Objawy śpiączki cukrzycowej

Śpiączka cukrzycowa jest najcięższym objawem ketozy. Przed rozpoczęciem rozwoju zwykle obserwuje się to w ciągu kilku dni:

  • Gwałtowny wzrost wielomoczu.
  • Pragnienie.
  • Pojawienie się poważnej słabości.
  • Senność.
  • Silny zapach acetonu w wydychanym powietrzu.

W moczu występuje wysoka glukozuria, aceton acetooctowy i kwasy osimobutyryczne. Poziom cukru we krwi jest zwykle wyższy niż 300 mg%. Ten stan nazywa się przodkiem..

Jeśli nie podejmie się pilnych działań (insulinoterapia), stan postępuje, zwiększa się adynamia, pojawia się głęboki, głośny, rytmiczny oddech (taki jak Kussmaul), z ostrym zapachem acetonu w wydychanym powietrzu, puls wzrasta, ciśnienie krwi spada. Często występują wymioty, czasem o nieugiętej naturze.

Zwiększenie odwodnienia:

  • sucha skóra;
  • pomarszczony;
  • twarz jest wyniszczona;
  • miękkie gałki oczne.

Najpierw zostaje zachowana świadomość. Ten okres narastającej ketozy z zachowaną świadomością, ale z innymi objawami śpiączki, wskazane jest nazywanie początku śpiączką cukrzycową. Wraz z dalszym postępem stanu ketozy rozwija się całkowita śpiączka cukrzycowa z utratą przytomności i arefleksją (brak odruchów ścięgien).

Wskaźnikiem szczególnego nasilenia śpiączki jest:

Rozwój stanu stolca z ostrym spadkiem ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz pojawienie się bezmoczu. W śpiączce może wystąpić śpiączka przypominająca ropne zapalenie otrzewnej. Pacjenci mają ostry rozlany ból brzucha. Brzuchy są napięte. Ostry ból przy dotykaniu brzucha. Obecność wymiotów i leukocytozy neutrofilowej dodatkowo przybliża obserwowany obraz kliniczny do obrazu klinicznego ostrego ropnego zapalenia otrzewnej.

Eliminacja śpiączki prowadzi do natychmiastowej eliminacji zespołu brzusznego. Należy pamiętać, że interwencja chirurgiczna podczas śpiączki, nawet jeśli istnieje podejrzenie ropnego zapalenia otrzewnej, nie jest możliwa ze względu na groźbę rozwinięcia nieusuwalnego stolca podczas operacji, a szybkie usunięcie pacjenta ze śpiączki i wyeliminowanie zespołu brzucha wyjaśni wyjaśnienie patogenezy ostrego brzucha. Przebieg śpiączki może być znacznie skomplikowany przez rozwijające się wyczerpanie potasu w organizmie..

Klinicznie objawia się to:

  • ciężkie osłabienie (utrzymujące się ze zmniejszeniem ketozy, eliminacja odwodnienia hiperglikemii i glukozurii);
  • paraliż;
  • niewydolność serca;
  • niemiarowość;
  • Zmiana EKG.

W śpiączce obserwuje się wysoką hiperglikemię. Codzienne wydalanie ciał ketonowych z moczem i wzrost zawartości ciał ketonowych we krwi.

Czynniki wpływające na wynik śpiączki:

Na wynik śpiączki cukrzycowej, oprócz nasilenia zatrucia i stopnia niewydolności naczyniowej, duży wpływ ma czas trwania śpiączki i wiek pacjentów.

Przy śpiączce trwającej dłużej niż 12 godzin rokowanie jest pewne, chociaż korzystnym rezultatem może być również śpiączka trwająca 2 dni lub dłużej. U osób w wieku powyżej 50 lat, u których częściej obserwuje się patologię sercowo-naczyniową, rokowanie jest nieco mniej korzystne niż u młodych.

Na przebieg cukrzycy istotny wpływ ma wiek pacjentów. W dzieciństwie i okresie dojrzewania cukrzyca zwykle ma ciężki przebieg z wysoką hiperglikemią, glukozurią, tendencją do ketozy. Niezbędne ciągłe leczenie insuliną. U pacjentów w średnim wieku i starszych cukrzyca ma różny stopień nasilenia. W przypadku choroby o obrazie klinicznym o nasileniu łagodnym do umiarkowanego, przy odpowiednim leczeniu, czasami występuje znaczna poprawa funkcji aparatu regulującego zaburzenia metaboliczne w cukrzycy.

Śpiączka cukrzycowa

Cukrzyca u niektórych pacjentów ma ciężki przebieg, a to wymaga starannego, dokładnego leczenia insuliną, która w takich przypadkach jest podawana w dużych ilościach. Ciężkie, jak również umiarkowane nasilenie cukrzycy może powodować powikłanie śpiączki.

Okoliczności, w których może wystąpić śpiączka cukrzycowa, są następujące:

1) przejadanie się węglowodanów, prowadzące do wchłaniania dużych ilości glukozy do krwi, których znacznej części w takich przypadkach nie można skojarzyć z insuliną;

2) nagłe zmniejszenie dawki podawanej insuliny;

3) zwiększony wydatek energetyczny wraz ze wzrostem temperatury ciała, ciężką pracą fizyczną, podczas ciąży itp. Znacząca jest także rola silnych niepokojów, w których duża ilość adrenaliny jest uwalniana do krwi, co prowadzi do wzrostu poziomu cukru we krwi.

Przyczyny śpiączki cukrzycowej: we wszystkich tych przypadkach rozwija się niedobór insuliny, co prowadzi do zwiększonego wydatkowania kwasów tłuszczowych wraz z tworzeniem się bardzo dużej liczby nieutlenionych produktów. Ta ostatnia okoliczność prowadzi do wyczerpania zapasów alkaliów we krwi. W wyniku tego reakcja krwi staje się kwaśna, innymi słowy rozwija się kwasica (ketoza), która jest bezpośrednią przyczyną poważnych zaburzeń funkcji narządów wewnętrznych, a zwłaszcza ośrodkowego układu nerwowego.

Jak widać z powyższego, istotą śpiączki cukrzycowej nie jest nadmiar cukru (cukier we krwi w tym samym czasie po prostu wchodzi do komórek nerwowych bez przeszkód i w wymaganej ilości, gdzie jest stosowany), ale w akumulacji produktów reagujących z kwasem o niepełnym spalaniu tłuszczu we krwi. Zrozumienie tych zaburzeń metabolicznych jest konieczne dla racjonalnie zaprojektowanego leczenia pacjentów z cukrzycą, którzy zapadli w śpiączkę.

Rozwój kwasicy (ketozy) spowodowany brakiem insuliny we krwi powoduje zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego, zwłaszcza kory mózgowej. Pierwsze objawy zatrucia układu nerwowego niedostatecznie utlenionymi produktami w cukrzycy są pogrupowane w zjawiska patologiczne, zwane zbiorczo.

Śpiączka cukrzycowa, objawy przedmiotowe i podmiotowe Objawami jest to, że pacjent z cukrzycą ma silną ogólną słabość, przez co nie jest w stanie podjąć wysiłku fizycznego - pacjent nie może chodzić długo. Stan ogłuszenia stopniowo wzrasta, pacjent traci zainteresowanie środowiskiem, z trudem udziela powolnych odpowiedzi na pytania. Pacjent leży z zamkniętymi oczami i wydaje się spać. Już w tym momencie można zauważyć pogłębienie oddechu. Stan przedwczesnej cukrzycy może trwać dzień lub dwa, a następnie zapaść w całkowitą śpiączkę, to znaczy w stan z całkowitą utratą przytomności.

Opieka w nagłych wypadkach dla osób z cukrzycą to intensywne leczenie insuliną. Ten ostatni jest wprowadzany pod skórę natychmiast w ilości 25 jednostek.

Ponieważ poziom cukru we krwi u pacjentów ze stanem przedwczesnym jest wysoki, wstrzyknięcie insuliny w ciągu dwóch do trzech godzin przyczyni się do spożycia tego cukru. W tym samym czasie ciało wykorzystuje trujące produkty niepełnego rozkładu tłuszczu (ciała ketonowe), które nagromadziły się we krwi. 2 godziny po podaniu insuliny pacjentowi należy podać szklankę słodkiej herbaty lub kawy (4-5 łyżeczek na szklankę). Faktem jest, że działanie insuliny trwa długo - 4 godziny lub dłużej, a to może prowadzić do tak silnego obniżenia poziomu cukru we krwi, że może powodować szereg zaburzeń (patrz „Klinika hipoglikemii”). Zapobiega temu spożycie cukru, jak wskazano powyżej..

Leczenie prowadzi do szybkiej poprawy stanu pacjenta. Jeśli jednak nie nastąpi poprawa po 2 godzinach od podania insuliny, musisz ponownie wprowadzić 25 jednostek insuliny, a następnie po 1 godzinie (uwaga - teraz po 1 godzinie!) Podaj szklankę bardzo słodkiej herbaty lub kawy.

Aby zwalczyć kwasicę, możesz wykonać płukanie żołądka ciepłym roztworem sody lub wstrzyknąć dożylnie 1,3% roztwór sody (100-150 ml).

Objawy i oznaki śpiączki cukrzycowej. Objawy pojawiają się wraz z dalszym wzrostem samozatrudzenia produktami niedostatecznego utleniania węglowodanów i tłuszczów. Stopniowo pogłębiające się uszkodzenie kory mózgowej jest dodawane do objawów występujących w przedmiesiączce, a na koniec pojawia się stan nieprzytomności - całkowita śpiączka. Gdy pacjent znajdzie się w tym stanie, należy dokładnie ustalić od krewnych, jakie okoliczności poprzedzały śpiączkę pacjenta i ile pacjent otrzymał insulinę.

Podczas badania pacjenta z rozpoznaniem śpiączki cukrzycowej głośny, głęboki oddech Kusmaul zwraca uwagę na siebie. Zapach acetonu (zapach namoczonych jabłek) można łatwo uchwycić. Skóra pacjentów ze śpiączką cukrzycową jest sucha, zwiotczała, gałki oczne są miękkie. Zależy to od utraty przez tkanki płynu tkankowego, który przechodzi do krwi z powodu wysokiej zawartości cukru. Puls u takich pacjentów wzrasta, ciśnienie krwi spada.

Jak widać z powyższego, różnica między obrzękiem cukrzycowym a śpiączką polega na nasileniu tych samych objawów, najważniejsze jest sprowadzenie do stanu ośrodkowego układu nerwowego, do głębokości jego hamowania.

Nagły stan śpiączki cukrzycowej: podanie wystarczającej ilości insuliny. Ten ostatni w przypadku śpiączki jest podawany przez asystenta medycznego pod skórą natychmiast w ilości 50 sztuk

Oprócz insuliny należy wstrzyknąć pod skórę 200-250 ml 5% roztworu glukozy. Glukozę wstrzykuje się powoli za pomocą strzykawki lub, jeszcze lepiej, przez zakraplacz z szybkością 60-70 kropli na minutę. Jeśli pod ręką jest 10% glukoza, po wstrzyknięciu do żyły należy ją rozcieńczyć w połowie solą fizjologiczną, a taki roztwór wstrzykuje się do mięśnia bez rozcieńczania.

Jeśli wstrzyknięta insulina nie działa, po 2 godzinach należy ponownie wstrzyknąć 25 jednostek insuliny pod skórę. Po tej dawce insuliny taką samą ilość roztworu glukozy wstrzykuje się pod skórę jak za pierwszym razem. W przypadku braku glukozy pod skórę wstrzykuje się sól fizjologiczną w ilości 500 ml. Aby zmniejszyć kwasicę (ketozę), należy wykonać płukanie jelita syfonowego. Aby to zrobić, weź 8-10 litrów ciepłej wody i dodaj sodę oczyszczoną w ilości 2 łyżeczek na litr wody.

Przy nieco mniejszych szansach na sukces, zamiast syfonu myjącego jelita roztworem sody, można zrobić lewatywę z 5% roztworu sody w 75-100 ml wody. (Roztwór ten należy wstrzyknąć do odbytnicy, aby płyn pozostał tam).

Przy częstym pulsie należy przepisać środki pobudzające ośrodki nerwowe - kamforę lub kordiaminę, które wstrzykuje się 2 ml pod skórę. Wprowadzenie jednego lub drugiego leku należy powtarzać co 3 godziny.

Należy uważać za obowiązkowe szybkie wysłanie pacjenta do szpitala ze śpiączką cukrzycową i śpiączką. Dlatego powyższe środki terapeutyczne w celu usunięcia takich pacjentów z poważnego stanu są przeprowadzane, gdy występują jakiekolwiek opóźnienia w natychmiastowym wysłaniu pacjenta do szpitala i gdy dostarczenie pacjenta zajmuje dużo czasu, na przykład 6-10 godzin lub więcej.

Co to jest śpiączka cukrzycowa: objawy stanu, zapobiegające wystąpieniu śpiączki

Koma w cukrzycy jest najpoważniejszym i zagrażającym życiu powikłaniem. Najczęściej występuje na tle nadmiernego spadku poziomu glukozy we krwi, ale istnieje wiele innych możliwych przyczyn. Z reguły pacjenci z cukrzycą typu 1 na tle fazy dekompensacji stają się ofiarami śpiączki.

Mechanizm śpiączki cukrzycowej

W przypadku braku insuliny komórki tkanek zależnych od insuliny nie są w stanie wchłonąć węglowodanów. W rezultacie, aby rozbić energię, rozpoczyna się aktywny rozkład tłuszczów. W wątrobie rozpoczyna się synteza ciał glikogenu i ciał ketonowych. Te ostatnie służą jako źródło energii dla tkanek niezależnych od insuliny, na przykład dla mózgu. Podczas gdy ciała ketonowe są usuwane zgodnie z wielkością wykształcenia, w ciele utrzymuje się pewna równowaga. Jednak takim stanem jest ketoza, której nie można już nazwać zdrową..

Jeśli ciała ketonowe nie mają czasu na użycie, rozwija się znacznie bardziej niebezpieczne powikłanie - kwasica ketonowa. Ponadto produkty niekompletnego utleniania, w szczególności mleczanu, gromadzą się w organizmie, co z kolei prowadzi do powstawania kwasicy mleczanowej.

Na tle dekompensacji, gdy nie jest możliwe dostosowanie poziomu cukru we krwi, takie powikłania wywołują początek śpiączki cukrzycowej.

Rodzaje śpiączki w cukrzycy

Co to jest śpiączka cukrzycowa? Szczególny stan charakteryzujący się utratą przytomności, utratą kontroli nad funkcjami życiowymi aż do zaniku aktywności bioelektrycznej mózgu, gwałtownym osłabieniem. Koma jest niezwykle niebezpieczna dla życia, a jednocześnie może trwać bardzo długo: zdarzają się przypadki śpiączki cukrzycowej od ponad 4 dekad.

W rzeczywistości każde z poważnych zaburzeń metabolicznych na tle dekompensacji może stworzyć warunki do wystąpienia śpiączki. Ze względu na charakter głównego czynnika wyróżnia się 4 główne typy.

Śpiączka hiperglikemiczna

Hiperglikemiczna lub hiperosmolarna śpiączka jest ostatnim etapem zaburzenia metabolizmu węglowodanów. Jego głównym powodem jest wzrost cukru - 2-3 razy wyższy niż normalnie, na czczo. Po jedzeniu poziom może wzrosnąć do 30 mmol / L. Tak wysokie stężenie cukru powoduje silny wzrost ciśnienia osmotycznego krwi, a to z kolei zmienia właściwości fizyczne i chemiczne krwi. Z reguły ten stan jest możliwy przy niewystarczającej ilości insuliny. Jednak śpiączka hiperglikemiczna występuje również u osób starszych z cukrzycą typu 2. Często śpiączka okazuje się pierwszą manifestacją choroby u takich ludzi, przed którą potajemnie postępuje.

Ten stan rozwija się wystarczająco długo, co najmniej jeden dzień. Rozwija się tak:

  • oznaki zaburzeń w przewodzie pokarmowym poprzedzają złe samopoczucie: wymioty, biegunka, ból brzucha i utrata apetytu, co zwykle jest rzadkie u diabetyków; pragnienie gwałtownie wzrasta - w ten sposób ciało próbuje przywrócić objętość osocza krwi, przy czym rozwijają się silne oznaki odwodnienia podczas picia: suchość w ustach, pragnienie, duszność, nadmierne oddawanie moczu;
  • jeśli nie zostaną podjęte środki, pojawią się objawy zahamowania ośrodkowego układu nerwowego: senność, zapomnienie, przez większość czasu pacjent jest w pokorze. Z reguły pacjent nie rozumie skierowanej do niego mowy, z trudnością poruszając się w przestrzeni.

Nadchodząca śpiączka cukrzycowa ma szczególne objawy:

  • skóra pozostaje sucha i ciepła, pacjent nie poci się;
  • w oddechu można rozróżnić zapach acetonu lub jabłek;
  • z reguły spada ciśnienie krwi, puls staje się słaby;
  • gałki oczne są miękkie w dotyku.

Śpiączka hipoglikemiczna

Jego „spust” jest zjawiskiem odwrotnym - gwałtownym spadkiem cukru. Przy niższej normie wynoszącej 3,3, u pacjentów odnotowuje się poziom 2,8 mmol / L na czczo i 2,2 mmol / L po posiłkach. Jednak jeśli cukrzyca ma wyższe średnie wartości w fazie kompensacji, wówczas śpiączka jest również możliwa przy normalnych wartościach cukru.

Śpiączka hipoglikemiczna w cukrzycy występuje częściej u osób cierpiących na cukrzycę typu 1 i najczęściej wiąże się z niewłaściwym dawkowaniem leków:

  • nadmiar insuliny - nadmierna dawka zmniejsza poziom glukozy poniżej limitu, a jest to niebezpieczny test dla diabetyka;
  • inne leki przeciwgorączkowe mogą powodować to samo. Dlatego w żadnym wypadku nie należy przekraczać dawki obliczonej przez lekarza i koniecznie dostosować ją, biorąc pod uwagę ilość spożywanych węglowodanów;
  • Nadmierne ćwiczenia również przyczyniają się do silnego obniżenia poziomu glukozy. Oczywiście aktywność fizyczna dla diabetyka jest konieczna, ale tylko te, które nie powodują gwałtownego zużycia glikogenu. Post może prowadzić do tego samego rezultatu;
  • zatrucie alkoholem często wywołuje śpiączkę. Alkohol spowalnia wchłanianie węglowodanów, odpowiednio, do wchłaniania żywności, w towarzystwie wina lub brandy, wymagana jest mniejsza ilość insuliny. Jeśli weźmiesz zwykłą dawkę przed ucztą, może okazać się ona zbyt duża i spowodować spadek cukru;
  • ciąża, a także karmienie piersią - w tym stanie wymagana jest bardzo duża ilość węglowodanów, białek i tłuszczów. Ich usuwanie odbywa się zgodnie z nieco inną zasadą i takiego spożycia na ciało kobiety nie można zrekompensować;
  • ostre choroby zakaźne lub zapalne prowadzą również do zmniejszenia cukru, co powoduje śpiączkę.

W przypadku śpiączki cukrzycowej tego rodzaju objawy są charakterystyczne:

  • atak zaczyna się od poczucia silnego osłabienia, bólu głowy, drżenia rąk. Jest to wynikiem niedokrwienia mózgu z powodu głodu tlenu i energii;
  • cechą śpiączki hipoglikemicznej jest intensywne pocenie się i brak pragnienia;
  • głód jest bardzo silny, pacjentowi trudno jest kontrolować przyjmowanie pokarmu. Jednocześnie próba szybkiego uzupełnienia poziomu glukozy nadmierną ilością węglowodanów prowadzi tylko do pogorszenia stanu;
  • głód energii powoduje zaburzenie zachowania: pacjent staje się nieodpowiedni, wykazuje agresję. W tym przypadku zdolność koncentracji zauważalnie spada, osoba nie kontroluje mowy;
  • poprzedzona śpiączką, skurczami, utratą przytomności. Możliwe zatrzymanie oddechu i niewydolność serca, które wymagają pilnych działań rehabilitacyjnych.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej rozwijają się bardzo szybko - od kilku minut do kilku godzin. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem..

Śpiączka kwasowo-ketonowa

Śpiączka w cukrzycy bardzo często występuje z powodu przejścia ketozy w kwasicę ketonową. W przypadku niedoboru glukozy rozpoczyna się przyspieszony rozkład tłuszczów, z których glikogen można uzyskać w wątrobie. W tym przypadku powstaje duża liczba ciał ketonowych. Ich nadmiar prowadzi do silnego zakwaszenia krwi, co wraz z wysokim cukrem zapewnia pogrubienie krwi.

W tym stanie krążenie krwi jest zauważalnie zaburzone, zwiększa się ryzyko zakrzepów krwi. Nerki próbują usunąć nadmiar cukru, ale potas jest również wydalany. Odwodnienie, pogrubienie krwi, zwiększone stężenie ciał ketonowych, brak potasu i powoduje śpiączkę ketonową.

Jaka cukrowa śpiączka występuje w tym przypadku, trudno jest ustalić. Tutaj nawet stosunkowo niewielki wzrost może wywołać kwasicę ketonową i śpiączkę.

Jego zwykłym powodem jest brak wystarczającej ilości insuliny:

  • najczęściej dzieje się tak, gdy choroba jest ustalona zbyt późno, gdy pacjenta nie można ustabilizować podczas fazy dekompensacji;
  • pomijanie przyjmowania leku obniżającego poziom cukru lub wstrzykiwanie insuliny - podczas remisji prowadzi to tylko do pogorszenia stanu, ale już na etapie subkompensacji znacznie zwiększa ryzyko śpiączki w cukrzycy;
  • operacje, ostre choroby zakaźne lub stany zapalne mogą również wywoływać śpiączkę, ponieważ nie zawsze można przewidzieć odpowiedź metaboliczną cukrzyka;
  • przyjmowanie niektórych leków, które zwiększają poziom cukru, działa również jako czynnik prowokujący. W takim przypadku należy obliczyć działanie leku i odpowiednio zwiększyć dawkę insuliny.

Charakterystyczne cechy to:

  • początek jest podobny do fazy dekompensacji: poziom cukru wzrasta do 20 mmol / l, nie można go regulować. Pacjent cierpi na silne pragnienie, oddawanie moczu jest częste, czasami niekontrolowane;
  • prawie natychmiast pojawia się silne osłabienie i zawroty głowy;
  • później wymioty, nudności i biegunka są oznakami kwasicy ketonowej. Objętość moczu zmniejsza się, w oddechu odczuwa się silny zapach acetonu;
  • pacjent staje się bardzo ospały, zahamowany, chociaż zachowuje jasność świadomości. Rejestruje się spadek ciśnienia i tachykardię;
  • charakterystycznym objawem kwasicy ketonowej jest głośny, ciężki oddech;
  • na ostatnim etapie pacjent traci przytomność, a ostatecznie zapada w śpiączkę.

Kwasica ketonowa tworzy się w ciągu kilku dni, co pozwala podjąć działania i ostrzec kogoś.

Śpiączka hiperylaktocydowa

Najrzadziej występuje śpiączka z tego typu cukrzycą. Co więcej, jest również najbardziej niebezpieczny: śmiertelność w śpiączce kwasu mlekowego sięga 75%.

Jego mechanizm jest „wyzwalany” przez wysokie stężenie mleczanu. Przy braku glukozy tłuszcze i aminokwasy rozkładają się, tworząc dużą objętość ciał ketonowych. Te ostatnie wraz z kwasem pirogronowym są rozkładane na mleczan. W zdrowym ciele wątroba wykorzystuje ten kwas. Ale jeśli na tle cukrzycy występuje choroba wątroby, kwas mlekowy nie jest przetwarzany i gromadzi się we krwi.

Jest to niezwykle niebezpieczne, ponieważ narusza równowagę kwasowo-zasadową w kierunku zakwaszenia. W tym stanie tkanki ludzkiego ciała nie mogą funkcjonować.

Przyczynami tak poważnego naruszenia są nie mniej poważne komplikacje:

  • ciężkie zaburzenia czynności wątroby lub nerek;
  • masywne krwawienie z powodu obrażeń lub operacji;
  • nadmierna aktywność fizyczna, prowadząca do nadmiernej produkcji mleczanu;
  • zawał serca;
  • uogólniona infekcja kwasowo-zasadowa.

Laktacidemia zaczyna się nagle i jest ostra. Główne objawy nie są zbyt szczegółowe, ale na tyle poważne, aby natychmiast skonsultować się z lekarzem:

  • poważne osłabienie, pacjent dosłownie nie jest w stanie się poruszać;
  • ciężka duszność. Charakterystycznym znakiem jest zapach acetonu;
  • pojawia się senność, apatia, możliwa jest także bezsenność. Spadek ciśnienia;
  • obserwuje się zaburzenia trawienne: ciężkie wymioty, nudności na tle silnego pragnienia;
  • później bóle mięśni, skurcze;
  • brak równowagi powoduje zmiany w mózgu: pacjent zachwyca się;
  • temperatura ciała spada i utrzymuje się na niskim poziomie.

Nawet przy odpowiednim leczeniu śpiączka w tego rodzaju cukrzycy często kończy się śmiercią. Rokowanie w tym stanie jest wyjątkowo niekorzystne.

Pierwsza pomoc

Najważniejsze, co należy zrobić, to wezwać karetkę pogotowia. Podanie insuliny jest niemożliwe, ponieważ ustalenie charakteru śpiączki jest raczej trudne. Jeśli dana osoba jest nadal przytomna, możesz podać mu słodycze, 5-6 sztuk cukru, 200 ml soku. Jednak śpiączka w cukrzycy typu 2 jest najczęściej hiperglikemią, a próba zwiększenia poziomu cukru we krwi nie prowadzi do niczego. Dlatego ta rada jest ważna dla osób cierpiących na 1 postać choroby.

  1. Pacjenta należy położyć na łóżku, położyć się na boku i podjąć kroki, aby się nie udusić. Jest to tym bardziej możliwe, że omdlenia często poprzedzają wymioty..
  2. Jeśli to możliwe, należy zmierzyć ciśnienie krwi i glukozę..
  3. Zachowaj świadomość pacjenta, jeśli jest to wykonalne.
  4. Im więcej informacji ludzie mogą zapewnić lekarzowi pogotowia, tym większe są szanse na uratowanie osoby.

Śpiączka cukrzycowa jest najbardziej niebezpiecznym i poważnym powikłaniem. Ten stan wymaga natychmiastowego działania, ponieważ opóźnienie jest obarczone śmiercią pacjenta.

Przyczyny śpiączki w cukrzycy, objawy, metody diagnozy, leczenia, potencjalne powikłania i zapobieganie

Śpiączka cukrzycowa (skrót: DC) jest ciężkim stanem metabolicznym spowodowanym brakiem insuliny. W artykule przeanalizujemy, na jakim poziomie cukru rozwija się śpiączka..

Uwaga! W międzynarodowej klasyfikacji chorób 10. zmiany (ICD-10) śpiączka cukrowa jest oznaczona kodem E10.0.

Odmiany śpiączki cukrowej: patofizjologia

Istnieją dwa główne typy ośrodków rekreacyjnych:

  • Kwas ketonowy;
  • Śpiączka hiperosmolarna.

Śpiączka kwasica ketonowa najczęściej występuje u chorych na cukrzycę typu 1. Ponieważ insulina nie jest już syntetyzowana przez trzustkę, a komórki nie mogą wchłaniać cukru z krwi przez transportery GLUT-4, ciało próbuje uzyskać energię poprzez rozkład tłuszczów i białek. Metabolity niszczenia białka i związków tłuszczowych nazywane są „ciałami ketonowymi”.

Stężenie glukozy we krwi ze śpiączką może wynosić od 16,65 do 38,85 mmol / l (300-700 mg / dl). Hiperglikemia zwiększa wydalanie moczu (wielomocz), ponieważ glukoza przestaje być ponownie wchłaniana, co prowadzi do diurezy osmotycznej. Pacjent zwiększa „kwasowość” krwi. Ciało próbuje to zrekompensować poprzez zwiększenie wydechu dwutlenku węgla. Pacjent ma częste, regularne, głębokie oddychanie (oddech Kussmaula) z zapachem acetonu.

Wielomocz może prowadzić do ciężkiego odwodnienia, niewydolności nerek, wzrostu liczby soli (elektrolitów), zwłaszcza potasu. Czasami pacjent ma silny ból brzucha (zapalenie rzekomego otrzewnej), które może również powodować arytmię.

Hiperosmolarna śpiączka jest charakterystyczna dla cukrzycy typu 2, ponieważ występuje we względnym niedoborze insuliny. W takim przypadku pacjent ma endogenną insulinę, na którą jednak komórki organizmu nie reagują.

Wysokie stężenie monosacharydów we krwi zwiększa osmolarność krwi. Hiperglikemia prowadzi do wielomoczu. Odwodnienie, podobnie jak w przypadku ketonowej postaci śpiączki, może prowadzić do zmniejszenia stężenia potasu we krwi i innych zaburzeń; może spowolnić powrót pacjenta do zdrowia.

Przyczyny i mechanizm rozwoju patologii (patogeneza)

Względny niedobór insuliny występuje, jeśli pacjent nie jest leczony z powodu cukrzycy lub nieprawidłowo przyjmuje leki doustne. W niektórych przypadkach zaburzenie może wynikać z następujących przyczyn:

  • Infekcje dróg moczowych lub zapalenie płuc;
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Ciąża;
  • Zwiększony metabolizm podczas wstrząsu lub po nim, ciężka infekcja (posocznica), poważne obrażenia lub rozległa operacja;
  • Zmiany w równowadze hormonalnej, na przykład nadczynność tarczycy (nadczynność tarczycy) lub zespół Cushinga;
  • Stosowanie leków wpływających na poziom cukru we krwi - glukokortykoidy.

Najcięższą postacią kwasicy ketonowej jest śpiączka z utratą przytomności. Hipoglikemia powoduje znacznie zwiększone wydalanie cukru z moczem. Aby usunąć cukier rozpuszczony w moczu, traci się dużą ilość płynu. Prowadzi to do znacznego niedoboru płynów, aw konsekwencji do poważnych naruszeń regulacji krążenia krwi.

Niedobór insuliny (niewystarczająca ilość) zmniejsza ilość glukozy, która przenika do komórek, dlatego cierpią na niedobór energii. Aby to zrekompensować, organizm kompensuje deficyt energii poprzez rozkład tłuszczu. Jednak w kontekście utraty tłuszczu powstają również ciała acetonowe, co prowadzi do kwasicy ketonowej, a w konsekwencji do zwiększonej kwasowości organizmu. W wyniku nadmiernej kwasowości zwiększa się aktywność oddechowa. Zwiększone oddychanie może prowadzić do poważnych zaburzeń oddechowych. Pacjenci często skarżą się na ból w klatce piersiowej lub silne zmęczenie, a także silne zawroty głowy. Ważne jest, aby zrozumieć, że co 20 osób umiera na śpiączkę, dlatego środki mające na celu uratowanie osoby należy podjąć w krótkim czasie.

Objawy kliniczne

Zapach acetonu w wydychanym powietrzu (zapach zgniłego jabłka, lakieru do paznokci lub zmywacza do paznokci) jest częstym objawem śpiączki ketoacetodowej. Ponadto pacjenci mają zwiększone pragnienie (polidypsję), zmęczenie, nudności, wymioty, ból brzucha, niedociśnienie i inne zaburzenia.

Hiperglikemia, podobnie jak hipoglikemia, wpływa przede wszystkim na nerki i mózg. Pacjent może cierpieć na zaburzenia mowy, wysypki skórne i inne objawy o różnej etiologii.

Pacjenci są zainteresowani: jak długo trwa śpiączka? Czas w śpiączce może się różnić w zależności od stanu pacjenta. Każda cukrzyca, która popadła w ten stan, potrzebuje pierwszej pomocy..

Diagnostyka różnicowa: charakterystyka zasad diagnozy

DC powoduje poważne objawy, które mają bardzo negatywny wpływ na zdrowie pacjenta. Wszyscy pacjenci potrzebują natychmiastowej opieki w przypadku śpiączki cukrzycowej. Choroba może również prowadzić do ciągłych nudności, więc jakość życia jest obniżona. Jeśli choroba nie jest leczona, może również skrócić oczekiwaną długość życia pacjenta..

Diagnozę DC zwykle przeprowadza lekarz ratunkowy. Lekarz z reguły rozpoznaje oznaki śpiączki podczas badania przedmiotowego. W ciężkiej hipoglikemii wymagana jest duża ilość glukozy. W każdym razie lekarz najpierw mierzy poziom cukru we krwi, aby ustalić, czy występuje hipoglikemia lub hiperglikemia. Ponadto przeprowadza się różne badania krwi w celu ustalenia, jaki rodzaj prądu stałego jest obecny..

Komplikacje i taktyki leczenia: algorytm i zalecenia dotyczące opieki nad pacjentem

Śpiączka powoduje różne objawy i powikłania, które mogą skrajnie ograniczyć codzienne życie pacjenta. W większości przypadków występuje nieświeży oddech, którego nie można wyeliminować poprzez umycie zębów. Pacjent cierpi na częste oddawanie moczu, które występuje z powodu zwiększonego pragnienia. Ze względu na zmęczenie wiele czynności w życiu codziennym jest ograniczonych i nie jest już możliwe. Zmęczenie nie może być kompensowane przez sen. Często prowadzi to również do zaniku mięśni i bólu brzucha..

Patologia niezwykle pogarsza jakość życia pacjenta. W najgorszym przypadku pacjent może rozwinąć nieprzytomny stan. Jeśli cukrzyca zacznie być właściwie leczona, nie wystąpią żadne dodatkowe komplikacje ani objawy. Pacjenci z cukrzycą powinni zobaczyć się z lekarzem przy pierwszych objawach hiperglikemii..

W niektórych przypadkach śpiączka występuje u pacjentów, którzy nie wiedzieli o swojej chorobie. Jeśli pacjent zemdleje, należy go ustawić w stabilnej pozycji bocznej do chwili przybycia ratowników. W każdym razie insuliny nie należy podawać przed przybyciem karetki. Ludzie, którzy wiedzą, że mają cukrzycę, powinni zgłaszać lekarzowi zmiany w zdrowiu..

Leczenie DC zwykle przeprowadza lekarz ratunkowy, a następnie lekarz ogólny. W ciężkiej hipoglikemii glukozę należy podać natychmiast. Zwykle odbywa się to przez infuzję lub tak zwany zastrzyk nagły..

W przypadku śpiączki ketonowej najpierw podaje się insulinę, a następnie kompensuje się zwiększoną kwasowość krwi. W przypadku postaci hiperosmolarnej oprócz podawania insuliny ważne jest również zapewnienie pacjentowi dodatkowego płynu poprzez infuzję, aby zapobiec dalszemu odwodnieniu. W śpiączce ketonowej i hiperosmolarnej zaleca się wezwać pogotowie ratunkowe.

Prognoza przed i po rehabilitacji

Rokowanie zależy od szybkości opieki, a także czasu trwania śpiączki. Odzyskiwanie może potrwać do 3-5 lat. W ciężkich przypadkach pacjent umiera. Około 10% pacjentów doświadcza całkowitej utraty przytomności. 20% ma zaburzoną świadomość. Pozostałe 70% pacjentów nie śpi, ale ma ograniczoną lub upośledzoną świadomość. Rokowanie pogarsza się w przypadku braku płynów, wysokiej kwasowości, równowagi elektrolitowej i nadmiernej hiperglikemii. Koma rozwija się za kilka dni..

Jeśli możliwe jest znaczne zmniejszenie stężenia glukozy we krwi w ciągu 4-8 godzin, pacjent ma korzystne rokowanie. Brak płynu należy kompensować powoli w ciągu 48 godzin, aby zapobiec możliwym powikłaniom. Perspektywa leczenia powinna być zawsze rozpatrywana indywidualnie. Jeśli wystąpi niewydolność nerek, rokowanie pogarsza się.

Rada! Dorosłej, starszej pacjentce (mężczyzna, kobieta) lub dziecko należy zapewnić pierwszą pomoc w domu. Jeśli wystąpi zaburzenie hiperglikemiczne, konieczne jest położyć pacjenta na boku i czekać na pomoc medyczną. Przy hipoglikemicznym stanie narkotykowym pacjent musi podać kostkę cukru, jeśli jest przytomny. W szczególności należy przerwać leczenie insuliną..

Nie zaleca się samoleczenia o nieznanym działaniu i w dużej dawce bez zalecenia lekarza. Przy pierwszych objawach zaburzenia (na przykład po insulinoterapii) należy skonsultować się z lekarzem lub szpitalem, aby zapobiec możliwym konsekwencjom. W klinice (resuscytacja) pacjentowi pomagają pielęgniarki i lekarze.

Śpiączka cukrzycowa

Śpiączka cukrzycowa jest niezwykle niebezpiecznym stanem, który rozwija się na tle cukrzycy. W przypadku jego postępu w ludzkim ciele procesy metaboliczne są zakłócone. Ten stan zagraża nie tylko zdrowiu, ale także życiu pacjenta..

Śpiączka cukrzycowa może postępować z powodu silnego spadku lub wzrostu poziomu cukru we krwi. Taki stan patologiczny może wystąpić zarówno w przypadku cukrzycy insulinozależnej, jak i w przypadku cukrzycy insulinoniezależnej. Pierwsza pomoc w śpiączce cukrzycowej powinna być udzielona natychmiast, ponieważ osoba wykazała pierwsze oznaki jej rozwoju.

Odmiany

Koma cukrzycowa ma następujące odmiany:

  • kwas ketonowy;
  • hiperosmolarny;
  • kwas mlekowy;
  • hipoglikemiczny.

Etiologia

Przyczyny postępu w każdym typie śpiączki są różne. Tak więc przyczyną postępu śpiączki hiperosmolarnej jest szybki wzrost stężenia cukru we krwi na tle odwodnienia. Ta odmiana jest powikłaniem cukrzycy typu 2..

Przyczyną postępu śpiączki kwasowo-ketonowej jest gromadzenie się w ludzkim ciele kwasów zwanych ketonami. Substancje te są produktami metabolizmu kwasów tłuszczowych i powstają przy ostrym braku insuliny. Ten typ śpiączki postępuje wraz z cukrzycą typu 1..

Kwasowa śpiączka kwasowa jest najpoważniejszym powikłaniem cukrzycy, która postępuje na tle współistniejących dolegliwości serca, płuc i wątroby. Może również rozwinąć się, jeśli pacjent cierpi na przewlekły alkoholizm..

Przyczyną postępu śpiączki hipoglikemicznej jest gwałtowny spadek stężenia cukru we krwi. Ten stan często występuje w przypadku cukrzycy typu 1. Powodem obniżenia poziomu cukru są nieodpowiednie spożycie żywności lub zbyt duża ilość insuliny..

Symptomatologia

Każdy rodzaj śpiączki ma swoje charakterystyczne objawy. Ważne jest, aby znać je wszystkie, aby po pojawieniu się pierwszych znaków natychmiast rozpocząć zapewnianie pacjentowi pomocy w nagłych wypadkach. Kunktatorstwo może kosztować go życie.

Objawy śpiączki hiperosmolarnej:

  • ciężkie odwodnienie;
  • upośledzona funkcja mowy;
  • letarg;
  • senność;
  • pragnienie;
  • na kilka dni przed wystąpieniem śpiączki pacjent ma osłabienie i wielomocz;
  • omamy;
  • napięcie mięśniowe rośnie;
  • możliwe są napady;
  • arefleksja. Charakterystyczny znak rozwoju śpiączki. Chory może nie mieć odruchów.

Objawy śpiączki kwasowo-ketonowej pojawiają się stopniowo u pacjenta. Zwykle zajmuje to kilka dni. Ale w tym przypadku powolny przepływ jest „pod ręką” dla lekarzy, ponieważ przed wystąpieniem śpiączki jest czas, aby zidentyfikować pojawiające się objawy i przeprowadzić pełne leczenie.

Objawy tego rodzaju:

  • nudności i wymioty;
  • wielomocz;
  • pragnienie;
  • słabość;
  • senność.

W miarę pogarszania się stanu pacjenta klinika zostaje uzupełniona objawami:

  • oddychanie staje się głębokie i bardzo głośne;
  • ciężkie wymioty
  • ostry ból brzucha, nie mający wyraźnej lokalizacji;
  • letarg;
  • charakterystycznym objawem tego rodzaju śpiączki jest pojawienie się zapachu acetonu z ust;
  • upośledzona świadomość.

W przeciwieństwie do śpiączki ketonowej kwasica mleczanowa postępuje szybko. Klinika objawia się głównie zapaścią naczyniową. Występują również następujące objawy:

  • szybko narastająca słabość;
  • nudności i wymioty;
  • anoreksja;
  • ból brzucha;
  • bredzić;
  • upośledzona świadomość.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej:

  • drżenie;
  • strach;
  • silny lęk;
  • zwiększone pocenie się;
  • ogólna słabość;
  • silne uczucie głodu;
  • skurcze
  • utrata przytomności.

Zwiastuny śpiączki cukrzycowej u dzieci:

  • senność;
  • ból głowy o różnym stopniu nasilenia;
  • nudności i wymioty;
  • zmniejszony apetyt aż do jego całkowitej nieobecności;
  • intensywne pragnienie;
  • wielomocz;
  • język i usta wysychają.

Jeśli nie zapewni się opieki w nagłych wypadkach, oddychanie dziecka stanie się głębokie i głośne, ciśnienie krwi stopniowo spadnie, częstość akcji serca wzrośnie, zmniejszy się elastyczność skóry i pojawi się śpiączka..

Pomoc doraźna w śpiączce cukrzycowej

Jeśli znasz objawy śpiączki cukrzycowej, możesz zapobiec jej postępowi w czasie. Ważne jest, aby w razie ich wystąpienia natychmiast wezwać karetkę pogotowia i zapewnić opiekę w nagłych przypadkach śpiączki cukrzycowej przed jej przybyciem. Taktyka pomocy przy różnych rodzajach śpiączki jest nieco inna.

Pomoc w śpiączce hiperosmolarnej:

  • pacjent jest przewrócony na bok;
  • monitoruj język, aby nie spadł;
  • zapewnić świeże powietrze.

W przypadku śpiączki ketonowej konieczne jest natychmiastowe skontaktowanie się z lekarzem, ponieważ nie będzie możliwe samo zapobieganie temu stanowi. Przed jego przybyciem należy uważnie monitorować oddech i bicie serca ofiary. Te same środki mają zastosowanie w przypadku rozwoju śpiączki kwasu mlekowego.

W przypadku objawów śpiączki hipoglikemicznej należy natychmiast podać pacjentowi cukier lub przygotować słodką herbatę.

Środki terapeutyczne

Leczenie patologii składa się z czterech etapów:

  • awaryjne podawanie insuliny;
  • normalizacja bilansu wodnego w ciele ludzkim;
  • normalizacja bilansu minerałów i elektrolitów;
  • diagnoza i właściwe leczenie dolegliwości, które wywołały śpiączkę.

Priorytetowym celem leczenia jest normalizacja poziomu cukru we krwi. Ponadto przebieg leczenia koniecznie uzupełnia terapia infuzyjna. Pacjentowi podaje się sterylne roztwory, które eliminują odwodnienie.

Leczenie patologii odbywa się tylko w warunkach stacjonarnych i pod ścisłym nadzorem lekarzy. Ważne jest, aby pamiętać, że jest to bardzo niebezpieczny stan, który bez terminowego i odpowiedniego leczenia może doprowadzić do śmierci. Dlatego często terapia odbywa się w warunkach resuscytacji.

Śpiączka cukrzycowa

Cukrzyca jest poważną chorobą, w której dochodzi do naruszenia prawie wszystkich procesów metabolicznych w ciele, co prowadzi do nieprawidłowego działania różnych narządów i układów.

Jednym z najpoważniejszych powikłań cukrzycy może być śpiączka cukrzycowa. Konsekwencje śpiączki cukrzycy mogą być śmiertelne dla ofiary, jeśli pilna opieka medyczna nie zostanie zapewniona na czas.

Rodzaje śpiączki cukrzycowej

Istnieje kilka rodzajów śpiączki w cukrzycy, wynika to z faktu, że nierównowaga hormonalna wynikająca z tej choroby wpływa na wiele procesów w ciele i, w zależności od przewagi czynników mechanizmów kompensacyjnych w tym lub innym kierunku, cukrzyca może mieć śpiączkę:

  • Kwas ketonowy;
  • Hyperosmolar;
  • Laktacidemic;
  • Hipoglikemię.

Tak różnorodne gatunki śpiączki charakteryzują całą ciężkość cukrzycy, przy jej braku lub nieodpowiednim leczeniu. Wszystkie powyższe śpiączki są ostrymi powikłaniami cukrzycy, jednak do rozwoju niektórych z nich wymagany jest dość długi odstęp czasu. Przyjrzyjmy się bliżej każdemu stanowi i jego konsekwencjom dla ciała pacjenta.

Kwas ketonowy

Ten typ śpiączki, pomimo ciężkości stanu, rozwija się raczej powoli i wiąże się z dekompensacją procesów metabolicznych w ciele cukrzyka. Stan ketonowo-kwasowy może wystąpić przy względnym lub absolutnym niedoborze insuliny. Co to jest kwasica ketonowa??

Mechanizm rozwoju śpiączki ketonowej

W wyniku naruszenia metabolizmu węglowodanów zaczyna się niedobór energii w komórkach (cały cukier we krwi), dzięki czemu aktywowany jest proces lipolizy - rozpadu tłuszczów. Metabolizm kwasów tłuszczowych jest przyspieszony, co prowadzi do powstawania zwiększonej liczby produktów metabolizmu metabolizmu lipidów - ciał ketonowych. Zwykle ciała ketonowe są wydalane z układem moczowym w moczu, jednak szybki wzrost stężenia ciał ketonowych we krwi nie może być zrekompensowany przez pracę nerek, co prowadzi do rozwoju śpiączki ketonowej.

Istnieją 3 kolejne etapy rozwoju śpiączki ketonowej:

  • Łagodna kwasica ketonowa może trwać kilka tygodni. Objawy są łagodne..
  • Dekompensacja kwasicy ketonowej, objawy kwasicy ketonowej zaczynają się nasilać.
  • Właściwie śpiączka.

Objawy i konsekwencje

Stan kwasicy ketonowej jest konsekwencją przedłużonej dekompensacji cukrzycy. Klinika z rozwojem takiej śpiączki ma szczególny charakter i polega na rozwoju takich objawów, jak:

  • Poważna słabość i słabość.
  • Wielkie pragnienie i wysoka wydajność oddawania moczu.
  • Senność, utrata apetytu, nudności.
  • Zapach acetonu podczas oddychania.
  • Rumienić się na policzkach.

We krwi pacjenci mają wysoki poziom glikemii - ponad 16 mmol / l; ketonemia powyżej 0,7 mmol / l; wykryto do 50 g cukru w ​​moczu.

Śpiączka kwasica ketonowa wymaga natychmiastowego leczenia, w przeciwnym razie może prowadzić do trwałej utraty wszystkich rodzajów aktywności odruchowej i głębokiego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.

Hyperosmolar

Koma hiperosmolarna lub w inny sposób nazywana śpiączką hiperglikemiczną jest wynikiem znacznego wzrostu stężenia glukozy we krwi pacjenta. Hiperosmolarna śpiączka to skrajny stopień upośledzenia metabolizmu węglowodanów, ze wzrostem ciśnienia osmotycznego w płynnej części krwi - osoczu, co prowadzi do naruszenia reologicznych (fizycznych i chemicznych) właściwości krwi i aktywności wszystkich narządów. W śpiączce hiperglikemicznej można zauważyć wzrost cukru we krwi o ponad 30 mmol / l przy normie nie większej niż 6 mmol / l.

Symptomatologia

Ofiara ma ostre odwodnienie, aż do szoku odwodnienia. Często przed rozwojem śpiączki hiperosmolarnej pacjent wcale nie wie, że ma cukrzycę. Ten typ śpiączki często rozwija się u osób w wieku powyżej 50 lat na tle utajonej cukrzycy typu 2, tj. Opornej na insulinę. Hiperglikemia rozwija się odpowiednio stopniowo, a symptomatologia rośnie powoli. Główne objawy to:

  • Ogólna słabość;
  • Suche błony śluzowe i pragnienie;
  • Senność;
  • Zwiększone oddawanie moczu;
  • Zmniejszona elastyczność skóry;
  • Duszność.

Objawy mogą nie zostać zauważone od razu, szczególnie u mężczyzn, którzy mają tendencję do ukrywania swoich problemów.

Efekty

Przy przedwczesnej korekcie śpiączki hiperglikemicznej możliwe jest uszkodzenie mózgu z dodatkiem trwałych zaburzeń czynnościowych z dowolnych narządów. Śmiertelność w śpiączce hiperosmolarnej sięga 50% i zależy od szybkości wykrycia tego stanu i rozpoczęcia leczenia.

Laktacidemic

Koma laktacidemiczna jest również nazywana kwasem mlekowym i rozwija się rzadziej niż inne rodzaje stanów nagłych w cukrzycy. Koma laktacidemiczna jest najbardziej niebezpiecznym stanem ostrym, śmiertelnością, w której dochodzi do 75%. Ten stan może rozwinąć się na tle warunków prowokujących:

  • Masywne krwawienie;
  • Zawał mięśnia sercowego;
  • Uogólniony proces zakaźny;
  • Ciężka aktywność fizyczna;
  • Zaburzenia czynności nerek lub wątroby.

Obraz kliniczny

Stan pacjentów gwałtownie się pogarsza, trend jest negatywny. Początek jest zwykle nagły, z wyraźnym rozwojem objawów. Uwaga dla diabetyków:

  • Silny ból mięśni i osłabienie;
  • Senność lub, przeciwnie, bezsenność;
  • Ciężka duszność;
  • Ból brzucha z wymiotami.

W przypadku dalszego pogorszenia stanu mogą wystąpić drgawki lub arefleksja związana z niedowładem mięśni. Objawy te występują w wyniku uszkodzenia mózgu z powodu niedoboru energii i naruszenia składu jonowego osocza. Nawet przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie dla ofiary śpiączki laktacidemicznej jest złe.

Hipoglikemię

Najczęstszy rodzaj śpiączki, który występuje w wyniku gwałtownego spadku poziomu glukozy we krwi. Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się szybko i częściej dotyka pacjentów z cukrzycą typu 1 z niewłaściwą dawką insuliny lub ze zbyt dużą aktywnością fizyczną.

Spadek cukru we krwi występuje przy niewystarczającym stężeniu insuliny we krwi, co prowadzi do przejścia całej glukozy z osocza do komórek. Przede wszystkim tkanka nerwowa mózgu zaczyna cierpieć z powodu braku glukozy, co charakteryzuje klinikę tego stanu.

Objawy

Śpiączce hipoglikemicznej towarzyszy sekwencyjny rozwój objawów:

  • Ostry początek głodu;
  • Szybki wzrost słabości i senności;
  • Drętwienie kończyn;
  • Pojawienie się drżenia i zimnego, lepkiego potu;
  • Utrata przytomności.
  • Rzadki oddech.

Efekty

Dzięki szybkiemu zapewnieniu opieki w nagłych wypadkach, która wymaga wprowadzenia dożylnego 40% roztworu glukozy, śpiączka hipoglikemiczna szybko ustaje, a stan pacjenta wraca do normy. Jeśli w pobliżu ofiary nie ma nikogo, a rozwija się hipoglikemia, u ofiary mogą wystąpić poważne zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, aż do demencji i utraty niektórych funkcji.

Na podstawie otrzymanych informacji wniosek sugeruje się sam - nie ryzykuj zdrowia, zaniedbując leczenie cukrzycy. Konsekwencje śpiączki cukrzycowej mogą być bardzo zróżnicowane, od łagodnej tymczasowej niepełnosprawności. Do głębokiej niepełnosprawności i śmierci. Uważaj więc na swoje zdrowie, zbadaj je na czas i postępuj zgodnie z zaleceniami lekarza.

Objawy śpiączki cukrzycowej, objawy, konsekwencje, pierwsza pomoc

Cukrzyca jest niezwykle niebezpieczną chorobą..

Charakteryzuje się podwyższoną lub wysoką zawartością cukru w ​​osoczu pacjenta z powodu braku wydzielania insuliny i insulinooporności na poziomie komórkowym, co powoduje awarie w wielu układach organizmu.

Najpoważniejszym powikłaniem w tej patologii jest śpiączka cukrzycowa. W przypadku przedwczesnej i awaryjnej interwencji może nawet doprowadzić do śmierci. Ponadto objawy śpiączki cukrzycowej mogą wystąpić w obu typach cukrzycy, z hiperglikemią i hipoglikemią.

Co to jest śpiączka cukrzycowa?

Śpiączka jest krytycznym, bardzo poważnym stanem, gdy zaburzone są metabolizm i procesy metaboliczne. W rezultacie cukrzyca gromadzi szkodliwe i toksyczne metabolity, które niekorzystnie wpływają na funkcjonowanie wszystkich układów, w tym ośrodkowego układu nerwowego.

Rodzaje i przyczyny

W przypadku cukrzycy dochodzi do poważnej niewydolności hormonalnej.

W zależności od równowagi różnych mechanizmów kompensacyjnych w ciele wyróżnia się kilka odmian com:

  • kwas ketonowy;
  • hiperosmolarny;
  • laktacidemic;
  • hipoglikemiczny.

Ten lub inny rodzaj śpiączki charakteryzuje ciężkość i niebezpieczeństwo przebiegu cukrzycy w przypadku przedwczesnego, niepiśmiennego leczenia lub całkowitego braku leków.

Śpiączka kwasica ketonowa występuje z cukrzycą typu 1 (rzadziej - typu 2). Rozwija się powoli z powodu prawie całkowitego braku naturalnej insuliny z powodu poważnego braku równowagi w metabolizmie węglowodanów..

W tych warunkach komórki nie mogą wchłonąć potrzebnej glukozy, ponieważ insulina jest swoistym przewodnikiem cukru przez błonę. Oznacza to, że poziom glukozy w osoczu wzrasta, ale komórki go nie odbierają. Prowadzi to do niedoboru energii i wyczerpania komórek..

Przy normalnym metabolizmie węglowodanów i tłuszczów powstałe ciała ketonowe są wydalane przez nerki, ale w przypadku ketozy cukrzycowej gwałtownie gromadzą się we krwi.

Nerki nie radzą sobie z uwalnianiem tylu metabolitów lipidów. W tym stanie ciała ketonowe wywierają swój toksyczny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy i inne układy, co prowadzi do wystąpienia śpiączki ketonowej.

Dzięki tej patologii u pacjenta określa się bardzo wysoki poziom glukozy. Taka śpiączka jest poważnym i niezwykle niebezpiecznym stanem, który wymaga natychmiastowej interwencji medycznej.

Bez tego może szybko doprowadzić do nieodwracalnego poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego i śmierci. Śpiączka tego typu występuje głównie u pacjentów z niewłaściwym leczeniem, a także z niezależnym anulowaniem insulinoterapii.

W wieku 47 lat zdiagnozowano u mnie cukrzycę typu 2. W ciągu kilku tygodni przytyłem prawie 15 kg. Ciągłe zmęczenie, senność, uczucie osłabienia, widzenie zaczęło siadać.

Kiedy skończyłem 55 lat, już dźgałem się insuliną, wszystko było bardzo złe. Choroba nadal się rozwijała, zaczęły się okresowe napady, karetka dosłownie zwróciła mnie z następnego świata. Cały czas myślałem, że ten czas będzie ostatni.

Wszystko się zmieniło, gdy moja córka pozwoliła mi przeczytać jeden artykuł w Internecie. Nie możesz sobie wyobrazić, jak jestem jej wdzięczny. Ten artykuł pomógł mi całkowicie pozbyć się cukrzycy, rzekomo nieuleczalnej choroby. W ciągu ostatnich 2 lat zacząłem więcej przenosić, wiosną i latem codziennie jeżdżę do kraju, uprawiam pomidory i sprzedaję je na rynku. Moje ciotki są zaskoczone, jak nadążam za wszystkim, skąd tyle siły i energii, wciąż nie wierzą, że mam 66 lat.

Kto chce żyć długim, energicznym życiem i na zawsze zapomnieć o tej strasznej chorobie, poświęć 5 minut i przeczytaj ten artykuł.

Proces manifestacji i występowania śpiączki kwasowo-ketonowej można podzielić na trzy etapy:

  • umiarkowane lub wczesne, gdy objawy są nietypowe lub łagodne, mogą wystąpić do kilku tygodni;
  • dekompensacja, gdy pacjent ma wyraźne objawy kwasicy ketonowej;
  • śpiączka.

Koma hiperosmolarna objawia się wyraźną hiperglikemią. Objawy charakteryzują się ujemną dynamiką metabolizmu węglowodanów i objawiają się naruszeniem ciśnienia osmotycznego w osoczu.

Prowadzi to do zmiany jego właściwości biochemicznych, aw konsekwencji do nieprawidłowego działania wszystkich ważnych układów w ciele. Ten typ śpiączki występuje z powodu insulinooporności w cukrzycy typu 2 i najczęściej występuje u pacjentów w podeszłym wieku (50 lat).

Koma hiperglikemiczna rozwija się powoli, ze stopniowym nasileniem objawów. Przy tej patologii konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach i środki terapeutyczne w celu poprawy stanu pacjenta.

Przedwczesna interwencja medyczna może prowadzić do śmiertelnego uszkodzenia mózgu..

Koma hiperglikemiczna jest niezwykle poważnym stanem, śmiertelność wynosi 50%. Dlatego czas, który upłynął od wykrycia patologii do rozpoczęcia niezbędnych środków terapeutycznych, ma ogromne znaczenie.

Koma laktacidemiczna jest niezwykle niebezpiecznym i poważnym stanem, w którym w 75% przypadków obserwuje się zgon. Występuje rzadziej niż inne poważne powikłania cukrzycy i jest również nazywany śpiączką mleczną..

Ta śpiączka rozwija się w cukrzycy na tle współistniejących chorób (duża utrata krwi, rozległy zawał mięśnia sercowego, ostry proces zakaźny, ostra niewydolność nerek i wątroby, chroniczne wyczerpanie i wielki wysiłek fizyczny).

Główną cechą śpiączki laktacidemicznej jest to, że objawy rozwijają się nagle i bardzo szybko z patologiczną ujemną dynamiką. Śpiączka hipoglikemiczna charakteryzuje się obniżeniem poziomu cukru i najczęściej występuje w cukrzycy typu 1.

Dzieje się tak dlatego, że pacjent zaczyna wprowadzać zawyżoną dawkę insuliny i naraża się na nadmierny wysiłek fizyczny..

Innym powodem jest insulinoma trzustki, która zaczyna wytwarzać zbyt dużo insuliny, stężenie glukozy w osoczu maleje, wszystko trafia do komórek.

Cierpi na to tkanka nerwowa (w szczególności mózg), co powoduje objawy i objawy kliniczne tego rodzaju śpiączki. Przy odpowiednim czasie śpiączka hipoglikemiczna zatrzymuje się dość szybko..

W tym celu można zastosować dożylne podanie 40 procent glukozy. Jeśli nie zapewnisz pacjentowi pomocy, może dojść do poważnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, aż do utraty części ciała.

Jakie są objawy i oznaki śpiączki w cukrzycy typu 1 i typu 2??

Każdy rodzaj śpiączki jest poprzedzony pewnymi objawami. W cukrzycy typu 1 są zwykle bardziej wyraźne, ale nie są konieczne. Powinieneś na nie zwrócić uwagę, aw przypadku jakiejkolwiek dolegliwości natychmiast wezwać lekarza.

Oto niektóre oznaki stanu krytycznego:

  • przed śpiączką kwasicę ketonową osoba doświadcza postępującego osłabienia, osłabiającego pragnienia ze zwiększoną diurezą, chęci wymiotowania i utraty apetytu. Podczas oddychania i moczu odczuwa się silny zapach acetonu (kwasicy). Na policzkach pojawiają się czerwone plamy, wyglądające jak rumieniec (przekrwienie twarzy);
  • śpiączka hiperosmolarna poprzedzona jest zmęczeniem i osłabieniem, osłabiającym pragnieniem z manifestacją suchych błon śluzowych, sennością, częstym oddawaniem moczu, suchością i spadkiem elastyczności skóry, dusznością z manifestacją uduszenia;
  • przed śpiączką laktacidemiczną notuje się osłabienie i wyraźny ból mięśni, lęk, senność na przemian z bezsennością, spazmolityczny ból brzucha z wymiotami. Przy ujemnej dynamice dochodzi do utraty odruchów i niedowładu z powodu uszkodzenia mózgu;
  • przed śpiączką hipoglikemiczną pacjent odczuwa głód, osłabienie, letarg, drętwienie kończyn, drżenie, pocenie się, zawroty głowy. Oddychanie jest rzadkie i powolne. Możliwa utrata przytomności.

Ale są znaki charakterystyczne dla większości rodzajów komputerów. Muszą ostrzec osobę z cukrzycą, nawet jeśli nie ma ona żadnych innych objawów:

  • intensywne pragnienie i szybkie oddawanie moczu. Jeden z najważniejszych zewnętrznych objawów, że dana osoba ma cukrzycę. Może być także zwiastunem śpiączki ketonowej lub hiperosmolarnej;
  • bóle głowy i niskie ciśnienie krwi. Znaki wskazujące na wystąpienie śpiączki laktacidemicznej lub hipoglikemicznej. Objawy wymagające natychmiastowej pomocy medycznej;
  • zamieszanie, słabość. Jeśli pacjent doświadcza osłabienia, letargu, jego ruchy są spowolnione, a jego myśli się mylą, stan ten może wywoływać śpiączkę ketonową lub hipoglikemiczną;
  • głębokie głośne oddychanie. Taki objaw obserwuje się w śpiączce laktacidemicznej i wymaga natychmiastowej interwencji;
  • napady nudności i wymiotów. Występują ze śpiączką ketonową i mlekową i są bardzo niepokojącymi objawami;
  • zapach acetonu z ust. Klasyczny znak diagnostyczny jest głównym objawem ketozy cukrzycowej. Również mocz pacjenta może pachnieć acetonem;
  • inne objawy śpiączki u diabetyków. Oprócz wyżej wymienionych objawów u pacjentów może wystąpić ostra utrata wzroku, ślinotok, drażliwość, zmniejszona koncentracja, szybkie bicie serca, drżenie, zaburzenia mowy, lęk i niepokój, drętwienie języka.

Możliwe skutki dla mózgu i innych narządów

Śpiączka cukrzycowa jest poważną patologią, która jest poważnym czynnikiem stresującym dla całego organizmu.

Przy śpiączce i wysokim poziomie cukru we krwi zaburzony jest metabolizm lipidów, poprawia się peroksydacja lipidów, co niekorzystnie i destrukcyjnie wpływa na neurony, powodując udar mózgu i demencję (choroba Alzheimera może wystąpić u starszych kobiet).

Glukozuria w moczu prowadzi do uszkodzenia nerek i rozwoju ostrej niewydolności nerek. W takim przypadku równowaga elektrolitowa krwi jest zaburzona (w kierunku zakwaszenia), co wywołuje inny rodzaj arytmii. Nagromadzenie toksycznych metabolitów w organizmie prowadzi do poważnego uszkodzenia wątroby (marskość, śpiączka wątrobowa).

W śpiączce hipoglikemicznej głównym zagrożeniem jest nieodwracalne uszkodzenie mózgu, ponieważ neurony nie otrzymują wystarczającej ilości energii w postaci glukozy i zaczynają szybko umierać, co prowadzi do zmiany osobowości, demencji, dziecko może nie mieć inteligencji.

Pierwsza pomoc

Śpiączka cukrzycowa może mieć różne przyczyny i objawy. Zwykłej osobie trudno to rozgryźć, aw nagłych przypadkach nieprofesjonalne działania mogą poważnie zaszkodzić.

Dlatego w śpiączce najlepszą pierwszą pomocą dla pacjenta będzie telefon alarmowy przez lekarza.

Prognoza

W przypadku wszystkich rodzajów śpiączki cukrzycowej rokowanie pozostaje zawsze bardzo ostrożne, ponieważ wszystko zależy od wykwalifikowanej opieki medycznej. W postaci laktacemidycznej jest prawie zawsze niekorzystna.

Powiązane wideo

Objawy i pierwsza pomoc w śpiączce cukrzycowej:

Każda osoba z cukrzycą musi wiedzieć, że śpiączka cukrzycowa nie jest koniecznym i nieuniknionym skutkiem tej choroby. Z reguły rozwija się z winy samego pacjenta.

W cukrzycy musisz dokładnie zrozumieć przyczyny tej dolegliwości, przestrzegać wszystkich zaleceń lekarzy. Tylko zintegrowane podejście i dbanie o własne zdrowie pomoże poprawić jakość życia i uniknąć śpiączki.