Czy autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczne w czasie ciąży??

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy rozwija się z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego z predyspozycjami genetycznymi. Cechą tej choroby jest długi bezobjawowy okres. Jednym z objawów, w których wymagane jest badanie kobiet pod kątem hormonów tarczycy, jest bezpłodność. Druga grupa problemów to niedobór hormonów tarczycy, który objawia się następująco: przewlekłe cykle bezowulacyjne, zaburzenia czynności jajników, krwawienie z macicy, nadmiar prolaktyny, brak miesiączki, przerost wewnętrznej warstwy endometrium. Hiperprolaktynemia występuje u co trzeciej kobiety, która nie może zajść w ciążę.

Wraz z początkiem poczęcia konieczny jest wzrost aktywności tarczycy dla prawidłowego rozwoju dziecka. U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy rozwija się niedobór hormonów tarczycy, nawet jeśli były one normalne przed ciążą.

Fizjologiczna stymulacja gruczołu następuje po tym, jak łożysko tworzy gonadotropinę kosmówkową. W przypadku zmiany autoimmunologicznej tarczyca zostaje wyczerpana jeszcze szybciej w odpowiedzi na jej wejście, co przyspiesza początek niedoczynności tarczycy.

Na tym tle możliwy jest rozwój powikłań: groźba zakłócenia na wczesnych etapach; późna toksyczność ze zwiększonym ciśnieniem, uszkodzenie nerek, zespół konwulsyjny; oderwanie łożyska; niedokrwistość; niewydolność łożyska; opóźnienie wzrostu i rozwój płodu; Krwotok poporodowy; późna ciąża.

Chorobie tej można przypisać poważne konsekwencje, którym można zapobiec poprzez wyznaczenie terapii zastępczej L-tyroksyną. Ważne jest, aby wykonać badanie krwi i badanie ultrasonograficzne tarczycy u pacjentów do 12 tygodnia ciąży.

Leczenie choroby podczas ciąży po badaniu laboratoryjnym:

  • Wykryto tylko podwyższone przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycy, funkcja i rozmiar gruczołu są prawidłowe - konieczne jest otrzymanie normy fizjologicznej jodu (250 mg) i kontrolne badania krwi, USG w każdym trymestrze.
  • Jeśli TSH wynosi 2 mU / L, istnieją przeciwciała - lewotyroksyna nie jest wymagana, wystarczy kontrolować spożycie jodu, monitorując tarczycę co 2 miesiące.
  • TSH wynosi więcej niż 2 mU / L we wczesnych stadiach, wykrywane są przeciwciała - oznacza to, że tarczycy jest niski, możliwy niedobór hormonów, konieczne jest profilaktyczne podawanie L-tyroksyny.
  • TSH przekracza 4 mU / L, niezależnie od obecności przeciwciał - niedoczynność tarczycy, konieczna jest terapia zastępcza przez cały okres ciąży pod kontrolą badań krwi.

Przeciwciała matczyne przechodzą przez barierę łożyskową i powodują zniszczenie tarczycy płodu. W rezultacie noworodek może mieć wrodzoną niedoczynność tarczycy z następującymi objawami: upośledzenie umysłowe, niskie ciśnienie krwi, spowolnienie akcji serca, zaburzenia tworzenia kości, sinica skóry, obrzęk, trudności w oddychaniu, szorstki głos podczas płaczu, niska aktywność, ciągła senność, zimna i sucha skóra.

Przeciwciała matczyne są eliminowane średnio co miesiąc, ale zmiany w mózgu mogą być nieodwracalne.

U kobiet w trakcie porodu w obecności autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wzrasta ryzyko rozwoju poporodowej dysfunkcji tarczycy. Klasyczna wersja choroby pojawia się 10-14 tygodni po ciąży, która zakończyła się porodem, ale jest również możliwa w przypadku poronienia. Okres niedoczynności tarczycy z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy przebiega żywo i towarzyszy mu ciężka depresja, silne osłabienie, uporczywy ból głowy, mięśni i stawów. W leczeniu lewotyroksyna jest przepisywana pod kontrolą badań krwi.

Przeczytaj więcej w naszym artykule na temat autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i ciąży, konsekwencji.

Czynniki ryzyka zapalenia tarczycy

  • Obecność w historii innych chorób autoimmunologicznych: toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, ogólnoustrojowe zapalenie naczyń.
  • Życie w obszarze endemicznym z powodu niedoboru jodu.
  • Inne choroby tarczycy (wole rozlane lub guzkowe) poprzedzające ciążę.

W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy ciało zaczyna wytwarzać przeciwciała przeciwko komórkom nabłonka pęcherzykowego tarczycy. Pod wpływem przeciwciał komórki docelowe są niszczone, zastępowane tkanką łączną, rozwija się zwłóknienie tarczycy.

Zwykle nabłonek pęcherzykowy syntetyzuje tyroglobulinę, z której powstają hormony tarczycy. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zmniejsza się liczba komórek nabłonka pęcherzykowego, zmniejsza się także ilość koloidu, a synteza hormonów tarczycy maleje. Aby zrekompensować spadek produkcji tyroksyny, zwiększa się poziom hormonu stymulującego tarczycę (TSH), podczas ciąży wzrost ten może nie być tak oczywisty, ponieważ hormony łożyska, w szczególności gonadotropina kosmówkowa, ma również działanie tyreotropowe (reguluje wydzielanie tyroksyny).

Informacje ogólne

W przeszłości choroba ta nazywała się zapaleniem tarczycy Hashimoto. Tak nazywa się japoński lekarz, który pierwszy opisał tę patologię, jednak później choroba była częściej nazywana autoimmunologiczną.

Podczas noszenia dziecka około 15% kobiet w ciąży doświadcza zahamowania czynności tarczycy przez mechanizmy ochronne, a po porodzie podobna sytuacja może rozwinąć się u 5-7%.

Uwaga. W zdecydowanej większości przypadków choroba występuje w pierwszym trymestrze ciąży.

Przyczyny


Schemat ataku komórek odpornościowych na tkankę tarczycy

Głównym czynnikiem tłumiącym komórki miąższu tarczycy przez układ odpornościowy jest to, że przeciwciała zaczynają błędnie postrzegać swoje tkanki jako obce czynniki i niszczyć je. Takie zjawisko nazywa się autoimmunologicznym, niezależnie od części ciała, w której występuje. Mówiąc najprościej, jest to proces, w którym ciało samodzielnie niszczy własne komórki..

Dlaczego tak się dzieje, wciąż nie udało się ustalić. Zdecydowanie wiadomo, że patologia jest dziedziczna, ale genetyczne predyspozycje do wystąpienia choroby nie są wystarczające.

Dość często występuje jednocześnie z innymi patologiami autoimmunologicznymi, a także w obecności następujących czynników ryzyka:

  • infekcje wirusowe lub bakteryjne;
  • otrzymywanie wysokiej dawki promieniowania;
  • nadmierny entuzjazm do opalania;
  • po urazie narządu;
  • niedobór lub nadmiar jodu w organizmie.

Uwaga. W niektórych krajach odnotowano zwiększoną liczbę diagnoz. Wynika to z faktu, że w tych regionach występuje niskie stężenie selenu, którego niedobór może wywołać tę chorobę.

Patogeneza

Na początku procesu patologicznego dochodzi do zwiększonej infiltracji leukocytów do tkanki narządu, co wywołuje początek powstawania odpowiedzi immunologicznej. Tyrocyty (komórki tarczycy) i pęcherzyki są atakowane i niszczone.

Proces ten jest dalej wzmacniany, ponieważ monocyty atakują resztki zepsutych tkanek, a to tylko zwiększa aktywność mechanizmów obronnych. Początkowo nie zmienia się stężenie hormonów we krwi, ponieważ ich brak jest w pełni kompensowany przez wzrost aktywności syntetycznej zdrowych tkanek.

Następnie, z powodu uwalniania substancji krwiotwórczych koncentrujących się w dawnych pęcherzykach do krwi, rejestruje się wzrost tła hormonalnego, więc w niektórych przypadkach jest to mylone z nadczynnością tarczycy. Po zniszczeniu pewnej części miąższu rozwija się niedoczynność tarczycy, a produkcja hormonów tarczycy spada.

Symptomatologia


Oznaki dysfunkcji tarczycy

Z reguły najczęściej pierwsze objawy choroby pojawiają się na początku ciąży. Obraz kliniczny będzie zależeć od stopnia i rodzaju patologii..

Ponieważ choroba może pozostawać w stanie utajonym przez wiele lat, zmiany hormonalne zachodzące podczas rodzenia dziecka wywołują początek objawów związanych z postępem procesu patologicznego. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy przebiega w kilku etapach, które są sukcesywnie zastępowane.

Brak odpowiedniej terapii prowadzi do zaostrzenia procesów destrukcyjnych, które mogą spowodować zniszczenie znacznej części narządu. Ostatecznie rozwija się przewlekła, uporczywa niedoczynność tarczycy, dlatego w przyszłości wymagana będzie stała hormonalna terapia zastępcza..

Przebieg choroby może być inny, ponieważ wszystko będzie zależeć od stanu tarczycy. Znaki manifestujące są wskazane w tabeli.

Stół. Objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy:

FormularzCharakterystykaObraz kliniczny
Narząd powiększa się i staje się gęsty. Produkcja hormonów wzrasta. Czasami może rozwinąć się tyreotoksykoza..Wole, wyłupiaste oczy, nadciśnienie, tachykardia, drżenie kończyn górnych, biegunka, zwiększone pocenie się, zaburzenia termoregulacji (pacjent staje się gorący) i naruszenie zwykłego stanu emocjonalnego (drażliwość, agresja, nienormalnie nasilona reakcja na to, co się dzieje).
Aktywność syntetyczna jest zmniejszona ze względu na fakt, że obszar tarczycy staje się mniejszy, aż do całkowitego zaniku. Obserwuje się trwałą niedoczynność tarczycy. Możliwe jest ograniczenie procesów destrukcyjnych zachodzących w ciele, pod warunkiem, że zabieg zostanie odpowiednio dobrany.Tętno zwalnia, a ciśnienie krwi spada. Praca mózgu pogarsza się, pamięć maleje, obserwuje się spadek objawów emocjonalnych (osoba zostaje zahamowana). Skóra wydaje się sucha, włosy i paznokcie łamliwe. Bóle głowy i mięśnie stają się częstsze, waga rośnie wraz ze spadkiem apetytu. Mogą wystąpić zaparcia i dreszcze..

Notatka. W przypadku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy aktywność czynnościowa tarczycy często się nie zmienia lub zmienia się bardzo słabo, więc objawy objawowe są trudne do zauważenia, aw niektórych przypadkach są całkowicie nieobecne.

Objawy zapalenia tarczycy podczas ciąży


Infiltracja limfocytów do pęcherzyków gruczołu

Kobiety w ciąży mają jedną cechę, która ukrywa negatywne objawy lub zmniejsza je. Chodzi o to, że wraz z rozwojem macicy następuje naturalne zahamowanie procesów odpornościowych.

Wpływa to bezpośrednio na przebieg zapalenia tarczycy. Atak agresywnych monocytów na tkankę tarczycy jest zmniejszony lub całkowicie zatrzymany, co pozytywnie wpływa na samopoczucie kobiety.

Choroba zaczyna postępować po pojawieniu się dziecka (poporodowe zapalenie tarczycy). Oznaki fazy przerostowej mogą wystąpić po 100 dniach (średnio).

Zjawiska te niekorzystnie wpływają na laktację. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że nazwana symptomatologia nie różni się konkretnymi objawami, dlatego często można ją interpretować nieprawidłowo.

Często pacjenci nie wykazują żadnych oznak, a tło hormonalne pozostaje prawidłowe (eutyreoza). Po około sześciu miesiącach (ciało do roku) kobieta rozwija stabilną niedoczynność tarczycy.

Znaczenie tarczycy

Tarczyca jest małym, ale bardzo ważnym narządem. Jego hormon - tyroksyna - reguluje metabolizm energetyczny, ma bezpośredni wpływ na funkcjonowanie wielu narządów wewnętrznych, układu nerwowego. Podczas ciąży tarczyca nakłada dodatkowe obciążenie: musi syntetyzować więcej hormonów, aby zapewnić nie tylko pełne funkcjonowanie zmieniającego się organizmu matki, ale także zagwarantować prawidłowy rozwój płodu, prawidłowe układanie wszystkich narządów i układów, zwłaszcza mózgu.

Nawiasem mówiąc, zalecamy przeczytanie tego artykułu Czy warto się martwić, jeśli znajdziesz objawy zapalenia tarczycy poporodowej?

Układanie tarczycy u płodu następuje w 10-14 dni życia płodowego i zaczyna funkcjonować w 10-11 tygodniu ciąży. Jeśli matczyne przeciwciała przeciwtarczycowe działają na narząd w tym okresie, gromadzenie się koloidu zawierającego tyroglobulinę jest zakłócone; wydzielanie własnych hormonów gwałtownie spada.

Formy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w ciąży

  1. Poprzez zmiany w strukturze gruczołu:
  • Przerostowa - w odpowiedzi na obniżenie poziomu hormonów żelazo powiększa się, aby zrekompensować niedoczynność tarczycy.
  • Zanikowy - wyraźny wpływ przeciwciał przeciwtarczycowych na komórki tarczycy, postępujące zwłóknienie narządów.
  • Według poziomu hormonów tarczycy:
  • Niedoczynność tarczycy - występuje najczęściej, poziom hormonów tarczycy maleje.
  • Euthyroid - poziomy T3 i T4 są normalne, ze względu na mechanizmy kompensacyjne.
  • Nadczynność tarczycy - pewien krótkotrwały wzrost poziomu hormonów z powodu toksycznego działania przeciwciał.

Główne objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są spowodowane niedoczynnością tarczycy komórki wytwarzające hormony są niszczone przez przeciwciała, a wydzielanie tyroksyny maleje.

Jaki jest szkodliwy wpływ AIT na sferę seksualną??

Chociaż naukowcy nie wypracowali konsensusu w sprawie wpływu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy na zdrowie reprodukcyjne kobiet, jednak w obecności tej choroby istnieje szereg zaburzeń funkcji prokreacyjnych u płci pięknej:

  1. Trzykrotnie częstość nieprawidłowości miesiączkowania w porównaniu ze średnią w populacji (od 23,4% do 70%), które są reprezentowane przez oligomenorrhea, hipermenorrhea, menorrhagia, uporczywy brak miesiączki.
  2. Niepłodność z powodu niedoczynności tarczycy, która wywołuje niewydolność fazy lutealnej przy jednoczesnym zachowaniu regularności cyklu miesiączkowego.
  3. Normalne wydzielanie pulsu hormonu luteinizującego jest zaburzone z powodu braku wystarczającej ilości dopaminy, której tworzenie zmniejsza się z powodu niedoboru trijodotyroniny.
  4. Przedwczesna niewydolność jajników (u 27% pacjentów cierpiących na tę patologię wykryto AIT).
  5. Zespół policystycznych jajników (kobiety z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy cierpią na to trzy razy częściej niż średnia populacji).
  6. Hipogonadotropowy brak miesiączki.
  7. Przewlekłe brak owulacji.
  8. Dysfunkcyjne krwawienie maciczne.
  9. Wtórna hiperprolaktynemia z objawami charakterystycznymi dla hipogonadyzmu hiperprolaktynemicznego.

Objawy kliniczne niedoczynności tarczycy

  • Słabość, senność.
  • Przybranie na wadze.
  • Dystrofia skóry, łysienie, przerzedzenie i łamliwe paznokcie.
  • Zmiany nastroju.
  • Obrzęk obwodowy, obrzęk twarzy.

Podczas ciąży, na tle niedoczynności tarczycy spowodowanej autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, pogarsza się przebieg gestozy, zwiększa się ryzyko rozwoju niewydolności łożyska (z powodu braku hormonów tarczycy i toksycznego działania na łożysko przeciwciał przeciwtarczycowych), prawdopodobieństwo wystąpienia rzucawki jest większe.

Niedoczynność tarczycy jest niebezpieczna nie tylko dla matki, ale także dla płodu. Brak hormonów u matki w pierwszym trymestrze ciąży powoduje naruszenie zakładki tarczycy, jej nieprawidłowy rozwój i funkcjonowanie, wrodzoną niedoczynność tarczycy.

W czasie ciąży tyroksyna matki ma bezpośredni wpływ na układanie i rozwój układu nerwowego dziecka, niedoczynność tarczycy u matki w trzecim trymestrze ciąży może prowadzić do zmniejszenia inteligencji, rozwoju umysłowego, kretynizmu w ciężkich przypadkach.

Konsekwencje dla matki i dziecka

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy obarczone jest negatywnymi konsekwencjami zarówno dla matki, jak i dziecka. Brak hormonów zawierających jod jest niebezpieczny w przypadku ciężkiej ciąży, wrodzonych patologii u dziecka.

Możliwe powikłania AIT podczas ciąży:

  • niewydolność łożyska;
  • poronienie;
  • przedwczesne porody;
  • problemy ze snem;
  • późna zatrucie;
  • zanikanie ciąży;
  • krwawienie po porodzie;
  • niedotlenienie płodu;
  • wrodzona niedoczynność tarczycy u dziecka;
  • tyreotoksykoza noworodkowa.

Zapalenie tarczycy w fazie niedoczynności tarczycy negatywnie wpływa na układ rozrodczy. Ryzyko przedwczesnego porodu, mutacji chromosomalnych u płodu i chorób wrodzonych wzrasta. U dzieci urodzonych przez chore matki częściej występują zaburzenia intelektualne.

Leczenie zapalenia tarczycy w ciąży

Leczenie ma na celu wyrównanie niedoczynności tarczycy: preparaty tyroksyny (L-tyroksyna, eutiroks) są przepisywane w dawce 50-75 mcg dziennie pod kontrolą poziomu TSH (do 2 mIU / l). Jeśli poziom TSH wzrośnie, dawka zostanie dostosowana. Wymagane jest równoczesne podawanie preparatów jodu: jodomaryna, jodek potasu itp., Ponieważ hormony tarczycy obejmują jod, a ich normalna synteza z niedoborem jodu jest niemożliwa.

Nawiasem mówiąc, zalecamy przeczytanie artykułu Jakie są objawy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy?

Zapobieganie

Nie ma konkretnej profilaktyki autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w ciąży. Leki zawierające jod są wymagane dla wszystkich kobiet w ciąży, szczególnie tych żyjących w obszarach z niedoborem jodu. Problem ten jest szczególnie dotkliwy w regionach zakażonych radioaktywnym jodem po wypadku w Czarnobylu. Jeśli kobieta lub którykolwiek z jej krewnych cierpi na inne choroby autoimmunologiczne, sensowne jest poddanie się badaniom przesiewowym przed ciążą: wykonaj badanie krwi na obecność hormonów tarczycy, przeprowadź badanie ultrasonograficzne.

Jeśli istnieje ryzyko rozwoju autoimmunologicznego zapalenia tarczycy przed ciążą, konieczne jest wcześniejsze rozpoczęcie leczenia tyroksyną zastępczą i przyjmowanie leków zawierających jod, ponieważ choroba ta może powodować nawykowe poronienie, przerwanie ciąży we wczesnych stadiach, a nawet niepłodność wtórną.

Środki diagnostyczne

Trudności w diagnozowaniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy występują z powodu niejasnych objawów choroby i wiele kobiet rzadko zwraca na nie uwagę. Obecnie w pilnych i planowanych badaniach szeroko stosuje się trzy metody diagnostyczne:

  1. Badanie dotykowe, które odbywa się w gabinecie endokrynologa. Jest to pierwsza metoda diagnozowania choroby, za pomocą której specjalista rozpoznaje wszystkie odchylenia od normalnej wielkości tarczycy.
  2. Przeprowadzanie badania krwi. Jest przepisywany po badaniu przez lekarza i pomaga zidentyfikować ilość hormonów i autoprzeciwciał w tarczycy..
  3. Ultradźwięki pomagają uzyskać pełną informację o stanie tarczycy. Służy również do monitorowania stanu dziecka rozwijającego się w macicy. Najczęściej USG z taką chorobą przeprowadza się co osiem dni..

W przypadku wykrycia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy w ciele kobiety w ciąży należy regularnie przeprowadzać badania diagnostyczne. Ponadto można przepisać biopsję tarczycy - pobieranie próbek tkanek w celu szczegółowego badania. Cała diagnostyka podczas porodu dziecka pozwala określić bardziej optymalną metodę leczenia i, w takim przypadku, poprawnie ją poprawić.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy podczas ciąży

Jako patologię autoimmunologiczne zapalenie tarczycy zostało po raz pierwszy opisane przez japońskiego lekarza Hashimoto Hakaru, który odkrył tę chorobę. Dlatego autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w oficjalnej medycynie nosi jego imię. Choroba występuje głównie u kobiet, aw 15% przypadków jest wykrywana podczas ciąży, au 5% w najbliższej przyszłości po porodzie. Większość zapalenia tarczycy występuje u kobiet w młodym i średnim wieku.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest naciekaniem tkanki tarczycy. W przypadku AIT tarczyca nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów i ze względu na uwalnianie autoprzeciwciał w wyniku procesu zapalnego jest postrzegana przez organizm jako zagrożenie. Podczas ciąży tarczyca wydziela hormony tarczycy i bierze czynny udział w rozwoju płodu, więc autoimmunologiczne zapalenie tarczycy u kobiety w ciąży jest stanem bardzo niebezpiecznym zarówno dla niej, jak i dziecka. Medycyna uważa AIT i ciążę za stany niezgodne, jednak wykrycie choroby w odpowiednim czasie pozwala nie tylko utrzymać ciążę, ale także urodzić zdrowe dziecko, a także zapobiec nawrotowi choroby w przyszłości.

Przyczyny choroby

Zazwyczaj zapalenie tarczycy występuje jednocześnie z innymi chorobami autoimmunologicznymi. Lekarze zauważają również jego często pochodzenie genetyczne. W przypadku zdiagnozowanego autoimmunologicznego zapalenia tarczycy bliscy krewni mają ryzyko nabycia tej choroby. Istnieją inne przyczyny AIT:

  • choroby zakaźne i wirusowe;
  • naruszenie funkcji ochronnych organizmu;
  • ekspozycja na promieniowanie, przedłużona ekspozycja na promienie ultrafioletowe lub nadmierne nasłonecznienie;
  • brak lub nadmiar jodu w ciele;
  • słaba ekologia, na przykład z brakiem selenu w glebie;
  • obciążenia obciążeniowe;
  • uszkodzenie tarczycy.

Po drodze niezdrowy tryb życia i złe nawyki przyczyniają się do rozwoju zapalenia tarczycy, szczególnie jeśli istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być charakterystyczną masową chorobą w określonym obszarze, w którym obserwuje się niedobór jodu..

Oznaki ciąży

AIT jest podstępny, ponieważ prawie nie objawia się w czasie ciąży, a kobieta postrzega możliwe objawy jako dolegliwość związaną z jej stanem. Z tego powodu zapalenie tarczycy jest najczęściej wykrywane przypadkowo. Ale można go wykryć przez badanie dotykowe szyi, czuje się jak nienaturalna pieczęć. W takim przypadku musisz pilnie udać się do lekarza.

U kobiety ze zdiagnozowanym zapaleniem tarczycy w pierwszym trymestrze ciąży zwiększa się produkcja hormonów tarczycy, co jest procesem naturalnym. Kobieta w ciąży czuje się lepiej i wydaje się, że choroba ustąpiła. Ale po porodzie zapalenie tarczycy może objawiać się jeszcze bardziej intensywnie, więc choroba wymaga stałego monitorowania.

Planowanie ciąży na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Ostatnim etapem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest niedoczynność tarczycy, w której poziom hormonów wydzielanych przez tarczycę gwałtownie spada. Często powoduje to bezpłodność, ponieważ z powodu niedoboru hormonów tarczycy pęcherzyki nie dojrzewają, a owulacja nie pojawia się na czas. Niemożliwe jest poczęcie dziecka w tym stanie.

Dlatego planowanie ciąży dla AIT ma sens tylko wtedy, gdy stan niedoczynności tarczycy, gdy tarczyca wydziela wystarczającą ilość hormonów. Lekarz prowadzący przepisuje terapię hormonalną dla kobiety. Przedawkowanie leków hormonalnych jest nie mniej niebezpieczne niż zapalenie tarczycy.

IVF na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy

Przed podjęciem decyzji o IVF lekarze zalecają upewnienie się, że przyczyną niepłodności nie jest autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Błędem jest myśleć, że in vitro jest panaceum na wszystkie problemy; na sukces zapłodnienia in vitro ma bezpośredni wpływ stan zdrowia kobiety. Dlatego bez odpowiedniego leczenia AIT procedura nie powiedzie się. W przypadku zapalenia tarczycy na etapie niedoczynności tarczycy wykonywanie in vitro nie ma sensu, ponieważ zapłodnienie po prostu nie następuje.

Możliwe jest jednak wykonanie in vitro z rozpoznanym autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy, jeśli choroba zostanie opanowana. Aby to zrobić, musisz skontaktować się z endokrynologiem, który przepisze pełne badanie lekarskie. Po badaniu lekarskim należy przejść leczenie zapalenia tarczycy, postępując zgodnie z instrukcjami lekarza. Przygotowanie do zapłodnienia in vitro powinno odbywać się wyłącznie za zgodą endokrynologa, gdy wszystkie funkcje układu rozrodczego organizmu zostaną przywrócone. Znormalizowane tło hormonalne pozwoli nie tylko począć dziecko, ale także bezpiecznie utrzymać ciążę.

Wpływ AIT na ciążę

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy ma bezpośredni wpływ na ciążę i może objawiać się po wielu latach rozwoju. Dla ciała kobiety w czasie ciąży tarczyca jest bardzo ważna jako narząd, który wpływa na rozwój płodu w macicy. Podczas ciąży tarczyca zaczyna naturalnie wytwarzać hormony tarczycy, których dziecko potrzebuje w wyższych dawkach. Zapalenie tarczycy wpływa na tę funkcję, wywołując niedobór lub nadmiar hormonów, co wpływa na stan przyszłej matki i dziecka.

Objawy choroby podczas ciąży

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy podczas ciąży może objawiać się różnymi objawami, a każda kobieta ma inną liczbę. Ale najczęstsze to:

  • sucha skóra;
  • obrzęk;
  • powolna mowa, duże zmęczenie i senność;
  • intensywna utrata włosów;
  • wahania nastroju;
  • uczucie „guzka w gardle” i trudności w połykaniu;
  • ból szyi i dyskomfort.

Te i inne podobne objawy nie wskazują bezpośrednio na AIT, ale kiedy wystąpią, należy udać się do lekarza. Wiele zależy również od formy i rodzaju choroby..

Rodzaje autoimmunologicznego zapalenia tarczycy

Zapalenie tarczycy jest zanikowe (ze zmniejszeniem tarczycy) i przerostowe (ze wzrostem tarczycy). Rodzaje zapalenia tarczycy wyróżniają się również charakterem przebiegu choroby:

Jest to najrzadsza postać choroby, która wywołuje przenikanie mikroorganizmów do tarczycy. Ale w tym przypadku leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest bardziej skuteczne dzięki szybkiej opiece medycznej.

Przewlekłe zapalenie tarczycy występuje zwykle jako choroba dziedziczna. Ta postać rozwija się po tym, jak autoprzeciwciała wydzielane przez zapalenie tarczycy niszczą hormony tarczycy. Przebieg choroby przez kilka lat może przebiegać bezobjawowo, więc przewlekłe zapalenie tarczycy w większości przypadków jest wykrywane podczas ciąży. Przejawia się jako powiększenie tarczycy i inne wyraźne objawy.

Przyczyną AIT poporodowego jest często agresywny „atak” hormonalny na układ odpornościowy. Ta postać zapalenia tarczycy objawia się 3-4 miesiące po urodzeniu i rozwija się szybko. Typowe objawy to zmęczenie, złe samopoczucie, bezprzyczynowe pocenie się lub dreszcze, bezsenność i tachykardia. Zmiany nastroju i depresja.

Efekty

Jeśli nie leczysz i nie kontrolujesz zapalenia tarczycy, każda z jego form prowadzi do opóźnienia rozwoju umysłowego dziecka po urodzeniu. Może to wynikać z faktu, że agresywne autoprzeciwciała niszczą tarczycę płodu i powodują niedoczynność tarczycy. Również w przypadku niedoczynności tarczycy u matki niedobór hormonów tarczycy opóźnia rozwój układu nerwowego płodu, co wpływa na zdolności intelektualne dziecka w przyszłości.

Komplikacje AIT

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest niebezpieczne nie tylko dla rozwoju dziecka w macicy, ale także dla kobiety w ciąży. Następujące powikłania mogą wynikać z nieleczonego zapalenia tarczycy:

  • trudności w dostawie;
  • rozwój poporodowego zapalenia tarczycy;
  • choroby układu sercowo-naczyniowego;
  • wyczerpanie ciała;
  • przedwczesne porody;
  • niewydolność łożyska (prawdopodobna konsekwencja - spontaniczna aborcja);
  • śmierć lub poród płodu.

Aby zapobiec rozwojowi powikłań, należy zdiagnozować chorobę na czas, monitorować ją i ściśle przestrzegać instrukcji lekarza.

Diagnostyka

Rozpoznanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy komplikują niejasne objawy i oznaki, ponieważ kobieta nie zawsze przywiązuje do nich wagę. Obecnie istnieją trzy główne metody diagnozowania zapalenia tarczycy w planowanych lub pilnych badaniach:

  • Badanie dotykowe: przeprowadzone na spotkaniu z endokrynologiem. Jest to podstawowa metoda diagnostyczna, w której lekarz określa odchylenie tarczycy od normy..
  • Badanie krwi: przypisane po badaniu fizykalnym i pozwala określić poziom hormonów i autoprzeciwciał w tarczycy.
  • Ultradźwięki: z diagnozą pomaga uzyskać dokładne dane na temat zmian strukturalnych w tarczycy; Służy również do monitorowania stanu płodu w macicy. Ultrasonografia zapalenia tarczycy odbywa się raz na 8 tygodni..

W przypadku zdiagnozowanego zapalenia tarczycy u kobiety w ciąży badania należy przeprowadzać regularnie. Można również przepisać biopsję tarczycy - pobieranie próbek tkanek w celu bardziej szczegółowego badania. Procedury diagnostyczne podczas ciąży pozwalają znaleźć właściwą metodę leczenia i, jeśli to konieczne, poprawić ją.

Leczenie AIT podczas ciąży

Główną trudnością w leczeniu zapalenia tarczycy jest to, że leki hormonalne, interwencje chirurgiczne i inne tradycyjne metody są przeciwwskazane dla kobiet w ciąży. Jednak w sytuacjach awaryjnych można użyć każdego z nich - dotyczy to przypadków, w których szkody spowodowane przez lek są mniejsze niż z powodu choroby.

W takich okolicznościach nie można mówić o samoleczeniu. Leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest przeprowadzane przez endokrynologa i jest dobierane indywidualnie dla każdego pacjenta:

  • Terapia farmakologiczna: jest przepisywana na różnych etapach ciąży w starannie dobranych dawkach, aby zapobiec niedoczynności tarczycy, ale służy tylko jako środek wspomagający. Poważne leczenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy podczas ciąży może zaszkodzić płodowi.
  • Ziołolecznictwo: alternatywna łagodna metoda leczenia, której skuteczność została udowodniona. Ale nawet przy leczeniu ziołami konieczna jest specjalistyczna porada.
  • Interwencja chirurgiczna: wskazana w przypadku dużej tarczycy, gdy ściska ona naczynia krwionośne i sąsiednie narządy. Operację można również przepisać, jeśli podejrzewa się nowotwór złośliwy. Operacja podczas ciąży jest przeciwwskazana, dlatego należy ją stosować przed poczęciem lub po porodzie.

Innym sposobem leczenia zapalenia tarczycy, powszechnym za granicą, jest homeopatia. Jego użycie jest pokazane tylko za zgodą lekarza. Homeopatia nie jest uznawana za oficjalną medycynę w Rosji.

Leczenie zapalenia tarczycy zdiagnozowane podczas ciąży jest kontynuowane po urodzeniu dziecka. Przez długi czas kobieta jest pod nadzorem endokrynologa. AIT, a ściślej mówiąc, nie jest traktowany - zapobiega się jedynie jego dalszemu rozwojowi.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i ciąża są ze sobą powiązane na wiele sposobów. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy (choroba Hashimoto) jest najczęstszą chorobą autoimmunologiczną w krajach rozwiniętych, a ciąża jest jednym z czynników, które mogą prowadzić do jej rozwoju. Wiele osób nie wie, że hormony tarczycy mogą również wpływać na hormony odpowiedzialne za płodność i udaną ciążę..

Jakie hormony są ważne, aby zajść w ciążę?

Zanim przyjrzymy się, jak hormony tarczycy mogą wpływać na ciążę, spójrzmy na niektóre z głównych hormonów, które pomagają w poczęciu i jak działają..

Estrogen

Poziom estrogenu rośnie i spada, pomagając kobiecie kontrolować cykle miesiączkowe. To sprawia, że ​​śluzowa powierzchnia macicy jest bardziej gęsta i tworzy sprzyjające środowisko dla rozwoju jaja. Ciało sygnalizuje przysadkę mózgową, co pomaga kontrolować wzrost i spadek tego hormonu. Pod koniec cyklu gwałtowny spadek poziomu estrogenu i progesteronu sygnalizuje, że nie ma ciąży.

Hormon folikulotropowy (FSH)

Jak sama nazwa wskazuje, hormon folikulotropowy stymuluje wzrost pęcherzyków w jajnikach. Kiedy poziom estrogenu pod koniec cyklu spada, poziom FSH wręcz przeciwnie wzrasta (jest to nazywane ujemnym sprzężeniem zwrotnym), aby ponownie rozpocząć proces. Po pobudzeniu pęcherzyków w jajnikach jeden staje się dominujący i zaczyna wydzielać estrogen. Wpływ estrogenu na błonę śluzową macicy przygotowuje jajo do dojrzewania.

Hormon luteinizujący (LH)

W połowie cyklu (około 14 dnia) błona śluzowa macicy stymuluje duże i nagłe uwalnianie hormonu luteinizującego. Proces ten powoduje nagły wzrost temperatury ciała i jest to znak, że nastąpi owulacja. Ten skok prowadzi również do pęknięcia pęcherzyka i uwolnienia jaja do jajowodu.

Progesteron

Gdy pęcherzyk pęka, jego ściany zapadają się i powstaje ciałko żółte. Po owulacji ciałko żółte zaczyna wydzielać dużą ilość progesteronu, co pomaga przygotować śluzową powierzchnię macicy dla zapłodnionego jaja.

Ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG)

Gdy tylko jajo zostanie zapłodnione, hormon ten zaczyna się wydzielać. Wspiera zdrowie ciałka żółtego, dzięki czemu może nadal wytwarzać więcej estrogenu i progesteronu. Dzięki temu podszewka macicy jest zdrowa. Po około 6 do 8 tygodniach ciąży nowo utworzone łożysko przyjmuje zadanie wydzielania progesteronu.

Wiele może się nie udać

Jak widać, aby zdrowe jajo dostało się do macicy i poczęło zdrowe dziecko, musi nastąpić wiele procesów. Jeśli wystąpią problemy z którymkolwiek z tych hormonów lub ich produkcją, wówczas wystąpią również problemy z ciążą i zapłodnieniem. Naukowcy odkryli, że hormon tarczycy może wpływać na wszystkie te hormony..

Jak hormony tarczycy wpływają na ten proces

Gdy kobiety cierpią na niedoczynność tarczycy, częstym problemem jest wzrost innego hormonu zwanego prolaktyną. Powoduje to mniejsze uwalnianie LH i utratę wrażliwości receptora progesteronowego, a także utratę wrażliwości na FSH w pęcherzyku. Wszystkie te usterki prowadzą do problemów z owulacją, a także do zamieszania w przysadce mózgowej..

Podsumowując, stosowanie tabletek antykoncepcyjnych może dodatkowo uszkodzić pętle wiadomości i sprzężenia zwrotnego w tym systemie. Używanie ziół do stymulacji jajników lub układu rozrodczego również nie przyniesie rezultatów, dopóki problemy z tarczycą nie zostaną rozwiązane..

Badania wykazały, że nawet niewielka niedoczynność tarczycy może powodować problemy w jajnikach. Badanie czynności tarczycy jest bardzo ważne dla kobiet z niepłodnością, szczególnie jeśli ich poziom prolaktyny jest podwyższony lub nie owulują.

Niedoczynność tarczycy może powodować niski poziom FSH, co może prowadzić do niedojrzałych pęcherzyków i niepłodności. Spadek LH często prowadzi do problemów z regulacją owulacji lub nieprawidłowego poziomu progesteronu podczas fazy lutealnej. Zmiany te mogą prowadzić do poronienia, depresji lub migreny w drugiej połowie cyklu miesiączkowego..

Podsumowując, niedoczynność tarczycy może prowadzić do:

  • Zmniejszone uwalnianie FSH i wrażliwość receptora FSH - prowadzi to do problemów z rozwojem pęcherzyków i niepłodnością.
  • Tłumienie LH prowadzi do problemów z owulacją i nieprawidłowego poziomu progesteronu, co powoduje nieprawidłowości w cyklach i bezpłodność.
  • Niewrażliwość na receptor progesteronu prowadzi również do nieprawidłowości w cyklach i bezpłodności..
  • Wzrost prolaktyny prowadzi do problemów z owulacją, nieprawidłowości w cyklach menstruacyjnych i niepłodności.

Co zrobić, jeśli masz autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i chcesz zajść w ciążę?

Jeśli cierpisz na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy i niedoczynność tarczycy, musisz najpierw postawić diagnozę, aby mieć prawdziwy obraz ciężkości choroby.

Przed próbą poczęcia należy zdiagnozować.

Powinieneś zrobić badania krwi, aby sprawdzić poziomy hormonów TSH, T4, T3, a także przeciwciał - szczególnie jeśli nie testowałeś ich wcześniej. Niektórzy lekarze zalecają wskaźnik TSH wynoszący 1,0-2,0 mIU / l.

Polecają:

„Zalecenie 15 - Pacjenci z niedoczynnością tarczycy poddawani leczeniu (przyjmujący syntetyczne hormony tarczycy), którzy planują zajść w ciążę, powinni dostosować dawkę zgodnie z zaleceniami lekarza, aby zoptymalizować poziomy TSH w surowicy do

Czy ten artykuł był dla Ciebie pomocny? Udostępnij to innym!

Ciąża autoimmunologiczna zapalenie tarczycy

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest przewlekłą, specyficzną dla narządów chorobą tarczycy charakteryzującą się naciekami limfatycznymi jej tkanki wynikającymi z czynników autoimmunologicznych.

SYNONIMY

Zapalenie tarczycy Hashimoto, limfocytowe zapalenie tarczycy.
KOD ICD-10
E06.3 Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.

EPIDEMIOLOGIA

Choroba dotyka głównie kobiety (10 razy częściej niż mężczyźni). Autoprzeciwciała przeciwko tyroperoksydazie, jako jeden z objawów autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, występują u 15–20% kobiet w pierwszym trymestrze ciąży.

Zaostrzenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy po porodzie (poporodowe zapalenie tarczycy) rozpoznaje się u 5-10% kobiet.

W ryzyku autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wielką wagę przywiązuje się do wieku i płci pacjenta.

Odsetek osób cierpiących na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy między kobietami i mężczyznami w wieku 40–50 lat wynosi 10–15 do 1; u dzieci trzy chore dziewczynki mają jednego chłopca. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy występuje rzadko u dzieci w wieku poniżej 4 lat, maksymalna zapadalność na nie występuje w połowie okresu dojrzewania.

Częstość występowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy u dzieci wynosi 0,1–1,2%, u kobiet w wieku powyżej 60 lat osiąga 10%. Kobiety w ciąży są rzadko diagnozowane..

KLASYFIKACJA

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy dzieli się na przerostowe (z wolem) i zanikowe (bez powiększonego gruczołu). G.S. Zefirova (1999) zaproponował klasyfikację kliniczną autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

● Według stanu funkcjonalnego:
niedoczynność tarczycy;
eutyreoza;
tyreotoksykoza.
● Według wielkości tarczycy:
przerostowy;
zanikowy.
● Zgodnie z przebiegiem klinicznym:
utajony;
kliniczny.
● Na podstawie nozologicznej:
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, jako niezależna choroba;
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy w połączeniu z inną patologią tarczycy (podostre zapalenie tarczycy, wole guzkowe,
endokrynologiczna oftalmopatia);
autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jako składnik autoimmunologicznego zespołu poliendokrynnego.

Mówiąc o klinicznych wariantach przebiegu choroby, należy zauważyć, że autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może być jednym ze składników zespołu autoimmunologicznego poliendokrynnego. Najczęstszym połączeniem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z pierwotną niewydolnością nadnerczy jest zespół Schmidta.

Zespoły autoimmunologiczne poliendokrynne dzielą się na kilka typów.

● Typ 1. Niewydolność nadnerczy, niedoczynność przytarczyc, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, cukrzyca typu 1, kandydoza, dystrofia i niedorozwój paznokci i szkliwa zębów, bielactwo, hipogonadyzm, łysienie, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, autoimmunologiczne zapalenie żołądka, zespół złego wchłaniania.
● Cukrzyca typu 2., niewydolność nadnerczy, autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, łysienie, bielactwo, niedoczynność przytarczyc.
● Typ 3. Wszelkie próbki z typów 1 i 2.

Oprócz tych chorób autoimmunologiczne zapalenie tarczycy można łączyć z niedokrwistością złośliwą, reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, zespołem Sjogrena itp..

W literaturze opisano także połączenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z oftalmopatią endokrynologiczną, chorobą Alzheimera, a także chorobami chromosomowymi (zespół Turnera). Opisano połączenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z inną patologią tarczycy: u 2–5% pacjentów z rozlanym toksycznym wolem, z guzowatym wolem i podostrym zapaleniem tarczycy.

Rozróżnia się różne formy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy (Tabela 45-3)..

Tabela 45-3. Rodzaje autoimmunologicznego zapalenia tarczycy według A.P. Wittmann, 1996

ChorobaPływManifestacje
Zapalenie tarczycy Hashimoto (przerostowe zapalenie tarczycy)ChronicznyWole, naciek limfoidalny, zwłóknienie, przerost komórek pęcherzykowych
Zanikowe zapalenie tarczycy (pierwotny obrzęk śluzowaty)ChronicznyZanik tarczycy, zwłóknienie
Młodzieńcze zapalenie tarczycyChronicznyZazwyczaj naciek limfoidalny
Poporodowe zapalenie tarczycyPrzemijający; lub
postępujące przewlekłe zapalenie tarczycy
Wole małe, naciek limfoidalny
Ukryte (ciche) zapalenie tarczycyPrzemijającyWole małe, naciek limfoidalny
Ogniskowe zapalenie tarczycyU niektórych pacjentów postępujeZnaleziono w 20% sekcji zwłok

ETIOLOGIA (POWODY) AUTOYMUNII TARCZYCY

Istnieje genetyczna predyspozycja do choroby. Często rozwija się u osób z systemami Ag HLA-DR3 i HLA-DR5. Niedobór limfocytów T CD8 + sprzyja oddziaływaniu komórek pomocniczych T z Ag tarczycy i stymuluje limfocyty B do wytwarzania przeciwciał przeciwko tyroglobulinie i tyroperoksydazie. Rozwój autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest często poprzedzony chorobami zakaźnymi, nasłonecznieniem lub nadmiernym spożyciem jodu w organizmie.

PATOGENEZA

Pod wpływem pomocników T limfocyty B przekształcają się w komórki plazmatyczne i wytwarzają przeciwciała przeciwko tyroglobulinie i tyroperoksydazie. Autoprzeciwciała współpracują z zabójcami T i wywierają działanie cytotoksyczne na nabłonek pęcherzyka. Ponadto autoprzeciwciała przeciwko tyroperoksydazie utrwalają frakcję dopełniacza C1 / C3 i prowadzą do tworzenia patogennych kompleksów immunologicznych cytotoksycznych dla nabłonka tarczycy. Patogenne kompleksy immunologiczne mają szkodliwy wpływ na łożysko, mogą prowadzić do niewydolności łożyska i przerwania ciąży. Rozwój zanikowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wiąże się z tworzeniem autoprzeciwciał blokujących receptory TSH na powierzchni tyrocytów. Zniszczenie nabłonka tarczycy może prowadzić do wzrostu stężenia T3 i T4 we krwi oraz odpowiedniego zmniejszenia TSH (niszcząca tyreotoksykoza). Wraz ze zmniejszeniem objętości funkcjonującej tkanki gruczołu rozwija się przemijająca lub uporczywa niedoczynność tarczycy..

W 1977 r. Zaproponowano hipotezę rozwoju chorób autoimmunologicznych tarczycy, opracowaną na podstawie teorii selekcji klonalnej Burneta (1959). Polega na tym, że: choroba jest spowodowana częściowym defektem w nadzorze immunologicznym, który jest związany ze specyficznym niedoborem limfocytów T supresorów. Wada ta pozwala przetrwać „zakazanemu” klonowi specyficznych dla narządów limfocytów T powstałym z przypadkowych mutacji. „Zakazany” klon limfocytów T oddziałuje z uzupełniającymi się Ags narządów, wywierając szkodliwy wpływ na komórki docelowe, a tym samym wyzwalając zlokalizowany proces immunologiczny typu nadwrażliwości typu opóźnionego. Antygenowa stymulacja limfocytów T od strony komórek docelowych powoduje reakcję transformacji blastycznej z późniejszym podziałem komórek. W tym przypadku uwalniane są mediatory, które mają również działanie cytotoksyczne. Pomocnicze limfocyty T działają odpowiednio na limfocyty B, które zamieniają się w komórki plazmatyczne i wytwarzają przeciwciała przeciwko tyroglobulinie i mikrosomalnym strukturom białkowym - peroksydazie tarczycy. Krążące przeciwciała, współpracujące na powierzchni komórek nabłonka pęcherzykowego z zabójcami T, wywierają działanie cytotoksyczne na hormonalnie aktywne komórki tarczycy, powodując ich zniszczenie, stopniowy spadek ich masy i zmniejszenie czynności tarczycy. W odpowiedzi na niszczący efekt autoagresji obserwuje się przerost tarczycy, wspierając stan eutyreozy, a czasem towarzyszą jej objawy nadczynności. Długi proces autoagresji prowadzi do stopniowego zmniejszania czynności czynnościowej tarczycy - postępującej niedoczynności tarczycy. Zgodnie z zasadą sprzężenia zwrotnego wzrasta produkcja TSH przez przysadkę mózgową. Ostatecznie prowadzi to do powstania wola. Ze względu na immunosupresyjne działanie ciąży uprzednio zdiagnozowane autoimmunologiczne zapalenie tarczycy może mieć tendencję do remisji w czasie ciąży z nawrotem w okresie poporodowym..

OBRAZ KLINICZNY (SYMPTOMY) AUTOIMMUNE Tarczycy Zapłodnienia W CIĄŻY

Głównym objawem klinicznym choroby jest gęsta, bezbolesna, powiększona lub nie powiększona tarczyca. W fazie nadczynności tarczycy obserwuje się objawy łagodnej tyreotoksykozy (utrata masy ciała, tachykardia, drażliwość itp.). Wynikiem autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest uporczywa niedoczynność tarczycy. Przepływ fazowy jest najbardziej wyraźny w poporodowym zapaleniu tarczycy: 2–4 miesiące po urodzeniu rozwija się faza nadczynności tarczycy, której często towarzyszy pogorszenie laktacji; po 6-8 miesiącach rozwija się przemijająca lub uporczywa niedoczynność tarczycy.

Najbardziej typowym dla autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest obecność objawów niedoczynności tarczycy, rzadziej - tyreotoksykozy. Jednocześnie te objawy kliniczne są bardzo niespecyficzne, ponieważ eutyreoza występuje u znacznej części pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy.

POWIKŁANIA GESTACJI

Ciąży z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy często towarzyszy poronienie, rozwój niewydolności łożyska, gestoza. Przeciwciała przeciwtarczycowe częściej występują we krwi kobiet, które w przeszłości miały poronienie lub NB. Autoprzeciwciała wobec tyroglobuliny i tyroperoksydazy swobodnie przechodzą przez łożysko i mogą mieć niekorzystny wpływ na tarczycę płodu. Patogenne kompleksy immunologiczne biorą udział w powstawaniu niewydolności łożyska, co prowadzi do przedwczesnego przerwania ciąży. Ponadto u kobiet z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy we krwi często znajdują się przeciwciała przeciw Varial i antyfosfolipidowe, co samo w sobie może prowadzić do poronienia, rozwoju niewydolności łożyska i gestozy.

DIAGNOSTYKA TYTUŁU NADZORU AUTOIMMUNE PODCZAS CIĄŻY

ANAMNEZA

Czasami pacjenci wskazują na obecność choroby tarczycy u bliskich krewnych.

BADANIA FIZYCZNE

Przy badaniu dotykowym żelaza:
● gęstość „drzewna”;
● mobilny podczas połykania;
● zwiększona z przerostem i nie zwiększona z zanikową postacią autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

BADANIA LABORATORYJNE

Autoprzeciwciała wobec tyroglobuliny i / lub tyroperoksydazy są określane we krwi pacjentów. Zawartość wolnego T4 i TSH we krwi zależy od fazy choroby.

U pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy z reguły występuje zwiększony poziom przeciwciał przeciwko tyreoglobulinie, tyreoteroksydazie, a rzadko podwyższony poziom przeciwciał przeciwko receptorowi TSH. W celu zdiagnozowania autoimmunologicznego zapalenia tarczycy zaleca się jednoczesne oznaczenie przeciwciał przeciw tyroglobulinie i tyroperoksydazie. Obecność obu przeciwciał we krwi w mianach diagnostycznych jest poważnym wskaźnikiem obecności lub wysokiego ryzyka rozwoju patologii autoimmunologicznej.

BADANIA INSTRUMENTALNE

Za pomocą ultradźwięków określa się niejednorodność tkanki tarczycy. Na tle zmniejszonej echogeniczności znaleziono wiele małych wtrąceń bezechowych. W przypadku nierównomiernej zmiany gruczołu wykonuje się biopsję aspiracyjną cienkoigłową. W punktach limfocyty i komórki plazmatyczne znajdują się w dużych ilościach.

Ta metoda umożliwia wiarygodne określenie stopnia zwiększenia lub zmniejszenia wielkości (objętości) tarczycy, jest bezpieczna dla pacjenta, prosta technicznie, zajmuje trochę czasu i jest stosunkowo niedroga. W przypadku ultradźwięków oznaką autoimmunologicznej choroby tarczycy jest rozproszony spadek echogeniczności tkanek. Czułość tego objawu wynosi 80–85%, co stanowi przekonujący argument na korzyść powszechnego stosowania ultradźwięków w diagnostyce autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Oprócz badania ultrasonograficznego podczas badania określono stężenie TSH, a także poziomy przeciwciał przeciwko tyroglobulinie, tyroperoksydazie i receptorowi TSH. W przypadku podejrzenia autoimmunologicznego zapalenia tarczycy pacjenci przechodzą biopsję tarczycy cienkoigłową. Ultradźwięki mają ogromne znaczenie w wykrywaniu autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jednocześnie warto zauważyć, że metoda ultradźwiękowa nie pozwala na różnicowanie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy i rozproszonego toksycznego wola, które charakteryzują się tymi samymi objawami echograficznymi (tj. Rozproszonym spadkiem echogeniczności). Dlatego wniosek lekarza przeprowadzającego badanie ultrasonograficzne tarczycy nie powinien zawierać diagnozy (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy lub rozlany toksyczny wola), a jedynie stwierdzenie obecności rozproszonej hipoechogeniczności tkanki charakterystycznej dla autoimmunologicznej choroby tarczycy.

Biopsję punkcji tarczycy można również zastosować do diagnostyki różnicowej między autoimmunologicznym zapaleniem tarczycy a chorobami o podobnych objawach klinicznych. Jednak diagnostyka cytologiczna autoimmunologicznego zapalenia tarczycy wymaga wystarczającej ilości materiału do nakłucia i wysoko wykwalifikowanego morfologa prowadzącego badanie. Najbardziej typowym wskazaniem do biopsji jest połączenie autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z tworzeniem się guzków w tarczycy, aby wykluczyć patologię onkologiczną. Jednak przy typowych objawach klinicznych, przekonujących badaniach laboratoryjnych i instrumentalnych (zwiększenie TSH, obecność przeciwciał przeciwtarczycowych itp.), Wskazujących na obecność autoimmunologicznego zapalenia tarczycy, nie ma potrzeby wykonywania biopsji nakłucia tarczycy.

Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy jest łagodną chorobą tarczycy, a jej przekształcenie w złośliwą patologię (z wyjątkiem bardzo rzadkiego chłoniaka) jest mało prawdopodobne. Ponadto naciek limfocytowy tkanki sąsiadującej z miejscem raka tarczycy ma działanie ochronne, zmniejszając częstość przerzutów nowotworów. Typowym objawem morfologicznym autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest miejscowe lub powszechne naciekanie tarczycy limfocytami. Takie zmiany składają się z limfocytów, komórek plazmatycznych i makrofagów. Limfocyty nie tylko wchodzą w kontakt z pęcherzykami, ale także przenikają do cytoplazmy komórek groniastych, czego nie obserwuje się w prawidłowej tarczycy. Charakterystyczna jest także obecność dużych komórek oksyfilowych. Za pomocą mikroskopii elektronowej wykrywa się gęste formacje, które są depozytami kompleksów immunologicznych, na głównej błonie pęcherzykowej. Fibroblasty znajdują się również, szczególnie w przypadku zanikowej postaci choroby..

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA Z TYTUŁEM AUTOIMMUNE

Aby odróżnić przerostową postać autoimmunologicznego zapalenia tarczycy od rozlanego nietoksycznego wola, pozwala na to gęstość gruczołu, charakterystyczny obraz echograficzny i obecność autoprzeciwciał przeciwko tyreoglobulinie i peroksydazie tarczycy we krwi. Niszcząca tyreotoksykoza w autoimmunologicznym zapaleniu tarczycy różni się od tyreotoksykozy spowodowanej rozlanym toksycznym wolem, łagodnymi klinicznymi objawami choroby, brakiem objawów ocznych i autoprzeciwciał przeciwko receptorowi TSH we krwi.

Najczęstsze błędy w diagnostyce różnicowej autoimmunologicznego zapalenia tarczycy są następujące.

● W fazie nadczynności tarczycy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy rozpoznaje się rozlany toksyczny wola i zaleca się leczenie tyreostatykami. Niestety, często pierwszy wykryty rozlany toksyczny wola jest uważany za fazę nadczynności tarczycy autoimmunologicznego zapalenia tarczycy z późniejszym nieodpowiednim leczeniem.

● W wolu eutyreozy powszechnym błędem jest nadmierna diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy. Jednocześnie u osób starszych diagnoza autoimmunologicznego zapalenia tarczycy jest skomplikowana z powodu braku przeciwciał na składniki tkanki tarczycy.

● Późna diagnoza niedoczynności tarczycy w zanikowej postaci autoimmunologicznego zapalenia tarczycy.

WSKAZANIA DO KONSULTACJI Z INNYMI EKSPERTAMI

Na etapie planowania ciąży i na jej początku wskazane jest badanie endokrynologa i badanie stanu czynnościowego tarczycy.

PRZYKŁAD FORMULACJI DIAGNOSTYCZNEJ

Ciąża 10 tygodni. Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Eutyreoza.