale pomimo najlepszego wykrycia niedoczynności tarczycy w całej grupie przesiewowej nie było różnic w powikłaniach ciąży i jej wynikach. Autorzy doszli do wniosku, że całkowite badania przesiewowe nie poprawiają wyników ciąży [23]. Nie można jednak wykluczyć wpływu masy w tym badaniu, ponieważ zdrowe kobiety w ciąży znacznie przekroczyły liczbę pacjentów z niedoczynnością tarczycy w obu grupach.
Sprzeczne dane uzyskano w badaniu związku subklinicznej niedoczynności tarczycy z porodem przedwczesnym. W badaniu przeprowadzonym przez Casey i in. [24] ujawnił związek między subkliniczną niedoczynnością tarczycy a porodem wcześniej niż 34 tygodnie. ciąża, ale nie stwierdzono takiego związku dla okresów krótszych niż 32 lub krótszych niż 36 tygodni. Ponadto w takich badaniach uzyskano sprzeczne dane, częściowo z powodu połączenia kobiet w ciąży z subkliniczną i jawną niedoczynnością tarczycy w jednej grupie oraz włączenia kobiet w ciąży z przeciwciałami przeciwtarczycowymi do badania.
Jak pokazano, T. Korevaar i in. [25] skomplikowany przebieg ciąży zależy od stopnia wzrostu TSH. Kobiety w ciąży podzielono na grupy w zależności od poziomu TSH: 2,5-4,0 mU / l lub więcej niż 4,0 mU / l. Przy TSH poniżej 4,0 mU / l nie stwierdzono wzrostu przedwczesnego porodu, natomiast przy TSH> 4,0 mU / l ryzyko porodu było wcześniejsze niż 37 tygodni. wzrosła 1,9 razy, a wcześniej 34 tygodnie. - 2,5 razy. Ale wstępna analiza została przeprowadzona bez uwzględnienia miana przeciwciał przeciwko TPO. Z wyłączeniem analizy kobiet w ciąży z podwyższonym poziomem przeciwciał przeciwko TPO, zniknęła różnica między grupami, a nawet izolowany wzrost TSH> 4 mU / l nie wpłynął na częstotliwość porodów przedwczesnych. Badanie to po raz kolejny wykazało znaczenie rozróżnienia między kobietami w ciąży z prawidłowym i podwyższonym mianem przeciwciał przeciwko TPO, ponieważ są one niezależnym czynnikiem ryzyka powikłanej ciąży.
Wpływ subklinicznej niedoczynności tarczycy na rozwój związanego z ciążą nadciśnienia i stanu przedrzucawkowego jest obecnie wątpliwy. Wcześniej w badaniu kohortowym wykryto związek subklinicznej niedoczynności tarczycy i stanu przedrzucawkowego, ale tylko pod warunkiem, że w późnej ciąży przeprowadzono badanie przesiewowe w kierunku niedoczynności tarczycy. Jeśli funkcja tarczycy była badana przed 20 tygodniami. ciąża, nie wykryto zależności [26, 27]. Zakłada się, że w początkowych stadiach rozwoju stanu przedrzucawkowego przez łożysko można opracować czynniki wpływające na funkcję tarczycy [28]. Ze wzrostem TSH (> 2,15 mU / l) w pierwszym trymestrze ciąży nie zaobserwowano wzrostu częstości powikłań ciąży, w tym stanu przedrzucawkowego, po 20 tygodniach. [29].
Podczas badania umiarkowanie podwyższonego TSH, z 2,5 mU / l do 97,5 percentyla i normy populacyjnej, wzrost częstości stanu przedrzucawkowego ujawniono tylko u kobiet w ciąży z wysokim normalnym wolnym T4, podczas gdy w innych wysoki poziom prawidłowego TSH nie wpływał na częstość stanu przedrzucawkowego [11]. Jednak w niektórych badaniach stwierdzono związek między podwyższonym TSH a wysokim ciśnieniem krwi podczas ciąży. Na przykład badanie L. M. Chen [30] ujawniło zwiększone ryzyko nadciśnienia ciążowego, a także niewielką masę ciała płodu u kobiet w ciąży z subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Oznacza to, że na pierwszy rzut oka uzyskano diametralnie przeciwne wyniki. Ale w tym badaniu zdiagnozowano subkliniczną niedoczynność tarczycy z TSH> 3,47 mU / L, który został zdefiniowany jako górna granica normy w tym laboratorium, która jest znacznie wyższa niż 2,5 mU / L. Jest prawdopodobne, że poziom TSH zastosowany do diagnozowania subklinicznej niedoczynności tarczycy wpływa na wyniki badania jego wpływu na ciążę.
Zazwyczaj w przypadku sprzecznych danych metaanaliza służy do identyfikacji prawdy. Niedawna metaanaliza 18 badań kohortowych wykazała, że ​​subkliniczna niedoczynność tarczycy jest związana z kilkoma niekorzystnymi wynikami ciąży, takimi jak poronienie (OS 2.01; 95% przedział ufności (CI) 1.6–2.44), niewydolność łożyska (OS 2.14 ; 95% CI 1,23–3,7) i zwiększona śmiertelność noworodków (OR 2,58; 95% CI 1,41–4,73). Powiązania z innymi niekorzystnymi wynikami, takimi jak stan przedrzucawkowy, nie zostały wykryte [31]. Należy zauważyć, że badania zawarte w metaanalizie wykorzystywały różne progi TSH do diagnozowania subklinicznej niedoczynności tarczycy. Tylko w 6 z 18 badań wartością progową TSH był poziom 2,15–2,5 mU / l. Ponadto trzy badania obejmowały kobiety w ciąży z TSH ≥2,5 mU / L i normalnym poziomem wolnego T4. Oznacza to, że stopień wzrostu TSH może być inny, od 2,5 do 10 mU / l. Jak widać z innych badań, różne poziomy wzrostu TSH mają inny wpływ na wyniki ciąży. W większości badań metaanalizowych subkliniczną niedoczynność tarczycy zdiagnozowano z TSH> 3,5 mU / L. Jest to tylko zalecana górna granica normy TSH dla kobiet w ciąży dzisiaj, jeśli zastosujemy zmodyfikowane ogólne normy populacji.
Wpływ TSH od 2,5 do 4 mU / l na neuropsychiatryczny rozwój płodu i inne wskaźniki zdrowia płodu nie zostały zidentyfikowane [31, 32].
Biorąc pod uwagę aktualne dane, można uznać, że TSH> 2,5 mU / L wiąże się ze spontaniczną aborcją. Inne niekorzystne wyniki ciąży związane są z podwyższonym progiem TSH. Na szczególną uwagę zasługują kobiety w ciąży z podwyższonym poziomem TSH i przeciwciałami przeciwtarczycowymi. W takim przypadku zwiększa się niekorzystny wpływ na przebieg ciąży.
Konieczne jest jednak zrozumienie, czy sytuacja ulegnie lepszej zmianie, jeśli zrekompensujesz funkcję tarczycy w przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy u kobiet w ciąży. Wielu badaczy popiera pomysł leczenia, ponieważ jest on dość bezpieczny i może mieć pozytywny wpływ na przebieg ciąży [32]. Wyniki ciąży u kobiet przyjmujących lewotyroksynę sodową z powodu objawowej lub subklinicznej (TSH> 2,5 mU / l) niedoczynności tarczycy i kobiet z eutyreozą nie różniły się. A to wskazuje na bezpieczeństwo leczenia lewotyroksyną sodową, w każdym przypadku dotyczącym ciąży [33].
Podawanie lewotyroksyny sodowej kobietom w ciąży z TSH jest wyższe niż norma określona w lokalnym laboratorium, co doprowadziło do całkowitego zmniejszenia powikłań ciąży. Ponadto efekt zależał od czasu rozpoczęcia leczenia i czasu potrzebnego do osiągnięcia docelowego poziomu TSH.
Wskaźnik powikłań zmniejszył się, jeśli leczenie rozpoczęło się przed 12 tygodniami. ciąża, a cel leczenia został osiągnięty w mniej niż 4 tygodnie. [34].
W badaniu S. Maraka i in. [35] wykazano, że wyznaczenie terapii substytucyjnej TSH 2,5–5 mU / l zmniejsza ryzyko opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i niski wynik dla stanu płodu w chwili urodzenia w skali Apgar. W przypadku innych wyników ciąży, w tym spontanicznej aborcji, nie stwierdzono różnic.
W innych badaniach pozytywny efekt leczenia lewotyroksyną wykryto tylko w grupach kobiet w ciąży z TSH> 4,0–5,0 mU / l. Jednocześnie jedno badanie wykazało znaczny spadek częstotliwości porodów przedwczesnych (OR 0,38; 95% CI 0,15–0,98). U kobiet w ciąży z TSH 2,5–4,0 mU / L stosowanie terapii zastępczej nie poprawiło wyników ciąży [36–38].
Zatem obecnie nie wykazano pozytywnego wpływu terapii substytucyjnej lewotyroksyną sodową na poziomie TSH 2,5–4,0 mU / l, szczególnie przy normalnym poziomie przeciwciał przeciwtarczycowych. Jednak przy bardziej wyraźnym wzroście TSH, nie ma wątpliwości co do pozytywnego efektu leczenia. Być może pozytywny efekt przejawia się tylko przy stosowaniu lokalnych norm TSH, co zwiększa znaczenie ich określania.
Na podstawie najnowszych danych można stwierdzić, że w czasie ciąży lepiej jest stosować lokalne normy TSH, aby zdecydować o wyznaczeniu leczenia lewotyroksyną sodową. W przypadku braku lokalnych norm, albo z TSH> 2,5 mU / L u kobiet w ciąży z przeciwciałami przeciwtarczycowymi, lub TSH> 3,5 mU / L u kobiet bez przeciwciał, zastosowanie terapii zastępczej co najmniej zmniejsza prawdopodobieństwo spontanicznej aborcji i prawdopodobnie ma inne korzystne efekty, zwłaszcza jeśli są inicjowane we wczesnej ciąży.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy i płodność

Ważnym pytaniem jest, jaki jest wpływ subklinicznej niedoczynności tarczycy na płodność kobiety. Pytanie to rodzi jeszcze dwa: 1) na jakim poziomie TSH konieczne jest rozpoczęcie leczenia przy planowaniu ciąży
oraz 2) jaki jest docelowy poziom TSH w fazie planowania ciąży.
Jeśli kobieta ma bardziej ogólną normę populacji na etapie planowania ciąży, TSH, wyznaczenie leczenia nie jest wątpliwe. Trudniej jest rozwiązać problem konieczności leczenia TSH o normalnie wysokim poziomie. Ostatnio pojawia się coraz więcej danych na temat wpływu umiarkowanie podwyższonego TSH na płodność. Rzeczywiście stwierdzono, że w przypadku niepłodności u kobiety poziom TSH jest wyższy niż w grupie kontrolnej, szczególnie jeśli przyczyną niepłodności była dysfunkcja jajników lub przyczyna była nieznana. [39] W jednym badaniu podawaniu lewotyroksyny sodowej niepłodnym kobietom z TSH> 3 mU / l u 84,1% kobiet towarzyszył początek ciąży, au niektórych kobiet spontanicznie [40]. Jednak we wcześniejszych badaniach nie stwierdzono związku zwiększonego TSH i zmniejszonej płodności u kobiet [41]. Raz podniesiony poziom TSH> 2,5 mU / L wykryty na etapie planowania ciąży może niezależnie zmniejszyć się po ciąży. W jednym małym badaniu wykazano, że u 50% kobiet w ciąży z TSH> 3 mU / l na etapie planowania po ciąży poziom TSH niezależnie się znormalizował i stał się mniejszy niż 2,5 mU / l. Niestety w tym badaniu nie badano różnic między grupami z podwyższonym i prawidłowym poziomem TSH po ciąży [42].
W większym badaniu z udziałem 482 kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro (IVF) oceniono prawdopodobieństwo wystąpienia
i utrzymanie ciąży, w zależności od początkowego TSH. U 55% kobiet w ciąży po ciąży TSH spadło z początkowego poziomu 2,5-4,0 mU / l do 2,5 mU / l. Początek ciąży nie zależał od początkowego poziomu TSH. Autorzy doszli do wniosku, że leczenie ze wzrostem TSH z 2,5 do 4,0 mU / L może być opóźnione do ciąży, gdy poziom ten zostanie potwierdzony [43].
Z drugiej strony badanie populacyjne przeprowadzone w Chinach wykazało związek między wynikami spontanicznej ciąży a poziomem TSH ustalonym w ciągu 6 miesięcy. przed ciążą. Kobiety z TSH 2,5–4,28 mU / L w porównaniu z kobietami z TSH poniżej 2,5 mU / L (0,48–2,49 mU / L) wykazały niewielki, ale nadal statystycznie istotny wzrost częstości spontanicznej poronienia (OS 1.1) i przedwczesne porody
(OS 1.09). Cięższe powikłania ciąży, takie jak śmiertelność okołoporodowa, zgon płodu wewnątrzmaciczny, cięcie cesarskie, obserwowano tylko na poziomie TSH> 4,0 mU / l [44].
Wiele badań ocenia wpływ subklinicznej niedoczynności tarczycy i jej leczenia na skuteczność różnych technologii wspomaganego rozrodu (ART). Szczególną uwagę na tę grupę kobiet tłumaczy zastosowanie w procesie stymulacji wysokich dawek estrogenów, które mogą wykazywać wyrównany niedobór tarczycy. Nie stwierdzono negatywnego wpływu poziomów TSH od 2,5 do 4,9 mU / l na wyniki inseminacji. W jednym badaniu z udziałem kobiet z eutyreozą stwierdzono odwrotny związek między poziomem TSH w czasie ciąży a częstością spontanicznych poronień [45]. W innym podobnym badaniu nie stwierdzono związku podwyższonego poziomu przeciwciał przeciwtarczycowych i / lub TSH> 2,5 mU / L z odsetkiem urodzeń u kobiet po inseminacji [46], chociaż w badaniu retrospektywnym skuteczność inseminacji wzrosła wraz z wyznaczeniem terapii zastępczej dla kobiet z poziomem TSH> 2 5 mU / l [47]. Wyniki IVF na poziomie TSH Referencje

Tylko dla zarejestrowanych użytkowników