Bisfosfoniany - leczenie osteoporozy

Istnieje wiele leków, które pomagają pozbyć się chorób stawów. Niektóre z nich wpływają tylko na kości. Inne leki wpływają na całe ciało. Pomagają osobie szybko pozbyć się dolegliwości. Nazywa się je „bisfosfonianami”. Opowiemy o tym, czym są bisfosfoniany i jak pomagają pacjentowi szybciej wrócić do zdrowia..

p, cytat 1,0,0,0,0 ->

Co to są bisfosfoniany

Są to leki, które zapobiegają przerzedzeniu kości. Zmniejszają także ryzyko powikłań..

p, cytat 2.0,0,0,0 ->

p, cytat 3,0,0,0,0,0 ->

Mechanizm działania bisfosfonianów lub korzyści leczenia

Bisfosfoniany do leczenia składają się z dwóch związków organicznych, w tym fosforu. Są to ważne elementy, które łatwo łączą się z wapniem, wnikają w strukturę kości. Gromadzą się w kości i wywierają na nią pozytywny wpływ od wewnątrz..

p, cytat 4,0,0,0,0,0 ->

Mechanizm działania tych substancji polega na tym, że zmniejszają one ryzyko zniszczenia kości przez substancje szkodliwe..

p, cytat 5,0,0,0,0 ->

Na przykład zmniejszają aktywność osteoklastów, ale zwiększają aktywność osteoblastów. To ostatnie komórki, które zwiększają proces powstawania nowej tkanki kostnej. Dzięki nim kości stają się bardziej elastyczne, silniejsze, szybciej regenerują się po chorobie..

p, cytat 6.0,0,0,0,0 ->

Rodzaje i klasyfikacja

Konwencjonalnie bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy (OP) są dzielone przez lekarzy na 2 główne grupy.

p, cytat 7,0,0,0,0 ->

Są to leki, które:

p, cytat 8,0,0,0,0 ->

• zawierają azot. Leki zawierające azot nazywane są lekami drugiej i trzeciej generacji. Są to nowoczesne i bardzo skuteczne leki. Są znacznie lepsze niż zwykłe bisfosfoniany;
• nie zawierają azotu. Zazwyczaj leki te nazywane są prostymi bisfosfonianami. Na przykład takim lekiem jest tiludronian..

Wskazania na spotkanie

Bisfosfoniany osteoporozy są bardzo poważnymi lekami.

p, cytat 9,0,0,0,0 ->

Ponadto osteoporoza są przepisywane na:

p, cytat 10,0,0,0,0 ->

• osteopenia;
• Choroba Pageta;
• częste złamania;
• występowanie przerzutów w tkance kostnej. Ponadto takie leki są przepisywane zarówno podczas leczenia, jak i podczas zapobiegania;
• uszkodzenie kości przez nowotwór złośliwy;
• lek na raka;
• hipogonadyzm, który najczęściej dotyka płci pięknej.

Taki lek jak bisfosfoniany jest zawarty w złożonej terapii w leczeniu nie tylko osteoporozy, ale także innych poważnych chorób. Kilkakrotnie przyspieszają proces gojenia się pacjenta.

p, cytat 11,0,1,0,0 ->

p, cytat 12,0,0,0,0 ->

Do kogo są wyznaczeni

Bisfosfoniany są przepisywane pacjentom o obniżonym indeksie T do -25 i poniżej.

p, cytat 13,0,0,0,0 ->

Ponadto są przepisywane osobom, które:

p, cytat 14,0,0,0,0 ->

• złamanie szyjki kości udowej, kilka kręgów, które są identyfikowane za pomocą środków klinicznych lub morfologicznych;
• typowe złamania osteoporozy. Bardzo często występują u osób o zmniejszonej masie kostnej, przy -1;
• obniżone wskaźniki T do 2,5 i poniżej, z zastrzeżeniem wtórnego OP;
• osteopenia, które są zagrożone. Tacy pacjenci są przykutymi do łóżka, osobami poddawanymi leczeniu hormonalnemu.

Teraz, gdy przestudiowaliśmy pytanie, czym są bisfosfoniany, warto dowiedzieć się, czym one są.

p, cytat 15,0,0,0,0 ->

Kwas zoledronowy

Są to leki stosowane w ciężkich postępujących postaciach osteoporozy. I mają również działanie przeciwnowotworowe, mają niewielki wpływ na tkankę kostną. Pod względem składu takie leki są bardzo podobne do sieci kostnej..

p, cytat 16,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 17,0,0,0,0,0 - -

Preparaty zawierające zoledronian obejmują:

Kwas ibandronowy

Leki zawierające ibandronian są zwykle przepisywane kobietom w okresie menopauzy. Taka terapia bisfosfonianami eliminuje osteoporozę pomenopauzalną, zmniejsza ryzyko normalnej osteoporozy, złamań patologicznych..

p, cytat 19,0,0,0,0 ->

Pomagają również pozbyć się przerzutów, ponieważ zawierają one bondronat.

p, cytat 20,0,0,0,0 ->

Zazwyczaj następujące bisfosfoniany są objęte terapią stosowaną w osteoporozie pomenopauzalnej, która pomaga pozbyć się osteoporozy pomenopauzalnej. Pacjentom przepisuje się:

p, cytat 21,0,0,0,0 ->

• „Ibandronate”.
• Bonviva.
• Bondronat.

p, cytat 22,0,0,0,0 ->

Kwas alendronowy

Są to leki zawierające kwas alendronowy. Pomagają przywrócić tkankę kostną, normalizować procesy metaboliczne w ciele. Leki są przepisywane pacjentom płci męskiej i żeńskiej. Zasadniczo pomagają pozbyć się starczej osteoporozy, choroby Pageta, złośliwej hiperkalcemii.

p, cytat blokowy 23,1,0,0,0 ->

Takie bisfosfoniany stosowane podczas leczenia osteoporozy obejmują leki o następujących nazwach:

I często pacjentowi przepisuje się leki zawierające kwas klodronowy. To jest Clodron, Bonefos.

p, cytat blokowy 25,0,0,0,0 ->

Leki zawierające klondronian zmniejszają ryzyko złamań u osoby i łagodzą ból.

p, cytat blokowy 26,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 27,0,0,0,0 ->

Co musisz wiedzieć podczas leczenia bisfosfonianami

Bisfosfoniany są bardzo skuteczne. Ale aby uzyskać pożądany efekt, pacjent musi przestrzegać następujących prostych zasad.

p, cytat blokowy 28,0,0,0,0 ->

p, cytat blokowy 29,0,0,0,0 ->

• weź ten lek na osteoporozę z wapniem. Więc lepiej być wchłoniętym przez ciało. Dlatego oprócz pacjenta przepisywany jest xidiphone;
• przyjmować preparaty zawierające wapń 2-3 godziny po przyjęciu bisfosfonianów;
• przyjmując lek po raz pierwszy, zwróć uwagę na swój ogólny stan zdrowia. Jeśli ma gorączkę, silny ból mięśni, zawroty głowy, nudności, nie powinieneś się bać. To normalne. Po 2-3 dniach znaki te miną i w ogóle nie będą się pojawiać;
• w przypadku nieprzyjemnych objawów kontynuować przyjmowanie leku.

p, cytat 30,0,0,0,0 ->

Funkcje odbioru

Przed zażyciem bisfosfonianu pacjent musi przeczytać instrukcję.

p, cytat 31,0,0,0,0 ->

I musi wziąć pod uwagę następujące kwestie:

p, cytat 32,0,0,0,0 ->

1. Pacjent z osteoporozą może przyjmować lek tylko na pusty żołądek. Odbywa się to pół godziny przed jedzeniem.
2. Przed zażyciem pigułki nie należy żuć. Połknięta jest w całości. Żucie tej tabletki może powodować u pacjenta owrzodzenie jamy ustnej.
3. Po zażyciu pigułki pacjent powinien przyjąć pozycję wyprostowaną i leżeć przez co najmniej 1 godzinę. Taka technika zmniejszy negatywny wpływ, jaki tabletka może wywierać na przewód pokarmowy (GIT), i zapobiegnie rozwojowi wrzodów u pacjenta..
4. Na 1,5 godziny przed i po jedzeniu pacjentowi nie zaleca się picia produktów mlecznych i jedzenia produktów zawierających wapń. I powinieneś powstrzymać się od przyjmowania narkotyków z magnezem i żelazem..

Pamiętaj: proste bisfosfoniany są przyjmowane z preparatami wapnia i witaminy D..

Nie można łączyć tych leków z napojami alkoholowymi. Podczas przyjmowania tych leków pacjent powinien pić dużo wody. Tabletki do picia również potrzebują dużej ilości płynu: od 200 do 400 ml. Ważne jest, aby pacjent podczas przyjmowania leków monitorował pracę nerek. I musi monitorować ilość wapnia we krwi.

p, cytat blokowy 34,0,0,1,0 ->

Pamiętaj: tylko lekarz może obliczyć przebieg i dawkę tego leku. Pacjent nie może samodzielnie go zwiększyć.

Skutki uboczne

Bisfosfoniany to leki, które pomagają pozbyć się osteoporozy. Ale w niektórych przypadkach prowadzą one do następujących komplikacji u pacjenta.

p, cytat 36,0,0,0,0 ->

Po przyjęciu przez pacjenta mogą:

p, cytat 37,0,0,0,0 ->

• występuje alergia w postaci pokrzywki, wysypki skórne;
• rozwinąć wstrząs anafilaktyczny;
• poważne osłabienie, senność;
• aktywność wzrokowa gwałtownie spada;
• pojawia się ból oka;
• rozwija się zapalenie spojówek, ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych (ARVI);
• gwałtownie zwiększyć temperaturę ciała;
• dreszcze, gorączka;
• pojawiają się ostry ból brzucha, nudności, zaparcia, biegunka;
• złamanie szyjki kości udowej;
• rozwija się hipokalcemia. Najczęściej występuje u pacjentów, u których lek podaje się dożylnie;
• występuje martwica kości szczęki. Zwykle występuje u pacjentów leczonych lekami zawierającymi azot. I w takich preparatach jest ibandronian sodu, który również nie ma najlepszego wpływu na organizm ludzki.

Pamiętaj: jeśli pacjent ma którykolwiek z powyższych objawów podczas przyjmowania leku, powinien natychmiast skonsultować się z lekarzem.

Efekty uboczne wideo

p, cytat 39,0,0,0,0 ->

Przeciwwskazania

Leki te naprawdę pomagają pozbyć się choroby, ale nie każdy może ich użyć..

p, cytat 40,0,0,0,0 ->

Na przykład są zabronione:

p, cytat 41,0,0,0,0 ->

• kobiety w ciąży i karmiące piersią;
• pacjenci w wieku poniżej 18 lat;
• osoby z problemami żołądkowo-jelitowymi;
• osoby z niewydolnością nerek;
• osoby cierpiące na indywidualną nietolerancję substancji tworzących ten lek.

Kompatybilność z lekami

Bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy są ciężkimi lekami, nie zaleca się łączenia ich z innymi lekami, które nie łączą się dobrze z bisfosfonianami. Wspólne stosowanie leków należących do różnych grup farmakologicznych może prowadzić do zaostrzenia nieprzyjemnych objawów, pojawienia się niebezpiecznych powikłań.

p, cytat 42,0,0,0,0 ->

Jak brać narkotyki

Ale jeśli dana osoba nadal musi brać kilka leków, w tym bisfosfoniany, wówczas biorąc te wszystkie leki, musi wziąć pod uwagę następujące proste zasady.

p, cytat 43,0,0,0,0 ->

Jednoczesne podawanie bisfosfonianów z:

p, cytat 44,0,0,0,0 ->

• niesteroidowe leki przeciwzapalne podrażniają błonę śluzową żołądka i cały przewód pokarmowy;
• diuretyki pętlowe zwiększają ryzyko wystąpienia hipokalcemii, hipomagnezemii. Bisfosfoniany zmniejszają ilość wapnia i magnezu w ciele pacjenta, co może być dla niego niebezpieczne;
• leki przeciwbakteryjne należące do grupy aminoglikozydów, wzmacniają działanie toksyn na nerki. Ale to zjawisko wymaga natychmiastowej pomocy medycznej..

Wideo jak zabrać

p, cytat 45,0,0,0,0 ->

Wniosek

bisfosfoniany to poważne leki, które mogą być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Pacjent nie powinien próbować leczyć ich samodzielnie. Może to prowadzić do zaostrzenia objawów, złego stanu zdrowia pacjenta. W niektórych przypadkach ich odbiór może nawet doprowadzić do śmierci pacjenta.

Czy bisfosfoniany pomagają w leczeniu osteoporozy?

Osteoporoza jest heterogenną chorobą, charakteryzującą się zmianą gęstości kości w porównaniu do normalnej. Masę kości określa się na podstawie interakcji osteoblastów (komórki tworzące) i osteoklastów (komórki niszczące).

Większość metod leczenia tej choroby ma na celu przywrócenie lub utrzymanie równowagi obrotu kostnego: zniszczenie i przywrócenie komórek.

Po co uciekać się do bisfosfonianów

Recepcja bisfosfonianów w osteoporozie opiera się na wielu czynnikach: płci, nasileniu, klasyfikacji aktualnego stanu, przyczynie niepowodzenia, współistniejących chorobach. W zależności od tych czynników i mechanizmu działania leki dzielą się na dwie grupy:

• przyspieszenie wzrostu kości;
• zatrzymanie zwiększonej resorpcji, tj. zniszczenie.

Pierwsza grupa obejmuje hormonalną terapię zastępczą, a druga - leki uzupełniające stężenie wapnia, a także bisfosfoniany. Wprowadzenie tego ostatniego do protokołu leczenia osteoporozy wykazało dobre wyniki, poparte badaniami, a następnie umieszczenie leków opartych na bisfosfonianach na liście leków pierwszego rzutu.

Zalety i wady

Bisfosfoniany trafiły do ​​medycyny z nieoczekiwanych obszarów, ropy i przemysłu. Odkrycie ich skuteczności w zapobieganiu nie tylko korozji konstrukcji metalowych, ale także „korozji” tkanki kostnej jest ważnym kamieniem milowym w rozwoju metod leczenia osteoporozy.

W sensie medycznym preparaty z grupy BF (bisfosfoniany) są niehormonalnymi inhibitorami niszczenia kości, regulują wymianę fosforu i wapnia, stopniowo stabilizując proces resorpcji - odbudowę kości poprzez spowolnienie niszczenia.

Bisfosfoniany działają jako syntetyczne substytuty naturalnych pirofosforanów, ale są bardziej odporne na działanie enzymów w organizmie. Pomagają ustalić lub utrzymać kruchą równowagę w kościach, skutecznie radząc sobie z przyspieszoną utratą kości..

Plusy:

• łatwość zakupu - leki są sprzedawane w każdej aptece, chociaż na to jest potrzebna recepta, ale nie trzeba ich specjalnie zamawiać;
• stosunkowo niski koszt;
• wydajność.

Wady:

• specyfika użytkowania - niektóre warunki użytkowania są niewygodne dla pacjentów, a jednocześnie wymagają ścisłej kontroli;
• niska biodostępność - tylko niewielka część całkowitej zaakceptowanej objętości jest wchłaniana, większość jest wydalana z organizmu;
• poważne skutki uboczne leków, podczas gdy stosowanie nie gwarantuje całkowitego wyzdrowienia nawet na początkowym etapie osteoporozy;
• zapobiegają nie tylko zniszczeniu tkanki kostnej, ale także odbudowie, taka dwustronna stabilizacja nie zawsze jest pożądana w leczeniu.

Wskazania na spotkanie

Działanie farmakologiczne bisfosfonianów ma na celu nie tylko spowolnienie procesów destrukcyjnych w masie kostnej, ale mają one także właściwości znieczulające i przeciwnowotworowe - dlatego są z powodzeniem stosowane w onkologii do zwalczania rozwoju komórek nowotworowych, aby zapobiec pojawianiu się przerzutów, a także do zatrzymania hiperkalcemii.

Tak więc lista wskazań do stosowania jest imponująca:

• osteoporoza;
• guzy różnego pochodzenia;
• osteodystrofia;
• szpiczak;
• nadczynność przytarczyc;
• osteogeneza;
• hiperkalcemia.

Przeczytaj o strukturze ludzkiego kolana.

Przeciwwskazania do stosowania bisfosfonianów

Leki z grupy BF są poważnymi postaciami dawkowania, przed użyciem należy dokładnie przestudiować historię pacjenta. Tak więc ważny jest stan nerek i prawidłowa ocena przewagi wyniku nad możliwymi powikłaniami.

Istnieją subtelności w przyjmowaniu leków, które lekarz prowadzący powinien wziąć pod uwagę w celu zmniejszenia ryzyka niewydolności nerek, na przykład pamidronian może być przepisywany z jednoczesnym zmniejszeniem dawki, a przed użyciem leku Zometa należy badać stan nerek przed każdym (!) Podaniem leku.

Dlatego ważne jest, aby brać leki ostrożnie i badać przeciwwskazania:

• hipokalcemia;
• choroba nerek z klirensem kreatyniny mniejszym niż 35 ml na minutę;
• niedoczynność przytarczyc;
• zaburzenia związane z laktozą, laktazą i glukozą-galaktozą;
• Ciąża i laktacja;
• dzieciństwo;
• złe wchłanianie wapnia;
• choroby przełyku, które utrudniają postęp pokarmu;
• niezdolność pacjenta do wyprostowania przez co najmniej pół godziny po zażyciu leku.

Należy pamiętać, że zaostrzenie chorób żołądkowo-jelitowych, choć nie jest bezpośrednim przeciwwskazaniem, jest sygnałem do ostrożnego stosowania.

Odmiany bisfosfonianów

Leki na bazie bisfosfonianów dzielą się na 2 grupy:

1. Bez azotu - leki pierwszej generacji, które nie zawierają azotu (N), inna nazwa to „proste bisfosfoniany”.
2. Zawierające azot - preparaty drugiej generacji zawierające azot, inna nazwa „aminobisfosforany”.

Zwracamy również uwagę na klasyfikację modyfikacji leku:

1. Monokomponent - zawiera tylko aledronian.
2. Dwuskładnikowy:

• alendronian + wapń;
• alendronian + witamina D lub wcześniejsze związki.

Bisfosfoniany zawierające azot

Oto krótka lista najpopularniejszych bisfosfonianów zawierających azot:

1. Zoledronian - selektywnie wpływa na tkankę kostną, hamuje aktywność osteoklastów, jest przepisywany w leczeniu różnych typów osteoporozy i choroby Pageta. Jego cechą jest hamowanie resorpcji poprzez ekspozycję na osteoklasty: kwas zolendronowy przenika do kości i działa na komórki szpiku kostnego, a wzrost komórek patologicznych i śródbłonka jest utrudniony. Dostępne w postaci kapsułek lub roztworu..
2. Bondronian - substancja czynna kwas ibandronowy, takie bisfosfoniany są przepisywane w leczeniu osteoporozy pomenopauzalnej u kobiet, w tym na tle hormonalnej terapii zastępczej. W przypadku mężczyzn podawanie jest zalecane tylko podczas prowadzenia badań.
3. Alendronian - koryguje metabolizm kości, dotyczy niehormonalnych inhibitorów, składających się z kwasu alendronowego. Narzędzie stymuluje osteogenezę, reguluje równowagę resorpcji i regeneracji. Jest stosowany w osteoporozie pomenopauzalnej i starczej, z deformującym zapaleniem kości, złośliwą hiperkalcemią. Jest również dostępny w postaci preparatów dwuskładnikowych: alendronian + wapń i alendronian + witamina D..
4. Ibandronian sodu - odnosi się do leków trzeciej generacji, jest przepisywany w celu rozwoju osteoporozy pomenopauzalnej, ewentualnie w połączeniu z hormonalną terapią zastępczą.
5. Pamidronate Medak - hamuje resorpcję kości, wchodząc w interakcje z wapniem i spowalniając jego wydalanie z organizmu. Lokalizacja wiąże się z zależnością kwasu pamidronowego od składu mineralnego kości. Lek jest również przepisywany na nietolerancję doustnych postaci dawkowania, stosuje się go dożylnie.

Bisfosfoniany wolne od azotu

Z azotu najczęściej stosuje się:

1. Etidronian - stosowany w osteoporozie, chorobie Pageta, hiperkalcemii na tle onkologii. Znaleziono również takie nazwy leków - Pleostat, Xidiphon. Często stosuje się go z wapniem, zwykły cykl leczenia skojarzonego trwa 3 miesiące: najpierw pacjent przyjmuje tylko etidronian, a dopiero potem dodaje się go do wapnia, kurs powtarza się po ocenie wyników. Lek jest łatwo tolerowany, ale ma powolne wchłanianie, dlatego wymaga przestrzegania wszystkich zasad przyjmowania. Dostępny w postaci tabletek, koncentrat do sporządzania roztworu doustnego oraz w postaci roztworu do infuzji.
2. Klodronian - ten bisfosfonian zapobiega niszczeniu wapnia i osteolizy, jest przepisywany w przypadku przerzutów nowotworów, białaczki, chłoniaków, a także osteoporozy, aby zapobiec złamaniom i zapewnić działanie przeciwbólowe. Kwas klodronowy działa bezpośrednio na osteoklasty i hamuje ich aktywność. Należy zauważyć, że lek jest stosowany w medycynie eksperymentalnej, ma wiele skutków ubocznych i jest zabroniony w wielu stanach. Dostępne w postaci kapsułek i roztworów doustnych.
3. Tiludronian - zwiększa gęstość kości, jest zalecany w leczeniu choroby Pageta i osteopenii, w których kości ulegają deformacji z powodu zmiękczenia. Substancją czynną w kompozycji jest kwas tiludronowy, dostępny w postaci tabletek.

Mechanizm akcji

Zasada działania leków z grupy bisfosfonianów opiera się na naśladowaniu struktury pirofosforanów i wpływie na osteoklasty, które spowalniają ich aktywność, proces niszczenia jest ograniczony. Osteoklasty absorbują bisfosfoniany dokładnie w obszarach kości podlegających procesowi restrukturyzacji, dlatego dotyczą leków o selektywnym mechanizmie działania.

Specyfika mechanizmu działania przejawia się także w tym, że preparaty oparte są na dwóch cząsteczkach fosfonianowych, które wiążą się z wapniem i akumulują. Dlatego należy pamiętać, że chociaż leki są również wydalane, niektóre leki, które udało się przeniknąć do kości, bardzo dobrze wiążą się z minerałami i czasami pozostają do końca życia.

Część kości związana z bisfosfonianami staje się niewrażliwa na osteoklasty, których funkcją jest kontrola ilości tkanki kostnej.

Po zapoznaniu się z głównym mechanizmem pracy, zauważmy dodatkowe, które różnią się dla każdego leku:

• tworzenie bariery chemicznej między osteoklastem a kością;
• transformacja osteoklastów w formy autodestrukcyjne;
• zmniejszenie powstawania nowych osteoblastów;
• niedrożność sygnału między osteoklastami i osteoblastami.

Działania niepożądane podczas przyjmowania bisfosfonianów

Przy długotrwałym stosowaniu lub dużych dawkach leków, indywidualnych cechach ciała lub związanych z nim bolesnych stanach mogą wystąpić działania niepożądane, objawy pojawiają się na początku leczenia i mogą z czasem zniknąć lub osłabnąć.

Uwaga! W przypadku jakichkolwiek skutków ubocznych lub objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Nie monitorowanie stanu, dostosowanie leczenia, a nawet całkowite odstawienie leku może spowodować nieodwracalne szkody.

Musisz znać objawy i zwracać uwagę na możliwe działania niepożądane:

Przewód pokarmowy:

• dysfagia, niestrawność;
• ból brzucha;
• zgaga, nudności, wymioty;
• zaparcia, biegunka, wzdęcia;
• wrzodziejące zmiany w jamie ustnej i gardle;
• perforacja i erozja przełyku.

Układ kostny:

• ból kości i stawów;
• martwica kości szczęki.

Uwaga! Martwica kości szczęki jest bardzo poważną i niebezpieczną chorobą, która występuje na tle niedostatecznego dopływu krwi do górnej, dolnej lub obu szczęk. Tkanka kostna w tym samym czasie umiera. Zasadniczo ten efekt uboczny występuje u pacjentów z rakiem w leczeniu leków przeciwnowotworowych, w tym bisfosfonianów..

Czynniki ryzyka martwicy kości obejmują: raka, radioterapię i chemioterapię, występowanie procesu zakaźnego lub zapalnego.

System nerwowy:

• bóle głowy;
• zmniejszony apetyt;
• słabość i senność.

Wizja:

Kołatanie serca.

Reakcje alergiczne:

• pokrzywka;
• pojedyncze przypadki zespołów Stevensa-Johnsona i Lyella;
• wysypka, swędzenie, zapalenie skóry;
• reakcje anafilaktyczne, obrzęk Quinckego.

Reakcje chemiczne w ciele:

• hipokalcemia;
• hipofosfatemia;
• hiperkalcemia.

Upośledzona czynność nerek.

Zasady przyjmowania bisfosfonianów

Cechy farmakologiczne bisfosfonianów określają ważne subtelności stosowania:

• ściśle na pusty żołądek - leki są w ograniczonym stopniu wchłaniane, a biodostępność zmniejsza się o kolejne 40%, gdy w żołądku lub przewodzie pokarmowym jest jedzenie;
• musisz pić leki tylko w wodzie i w dużych ilościach - wymagana objętość wynosi 300 - 400 ml, inne napoje znacznie zmniejszają wchłanianie narkotyków, nawet wodę mineralną;
• po zażyciu bisfosfonianów musisz znajdować się tylko w pozycji pionowej przez 30 do 40 minut - pozioma pozycja ciała zakłóca postęp leku w przełyku, a wolniejszy postęp powoduje z czasem mikrowrzody w przewodzie pokarmowym;
• wszelkie napoje alkoholowe są zabronione - przy jednoczesnym stosowaniu mogą powodować poważne uszkodzenie wątroby i nerek;
• w przypadku hipokalcemii lub zaburzeń metabolicznych konieczne jest przeprowadzenie korekty PRZED przyjęciem bisfosfonianów;
• pacjent powinien unikać inwazyjnych zabiegów dentystycznych w celu zmniejszenia ryzyka martwicy kości;
• w leczeniu osteoporozy należy stosować leki z bisfosfonianami w kursach i z taktami przerywanymi, ściśle przestrzegając dawkowania i protokołu podawania.

Inna kompatybilność z lekami

• z diuretykami pętlowymi - może rozwinąć się hipokalcemia;
• z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi - zwiększa się ryzyko konsekwencji dla przewodu pokarmowego;
• z aminoglikozydami - zwiększone działanie toksyczne na nerki i wątrobę;
• między zażyciem bisfosfonianów i innych leków na pigułki powinno upłynąć przynajmniej półtorej godziny;
• mieszanie kilku leków do wstrzykiwań w jednej strzykawce jest niedozwolone.

Wniosek

Bisfosfoniany stosowane w leczeniu osteoporozy są zarówno skutecznymi, jak i kontrowersyjnymi lekami. Pamiętaj, że są to poważne substancje lecznicze, które zakłócają subtelne procesy organizmu..

Nie bierz ich bez nadzoru lekarza, a także kontroluj stan zdrowia podczas leczenia.

Zastosowanie bisfosfonianów w osteoporozie: mechanizm działania, skuteczność, bezpieczeństwo

Z tego artykułu dowiesz się, jak skuteczne są bisfosfoniany w leczeniu osteoporozy, kiedy są przepisywane, jak działają, jak skuteczne i bezpieczne są. Krótka instrukcja użytkowania. Nazwy popularnych narkotyków.

Autor artykułu: Victoria Stoyanova, lekarz kategorii 2, kierownik laboratorium w centrum diagnostycznym i leczniczym (2015–2016).

Bisfosfoniany są lekami niehormonalnymi stosowanymi w leczeniu osteoporozy (rozerwanie tkanki kostnej). Uważany za jeden z najskuteczniejszych leków, tzw. „Złoty standard” odbudowy kości, hamujący ich niszczenie i sprzyjający szybkiej regeneracji i zagęszczaniu.

Fosamax - przedstawiciel grupy bisfosfonianów

Bisfosfoniany są często przepisywane pacjentom z tendencją do osteoporozy:

• z przyczyn fizjologicznych (menopauza, starość);
• przez obecność chorób (tyreotoksykoza, nadczynność przytarczyc, zaburzenia metaboliczne);
• ze względu na stosowanie leków (glikokortykosteroidy, terapia przeciwnowotworowa w przypadku patologii raka).

Leki z powodzeniem stosowano w celu wyeliminowania patologicznych zmian strukturalnych w kościach, na przykład w przypadku choroby Pageta. Według oficjalnych badań stosowanie bisfosfonianów minimalizuje prawdopodobieństwo rozwoju osteoporozy, złamań, deformacji kości i kręgosłupa dokładnie o połowę (o 50%).

Nie ma godnej alternatywy (zastąpienia) lekami (inne fundusze nie są tak skuteczne)

Niska biodostępność (tylko 10% substancji czynnej wpływa na tkankę kostną)

Szybko przywróć gęstość kości

Podczas korzystania mogą wystąpić komplikacje i liczne działania niepożądane.

Działaj lokalnie, nie wpływając na inne narządy

Mają pewien efekt przeciwbólowy.

Zwykle dobrze tolerowany

Według pacjentów przyjmujących bisfosfoniany główną wadą jest skomplikowany schemat przyjmowania, który zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, ale komplikuje życie pacjenta (pić dużo wody, po przyjęciu nie wolno kłaść się spać przez 40-60 minut, nie można go łączyć z niektórymi produktami spożywczymi i lekami znaczy). Ponadto, aby utrzymać wynik działania leku, musisz pić przez długi czas (do 5 lat).

Dość często bisfosfoniany są niepoprawnie nazywane biofosfonianami (literówka) lub bisfosforanami (substancją powstającą w wyniku konwersji glukozy w organizmie). Synonimy (inne nazwy) tej grupy leków to difosfoniany lub bisfosfoniany..

Leki te są przepisywane przez traumatologów, reumatologów, ortopedów.

Wskazania

Bisfosfoniany stosuje się w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy różnego pochodzenia oraz patologicznych zmian kości związanych z kruchością, ryzykiem złamań lub groźbą deformacji szkieletu (choroba Pageta, choroby metaboliczne).

Leki przyczyniają się do regeneracji tkanki kostnej w osteoporozie, która pojawiła się w wyniku:

• zmiany związane z wiekiem;
• klimakterium;
• problemy metaboliczne (hipowitaminoza, cukrzyca, choroba Cushinga, nadczynność przytarczyc, tyreotoksykoza);
• zaburzenia autoimmunologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów);
• choroby nowotworowe (szpiczak, chłoniak, białaczka);
• przewlekłe patologie (niewydolność nerek, złe wchłanianie przewodu pokarmowego);
• przyjmowanie leków (glikokortykosteroidy, cytostatyki, cytotoksyny, lit, antykoagulanty, hormony tarczycy, leki zobojętniające kwas i tetracykliny);
• z innych powodów (palenie, dieta, niski poziom wapnia).

Dla których bisfosfoniany osteoporozy nie są odpowiednie:

1. Pacjent onkologiczny z urazami szczęki i infekcjami zębów (może powodować rzadkie powikłanie - martwicę kości lub martwicę okolicy szczęki).
2. Pacjenci z nadwrażliwością na składniki.
3. Matki w ciąży lub karmiące piersią.
4. Małe dzieci.

Ostrożnie leki są przepisywane pacjentom z niewydolnością nerek..

Mechanizm akcji

Bisfosfoniany zawierają substancję czynną, której 1 cząsteczka zawiera 2 fosfoniany (pozostałości zawierające fosfor), stąd nazwa grupy leków. Nie od razu zaczęły być używane do celów medycznych (początkowo zmiękczały twardą wodę).

Działanie opiera się na zdolności substancji czynnej do wnikania do tkanki i pozostawania w niej. W miejsce bisfosfoniany:

• trawione przez komórki niszczące strukturę kości - osteoklasty;
• ograniczyć ich funkcjonowanie;
• uczestniczyć w procesach chemicznych, które wyzwalają autodestrukcję osteoklastów.

W ten sposób bisfosfoniany przywracają zaburzoną równowagę:

• aktywność osteoklastów jest ograniczona;
• komórki przywracające strukturę (osteoblasty) mają czas na rozwój nowej tkanki i zwiększenie gęstości kości.

Jak skuteczne i bezpieczne są bisfosfoniany

Leki te są uważane za „złoty” standard w osteoporozie. Obecnie są jednym z najskuteczniejszych leków, które mogą zmniejszyć ryzyko złamań i deformacji kości o 50%..

Jednak bisfosfoniany nie mogą być nazywane absolutnie bezpieczne, jak każdy lek. Po ich zastosowaniu często pojawiają się działania niepożądane i powikłania, nadal nie ma danych potwierdzonych klinicznie dotyczących bezpiecznego czasu trwania leczenia (specjaliści z różnych krajów nazywają ten okres od 3 do 10 lat).

Krótka instrukcja użytkowania

Podczas przyjmowania bisfosfonianów w tabletkach należy przestrzegać następujących zasad:

1. Rano przyjmuj na pusty żołądek, co najmniej pół godziny przed śniadaniem (pomaga to poprawić wchłanianie substancji czynnej w przewodzie pokarmowym).
2. Pij tylko wodę (niektóre leki - duża objętość płynu, do 400 ml).
3. Nie zaleca się kłamania około godziny po spożyciu (w ten sposób zapobiega się podrażnieniu narządów trawiennych).

Dawkowanie i częstotliwość podawania określa lekarz prowadzący, można go leczyć bisfosfonianami od 3 do 10 lat.

Co jeszcze należy wiedzieć podczas stosowania bisfosfonianów

Podczas całego cyklu leczenia dodatkowo stosuje się wapń i witaminę D (wielokrotność i dawkę oblicza lekarz, standard - 1-1,5 g wapnia, 400 jm witaminy D).

Jednak bisfosfoniany kategorycznie nie zalecają przyjmowania jednocześnie z żywnością i lekami bogatymi w te pierwiastki śladowe:

• dostając się do przewodu pokarmowego, wiążą substancję czynną;
• zakłócać wchłanianie leku i całkowicie neutralizować efekt terapeutyczny.

Dlatego tabletki pije się 2 godziny przed i 2 godziny po jedzeniu (ser, twarożek, wątroba wołowa) i leki z wapniem i żelazem.

Dwie grupy bisfosfonianów: które lekarstwo wybrać

Istnieją dwie grupy bisfosfonianów do leczenia osteoporozy:

1. Prosty (1 generacja).
2. Aminobisfosfoniany (2 i 3 pokolenia).

1. Proste bisfosfoniany

W cząsteczce aktywnej substancji chemicznej prostych bisfosfonianów nie ma pozostałości ani grupy azotowej, wpływa to na mechanizm działania: po dostaniu się do kości substancja chemiczna jest absorbowana przez osteoklasty (komórki powodujące zniszczenie kości), w wyniku czego giną. Aby uzyskać wyraźny pozytywny efekt, leki pije się codziennie przez 3-5 lat.

Jest przepisywany na osteoporozę z powodu raka (w połączeniu z wapniem, w przeciwnym razie może wywołać hipokalcemię)

Klodronian (Bonefos, Loron, Sindronate, Clodron)

Jest przepisywany na przerzuty raka kości, zapobiega niszczeniu struktury, w tym kryształów wapnia

Jest przepisywany do zmiękczania kości, zwiększa ich gęstość, przyczyniając się do akumulacji wapnia i fosforu

Proste bisfosfoniany - leki dla mężczyzn, kobiet (z powodu osteoporozy hormonozależnej z menopauzą) są przepisywane aminobisfosfoniany.

2. Aminobisfosfoniany

Reszta azotu jest obecna w cząsteczce substancji chemicznej aminobisfosfonianów, co determinuje nieco inny mechanizm działania niż prosty lek: komórki kostne, które niszczą strukturę (osteoklasty) nie absorbują aminobisfosfonianów, więc cząsteczki substancji uzyskują pewną „wolność”.

W wyniku ich udziału w łańcuchu przemian chemicznych następuje przywrócenie gęstości kości. Dzięki aminobisfosfonianom powstaje właściwa struktura bez deformacji i odchyleń od normy.

Są bardziej skuteczne i nie mają tak wielu skutków ubocznych, jak proste bisfosfoniany, należy je rzadziej (1 raz w tygodniu, miesiącu lub roku).

Pamidronat (pamięć, Pamifos, Aredia, Pamiredin)

Lek jest przepisywany do wstrzykiwań pacjentom, którzy z jakiegokolwiek powodu nie mogą przyjmować tabletek bisfosfonianów

Ibandronate (Bondronate, Bonviva)

Stosowany w leczeniu i zapobieganiu chorobom pomenopauzalnym u kobiet (czasami na tle hormonalnego leczenia zastępczego)

Hamuje aktywność osteoklastów

Alendronian (Rovalen, Fosamax, Lindron, Ostalon)

Przypisuj za naruszenia metabolizmu kości, z dowolnym rodzajem osteoporozy

Służy do eliminacji osteoporozy wynikającej ze stosowania glikokortykosteroidów i zapobiegania niszczeniu kości

Kwas zoledronowy (Aklast, Zometa, Reclast)

Przypisuj do leczenia szybko postępującej choroby.

Działa selektywnie, działa przeciwnowotworowo.

Ponieważ wszystkie leki mają określone wskazania i przeciwwskazania, a także mogą powodować liczne działania niepożądane i ukierunkowany mechanizm działania, tylko lekarz może wybrać bisfosfoniany do osteoporozy. I zwykle ten wybór zależy od stopnia, przyczyn choroby, współistniejących patologii i kombinacji innych czynników.

Leki przeciwresorpcyjne

W leczeniu osteoporozy od dawna stosowano leki antyresorpcyjne, które nie pozwalały na rozrzedzenie tkanki kostnej. Fundusze te nie należą do leków bisfosfonianowych, niektóre z nich są nieużywane:

• Kalcytonina - nieznacznie zmniejsza prawdopodobieństwo złamań i prawie nie napina kości.
• Raloksyfen - skuteczność leku jest znikoma, ale zwiększa się prawdopodobieństwo zatkania tętnicy płucnej zakrzepem krwi.

W razie potrzeby Denosumab jest przepisywany z grupy leków antyresorpcyjnych, ponieważ w przeciwieństwie do kalcytoniny i raloksyfenu jest skuteczny i może być stosowany w przeciwwskazaniach do bisfosfonianów.

Możliwe komplikacje

Lek przyjmowany zgodnie z instrukcjami lekarza rzadko powoduje powikłania:

• podrażnienie, erozja i zapalenie błony śluzowej przewodu pokarmowego;
• brak wapnia;
• lęk, problemy ze snem;
• złamania szyjki kości udowej;
• gorączka lub zmiany temperatury, ból mięśni, osłabienie po przyjęciu bisfosfonianów;
• biegunka, nudności, zaparcia, ból i naruszenie odruchu połykania;
• reakcje indywidualnej wrażliwości na substancję czynną (wysypka, zaczerwienienie, zapalenie spojówek, obrzęk Quinckego);
• martwica kości (śmierć miejsca w kości);
• negatywny wpływ na nerki;
• rozwój arytmii (migotanie) i nadciśnienia (podwyższone ciśnienie).

Przyczyną powikłań może być nadmierna dawka leku.

Przeciwwskazania

Bisfosfoniany są przeciwwskazane w użyciu:

1. Podczas ciąży.
2. Z laktacją.
3. Jeśli jesteś uczulony na substancję czynną.
4. Dzieci (dla każdego leku ograniczenia wiekowe są wskazane indywidualnie).

Niektóre leki (zolendronian) nie są przepisywane pacjentom z hiperkalcemią..

Inna kompatybilność z lekami

Ostrożnie lub nie łącz bisfosfonianów z takimi środkami:

• z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań ze strony przewodu pokarmowego);
• z aminoglikozydami (zwiększone obciążenie nerek);
• z diuretykami pętlowymi (aby nie zaburzyć równowagi elektrolitów - wapnia i magnezu).

Opinie pacjentów przyjmujących te leki

Pacjenci stosujący bisfosfoniany są ogólnie zadowoleni ze skuteczności leków, zwłaszcza z ich dość wyraźnym działaniem przeciwbólowym..

Bisfosfoniany

Nowotwory złośliwe często prowadzą do uszkodzenia kości. Z reguły mówimy o przerzutach - eliminacji komórek nowotworowych z miejsca pierwotnej lokalizacji i ich rozprzestrzenianiu się w ciele wraz z pojawieniem się nowych ognisk.

Najczęściej rak kości powoduje przerzuty raka piersi i prostaty. Przerzuty do kości mogą być również związane z rakiem nerki, tarczycy i złośliwymi nowotworami płuc. Największe zniszczenie obserwuje się ze szpiczakiem. Aby zrozumieć, jak przerzuty działają na kości, najpierw rozmawiamy o zdrowej tkance kostnej.

Tkanka kostna jest rodzajem tkanki łącznej. Przez całe życie ulega cyklicznym zmianom - tworzenie kości zastępuje resorpcja (zniszczenie tkanki kostnej). Ten proces nazywa się przebudową. Odbywa się to w kilku etapach:

• Resorpcja W tkance kostnej znajdują się specjalne komórki zwane osteoklastami. Ich główną rolą jest wydzielanie substancji, które niszczą szkielet mineralny kości, co prowadzi do erozji. W normalnych czasach komórki te są w stanie „uśpienia”, ale w fazie resorpcji są aktywowane za pomocą specjalnych cząsteczek wytwarzanych przez prekursory osteoblastów i zaczynają wykonywać swoją pracę.
• Odwrócenie. Podczas tej fazy komórki jednojądrzaste usuwają wszystkie zniszczone tkanki, przygotowując miejsce do odbudowy.
• Poprawa. Przywrócenie macierzy mineralnej kości następuje w wyniku działania innych komórek - osteoblastów, które syntetyzują substancje organiczne tworzące macierz kostną.
• Stan spoczynku. W spoczynku tkanka kostna nie wykazuje aktywności komórkowej lub wykazuje ją minimalnie. Podstawowe procesy biochemiczne „czekają” na nową rundę cyklu przebudowy.

Głównym punktem powstawania przerzutów do kości jest naruszenie procesu przebudowy. Komórki rakowe wydzielają substancje, które stymulują zarówno osteoklasty, jak i osteoblasty. W ten sposób dochodzi do resorpcji, a jednocześnie dochodzi do nieprawidłowego wzrostu kości..
Głównymi objawami przerzutów do kości są:

• Ból.
• Patologiczne złamania, które występują bez poważnego obciążenia mechanicznego.
• Ucisk rdzenia kręgowego, który może być spowodowany uciskiem korzeni nerwowych przez masy guza lub fragmenty kości wynikające z patologicznego złamania.
• Hiperkalcemia to wzrost poziomu wapnia we krwi, w którym rozwija się zespół objawów patologicznych, na przykład zatrucie lub naruszenie układu krzepnięcia krwi. W niektórych przypadkach hiperkalcemia może być śmiertelna..

Do leczenia przerzutów do kości stosuje się zintegrowane podejście, w tym przeciwnowotworowe metody ekspozycji, na przykład chemioterapię, terapię celowaną, radioterapię, chirurgię paliatywną. W ramach leczenia patogenetycznego stosuje się bisfosfoniany..

Bisfosfoniany na uszkodzenie kości

Bisfosfoniany to leki wpływające na metabolizm kości. W strukturze chemicznej są podobne do naturalnych fosforanów nieorganicznych. Mają wysokie powinowactwo do jonów wapnia, dzięki czemu wnikają głęboko w tkankę kostną.

Podstawą mechanizmu ich działania jest hamowanie rozwoju i życiowej aktywności osteoklastów, co jest realizowane na kilka sposobów jednocześnie:

• Bezpośredni wpływ na osteoklasty, przez co tracą zdolność do resorpcji tkanki kostnej, a nawet umierają.
• Działają na komórki prekursorowe osteoklastów, hamując ich rozwój i różnicowanie.
• Mają wpływ na osteoblasty, dzięki czemu zmniejsza się wytwarzanie czynnika stymulującego osteoklasty.

Ponadto istnieją dowody na to, że bisfosfoniany zmniejszają objętość guza. Dlaczego tak się dzieje, nie jest całkowicie jasne. Zakłada się, że z powodu zmniejszenia resorpcji guz nie otrzymuje wystarczającej liczby czynników wzrostu i cytokin zawartych w tkance kostnej..

Klasyfikacja bisfosfonianów

W praktyce medycznej stosuje się 8 związków bisfosfonianowych, które w zależności od budowy chemicznej dzielą się na trzy grupy:

• Bisfosfoniany wolne od azotu. Są to leki pierwszej generacji. Należą do nich klodronian, tiludronian i etidronian.
• Bisfosfoniany zawierające azot. Są to leki drugiej generacji. Obejmuje to pamidronian, rizedronian i alendronian.
• I wreszcie leki ostatniej trzeciej generacji. Są to bisfosfoniany zawierające grupy aminowe. Należą do nich kwas zoledronowy i ibandronian..

Klodronian

Klodronian odnosi się do bisfosfonianów pierwszej generacji. Jest dostępny w postaci doustnej, a także do infuzji dożylnej. Wadą podawania doustnego jest słabe wchłanianie z żołądka.

Pamidronian

Pamidronian jest lekiem bisfosfonianowym drugiej generacji. Różni się od pierwszego tym, że ma we wzorze jeden atom azotu. Z tego powodu może hamować proces przegrupowania białka w osteoklastach, co ostatecznie prowadzi do ich śmierci przez apoptozę. Ten lek stosuje się w leczeniu przerzutów osteolitycznych charakterystycznych dla szpiczaka mnogiego i raka piersi..

Problemem jego stosowania jest to, że maksymalna skuteczność w leczeniu hiperkalcemii wymaga wyznaczenia dużych dawek leku. Towarzyszy temu jednak wysokie ryzyko toksycznego działania układu pokarmowego. Ponadto skuteczność pamindronianu jest zmniejszona u pacjentów z krążeniem PTHrP we krwi (białko, które powstaje podczas osteolizy)

Pamidronian podaje się w infuzji dożylnej. Pojedyncza dawka wynosi 60-90 mg. Czas trwania infuzji wynosi 4 godziny. Lek stosuje się co trzy tygodnie..

Ibandronate

Ibandronian należy do trzeciej generacji bisfosfonianów i zawiera już 2 cząsteczki azotu. Jest bardziej skuteczny u pacjentów z wysoką zawartością PTHrP, powoduje mniej powikłań i wykazuje działanie nefrotoksyczne. Stosuje się go 1 raz na 4 tygodnie w postaci 15-minutowych infuzji dożylnych.

Kwas zoledronowy

Kwas zoledronowy jest lekiem trzeciej generacji. Zawiera 2 atomy azotu umieszczone w przeciwnych pozycjach. Ta cecha strukturalna pozwala wywierać nie tylko działanie przeciw osteolityczne, ale także negatywnie wpływać na sam nowotwór złośliwy. W szczególności kwas zoledronowy ma działanie antyangiogenne, hamując wzrost komórek śródbłonka, zakłócając w ten sposób dopływ krwi do nowotworu, co hamuje jego wzrost.

Lek podaje się dożylnie w dawce 4 mg. Infuzja trwa 15 minut. Wielokrotność aplikacji - raz na 3-4 tygodnie. W okresie leczenia należy przyjmować witaminę D i wapń, ze względu na ryzyko przejściowej hipokalcemii.

Zastosowanie bisfosfonianów w przerzutach do kości

Zastosowanie bisfosfonianów w przerzutach do kości stało się złotym standardem w leczeniu. Takie leki są skuteczne przez około 2-3 lata, a po rozwoju oporności są one zamieniane na terapię celowaną denosumabem.

Leczenie rozpoczyna się po określeniu przerzutów do kości za pomocą badań rentgenowskich. Scyntygrafia w celu wykrycia przerzutów osteolitycznych nie jest odpowiednia.

Zastosowanie bisfosfonianów w osteoporozie

Osteoporoza jest przewlekłą chorobą charakteryzującą się spadkiem masy kostnej. W rezultacie gęstość kości zmniejsza się, a ryzyko złamań patologicznych wzrasta. Ta patologia występuje częściej u kobiet w okresie menopauzy, ale występuje również u starszych mężczyzn..

Do leczenia choroby stosuje się zintegrowane podejście, w tym specjalną dietę, ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Farmakoterapię stosuje się również u osób z wysokim ryzykiem rozwoju patologicznych złamań. Leki zapobiegają utracie masy kostnej, co było w badaniach klinicznych. Najbardziej skuteczne pod tym względem są alendronian, kwas zoledronowy i kwas risedronowy.

Hiperkalcemia i bisfosfoniany

Niedawno hiperkalcemia (zwiększone stężenie wapnia we krwi) była jednym z najczęstszych zagrażających życiu powikłań przerzutów do kości. Pod koniec XX wieku około 20% pacjentów z rakiem piersi z przerzutami przypominało ten stan. Jednak ze względu na stosowanie bisfosfonianów częstotliwość takich powikłań znacznie się zmniejszyła.

Istnieją dwa mechanizmy rozwoju hiperkalcemii:

1. Pierwszy opiera się na fakcie, że przerzuty do kości prowadzą do osteolizy, w której wapń ze zniszczonej tkanki kostnej dostaje się do krwioobiegu. Ta ścieżka jest realizowana w przypadku przerzutów do szpiczaka i raka piersi..
2. Drugi mechanizm nie jest związany z przerzutami do kości, ale jest realizowany dzięki stymulacji resorpcji wapnia pod działaniem białek podobnych do hormonów przytarczyc, które mogą być wydzielane przez ogniska guzów pozakomórkowych.

Hiperkalcemia prowadzi do zaburzenia czynności nerek, co powoduje uwolnienie dużej ilości płynu z moczu. W rezultacie następuje odwodnienie, czynność nerek pogarsza się jeszcze bardziej, wapń nie jest wydalany, a sytuacja zamyka się w błędnym cyklu..

Na obrazie klinicznym odnotowano następujące objawy:

• Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego - obniżone ciśnienie, zaburzenia rytmu serca i inne zaburzenia serca.
• Naruszenie przewodu żołądkowo-jelitowego - nudności i wymioty, utrata apetytu, zapalenie trzustki.
• Upośledzona świadomość, letarg, otępienie, a nawet śpiączka.

Głównymi punktami w leczeniu hiperkalcemii są uzupełnianie płynów, zwiększone wydalanie wapnia i blokowanie resorpcji kości przez nowotwór. W ostatniej chwili kierowane jest działanie bisfosfonianów. Obecnie zaleca się ich przepisywanie wszystkim pacjentom z rozpoznanymi przerzutami do kości..

Skutki uboczne stosowania bisfosfonianów

Podczas leczenia bisfosfonianami mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• Objawy dyspeptyczne - nudności, ból brzucha, wzdęcia.
• Wzrost temperatury ciała, któremu towarzyszą bóle mięśni.
• Przejściowa hipokalcemia - zmniejszenie stężenia wapnia we krwi.
• Bóle głowy.
• Swędząca skóra.
• Wysypka.
• Pojawienie się krwi w moczu.

Dość rzadkim, ale jednocześnie poważnym powikłaniem, jest aseptyczna martwica kości szczęki. Najczęściej występuje po zabiegach dentystycznych. W związku z tym zaleca się opóźnienie rozpoczęcia leczenia bisfosfonianami do czasu oczyszczenia jamy ustnej i wygojenia błony śluzowej.