Wole guzkowe

Wole jest powiększeniem tarczycy. W przypadku, gdy formacje guzkowe znajdują się w tarczycy, mówią o wolu guzkowym. Wole guzkowe jest najczęstszą patologią tarczycy, występuje u 5% populacji, a według ekspertów, jeśli weźmiemy pod uwagę ukryte formy wole guzkowe, które czasami są wykrywane przypadkowo podczas badania z innego powodu, liczbę tę można łatwo podwoić. Kobiety cztery razy częściej mają wola guzkowe niż mężczyźni.

Wole guzkowe to grupa chorób zjednoczonych wspólnym objawem - obecnością węzłów w tarczycy. Faktem jest, że tkanka tarczycy jest utworzona przez wiele pęcherzyków, każdy pęcherzyk jest mikroskopijną kulką komórkową zawierającą substancję w postaci koloidalnej. Węzeł tarczycy jest powiększonym pęcherzykiem - pojedynczym, wielokrotnym (wole wielomodułowe), kilkoma powiększonymi pęcherzykami zlutowanymi razem, torbielem pęcherza lub guzem powstającym z pęcherzyka (gruczolak, w tym złośliwy).

Przyczyny wola guzkowego

Przyczyny wola guzkowego są nadal nieznane. Ogólnie przyjmuje się, że życie na obszarach o zmniejszonej zawartości jodu w wodzie (wole endemiczne) jest ważne, jednak statystyki medyczne wskazują, że węzły w tarczycy powstają u osób mieszkających na obszarach o nie mniejszej zawartości jodu. Dlatego, jeśli niska zawartość jodu jest daleka od jedynej przyczyny wola guzkowego.

Wzrost pęcherzyków i tworzenie torbieli występuje w odpowiedzi na zmiany w ciele, które zwiększają obciążenie tarczycy. Dzieje się tak z różnymi chorobami, dziedziczną predyspozycją, a także wpływem niektórych czynników środowiskowych, zwłaszcza stresu. Niektórzy eksperci uważają takie formy jak koloidalny wole guzowate proliferujące za związaną z wiekiem zmianę w tarczycy.

Rodzaje wola guzkowego

W zależności od pochodzenia, składu i przyczyn wola guzkowego wyróżnia się następujące typy:

  • Endemiczny wole guzkowe;
  • Samotny węzeł (pojedynczy węzeł tarczycy);
  • Wole wielomodularne (wiele węzłów tarczycy);
  • Wole guzkowe zlepione (zlepione zespolone węzły);
  • Wole rozlane-sferoidalne (węzły powstają w powiększonej tarczycy);
  • Prawdziwa torbiel tarczycy;
  • Gruczolak gruczolakowy tarczycy (łagodny guz);
  • Rak tarczycy.

Stopnie wola guzkowego

W zależności od powiększenia tarczycy określ stopień wola guzkowego. Wcześniej klasyfikacja stopni wola guzkowego według O.V. Nikolaev w 1994 r. Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała nową klasyfikację. Jednak w praktyce klinicznej stosuje się obecnie zarówno klasyfikację Nikolaeva, jak i klasyfikację WHO, dlatego też przedstawiamy oba.

Stopnie wola guzkowego (i wola ogólnie) według Nikolaeva:

    • 0 stopni - tarczyca nie jest widoczna i nie jest wyczuwalna;
    • 1 stopień - tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna;
    • 2 stopnie - tarczyca jest widoczna podczas połykania;
    • 3 stopnie - tarczyca zwiększa kontur szyi, dzięki czemu jest gruba;
  • Stopień 4 - wyraźny wola, który narusza konfigurację szyi;
  • 5 stopni - tarczyca osiąga ogromne rozmiary i ściska sąsiednie narządy.

Stopnie wola guzkowego (i wola ogólnie) zgodnie z definicją WHO:

  • 0 stopni - brak wola
  • 1 stopień - wielkość płatów (lub jednego płata) jest większa niż dystalna falanga kciuka pacjenta. Wole jest wyczuwalne, ale niewidoczne..
  • 2 stopnie - wole jest wyczuwalne, widoczne gołym okiem.

Objawy wola guzkowego

Z reguły objawy wola guzkowego są nieobecne. Odnosi się to w większym stopniu do najczęstszej postaci, guzowatego koloidalnego wola rozrostowego, a także torbieli tarczycy. W tym przypadku jedynymi objawami wola guzkowego są same formacje, węzły i torbiele, z reguły nic nie przeszkadza pacjentowi. Jeśli węzły osiągną znaczne rozmiary, mogą pojawić się skargi dotyczące defektu kosmetycznego lub uczucia ucisku szyi.

Jeśli mówimy o wolu guzowatym, wówczas objawy wola guzkowego pokrywają się z objawami tyreotoksykozy: nerwowość, utrata masy ciała ze zwiększonym przyjmowaniem pokarmu, tachykardia itp..

Ogólnie można powiedzieć, że we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem koloidalnego wola guzowatego proliferacyjnego i pęcherzykowych torbieli tarczycy, objawy wola guzkowego odpowiadają objawom choroby podstawowej, która spowodowała tworzenie się węzłów.

Diagnoza wola guzkowego

Rozpoznanie wola guzkowego dokonuje się na podstawie danych z badania tarczycy. W tym celu stosuje się następujące metody:

  • Badanie krwi na zawartość hormonów tarczycy;
  • Biopsja tarczycy cienkoigłowej (TPB);
  • Skanowanie radioizotopowe tarczycy;
  • Tomografia komputerowa (CT) lub rezonans magnetyczny (MRI) tarczycy - najdroższe, ale także najbardziej pouczające metody badania.

Leczenie wola guzkowego

Leczenie wola guzkowego odbywa się w zależności od przyczyny, która służyła jako pojawienie się węzłów w tarczycy. Większość ekspertów uważa, że ​​leczenie wola guzkowego w postaci wola guzowatego koloidowego proliferacyjnego nie jest wymagane, w tym przypadku zaleca się dynamiczne monitorowanie tarczycy, a leczenie jest zalecane tylko wtedy, gdy węzły wykazują tendencję do wzrostu przez krótki czas.

Leczenie wola guzkowego może być medyczne i chirurgiczne, wybór metody przeprowadza lekarz prowadzący. Leczenie farmakologiczne odbywa się za pomocą leków hamujących nadmierną produkcję hormonów tarczycy. Jedną ze skutecznych metod leczenia wola guzkowego jest wprowadzenie radioaktywnego jodu do tarczycy, co pomaga zmniejszyć lub nawet zniknąć węzły i przywrócić normalny rozmiar gruczołu.

Leczenie chirurgiczne wole guzowatej polega na usunięciu węzłów, a jeśli istnieją specjalne wskazania, na przykład nowotwór złośliwy, w usunięciu jednego płata lub całej gruczołu tarczowego.

Leczenie guzowatych środków wole ludowej

Przed przystąpieniem do leczenia wola guzkowego za pomocą środków ludowych zdecydowanie powinieneś odwiedzić endokrynologa, ponieważ w niektórych formach leczenie może być tylko chirurgiczne, a jeśli samoleczenie możesz stracić cenny czas.

Leczenie wola guzkowego za pomocą środków ludowych jest doskonałym sposobem na utrzymanie zdrowia w odstępie czasu między przyjmowaniem leków lub koloidalną postacią proliferacyjną choroby, gdy leczenie farmakologiczne nie jest wymagane.

Ogólnie leczenie wola guzkowego za pomocą środków ludowych ma na celu skorygowanie zawartości jodu w żywności. Dobrym sposobem na to jest w poniższych przepisach:

1. Weź 1 kg świeżych jagód aronii, wymieszaj z 1 kg cukru, dokładnie zmielić. Weź mieszaninę 3 razy dziennie na 1-2 łyżeczki..

2. Jedz 50-100 g jarmużu morskiego dziennie lub weź z niego łyżeczkę proszku.

Wole guzkowe

Wole jest powiększeniem tarczycy. W przypadku, gdy w tarczycy występują formacje guzkowe, mówią o wolu guzkowym.

Wole guzkowe jest najczęstszą patologią tarczycy, występuje u 5% populacji, a według ekspertów, jeśli weźmiemy pod uwagę ukryte formy wole guzkowe, które czasami są wykrywane przypadkowo podczas badania z innego powodu, liczbę tę można łatwo podwoić. Kobiety cztery razy częściej mają wola guzkowe niż mężczyźni.

Wczesnym stadiom patologii nie towarzyszą żadne nieprzyjemne dla pacjenta objawy - postępuje niezauważalnie, dopóki węzły nie rosną tak bardzo, że zaczynają wywierać nacisk na pobliskie narządy. Następnie osoba ma skargi na trudności w połykaniu, oddychaniu lub zmianie tonu głosu.

Co to jest?

Formacje guzkowe mogą towarzyszyć prawie wszystkim chorobom tarczycy, więc termin „wola guzkowa” obejmuje tworzenie tarczycy w różnych strukturach i pochodzeniu. Ponieważ lekarze często zalecają badanie ultrasonograficzne tarczycy, większość węzłów wykrywa się przypadkowo u pacjentów bez wszelkie reklamacje.

Istnieje 8 form wola guzkowego:

  1. Koloidalny - charakteryzuje się obecnością uszczelnień wypełnionych cieczą koloidalną. Wole rośnie powoli, praktycznie się nie pojawia. Często przypadkowo wykryty podczas badania lekarskiego. Węzły koloidalne rzadko przekształcają się w złośliwą formę. Choroba stanowi 90% wszystkich postaci wola guzkowego.
  2. Nietoksyczny lub eutyreoza - wzrost tkanki gruczołu z niedoborem jodu. Węzły nie wydzielają hormonów, dlatego też choroba nazywana jest wole „zimnym” lub „nietoksycznym”.
  3. Toksyczny lub „gorący” - formacja o aktywności hormonalnej.
  4. Zwoje torbielowate - zaokrąglona wnęka wypełniona płynną zawartością. Cysty są małe, mają gęstą teksturę. Choroba jest często diagnozowana u kobiet po 50 latach..
  5. Gruczolak jest łagodnym nowotworem w tarczycy. Rośnie powoli, ale może przekształcić się w guz onkologiczny.
  6. Autoimmunologiczny rozwija się na tle upośledzonej odporności. Ciało postrzega tarczycę jako ciało obce. Występuje przewlekłe zapalenie tkanki tarczycy. Kobiety w wieku 40-50 lat są podatne na tę chorobę.
  7. Multinodular jednocześnie zawiera różne w strukturze węzły. Na przykład jeden węzeł torbielowy, drugi jest koloidalny.
    W przypadku raka tarczycy pojawia się pojedynczy węzeł, bezbolesny i gęsty w dotyku. Szybkie dorastanie. Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych prowadzi do wzrostu węzłów chłonnych szyjnych.

Patogeneza łagodnych i złośliwych guzów tarczycy jest dość skomplikowana i do tej pory nie została całkowicie zbadana. Wiadomo, że pod wpływem pewnych niekorzystnych czynników (w szczególności promieniowania) poszczególne komórki tego narządu zaczynają się aktywnie, niekontrolowanie dzielić, dlatego ich liczba wzrasta i pojawia się guz. Niektóre substancje, które promują wzrost komórek (w szczególności hormon stymulujący tarczycę) i mutacje niektórych genów również biorą udział w tych procesach..

Powody rozwoju

Najczęściej wolowy guz koloidalny namnażający się wole prowadzi do rozwoju guzków tarczycy - 90%. Rzadziej jest to możliwe w przypadku guzów tarczycy: łagodny - 5-8%, złośliwy - 1-2%; i bardzo rzadko w przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy Hashimoto („pseudo-węzły”), prawdziwych torbieli i zapalnych chorób tarczycy. Z reguły węzły tarczycy są łagodnymi formacjami. Ponieważ istnieje możliwość tworzenia się złośliwego, węzły tarczycy nie powinny być ignorowane.

Przyczyny łagodnych i złośliwych guzów tarczycy są nieznane. Istnieją dowody na rolę dziedziczności i promieniowania głowy i szyi w rozwoju nowotworów. Nie ma zgody co do przyczyn rozwoju wola guzkowego koloidu. Wiadomo, że jego rozpowszechnienie rośnie wraz z wiekiem, dlatego wole guzkowe koloidalne uważa się za związaną z wiekiem zmianę w tarczycy. Niektórzy naukowcy sugerują, że niedobór jodu prowadzi do rozwoju wola koloidalnego.

Objawy i pierwsze oznaki

Początkowy stopień rozwoju choroby nie daje żadnych oczywistych objawów, ich manifestacja występuje w późnych stadiach, więc często leczenie nie jest na czas. Tylko specjalne badanie jest w stanie rozpoznać formacje węzłowe.

Im bardziej się stają, tym wyraźniejszy jest obraz objawowy u przedstawicieli obu płci, wyrażony w:

  • przerost (powiększenie) gruczołu;
  • ból krtani;
  • dyskomfort podczas próby przełykania;
  • chrypka i bezprzyczynowy kaszel;
  • trudności w oddychaniu;
  • uczucie zwężenia podczas próby pochylenia głowy;
  • regularne zawroty głowy

Objawy patologii rozproszonej guzkowatej są podobne do obrazu klinicznego tyreotoksykozy - stanu organizmu związanego ze zwiększoną ilością hormonów tarczycy i objawiającego się następującymi objawami:

  • niskie ciśnienie krwi;
  • bóle serca i kołatanie serca;
  • duszność podczas wysiłku fizycznego;
  • słaby apetyt;
  • bezsenność;
  • ból powstawania węzłów;
  • nerwowy i podrażniony nastrój (częściej u kobiet);
  • pogorszenie się skóry (suchość i łuszczenie);
  • niewielkie upośledzenie pamięci;
  • niska temperatura ciała;
  • zmniejszona funkcja erekcji u mężczyzn;
  • naruszenie miesiączki u kobiet, a także ewentualne poronienia i bezpłodność.

Ta choroba dotyka nie tylko dorosłych, ale także dzieci. Niebezpieczeństwo polega na tym, że istnieje bezpośredni wpływ na psychiczne i fizyczne wskaźniki rozwoju dziecka, proces leczenia jest trudny.

Choroba Bazedova - patologia nadczynności tarczycy spowodowana nadmiarem hormonów tarczycy wytwarzanych przez rozproszone tkanki tarczycy i zatruwająca ciało, może wywołać pojawienie się następujących objawów w postaci:

  • ciągłe uczucie głodu;
  • wysoka temperatura;
  • sucha skóra;
  • nerwowość i lęk;
  • drżenie kończyn górnych i dolnych;
  • znaczące wyłupiaste oczy.

Stopnie rozwoju

W zależności od powiększenia tarczycy określ stopień wola guzkowego. Wcześniej klasyfikacja stopni wola guzkowego według O.V. Nikolaev w 1994 r. Światowa Organizacja Zdrowia zaproponowała nową klasyfikację. Jednak w praktyce klinicznej stosuje się obecnie zarówno klasyfikację Nikolaeva, jak i klasyfikację WHO, dlatego też przedstawiamy oba.

Stopnie wola guzkowego (i wola ogólnie) według Nikolaeva:

  • 0 stopni - tarczyca nie jest widoczna i nie jest wyczuwalna;
  • 1 stopień - tarczyca nie jest widoczna, ale jest wyczuwalna;
  • 2 stopnie - tarczyca jest widoczna podczas połykania;
  • 3 stopnie - tarczyca zwiększa kontur szyi, dzięki czemu jest gruba;
  • Stopień 4 - wyraźny wola, który narusza konfigurację szyi;
  • 5 stopni - tarczyca osiąga ogromne rozmiary i ściska sąsiednie narządy.

Stopnie wola guzkowego (i wola ogólnie) zgodnie z definicją WHO:

  • 0 stopni - brak wola
  • 1 stopień - wielkość płatów (lub jednego płata) jest większa niż dystalna falanga kciuka pacjenta. Wole jest wyczuwalne, ale niewidoczne..
  • 2 stopnie - wole jest wyczuwalne, widoczne gołym okiem.

Rozlany wole guzkowe tarczycy

Diagnostyka

Jeśli podejrzewasz wole guzkowe, musisz przejść pewne badania. Najbardziej przystępną i niedrogą metodą diagnostyczną jest USG. Badanie pozwala zidentyfikować nawet najmniejsze węzły, określić ich rozmiar.

Aby wykluczyć proces złośliwy, wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową: materiał jest pobierany z miejsca za pomocą igły. W przypadku węzła koloidalnego substancję koloidalną i tyrocyty określa się w badaniu wybranego punktu.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy substancja koloidalna nie jest wykrywana w wybranym punkcie, ale komórki limfoidalne występują w dużych ilościach. W przypadku toksycznego wola guzkowego w punktach określa się dużą liczbę proliferujących tyreocytów.

Aby określić funkcjonalną aktywność tarczycy, sprawdź poziom takich wskaźników we krwi:

  1. Trijodotyronina, tyroksyna;
  2. Hormon stymulujący tarczycę;
  3. Przeciwciała przeciw tyroglobulinie;
  4. Kalcytonina.

Uzyskane dane określą niedoczynność lub nadczynność tarczycy. Wykrycie wysokiego poziomu tyrokalcytoniny może wskazywać na raka rdzeniastego.

Jak leczyć wole guzkowe tarczycy?

Taktyka leczenia zależy bezpośrednio od choroby, która doprowadziła do wola guzkowego. W przypadku wola koloidalnego możliwe są następujące opcje leczenia:

  • obserwacja dynamiczna;
  • leczenie lekami zawierającymi jod;
  • interwencja chirurgiczna;
  • radioterapia jodem radioaktywnym.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pacjentowi można zalecić obserwację dynamiki lub terapii zastępczej hormonami tarczycy (jeśli wystąpi niedoczynność tarczycy).

Rak tarczycy wymaga operacji - usunięcie tarczycy w połączeniu z późniejszą radioterapią radioaktywnym jodem i przyjmowaniem leków L-tyroksyny.

Leczenie gruczolaka pęcherzykowego polega na jego usunięciu i pilnym badaniu histologicznym materiału uzyskanego podczas operacji.

Dynamiczne monitorowanie bez jakichkolwiek działań terapeutycznych może być zalecane dla starszych pacjentów (w wieku 60 lat i starszych) z wolem I stopnia, których przyczyną jest guzowaty wola koloidalna, ale pod warunkiem normalnego funkcjonowania tarczycy. Polega na badaniu poziomu hormonu stymulującego tarczycę we krwi oraz wielkości formacji w tarczycy.

Prognozowanie i zapobieganie wolu guzkowatemu

W przypadku pojedynczego wola guzkowego, który jest mały, rokowanie jest dość korzystne, ponieważ ryzyko rozwoju złośliwej transformacji i zespołu kompresji jest bardzo niskie. W przypadku autonomii czynnościowej tarczycy rokowanie zależy od terminowości i poprawności korekcji nadczynności tarczycy. Nowotwory tarczycy mają najgorsze perspektywy.

Aby zapobiec wolu endemicznemu, zaleca się masową profilaktykę jodu (stosowanie soli jodowanej podczas gotowania), a także indywidualną profilaktykę, która jest zagrożona rozwojem niedoboru jodu (kobiety w ciąży i laktacji, dzieci, młodzież), indywidualne środki zapobiegawcze obejmują przyjmowanie jodek potasu, zgodnie z dawkami wiekowymi. Zaleca się również regularne spożywanie owoców morza i minimalizowanie przeciążenia..

Wole guzkowe tarczycy można skorygować, najważniejsze jest poszukiwanie wykwalifikowanej pomocy na czas, bardzo ważne jest wczesne wykrycie wszystkich objawów i przepisanie odpowiedniego leczenia.

Wole guzkowe: objawy, diagnoza i leczenie

Wole guzkowe tarczycy jest wyczuwalną formacją ogniskową o różnych cechach morfologicznych. Choroba jest diagnozowana u około 5% mieszkańców świata. W przypadku dorosłych kobiet wola guzkowe rozwija się częściej niż u mężczyzn.

Etapy wola guzkowego

Stopień wola guzkowego określa klasyfikacja Nikolaeva:

  • Zero Tarczyca nie jest widoczna i nie jest wyczuwalna podczas badania palpacyjnego;
  • Pierwszy. Gruczoł jest wyczuwalny podczas badania, ale nie jest jeszcze widoczny;
  • Drugi. Po połknięciu widać wzrost;
  • Trzeci. Szyja staje się asymetryczna;
  • Czwarty. Powiększony wola najwyraźniej deformuje szyję;
  • Piąty. Tarczyca ściska żyły i pobliskie tkanki.

Istnieje również klasyfikacja WHO. Zgodnie z tym systemem wola guzkowego 1. stopnia towarzyszy wzrost tarczycy. Chory narząd staje się większy niż końcowa paliczka pierwszego palca. Deformacja jest determinowana przez odczucie. Widoczne powiększenie gruczołu na każdym etapie jest guzowatym wolem drugiego stopnia.

Rodzaje wola guzkowego

Istnieje kilka klinicznych postaci choroby. Rozróżnij wole jedno- i wielowęzłowe, rozlane, koloidalne, toksyczne i nietoksyczne guzkowe.

Pojedyncze (samotne) formacje najczęściej pojawiają się z gruczolakiem gruczołu. Guz jest łagodny, ale wytwarza hormony, więc może przerodzić się w raka. Złośliwe formacje mogą być reprezentowane przez gęste pojedyncze węzły od pierwszego etapu rozwoju.

Kilka ognisk patologicznych zmian w tkankach tworzy wole wielocząsteczkowe lub zlepek, który powstaje, gdy połączone są małe ogniska.

Rozproszona postać choroby charakteryzuje się częstymi zmianami w tkance tarczycy..

Wole guzkowe koloidalne najczęściej rozwija się z wiekiem i jest związane z przewlekłym niedoborem jodu. Komórki gruczołu syntetyzują koloidalną tyroglobulinę.

W dowolnym stopniu wole guzkowe tarczycy może mieć postać toksyczną lub nietoksyczną:

  • nietoksyczny (eutyreoza) - funkcjonalna aktywność gruczołu jest normalna, podczas badania pacjenta można wykryć niewielki wzrost narządu, choroba nie objawia się;
  • toksyczny (tyreotoksykoza) - wzrostowi tkanki patologicznej towarzyszy wzrost poziomu hormonów. Choroba jest ciężka, z ciężkimi objawami.

Przyczyny patologii

Główne powody powstawania wola guzkowego u dorosłych i dzieci:

  • zmiany genetyczne spowodowane przez środowisko niekorzystne dla środowiska (zwiększone poziomy promieniowania, zanieczyszczenie substancjami toksycznymi itp.);
  • czynnik dziedziczny;
  • niedobór jodu, przez co tkanka gruczołowa rośnie nierównomiernie wraz z tworzeniem się węzłów;
  • patologie genetyczne, takie jak zespół Downa;
  • chroniczny stres;
  • URAZY głowy;
  • miażdżyca;
  • zmiany hormonalne w ciele w okresie dojrzewania, podczas ciąży, menopauzy; objawy wola guzkowego u kobiet często występują na tle mięśniaków macicy;
  • choroby autoimmunologiczne;
  • długotrwałe infekcje;
  • Brać lekarstwa;
  • złe nawyki.

Objawy choroby

Objawy wola guzkowego nietoksycznej postaci 1. stopnia mogą być nieobecne. W miarę wzrostu tkanki pojawiają się oznaki kompresji pobliskich struktur:

  • kaszel o niejasnej etiologii;
  • ochrypły głos;
  • trudności z połykaniem;
  • uczucie obcego ciała w gardle;
  • obrzęk naczyń szyi;
  • duszność;
  • ból palpacyjny w przypadku procesu zapalnego lub szybkiego wzrostu nowotworów.

W miarę rozwoju wola zmienia się funkcja hormonalna gruczołu. Pojawia się druga grupa objawów..

Ze wzrostem hormonów (nadczynność tarczycy):

  • drżenie kończyn;
  • wzrost temperatury;
  • nerwowość, zaburzenia snu, depresja;
  • exophthalmos (występ gałek ocznych);
  • tachykardia, duszność;
  • biegunka;
  • wyzysk
  • nietolerancja ciepła;
  • utrata masy ciała na tle zwiększonego apetytu;
  • wypadanie włosów.

Ze spadkiem hormonów (niedoczynność tarczycy):

  • zamieszanie myśli;
  • wypadanie włosów;
  • bradykardia, niskie ciśnienie krwi;
  • sucha skóra, łamliwe paznokcie; ;
  • upośledzenie pamięci;
  • zaparcie
  • wrażliwość na zimno;
  • słabość, zmęczenie;
  • wahania nastroju, lęk;
  • podwyższony poziom cholesterolu we krwi;
  • ból stawu.

Jednym z objawów guzowatego wola tarczycy u kobiet może być naruszenie cyklu miesiączkowego, niepłodność. Kobiety w ciąży mogą mieć poronienie. Objawy wola guzkowego u mężczyzn są często impotencją..

Diagnoza wola guzkowego

W klinice Alpha Health Center diagnoza rozpoczyna się od endokrynologa. Zgodnie z wynikami badania lekarz wydaje wskazówki dotyczące badań, badań, konsultacji wąskich specjalistów.

Historia medyczna

Wole guzkowe tarczycy 1. stopnia nie ma charakterystycznych objawów. Najczęściej choroba jest diagnozowana podczas badania lekarskiego lub badania celowego. Pacjent niezależnie konsultuje się z lekarzem z zespołem ciężkiego ucisku lub widocznym odkształceniem szyi (2-5 stopni). Lekarz rejestruje dolegliwości pacjenta, dowiaduje się o występowaniu raka rdzeniastego i wola w historii rodziny, przypadków napromieniowania szyi i głowy, interwencji chirurgicznej narządu.

Badanie lekarskie

Badanie fizykalne (kliniczne) obejmuje badanie dotykowe gruczołu, ocenę lokalnych objawów: deformację szyi, chrypkę, dysfagię itp. Lekarz może wykryć tworzenie się wola na wysokości większej niż 1 cm..

Diagnostyka laboratoryjna

Na początkowym etapie badania pacjentowi przepisuje się badanie krwi w celu ustalenia następujących wskaźników:

  • Zapalenie kości W przypadku wysokiego poziomu zapalenia kości piętowej wykonuje się dodatkowy test stymulacji;
  • Hormon stymulujący tarczycę (TSH). Przy obniżonym poziomie TSH dodatkowo zaleca się badanie na wolne TK i T4, przy podwyższonym - tylko wolnym T4.

Diagnostyka instrumentalna

  • Ultradźwięk Do diagnozy wole guzowatej tarczycy 1 stopnia i wszystkich kolejnych ultradźwięków jest zalecane. Ta metoda pozwala na wizualizację narządu, określenie struktur patologicznych w tkankach, w tym tych niewyczuwalnych. Główne cele badania: określenie wskazań do TAB (biopsja aspiracyjna cienkoigłowa), ocena wielkości i kształtu regionalnych węzłów chłonnych, określenie ruchliwości fałdów głosowych.
  • Biopsja. Diagnozę różnicową raka i łagodnych guzów przeprowadza się za pomocą TAB. Biopsja jest zalecana, jeśli w tkankach znajdują się duże węzły, jeśli wykryto zmiany w węzłach chłonnych szyjnych, u pacjentów z wysokim ryzykiem rozwoju agresywnej onkologii, a także w przypadku wielu innych wskazań według uznania lekarza.
  • Badanie cytologiczne. Próbki tkanek uzyskane przez biopsję są wysyłane do badania cytologicznego. Wniosek ekspertów pozwoli lekarzowi postawić diagnozę kliniczną.
  • Skanowanie radioizotopowe. Badanie przeprowadza się w obecności oczywistej lub subklinicznej tyreotoksykozy. Wyniki skanu radioizotopowego są wykorzystywane do diagnostyki różnicowej przyczyn patologii.
  • Tomografia komputerowa. TK szyi i śródpiersia jest przepisywany w celu oceny zespołu ucisku tchawicy. Procedura jest przeprowadzana w celu zdiagnozowania wole guzowatej z układem zaostkowym, z dużymi i wieloma formacjami.

Leczenie wola guzkowego

Choroba we wczesnych stadiach nie wymaga leczenia. W przypadku guzowatego wola tarczycy stopnia 1 i 0 (brak ciężkich objawów) zaleca się dynamiczną obserwację przez endokrynologa, monitorowanie TSH i poziomu ultradźwięków co najmniej 1 raz w roku.

W przypadku pacjentów zagrożonych zmianami mniejszymi niż 1 cm i podejrzanymi objawami ultrasonograficznymi, taktykę leczenia określa klasyfikacja Bethesda. Przy wysokim prawdopodobieństwie złośliwości wykonuje się tyroidektomię..

Pacjentom z łagodnymi guzami o wysokim ryzyku operacyjnym zaleca się leczenie jodem radioaktywnym..

W przypadku ciężkiego przebiegu choroby wskazana jest tyroidektomia..

Diagnoza i leczenie wola guzkowego

W przypadku objawów wola guzkowego ważne jest prawidłowe zdiagnozowanie, znalezienie przyczyny, przepisanie leczenia. Lekarze w naszym Centrum dysponują nowoczesnym sprzętem i technologiami do skutecznego badania tarczycy. Zadzwoń do kliniki Alpha Health Center, aby umówić się na wizytę w dogodnym dla Ciebie terminie.

Wole guzkowe - objawy i leczenie

Co to jest wole guzkowe? Przyczyny, diagnoza i metody leczenia zostaną omówione w artykule przez dr Hitaryana A.G., flebologa z 30-letnim doświadczeniem.

Definicja choroby Przyczyny choroby

Wole guzkowe obejmuje wiele chorób tarczycy, dla których charakterystyczne jest występowanie w nim węzłów, różniących się zarówno pochodzeniem, rozmiarem, jak i składem morfologicznym. [8]

Wole guzkowe jest prezentowane w postaci formacji objętościowych, które występują w tarczycy i są niezależnymi, odrębnymi chorobami.

Ta patologia jest dość powszechna i występuje u około 40-50% całej dorosłej populacji, au kobiet występuje 2-4 razy częściej niż u mężczyzn.

Podczas dotykania tarczycy można wykryć tylko formację o średnicy większej niż 10 mm. Małe węzły są wykrywane tylko podczas przeprowadzania specjalnych metod badania. Możliwe jest również tworzenie wola wielocząsteczkowego - występowanie więcej niż jednego węzła w tarczycy.

Konieczne jest sprawdzenie obecności wola guzkowego, aby wykluczyć rozwój raka tarczycy. [3] [4]

Przyczyny wola guzkowego w tarczycy do dziś pozostają tajemnicą i nie zostały w pełni zbadane. Według kilku autorów główną przyczyną występowania węzłów w tarczycy są różnego rodzaju mutacje genetyczne. To samo powoduje występowanie gruczolaka (łagodny nowotwór) i rdzeniastego raka tarczycy. Niewystarczająca ilość jodu w glebie i wodzie może prowadzić do wola koloidalnego. W regionach z niedoborem jodu często występują wole wielodawkowe z objawami nadczynności tarczycy (nadmierny poziom hormonów tarczycy - inaczej zwana jest tyreotoksykozą). Na obszarach o wysokim poziomie zanieczyszczenia radioaktywnego rak tarczycy jest częstą chorobą. [7] [10] [12]

Objawy wola guzkowego

Przez długi czas wole guzkowe nie objawia się w żaden sposób. Tarczyca z reguły zwiększa się nierównomiernie i asymetrycznie. Najczęściej zauważalna jest oczywista wada kosmetyczna w okolicy szyi, uczucie ucisku szyi i objawy tyreotoksykozy..

Małe węzły (do 2 cm) nie manifestują się klinicznie i są wykrywane przypadkowo. Jeśli jednak węzeł osiągnie duży rozmiar, pojawia się defekt kosmetyczny, reprezentowany przez guz z przodu szyi, au niektórych pacjentów występują objawy ucisku z powodu przemieszczenia lub ucisku tchawicy. Tacy pacjenci skarżą się na nieprzyjemne odczucia podczas połykania i bólu gardła. Chrypka głosu wskazuje na przemieszczenie nerwu krtaniowego charakterystycznego dla raka tarczycy. Guz rozciągający się poza kapsułkę może wyrosnąć na nerw powrotny.

Najczęstsze dolegliwości, które pojawiają się u pacjentów:

  • uczucie „śpiączki” w gardle;
  • ciągła chrypka głosu;
  • stopniowo narastające trudności w oddychaniu;
  • przedłużony suchy kaszel;
  • częste ataki astmy.

Objawy te występują z powodu ciągłego ściskania tchawicy przez tarczycę. Przy silnym powiększeniu gruczołu następuje przemieszczenie i ucisk przełyku, co utrudnia połykanie. W rzadkich przypadkach, gdy wola jest ściskana przez naczynia, pojawiają się zawroty głowy i szum w uszach. Pojawienie się nieprzyjemnych odczuć i bólu w okolicy węzła są oznakami szybkiego wzrostu węzła lub wystąpienia stanu zapalnego lub krwotoku.

Powstawanie wola guzkowego tarczycy najczęściej występuje bez pogorszenia jego funkcji, jednak może wystąpić nadczynność tarczycy lub niedoczynność tarczycy - brak lub nadmiar hormonów tarczycy. Hipotrioza objawia się:

  • tendencja do pojawienia się zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc, SARS;
  • ból w okolicy serca, niedociśnienie;
  • senność i depresja;
  • zaburzenia żołądkowo-jelitowe (nudności, zmniejszony apetyt, wzdęcia);
  • sucha skóra, wypadanie włosów, obniżona temperatura ciała;
  • możliwe opóźnienie wzrostu i rozwój umysłowy u dzieci;
  • możliwe zaburzenia cyklu miesiączkowego, spontaniczna aborcja, a nawet bezpłodność u kobiet;
  • prawdopodobny spadek libido i potencji u mężczyzn.

Hiperterioza z wolem guzkowym charakteryzuje się:

  • niewielki wzrost temperatury (przedłużony stan podgorączkowy);
  • trzęsące się ręce;
  • bezsenność;
  • drażliwość;
  • stale doświadczający głodu i utraty wagi;
  • tachykardia, przemieszczenie gałki ocznej (wytrzeszcz) i inne objawy. [10] [16] [18] [20]

Patogeneza wola guzkowego

Niedobór jodu w organizmie pomaga zmniejszyć syntezę hormonów tarczycy (T3, T4) wytwarzanych przez tarczycę. Jednocześnie następuje kompensacyjny wzrost syntezy hormonów stymulujących tarczycę w podwzgórzu (TSH). Uwalnianie tych hormonów zaczyna stymulować komórki tarczycy. Niektóre tyrocyty stają się nadwrażliwe na działanie stymulujące, co powoduje ich niekontrolowany wzrost. Lokalnie powiększone pęcherzyki („worki”) tworzą tak zwane wole guzkowe.

Klasyfikacja i etapy rozwoju wola guzkowego

Istnieją różne klasyfikacje wola guzkowego. Ze względu na naturę i pochodzenie rozróżnij:

  • eutyreoza;
  • koloidalny;
  • proliferacja;
  • wole rozproszone sferoidalne (mieszane);
  • łagodne i złośliwe węzły nowotworowe (gruczolak gruczolowy tarczycy, rak tarczycy).

Wśród wszystkich rodzajów wola guzkowego nowotwory złośliwe wykrywane są w 5-7% przypadków. Obejmują one:

  • rak pęcherzykowy;
  • rak brodawkowaty, rdzeniasty;
  • niezróżnicowane formy raka (anaplastyczny rak tarczycy).

Pseudo-węzły mogą między innymi tworzyć się w tarczycy - nacieki zapalne i inne zmiany guzkowate. Podobna patologia występuje z powodu podostrego i przewlekłego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (zapalenie tarczycy), a także z powodu innych chorób tego narządu. Często podczas identyfikacji węzłów można wykryć torbiele tarczycy.

Według liczby guzków wole guzkowe dzieli się na:

  • samotny (pojedynczy) węzeł tarczycy;
  • wola wielomodularne;
  • wole guzkowe zlepione, przedstawione w postaci formacji wolumetrycznej, składające się z kilku połączonych razem węzłów.

Istnieją również dwie klasyfikacje nasilenia wola guzkowego: jedną z nich zaproponował O.V. Drugi z nich został przyjęty przez WHO (Światową Organizację Zdrowia) w 2001 r. [6] [13] [18]

Według O.V. Nikołajewowi przydzielono sześć stopni choroby, w zależności od wielkości wola:

  • 0 stopni - tarczycy nie można ustalić ani przez oględziny, ani przez badanie dotykowe;
  • 1 stopień - tarczyca nie jest wizualizowana, ale można ją określić przez badanie dotykowe;
  • 2 stopnie - tarczyca jest widoczna podczas połykania;
  • Stopień 3 - wole staje się widoczne, kontur szyi wzrasta;
  • 4 stopnie - widoczny wole odkształca szyję;
  • 5 stopni - tarczyca jest powiększona i ściska sąsiednie narządy.

Według klasyfikacji WHO wyróżnia się trzy stopnie wola guzkowego:

  • 0 stopni - wola nie jest wykrywane;
  • 1 stopień - wola jest wyczuwalne, ale nie wizualizowane, rozmiar jednego lub dwóch płatów tarczycy jest większy niż dystalna falanga kciuka pacjenta;
  • 2 stopnie - wole jest wyczuwalne dotykiem i widoczne.

Komplikacje wola guzkowego

Uraz nawracającego nerwu krtaniowego jest głównym i nieodwracalnym powikłaniem, które według niektórych doniesień występuje w około 5% przypadków. Może to prowadzić do niedowładu lub porażenia strun głosowych:

  • uraz jednego z powtarzających się nerwów prowadzi do chrypki głosu lub utraty jego dźwięczności (afonia). Ale jednocześnie przywrócenie głosu po zajęciach z foniatrą jest możliwe w ciągu 6-12 miesięcy.
  • uraz dwóch nawracających nerwów prowadzi do przesunięcia strun głosowych w kierunku linii środkowej, a przywrócenie głosu staje się niemożliwe.

Na rysunku nawracający nerw krtaniowy jest przedstawiony na żółto.

Niedoczynność przytarczyc rozwija się w 0,5-3% przypadków. Najczęściej dzieje się tak z powodu naruszenia dopływu krwi lub usunięcia przytarczyc, co powoduje niedobór wapnia. W przypadku tego powikłania głównymi skargami pacjentów są:

  • mrowienie w zasięgu ręki;
  • parestezje (pieczenie, gęsia skórka);
  • w ciężkich przypadkach możliwe są drgawki, nawet do tężyczki (zwiększona drażliwość nerwowo-mięśniowa).

Krwawienie rozwija się w mniej niż 1% przypadków. Ryzyko krwawienia jest największe we wczesnym okresie pooperacyjnym. Głównym objawem krwawienia nie jest ostra utrata krwi, ale niewydolność oddechowa. Wynika to z faktu, że krwiak znajdujący się w ograniczonej przestrzeni powoduje silny nacisk na nawracające nerwy krtaniowe i tchawicę. W przypadku tego powikłania potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach: natychmiastowe otwarcie rany w celu wyeliminowania ucisku (dekompresji), ponowna intubacja tchawicy i zatrzymanie krwawienia.

Tchawiczość jest najrzadszym powikłaniem wola guzkowego, które prowadzi do ścieńczenia i zmiękczenia pierścieni tchawicy. Występuje z powodu długotrwałego stałego ciśnienia..

Diagnoza wola guzkowego

Rozpoznanie wola guzkowego ustala się na podstawie wyników badania, badania palpacyjnego tarczycy, a także ultradźwięków (ultradźwięków) i innych badań laboratoryjnych.

Podczas konsultacji endokrynolog wykonuje badanie dotykowe tarczycy. Jest to konieczne w celu wykrycia obecności lub braku guzków..

USG to kolejny obowiązkowy krok. Ta metoda diagnostyczna jest najczęstszym badaniem mającym zastosowanie do wszystkich chorób tarczycy. Jeśli ultradźwięki wykryją jakiekolwiek formacje o średnicy większej niż 1 cm, wówczas istnieje potrzeba wykonania biopsji tego węzła w celu wyjaśnienia charakteru tej formacji (niezależnie od tego, czy jest ona łagodna, czy złośliwa). [14] W tym przebiciu diagnostycznym wykonuje się pod nadzorem ultradźwięków.

Aby ocenić funkcjonalną aktywność tej formacji i całego gruczołu jako całości, konieczne jest określenie poziomu hormonów TSH, T3 i T4.

Dodatkowo wykonuje się prześwietlenie przełyku i klatki piersiowej z przejściem baru w celu określenia zwiększonego ucisku tchawicy z zewnątrz. Przy odpowiednim sprzęcie szpitalnym możliwa jest tomografia komputerowa i scyntygrafia.

Leczenie wola guzkowego

Istnieje wiele różnych podejść do leczenia wole guzowatej. Tak więc ogólnie przyjmuje się, że wola guzkowa koloidowa proliferacyjna nie wymaga specjalnego leczenia.

Jeśli funkcje tarczycy nie zostaną osłabione, nie ma ryzyka kompresji i defektów kosmetycznych, a objętość wola guzkowego jest niewielka, wystarczy dynamiczne monitorowanie przez endokrynologa. Jednak trend szybkiego wzrostu guzkowatości (ponad 5 mm w ciągu 6 miesięcy) wymaga stosowania bardziej aktywnych taktyk leczenia. W takim przypadku leczenie wola guzkowego można przeprowadzić za pomocą supresyjnego leczenia lekami tarczycy, jodem radioaktywnym, częściowym lub całkowitym usunięciem tarczycy (hemithyroidektomia lub tyroidektomia).

Ostatnio kwestia potrzeby jakiejkolwiek terapii węzłów koloidalnych o wielkości do 4 cm bez objawów klinicznych pozostaje otwarta..

Głównym celem zachowawczego leczenia postaci niedoczynności i eutyreozy jest utrzymanie poziomu TSH w normalnych granicach za pomocą preparatów lewotyroksyny z grupą sodową (lewotyroksyna sodu). Jednak wyniki badania wskazują na pozytywną taktykę tego leczenia tylko w 10–15% przypadków.

Chirurgiczne leczenie wola guzkowego jest wskazane dla:

  • niemożność wykluczenia raka tarczycy;
  • szybki wzrost węzłów (ponad 6 mm w ciągu sześciu miesięcy);
  • wykryty guz pęcherzykowy (na podstawie wyników biopsji tarczycy);
  • podejrzewany rak brodawkowaty;
  • kompresja
  • wada kosmetyczna.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego jest terapia radioaktywnym jodem (131I), prowadzona zgodnie ze wskazaniami. Odpowiednio dobrana dawka może prowadzić do niewielkiego zmniejszenia wola guzkowego. Jednak ta metoda nie jest rozpowszechniona..

Istnieją między innymi różne metody minimalnie inwazyjnego niszczenia węzłów tarczycy (ablacja etanolu i inne), ale są one stosowane dość rzadko i wymagają dalszych badań.

Terapia operacyjna

„Złotym standardem” w leczeniu wola guzkowego eutyreozy jest leczenie chirurgiczne - hemithyroidektomia i tyroidektomia. Leczenie chirurgiczne odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Pozwala to uzyskać dobry relaks pacjenta, a także uniknąć negatywnej reakcji pacjenta na stres, która może zakłócać chirurga podczas operacji.

Podczas zabiegu nawracający nerw krtaniowy jest uwalniany z czynników ściskających (neurolizy mikrochirurgicznej) do miejsca jego przepływu do krtani. Pozwala to uniknąć tak poważnych komplikacji, jak uszkodzenie nerwu lub jego gałęzi podczas operacji. W przypadku uszkodzenia nawracającego nerwu krtaniowego (VGN) rozwija się jego niedowład, co prowadzi do chrypki głosu, trudności w oddychaniu i wymaga długotrwałego leczenia w kolejnym.

Podczas operacji w większości przypadków stosuje się skalpel harmoniczny, który znacznie zmniejsza krwawienie tkanek tarczycy i ilość materiału zszywającego w ranie, co korzystnie wpływa na jego gojenie. Jeśli to konieczne, operacja jest wykonywana przy użyciu optycznego wzrostu w polu chirurgicznym.

Na oddziale chirurgicznym szpitala kolejowego SKD w Rostowie nad Donem wykonuje się około 370 operacji tarczycy rocznie, z czego około 12-14% to pacjenci z rozlanym toksycznym wolem. Biorąc pod uwagę dużą złożoność takich interwencji, wszystkie operacje są wykonywane przy użyciu operacyjnych optycznych układów powiększających, podczas gdy przebieg VGN jest śledzony w całym toku, a także przytoczone są gruczoły przytarczyczne. Wykorzystano między innymi opracowane oryginalne techniki, które optymalizują technikę izolowania VGN wraz ze wzrostem wielkości głównej i dodatkowych tarczycy. [15] Rozmiar i wymiary nacięcia skóry są planowane przed operacją, biorąc pod uwagę szacowaną objętość interwencji chirurgicznej. [18] Przecięcie krótkich mięśni szyi wykonuje się ze znacznym wzrostem wielkości tarczycy.

Przy znacznie zwiększonych rozmiarach płata tarczycy i jego beczkowatej strukturze standardowa technika usuwania tego gruczołu i izolowania VGN nie ma zastosowania ze względu na głębokie występowanie nerwu w bruzdzie tchawiczo-przełykowej. W takim przypadku zwiększona proporcja uniemożliwia wizualizację VGN. W związku z tym warto przeprowadzić operację w następującej kolejności:

  • przecięcie środkowej żyły, przesmyku, górnej tętnicy tarczycy zgodnie z atraumatyczną techniką zewnętrznej gałęzi VGN;
  • przejście do standardowej techniki izolacji VGN, koncentrując się na przebiegu dolnej tętnicy tarczycy.

Chirurdzy mają jeszcze trudniejszą sytuację ze znacznym wzrostem dodatkowego udziału tarczycy (guz Zuckerkandel). W tym wariancie struktury gruczołu VGN przechodzi w rowku między płatem głównym i dodatkowym, a przemieszczenie gruczołu nie pozwala na izolację VGN. W tej wersji struktury zaleca się rozpoczęcie operacji w taki sam sposób, jak w przypadku beczkowatej struktury płata:

  • przecięcie środkowej żyły, przesmyku i górnej tętnicy tarczycy;
  • rozciąganie (trakcja) głównego i dodatkowego lemiesza za pomocą uchwytów pod kątem 90 °.

Przeprowadzenie tak dokładnego wycięcia tkanek (odbiór motyla) przyczynia się do wizualizacji VGN (jest to wyraźnie pokazane na poniższych rysunkach).

Na tym etapie rozcięcie fragmentu tarczycy między płatami głównym i dodatkowym staje się technicznie bezpieczne, po czym, pod kontrolą VGN, główne i dodatkowe płaty tarczycy są usuwane na całej długości (tarczyca pokazano na poniższym rysunku).

Technika izolowania VGN jest bardzo ważna nie tylko ze względu na możliwość usunięcia płata tarczycy bez konsekwencji, ale także dla dokładniejszej wizualizacji i zachowania przytarczyc zlokalizowanych w pobliżu nerwu. Zastosowanie opisanych technik pomaga znacznie zmniejszyć częstość powikłań w okresie pooperacyjnym. [osiemnaście]

Prognoza. Zapobieganie

Mówienie o rokowaniu choroby jest możliwe tylko po określeniu charakteru wola guzkowego (niezależnie od tego, czy jest to łagodne, czy złośliwe):

  • jeżeli wniosek z badania wskazuje na węzeł koloidalny, rokowanie jest względnie korzystne, a ryzyko złośliwej transformacji w nim jest wyjątkowo niskie;
  • jeśli dane z badań wskazują na obecność nowotworu złośliwego, rokowanie będzie najgorsze.

Aby zapobiec różnego rodzaju formacjom tarczycy, podczas gotowania konieczne jest stosowanie soli jodowanej. Warto także spożywać inne produkty zawierające jod. Jest to szczególnie prawdziwe w obszarach, w których występuje stałe i masowe rozprzestrzenianie się chorób związanych z niedoborem jodu. Konieczne jest również przyjmowanie jodku potasu u dzieci, młodzieży i kobiet w ciąży zgodnie z dawkami wiekowymi.

Przyczyny, objawy, stopnie i leczenie wole rozlanego guzka

Co to jest rozlany wole guzkowe?

Wole rozlane-sferoidalne to choroba endokrynologiczna, w której dochodzi do wzrostu tkanki tarczycy, a także tworzenia się wtrąceń sferoidalnych w strukturze narządu.

Ta forma choroby jest również nazywana mieszaną, ponieważ łączy cechy charakterystyczne rozproszonego (ogólny wzrost masy tkanek) i wola guzkowego (występowanie węzłów w strukturze gruczołu).

Przy mieszanej postaci wola wraz z ogólnym wzrostem tkanki tarczycy obserwuje się niezależny nierównomierny wzrost utworzonych węzłów. Czynniki te sprawiają, że choroba jest specyficzna i stosunkowo łatwa do zdiagnozowania..

Według statystyk rozpowszechnione są patologie rozlane i guzkowo-guzkowe tarczycy. Spośród wszystkich chorób endokrynologicznych zajmują drugie miejsce, zaraz po cukrzycy, i stanowią około 45-50% wszystkich przypadków wizyty u specjalisty.

Według danych Federalnego Urzędu Statystycznego w Rosji około 0,3% populacji, około 500 tysięcy osób, ma endokrynologa o wolu. Spośród nich około jedna ósma przypadków występuje w postaci rozlanej i węzłowej choroby..

Biorąc pod uwagę stosunek ludności do medycyny i jej zdrowia, istnieją powody, by sądzić, że rzeczywisty wskaźnik zapadalności jest znacznie wyższy niż oficjalny.

Objawy rozlanego wole guzowatego tarczycy

Z reguły na pierwszych etapach rozwoju choroby objawy są całkowicie nieobecne lub tak rzadkie, że pacjent nie przywiązuje żadnej szczególnej wagi do objawów. W miarę rozwoju procesu patologicznego zwiększa się nasilenie objawów.

Wzrost tarczycy i guzków nowotworowych nie zawsze powoduje zwiększone wydzielanie hormonów. W zależności od stopnia produkcji substancji czynnych objawy będą się różnić..

Jeśli produkcja hormonów jest zmniejszona:

Hipotermia. W zależności od zmniejszenia produkcji hormonu tarczycy obserwuje się wyraźny spadek temperatury ciała (do 35 ° C). Proces ten zachodzi z powodu zmniejszenia tempa metabolizmu z powodu braku trijodotyroniny i tyroksyny;

Arytmia, niedociśnienie. W przypadku rozlanego wola guzkowego rosną problemy z układem sercowo-naczyniowym. Obserwuje się spadki ciśnienia poniżej normalnych wartości (do 90/60), bradykardię (zmniejszenie częstości akcji serca) i arytmię;

Problemy ze snem. W nocy pacjent nie może zasnąć, podczas gdy w ciągu dnia „śpi”;

Otyłość. Ze względu na zmniejszenie tempa metabolizmu wzrasta masa ciała;

Stany depresyjne z powodu niewystarczającej stymulacji ośrodków emocjonalnych mózgu;

Letarg, zmniejszone zdolności intelektualne i pamięć;

Utrata elastyczności skóry, łamliwość paznokci;

Osłabienie mieszków włosowych, aw rezultacie wypadanie włosów;

Zaburzenia miesiączkowania;

Upośledzenie motoryki jelit.

Jeśli produkcja hormonów tarczycy przekracza normę:

Hipertermia Niezależnie od obecności procesów zapalnych u pacjenta występuje okresowy wzrost temperatury ciała (do 37,0 - 37,7, stan podgorączkowy);

Trwały częstoskurcz. Wraz ze zwiększonym wydzielaniem hormonów zawierających jod dochodzi do zwiększenia częstości akcji serca (około 100-120 uderzeń na minutę). Dzieje się to napadowo i jest praktycznie niezależne od aktywności fizycznej;

Wzmocnienie aktywności psychomotorycznej. Pacjent staje się nadmiernie podekscytowany i nerwowy. Wzrasta drażliwość i agresywność;

Niepohamowany apetyt. Jednak niezależnie od ilości spożywanej żywności masa ciała stale spada;

Wilgotność skóry Zwiększa się aktywność potu i gruczołów łojowych. Wyróżnia się więcej tajemnic. Skóra staje się mokra i gorąca;

Drżenie kończyn i głowy;

Gałki oczne wystają do przodu, dochodzi do wytrzeszczów;

Częsta biegunka, ból brzucha i ogólne zaburzenia trawienne.

Jeśli produkcja hormonów nie jest zaburzona:

Długotrwały napadowy kaszel, suchy, bez wytwarzania plwociny. Jest to spowodowane podrażnieniem tchawicy przez powiększoną tkankę tarczycy;

Uczucie pełności i ciężkości na szyi przez długi czas;

Duszność i duszność przy zmianie pozycji głowy;

Uczucie śpiączki podczas połykania;

Ból gardła;

Jeśli wola dojdzie do późniejszych stadiów, staje się widoczne gołym okiem;

Zmiany głosu, aż do jego całkowitej utraty.

W takim przypadku objawy spowodowane zaburzeniami hormonalnymi nie występują nawet w późnych stadiach choroby. Manifestacje mają charakter mechaniczny i są spowodowane wzrostem tarczycy i kompresją sąsiednich narządów.

Przyczyny rozlanego wola guzkowego

Obecnie endokrynolodzy nie ustalili dokładnie, dlaczego występuje mieszana postać wola tarczycy.

Zakłada się, że cały zespół czynników odgrywa rolę w mechanizmie powstawania i rozwoju patologii, w tym:

Obecność niektórych chorób, które powodują zmiany w tarczycy;

Niekorzystne czynniki środowiskowe;

Inne czynniki endogenne.

Choroby i patologie, które powodują rozwój procesu patologicznego:

Nadmiar koloidu. Zmiany guzkowe, które oprócz wzrostu wielkości narządu są charakterystyczne dla mieszanej postaci wola, mogą wynikać z nagromadzenia się określonego płynu podobnego do żelu - koloidu - w pęcherzykach tarczycy. Występowanie węzłów z tego powodu obserwuje się w zdecydowanej większości przypadków klinicznych - 92–95%;

Łagodne guzy tarczycy. Spotykaj się znacznie rzadziej. Najczęstszym typem jest gruczolak tarczycy. W wyniku nieprawidłowego działania komórek rozpoczyna się ich wzmocniony podział, który szybko staje się pod kontrolą odporności. Gruczolak jest zamknięty i przyjmuje postać guzka nowotworowego na powierzchni tarczycy;

Złośliwe formacje tarczycy (zwykle raki). Pojawiają się niezwykle rzadko. Proces ich występowania jest podobny do mechanizmu rozwoju łagodnych nowotworów, z tą różnicą, że podział komórek jest niekontrolowany, a same komórki są niedojrzałe. W wyniku rozwoju nowotworu nowotworowego węzły rosną w strukturze tarczycy. Złośliwa tkanka przepycha otaczającą tkankę gruczołu, w wyniku czego narząd wydzielania wewnętrznego może się powiększać;

Guzy przysadki mózgowej. W wyniku stymulacji komórek przysadki dochodzi do nadmiernie aktywnej produkcji określonego hormonu, który wpływa na tarczycę. W odpowiedzi na „sygnały” żelazo uwalnia więcej hormonów i bez radzenia sobie rośnie. Występują zmiany rozproszone i guzkowe;

Zapalenie tarczycy lub wole Hashimoto. Występuje w pojedynczych przypadkach i jest chorobą autoimmunologiczną, w której białka zawierające jod krążą w krwiobiegu. Mechanizm dalszego rozwoju jest podobny do reakcji alergicznej. Ciało postrzega białko jako „intruza” i wytwarza przeciwciała. W wyniku reakcji immunologicznej komórki tarczycy cierpią. Aby wytworzyć większą objętość określonych hormonów, tarczyca powiększa się, powiększając tkankę. Zamiast martwych tyrocytów rozwija się zastępcza blizna;

Ponadto wiele zmian może nie mieć bezpośrednich przyczyn biochemicznych. Tak więc guzki w tarczycy mogą być torbielami lub zwapnieniami gruźliczymi, które są mylone z zaburzeniami endokrynologicznymi.

Czynniki środowiskowe:

Niedobór jodu Do prawidłowego wydzielania hormonów zawierających jod konieczne jest spożywanie pokarmów bogatych w ten pierwiastek. Jod pochodzi również z wody pitnej. Niekorzystnym czynnikiem powodującym rozwój rozlanego guzka i innych postaci wola jest brak jodu w diecie. Przyczyny mogą wynikać ze specyfiki regionu zamieszkania lub niedożywienia.

Normy zużycia jodu zgodnie ze światowymi standardami to:

Dzieci poniżej 5 lat: od 90 do 100 mcg dziennie;

Dzieci w wieku od 5 do 12 lat: 100-130 mcg dziennie;

Dorośli: od 130 do 160 mcg;

Kobiety w ciąży i laktacji - od 160 do 200 mcg dziennie.

W przypadku niedoboru jodu tarczyca powiększa się, aby wchłonąć i przekształcić większą objętość jodu. Oprócz zmian rozproszonych, w których żelazo wzrasta równomiernie, mogą wystąpić ogniska guzków.

Czynniki środowiskowe. Przy zużyciu toksycznych substancji zawartych w wodzie, żywności i powietrzu aktywność tarczycy zmniejsza się lub odwrotnie, nadmiernie wzrasta. Szczególnie niebezpieczne są sole kwasu azotowego (azotany, sole z kwasową resztą NO3), nadmiar soli wapnia. Zwiększone promieniowanie tła powoduje wzrost stężenia wolnych rodników w organizmie, co może prowadzić do uszkodzenia i mutacji komórek gruczołu.

Brak doświadczenia. Brak aktywności fizycznej powoduje stagnację procesów.

Czynniki genetyczne

Nie ma dowodów na bezpośrednią zależność występowania rozlanego guzka i innych form wola od komponentu genetycznego.

Jednak na poziomie genetycznym przekazywane są cechy, które powodują zwiększoną aktywność tarczycy. Jest to szybkość procesów metabolicznych i podatność na hormony zawierające jod itp. Tak więc sama choroba nie jest przenoszona, ale przekazywane są predyspozycje do niej.

Inne czynniki endogenne

Wśród wielu czynników w mechanizmie rozwoju patologii można wyróżnić tak zwane wyzwalacze. Ich rolą jest rozpoczęcie procesu..

Wysoki stres psychiczny, trauma w sferze psychologicznej, stres. Powodują pogorszenie funkcjonowania układu nerwowego, przyczyniają się do zmniejszenia lub odwrotnie, zwiększonej produkcji hormonów.

Problemy immunologiczne Ciało może zareagować na spadek odporności, a także na przewlekłe procesy zapalne szyi, poprzez uruchomienie mechanizmu ochronnego. Rozpoczyna się aktywny wzrost komórek tarczycy.

Hormonalne zakłócenia i zmiany. Zakłócenie tła hormonalnego powoduje niestabilność układu hormonalnego.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka tworzenia wola guzowatego rozproszonego obejmuje:

Populacja Europy Wschodniej i Azji. W tych regionach naturalna zawartość soli jodu w glebie i wodzie jest minimalna, dlatego ryzyko rozwoju mieszanej postaci choroby jest wielokrotnie wyższe;

Ludzie mieszkający w regionach uprzemysłowionych. Niekorzystna sytuacja środowiskowa, jak wspomniano powyżej, zwiększa prawdopodobieństwo zaburzeń hormonalnych;

Młodzież w okresie dojrzewania. W okresie dojrzewania ciało ulega kardynalnej zmianie hormonalnej. Tarczyca działa do granic możliwości, w związku z którymi mogą wystąpić naruszenia jej pracy. Dziewczęta częściej rozwijają patologię niż chłopcy;

Kobiety w ciąży i karmiące piersią. Tarczyca odgrywa szczególną rolę w procesie ciąży. Aby zrekompensować brak hormonów, ciało wzrośnie;

Kobiety w wieku powyżej 50 lat. Podczas menopauzy następuje nowy wzrost hormonalny, który może powodować problemy z tarczycą;

Dziedziczność. Wole bezpośrednie w postaci rozproszonej i węzłowej nie jest przekazywane potomstwu. Postać choroby zależy od obecności czynników wyzwalających i cech organizmu. Przekazywana jest predyspozycja do wola. Jeśli jedno z rodziców cierpi na podobną patologię, ryzyko wola u dziecka wynosi około 25%, jeśli jedno i drugie - do 75%. Brak choroby w rodzinie nie wyklucza możliwości jej rozwoju u potomstwa. Przy odpowiednim zapobieganiu można uniknąć początku procesu patologicznego, niezależnie od obecności lub braku predyspozycji.

Według statystyk większość wola występuje u kobiet (prawie 3/4 zarejestrowanych przypadków).

Stopnie rozlanego wola guzkowego tarczycy

Choroba przechodzi 3 etapy rozwoju (zgodnie z klasyfikacją Światowej Organizacji Zdrowia). W krajowej praktyce medycznej klasyfikacja przeprowadzana jest bardziej szczegółowo i obejmuje 5 etapów.

Podstawa podziału patologii na stopnie (etapy) opiera się na trzech kryteriach:

Obecność określonych objawów;

Wykrywanie palpacyjne;

Możliwość przeglądania wizualnego.

Wole guzkowe rozproszone 1 stopień

Według praktycznej klasyfikacji obejmuje 0 i 1 stopień.

Przebieg choroby zaczyna się niezauważony. Wole rozproszone guzkowe o zerowym stopniu nie objawia się w żaden sposób: ani przez objawy, ani podczas podstawowych procedur diagnostycznych.

Proces ten jest zwykle powolny i może trwać od sześciu miesięcy do kilku lat. Podczas badania palpacyjnego nie jest wykrywane. Często fakt obecności choroby zostaje odkryty przypadkowo podczas badania poszczególnych narządów i układów.

Możesz zdiagnozować początek patologii za pomocą ultradźwięków lub testów hormonalnych.

Wole stopnia 1 jest lepiej diagnozowane. Nie można go wizualnie wykryć, ale badanie dotykowe powoduje wzrost tarczycy, a także istnienie węzłów. Formacje guzkowe mogą być pojedyncze lub wielokrotne.

Jeśli wystąpi niedoczynność tarczycy, już na pierwszym etapie występuje charakterystyczna symptomatologia, ale dostosowana do stosunkowo łagodnego przebiegu:

Niewielki wzrost masy ciała;

Niewyjaśniony spadek temperatury;

Wole guzkowe rozproszone 2 stopnie

Obejmuje 2 i 3 stopień kwalifikacji praktycznych.

Wole rozlane i sferoidalne drugiego stopnia ma następujące cechy:

Jest wykrywany nawet przy powierzchownym badaniu dotykowym;

Podczas połykania staje się widoczny gołym okiem;

Obserwuje się ucisk przełyku, dzięki czemu pacjent może mieć problemy z połykaniem;

Podczas przechylania głowy i ciała pojawia się ból szyi i głowy.

Z powodu zaburzeń rozproszonych wydzielanie substancji czynnej gwałtownie wzrasta, pojawiają się objawy nadczynności tarczycy:

Exophthalmos (gałki oczne wystające do przodu);

Zaburzenia psychoruchowe (pobudliwość, agresywność, nerwowość);

Drżenie kończyn i głowy;

Duszność (gdy tchawica jest ściśnięta);

Trzeci praktyczny stopień choroby charakteryzuje się poważnymi zaburzeniami czynnościowymi układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i nerwowego. Wole ma wyraźny kształt i strukturę. Wypukła formacja zmienia kształt szyi, wizualnie nadając jej wygląd ptaka. Z powodu nadmiaru hormonów zawierających jod skóra może nabrać czerwonawego odcienia. Powłoka skórna charakteryzuje się nadmierną suchością lub, odwrotnie, zwiększoną wilgotnością.

Występują zaburzenia motoryki jelit, naprzemienne zaparcia i biegunka. Obserwuje się silne drżenie. Utrzymujący się spadek ciśnienia krwi jest rejestrowany na tle braku innych prowokujących chorób. Występują naruszenia serca (częstość akcji serca - bradykardia, 40-60 uderzeń na minutę lub tachykardia - ponad 100 uderzeń). Ciężka duszność. Ze zmianą pozycji głowy - ostre uduszenie. Zmiany masy ciała spowodowane zwiększonym apetytem, ​​zwykle w mniejszym kierunku.

Wole guzkowe rozproszone 3 stopnie

Obejmuje czwarty i piąty etap dodatkowej klasyfikacji..

Kryterium przypisania choroby czwartemu etapowi jest kształt i rozmiar wole rozlanego guzowatego. W 4. stopniu wola rośnie tak bardzo, że całkowicie zmienia kształt szyi. Objawy na ogół pozostają takie same jak w przypadku stopnia 3.

Piąty etap ma bardzo ciężki przebieg. Choroba wpływa na wiele układów: nerwowy, hormonalny, sercowo-naczyniowy, trawienny. W końcowym etapie możliwe są zgony.

Wole ma ogromny rozmiar i znacząco zmienia twarz pacjenta. Obserwuje się poważną kompresję sąsiednich narządów. Głos staje się ochrypły lub nieobecny. Oprócz istniejących objawów występuje zmniejszenie inteligencji, pamięci, funkcji rozrodczych. W praktyce stosuje się obie klasyfikacje, ale druga umożliwia bardziej szczegółowy opis procesu patologii endokrynologicznej.

Rozpoznanie wola guzkowego rozlanego

Spośród metod diagnozowania wole rozproszonego guzowatego wyróżnia się:

Palpacja. Badanie dotykowe tarczycy pozwala zidentyfikować chorobę już w pierwszym etapie. Ta metoda nie jest absolutnie dokładna, ale pozwala na ogólną ocenę stanu organizmu. Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na foki o średnicy powyżej 1 centymetra. Na pierwszym etapie choroby z głębokim palpacją odczuwa się przesmyk tarczycy. W drugim etapie hiperplazja jest diagnozowana z powierzchownym palpacją, a na późniejszych etapach palpacja nie jest już wymagana do ustalenia obecności choroby;

Kontrastowa radiografia. Przeprowadza się to w celu oceny funkcji i stanu tarczycy. Pacjent otrzymuje dożylnie radioaktywny izotop jodu (jod-123 lub jod-131). W odstępach czasu (2 godziny, 4 i 24 godziny) narząd skanuje się za pomocą specjalistycznego aparatu. W zależności od dystrybucji, szybkości wydalania, ilości radioizotopu lekarz diagnostyczny wyciąga wnioski na temat funkcji narządu. Ta metoda umożliwia niezawodne wykrywanie niedoczynności i nadczynności tarczycy;

Testy hormonalne. Aby przeanalizować zawartość hormonów tarczycy, pobiera się krew żylną. W badaniu uwzględniono następujące substancje czynne: trijodotyronina (T3) ogółem i wolna, tyroksyna (T4) ogółem i wolna, TSH, badana jest również objętość produkowanej kalcytoniny.

Aby poprawnie ocenić wyniki, należy wziąć pod uwagę takie czynniki, jak:

Liczba „żywych” funkcjonujących komórek w gruczole.

Nadmiar / niedobór jodu w diecie w przeddzień momentu pobrania próbki.

Tabela pokazuje normalne wartości hormonów: