ETAP PIERWSZY: DIAGNOSTYKA

Gdzieś w maju 2017 roku zacząłem tracić głos. Nie stało się to od razu. Po prostu zaczynasz mówić trochę ciszej, robić więcej pauz.

Kiedy chrypka stała się zauważalna w listopadzie 2017 r., Trudno było przypisać ją przeziębieniu. Żona zaczęła mnie prosić o wizytę u lekarza, znalazła dobrego otolaryngologa. Po przeskanowaniu Internetu przestraszyła się. Ale czuł się świetnie, mówił tylko ciszej. Pamiętam tę rozmowę, kiedy weszła wieczorem do pokoju i zaczęła płakać i poprosić mnie, abym poszła na badanie. Powiedziałem: „Jesteś po prostu zmęczony, wszystko jest w porządku, nic mnie nie boli. Zobaczmy, jak rozwinie się sytuacja. ”.

W styczniu 2018 r. Spotkaliśmy się z moimi krewnymi, a po tej rozmowie nadal napinaliśmy się bardziej. Zacząłem mówić jeszcze ciszej. Zaraz po świętach noworocznych żona nalegała i zgodziła się na wizytę u otolaryngologa Eleny Makarovny Hon. Lekarz spojrzał na krtań i powiedział, że wszystko może okazać się bardzo skomplikowaną historią, istnieje podejrzenie guza, musisz wziąć histologię.

Elena Makarovna poradziła, aby natychmiast wziąć więcej materiału do przeprowadzenia histologii w dwóch różnych miejscach - aby wyeliminować błąd i zaoszczędzić czas.

Wynik histologii ze szpitala Botkin i Moskwy P. A. Herzen był tym samym i rozczarowującym - rakiem płaskonabłonkowym G2. To był 21 stycznia. Zaraz po moich urodzinach.

Co zrozumiałem z tego doświadczenia, wracając?

Czasami lepiej jest usunąć te doświadczenia. Jedna wizyta u lekarza może mieć znaczenie w moim leczeniu. Ale nie słuchałem.

DIAGNOSTYKA: Odpowiedzi i zalecenia lekarza

Czy istnieje zapobieganie rakowi krtani?

Dzisiaj profilaktyką raka krtani jest zaprzestanie palenia. Nawet w przypadkach, gdy człowiek sam nie pali, może znajdować się w strefie tzw. Biernego palenia: gdy znajduje się w pomieszczeniu, w którym jakiś nieznajomy pali i wdycha dym tytoniowy. Sam dym tytoniowy może powodować rozwój nie tylko raka krtani, ale także raka płuc, górnych i dolnych dróg oddechowych.

Jakie czynniki wpływają na raka krtani?

Kolejnym czynnikiem, który może powodować raka krtani, jest wirus brodawczaka ludzkiego. Ten czynnik sam w sobie może powodować rozwój brodawczaków w obszarze błony śluzowej krtani, az czasem, w pewnych okolicznościach, może rozwinąć się rak krtani..

Nie zdarza się to często, ale zagrożone są na przykład dzieci lub dorośli, którzy mają brodawczakowatość krtani, która istnieje od dawna, od wielu lat.

Jednym ze środków zapobiegania brodawczakom może być szczepienie przeciwko wirusowi brodawczaka ludzkiego. Ale tutaj należy pamiętać, że nie jest to technika w 100% skuteczna. Dlaczego? Ponieważ często występuje tak zwana wrodzona brodawczak, wrodzone zanieczyszczenie, tj. nawet u małych dzieci może pojawić się brodawczak krtani. Jak wpływać na ten kontyngent na tak małe dzieci, nie jest dziś jasne.

I jasne jest, że samo szczepienie nie rozwiąże tego problemu, ponieważ nie wiemy dokładnie, kiedy nastąpi infekcja tym wirusem.

Jak śledzić raka krtani w pierwszym etapie?

Z reguły rak krtani jest chorobą, która pojawia się wystarczająco wcześnie. Jeśli mówimy o porażce części zgięcia krtani, przede wszystkim pojawiają się objawy, takie jak chrypka i chrypka głosu. Ponieważ jest to wczesny objaw, pacjent może już na wczesnym etapie podejrzewać, że coś złego dzieje się w jego krtani. I z reguły na tym etapie przychodzą pacjenci, są pokazywane lekarzowi, najczęściej jest to lekarz laryngolog, który podczas wstępnego badania widzi nowotwory w okolicy fałdów głosowych i podejrzewa obecność złośliwego guza.

Innym pytaniem jest to, że istnieją guzy nieklinicznej krtani, tak zwane guzy przekroju nadklinicznego. W tym przypadku nie ma tak wczesnych objawów, które pozwalają podejrzewać obecność guza w krtani. To jest główny problem - niemy przebieg raka w obszarze wyściółki krtani. W takim przypadku pacjent może pominąć wczesne objawy i zawrócić w późnym stadium, gdy pojawia się ból, a to nie jest wczesny objaw. W takim przypadku możemy mówić o bardziej zaawansowanych, o dużych, powszechnych stadiach choroby. To wcale nie jest wczesny rak..

Jakie są terminy i algorytmy podejrzenia raka krtani?

Coś niepokoi pacjenta. Przychodzi do lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, z reguły jest to lekarz laryngolog, który go bada. Jeśli lekarz laryngolog podejrzewa coś, musi albo wykonać biopsję tego nowotworu, w tym przypadku pacjent powinien zostać zdiagnozowany w ciągu 7-10 dni lub, jeśli nie ma takiej możliwości, wysłać pacjenta do specjalistycznej instytucji onkologicznej. Nie ma znaczenia, czy jest to instytucja podstawowej opieki zdrowotnej czy instytucja zaawansowanej technologii, taka jak nasze Centrum Onkologii. W tej wyspecjalizowanej instytucji odbywa się zaktualizowana diagnoza..

Istnieją pewne ograniczenia czasowe: pacjent powinien wystarczająco szybko, w ciągu 10-14 dni, zostać zbadany, powinien otrzymać ostateczną diagnozę, a leczenie należy rozpocząć jak najszybciej.

Rozpoznanie gardła i krtani

Krtań znajduje się z przodu szyi pod kością gnykową. Jego granice są określone od górnej krawędzi chrząstki tarczycy do dolnej krawędzi cricoidu. Rozmiar i lokalizacja krtani zależy od płci i wieku. U dzieci, młodzieży i kobiet krtań jest wyższa niż u osób starszych.

Podczas badania obszaru krtani pacjentowi proponuje się podniesienie brody i połknięcie śliny. W tym przypadku krtań porusza się od dołu do góry i od góry do dołu, kontury zarówno jej, jak i tarczycy, która znajduje się nieco poniżej krtani, są wyraźnie widoczne. Jeśli położysz palce na gruczole, wówczas w czasie połykania wraz z krtań porusza się również tarczyca, jej konsystencja i rozmiar przesmyku są wyraźnie określone.

Następnie wyczuwa się krtań i obszar kości gnykowej, krtań przemieszcza się na boki. Zazwyczaj odczuwa się charakterystyczny kryzys, którego nie ma w procesach nowotworowych. Lekko przechylając głowę pacjenta do przodu, czują węzły chłonne znajdujące się na przedniej i tylnej powierzchni mostka mostka, okolic podżuchwowych, nadobojczykowych i podobojczykowych, okolicy mięśni potylicznych. Zwracają uwagę na ich rozmiar, mobilność, spójność, ból. Zwykle gruczoły chłonne nie są wyczuwalne..

Następnie przejdź do badania wewnętrznej powierzchni krtani. Przeprowadza się to przez pośrednią laryngoskopię, stosując lusterko krtaniowe ogrzane na płomieniu lampy alkoholowej i włożone do jamy ustnej gardła pod kątem 45 ° względem wyobrażonej płaszczyzny poziomej, z powierzchnią lustra skierowaną w dół.

Lustro jest podgrzewane, aby wydychana para powietrza nie skraplała się na powierzchni lustra. Stopień nagrzania lustra określa się, dotykając go. Podczas badania obszaru krtani pacjentowi proponuje się podniesienie brody i połknięcie śliny. W tym przypadku krtań porusza się od dołu do góry i od góry do dołu, kontury zarówno jej, jak i tarczycy, która znajduje się nieco poniżej krtani, są wyraźnie widoczne..

Jeśli położysz palce na gruczole, wtedy w momencie połykania wraz z krtań porusza się również tarczyca, jej konsystencja i rozmiar przesmyku są wyraźnie określone. Następnie wyczuwa się krtań i obszar kości gnykowej, krtań przemieszcza się na boki. Zazwyczaj odczuwa się charakterystyczny kryzys, którego nie ma w procesach nowotworowych. Przechylając głowę pacjenta nieco do przodu, czują węzły chłonne znajdujące się na przedniej i tylnej powierzchni mostka, części podżuchwowe, nadobojczykowe i podobojczykowe, obszar mięśni potylicznych.
Zwracają uwagę na ich rozmiar, mobilność, spójność, ból. Zwykle gruczoły chłonne nie są wyczuwalne..

Następnie przejdź do badania wewnętrznej powierzchni krtani. Przeprowadza się to przez pośrednią laryngoskopię, stosując lusterko krtaniowe ogrzane na płomieniu lampy alkoholowej i włożone do jamy ustnej gardła pod kątem 45 ° względem wyobrażonej płaszczyzny poziomej, z powierzchnią lustra skierowaną w dół.

Lustro jest podgrzewane, aby wydychana para powietrza nie skraplała się na powierzchni lustra. Stopień nagrzania lustra określa się, dotykając ich na tylnej powierzchni lewej ręki badacza. Pacjent jest proszony o otwarcie ust, wysunięcie języka i oddychanie przez usta.

Lekarz lub sam pacjent kciukiem i środkowymi palcami lewej dłoni trzyma czubek języka owinięty gazikową serwetką i delikatnie wyciąga go w dół i w dół. Palec wskazujący egzaminatora znajduje się nad górną wargą i przylega do przegrody nosowej. Głowa fotografowanej osoby jest lekko odrzucona do tyłu. Światło z reflektora jest stale skierowane dokładnie na lustro, które znajduje się w części ustnej gardła, dzięki czemu jego tylna powierzchnia może być całkowicie zamknięta i popycha mały język do góry bez dotykania tylnej ściany gardła i nasady języka.

Podobnie jak w przypadku rinoskopii tylnej, do szczegółowego badania wszystkich części krtani konieczne jest lekkie kołysanie lustra. Zbadaj kolejno korzeń języka i ciała migdałowatego języka, określ stopień ujawnienia i zawartość waleczników, zbadaj powierzchnię językową i krtaniową nagłośni, nagłośni podniebienno-podniebiennej, fałdy przedsionkowo-głosowe, zatoki w kształcie gruszki, widoczny odcinek tchawicy pod językiem..

Zwykle błona śluzowa krtani jest różowa, błyszcząca, wilgotna. Wokalne fałdy białego koloru z równymi swobodnymi krawędziami. Kiedy pacjent wypowiada przedłużony dźwięk „i”, zatoki w kształcie gruszki są zlokalizowane przy bocznych fałdach nagłośniowo-nagłośniowej i odnotowuje się ruchliwość elementów krtani. Wokal składa się całkowicie blisko. Za chrząstką arytenoidową znajduje się wejście do przełyku. Z wyjątkiem nagłośni wszystkie elementy krtani są sparowane, a ich ruchliwość jest symetryczna.

Nad fałdami głosowymi znajdują się lekkie wgłębienia błony śluzowej - jest to wejście do komór krtani zlokalizowanych w bocznych ścianach krtani. Na ich dnie są ograniczone akumulacje tkanki limfatycznej. Podczas przeprowadzania pośredniej laryngoskopii czasami występują trudności. Jedna z nich wynika z faktu, że krótka i gruba szyja nie pozwala wystarczająco pochylić głowy do tyłu. W takim przypadku pomocne jest badanie pacjenta w pozycji stojącej. Z krótkim uzdem i grubym językiem nie można uchwycić jego końcówki. Dlatego musisz naprawić język dla jego powierzchni bocznej.

Jeśli podczas pośredniej laryngoskopii trudności są związane ze zwiększonym odruchem gardła, należy zastosować znieczulenie błony śluzowej gardła.

Metody badań endoskopowych stają się coraz bardziej rozpowszechnione w praktyce klinicznej i ambulatoryjnej. Zastosowanie endoskopów znacznie zwiększyło zdolność specjalisty laryngologa do diagnozowania chorób jamy nosowej, zatok przynosowych, gardła i krtani, ponieważ umożliwiają atraumatyczne badanie charakteru zmian w różnych narządach laryngologicznych, a także, w razie potrzeby, niektóre interwencje chirurgiczne..

Badanie endoskopowe jamy nosowej za pomocą optyki pokazano w przypadkach, w których informacje uzyskane tradycyjną rhinoskopią są niewystarczające z powodu rozwijającego się lub rozwijającego się procesu zapalnego. Do badania jamy nosowej i zatok przynosowych stosuje się zestawy sztywnych endoskopów o średnicy 4, 2,7 i 1,9 mm, a także fibroendoskopy od Olimpus, Pentax itp. Badanie jamy nosowej przeprowadza się w pozycji leżącej pacjenta, ze wstępnym miejscowym znieczulenie, zwykle 10% roztwór lidokainy.

Podczas badania bada się przedsionek jamy nosowej, środkowy kanał nosowy i miejsca naturalnych otworów zatok, a następnie górny kanał nosowy i szczelina węchowa.

Bezpośrednia laryngoskopia jest wykonywana w pozycji pacjenta, siedzącej lub leżącej, w przypadku trudności w przeprowadzeniu pośredniej laryngoskopii. W warunkach ambulatoryjnych badanie przeprowadza się najczęściej podczas siedzenia z laryngoskopem lub fibrolaringoskopem..

Aby wykonać bezpośrednią laryngoskopię, konieczne jest znieczulenie gardła i krtani. W znieczuleniu przestrzegana jest następująca sekwencja. Najpierw prawe przednie łuki podniebienne i prawy migdałek podniebienny, miękkie podniebienie i mały język, lewe łuki podniebienne i lewy migdałek podniebienny, dolny biegun lewego migdałka podniebiennego i tylna ściana gardła są rozmazane wacikiem. Następnie, za pomocą pośredniej laryngoskopii, smaruje się górną krawędź nagłośni, jej powierzchnię językową, Wałeczki, powierzchnię krtani nagłośni, pikowaną kurtkę wkłada się do prawej, a następnie do lewej zatoki w kształcie gruszki, pozostawiając ją na 4-5 s.

Następnie sondę z wacikiem wkłada się na 5-10 s do chrząstki arytenoidowej - do ujścia przełyku. Takie dokładne znieczulenie wymaga 2-3 ml środka znieczulającego. 30 minut przed miejscowym znieczuleniem gardła wskazane jest, aby pacjent podał 1 ml 2% roztworu promedolu i 0,1% roztworu atropiny pod skórą. Zapobiega to stresowi i nadmiernemu ślinianiu się..

Po znieczuleniu pacjent siedzi na niskim stołku, za nim pielęgniarka lub pielęgniarka siada na zwykłym krześle i trzyma go za ramiona. Pacjent jest proszony, aby nie naciskać rękami i nie opierać się o stołek. Lekarz chwyta czubek języka w taki sam sposób, jak w przypadku pośredniej laryngoskopii i pod kontrolą wzroku, wkłada ostrze laryngoskopu do gardła, koncentrując się na małym języku i podnosząc głowę pacjenta, dziób laryngoskopu pochyla się i znajduje nagłośnię. Bada się korzeń języka, walecule, językową i krtaniową powierzchnię nagłośni.

Następnie dziób laryngoskopu nawija się za nagłośnię, po czym uwalnia się język pacjenta. Głowa pacjenta zostaje odrzucona do tyłu, a laryngoskop jest przesunięty do dolnej jednej trzeciej nagłośni, co pozwala zbadać wszystkie części krtani i widoczną część tchawicy.

Wykonanie bronchoskopii i przełyku w warunkach ambulatoryjnych jest niepraktyczne, ponieważ wiąże się to z pewnym ryzykiem i, w razie potrzeby, wymaga natychmiastowego umieszczenia pacjenta w szpitalu.

- Wróć do spisu treści sekcji otolaryngologii

Rak krtani Przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie choroby

Rak krtani jest złośliwym nowotworem, który powstaje z komórek błony śluzowej pokrywającej wnętrze krtani..

Fakty i Liczby:

  • Rak krtani stanowi 3% wszystkich nowotworów złośliwych i 50% nowotworów złośliwych układu oddechowego. Obecnie jego rozpowszechnienie stale rośnie..
  • Najczęściej guz występuje u mężczyzn (94%).
  • Najwyższe ryzyko występuje między 40 a 60 rokiem życia (80–90% wszystkich przypadków raka krtani).
  • Guz ten można wykryć we wczesnych stadiach. Ale najczęściej pacjenci z zaawansowanym rakiem krtani zwracają się do onkologów: na etapie III (63,7%) i na etapie IV (16,8%).
  • Wśród wszystkich nowotworów złośliwych częstotliwość występowania raka krtani znajduje się na 5. miejscu.
  • Mężczyźni, którzy palą i regularnie piją alkohol, są 4 razy bardziej narażeni na raka krtani..
Nasilenie i przebieg guza zależy od tego, jaka jest część krtani:
  • Część składana (górna) znajduje się nad strunami głosowymi. W ponad 65% przypadków rozwija się tutaj rak krtani. Postępuje najsurowiej. Pod błoną śluzową pod błoną śluzową znajduje się więcej naczyń limfatycznych, co stwarza warunki do przerzutów.
  • Dział pamięci to struny głosowe. Tutaj rak występuje w 32% przypadków..
  • Część podszewkowa znajduje się poniżej strun głosowych. W tej sekcji rak krtani nie jest tak poważny, ale tutaj występuje w 3% przypadków.

Przyczyny raka krtani

Przedrakowe choroby krtani

Często rak rozwija się na tle tych patologii. Ich szybkie wykrywanie i leczenie pomaga zapobiegać rakowi..

Obowiązkowe choroby przedrakowe krtani (prowadzą do raka z wysokim prawdopodobieństwem 15% i wyższym):

  • Brodawczak Łagodny guz występujący z reguły w dzieciństwie. Przekształcony w raka krtani w 10-20% przypadków. Leczenie - usunięcie chirurgiczne.
  • Pachydermia - proliferacja błony śluzowej.
  • Leukoplakia jest miejscem rogowacenia błony śluzowej krtani. Występuje z przewlekłym zapaleniem krtani, częstym paleniem, ze stałym intensywnym obciążeniem strun głosowych. Leczenie odbywa się głównie chirurgicznie.
Opcjonalne choroby przedrakowe krtani (mogą prowadzić do raka, ale zdarza się to bardzo rzadko):
  • Włókniak jest łagodnym nowotworem, który jest przerostem chrząstki. Najczęściej znajduje się w obszarze strun głosowych. To dość rzadkie. Leczenie - chirurgiczne.
  • Blizny krtaniowe mogą pozostać po oparzeniach, kiły, gruźlicy.

Etapy raka krtani

W zależności od nasilenia zmian patologicznych w błonie śluzowej podczas choroby wyróżnia się cztery etapy raka krtani:

Ja na scenie Guz jest wrzodem lub formacją wolumetryczną, znajduje się w tej samej części krtani (superfold, fold lub subfold - patrz wyżej) i nie dotyczy dwóch pozostałych.

II etap. Guz zajmuje całkowicie jedną część krtani, ale nadal nie rozciąga się na pozostałe dwie. W węzłach chłonnych nie ma przerzutów.

III etap. Guz rozprzestrzenia się na dwa lub więcej oddziałów lub rośnie głębiej, w wyniku czego upośledzona jest ruchomość krtani. W węzłach chłonnych występują przerzuty. Leczenie choroby na tym etapie staje się znacznie trudniejsze..

IV etap:

  • guz zajmuje 2 lub więcej oddziałów, jednocześnie rośnie głębiej;
  • guz wyrasta na sąsiednie narządy;
  • w węzłach chłonnych występują przerzuty, są one połączone z otaczającymi tkankami, nie poruszają się;
  • w innych narządach występują przerzuty.

Objawy raka krtani

Objawy raka krtani zależą od lokalizacji, stadium, rodzaju wzrostu guza.

Lokalizacja guzaObjawy
Rak nagłośni
  • niewielki ból podczas połykania - wiąże się z podrażnieniem guzem zakończeń nerwowych w nagłośni, jego deformacją;
  • duszenie: z powodu guza dochodzi do deformacji nagłośni i nie może ona całkowicie zamknąć wejścia do krtani podczas połykania;
  • z czasem objawy te nasilają się.
Rak krtani
  • na początkowych etapach objawy są najczęściej nieobecne;
  • w miarę wzrostu guza pacjent zaczyna martwić się zmianą barwy głosu, duszeniem się, niezręcznością podczas połykania;
  • w późniejszych stadiach, gdy guz wyrasta w leżące poniżej tkanki, chrypka, ból podczas połykania, który daje ucho.
Ze względu na późny początek objawów pacjenci najczęściej konsultują się z lekarzem z zaawansowanymi postaciami raka krtani. Pogarsza to prognozę..
Rak pępowiny
  • objawy występują nawet przy małych rozmiarach guzów i są głównie związane z zaburzeniami strun głosowych;
  • zaburzenia głosu;
  • zmęczenie podczas rozmowy;
  • chrypka, chrypka;
  • głos traci dźwięczność;
  • jeśli guz rośnie na zewnątrz, do światła głośni, odnotowuje się trudności w oddychaniu.
Rak krtani
  • we wczesnych stadiach nie ma objawów;
  • pierwszą oznaką choroby jest często suchy kaszel, który występuje w postaci drgawek, nasila się (przyczyną jest rozwój odruchu kaszlu z podrażnieniem błony śluzowej krtani);
  • z kiełkowaniem złośliwego guza w strunach głosowych głos jest łamany;
  • przy intensywnym wzroście guza w świetle krtani obserwuje się niewydolność oddechową, aż do ataków astmy.

Wraz z rozpadem guza pojawia się kaszel z krwią, nieprzyjemny oddech gnilny. Z powodu silnego bólu pacjent próbuje jeść mniej, rozwija się wyczerpanie.

Typowe objawy złośliwych guzów krtani:

  • niewielki wzrost temperatury ciała (do 37⁰C);
  • złe samopoczucie;
  • senność;
  • szybka zmęczenie.

W jakich przypadkach należy skonsultować się z lekarzem?

Rozpoznanie raka krtani

BadanieCo ujawnia?Jak jest?
Badanie lekarskie
  • Badanie szyi.
  • Badanie dotykowe (badanie dotykowe) szyjnych węzłów chłonnych.

Badania instrumentalnePośrednia laryngoskopiaPośrednia laryngoskopia to badanie krtani, które jest przeprowadzane bezpośrednio w gabinecie lekarskim. Technika jest dość prosta, ale uważa się ją za przestarzałą, ponieważ specjalista nie może w pełni zbadać krtani, w 30 - 35% przypadków guz może nie zostać wykryty na wczesnym etapie.

Dzięki pośredniej laryngoskopii możesz ustalić:

  • lokalizacja guza;
  • granice guza;
  • schemat wzrostu;
  • stan błony śluzowej krtani;
  • stan (ruchliwość) strun głosowych i głośni.
Przez pewien czas przed badaniem nie można pić płynu i jeść jedzenia. W przeciwnym razie podczas laryngoskopii mogą wystąpić wymioty, a wymioty mogą dostać się do dróg oddechowych. Przed badaniem musisz usunąć protezy.
Postęp w nauce:
  • lekarz sadza pacjenta naprzeciwko siebie;
  • aby zapobiec wymiotom, znieczulenie miejscowe przeprowadza się za pomocą sprayu;
  • lekarz prosi pacjenta o wysunięcie języka i trzyma go serwetką lub naciska szpatułką;
  • drugą ręką lekarz wkłada specjalne usta do ust pacjenta;
  • za pomocą drugiego lustra i lampy lekarz rozjaśnia usta pacjenta;
  • podczas badania pacjent proszony jest o powiedzenie „aaaa” - podczas otwierania strun głosowych, co ułatwia badanie.
Pośrednia laryngoskopia zajmuje tylko od 5 do 6 minut. Znieczulenie przestaje działać po około 30 minutach. W tym czasie nie zaleca się jedzenia i picia..Bezpośrednia laryngoskopiaDzięki bezpośredniej laryngoskopii do krtani wprowadza się specjalny elastyczny laryngoskop. Bezpośrednia laryngoskopia jest bardziej pouczająca niż pośrednia. Możesz dobrze rozważyć wszystkie trzy części krtani. Dlatego dzisiaj w większości klinik stosuje się tę technikę.
Dzięki bezpośredniej laryngoskopii możesz wziąć fragment guza do biopsji, usunąć brodawczaka.Elastyczny laryngoskop wygląda jak rurka.
Przed badaniem pacjentowi przepisuje się leki hamujące powstawanie śluzu. Lekarz wykonuje znieczulenie miejscowe za pomocą sprayu i wprowadza do nosa krople zwężające naczynia krwionośne, które zmniejszają obrzęk błony śluzowej i ułatwiają przejście laryngoskopu.
Laryngoskop wkładany jest przez nos do krtani, badany.
Podczas bezpośredniej laryngoskopii może pojawić się uczucie dyskomfortu, nudności.
BiopsjaBiopsja to przechwycenie fragmentu guza lub węzła chłonnego do badania pod mikroskopem. To badanie pozwala dość dokładnie zdiagnozować złośliwy proces, jego rodzaj, etap.
Jeśli podczas badania węzła chłonnego zostaną wykryte komórki złośliwe, wówczas diagnoza raka krtani jest uważana za w 100% dokładną.Zazwyczaj biopsję wykonuje się specjalnym narzędziem podczas bezpośredniej laryngoskopii..
Edukacja usunięta podczas operacji jest również wymagana do wysłania do laboratorium na badania..
Aby zidentyfikować przerzuty, wykonuje się biopsję węzłów chłonnych. Materiał jest uzyskiwany za pomocą igły wprowadzanej do węzła chłonnego..Szyjka ultradźwiękowaPodczas badania ultrasonograficznego szyi ocenia się stan węzłów chłonnych..
Ultradźwięki ujawniają małe węzły chłonne z przerzutami, które nie są wykrywane podczas badania palpacyjnego (badanie dotykowe).
Lekarz identyfikuje najbardziej podejrzane węzły chłonne do biopsji.Badanie ultrasonograficzne szyi z rakiem krtani odbywa się przy użyciu konwencjonalnej diagnostyki ultrasonograficznej. Lekarz nakłada specjalny żel na skórę pacjenta i nakłada czujnik. Zgodnie z obrazem na monitorze szacuje się rozmiar i spójność węzłów chłonnych.
Rentgen klatki piersiowejRentgen klatki piersiowej pomaga wykryć przerzuty nowotworu do płuc, do wewnątrz klatki piersiowej.Promieniowanie rentgenowskie klatki piersiowej wykonuje się w projekcji bezpośredniej (cała twarz) i bocznej (profilowa).Tomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI)CT i MRI to nowoczesne metody diagnostyczne, za pomocą których można uzyskać wysokiej jakości trójwymiarowy obraz lub warstwowe odcinki narządu.

Za pomocą CT i MRI możesz ustalić:

  • pozycja guza;
  • rozmiary
  • rozpowszechnienie;
  • kiełkowanie w sąsiednich narządach;
  • przerzuty do węzłów chłonnych.
Techniki te zapewniają dokładniejszy obraz niż radiografia..Zasady CT i MRI są podobne. Pacjent umieszcza się w specjalnym aparacie, w którym przez pewien czas musi być nieruchomy.
Oba badania są bezpieczne, ponieważ nie ma obciążenia promieniowaniem na ciele pacjenta (MRI) lub jest minimalne (CT).
Podczas MRI pacjent nie powinien mieć przy sobie żadnych metalowych przedmiotów (obecność rozrusznika serca i innych metalowych implantów jest przeciwwskazaniem do MRI).
Elektrokardiografia (EKG)Badanie ma na celu ocenę stanu serca w raku krtani. Zawarte w obowiązkowym programie diagnostycznym.Pacjent kładzie się na kanapie, kładzie na rękach i nogach, elektrodach na klatce piersiowej. Urządzenie przechwytuje impulsy elektryczne serca w postaci krzywej elektrokardiograficznej. Może być wyświetlany na taśmie lub (z nowoczesnymi urządzeniami) na monitorze komputera.BronchoskopiaBadanie endoskopowe oskrzeli za pomocą specjalnego elastycznego narzędzia - endoskopu. Przeprowadza się to tylko zgodnie ze wskazaniami. Na przykład, jeśli zmiany zostaną wykryte podczas prześwietlenia klatki piersiowej.
  • Na jakiś czas przed badaniem pacjentowi podaje się leki zgodnie z zaleceniami lekarza.
  • Przed bronchoskopią musisz usunąć protezy, kolczyki.
  • Pacjent siedzi lub leży na kanapie.
  • Wykonuje się znieczulenie miejscowe: błony śluzowe jamy ustnej i nosa spryskuje się aerozolem znieczulającym.
  • Bronchoskop jest wkładany do nosa (czasami w usta), przesuwany do krtani, a następnie do tchawicy i oskrzeli.
  • Sprawdź błonę śluzową oskrzeli. W razie potrzeby zrób zdjęcie, zrób biopsję.

Badania laboratoryjne
Ogólne badanie w celu oceny stanu pacjenta i przygotowania do leczenia
  • ogólne badanie krwi - pomaga zidentyfikować niedokrwistość, zapalenie i inne ogólne zmiany patologiczne;
  • grupa krwi i czynnik Rh - w przypadku, gdy transfuzja krwi jest wymagana podczas lub po operacji;
  • oznaczanie glukozy we krwi;
  • RW - badanie krwi na syfilis;
  • ogólna analiza moczu.
Do badań krew pobierana jest z żyły, zwykle rano. Pobieranie moczu odbywa się również rano. Zwykle pełne badanie przeprowadza się na krótko przed leczeniem chirurgicznym (jeśli upłynie dużo czasu, wyniki niektórych badań stają się nieważne i należy je powtórzyć).

Leczenie raka krtani

Chirurgiczne leczenie raka krtani

Wcześniej celem każdej operacji raka krtani było uratowanie życia pacjenta za wszelką cenę. Dzisiaj chirurdzy starają się nie tylko odzyskać zdrowie, ale także zachować narząd i jego funkcję w jak największym stopniu, usunąć jak najmniejszą tkankę.

Jednak w zaawansowanych stadiach raka krtani nadal trwają okaleczające operacje..

Radioterapia raka krtani

We wczesnych stadiach ma taką samą wysoką skuteczność jak interwencja chirurgiczna. W późniejszych etapach uzupełnia operację.

Przykładowe schematy leczenia różnych form raka krtani *:

Forma rakaLeczenie
Rak pępowiny
  • leczenie rozpoczyna się od radioterapii;
  • na późniejszych etapach skuteczność metod radiacyjnych osiąga 5 - 40%;
  • przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonuje się resekcję (usunięcie części) krtani;
  • nawrót guza leczy się tylko chirurgicznie.
Nad rakiem
  • leczenie zawsze zaczyna się od radioterapii lub kombinacji radioterapii i chemioterapii;
  • z nieskutecznością stosują leczenie chirurgiczne - usunięcie całego narządu lub jego części;
  • w niektórych lokalizacjach guza natychmiast przepisuje się leczenie chirurgiczne, które uzupełnia radioterapia.
Rak krtaniTylko leczenie chirurgiczne uzupełnione radioterapią (przed lub po zabiegu).
Przerzuty do węzłów chłonnych szyi
  • zwykle dobrze reagują na radioterapię lub chemioterapię (połączenie radioterapii i chemioterapii);
  • jeśli nieskuteczne, wykonuje się operację usunięcia węzłów chłonnych i otaczających tkanek.
Przerzuty do płuc i innych narządów jamy klatki piersiowejWskazane jest przeprowadzenie operacji i usunięcie istniejących przerzutów. Aby rozwiązać ten problem, przeprowadzana jest dodatkowa ankieta..
Nawrót guza po leczeniuTylko operacja.
* Wszystkie informacje na temat metod leczenia raka krtani w tym artykule zostały przedstawione wyłącznie w celach informacyjnych. Terapię należy przeprowadzać ściśle zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego.

Obserwacja pacjenta po leczeniu raka krtani

Daty pojawienia się po zabiegu:

  • raz w miesiącu przez pierwsze 6 miesięcy;
  • co 1,5 do 2 miesięcy w ciągu następnych 6 miesięcy;
  • co 4 do 6 miesięcy przez 3 do 5 lat;
  • co sześć miesięcy do roku po 5 latach.
Tylko ścisłe przestrzeganie tych terminów pozwala na szybkie wykrycie nawrotu raka krtani i podjęcie niezbędnych środków..

Badanie podczas wizyt u lekarza:

  • uczucie szyi;
  • bezpośrednia lub pośrednia laryngoskopia;
  • prześwietlenie klatki piersiowej (raz w roku);
  • Szyjka ultradźwiękowa.

Jak zdiagnozować raka gardła

Treść artykułu

Warunki przedrakowe

Szczególną uwagę zwraca się na badanie krtani, ponieważ ta lokalizacja procesu złośliwego stanowi co najmniej połowę wszystkich przypadków onkopatologii układu oddechowego. Przebieg raka krtani, jego rokowanie zależy w dużej mierze od tego, który z działów narządu jest dotknięty procesem złośliwym. Anatomicznie w krtani wyróżnia się następujące sekcje:

  • składanie, które znajduje się powyżej fałdów głosowych;
  • bezpośrednio struny głosowe;
  • podkład.

Najbardziej niebezpieczną lokalizacją procesu jest górna część, ponieważ charakteryzuje się dobrze rozwiniętą siecią limfatyczną, luźnym włóknem, co stwarza ryzyko szybkiego rozprzestrzeniania się przerzutów.

Ważną częścią profilaktyki jest wykrywanie i terminowa korekta chorób, które w pewnych warunkach mogą przekształcić się w raka gardła. Tymi stanami przedrakowymi są:

Szczególnie niebezpieczne jest brodawczak, łagodny nowotwór, który najczęściej jest podatny na modyfikację w nowotwór złośliwy. Guz można wykryć poprzez badanie profilaktyczne, w tym laryngoskopię.

Terminowe wykrycie stanów przedrakowych i usunięcie łagodnych guzów zapobiegnie poważnym konsekwencjom.

Techniki ankietowe

Możesz zdiagnozować dowolną patologię, badając wiele czynników:

  • skargi pacjentów;
  • wywiad medyczny danej choroby;
  • anamneza życia;
  • wyniki obiektywnego badania pacjenta, w tym metody instrumentalne, techniki sprzętowe i diagnostyka laboratoryjna.

Wyjaśnienie diagnozy rozpoczyna się od zbadania skarg pacjenta. W przypadku patologii gardła na pierwszy plan wysuwają się następujące skargi:

  • zadławienie;
  • dyskomfort podczas połykania;
  • zmiana tonu głosu;
  • suchy kaszel;
  • duszność.

W zależności od lokalizacji procesu jedna lub druga skarga może mieć pierwszeństwo. Kiedy wpływa na aparat więzadłowy krtani, zmiany głosu są najbardziej charakterystyczne. Staje się ochrypły, ochrypły, odnotowuje się uczucie zmęczenia po rozmowie. Wraz z rozwojem procesu głos milczy.

W przypadku raka podjęzykowego najbardziej charakterystyczny jest suchy, drażniący kaszel..

Gdy guz rośnie, trudności z oddychaniem są dodawane do tych objawów, aż do ataków astmy.

Największą trudnością we wczesnej diagnozie raka krtani jest proces zlokalizowany w górnej części nad więzadła. Wynika to z faktu, że pacjent nie narzeka przez długi czas. Tylko wraz ze wzrostem guza barwa głosu zaczyna przeszkadzać, dusić się, trudności i ból podczas połykania, oddawania się uchu.

W przypadku przedwczesnego odwołania się do specjalisty, ignorując badania lekarskie pacjenta, następujące dolegliwości mogą być niepokojące z powodu rozprzestrzeniania się procesu i wzrostu nowotworu złośliwego:

  • słabość;
  • złe samopoczucie;
  • zmniejszony apetyt;
  • utrata masy ciała;
  • stan podgorączkowy;
  • zły oddech;
  • krwioplucie;
  • uduszenie.

Obiektywne metody badawcze

Jednak objawy zmiany gardła mogą wystąpić w innych stanach patologicznych, takich jak zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, uszkodzenie górnych dróg oddechowych przez określone patogeny. Ponadto zmiana tonu głosu jest charakterystyczną cechą palaczy i osób nadużywających alkoholu. Pod tym względem rola obiektywnych metod badania znacznie wzrasta. Rozpoznanie raka krtani obejmuje następujące badania:

  • badanie przez otolaryngologa;
  • laryngoskopia;
  • biopsja
  • USG szyi;
  • tomografia komputerowa;
  • rezonans magnetyczny;
  • EKG;
  • Rentgen klatki piersiowej.

W przypadku podejrzenia przerzutów do płuc może być konieczne zastosowanie bronchoskopii..

Celem obiektywnego badania jest nie tylko zdiagnozowanie guza, ale także określenie jego pierwotnej lokalizacji, ponieważ gardło może być miejscem przerzutów raka z innych narządów i układów.

Lokalizacja pierwotnego procesu ma ogromne znaczenie dla określenia taktyki leczenia..

Badania instrumentalne

Po wysłuchaniu skarg pacjenta lekarz laryngolog przystępuje do pośredniej laryngoskopii. Odbywa się to bezpośrednio w biurze. Nie jest do tego wymagane specjalne szkolenie. Aby wykluczyć rozwój odruchu wymiotnego, zaleca się, aby bezpośrednio przed zabiegiem nie było spożywania pokarmu i wody.

Procedura polega na naciśnięciu języka szpatułką, lekarz za pomocą lustra bada jamę ustną i gardło. Wadą tej metody jest niska zawartość informacyjna. Możliwe jest zdiagnozowanie guza tylko w 30% przypadków. Ze względu na to, że nie można w pełni zbadać wszystkich części krtani, otolaryngolog jest zmuszony przepisać bardziej pracochłonne badania.

Duże możliwości diagnostyczne charakteryzuje bezpośrednia laryngoskopia. Znaczna część placówek medycznych jest wyposażona w odpowiedni sprzęt do takiego badania. Polega na wprowadzeniu laryngoskopu do krtani za pomocą elastycznej rurki w celu zbadania wszystkich jej oddziałów.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, rozpylając lek do gardła. Ponadto, ponieważ aparat badawczy jest wkładany przez nos, krople zwężające naczynia krwionośne są wpajane pacjentowi, co zmniejsza obrzęk i wytwarzanie śluzu. Istotną zaletą tej techniki jest jej zawartość informacyjna, bezpieczeństwo, zdolność do jednoczesnego usuwania brodawczaków, a także pobieranie materiału do biopsji.

Zidentyfikowane zmiany mogą znacznie różnić się charakterem. Czujność powinna być spowodowana formacjami w postaci guzka lub guzowatej powierzchni, zlokalizowanymi w różnych miejscach krtani, pogrubieniem strun głosowych i ich krwawieniem. Zmieniona błona śluzowa w postaci miejsca erozyjnego jest również powodem do niepokoju i dalszych badań.

Po badaniu instrumentalnym metodą pośredniej laryngoskopii lekarz laryngolog przystępuje do obiektywnego badania pacjenta. Interesuje go stan regionalnych węzłów chłonnych. Dotknąwszy węzłów chłonnych szyjnych, żuchwowych i szyjnych, lekarz otrzymuje informacje o możliwych przerzutach.

Powiększone gęste formacje, połączone z pobliskimi tkankami, wskazują na rozprzestrzenianie się procesu i przejście choroby do trzeciego etapu.

Jednocześnie miękkie bolesne formacje limfoidalne charakteryzują obecność procesu zapalnego w gardle, jamie ustnej.

Ultradźwięki szyi służą do wyjaśnienia charakteru uszkodzenia węzłów chłonnych. Takie badanie pozwala nam ocenić ich gęstość, wielkość i lokalizację. Biorąc pod uwagę informatywność i bezpieczeństwo takiej techniki, jest ona szeroko stosowana do wyjaśnienia stopnia uszkodzenia raka gardła. Wiele węzłów chłonnych nie jest dostępnych podczas badania palpacyjnego. Jednocześnie są dobrze wizualizowane podczas badania metodą ultradźwiękową. Zidentyfikowane takie echo-ujemne obszary poddawane są dalszej biopsji w celu ustalenia obecności zmian przerzutowych..

Narządy przewodu pokarmowego, nerek i mózgu są również poddawane badaniu ultrasonograficznemu. Takie badania są prowadzone w celu wykrycia przerzutów w różnych narządach. Ponadto rak krtani może rozwinąć się po raz drugi, z przerzutami z mózgu, piersi, kości i chrząstki. Po zidentyfikowaniu nowotworów złośliwych specjalista musi zdecydować o lokalizacji głównego ogniska.

Biopsja

Biopsja jest najbardziej pouczającym badaniem, które może rzetelnie wyjaśnić diagnozę. Polega na badaniu pod mikroskopem zmienionego miejsca tkanki izolowanego podczas bezpośredniej laryngoskopii. Materiał niezbędny do diagnozy można uzyskać za pomocą innych procedur, gdy można pobrać kawałek tkanki do badania za pomocą specjalnej igły.

Wykrywanie atypowych komórek podczas badania mikroskopowego pozwala nam wnioskować, że istnieje proces złośliwy.

To samo badanie wyjaśnia konkretną histologiczną formę procesu nowotworowego, która jest ważnym czynnikiem dla dalszego prognozowania choroby. Trzeci etap raka krtani charakteryzuje się obecnością przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. W związku z tym wykrycie takich komórek w powiększonych formacjach limfoidalnych jest nie tylko potwierdzeniem diagnozy, ale także determinuje etap procesu.

Biopsję stosuje się również po usunięciu brodawczaka lub innego guza. Nie zawsze możliwe jest wiarygodne wyjaśnienie diagnozy za pomocą badań wizualnych. W związku z tym przeprowadzenie badania histologicznego edukacji na odległość jest koniecznym i obowiązkowym działaniem.

Techniki sprzętowe

Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny są najbardziej zaawansowanymi technikami sprzętowymi stosowanymi do badania gardła. Korzystanie z najnowszej technologii pozwala uzyskać warstwowy obraz formacji, aby zbadać ich lokalizację, rozmiar, strukturę. Takie badania pomagają wyjaśnić etap choroby, lokalizację przerzutów, co jest ważne dla wyznaczenia właściwego leczenia..

Rentgen klatki piersiowej pozwala zidentyfikować przerzuty w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia, a zatem jest objęty obowiązkowym zestawem badań pod kątem podejrzenia raka gardła. Rozpoznanie choroby obejmuje również obowiązkową elektrokardiografię. Badanie serca w tym przypadku jest również obowiązkowe, ponieważ wiele środków terapeutycznych może zależeć od stanu układu sercowo-naczyniowego. Ocena czynności serca za pomocą EKG jest niezawodną metodą..

Po badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej w niektórych przypadkach zaleca się bronchoskopię. Technika staje się istotna, jeśli badanie rentgenowskie pozostawia nierozwiązane pytanie o obecność przerzutów w płucach i śródpiersiu. W tym przypadku bronchoskop przy użyciu elastycznego cewnika wprowadza się do oskrzeli, gdzie bada się obraz błony śluzowej, obecność nowotworów.

Testy laboratoryjne

Diagnostyka laboratoryjna obejmuje przeprowadzenie ogólnych badań klinicznych, które obejmują ogólną analizę krwi, moczu, cukru we krwi, RV, określenie grupy krwi i rezus. Wraz z rozprzestrzenianiem się procesu i wykrywaniem przerzutów zalecane jest również biochemiczne badanie krwi, które pozwala ocenić procesy metaboliczne zachodzące w organizmie, funkcjonowanie przewodu pokarmowego, nerek, układu hormonalnego.

Wzrost ESR i leukocytozy bez oznak zapalenia wskazuje na możliwy złośliwy proces w organizmie.

Obecność zmiany w badaniach laboratoryjnych w połączeniu ze skargami pacjenta jest nieodzownym warunkiem wizyty u lekarza w celu wyjaśnienia diagnozy. Wyjaśnienie raka krtani, którego diagnoza często opiera się na dodatkowych badaniach, może być czasochłonnym procesem. Jednak wczesna diagnoza jest ważnym zadaniem, które przedłuży życie pacjenta..

USG tchawicy, gardła i krtani: przygotowanie do badania i technika

W praktyce każdego specjalisty laryngologa pojawiają się sytuacje, gdy rutynowe badanie wzrokowe nie wystarcza do postawienia dokładnej diagnozy. W takich przypadkach lekarz w ramach dodatkowego badania może zasugerować USG gardła i krtani. Jest to bezpieczna i bezbolesna metoda badawcza, która pomaga wykluczyć wiele chorób i stanów. Cel ultradźwięków

Badanie jest przepisane i stosowane w celu wyjaśnienia obecności i lokalizacji zmian w tchawicy, krtani, szyi lub tarczycy. Pozwala zidentyfikować łagodne i złośliwe nowotwory, śledzić ich wzrost i zmianę rozmiaru. Umożliwia przeprowadzenie diagnostyki różnicowej niektórych chorób zapalnych szyi.

Brak przeciwwskazań, bezpieczeństwo metody i uzyskiwanie danych w czasie rzeczywistym pozwala na wykonanie jej u pacjentów z różnymi patologiami w każdym wieku. Badanie nie wiąże się z dyskomfortem i zajmuje stosunkowo mało czasu..

Warunki przedrakowe

Szczególną uwagę zwraca się na badanie krtani, ponieważ ta lokalizacja procesu złośliwego stanowi co najmniej połowę wszystkich przypadków onkopatologii układu oddechowego. Przebieg raka krtani, jego rokowanie zależy w dużej mierze od tego, który z działów narządu jest dotknięty procesem złośliwym. Anatomicznie w krtani wyróżnia się następujące sekcje:

  • składanie, które znajduje się powyżej fałdów głosowych;
  • bezpośrednio struny głosowe;
  • podkład.

Najbardziej niebezpieczną lokalizacją procesu jest górna część, ponieważ charakteryzuje się dobrze rozwiniętą siecią limfatyczną, luźnym włóknem, co stwarza ryzyko szybkiego rozprzestrzeniania się przerzutów.

Szczególnie niebezpieczne jest brodawczak, łagodny nowotwór, który najczęściej jest podatny na modyfikację w nowotwór złośliwy. Guz można wykryć poprzez badanie profilaktyczne, w tym laryngoskopię.

Terminowe wykrycie stanów przedrakowych i usunięcie łagodnych guzów zapobiegnie poważnym konsekwencjom.

Palpacja

Obmacywanie krtani i przedniej powierzchni szyi odbywa się w normalnej pozycji głowy i po jej przechyleniu, oceniając ulgę wyczuwalnego obszaru (ryc. 1).

Figa. 1. Występy i wgłębienia obszaru przed gardła: 1 - występ kości gnykowej; 2 - jama gnojowato-tarczycowa; 3 - występ chrząstki tarczycy (jabłko Adama, jabłko Adama); 4 - jama międzykomórkowa-tarczyca; 5 - występ łuku chrząstki pierścieniowatej; 6 - półka podgortanny utworzona przez pierwsze pierścienie tchawicy; 7 - depresja nadprzyrodzona; pyak - kość gnykowa; schx - chrząstka tarczycy; ph - chrząstka pierścieniowa; gr - mostek

Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym ocenia się konsystencję, ruchliwość i turgor skóry pokrywającej krtań i sąsiednie obszary. Przy głębokim badaniu dotykowym badany jest obszar kości gnykowej, przestrzeń w pobliżu rogów dolnej szczęki, a następnie schodzi się wzdłuż przedniej i tylnej krawędzi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, określając stan węzłów chłonnych.

Palpate nadobojczykowe dołu i obszary przyczepu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, powierzchni bocznych i potylicznych szyi, a dopiero potem przejdź do obmacywania krtani. Obustronnie przykryty jest palcami obu dłoni, sortując poszczególne elementy. Oceń kształt, konsystencję, ustal ewentualną obecność bólu i innych odczuć.

Następnie krtań przesuwa się z lewej strony na prawą, oceniając jego ruchliwość, a także możliwą obecność zjawisk dźwiękowych - chrupanie (ze złamaniami chrząstki), drżenie (z rozedmą płuc). Podczas badania palpacyjnego chrząstki pierścieniowatej i więzadła stożkowego często ujawnia się pokrywający je przesmyk tarczycy. Czując jamę szyjną, proszą pacjenta o wykonanie przełykania: w obecności ektopowego płata tarczycy można poczuć pchnięcie.

Korzyści z MRI

Ze względu na wysoką zawartość informacji, nieinwazyjność, bezbolesność badanie jest szeroko rozpowszechnione w praktyce medycznej. Procedura zapewnia maksymalną ilość informacji o stanie tkanek miękkich, naczyń krwionośnych, węzłów chłonnych, struktur chrząstki. Możliwe jest zwiększenie zawartości informacyjnej za pomocą dożylnego kontrastowania, który wyraźniej wizualizuje formacje onkologiczne, torbielowate.

Tomografia komputerowa krtani jest przepisywana przez otolaryngologa, onkologa, chirurga w celu ustalenia taktyki medycznej kierunku zachowawczego lub chirurgicznego.

Wśród objawów, gdy zalecana jest tomografia, warto podkreślić:

  • trudności w oddychaniu, połykaniu;
  • chrypka głosu;
  • deformacja szyi, która jest zauważalna wizualnie;
  • ból podczas dotykania;
  • przekrwienie błony śluzowej nosa przy braku zapalenia zatok, co wskazuje na możliwą obecność torbieli Thornwalda;
  • bóle głowy, zawroty głowy;
  • obrzęk tkanek miękkich.

Dzięki MRI gardła diagnozowane są następujące stany patologiczne i choroby:

  1. konsekwencje urazów w postaci zmian bliznowatych;
  2. obecność obcego ciała;
  3. ogniska zapalne, zapalenie węzłów chłonnych;
  4. ropień, ropowica;
  5. formacje torbielowate;
  6. choroby onkologiczne.

Ponadto badanie krtani za pomocą tomografu umożliwia śledzenie dynamiki postępu choroby, ocenę wpływu leczenia, w tym w okresie pooperacyjnym.

Wysoka rozdzielczość tomografu pozwala zidentyfikować skupienie onkologiczne na początkowym etapie rozwoju

Korzyści z MRI gardła to:

  1. nieszkodliwy, ponieważ badanie odbywa się za pomocą pola magnetycznego;
  2. nieinwazyjność, która nie oznacza naruszenia integralności tkanek, przenikanie do pustych narządów;
  3. bezbolesność;
  4. wysoka zawartość informacyjna z możliwością rekonstrukcji obrazu 3D;
  5. umiejętność rozróżniania między łagodnymi i złośliwymi nowotworami.

Ograniczenia w stosowaniu MRI są związane z wysokimi kosztami i koniecznością badania struktur kostnych, gdy MRI nie jest tak pouczające.

Przygotowanie diagnostyczne nie jest wymagane. Przed rozpoczęciem badania należy usunąć biżuterię zawierającą metal. Zabronione jest spożywanie posiłków na 6 godzin przed badaniem, jeśli ma to być kontrast.

Wśród przeciwwskazań do MRI gardła warto zauważyć:

  • obecność rozrusznika serca;
  • metalowe protezy;
  • fragmenty metalu w ciele;
  • ciąża (1) trymestr.

W obecności metalowych elementów w ciele ludzkim pod wpływem pola magnetycznego mogą one nieco przesunąć się ze swojego miejsca. Zwiększa to ryzyko obrażeń otaczających struktur i tkanek..

Wyszukaj kliniczne centrum diagnostyczne dla tomografii komputerowej

Pomimo dużej liczby klinik nie wszystkie placówki medyczne są wyposażone w nowoczesne tomografy. Znalezienie odpowiedniego centrum może zająć więcej niż jeden dzień. Skróć czas poświęcony na znalezienie instytucji, która pozwala naszej stronie.

Serwis zebrał wszystkie informacje o klinikach wykonujących tomografię komputerową gardła na wysokiej jakości sprzęcie. Koszt procedury różni się w zależności od wybranej instytucji..

Na stronie pacjent może znaleźć listę klinik i wybrać odpowiednią opcję. Jeśli masz pytania i trudności z wyborem centrum medycznego, możesz zadzwonić pod numer telefonu podany na stronie. Konsultant odpowie na pytania i umówi się na spotkanie, udzielając zniżki.

Techniki ankietowe

Możesz zdiagnozować dowolną patologię, badając wiele czynników:

  • skargi pacjentów;
  • wywiad medyczny danej choroby;
  • anamneza życia;
  • wyniki obiektywnego badania pacjenta, w tym metody instrumentalne, techniki sprzętowe i diagnostyka laboratoryjna.

Wyjaśnienie diagnozy rozpoczyna się od zbadania skarg pacjenta. W przypadku patologii gardła na pierwszy plan wysuwają się następujące skargi:

  • zadławienie;
  • dyskomfort podczas połykania;
  • zmiana tonu głosu;
  • suchy kaszel;
  • duszność.

W zależności od lokalizacji procesu jedna lub druga skarga może mieć pierwszeństwo. Kiedy wpływa na aparat więzadłowy krtani, zmiany głosu są najbardziej charakterystyczne. Staje się ochrypły, ochrypły, odnotowuje się uczucie zmęczenia po rozmowie. Wraz z rozwojem procesu głos milczy.

W przypadku raka podjęzykowego najbardziej charakterystyczny jest suchy, drażniący kaszel..

Gdy guz rośnie, trudności z oddychaniem są dodawane do tych objawów, aż do ataków astmy.

Największą trudnością we wczesnej diagnozie raka krtani jest proces zlokalizowany w górnej części nad więzadła. Wynika to z faktu, że pacjent nie narzeka przez długi czas. Tylko wraz ze wzrostem guza barwa głosu zaczyna przeszkadzać, dusić się, trudności i ból podczas połykania, oddawania się uchu.

W przypadku przedwczesnego odwołania się do specjalisty, ignorując badania lekarskie pacjenta, następujące dolegliwości mogą być niepokojące z powodu rozprzestrzeniania się procesu i wzrostu nowotworu złośliwego:

  • słabość;
  • złe samopoczucie;
  • zmniejszony apetyt;
  • utrata masy ciała;
  • stan podgorączkowy;
  • zły oddech;
  • krwioplucie;
  • uduszenie.

Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny są najbardziej zaawansowanymi technikami sprzętowymi stosowanymi do badania gardła. Korzystanie z najnowszej technologii pozwala uzyskać warstwowy obraz formacji, aby zbadać ich lokalizację, rozmiar, strukturę. Takie badania pomagają wyjaśnić etap choroby, lokalizację przerzutów, co jest ważne dla wyznaczenia właściwego leczenia..

Rentgen klatki piersiowej pozwala zidentyfikować przerzuty w płucach i węzłach chłonnych śródpiersia, a zatem jest objęty obowiązkowym zestawem badań pod kątem podejrzenia raka gardła. Rozpoznanie choroby obejmuje również obowiązkową elektrokardiografię. Badanie serca w tym przypadku jest również obowiązkowe, ponieważ wiele środków terapeutycznych może zależeć od stanu układu sercowo-naczyniowego. Ocena czynności serca za pomocą EKG jest niezawodną metodą..

Po badaniu rentgenowskim narządów klatki piersiowej w niektórych przypadkach zaleca się bronchoskopię. Technika staje się istotna, jeśli badanie rentgenowskie pozostawia nierozwiązane pytanie o obecność przerzutów w płucach i śródpiersiu. W tym przypadku bronchoskop przy użyciu elastycznego cewnika wprowadza się do oskrzeli, gdzie bada się obraz błony śluzowej, obecność nowotworów.

Diagnoza choroby

Istnieje wiele sposobów wykrywania guza nowotworowego i określania stopnia jego rozwoju..

  1. Oncomarker na raka gardła. Oncomarker to substancja chemiczna uwalniana do krwi osoby podczas życia komórek rakowych. Z reguły markery nowotworowe mają swoje specyficzne cechy związane z rakiem określonego narządu lub układu narządów. W przypadku raka gardła ogólne badanie krwi pomaga zidentyfikować obecność tych samych markerów nowotworowych. Przed oddaniem krwi w tym celu nie zaleca się denerwowania, a ostatni posiłek powinien być nie później niż osiem godzin przed analizą. Nie zapominaj, że taka analiza nie jest w stanie dokładnie określić obecności onkologii, jest to możliwe tylko w grupie z innymi rodzajami badań. Ale jeśli marker nowotworowy we krwi nadal jest nieprawidłowy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem.
  2. Kontrola i badanie dotykowe bolesnych obszarów. Podczas badania ocenia się kształt i kontury szyi, ruchliwość krtani oraz stan skóry. Szczególną uwagę zwraca się na skargi pacjentów, które pomogą określić lokalizację guza i czas jego rozwoju. Badanie dotykowe pomoże określić rozmiar i kształt, a także przesunięcie guza do sąsiednich tkanek. Pośrednia laryngoskopia (badanie) pomoże określić stan błony śluzowej i ogniska uszkodzenia onkologicznego (z wykrytymi białawymi plamami i wrzodami). Przed badaniem niepożądane jest przyjmowanie jedzenia i wody, ponieważ działania lekarza mogą powodować odruch wymiotny.
  3. Bezpośrednia laryngoskopia. Odbywa się to poprzez wprowadzenie elastycznej rurki laryngoskopowej do gardła. Urządzenie pomaga dokładnie zbadać gardło w środku i pobrać cząstkę guza do biopsji.
  4. Biopsja. Do badania pod mikroskopem pobierana jest cząsteczka guza lub węzła chłonnego. Pozwala potwierdzić złośliwą formację, określić jej etap i rodzaj.
  5. Badanie ultrasonograficzne szyi. Ultradźwięki szyi pozwalają zbadać węzły chłonne pod kątem ich zmian i obecności w nich przerzutów.
  6. Rentgen klatki piersiowej. Pozwala określić pasożytowanie guza w płucach. Zdjęcia rentgenowskie wykonywane są „profilem i całą twarzą”, co pozwala uwzględnić nawet małe foki i plamy.
  7. Obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny. CT i MRI są nowoczesnymi metodami diagnostycznymi i pozwalają uzyskać wysokiej jakości obrazy i warstwowe odcinki badanych narządów. Tomografie te pomagają określić lokalizację i rozmiar guza, jego rozprzestrzenianie się i progresję do innych narządów. Te techniki pozwalają uzyskać najdokładniejszą klinikę i obraz choroby. Badania są bezpieczne, ponieważ ciało nie jest narażone na promieniowanie..
  8. Elektrokardiografia Jest to konieczne do oceny stanu serca, jego pracy. Ten rodzaj badania jest obowiązkowy w diagnozie każdej choroby..
  9. Bronchoskopia Za pomocą endoskopu zbadaj błonę śluzową oskrzeli. W razie potrzeby zrób zdjęcie lub weź kawałek biopsji. Ten rodzaj badania nie jest obowiązkowy i jest zalecany tylko w przypadku wykrycia wad podczas prześwietlenia klatki piersiowej.

Żadnej z tych metod ankiet nie można użyć jako jedynej. Lekarz może postawić dokładną diagnozę tylko na podstawie kilku rodzajów badań

Przede wszystkim jest to badanie i przesłuchanie, a następnie biopsja kawałków dotkniętej tkanki. Inne metody będą pomocnicze w celu zidentyfikowania pełnego obrazu choroby..

Funkcje laryngoskopii

Laryngoskopia odnosi się do technik diagnostycznych, które umożliwiają badanie krtani, strun głosowych. Istnieje kilka rodzajów badań:

  1. pośredni. Diagnozę przeprowadza się w gabinecie lekarskim. Mały wziernik znajduje się w części ustnej gardła. Za pomocą reflektora i lampy promień światła wchodzi do lustra w jamie ustnej i oświetla krtań. Do tej pory taka laryngoskopia praktycznie nie jest stosowana, ponieważ jest znacznie gorsza pod względem zawartości informacji niż metoda endoskopowa.
  2. Bezpośredni - wykonywany za pomocą elastycznego lub sztywnego fibro-laryngoskopu. Ten ostatni jest często używany podczas operacji.

Wskazania do laryngoskopii obejmują:

  • chrypka głosu;
  • ból w części ustnej gardła;
  • trudności z połykaniem;
  • uczucie obcego obiektu;
  • domieszka krwi w plwocinie.

Metoda pozwala ustalić przyczynę zwężenia krtani, a także ocenić stopień uszkodzenia po urazie. Bezpośrednia laryngoskopia (fibroskopia) w większości przypadków jest wykonywana w celu usunięcia ciał obcych, pobrania materiału z biopsji lub usunięcia polipów.

Pośrednia laryngoskopia jest wykonywana na czczo, aby uniknąć aspiracji (połknięcie treści żołądkowej do dróg oddechowych). Wymagane są również protezy ruchome..

Bezpośrednia endoskopia krtani wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, na czczo, po zebraniu od pacjenta pewnych informacji, a mianowicie:

  • obecność reakcji alergicznych;
  • regularne leki;
  • choroby serca;
  • zaburzenie krwawienia;
  • ciąża.

Przeciwwskazania obejmują

  • wrzodziejące zmiany w jamie ustnej, nagłośni, gardle z powodu wysokiego ryzyka krwawienia;
  • ciężka niewydolność serca, niewydolność oddechowa;
  • silny obrzęk szyi;
  • zwężenie krtani, skurcz oskrzeli;
  • niekontrolowane nadciśnienie tętnicze.

Pośrednie badanie przeprowadza się w pozycji siedzącej. Pacjent otwiera usta, jego język jest przytrzymywany serwetką lub przymocowany szpachelką.

Aby zahamować odruch wymiotny, lekarz nawadnia błonę śluzową jamy ustnej i gardła roztworem znieczulającym.

Małe lusterko znajduje się w części ustnej gardła, po czym rozpoczyna się badanie krtani i więzadeł. Wiązka światła odbija się od refraktora (lustro zamocowane na czole lekarza), a następnie z lustra w jamie ustnej, po czym oświetla się krtań. Aby zwizualizować struny głosowe, pacjent musi wymówić dźwięk „A”.

Bezpośrednie badanie endoskopowe przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym na sali operacyjnej. Po zaśnięciu pacjenta do jamy ustnej wprowadza się twardy laryngoskop ze światłem na końcu. Lekarz ma możliwość zbadania ustnej części gardła, więzadeł lub usunięcia ciała obcego.

Podczas przeprowadzania bezpośredniego badania przy zachowaniu świadomości pacjenta błonę śluzową jamy ustnej i gardła należy nawadniać środkiem znieczulającym, zwężając naczynia krwionośne wkrapla się do kanałów nosowych. Następnie elastyczny kanał laryngoskopowy porusza się wzdłuż kanału nosowego.

Czas trwania zabiegu wynosi około pół godziny, po czym nie zaleca się przyjmowania posiłków, płynów, kaszlu lub płukania przez dwie godziny. Zapobiegnie to skurczowi krtani i wystąpieniu uduszenia.

Jeśli podczas laryngoskopii wykonano operację w postaci usunięcia polipa, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi postępowania w okresie pooperacyjnym.

Laryngoskopia może powodować nudności, trudności w połykaniu lub chrypkę.

Podczas biopsji po badaniu może pojawić się zanieczyszczenie krwi w ślinie.

Ryzyko powikłań po badaniu wzrasta wraz z niedrożnością dróg oddechowych przez tworzenie guza, polipa, w przypadku zapalenia nagłośni. Po biopsji możliwe jest krwawienie, zakażenie lub uszkodzenie dróg oddechowych..

Zgodnie z wynikami badania lekarz może zdiagnozować choroby o charakterze zapalnym, wykryć i usunąć ciało obce, ocenić nasilenie urazu pourazowego, a także wykonać biopsję, jeśli podejrzewa się proces raka.

Zasady diagnostyki

Istnieje kilka rodzajów endoskopii narządów ENT: laryngoskopia, faryngoskopia, rinoskopia i otoskopia. Elastyczna bezpośrednia laryngoskopia jest wykonywana przez wprowadzenie elastycznego laryngoskopu do jamy krtaniowej przez kanał nosowy. Narzędzie jest wyposażone w podświetlenie i kamerę wideo, która przesyła obraz na ekran monitora. Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym w warunkach ambulatoryjnych..

Sztywna endoskopia jest bardziej złożoną procedurą, która wymaga wprowadzenia znieczulenia ogólnego. Podczas badania lekarz ocenia stan krtani, bierze materiał do analizy, usuwa polipy, brodawczaki, usuwa ciała obce, wykonuje leczenie laserowe lub wpływa na ognisko zapalne falami ultradźwiękowymi. Ta metoda diagnostyczna jest stosowana do podejrzenia powstawania guza nowotworowego, do leczenia patologicznych wzrostów..

Trening

Przed endoskopią pacjent musi poinformować lekarza o przyjmowanych lekach, uczuleniu na leki lub o współistniejących chorobach ogólnoustrojowych. Procedura jest przeprowadzana na czczo, wcześniej pacjent powinien powstrzymać się od jedzenia jedzenia przez 8 godzin, rano nie można jeść i pić. Przed wprowadzeniem faryngoskopu pacjent przepłukuje usta 25% roztworem alkoholu, usuwa protezy.

Technologia

Metody wykrywania onkologii w gardle

Jednak objawy zmiany gardła mogą wystąpić w innych stanach patologicznych, takich jak zapalenie krtani, zapalenie krtani i tchawicy, uszkodzenie górnych dróg oddechowych przez określone patogeny. Ponadto zmiana tonu głosu jest charakterystyczną cechą palaczy i osób nadużywających alkoholu. Pod tym względem rola obiektywnych metod badania znacznie wzrasta. Rozpoznanie raka krtani obejmuje następujące badania:

  • badanie przez otolaryngologa;
  • laryngoskopia;
  • biopsja
  • USG szyi;
  • tomografia komputerowa;
  • rezonans magnetyczny;
  • EKG;
  • Rentgen klatki piersiowej.

W przypadku podejrzenia przerzutów do płuc może być konieczne zastosowanie bronchoskopii..

Celem obiektywnego badania jest nie tylko zdiagnozowanie guza, ale także określenie jego pierwotnej lokalizacji, ponieważ gardło może być miejscem przerzutów raka z innych narządów i układów.

Lokalizacja pierwotnego procesu ma ogromne znaczenie dla określenia taktyki leczenia..

Przy pierwszych objawach złego samopoczucia ważne jest, aby skonsultować się z otolaryngologiem. Lekarz przeprowadzi ankietę i wstępne badanie. W razie potrzeby skieruj do ogólnego badania krwi. W przypadku wykrycia dodatkowych podejrzanych objawów, a wskaźniki testu rozczarowują, laryngolog skieruje pacjenta do onkologa, który określi pełny zakres niezbędnych procedur diagnostycznych.

Prawdopodobieństwo powikłań

Zastosowanie nowoczesnego sprzętu medycznego do diagnostyki endoskopowej pomaga lekarzowi wykryć patologię, ustalić stopień jej rozwoju, co jest szczególnie ważne dla przygotowania programu leczenia. Ponadto dla pacjenta i jego krewnych jest to świetna okazja do wizualnego zapoznania się z problemem, nasycenia potrzebą leczenia

W przypadku podejrzenia onkologii wyniki endoskopii autofluorescencyjnej stają się najbardziej wiarygodną diagnozą problemu. Należy jednak pamiętać, że każdy rodzaj diagnozy endoskopowej wiąże się z możliwym ryzykiem dla stanu pacjenta.

  1. Rezultatem leczenia znieczulającego może być trudność w przełykaniu, uczucie obrzęku korzenia języka, a także tylnej ściany gardła. Pewne ryzyko obrzęku krtani nie jest wykluczone, co powoduje naruszenie funkcji oddechowych.
  2. Przez krótki czas po endoskopii krtani można wyczuć objawy mdłości, chrypkę i ból gardła oraz ból mięśni. Aby złagodzić ten stan, ściany gardła są regularnie płukane roztworem sody (ciepłym).
  3. Jeśli zostanie pobrana próbka z biopsji, może rozpocząć się kaszel z zakrwawionymi skrzepami w plwocinie. Stan ten nie jest uważany za patologiczny, nieprzyjemne objawy znikną w ciągu kilku dni bez dodatkowego leczenia. Istnieje jednak ryzyko krwawienia, infekcji i urazów dróg oddechowych..

Ryzyko powikłań po endoskopii wzrasta z powodu zablokowania dróg oddechowych przez polipy, możliwych nowotworów, zapalenia chrząstki krtani (nagłośnia). Jeśli badanie diagnostyczne wywołało rozwój niedrożności dróg oddechowych z powodu skurczów w gardle, potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach - tracheotomia. Do jego wykonania konieczne jest podłużne wycięcie strefy tchawicy, aby zapewnić swobodny oddech przez rurkę włożoną do nacięcia.

Rentgen krtani i tchawicy, kręgosłup szyjny

Do diagnozy patologii gardła w otolaryngologii najczęściej stosuje się ultradźwięki i tomografię. Pomimo dostępności nowoczesnych instrumentalnych metod badania stosuje się również prześwietlenie krtani, chociaż nie jest to technika wysoce informacyjna.

Radiografia jest zwykle wykonywana u pacjentów bez możliwości zastosowania laryngoskopii. Diagnostyka rentgenowska nie wymaga przygotowania. Zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane prosto, bocznie, a także z przodu iz tyłu.

Biorąc pod uwagę potrzebę zrobienia zdjęcia w określonej projekcji, pacjent leży na boku lub klatce piersiowej. Badanie przeprowadza się w następujący sposób:

  1. lampa rentgenowska generuje wiązkę promieniowania;
  2. promieniowanie przechodzi przez tkanki o różnej gęstości, w wyniku czego na obrazie wizualizowane są cienie mniej lub bardziej ciemne.

Mięśnie dobrze transmitują promieniowanie. Kości o wysokiej gęstości blokują ich ścieżkę, przez co promienie nie są wyświetlane na filmie. Im więcej promieni rentgenowskich uderza w obraz, tym bardziej intensywne jest ich zabarwienie cienia.

Puste struktury charakteryzują się czarnym odcieniem. Kości, które mają niską szerokość pasma radiologicznego, są wyświetlane na biało na obrazie. Tkanka miękka jest rzutowana przez szary cień o różnej intensywności. Zgodnie ze wskazaniami stosuje się kontrastowanie, które zwiększa zawartość informacyjną metody. Materiał kontrastowy w postaci sprayu jest rozpylany na błonę śluzową jamy ustnej i gardła.

Anatomia rentgenowska krtani jest oceniana na zdjęciu. Jeśli spojrzysz na obraz boczny, możesz rozważyć wiele struktur anatomicznych, takich jak korzeń języka, ciało kości gnykowej, nagłośnia, aparat więzadłowy (głos, nagłośnia, szkaplerz), fałd komorowy, przedsionek krtani, a także komory Morgagni i gardła znajdujące się za gardłem..

Chrząstkowe struktury słabo odbijają promieniowanie, dlatego praktycznie nie są wizualizowane na obrazie. Zaczynają się pojawiać, gdy są zwapnione, kiedy wapń osadza się w tkankach..

W wieku 16-18 lat zwapnienie występuje w chrząstce tarczycy, a następnie w pozostałej chrząstce krtani. W wieku 80 lat obserwuje się całkowite zwapnienie struktur chrzęstnych..

Dzięki promieniowaniu rentgenowskiemu diagnozowane jest przemieszczenie narządu, zmiana jego kształtu i zmniejszenie klirensu. Ponadto wizualizowane są ciała obce, formacje torbielowate, onkopatologia łagodnego lub złośliwego pochodzenia.

Wśród wskazań należy wyróżnić:

  • uraz pourazowy;
  • zwężenie tchawicy z błonicą;
  • oparzenie chemiczne, termiczne;
  • zaburzony ruch strun głosowych.

Ciąża jest przeciwwskazaniem, jednak przy stosowaniu sprzętu ochronnego badania mogą być dozwolone..

Na podstawie obrazu klinicznego lekarz określa, które metody badania krtani będą w tym przypadku najbardziej pouczające. Dzięki kompleksowemu badaniu możliwe jest zdiagnozowanie patologii na wczesnym etapie rozwoju. Pozwala to wybrać optymalny kurs terapeutyczny i osiągnąć całkowity powrót do zdrowia..

Rentgen krtani (uproszczony - prześwietlenie gardła) nie cieszy się dużym zainteresowaniem wśród pacjentów.

Większość wie, że promieniowanie rentgenowskie wykonuje się przy otwartych lub zamkniętych złamaniach kości / chrząstek, siniakach, onkologii, przed usunięciem złożonych korzeni zębów, a także sprawdzeniem stanu płuc - fluorografia.

W takim przypadku ten rodzaj diagnozy pokazuje zanik zasilania w dotkniętym obszarze..

Niektórzy mogą być zaskoczeni faktem, że za pomocą radiografii można ocenić stan krtani pacjenta. W niektórych krajach europejskich szeroko stosowane są aparaty rentgenowskie, które mogą wykazywać patologię krtani, a także diagnozować przy użyciu techniki Reti..

Aby zrobić zdjęcie, film umieszcza się bezpośrednio w oddziale gardła. Przed zabiegiem pacjent musi zostać znieczulony w miejscu, w które zostanie skierowana wiązka promieniowania rentgenowskiego. Pokaże, w jakim stanie znajduje się obszar dotknięty infekcją lub guzem. W takim przypadku specjalista musi stworzyć warunki, aby obraz rentgenowski był wysokiej jakości i dokładny.

Przed zabiegiem pacjent jest znieczulany, a następnie wiązka jest kierowana we właściwe miejsce.

Aby lekarz miał pełny obraz przebiegu bólu gardła, zdjęcie jest wykonywane z boku, ponieważ z tej pozycji widoczne są wszystkie chrząstki z tkankami miękkimi i ich stan.

Nie tak dawno temu sprzęt nie był wystarczająco mocny, a obraz wyszedł rozmazany.

Obecnie fabryki specjalizujące się w sprzęcie medycznym produkują znacznie mocniejszy i wysokiej jakości sprzęt, który może odzwierciedlać przerwy w dostawach radiologicznych z dużą dokładnością.

Szczególnie ważne jest terminowe zdiagnozowanie stanu struktur anatomicznych krtani u osób starszych. Precyzyjne prześwietlenie daje taką możliwość, a lekarz ma jednocześnie pełny obraz stanu gardła pacjenta.

Radiogramy mogą mieć wady, a aby je całkowicie wyeliminować, wymagana jest radiografia z bliska. W takim przypadku stosuje się promienie o wysokim stopniu sztywności. Taka modyfikacja została stworzona w 1949 roku, ale stosunkowo niedawno została szeroko zastosowana przez radiologów.

Istnieje wiele zalet tego rodzaju diagnozy:

  • wyraźne wyświetlanie narządu na filmie, w przypadku, gdy folia jest ściśle nałożona, a cienie kręgosłupa są rozmyte;
  • obrazowanie tkanek miękkich za pomocą twardych promieni.

Bardzo często, oprócz procedury radiografii, pacjent jest kierowany na tomografię. W takim przypadku możesz uzyskać pełne badanie krtani ze wszystkimi otaczającymi ją tkankami. Twarda diagnostyka rentgenowska jest obecnie najbardziej skutecznym i bardzo dokładnym rodzajem badania.

Normalne zapalenie gardła i gardła.

Badanie gardła za pomocą tomografii jest rzadko stosowane, co w zasadzie jest nieuzasadnione. Ta metoda diagnostyczna może z dużą dokładnością pokazać stan tkanek miękkich..

W niedalekiej przyszłości będzie możliwe prowadzenie ciągłej tomografii samego szyi. Badanie to może wskazywać na obecność ciał obcych, urazów lub nowotworów..

Specjaliści mogą uzyskać tak powszechne projekcje za pomocą tomografii gardła, jak prosty przedni obszar krtani, boczne i bezpośrednie tylne.

Aby wykonać prześwietlenie gardła, lekarz poprosi cię o położenie się na boku. Następnie z boku, na szyję, przymocuj folię starannie owiniętą czarnym papierem. Promienie rentgenowskie z aparatu emanują w odległości do 60 cm.

Podczas samego zdjęcia zostaniesz poproszony o wstrzymanie oddechu i nie ruszanie się przez chwilę.

Z tego powodu zdjęcie będzie wyraźne i będzie widoczne, w jakim stanie jest chrząstka tchawicy, czy występuje stan zapalny, a także inne zmiany.

W naszym kraju tomografia nie stała się jeszcze tak popularna jak za granicą.

Zgodnie z wynikami licznych badań można stwierdzić, że ten rodzaj diagnozy jest najbardziej pouczający, ponieważ jest w stanie wykazać, w jakim stanie pacjent ma tkanki miękkie.

Ta diagnoza jest szczególnie ważna w przypadkach podejrzenia nowotworów złośliwych, ponieważ projekcje, w których wykonuje się tomografię, to przednie i bezpośrednie obszary krtani, a także widok z boku.

Lekarz zleca radiografii pacjentowi, jeśli:

  • choroba zapalna tchawicy ;;
  • przedłużony kaszel;
  • podejrzewany nowotwór;
  • błonica.

Takie choroby osłabiają pacjentów i zwężają komory morganium. Aby dokładnie zdiagnozować onkologię, lekarz może przepisać pacjentowi:

  • laryngoskopia;
  • rozmaz śluzowego regionu krtani;
  • radiogramy gardła i płuc;
  • przebicie węzłów chłonnych.

Te środki medyczne mają na celu ocenę stanu narządu, wykrycie obecności komórek rakowych lub jakichkolwiek nowotworów.

Lekarze twierdzą, że radiografia gardła nie dostarcza wyczerpujących informacji na temat stanu tego narządu. Jest stosowany wraz z innymi badaniami i tylko wtedy miód. obraz się kończy. Dlatego w każdej klinice pacjenci z podejrzeniem nowotworu muszą zostać wysłani na prześwietlenie.

Zastanów się nad strukturami anatomicznymi, które może pokazać anatomia rentgenowska. W tej diagnozie ocenia się stan:

  1. duże rogi z ciałem.
  2. korzeń języka;
  3. nagłośniowy valleculus;
  4. więzadła nagłośniowo-arytenoidowe;
  5. chrząstka nagłośni;
  6. przedsionek krtani;
  7. migające komory;
  8. gardło;
  9. fałd komorowy;
  10. więzadła.

Kiedy specjalista wykonuje zdjęcie rentgenowskie z boku, struktury te są wyraźnie widoczne. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje przemieszczenie narządu, nagłośnię z rdzeniem języka i zmianę kości gnykowej.

Często osoby starsze w wieku od 70 do 80 lat mają zwapnienie chrząstki, a następnie są doskonale widoczne na zdjęciu. Chrząstka tarczycy jako pierwsza traci wapno, a chrząstka w kształcie pierścienia z więzadłami arytenoidowymi jest druga. Kiedy przepływ powietrza podczas oddychania przechodzi do płuc, prześwietlenie pozwala znaleźć wąskie gardła z deformacjami.

Jeśli osoba zostanie zraniona czymś lub ciało obce dostanie się do krtani, wówczas zdjęcie rentgenowskie pokaże to jako guz. Masowo w stanowych klinikach.

nie używają promieni rentgenowskich do diagnozy, istnieją inne popularne urządzenia, takie jak ultradźwięki, MRI i inne metody analizy stanu pacjenta. Ale w wielu prywatnych miodach.

zakłady zainstalowały aparaty rentgenowskie, które z kolei pomagają lekarzom szybko ustalić prawidłową diagnozę.

Oto lista chorób gardła, które prześwietlenie wyraźnie pokazuje:

W przypadku tych chorób komory morganium zwężają się. Kiedy pacjent choruje na błonicę lub krztusiec, jego tchawica zwęża się. Nowotwory w tym obszarze są łatwo widoczne podczas wykonywania tomografii wraz z radiografią. Aby zidentyfikować raka, w tym badaniu konieczne jest wyprodukowanie innych:

  • zbadaj krtań i wykonaj bezpośrednią laryngoskopię;
  • wykonać fibrolaryngoskopię (w przypadku tego rodzaju diagnozy do krtani wprowadza się sondę);
  • wykonać badanie morfologiczne, w którym od pacjenta pobiera się wymaz z krtani w celu wykrycia raka gardła;
  • wykonać badanie rentgenowskie, aby ocenić stan więzadeł za pomocą części składanej;
  • RTG
  • Rentgen krtani i tchawicy

Anamneza

Od pierwszych słów, z uwagi na dźwięk głosu pacjenta (nos, chrypka, aphoniczność, grzechotanie głosu, duszność, stridor itp.), Można stworzyć pomysł na możliwą chorobę. Oceniając skargi pacjentów, zwracają uwagę na ich naturę, receptę, częstotliwość, dynamikę, zależność od czynników endo- i egzogennych, choroby współistniejące.

Oględziny. Krtań, która zajmuje środkową część przedniej powierzchni szyi, obszary podżuchwowe i nad mostkowe, boczne powierzchnie szyi, a także dołu nadobojczykowe, poddaje się badaniu zewnętrznemu. Podczas badania ocenia się stan skóry, stan wzoru żylnego, kształt i położenie krtani, obecność obrzęku tkanki podskórnej, obrzęk, przetoki i inne objawy wskazujące na stan zapalny, guz i inne zmiany krtani..

Badania instrumentalne

Po wysłuchaniu skarg pacjenta lekarz laryngolog przystępuje do pośredniej laryngoskopii. Odbywa się to bezpośrednio w biurze. Nie jest do tego wymagane specjalne szkolenie. Aby wykluczyć rozwój odruchu wymiotnego, zaleca się, aby bezpośrednio przed zabiegiem nie było spożywania pokarmu i wody.

Procedura polega na naciśnięciu języka szpatułką, lekarz za pomocą lustra bada jamę ustną i gardło. Wadą tej metody jest niska zawartość informacyjna. Możliwe jest zdiagnozowanie guza tylko w 30% przypadków. Ze względu na to, że nie można w pełni zbadać wszystkich części krtani, otolaryngolog jest zmuszony przepisać bardziej pracochłonne badania.

Duże możliwości diagnostyczne charakteryzuje bezpośrednia laryngoskopia. Znaczna część placówek medycznych jest wyposażona w odpowiedni sprzęt do takiego badania. Polega na wprowadzeniu laryngoskopu do krtani za pomocą elastycznej rurki w celu zbadania wszystkich jej oddziałów.

Badanie przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym, rozpylając lek do gardła. Ponadto, ponieważ aparat badawczy jest wkładany przez nos, krople zwężające naczynia krwionośne są wpajane pacjentowi, co zmniejsza obrzęk i wytwarzanie śluzu. Istotną zaletą tej techniki jest jej zawartość informacyjna, bezpieczeństwo, zdolność do jednoczesnego usuwania brodawczaków, a także pobieranie materiału do biopsji.

Zidentyfikowane zmiany mogą znacznie różnić się charakterem. Czujność powinna być spowodowana formacjami w postaci guzka lub guzowatej powierzchni, zlokalizowanymi w różnych miejscach krtani, pogrubieniem strun głosowych i ich krwawieniem. Zmieniona błona śluzowa w postaci miejsca erozyjnego jest również powodem do niepokoju i dalszych badań.

Po badaniu instrumentalnym metodą pośredniej laryngoskopii lekarz laryngolog przystępuje do obiektywnego badania pacjenta. Interesuje go stan regionalnych węzłów chłonnych. Dotknąwszy węzłów chłonnych szyjnych, żuchwowych i szyjnych, lekarz otrzymuje informacje o możliwych przerzutach.

Powiększone gęste formacje, połączone z pobliskimi tkankami, wskazują na rozprzestrzenianie się procesu i przejście choroby do trzeciego etapu.

Jednocześnie miękkie bolesne formacje limfoidalne charakteryzują obecność procesu zapalnego w gardle, jamie ustnej.

Ultradźwięki szyi służą do wyjaśnienia charakteru uszkodzenia węzłów chłonnych. Takie badanie pozwala nam ocenić ich gęstość, wielkość i lokalizację. Biorąc pod uwagę informatywność i bezpieczeństwo takiej techniki, jest ona szeroko stosowana do wyjaśnienia stopnia uszkodzenia raka gardła. Wiele węzłów chłonnych nie jest dostępnych podczas badania palpacyjnego.

Narządy przewodu pokarmowego, nerek i mózgu są również poddawane badaniu ultrasonograficznemu. Takie badania są prowadzone w celu wykrycia przerzutów w różnych narządach. Ponadto rak krtani może rozwinąć się po raz drugi, z przerzutami z mózgu, piersi, kości i chrząstki. Po zidentyfikowaniu nowotworów złośliwych specjalista musi zdecydować o lokalizacji głównego ogniska.

Jak przebiega procedura?

Wykonanie USG gardła i krtani jest dość proste. Sama technika jest wykonywana w pozycji leżącej z lekko odchyloną do tyłu głową. Możesz zostać poproszony o włożenie małego wałka pod szyję. Sonolog nakłada na skórę specjalny żel w celu wzmocnienia kontaktu z nim. Po zakończeniu badania niezbędnych narządów żel usuwa się, a pacjent może spodziewać się wniosku.

Oceniane są następujące parametry:

  • wewnętrzna powierzchnia, struktura dolnych odcinków gardła i krtani z opisem zmian, uszczelnienia w tkankach;
  • wielkość światła krtani, gardła, tchawicy, a także jego jednorodność;
  • stan ścian badanych narządów wraz z węzłami chłonnymi;
  • włókno wokół gardła, krtani, gdzie występują ropnie;
  • edukacja w gardle i określenie ich natury (łagodne lub złośliwe);
  • zmiany zapalne.

Biopsja

Biopsja jest najbardziej pouczającym badaniem, które może rzetelnie wyjaśnić diagnozę. Polega na badaniu pod mikroskopem zmienionego miejsca tkanki izolowanego podczas bezpośredniej laryngoskopii. Materiał niezbędny do diagnozy można uzyskać za pomocą innych procedur, gdy można pobrać kawałek tkanki do badania za pomocą specjalnej igły.

Wykrywanie atypowych komórek podczas badania mikroskopowego pozwala nam wnioskować, że istnieje proces złośliwy.

To samo badanie wyjaśnia konkretną histologiczną formę procesu nowotworowego, która jest ważnym czynnikiem dla dalszego prognozowania choroby. Trzeci etap raka krtani charakteryzuje się obecnością przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. W związku z tym wykrycie takich komórek w powiększonych formacjach limfoidalnych jest nie tylko potwierdzeniem diagnozy, ale także determinuje etap procesu.

Biopsję stosuje się również po usunięciu brodawczaka lub innego guza. Nie zawsze możliwe jest wiarygodne wyjaśnienie diagnozy za pomocą badań wizualnych. W związku z tym przeprowadzenie badania histologicznego edukacji na odległość jest koniecznym i obowiązkowym działaniem.

Winiki wyszukiwania

Powinieneś wiedzieć, że zgodnie z ultradźwiękami diagnoza nie jest postawiona. Na rękach osoby, która została poddana diagnozie, otrzymuje wniosek opisujący strukturę badanych narządów, wielkość węzłów chłonnych, ewentualne dodatkowe formacje.

Na podstawie wniosku lekarz prowadzący może wykluczyć lub potwierdzić wstępną diagnozę, przepisać dodatkowe metody. Na przykład biopsja komórek narządów, CT lub MRI.

Nie martw się, jeśli przeczytasz „edukacja hipoechogeniczna”. Oznacza to, że czujnik ultradźwiękowy wykrył strukturę o niższej gęstości niż otaczająca tkanka. Występuje normalnie lub w patologii, na przykład torbiel, guz, ropień, pęcherzyki tarczycy.

Zobacz, jak USG wygląda na raka krtani: